La cultura de las pantallas: impacto en el TDAH. (2011)

Introducción

La última década ha visto un crecimiento exponencial en el uso de Internet, videojuegos, televisión descargable, música y películas, y redes sociales (Media Awareness Network 2005; Smith et al. 2009). Este cambio en nuestra cultura ha tenido un marcado impacto en el desarrollo y las actividades diarias de los niños. Desde un punto de vista cognitivo, ha incrementado el uso de lo visual en relación con la comunicación auditiva y ha dado prioridad a fragmentos cortos de comunicación en lugar de oraciones y párrafos. Donde antes la infancia consistía en juegos gratis en juegos de grupos grandes, muchos niños ahora viven en un mundo de medios basados ​​en la web que pueden ser extraños para muchos padres y aún más extraños para la mayoría de los abuelos. La aparición de esta "cultura de la pantalla" ha sido un cambio de paradigma en el mundo de la infancia, y las implicaciones de esto conllevan cierta reflexión.

En 2008, la Sociedad del Centro McCreary (Smith et al. 2009), una organización no gubernamental sin fines de lucro, proporcionó una investigación sobre el tiempo de pantalla en la población adolescente en general en Canadá. Los resultados indicaron que en un día escolar promedio, el 25% de los jóvenes pasaban más de 3 h viendo televisión y / o jugando en Internet y el 15% jugaba videojuegos durante más de 3 h (Smith et al. 2009). Esto es similar a otro estudio reciente sobre jóvenes canadienses realizado por Mark et al. que muestra un tiempo de pantalla diario promedio de 3 h / día (Mark y Janssen 2008). Existe una sugerencia de que los jóvenes de alto riesgo pueden pasar incluso más tiempo frente a las pantallas, con un estudio reciente que muestra un tiempo de pantalla diario de casi 7 h / día en los jóvenes que asisten a una clínica psiquiátrica (Baer et al. 2011). Si el niño promedio pasa un tercio de su día en actividades de pantalla y los niños de alto riesgo pasan la mayor parte de sus horas de ocio en la pantalla, los riesgos y beneficios deben evaluarse desde dos puntos de vista. Primero, ¿cuál es el efecto de este grado de exposición? Segundo, ¿cuál es el efecto de la pérdida de aquellas actividades que se han abandonado en su lugar?

Las preocupaciones sobre el uso excesivo de estas herramientas electrónicas han llevado al uso del término "adicción a Internet" (Byun et al. 2009). Se han propuesto varias definiciones para la adicción a Internet basadas en gran medida en los criterios para el abuso de sustancias y los trastornos de control de impulsos, incluida la participación compulsivag (Barba 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Shaw y negro 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). PAGlos criterios establecidos se centran en factores tales como la preocupación de los niños por las actividades de Internet, su incapacidad para controlar su uso y su angustia cuando el uso es limitado. El uso continuo a pesar de la interferencia con otras actividades esenciales en la vida de los niños, como aprender, socializar, comer o dormir, es un factor clave. Hay diferencias marcadas de opinión entre padres e hijos sobre si los juegos de Internet son un buen uso del tiempo, y las diferencias entre padres e hijos en la investigación del TDAH en general son endémicas en el campo. La preocupación por este fenómeno es generalizada, y algunos argumentan que debe incluirse como un "trastorno" en el Manual de diagnóstico y estadístico V (Bloqueo). 2008; Hinic et al. 2008; Kratzer y Hegerl 2008; Molinero 2007; Pies 2009).

En 2006, Ha y sus colegas realizaron un estudio temprano que mostró que los niños y adolescentes 455 836, el% de niños 14 y el porcentaje de adolescentes 20 dieron positivo por el uso excesivo de Internet (Ha et al. 2006). En todo el mundo se han reproducido estudios similares sobre la adicción a Internet en niños y jóvenes: en Corea (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Turquía (Ceyhan 2008), Taiwán (Lin y Yu 2008; Wan y chiou 2006) Checoslovaquia (Simkova y Cincera 2004), Singapur (Mythily et al. 2008), Rumania (Chirita et al. 2006), Italia (Coniglio et al. 2007; Ferraro et al. 2007), Irán (Ghassemzadeh et al. 2008), Grecia (Siomos et al. 2008), Noruega (Johansson y Gotestam 2004), y China (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). Las tasas de adicción informadas suelen oscilar entre 2 y 20%, con algunos informes tan altos como 25% (Zboralski et al. 2009). Un estudio comparativo encontró tasas significativamente más altas de adicción a Internet en China que en los Estados Unidos, lo que sugiere que los factores culturales pueden jugar un papel importante (Jackson et al. 2008). Baer et al. han demostrado que la presencia de características adictivas se correlaciona con la psicopatología y el deterioro funcional, mientras que el tiempo frente a la pantalla en ausencia de adicción no lo está (Baer et al. 2011).

Se sabe que el TDAH imparte un mayor riesgo de trastornos por abuso de sustancias (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008) así como trastornos de control de impulsos como el juego compulsivo (Lawrence et al. 2009). Esto plantea la cuestión de si los niños con TDAH corren más riesgo de un uso excesivo de Internet o de juegos fuera de línea.

Los padres con frecuencia se quejan de que sus hijos pasan demasiado tiempo en los juegos y la dificultad que tienen para lograr que sus hijos cumplan con el apagado del juego. Los niños que de otra manera no son opositores pueden experimentar rabias extremas si un padre se desconecta en medio de un juego cuando un niño no cumple con las instrucciones para apagarlo. Los padres les hacen muchas preguntas a los médicos: "¿Cuánto tiempo en la computadora es razonable?" "¿Cómo puedo hacer que mi hijo aprenda cómo apagar la computadora?" "Si él está en la computadora todo el tiempo, no está jugando con otros niños o practicar deportes, ¿es esto un problema? ”Aunque se han creado algunas pautas sobre el“ tiempo de pantalla ”(AAP 2001), normalmente se deja que los médicos confíen en sus opiniones personales para responder muchas de estas preguntas.

El objetivo de este artículo es revisar la investigación sobre la relación entre el uso de Internet y los juegos de video no basados ​​en Internet (off-line) con TDAH. Esta revisión abordará varios problemas. ¿Qué investigación se ha realizado para determinar si el TDAH es un factor de riesgo para el aumento de tiempo frente a la computadora o la estación de juegos? Si es así, ¿qué sabemos sobre el TDAH que podría hacer que estos niños sean más vulnerables? ¿Existe alguna sugerencia de que Internet y los juegos puedan empeorar o mejorar los síntomas centrales del TDAH? Revisaremos lo que se ha escrito sobre el tratamiento para el uso excesivo de Internet y las actividades de juego o "adicción a Internet". Finalmente, resumiremos lo que se conoce hasta la fecha, las limitaciones metodológicas de la investigación y las posibles áreas de estudios futuros.

La relación entre el TDAH, Internet y los videojuegos fuera de línea.

Si bien la mayoría de los estudios sobre el uso de Internet son transversales, un estudio prospectivo reciente siguió a más de 2,000 adolescentes durante 2 años para determinar si la presencia de síntomas psiquiátricos predeciría el desarrollo posterior de la adicción a Internet (Ko et al. 2009b). Si bien la depresión y la fobia social también se asociaron con problemas posteriores (especialmente en las niñas), se demostró que el TDAH era el factor predictivo más importante para el desarrollo de la adicción a Internet, seguido de la hostilidad, después de controlar el sexo y la edad. Al observar a los grupos de género por separado, la hostilidad fue el predictor más fuerte en los niños y el TDAH fue el predictor más fuerte para las niñas.

Este estudio prospectivo es consistente con los resultados de varios estudios transversales que analizan la asociación entre los síntomas del TDAH y la adicción a Internet (Chan y Rabinowitz). 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. encontraron que los síntomas del TDAH se correlacionaban con la adicción a Internet en una muestra de más de estudiantes universitarios de 2,500 (Yen et al. 2009). La asociación más fuerte se observó en estudiantes mujeres, similar a los resultados en Ko et al. estudio prospectivo. También se han encontrado asociaciones similares en grupos de edades más jóvenes, con Yoo et al. mostrando mayores síntomas de TDAH en estudiantes de primaria con adicción a Internet (Yoo et al. 2004). Las asociaciones entre el TDAH y la adicción a Internet también se han demostrado en la población adolescente con Yen et al. reportando niveles más altos de TDAH, depresión y hostilidad en los niños con adicción a Internet, y niveles más altos de TDAH y depresión en las niñas con adicción a Internet (Yen et al. 2007). Chan et al. han observado una correlación entre la gravedad de los síntomas del TDAH (especialmente la falta de atención) y el tiempo dedicado a Internet (Chan y Rabinowitz) 2006).

Rasgos de TDAH como la impulsividad (Cao y Su 2007; Cao et al. 2007), extraversión (Mottram y Fleming 2009), desinhibición (Sun et al. 2009), y baja autoestima (Niemz et al. 2005) se correlaciona con el uso y abuso de internet. Un estudio pequeño comparó directamente los juegos de video en niños con TDAH versus controles (Bioulac et al. 2008). Curiosamente, no hubo diferencias en la frecuencia ni en la duración de los juegos de video juegos entre los dos grupos. Sin embargo, los niños con TDAH mostraron niveles más altos de adicción que los controles, lo que sugiere que no es tanto el tiempo como la capacidad de uso para ser más motivados y problemáticos lo que diferencia el uso de Internet en el TDAH en comparación con la población general.

Una evidencia adicional de una conexión entre el TDAH y el uso de Internet se encuentra en un estudio de tratamiento provocativo por Han et al. observando el efecto del tratamiento con metilfenidato en el juego de videojuegos (Han et al. 2009). En este estudio, 62 niños que no habían recibido drogas con TDAH y adicción a Internet fueron tratados con 8 semanas de metilfenidato. Junto con la reducción de los síntomas del TDAH, se demostró que tanto el tiempo de uso de Internet como los puntajes en las pruebas de adicción a Internet disminuyeron durante el período de tratamiento.

En resumen, existe una creciente evidencia de una asociación entre el uso problemático de Internet y de los juegos de video fuera de línea y el TDAH. Mientras que otros síntomas psiquiátricos, como la depresión y la ansiedad, también han demostrado estar asociados con la adicción a Internet (Chak y Leung 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), el Ko et al. un estudio prospectivo muestra que el TDAH es el predictor más fuerte (Ko et al. 2009b). Esto plantea la pregunta, ¿por qué? ¿Qué pasa con los niños con TDAH que los hacen particularmente vulnerables al uso excesivo de Internet y los juegos fuera de línea?

Los jóvenes con TDAH pueden tener una vulnerabilidad predispuesta a la inmediatez de la retroalimentación, así como a la naturaleza multimodal y de alta estimulación de los juegos. La mayoría de los juegos están diseñados para que haya un incentivo para "pasar al siguiente nivel", lo que tiene una inmediatez que lo convierte en un incentivo de recompensa especialmente importante para los pacientes con TDAH. Además, las pantallas que cambian rápidamente imponen exigencias mínimas de atención y memoria de trabajo (Van De Voorde et al. 2010), esfuerzo forzado, o escritura (Adi-Japha et al. 2007) todos los cuales son difíciles en el TDAH. Las personas con TDAH tienden a buscar una mejor estimulación de la vía de recompensa (Volkow et al. 2009). Se ha demostrado que los videojuegos aumentan la liberación de dopamina estriatal (Koepp et al. 1998) activando este camino de recompensa. Se ha encontrado evidencia adicional de esta hipótesis en un estudio de Han et al., Que mostró que los jóvenes con adicción a Internet tenían una mayor dependencia de recompensa y una mayor prevalencia de polimorfismos específicos del gen del receptor de dopamina implicados en el alcoholismo y el juego patológico, en comparación con los controles normales ( Han et al. 2007). No hay investigación que haya examinado si la adicción a Internet en los jóvenes está asociada con un mayor riesgo de juegos de azar por Internet en la edad adulta, pero suponiendo que la adicción a Internet es comparable a otras adicciones, se podría anticipar que la exposición infantil puede ser una puerta de entrada a un uso más problemático de Internet. en la edad adulta como la pornografía o el juego.

Los síntomas del TDAH y la adicción a Internet o los juegos pueden compartir una relación bidireccional en la que los síntomas del TDAH hacen que el juego sea atractivo, mientras que el juego en sí exacerba los síntomas del TDAH al proporcionar una actividad que refuerza continuamente la desinhibición exacta, la capacidad de respuesta rápida, la necesidad de recompensa inmediata y la falta de atención. áreas de preocupación. En este sentido, las horas prolongadas de uso de Internet y de juegos pueden reforzar y consolidar aún más la propensión del niño a la reactividad impulsiva, rápida e hiper-enfocada. Esto también contrasta con los tipos de actividades que de otro modo podrían haber ocupado las mismas horas de ocio, como juegos complejos, deportes, música y artes, o clubes juveniles organizados, lo que ayudaría a desarrollar la atención, el autocontrol, la inhibición de la conducta y el autocontrol. Disciplina, habilidades de equipo y socialización. Incluso si la adicción a Internet no es responsable del empeoramiento de los síntomas del TDAH, la falta de exposición a estas actividades podría estar asociada con una disminución en las oportunidades de práctica para la memoria de trabajo, la paciencia, la atención y el funcionamiento ejecutivo (Diamond 2007; Diamond et al. 2007). Luego, hay varias vías que podrían explicar la asociación bidireccional entre la adicción a Internet y el TDAH.

Resumen

Esta revisión de la literatura sugiere que existe una correlación entre el uso de Internet y los juegos de video fuera de línea y los trastornos psiquiátricos, particularmente el TDAH. Mientras que la condición de "adicción a internet" sigue siendo controvertida (Shaffer et al. 2000), el consenso de la literatura mundial hasta la fecha, es que la adicción a Internet es un trastorno por derecho propio, y que para aquellos que son vulnerables presenta un grave riesgo con un deterioro demostrable y un aumento de la sintomatología psiquiátrica. No está claro si el uso de Internet en sí mismo es el factor causal para aumentar los síntomas y el deterioro psiquiátrico o simplemente un reflejo de las dificultades subyacentes. Además, aún no sabemos si existe la posibilidad de que estos medios mejoren la vida de los niños, por ejemplo, abriendo nuevas vías de aprendizaje o aumentando las oportunidades de socialización. Sin embargo, la evidencia presentada en esta revisión es un buen argumento para una conexión entre el TDAH y la Internet, y el uso de juegos de video fuera de línea, lo que sugiere que el médico que evalúa a los niños con TDAH debe consultar de manera rutinaria sobre estas actividades. Las conclusiones más sólidas esperan mejores definiciones de términos tales como "adicción a internet" y el desarrollo de medidas de evaluación estandarizadas y validadas para jóvenes. Tenemos una necesidad inmediata de investigación sistemática sobre la etiología de la relación entre el uso y abuso de la computadora y el TDAH, sus riesgos, posibles beneficios y tratamientos. Específicamente, se requiere investigación futura para determinar si hay un aumento en la participación en actividades de enriquecimiento social y del desarrollo cuando se reduce el tiempo de detección; un estudio de cohorte de niños con TDAH versus controles normales para el tiempo total de pantalla y una exploración adicional de la medición de la relación entre el tiempo de pantalla y el deterioro funcional. Necesitamos las respuestas a las preguntas que hacen todos los padres.

Acceso Abierto

Referencias