La autolesión y su asociación con la adicción a Internet y la exposición de Internet al pensamiento suicida en adolescentes. (2016)

Autolesión (SH) es un término que se utiliza para describir todos los actos intencionales de autoenvenenamiento o autolesión en muchos países europeos, independientemente de la presencia de intención suicida. Es importante comprender este fenómeno porque la repetición de SH es frecuente y un factor de riesgo independiente para el suicidio, aunque muchos actos de SH en adolescentes comienzan con intenciones no suicidas.¹ Los estudios longitudinales de seguimiento de SH en adolescentes encontraron que los individuos con actos de SH tienen una tasa de mortalidad en exceso de cuatro veces en general en comparación con la tasa esperada (el suicidio es la razón principal de este mayor riesgo)² y una mayor tasa de tener un trastorno psiquiátrico en la edad adulta temprana.³

Los factores de riesgo para la SH en adolescentes son multifactoriales y, a menudo, están interrelacionados. Una revisión sistemática de los factores de riesgo para la SH en adolescentes indicó que los adolescentes con SH no fatal tienen características similares a las de los adolescentes que cometieron suicidio.⁴ Entre los factores identificados, la exposición al suicidio (agrupamiento de suicidios / contagio de la conducta suicida o influencia de los medios de comunicación) se considera más influyente en los adolescentes que en los adultos.^{5, 6} La exposición a conductas suicidas no fatales en la familia y los amigos es predictiva de SH en adolescentes.⁷ Sin embargo, se sabe poco sobre la relación entre la exposición a pensamientos suicidas confiados de otros, particularmente en el contexto social único creado por Internet, y el comportamiento autodestructivo de un adolescente a nivel comunitario.

La adicción a Internet se caracteriza como un patrón de mala adaptación del uso de Internet que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo.⁸ Incluye una preocupación por las actividades de Internet, el fracaso recurrente para resistir el impulso de usar Internet, la tolerancia, el retiro, el uso de Internet por un período de tiempo más largo que el deseado, el deseo persistente y / o los intentos fallidos de reducir o reducir el uso de Internet. , el tiempo excesivo empleado en las actividades de Internet y el abandono de Internet, el esfuerzo excesivo en las actividades necesarias para obtener acceso a Internet y el uso intensivo de Internet a pesar del conocimiento de tener un problema físico o psicológico persistente o recurrente que probablemente haya sido causado o exacerbado por uso de internet⁹ Estudios anteriores han encontrado que los adolescentes con adicción a internet tienen un mayor nivel de síntomas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, depresión y hostilidad, y un mayor riesgo de participar en conductas agresivas.^{10, 11} Sin embargo, poco se sabe sobre la asociación entre la adicción a internet y la SH en adolescentes. Se necesita más investigación que examine esta relación y el posible mecanismo subyacente para identificar y manejar adecuadamente la SH en adolescentes.

En este estudio, nuestro objetivo fue examinar la relación de SH en adolescentes con la exposición a Internet y la ideación suicida confiada de otros. También intentamos aclarar la relación de la adicción a internet con SH en adolescentes, controlando los efectos de la depresión, el suicidio simultáneo, la exposición a ideas suicidas confiadas, el uso de sustancias, los factores familiares específicos, el apoyo social percibido y la autoestima.^{4, 12} Para aquellos que se han hecho daño, analizamos las diferencias en el número de actos y la intención de suicidio, y si los métodos de SH investigados en Internet diferían entre adolescentes adictos a Internet y adolescentes no adictos a Internet. Las características de las experiencias relacionadas con la SH se exploraron al examinar la exposición de Internet a pensamientos suicidas.

Este estudio fue una encuesta transversal realizada en la ciudad de Taipei y el condado de Taipei desde octubre 2008 hasta enero 2009. Hubo 13 escuelas secundarias participantes (8 urbana, 3 suburbana y 2 escuelas rurales según el Libro de datos demográficos de Taiwan-Fukien¹³). Todas las escuelas participantes estaban equipadas con instalaciones de computación en el aula, que los estudiantes utilizaron para completar por sí mismos los cuestionarios en línea.

El reclutamiento fue realizado por un asistente de investigación a nivel de maestría, sin la participación del personal de la escuela, para evitar el riesgo de coerción. El asistente de investigación explicó cuidadosamente los objetivos y procedimientos de este estudio, enfatizó las cuestiones de confidencialidad y obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes. Se entregó una carta a los padres pidiendo su permiso y los estudiantes participantes trajeron su respuesta por escrito. La aprobación ética de este estudio se obtuvo de la Junta de Revisión Institucional del MacKay Memorial Hospital antes del reclutamiento.

Esto incluyó el grado de educación (todos estaban en el primer grado de la escuela secundaria en este estudio), la edad, el género, la religión, la situación financiera familiar que se determinó preguntando "¿Es difícil para su familia mantener las necesidades básicas (por ejemplo, comida, ropa, vivienda , etc.?) ”, las personas con las que conviven (“ ¿Vives actualmente con tus dos padres biológicos? ”) y la armonía familiar (“ ¿Crees que hay una gran discordia en las relaciones de tu familia? ”).

Se recopiló información, mediante preguntas estándar, sobre la presencia de ideación suicida, planes de suicidio y comportamiento de SH durante el año anterior, incluido el número de actos de SH, si consultaron algún sitio de Internet sobre métodos de SH, si hubo intención de suicidio cuando intentaron hacerse daño ("Durante alguno de estos episodios, ¿realmente querías suicidarte?"), y si habían estado expuestos a los pensamientos suicidas de otras personas en el mundo real ("¿Alguien a quien conoces personalmente ha mencionado o discutido pensamientos sobre suicidarse contigo? ”) y en Internet (“ ¿Alguna vez has estado en una situación en la que alguien a quien has conocido solo en Internet discutió contigo pensamientos sobre suicidarse? ”) durante el año anterior. Todas las preguntas se hicieron de acuerdo con nuestro interés de investigación y se confirmaron a través de un proceso de grupo focal.

La Escala Chen de Adicción a Internet (CIAS) del ítem 26 se usó para evaluar la presencia de adicción a Internet y se evaluó en una escala de Likert de cuatro puntos, con una puntuación total que varía de 26 a 104. Se examinaron las propiedades psicométricas de la escala y la fiabilidad interna varió de 0.79 a 0.93.¹⁴ Basado en los criterios diagnósticos de adicción a internet para adolescentes,⁹ a los adolescentes que obtuvieron 64 o más en el CIAS se les diagnosticó adicción a Internet. La precisión diagnóstica fue 87.6%.¹⁵

El cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) es un inventario de autoinforme de nueve ítems basado en el criterio estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales: cuarta edición (DSM-IV) para diagnosticar la depresión, evaluar la gravedad y monitorear la respuesta al tratamiento.¹⁶ La versión china del PHQ-9 tuvo una buena consistencia interna (alfa = 0.84) y una fiabilidad test-retest aceptable (ICC = 0.80) en poblaciones de adolescentes.¹⁷ Utilizando el Kiddie-Schedule para el trastorno afectivo y la esquizofrenia (versión epidemiológica) como criterio estándar, una puntuación de PHQ-9 ≥ 15 tenía una sensibilidad de 0.72 y una especificidad de 0.95 para reconocer el trastorno depresivo mayor en adolescentes.¹⁷

La Escala de soporte multidimensional (MDSS) es una medida de autoinforme de la disponibilidad y la adecuación del apoyo social de diversas fuentes.¹⁸ Puede adaptarse a las necesidades específicas de diferentes proyectos de investigación. Aquí dividimos el apoyo social de los adolescentes en cuatro fuentes (es decir, padres, otra familia, amigos y maestros). La versión china de esta escala no estaba disponible en el momento de este estudio; fue traducido al chino por el autor, con traducción inversa independiente por un psiquiatra bilingüe. Una puntuación más alta en el MDSS indica un apoyo social mejor percibido

La escala de autoestima de Rosenberg (RSES) es un instrumento de autoinforme de 10 ítems que mide la autoestima global de un individuo.¹⁹ La validez y confiabilidad de la versión china de RSES se han establecido en poblaciones taiwanesas.²⁰ Una puntuación más alta en el RSES indica un mejor nivel de autoestima.

La Prueba de Consumo de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT-C) contiene los tres primeros elementos de AUDIT para identificar el consumo peligroso.^{21, 22} Se ha validado el rendimiento de la versión china de este instrumento de detección de alcohol de forma corta.²³ Una puntuación AUDIT-C ≥ 4 tenía una sensibilidad de 0.90 y una especificidad de 0.92 para reconocer el consumo peligroso de alcohol.²³

Reclutamos 3994 estudiantes de primer año de secundaria de las escuelas abordadas. Un total de 2479 estudiantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito y el de sus padres y completaron el cuestionario interactivo (tasa de respuesta = 62.1%). Su edad media fue de 15.44 años (rango 14-19 años; desviación estándar 0.61); la mayoría eran mujeresn = 1494; 60.3%) y sin afiliación religiosa (n = 1344, 54.2%). La prevalencia de HS en el año anterior fue del 10.1% (n = 250). Entre los participantes, el 17.1% tenía adicción a Internet (n = 425) y el 3.3% había estado expuesto a pensamientos suicidas en Internet (n = 82) dentro del año anterior.

Las características de los participantes con o sin SH se presentan en Tabla 1. La edad no fue un factor significativo, ya que solo se reclutaron estudiantes en el primer año de secundaria. Solo un estudiante informó el uso de sustancias ilícitas, por lo que este factor no se pudo incluir en el análisis. Los adolescentes con HS durante el año anterior tenían más probabilidades de ser mujeres, no estar viviendo actualmente con sus dos padres biológicos y reportar la presencia de discordia familiar. Con respecto al suicidio, los estudiantes con SH tendían a tener sus propias ideas y planes suicidas, y a haber estado expuestos a pensamientos suicidas de otros en el mundo real y en Internet. Además, eran más propensos a tener depresión y un nivel más bajo de apoyo social percibido y autoestima, y ​​a fumar, abusar del alcohol y ser adictos a Internet.

Los resultados del análisis de regresión logística univariable se presentan en Tabla 2. Aumento del nivel de apoyo social percibido y autoestima relacionado con una disminución del riesgo de SH en adolescentes. Estos dos factores fueron identificados como potencialmente protectores; Los pusimos por fin en el análisis de regresión logística jerárquica (Tabla 3). Como se muestra en Tabla 3, la adicción a Internet y la exposición a pensamientos suicidas en Internet se relacionaron significativamente con un mayor riesgo de HS, después de controlar por género, factores familiares específicos, exposición a pensamientos suicidas en la vida real, factores personales específicos y tendencias suicidas concurrentes (Modelos I –IV). Ajustando por el nivel de apoyo social percibido, ambas variables siguieron siendo factores de riesgo significativos para SH (Modelo V). Sin embargo, la asociación entre la adicción a Internet y el SH se debilitó y dejó de ser significativa después de ajustar por el nivel de autoestima (Modelo VI), mientras que la exposición a Internet a pensamientos suicidas se mantuvo significativamente relacionada con un mayor riesgo de SH en los adolescentes (razón de probabilidades = 1.96; Intervalo de confianza del 95%: 1.06–3.64).

Cuando comparamos grupos de participantes con SH para ver las características de SH relacionadas con las dos experiencias de uso de Internet, encontramos que los estudiantes expuestos a pensamientos suicidas tenían más probabilidades de participar en más actos de SH y de tener una intención de suicidio en el momento de SH (Tabla 4). En comparación con sus contrapartes, los estudiantes con adicción a Internet tenían una probabilidad significativamente mayor de suicidio y han consultado los sitios de Internet sobre métodos (Tabla 4).

Este es uno de los primeros estudios comunitarios en adolescentes que investiga la asociación entre la exposición a ideas suicidas confiadas de otros y la SH. Los resultados revelaron que la exposición a los pensamientos suicidas de otras personas aumentaba la probabilidad de un comportamiento SH e incluso la exposición no cara a cara en Internet podría ser un factor de riesgo importante para SH.

El 10.1% de prevalencia de SH entre los adolescentes taiwaneses encontrado en el año anterior es consistente con los informes anteriores de la 12 mes de prevalencia de SH en adolescentes (3.2 – 9.5%).²⁴ La tasa de prevalencia de adicción a internet en nuestro estudio fue 17.1%, que también es consistente con la tasa reportada previamente de 18.8% en el sur de Taiwán.¹¹ De los adolescentes encuestados, el 3.3% estuvo expuesto a pensamientos suicidas en Internet el año pasado. Debido a la falta de un estudio comunitario similar, no pudimos comparar nuestros resultados con este resultado. Sin embargo, la tasa en nuestro estudio muestra que esta exposición no es infrecuente entre los usuarios de Internet adolescentes. Dada la omnipresencia del uso de Internet en nuestra vida diaria, el número real de adolescentes expuestos a este riesgo puede ser considerable. Las actividades interactivas en línea brindan a los adolescentes oportunidades para redes sociales que no están limitadas por los límites físicos tradicionales o controladas por adultos, por lo que promueve su participación.²⁵ Las interacciones en línea pueden proporcionar un apoyo social esencial para adolescentes aislados, pero también pueden normalizar y alentar el comportamiento de SH.²⁶

Un estudio anterior ha explorado el papel del modelado social en la transmisión de tendencias suicidas a través de pares. Sugirieron que el impacto de las fuentes sociales de exposición no familiares en el comportamiento suicida de un individuo puede ser al menos tan prominente como el impacto de las fuentes familiares.⁷ En nuestro estudio, confirmamos sus resultados y descubrimos que incluso la exposición a los pensamientos suicidas confiados de otras personas puede aumentar el riesgo de conducta SH en los adolescentes. Después de controlar una variedad de factores, la probabilidad de HS en aquellos expuestos a ideas suicidas de otros en la vida real, así como en Internet, aumentó en una vez en comparación con aquellos que no estuvieron expuestos durante el año pasado. La experiencia de la exposición demostró ser un factor de riesgo importante para el comportamiento de SH de los adolescentes, independientemente de las vulnerabilidades preexistentes como la depresión y su propia ideación suicida. Este fenómeno de “contagio social” es un factor de riesgo poco estudiado pero que se encuentra consistentemente para la autolesión no suicida entre los adolescentes.²⁷ Se justifica una mayor investigación sobre esto, particularmente en qué formas se puede reducir este riesgo.

En nuestro estudio, encontramos que la adicción a Internet se asoció con SH en adolescentes después del ajuste por los factores de confusión potenciales, en consonancia con el hallazgo de un estudio anterior que examinó la asociación entre la adicción a Internet y el comportamiento auto agresivo entre los adolescentes.²⁸ Hasta que el nivel de autoestima debilitó esta asociación. Se ha informado que entre los adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad, las puntuaciones más bajas de autoestima en el RSES se asociaron significativamente con síntomas de adicción a Internet más graves.²⁹ Si esta asociación también es cierta entre los adolescentes con el comportamiento de SH, lo que resulta en la relación debilitada entre la adicción a internet y la SH, necesita más investigación.

Estudios anteriores han identificado bastantes correlaciones bio-psico-sociales de SH en adolescentes.^{30, 31} Un estudio intercultural de intentos de suicidio en adolescentes en Hong Kong y los EE. UU. Mostró que la depresión, la ideación suicida presente y de por vida, la desesperanza, las relaciones interpersonales deficientes y la exposición a los que intentan suicidarse y los que lo completan son factores de riesgo de intento de suicidio en ambas culturas.³² En nuestro estudio, las características personales (es decir, depresión, presencia de ideación suicida y planes de suicidio, autoestima, consumo de alcohol y consumo de alcohol peligroso) se asociaron con SH adolescente. El apoyo social protegió contra el comportamiento juvenil de SH, haciéndose eco de los hallazgos de informes anteriores.^{33, 34} La importancia de ciertas características familiares, como no vivir con dos padres biológicos y la discordia familiar, desapareció después de controlar los factores personales y otros factores sociales en nuestra muestra. Este resultado sugiere que para los adolescentes, el apoyo social percibido de diferentes fuentes puede compensar sus riesgos familiares originales. Todos estos hallazgos nos recuerdan una vez más la importancia de un enfoque multidisciplinario cuando tratamos con un adolescente que participa en SH.

Cuando se amplió a un examen de las características de los estudiantes expuestos a pensamientos suicidas confiados en Internet dentro de la submuestra de SH, nuestro análisis encontró que eran más propensos a los actos de SH y la intención de morir. Como se trataba de una encuesta transversal, no pudimos determinar la relación causal entre la exposición, el número de actos de HS y su intención de suicidio. Los adolescentes pueden estar desarrollando o reforzando su ideación suicida al revelar los pensamientos suicidas de otros y representar su propio comportamiento SH. Además, los jóvenes pueden utilizar Internet de formas que difieren de la población en general con respecto al suicidio. Un estudio anterior midió la actividad del motor de búsqueda de Internet de Google en busca de términos relacionados con el suicidio y se correlacionó con los datos disponibles sobre suicidio y autolesiones intencionales. Descubrieron que mientras que la actividad de búsqueda en Internet se correlacionó negativamente con la tasa de suicidio en la población general, se correlacionó positivamente tanto con la autolesión intencional como con los suicidios consumados entre los jóvenes.³⁵ En nuestro estudio, los adolescentes con adicción a Internet tendían a consultar el sitio de Internet acerca de los métodos que utilizaban para realizar SH. La disponibilidad de esta herramienta, por un lado, puede proporcionar el acceso de una persona a la información, sin embargo, también puede facilitar la implementación del suicidio por parte de jóvenes vulnerables.³⁶ Se debe prestar especial atención a las formas en que los jóvenes y frecuentes usuarios de Internet utilizan Internet. Se exige la aplicación de guías de medios para la prevención del suicidio en los sitios web, al igual que los sitios de autoayuda accesibles para personas suicidas dirigidas a usuarios jóvenes.³⁶

Algunas limitaciones de nuestro estudio deben ser consideradas. La evidencia proporcionada por un estudio de diseño de sección transversal es insuficiente para establecer cualquier inferencia causal. Nuestra medición se basó en el autoinforme, por lo que podría haber un sesgo en el informe. La información sobre el abuso de sustancias ilícitas solo se basó en una pregunta cerrada en lugar de un cuestionario validado. Como resultado, esta variable no se pudo incluir en el análisis para ajustarlo. A pesar de las limitaciones, nuestro estudio fue el primero en examinar la asociación entre la exposición a la ideación suicida confiada y SH a nivel comunitario; probamos la adicción a Internet y la exposición a Internet del pensamiento suicida vinculado a SH en adolescentes; y como se discutió anteriormente, nuestros hallazgos son consistentes con varios estudios previos en el campo.