COMENTARIOS: Estudio longitudinal único. Encontró que el juego patológico puede llevar a trastornos del estado de ánimo, trastorno de estrés postraumático, ansiedad y otras adicciones, 3 años más tarde. En otras palabras, la adicción puede causar trastornos del estado de ánimo, en lugar de trastornos del estado de ánimo que se manifiestan como adicción. Debemos tener mucho cuidado al asumir que el estado de ánimo y los problemas mentales siempre son preexistentes.
Soy J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publicado en línea 2011 Abr 5. doi 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
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Resumen
El objetivo de los autores en este estudio fue examinar el papel de los juegos de azar desordenados como un factor de riesgo para la posterior aparición de enfermedades específicas. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta edición, Trastornos psiquiátricos del Eje I después del ajuste por afecciones médicas, calidad de vida relacionada con la salud y eventos vitales estresantes. Los encuestados residentes en la comunidad a partir de muestras de EE. UU. Representativas a nivel nacional (n = 33,231) fueron entrevistados en 2000 – 2001 y 2004 – 2005.
El juego desordenado del año anterior al inicio del estudio se asoció con la aparición subsiguiente de cualquier trastorno psiquiátrico del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, cualquier trastorno por uso de sustancias, trastornos por consumo de alcohol y trastorno de dependencia del alcohol después del ajuste Para variables sociodemográficas.
Después de un ajuste simultáneo por las condiciones médicas, la calidad de vida relacionada con la salud y los recientes eventos estresantes de la vida, el juego desordenado se mantuvo significativamente relacionado con cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastornos por consumo de alcohol y dependencia del alcohol. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son que los proveedores de tratamiento necesitan evaluar a los pacientes de juego para detectar problemas de humor, ansiedad y uso de sustancias y monitorear el posible desarrollo de afecciones comórbidas posteriores..
El juego patológico, caracterizado por una preocupación por el juego, la pérdida de control, las pérdidas de "persecución" y el juego continuo, es uno de los trastornos del control de impulsos en el mundo. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos MentalesCuarta edición (DSM-IV). Según las encuestas de la comunidad, se ha informado que las estimaciones de prevalencia para el juego patológico de por vida varían de 0.4% a 4.0% en los Estados Unidos (1–3). Esta clasificación generalmente se refiere a personas que cumplen al menos 5 de los criterios del DSM-IV para el juego patológico (4). "Problema de juego" es un término usado para describir el comportamiento de juego que cumple solo con los criterios de 3 o 4 DSM-IV en lugar de los criterios de 5, lo que indica que el comportamiento de juego es problemático pero no llega a ser un diagnóstico patológico de juego. Una reciente encuesta epidemiológica sugirió que aproximadamente el 2.5% de la población en los Estados Unidos y Canadá cumpliría con los criterios para problemas de juego (5). Tanto el problema como el juego patológico están asociados con costos sustanciales para los individuos, sus familias y la sociedad (6, 7); por lo tanto, desde una perspectiva de salud pública, es esencial examinar estos comportamientos de juego de 2. Por lo tanto, en este estudio consideramos el juego patológico y el problema juntos (es decir, el juego desordenado) como el extremo de un continuo de comportamiento del juego, que se ha realizado en estudios previos (8, 9).
Aunque estudios anteriores han sugerido un vínculo entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV (1, 2, 10, 11), la naturaleza transversal de los datos utilizados en esos estudios impidió que los investigadores pudieran establecer el orden temporal entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos, aunque uno de esos estudios utilizó la edad de inicio retrospectiva para establecer el orden temporal (2). Además, porque el juego desordenado se asocia con un funcionamiento deficiente (12, 13), calidad de vida reducida (12–14), condiciones médicas específicas (12), y las altas tasas de enfrentar eventos estresantes de la vida como el desempleo, el divorcio y la bancarrota (7), estos mismos factores también se han encontrado asociados con trastornos del Eje I (15–17). Por lo tanto, debido a que estos factores pueden tener un impacto en el juego desordenado y en los trastornos del Eje I, es importante que estos factores potencialmente confusos se controlen en los análisis que evalúan las relaciones entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos. Hasta la fecha, los estudios transversales no se han ajustado para estos factores importantes (1, 2, 10). Para llenar estos vacíos, nuestro objetivo fue evaluar la asociación de los juegos de azar con trastornos del año anterior con la incidencia de trastornos psiquiátricos del Eje I en el 3 de seguimiento años más tarde, después de ajustar las variables sociodemográficas, las condiciones médicas, la calidad de vida relacionada con la salud, y estresantes acontecimientos vitales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población de estudio
Utilizamos datos de las ondas 1 (2000 – 2001) y 2 (2004 – 2005) de la Encuesta Nacional de Epidemiología del Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC). La ola 1 de NESARC encuestó una muestra representativa de civiles 43,093 de 18 de años o más que residen en hogares de EE. UU., Muestreando a personas negras e hispanas y adultos jóvenes de 18 a 24 años (18, 19). Después de la exclusión de los encuestados que no eran elegibles para la entrevista de wave 2 porque habían muerto (n = 1,403), había sido deportado o tenía impedimentos físicos o mentales (n = 781), o estaban en servicio activo en las fuerzas armadas durante todo el período de seguimiento (n = 950), la onda 2 se realizó 3 años más tarde; la tasa de respuesta fue 86.7%, lo que refleja las entrevistas personales completadas de 34,653. Los datos de Wave 2 se ponderaron para reflejar las características de diseño de NESARC, lo que representa un sobremuestreo, falta de respuesta y la presencia de cualquier uso de sustancias de onda 1 NESARC de por vida u otro trastorno psiquiátrico; este ajuste se realizó tanto a nivel de hogar como a nivel individual (20). Los datos ponderados luego se ajustaron para ser representativos de la población civil de los Estados Unidos con respecto a las variables socioeconómicas sobre la base del decenio 2000 del Censo de los Estados Unidos. Debido a los valores faltantes para algunas variables examinadas en este estudio, nos enfocamos en los sujetos de 33,231 en este análisis.
Medidas
Los diagnósticos de trastornos psiquiátricos del DSM-IV se evaluaron con el Programa de entrevistas para trastornos por uso de alcohol y discapacidades asociadas, versión DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), la versión de wave 2 (22), que fue desarrollado para ser utilizado por entrevistadores laicos entrenados. Los trastornos psiquiátricos del eje I se examinaron de forma idéntica en las versiones de ondas 1 y 2 del AUDADIS-IV, excepto los marcos de tiempo. Los diagnósticos de trastornos psiquiátricos de por vida y de 12-mes se obtuvieron en la onda 1, mientras que los diagnósticos de trastornos de 12-mes y 3-año se calcularon en la onda 2. En el análisis de incidencia, solo se incluyeron en el análisis aquellos encuestados que no tenían un diagnóstico de vida del trastorno en cuestión al inicio del estudio, y la principal variable dependiente fue el diagnóstico de 3 en el año de ese trastorno en la onda 2. No se aplicaron reglas de jerarquía de diagnóstico en ninguna de las dos ondas, excepto que los diagnósticos jerárquicos se utilizaron para el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar.
En las ondas 1 y 2, los trastornos del estado de ánimo primarios del DSM-IV incluían el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno bipolar (I o II). Los trastornos de ansiedad incluyeron trastorno de pánico (con o sin agorafobia), fobias sociales y específicas, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los métodos AUDADIS-IV utilizados para diagnosticar estos trastornos se describen en detalle en otra parte (21, 23–28). La fiabilidad de Test-retest (valores kappa) para los diagnósticos AUDADIS-IV de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad en la población general y en los entornos clínicos varió de justo a bueno (κ = 0.40 – 0.77) (29–31). La validez convergente fue buena a excelente para todos los diagnósticos de ánimo y ansiedad (21, 24–26, 28, 32–34), y estos diagnósticos indicaron un buen acuerdo (κ = 0.64 – 0.68) con las reevaluaciones de psiquiatras (29).
El amplio cuestionamiento en AUDADIS-IV cubrió los criterios del DSM-IV para la dependencia de la nicotina, el abuso de alcohol y drogas específicas, y la dependencia de las clases de sustancias 10 (anfetaminas, opioides, sedantes, tranquilizantes, cocaína, inhalantes / disolventes, alucinógenos, cannabis). , heroína y otras drogas). Un diagnóstico de abuso del DSM-IV requirió la presencia de 1 o más de los criterios de abuso de 4, mientras que un diagnóstico de dependencia del DSM-IV exigió que se cumpliera con 3 o más de los criterios de dependencia de 7. Se ha encontrado que la fiabilidad test-retest de los diagnósticos AUDADIS-IV de trastornos por uso de sustancias es buena a excelente (κ = 0.70-0.91) en muestras clínicas y de población general (29–31, 35–37). La validez de excelente a convergente, discriminante y constructiva de los criterios y diagnósticos de trastornos de uso de sustancias de AUDADIS-IV ha sido bien documentada (38–41), incluida la documentación en el Estudio internacional sobre confiabilidad y validez de la Organización Mundial de la Salud / Institutos Nacionales de la Salud (42–47), donde las reevaluaciones clínicas demostraron una buena validez de los diagnósticos de trastorno por consumo de alcohol y drogas DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Los datos sobre si el encuestado había o no un juego desordenado se obtuvieron utilizando los criterios de inclusión diagnósticos de 10 DSM-IV para el juego patológico. De acuerdo con estudios anteriores que utilizan los datos de NESARC (10, 48–51), un diagnóstico de juego desordenado de 12 meses requirió que el encuestado cumpliera con los criterios de 3 al menos el año anterior y que informara de juegos de azar al menos 5 veces en el año anterior. Todos los encuestados que no estaban clasificados como que tenían juegos de azar desordenados se clasificaron como jugadores no desordenados, incluidos aquellos que no habían jugado en absoluto en su vida. La consistencia interna de todos los ítems de los síntomas y los criterios para el juego patológico fue excelente, y se estableció la validez de la escala (1).
Las variables sociodemográficas, incluidos el sexo, la edad, el estado civil, el nivel educativo, la raza / etnia, el ingreso familiar y la situación laboral en la ola 1, se incluyeron en los modelos. Además, las condiciones médicas, la calidad de vida relacionada con la salud y los eventos vitales estresantes en la ola 1 también se incluyeron como factores de confusión en los modelos. El NESARC examinó la prevalencia de 11 durante el año anterior: arteriosclerosis, hipertensión, cirrosis, otras enfermedades del hígado, angina, taquicardia, infarto de miocardio, otras enfermedades del corazón, úlcera de estómago, gastritis y artritis. Se preguntó a los encuestados si un médico u otro profesional de la salud había diagnosticado la enfermedad. La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó mediante la Encuesta de salud corta de 12: versión 2 (SF-12) (52). Se calcularon las medidas de resumen del componente SF-12 de salud física y mental. También se incluyó una lista de 12 eventos vitales estresantes recientes (que ocurrieron en el último año antes de la ola 1). Los 12 eventos estresantes de la vida fueron: la muerte de un familiar o amigo cercano; enfermedad o lesión grave en un familiar o amigo cercano; mudarse a un nuevo hogar o tener nuevos miembros en el hogar; ser despedido o despedido de un trabajo; estar desempleado y buscar trabajo durante más de 1 mes; tener problemas con un jefe o un compañero de trabajo; experimentar un cambio en el trabajo, las responsabilidades laborales o las horas de trabajo; separarse o divorciarse o romper una relación estable; tener un problema con un vecino, amigo o familiar; experimentando una gran crisis financiera; meterse en problemas con la policía, ser arrestado o enviado a la cárcel (ya sea el participante o un familiar); y ser víctima de un delito (ya sea el participante o un familiar).
Métodos estadísticos
Los porcentajes ponderados se calcularon para derivar las características sociodemográficas de los encuestados con y sin juego desordenado. Se ajustaron modelos de regresión logística para evaluar la asociación del juego desordenado con todas las características sociodemográficas. Además, se utilizaron los conjuntos de modelos de regresión logística de 5 para examinar las asociaciones entre los juegos de azar desordenados del año anterior y la incidencia de trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias durante el período de seguimiento de la onda 3 durante el año de 2 (es decir, solo los encuestados que no tuvieron un diagnóstico de por vida del trastorno en cuestión en la onda 1 se incluyeron en el análisis). Los primeros modelos ajustados solo por las características sociodemográficas evaluadas en este estudio. Además de las características sociodemográficas y el diagnóstico de por vida del trastorno en cuestión, los modelos segundo, tercero y cuarto se ajustaron aún más por la presencia de las afecciones médicas de 11, las puntuaciones del resumen del componente de salud mental y física SF-12 y los eventos vitales estresantes de 12, respectivamente . El modelo final incluyó simultáneamente todas las covariables mencionadas anteriormente.
Los datos se analizaron con SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina del Norte), un programa de software que utiliza la linealización de la serie Taylor para ajustar los efectos de diseño del método de muestreo complejo de NESARC. Para ajustar múltiples pruebas estadísticas, establecemos el nivel de significancia para todas las pruebas en P <0.01 para reducir el error de tipo I y aumentar la probabilidad de que los efectos se repitan en estudios futuros. Todos los errores estándar y los intervalos de confianza del 99% se ajustaron para los efectos del diseño de la muestra de NESARC de la onda 2.
RESULTADOS
La prevalencia general de juego desordenado en el estudio fue 0.60% (intervalo de confianza 99%: 0.51, 0.71). Las prevalencias de juego desordenado entre hombres y mujeres encuestados fueron 0.82% (99% intervalo de confianza: 0.66, 1.02) y 0.40% (99% intervalo de confianza: 0.30, 0.53), respectivamente. Tabla 1 Presenta la distribución de las variables sociodemográficas entre personas con y sin juego desordenado. La regresión logística reveló diferencias estadísticamente significativas entre jugadores desordenados y no desordenados por sexo, educación y raza / etnia. Ser mujer disminuyó las probabilidades de juego desordenado. Con respecto al nivel educativo, tener una educación universitaria, en comparación con tener menos de una educación secundaria, disminuyó las probabilidades de juego desordenado. Por último, ser hispano en relación con ser blanco también se asoció con menores probabilidades de juego desordenado. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por edad, estado civil, ingresos familiares o situación laboral.
Tabla 2 presenta los cocientes de probabilidades para la relación entre el juego desordenado del año anterior, medido en la onda 1, y la incidencia de trastornos psiquiátricos del Eje I durante el período de seguimiento del año 3. Después de ajustarse a las características sociodemográficas medidas en la onda 1, las personas que informaron sobre el juego desordenado del año anterior fueron significativamente más propensas a tener un nuevo inicio de cualquier trastorno psiquiátrico del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, cualquier trastorno de uso de sustancias , trastorno por consumo de alcohol y trastorno de dependencia del alcohol durante el período de seguimiento de 3-año. La asociación de juego desordenado con trastorno bipolar se volvió no significativa después de un ajuste adicional para la presencia de condiciones médicas de 11 en la onda 1. Las relaciones significativas de juego desordenado con trastorno bipolar y cualquier trastorno por uso de sustancias ya no fueron estadísticamente significativas después de un ajuste adicional para las puntuaciones del resumen del componente de salud mental y física SF-12.
Cuando nos ajustamos para enfrentar cualquiera de los eventos estresantes de la vida de 12 durante el año anterior a la ola 1, las relaciones entre el juego desordenado y cualquier trastorno del Eje I, el trastorno bipolar y cualquier trastorno por uso de sustancias no fueron significativas. En los modelos finales que ajustan simultáneamente las variables sociodemográficas, la presencia de trastornos médicos de 11, las puntuaciones del resumen del componente de salud mental y física de SF-12 y los eventos estresantes de la vida de 12, el juego desordenado se asoció significativamente con cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático , trastornos por consumo de alcohol y dependencia del alcohol.
DISCUSIÓN
Varios estudios transversales han encontrado una asociación significativa entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). La investigación actual es novedosa porque amplía nuestra comprensión de la comorbilidad del juego desordenado con el uso de un diseño de estudio longitudinal, representativo a nivel nacional, mientras que al mismo tiempo ajusta varias variables potencialmente confusas que se sabe que están relacionadas con problemas de juego y trastornos psiquiátricos. Los hallazgos clave de este estudio son que 1) el juego desordenado del año pasado en la ola 1 se asoció con mayores probabilidades de incidencia de algunos trastornos psiquiátricos del Eje I en el seguimiento 3 años más tarde y 2) la mayoría de las relaciones significativas siguieron siendo significativas después de ajuste concurrente para variables potencialmente confusas, incluidos factores sociodemográficos, afecciones médicas, reducción de la calidad de vida relacionada con la salud y eventos estresantes en la vida.
En el estudio actual, los juegos de azar con trastornos solo predijeron la incidencia de algunos trastornos psiquiátricos, específicamente, el trastorno bipolar, el trastorno de ansiedad generalizada, el TEPT, el trastorno por consumo de alcohol y el trastorno de dependencia del alcohol, así como cualquier trastorno del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo y cualquier trastorno trastorno por uso de sustancias. Con unas pocas excepciones (cualquier trastorno del Eje I, cualquier trastorno por uso de sustancias y trastorno bipolar), estas relaciones significativas se mantuvieron incluso después de que nos ajustamos al mismo tiempo para todas las variables de confusión; Las variables de confusión no explicaron la varianza en estas relaciones y no pudieron explicar la relación entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos incidentes del Eje I. Estos hallazgos sugieren que la ocurrencia de juegos de azar desordenados puede ser más probable que prediga una incidencia posterior de cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático y uso o dependencia del alcohol y menos probabilidades de preceder a la depresión, distimia, trastorno de pánico, fobia social, fobia específica , dependencia a la nicotina y trastornos por consumo de drogas.. Las posibles explicaciones de estos patrones en los hallazgos están más allá del alcance de los datos actuales, pero las investigaciones futuras sobre el mecanismo subyacente serían de interés.
Estos hallazgos son similares a los de una investigación previa de la relación temporal entre el problema del juego y los trastornos del Eje I que utilizaron datos de corte transversal e información retrospectiva sobre la edad de inicio (2). En ese estudio, se descubrió que el problema del juego predecía un trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático (PTSD), cualquier trastorno de ansiedad, dependencia del alcohol o las drogas, dependencia de la nicotina, cualquier trastorno por uso de sustancias y cualquier trastorno después del ajuste por edad, sexo y raza / etnia, a pesar de hecho de que estos hallazgos deben interpretarse con cautela debido a la confianza en los datos retrospectivos transversales. Aunque se observan consistencias generales entre este estudio previo (2) y los hallazgos actuales, el estudio actual promueve nuestra comprensión de la relación entre el juego desordenado y los trastornos del Eje I con el uso de datos prospectivos longitudinales, la inclusión de varias variables potencialmente confusas y el examen de los trastornos del consumo de alcohol y drogas por separado.
En particular, la relación entre el juego desordenado y los trastornos por el uso de alcohol fue robusta en todos los modelos de incidentes. Sin embargo, no se encontró una relación significativa entre el juego desordenado y los trastornos relacionados con el uso de drogas en ningún modelo. Estos hallazgos llaman la atención sobre la importancia de estudiar el consumo de alcohol y drogas en grupos separados en lugar de examinar solo una categoría amplia de uso de sustancias. Las relaciones entre el juego desordenado y el consumo de alcohol y drogas pueden no ser las mismas, lo que tiene implicaciones importantes para las políticas de salud pública con respecto a las regulaciones sobre el juego y el consumo de alcohol. Puede ser que el consumo de alcohol sea más frecuente con el juego en comparación con el consumo de drogas, ya que el alcohol es una sustancia legal que se vende a menudo en los lugares de juego. Algunos lugares de juego permiten el consumo de alcohol, mientras que el juego y otros lugares restringen el consumo de alcohol a áreas designadas que no son de interés, lo que permite al jugador consumir alcohol antes o después del juego. El acceso conjunto al juego y al alcohol puede explicar en parte por qué el juego desordenado solo se relacionó con mayores probabilidades de trastornos incidentes de consumo de alcohol y no trastornos incidentes de consumo de drogas. Una categoría general de consumo de sustancias por sí sola no podría detectar las posibles diferencias en estas relaciones.
Desde una perspectiva de salud pública, los hallazgos de este estudio son importantes porque indican que los problemas de juego pueden llevar a una incidencia posterior de algunos trastornos psiquiátricos. Perder el control del comportamiento de juego y desarrollar un juego desordenado puede crear un estrés significativo en la vida de una persona. Las personas que experimentan problemas importantes con el juego a menudo informan tribulaciones como gastar más dinero en juegos de lo previsto, no poder reducir o dejar de jugar y usar el juego para olvidarse de problemas o sentimientos depresivos, y a menudo informan que el juego ha causado problemas con el juego. amigos y familia (53). Las tensiones relacionadas con el juego desordenado pueden crear importantes sentimientos afectivos y de ansiedad que podrían llevar a algunos trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias. De manera similar, para algunas personas, el juego puede ser un mecanismo deficiente para hacer frente a los problemas emocionales, incluidos los sentimientos de depresión o ansiedad, que a su vez exacerba los problemas y los síntomas, lo que lleva a cumplir los criterios para otros trastornos psiquiátricos del Eje I.
Se necesita más investigación sobre la relación temporal entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos del Eje I porque también es posible que los trastornos psiquiátricos del Eje I se desarrollen antes o al mismo tiempo que los problemas relacionados con el juego. Hay poca información disponible sobre la asociación temporal de esta relación (54). Por ejemplo, un estudio reciente descubrió que era tan probable que ocurriera una depresión antes del desarrollo de problemas de juego como después (55), lo que sugiere que algunas personas pueden usar el juego de apuestas como un mecanismo de afrontamiento deficiente para aliviar el estado de ánimo disfórico, mientras que otras pueden deprimirse debido a sus problemas de juego. De Kessler el al.2) El estudio de 2008 indicó que además de que el juego problemático predice algunos trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias en algunos casos, también se encontró que el juego patológico se desarrolla después de varios trastornos psiquiátricos del DSM-IV, que incluyen ansiedad, estado de ánimo, control de impulsos y consumo de sustancias. trastornos de uso, para algunas personas. El examen de la relación recíproca de los trastornos psiquiátricos del Eje I con los trastornos del juego no fue posible en el estudio actual, porque el juego se evaluó solo al inicio del estudio. Esta es una limitación notable del estudio actual.
Los puntos fuertes de la investigación actual incluyen el uso de una muestra grande, representativa a nivel nacional; el diseño del estudio longitudinal y prospectivo; métodos de entrevista cara a cara; la inclusión de herramientas de diagnóstico fiables y válidas; y ajuste concurrente para varias variables potencialmente confusas. Sin embargo, los hallazgos del estudio actual deben considerarse a la luz de varias limitaciones importantes. Primero, todos los diagnósticos de trastornos psiquiátricos se realizaron por medio de una entrevista estructurada confiable realizada por entrevistadores laicos capacitados, sin embargo, este enfoque de evaluación puede no coincidir con la precisión de una evaluación realizada por un médico con experiencia. En segundo lugar, las afecciones médicas se basaron en los autoinformes de afecciones diagnosticadas por el médico y no se confirmaron de fuentes independientes. Aunque este procedimiento se ha utilizado en otras investigaciones de juego (56), es posible que algunas personas hayan informado de una afección médica que no coincidiría con el diagnóstico de un médico. Además, puede haber ocurrido un subregistro de algunas afecciones si un encuestado tenía la afección pero aún no había recibido un diagnóstico médico. Se evaluaron once condiciones médicas en estos datos, pero esto no representa una lista completa. En tercer lugar, en los datos actuales se evaluaron varios eventos vitales estresantes, pero la lista de eventos vitales estresantes no se considera exhaustiva. En cuarto lugar, la evaluación de los trastornos del juego en la línea de base solamente no permitió el examen de la relación recíproca de los trastornos psiquiátricos del Eje I con el juego incidente o persistente. Por último, los diagnósticos de por vida de los trastornos psiquiátricos se evaluaron al inicio del estudio como una de las covariables utilizadas en nuestros análisis, pero los diagnósticos de por vida se autoinformaron retrospectivamente y, por lo tanto, fueron susceptibles de sesgo de recuerdo.
Los hallazgos de la investigación actual tienen importantes implicaciones clínicas. Los resultados de este estudio proporcionan evidencia de que el juego desordenado puede conducir a trastornos psiquiátricos del Eje I incidentes y persistentes y que estas relaciones significativas no pueden explicarse por variables sociodemográficas, afecciones médicas, calidad de vida reducida relacionada con la salud o eventos de vida estresantes. Los proveedores de tratamiento deben evaluar a los pacientes con adicción al juego en busca de problemas de estado de ánimo, ansiedad y uso de sustancias y monitorear los síntomas para el posible desarrollo de afecciones comórbidas posteriores. Debido a que los problemas con el juego y los trastornos psiquiátricos comórbidos del Eje I pueden estar vinculados, es probable que la efectividad del tratamiento sea limitada si los problemas con el juego se tratan de forma aislada cuando hay otros síntomas o trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias. Para algunas personas, el juego puede crear síntomas afectivos o de ansiedad o el deseo de beber alcohol para afrontar los problemas. Los esfuerzos de intervención para controlar el comportamiento de juego por sí solos sin abordar los síntomas afectivos relacionados, los síntomas de ansiedad o las tendencias a la bebida pueden resultar en una efectividad limitada del tratamiento. Igualmente importante, es necesario desarrollar tratamientos útiles que se puedan adaptar a las necesidades de salud mental de un individuo y evaluar rigurosamente estos tratamientos para comprobar su eficacia utilizando métodos basados en la evidencia.
AGRADECIMIENTOS
Afiliaciones de los autores: Departamento de Trabajo Social y Administración Social, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); y los Departamentos de Ciencias de la Salud Comunitaria, Psiquiatría y Ciencias Sociales de la Familia, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá (Tracie O. Afifi).
La Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) fue realizada y financiada por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA), con apoyo adicional del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.
Los autores agradecen a la NIAAA y a los representantes de campo de la Oficina del Censo de EE. UU. Que administraron las entrevistas de NESARC y pusieron los resultados a disposición.
El Dr. Kee-Lee Chou tuvo acceso completo a todos los datos del estudio y se responsabiliza de la integridad de los datos y la precisión del análisis de los mismos.
Conflicto de intereses: ninguno declarado.
Glosario
Abreviaturas
| AUDADIS-IV | Programa de entrevistas para trastornos por consumo de alcohol y discapacidades asociadas, versión DSM-IV |
| DSM-IV | Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta edición |
| NESARC | Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas |
| TEPT - Trastorno de Estrés Postraumático | Trastorno de estrés postraumático |
| SF-12 | Encuesta corta de salud de 12: versión 2 |
Referencias
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