COMENTARIOS: Estudio longitudinal único. Se descubrió que la ludopatía puede provocar trastornos del estado de ánimo, TEPT, ansiedad y otras adicciones, tres años después. En otras palabras, la adicción puede causar trastornos del estado de ánimo, en lugar de que los trastornos del estado de ánimo se manifiesten como adicción. Debemos ser muy cautelosos al asumir que los problemas de salud mental y del estado de ánimo siempre son preexistentes.
Soy J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publicado en línea el 5 de abril de 2011. doi: 10.1093/aje/kwr017
PMCID: PMC3139964
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Resumen
El objetivo de los autores en este estudio fue examinar el papel del juego patológico como factor de riesgo para la aparición posterior de trastornos psiquiátricos específicos del Eje I del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición, tras ajustar por afecciones médicas, calidad de vida relacionada con la salud y eventos vitales estresantes. Se entrevistó a participantes residentes en la comunidad de muestras representativas a nivel nacional de EE. UU. ( n = 33 231) entre 2000 y 2001 y entre 2004 y 2005.
El juego desordenado del año anterior al inicio del estudio se asoció con la aparición subsiguiente de cualquier trastorno psiquiátrico del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, cualquier trastorno por uso de sustancias, trastornos por consumo de alcohol y trastorno de dependencia del alcohol después del ajuste Para variables sociodemográficas.
Tras ajustar simultáneamente por afecciones médicas, calidad de vida relacionada con la salud y eventos vitales estresantes recientes, el juego patológico siguió estando significativamente relacionado con cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastornos por consumo de alcohol y dependencia del alcohol. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son que los profesionales sanitarios deben evaluar a los pacientes con ludopatía para detectar problemas de estado de ánimo, ansiedad y consumo de sustancias, y monitorizar el posible desarrollo de comorbilidades posteriores.
El juego patológico, caracterizado por una preocupación por el juego, pérdida de control, "perseguir" las pérdidas y juego continuo, es uno de los trastornos del control de los impulsos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición (DSM-IV). Según encuestas comunitarias, las estimaciones de prevalencia para el juego patológico a lo largo de la vida se han reportado entre 0.4% y 4.0% en los Estados Unidos ( 1-3 ) . Esta clasificación generalmente se refiere a personas que cumplen al menos 5 de los criterios del DSM-IV para el juego patológico ( 4 ). "Juego problemático" es un término utilizado para describir el comportamiento de juego que cumple solo 3 o 4 criterios del DSM-IV en lugar de 5 criterios, lo que indica que el comportamiento de juego es problemático pero no llega a un diagnóstico de juego patológico. Una encuesta epidemiológica reciente sugirió que aproximadamente el 2.5% de la población en los Estados Unidos y Canadá cumpliría los criterios para el juego problemático ( 5 ). Tanto el juego problemático como el patológico están asociados con costos sustanciales para los individuos, sus familias y la sociedad ( 6 , 7 ); Por lo tanto, desde una perspectiva de salud pública, es esencial examinar estos dos comportamientos de juego. Así, en este estudio consideramos el juego problemático y el juego patológico en conjunto (es decir, el juego desordenado) como el extremo de un continuo de comportamiento de juego, lo cual se ha hecho en estudios previos ( 8 , 9 ).
Aunque estudios anteriores han sugerido un vínculo entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV (1, 2, 10, 11), la naturaleza transversal de los datos utilizados en esos estudios impidió que los investigadores pudieran establecer el orden temporal entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos, aunque uno de esos estudios utilizó la edad de inicio retrospectiva para establecer el orden temporal (2). Además, porque el juego desordenado se asocia con un funcionamiento deficiente (12, 13), calidad de vida reducida (12–14), condiciones médicas específicas (12), y las altas tasas de enfrentar eventos estresantes de la vida como el desempleo, el divorcio y la bancarrota (7), estos mismos factores también se han encontrado asociados con trastornos del Eje I (15–17). Por lo tanto, debido a que estos factores pueden tener un impacto en el juego desordenado y en los trastornos del Eje I, es importante que estos factores potencialmente confusos se controlen en los análisis que evalúan las relaciones entre el juego desordenado y los trastornos psiquiátricos. Hasta la fecha, los estudios transversales no se han ajustado para estos factores importantes (1, 2, 10). Para llenar estos vacíos, nuestro objetivo fue evaluar la asociación de los juegos de azar con trastornos del año anterior con la incidencia de trastornos psiquiátricos del Eje I en el 3 de seguimiento años más tarde, después de ajustar las variables sociodemográficas, las condiciones médicas, la calidad de vida relacionada con la salud, y estresantes acontecimientos vitales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población de estudio
Utilizamos datos de las olas 1 (2000-2001) y 2 (2004-2005) de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Afecciones Relacionadas (NESARC). La ola 1 de la NESARC encuestó a una muestra representativa de 43,093 civiles de 18 años o más que residían en hogares estadounidenses, con sobremuestreo de personas negras e hispanas y adultos jóvenes de 18 a 24 años ( 18 , 19 ). Después de excluir a los encuestados que no eran elegibles para la entrevista de la ola 2 porque habían fallecido ( n = 1,403 ), habían sido deportados o tenían discapacidades mentales o físicas ( n = 781 ), o estaban en servicio activo en las fuerzas armadas durante todo el período de seguimiento ( n = 950 ), la ola 2 se realizó 3 años después; la tasa de respuesta fue del 86.7 %, lo que refleja 34,653 entrevistas cara a cara completadas. Los datos de la ola 2 se ponderaron para reflejar las características de diseño del NESARC, teniendo en cuenta el sobremuestreo, la falta de respuesta y la presencia de cualquier trastorno psiquiátrico u otro trastorno por consumo de sustancias u otro trastorno psiquiátrico de por vida en la ola 1 del NESARC; este ajuste se realizó tanto a nivel de hogar como a nivel individual ( 20 ). Los datos ponderados se ajustaron posteriormente para que fueran representativos de la población civil de los Estados Unidos con respecto a las variables socioeconómicas según el Censo decenal de los Estados Unidos de 2000. Debido a los valores faltantes para algunas variables examinadas en este estudio, nos centramos en 33 231 sujetos en este análisis.
Medidas
Los diagnósticos de trastornos psiquiátricos del DSM-IV se evaluaron con la Entrevista para Trastornos por Consumo de Alcohol y Discapacidades Asociadas—Versión DSM-IV (AUDADIS-IV) ( 21 ), versión de la ola 2 ( 22 ), que fue desarrollada para ser utilizada por entrevistadores no profesionales capacitados. Los trastornos psiquiátricos del Eje I se examinaron de forma idéntica en las versiones de las olas 1 y 2 de la AUDADIS-IV, excepto por los marcos temporales. Los diagnósticos de trastornos psiquiátricos de por vida y de 12 meses se obtuvieron en la ola 1, mientras que los diagnósticos de trastornos de 12 meses y 3 años se calcularon en la ola 2. En el análisis de incidencia, solo se incluyeron en el análisis aquellos encuestados que no tenían un diagnóstico de por vida del trastorno en cuestión al inicio, y la principal variable dependiente fue el diagnóstico de 3 años de ese trastorno en la ola 2. No se aplicaron reglas de jerarquía diagnóstica en ninguna de las olas, excepto que se utilizaron diagnósticos jerárquicos para el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar.
En las olas 1 y 2, los trastornos del estado de ánimo primarios del DSM-IV incluyeron el trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno bipolar (I o II). Los trastornos de ansiedad incluyeron el trastorno de pánico (con o sin agorafobia), las fobias sociales y específicas, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los métodos del AUDADIS-IV utilizados para diagnosticar estos trastornos se describen en detalle en otras publicaciones ( 21 , 23 – 28 ). Las fiabilidades test-retest (valores kappa) para los diagnósticos del AUDADIS-IV de trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en la población general y en entornos clínicos variaron de aceptables a buenas (κ = 0.40–0.77) ( 29 – 31 ). La validez convergente fue de buena a excelente para todos los diagnósticos de estado de ánimo y ansiedad ( 21 , 24–26 , 28 , 32–34 ) , y estos diagnósticos indicaron una buena concordancia (κ = 0.64–0.68) con las reevaluaciones de los psiquiatras ( 29 ).
El extenso cuestionario del AUDADIS-IV abarcó los criterios del DSM-IV para la dependencia de la nicotina, el abuso de alcohol y drogas específicas, y la dependencia de 10 clases de sustancias (anfetaminas, opioides, sedantes, tranquilizantes, cocaína, inhalantes/solventes, alucinógenos, cannabis, heroína y otras drogas). Un diagnóstico de abuso según el DSM-IV requería la presencia de 1 o más de 4 criterios de abuso, mientras que un diagnóstico de dependencia según el DSM-IV exigía que se cumplieran 3 o más de 7 criterios de dependencia. Se ha encontrado que la fiabilidad test-retest de los diagnósticos de trastornos por consumo de sustancias del AUDADIS-IV es de buena a excelente (κ = 0.70–0.91) en muestras clínicas y de población general ( 29 – 31 , 35 – 37 ). La validez convergente, discriminante y de constructo de buena a excelente de los criterios y diagnósticos de trastornos por consumo de sustancias del AUDADIS-IV ha sido bien documentada ( 38-41 ) , incluyendo la documentación en el Estudio Internacional de Fiabilidad y Validez de la Organización Mundial de la Salud/Institutos Nacionales de la Salud ( 42-47 ), donde las reevaluaciones clínicas demostraron una buena validez de los diagnósticos de trastornos por consumo de alcohol y drogas del DSM-IV (κ = 0.54-0.76) ( 29 , 42 ).
Los datos sobre si el encuestado tenía o no juego patológico se obtuvieron utilizando 10 criterios de inclusión diagnóstica del DSM-IV para el juego patológico. De acuerdo con estudios previos que utilizaron los datos de NESARC ( 10 , 48-51 ) , un diagnóstico de juego patológico de 12 meses requería que el encuestado hubiera cumplido al menos 3 criterios en el año anterior y hubiera informado haber jugado al menos 5 veces en el último año. Todos los encuestados que no fueron clasificados como con juego patológico fueron categorizados como jugadores no patológicos, incluidos aquellos que no habían jugado en absoluto en su vida. La consistencia interna de todos los ítems de síntomas y criterios para el juego patológico fue excelente, y la validez de la escala fue establecida ( 1 ).
Variables sociodemográficas, incluyendo sexo, edad, estado civil, nivel educativo, raza/etnia, ingresos familiares y situación laboral en la ola 1, se incluyeron en los modelos. Además, condiciones médicas, calidad de vida relacionada con la salud y eventos vitales estresantes en la ola 1 también se incluyeron como factores de confusión en los modelos. El NESARC examinó la prevalencia del año anterior de 11 afecciones médicas: arteriosclerosis, hipertensión, cirrosis, otras enfermedades hepáticas, angina, taquicardia, infarto de miocardio, otras enfermedades cardíacas, úlcera estomacal, gastritis y artritis. Se preguntó a los encuestados si un médico u otro profesional de la salud había diagnosticado la afección. La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó utilizando el Cuestionario de Salud SF-12 (versión 2) ( 52 ). Se calcularon las medidas resumidas de los componentes de salud física y mental del SF-12. También se incluyó una lista de 12 eventos vitales estresantes recientes (ocurridos en el año anterior a la ola 1). Los 12 eventos vitales estresantes fueron: la muerte de un familiar o amigo cercano; enfermedad o lesión grave de un familiar o amigo cercano; mudarse a una nueva casa o tener nuevos miembros en el hogar; ser despedido o cesado de un trabajo; estar desempleado y buscando trabajo durante más de 1 mes; tener problemas con un jefe o compañero de trabajo; experimentar un cambio en el trabajo, las responsabilidades laborales o las horas de trabajo; separarse o divorciarse o romper una relación estable; tener un problema con un vecino, amigo o pariente; experimentar una crisis financiera importante; tener problemas con la policía, ser arrestado o ser enviado a la cárcel (ya sea el participante o un miembro de la familia); y ser víctima de un delito (ya sea el participante o un miembro de la familia).
Métodos estadísticos
Los porcentajes ponderados se calcularon para derivar las características sociodemográficas de los encuestados con y sin juego desordenado. Se ajustaron modelos de regresión logística para evaluar la asociación del juego desordenado con todas las características sociodemográficas. Además, se utilizaron los conjuntos de modelos de regresión logística de 5 para examinar las asociaciones entre los juegos de azar desordenados del año anterior y la incidencia de trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias durante el período de seguimiento de la onda 3 durante el año de 2 (es decir, solo los encuestados que no tuvieron un diagnóstico de por vida del trastorno en cuestión en la onda 1 se incluyeron en el análisis). Los primeros modelos ajustados solo por las características sociodemográficas evaluadas en este estudio. Además de las características sociodemográficas y el diagnóstico de por vida del trastorno en cuestión, los modelos segundo, tercero y cuarto se ajustaron aún más por la presencia de las afecciones médicas de 11, las puntuaciones del resumen del componente de salud mental y física SF-12 y los eventos vitales estresantes de 12, respectivamente . El modelo final incluyó simultáneamente todas las covariables mencionadas anteriormente.
Los datos se analizaron con SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina del Norte), un programa informático que utiliza la linealización de la serie de Taylor para ajustar los efectos del diseño del método de muestreo complejo del NESARC. Para ajustar las pruebas estadísticas múltiples, establecimos el nivel de significación para todas las pruebas en P < 0.01 para reducir el error de tipo I y aumentar la probabilidad de que los efectos se replicaran en estudios futuros. Todos los errores estándar y los intervalos de confianza del 99 % se ajustaron para los efectos del diseño de la muestra del NESARC de la segunda ola.
MAS FUERTES
La prevalencia general de juego patológico en el estudio fue del 0.60 % (intervalo de confianza del 99 %: 0.51, 0.71). Las prevalencias de juego patológico entre los participantes masculinos y femeninos fueron del 0.82 % (intervalo de confianza del 99 %: 0.66, 1.02) y del 0.40 % (intervalo de confianza del 99 %: 0.30, 0.53), respectivamente. La Tabla 1 presenta la distribución de las variables sociodemográficas entre las personas con y sin juego patológico. La regresión logística reveló diferencias estadísticamente significativas entre los jugadores patológicos y no patológicos en cuanto a sexo, educación y raza/etnia. Ser mujer disminuyó la probabilidad de juego patológico. Con respecto al nivel educativo, tener educación universitaria, en comparación con tener menos de educación secundaria, disminuyó la probabilidad de juego patológico. Por último, ser hispano en relación con ser blanco también se asoció con una menor probabilidad de juego patológico. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, estado civil, ingresos familiares o situación laboral.
La Tabla 2 presenta las razones de probabilidad para la relación entre el juego patológico en el último año, medido en la ola 1, y la incidencia de trastornos psiquiátricos del Eje I durante el período de seguimiento de 3 años. Después del ajuste por características sociodemográficas medidas en la ola 1, las personas que informaron juego patológico en el último año tuvieron una probabilidad significativamente mayor de tener un nuevo inicio de cualquier trastorno psiquiátrico del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, TEPT, cualquier trastorno por consumo de sustancias, trastorno por consumo de alcohol y trastorno por dependencia del alcohol durante el período de seguimiento de 3 años . La asociación del juego patológico con el trastorno bipolar dejó de ser significativa después de un ajuste adicional por la presencia de 11 afecciones médicas en la ola 1. Las relaciones significativas del juego patológico con el trastorno bipolar y cualquier trastorno por consumo de sustancias dejaron de ser estadísticamente significativas después de un ajuste adicional por las puntuaciones resumidas del componente de salud física y mental del SF-12.
Cuando nos ajustamos para enfrentar cualquiera de los eventos estresantes de la vida de 12 durante el año anterior a la ola 1, las relaciones entre el juego desordenado y cualquier trastorno del Eje I, el trastorno bipolar y cualquier trastorno por uso de sustancias no fueron significativas. En los modelos finales que ajustan simultáneamente las variables sociodemográficas, la presencia de trastornos médicos de 11, las puntuaciones del resumen del componente de salud mental y física de SF-12 y los eventos estresantes de la vida de 12, el juego desordenado se asoció significativamente con cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático , trastornos por consumo de alcohol y dependencia del alcohol.
DISCUSIÓN
Varios estudios transversales han encontrado una asociación significativa entre el juego patológico y los trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV ( 1 , 2 , 10 , 11 , 51 ). La presente investigación es novedosa porque amplía nuestra comprensión de la comorbilidad del juego patológico con el uso de un diseño de estudio longitudinal, prospectivo y representativo a nivel nacional, al tiempo que se ajusta simultáneamente por varias variables potencialmente confusoras que se sabe que están vinculadas con problemas de juego y trastornos psiquiátricos. Los hallazgos clave de este estudio son que 1) el juego patológico del año anterior en la ola 1 se asoció con mayores probabilidades de incidencia de algunos trastornos psiquiátricos del Eje I en el seguimiento 3 años después y 2) la mayoría de las relaciones significativas se mantuvieron significativas después del ajuste concurrente por variables potencialmente confusoras, incluidos factores sociodemográficos, afecciones médicas, menor calidad de vida relacionada con la salud y eventos vitales estresantes.
En el presente estudio, el juego patológico solo predijo la incidencia de algunos trastornos psiquiátricos, específicamente, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, TEPT, trastorno por consumo de alcohol y trastorno por dependencia del alcohol, así como cualquier trastorno del Eje I, cualquier trastorno del estado de ánimo y cualquier trastorno por consumo de sustancias. Con algunas excepciones (cualquier trastorno del Eje I, cualquier trastorno por consumo de sustancias y trastorno bipolar), estas relaciones significativas se mantuvieron incluso después de ajustar simultáneamente por todas las variables de confusión; las variables de confusión no explicaron la varianza en estas relaciones y no pudieron explicar la relación entre el juego patológico y la incidencia de trastornos psiquiátricos del Eje I. Estos hallazgos sugieren que la aparición de juego patológico puede tener mayor probabilidad de predecir la incidencia posterior de cualquier trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad generalizada, TEPT y consumo o dependencia del alcohol, y menor probabilidad de preceder a la depresión, la distimia, el trastorno de pánico, la fobia social, la fobia específica, la dependencia de la nicotina y los trastornos por consumo de drogas . Las posibles explicaciones de estos patrones en los hallazgos están fuera del alcance de los datos actuales, pero futuras investigaciones sobre el mecanismo subyacente serían de interés.
Estos hallazgos son similares a los de una investigación previa sobre la relación temporal entre el juego problemático y los trastornos del Eje I que utilizó datos transversales e información retrospectiva sobre la edad de inicio ( 2 ). En ese estudio, se encontró que el juego problemático predecía el trastorno bipolar, el TEPT, cualquier trastorno de ansiedad, la dependencia del alcohol o las drogas, la dependencia de la nicotina, cualquier trastorno por consumo de sustancias y cualquier trastorno después del ajuste por edad, sexo y raza/etnia, a pesar de que estos hallazgos deben interpretarse con precaución debido a la dependencia de datos transversales retrospectivos. Aunque se observan consistencias generales entre este estudio previo ( 2 ) y los hallazgos actuales, el presente estudio profundiza nuestra comprensión de la relación entre el juego patológico y los trastornos del Eje I mediante el uso de datos longitudinales prospectivos, la inclusión de varias variables potencialmente confusoras y el examen de los trastornos por consumo de alcohol y drogas por separado.
En particular, la relación entre el juego desordenado y los trastornos por el uso de alcohol fue robusta en todos los modelos de incidentes. Sin embargo, no se encontró una relación significativa entre el juego desordenado y los trastornos relacionados con el uso de drogas en ningún modelo. Estos hallazgos llaman la atención sobre la importancia de estudiar el consumo de alcohol y drogas en grupos separados en lugar de examinar solo una categoría amplia de uso de sustancias. Las relaciones entre el juego desordenado y el consumo de alcohol y drogas pueden no ser las mismas, lo que tiene implicaciones importantes para las políticas de salud pública con respecto a las regulaciones sobre el juego y el consumo de alcohol. Puede ser que el consumo de alcohol sea más frecuente con el juego en comparación con el consumo de drogas, ya que el alcohol es una sustancia legal que se vende a menudo en los lugares de juego. Algunos lugares de juego permiten el consumo de alcohol, mientras que el juego y otros lugares restringen el consumo de alcohol a áreas designadas que no son de interés, lo que permite al jugador consumir alcohol antes o después del juego. El acceso conjunto al juego y al alcohol puede explicar en parte por qué el juego desordenado solo se relacionó con mayores probabilidades de trastornos incidentes de consumo de alcohol y no trastornos incidentes de consumo de drogas. Una categoría general de consumo de sustancias por sí sola no podría detectar las posibles diferencias en estas relaciones.
Desde una perspectiva de salud pública, los hallazgos de este estudio son importantes porque indican que los problemas con el juego pueden conducir a la aparición posterior de algunos trastornos psiquiátricos. Perder el control del comportamiento de juego y desarrollar ludopatía puede generar un estrés significativo en la vida de una persona. Quienes experimentan problemas importantes con el juego suelen reportar dificultades como gastar más dinero del previsto, ser incapaces de reducir o dejar de jugar, y usar el juego para olvidar problemas o sentimientos depresivos. Además, a menudo informan que el juego ha causado problemas con amigos y familiares ( 53 ). El estrés relacionado con la ludopatía puede generar sentimientos afectivos y de ansiedad significativos que podrían conducir a la aparición de trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y por consumo de sustancias. De manera similar, para algunas personas, el juego puede ser un mecanismo de afrontamiento inadecuado para lidiar con problemas emocionales, incluyendo sentimientos depresivos o ansiosos, lo que a su vez exacerba los problemas y síntomas, llevando a cumplir los criterios para otros trastornos psiquiátricos del Eje I.
Es necesario realizar más investigaciones sobre la relación temporal entre el juego patológico y los trastornos psiquiátricos del Eje I, ya que también es posible que estos últimos se desarrollen antes o simultáneamente con los problemas de juego. Existe poca información sobre la asociación temporal de esta relación ( 54 ). Por ejemplo, un estudio reciente encontró que la depresión tenía la misma probabilidad de ocurrir antes del desarrollo de problemas de juego que después ( 55 ), lo que sugiere que algunas personas pueden usar el juego como un mecanismo de afrontamiento deficiente para aliviar el estado de ánimo disfórico, mientras que otras pueden deprimirse debido a sus problemas de juego. El estudio de Kessler et al. ( 2 ) de 2008 indicó que, además de que el juego problemático predice algunos trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y de consumo de sustancias en algunos casos, también se encontró que el juego patológico se desarrollaba después de varios trastornos psiquiátricos del DSM-IV, incluidos los trastornos de ansiedad, del estado de ánimo, del control de los impulsos y de consumo de sustancias, para algunas personas. En el presente estudio no fue posible examinar la relación recíproca entre los trastornos psiquiátricos del Eje I y el juego patológico, ya que el juego se evaluó únicamente al inicio del estudio. Esta es una limitación importante del mismo.
Entre las fortalezas de la presente investigación se incluyen el uso de una muestra amplia y representativa a nivel nacional; el diseño de estudio longitudinal y prospectivo; los métodos de entrevista cara a cara; la inclusión de herramientas de diagnóstico fiables y válidas; y el ajuste concurrente para varias variables potencialmente confusoras. Sin embargo, los hallazgos de este estudio deben considerarse a la luz de varias limitaciones importantes. En primer lugar, todos los diagnósticos de trastornos psiquiátricos se realizaron mediante una entrevista estructurada fiable llevada a cabo por entrevistadores no profesionales capacitados; sin embargo, este método de evaluación puede no coincidir con la precisión de una evaluación realizada por un clínico experimentado. En segundo lugar, las afecciones médicas se basaron en autoinformes de afecciones diagnosticadas por médicos y no se confirmaron con fuentes independientes. Si bien este procedimiento se ha utilizado en otras investigaciones sobre juegos de azar ( 56 ), es posible que algunas personas informaran de una afección médica que no habría coincidido con el diagnóstico de un médico. Además, puede haber habido una subnotificación de algunas afecciones si un participante las padecía pero aún no había recibido un diagnóstico médico. En estos datos se evaluaron once afecciones médicas, pero esta lista no es exhaustiva. En tercer lugar, se evaluaron varios eventos vitales estresantes en los datos actuales, pero la lista de eventos vitales estresantes no se considera exhaustiva. En cuarto lugar, la evaluación del juego patológico solo al inicio del estudio no permitió examinar la relación recíproca de los trastornos psiquiátricos del Eje I con el juego patológico incidente o persistente. Finalmente, los diagnósticos de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida se evaluaron al inicio del estudio como una de las covariables utilizadas en nuestros análisis, pero estos diagnósticos se informaron retrospectivamente por los propios participantes y, por lo tanto, eran susceptibles a sesgos de memoria.
Los hallazgos de la investigación actual tienen importantes implicaciones clínicas. Los resultados de este estudio proporcionan evidencia de que el juego desordenado puede conducir a trastornos psiquiátricos del Eje I incidentes y persistentes y que estas relaciones significativas no pueden explicarse por variables sociodemográficas, afecciones médicas, calidad de vida reducida relacionada con la salud o eventos de vida estresantes. Los proveedores de tratamiento deben evaluar a los pacientes con adicción al juego en busca de problemas de estado de ánimo, ansiedad y uso de sustancias y monitorear los síntomas para el posible desarrollo de afecciones comórbidas posteriores. Debido a que los problemas con el juego y los trastornos psiquiátricos comórbidos del Eje I pueden estar vinculados, es probable que la efectividad del tratamiento sea limitada si los problemas con el juego se tratan de forma aislada cuando hay otros síntomas o trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias. Para algunas personas, el juego puede crear síntomas afectivos o de ansiedad o el deseo de beber alcohol para afrontar los problemas. Los esfuerzos de intervención para controlar el comportamiento de juego por sí solos sin abordar los síntomas afectivos relacionados, los síntomas de ansiedad o las tendencias a la bebida pueden resultar en una efectividad limitada del tratamiento. Igualmente importante, es necesario desarrollar tratamientos útiles que se puedan adaptar a las necesidades de salud mental de un individuo y evaluar rigurosamente estos tratamientos para comprobar su eficacia utilizando métodos basados en la evidencia.
AGRADECIMIENTOS
Afiliaciones de los autores: Departamento de Trabajo Social y Administración Social, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); y los Departamentos de Ciencias de la Salud Comunitaria, Psiquiatría y Ciencias Sociales de la Familia, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá (Tracie O. Afifi).
La Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) fue realizada y financiada por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA), con apoyo adicional del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.
Los autores agradecen a la NIAAA y a los representantes de campo de la Oficina del Censo de EE. UU. Que administraron las entrevistas de NESARC y pusieron los resultados a disposición.
El Dr. Kee-Lee Chou tuvo acceso completo a todos los datos del estudio y se responsabiliza de la integridad de los datos y la precisión del análisis de los mismos.
Conflicto de intereses: ninguno declarado.
Glosario
Abreviaturas
| AUDADIS-IV | Programa de entrevistas para trastornos por consumo de alcohol y discapacidades asociadas, versión DSM-IV |
| DSM-IV | Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta edición |
| NESARC | Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas |
| TEPT - Trastorno de Estrés Postraumático | Trastorno de estrés postraumático |
| SF-12 | Encuesta corta de salud de 12: versión 2 |
Referencias