J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J.2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, herir f1,3,5,7, Más maduro H1,2,3,6.
Resumen
FONDO:
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un tratamiento efectivo, pero el acceso a menudo está restringido debido a los costos y la disponibilidad limitada de terapeutas capacitados. La combinación de la TCC en línea y cara a cara para la depresión podría mejorar la rentabilidad y la disponibilidad de tratamiento.
OBJETIVO:
Este estudio piloto tuvo como objetivo examinar los costos y la efectividad de la TCC combinada en comparación con la TCC estándar para pacientes deprimidos en atención especializada de salud mental para guiar la investigación y el desarrollo de la TCC combinada.
MÉTODOS:
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a TCC combinada (n = 53) o TCC estándar (n = 49). La TCC combinada consistió en 10 sesiones presenciales semanales y 9 sesiones basadas en la web. La TCC estándar consistió en 15 a 20 sesiones presenciales semanales. Al inicio y a las 10, 20 y 30 semanas después del inicio del tratamiento, se midieron la gravedad de la depresión autoevaluada, los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y los costos. Los médicos, cegados a la asignación del tratamiento, evaluaron la psicopatología en todos los puntos temporales. Los datos se analizaron utilizando modelos lineales mixtos. Los intervalos de incertidumbre alrededor de las estimaciones de costo y efecto se estimaron con 5000 simulaciones de Monte Carlo.
RESULTADOS:
La duración del tratamiento con TCC combinada fue una media de 19.0 (DE 12.6) semanas frente a una media de 33.2 (DE 23.0) semanas en la TCC estándar (p <001). No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para los episodios depresivos (diferencia de riesgo [DR] 0.06; IC del 95%: -0.05 a 0.19), respuesta al tratamiento (DR 0.03; IC del 95%: -0.10 a 0.15) y AVAC (diferencia de medias 0.01; IC del 95%: -0.03 a 0.04). Los costes sociales medios de la CBT combinada fueron 1183 € más altos que la CBT estándar. Esta diferencia no fue significativa (IC del 95%: -399 a 2765). La TCC combinada tenía una probabilidad de ser rentable en comparación con la TCC estándar de 0.02 por AVAC adicional y 0.37 para una respuesta de tratamiento adicional, con una proporción máxima de 25,000 176 €. Para los proveedores de atención médica, los costos medios de la TCC combinada fueron 95 € más bajos que la TCC estándar. Esta diferencia no fue significativa (IC del 659%: -343 a 0). A 0.75 € por unidad adicional de efecto, la probabilidad de que la CBT combinada sea rentable en comparación con la CBT estándar fue de 0.88. La probabilidad aumentó a 5000 con una proporción máxima de 0.85 € para una respuesta adicional al tratamiento, y a 10,000 con XNUMX € por AVAC ganado. Para evitar nuevos episodios depresivos, la TCC combinada no se consideró rentable en comparación con la TCC estándar porque el aumento de los costos se asoció con efectos negativos.
CONCLUSIONES:
Este estudio piloto muestra que la TCC combinada podría ser una forma prometedora de involucrar a los pacientes deprimidos en la atención especializada de salud mental. En comparación con la TCC estándar, la TCC combinada no se consideró rentable desde una perspectiva social, pero tenía una probabilidad aceptable de ser rentable desde la perspectiva del proveedor de atención médica. Los resultados deben interpretarse cuidadosamente debido al pequeño tamaño de la muestra. Se justifica la investigación adicional en estudios de replicación más grandes enfocados en optimizar los efectos clínicos de la TCC combinada y su impacto presupuestario.
PALABRAS CLAVE: terapia cognitiva conductual combinada; rentabilidad; depresión; ensayo controlado aleatorio; atención especializada en salud mental
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
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