Las señales sexuales alteran el rendimiento de la memoria de trabajo y el procesamiento del cerebro en hombres con comportamiento sexual compulsivo (2020)

1. Introducción

La pornografía ha estado repetidamente en el centro de la atención pública y ha sido discutida polémicamente durante mucho tiempo. Los argumentos van desde la expresión de la libertad sexual como progreso social hasta la causa de la violencia sexualizada con efectos desastrosos. Sin embargo, se sabe poco sobre la conexión entre los estímulos pornográficos y el procesamiento individual (neuronal) de la atención y la memoria. Gracias a la fácil accesibilidad, asequibilidad y anonimato que ofrece Internet hoy en día, el consumo de pornografía aumenta constantemente (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019) Sin embargo, el uso excesivo de pornografía puede ser un indicador de comportamiento sexual compulsivo (CSB). El trastorno CSB se caracteriza por un patrón persistente de falta de control de impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en un comportamiento sexual repetitivo y tensión psicológica (Organización Mundial de la Salud, 2018). Sobre la base de encuestas representativas, se asume que el 3-7% de las mujeres y el 10.3% - 11% de los hombres se ven afectados (Dickenson y otros, 2018, Grubbs et al., 2019) Sin embargo, no solo se caracteriza por el consumo excesivo de pornografía en línea, sino que también se puede mostrar a través del comportamiento de la "vida real", como las relaciones sexuales casuales riesgosas o el sexo anónimo. La etiología actualmente no está clara y el CSB a menudo se discute en relación con las adicciones (Kraus et al., 2016), especialmente porque los estudios de neuroimagen han demostrado una implicación del circuito de recompensa en CSB, en particular con respecto al cuerpo estriado ventral (Brand et al., 2016, Gola y Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014) Además, también se han observado diferencias relacionadas con el consumo de pornografía en el cuerpo estriado en sujetos sanos (Kühn y Gallinat, 2014) La mayor actividad estriatal en CSB es más consistente con la teoría de la prominencia de incentivos (IST) (Robinson y Berridge, 1993, Robinson y Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), que diferencia entre "querer" (p. ej., antojo) y "me gusta" (p. ej., efectos placenteros) en el comportamiento motivado. Propone que el sistema dopaminérgico hace que ciertos estímulos asociados con el comportamiento motivado sean más sobresalientes ('relevancia de incentivos'). Una sensibilización del incentivo aumenta la prominencia a través de la activación del sistema de recompensas, que posteriormente puede conducir a la adicción. Teóricamente, el papel de la prominencia es guiar la atención de una manera dirigida a un objetivo relevante para el comportamiento (Parr y Friston, 2017, Parr y Friston, 2019) Por lo tanto, los estímulos salientes deberían captar la atención (Kerzel y Schönhammer, 2013) La observación de que los estímulos sexuales están atrayendo la atención podría demostrarse utilizando una tarea de sonda de punto con estímulos sexuales y una tarea de orientación de línea (Kagerer y otros, 2014) Además, al usar la tarea de la sonda de punto, se podría demostrar que los sujetos que usan excesivamente material sexualmente explícito en línea tenían un mayor sesgo de atención hacia el material sexualmente explícito (Mechelmans et al., 2014), lo que lleva a tiempos de reacción más rápidos. Sin embargo, para la tarea de sonda de punto, existen datos mixtos, como Prause y col. (2008) encontró tiempos de reacción más rápidos (y no más lentos) hacia los estímulos sexuales, pero otras tareas también indican un sesgo atencional hacia los estímulos sexuales. Usando una tarea de sonda visual, se podría mostrar un sesgo atencional hacia los estímulos pornográficos en sujetos sanos (Pekal et al., 2018) Además, una asociación positiva implícita hacia material sexualmente explícito en sujetos sanos podría revelarse utilizando una tarea de evitación de abordaje (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017) Además, se mostró un sesgo atencional hacia la recompensa sexual en CSB (Banca et al., 2016) Además, en un estudio con participantes varones sanos, se pudo demostrar que el rendimiento de la memoria de trabajo para material pornográfico se vio afectado (Laier et al., 2013), pero no se investiga bien si el material pornográfico desvía la atención de los procesos de memoria de trabajo. A nivel neural, se podría demostrar que el tiempo de reacción prolongado en una tarea de categorización de imágenes y una tarea de orientación de línea en estímulos pornográficos conducen a tiempos de reacción prolongados y una mayor activación en el núcleo caudado, putamen, tálamo, ACC y OFC, que fue interpretado como una participación del sistema de recompensa (Strahler et al., 2018).

Por lo tanto, nuestro objetivo es investigar la interferencia del material pornográfico con los procesos de la memoria de trabajo mediante el uso de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) durante una tarea de n-back letter con imágenes pornográficas y no pornográficas que distraen en el fondo. Presumimos que cuanto más material pornográfico sobresaliente desvíe la atención de la tarea, más errores y / o tiempos de reacción prolongados ocurrirán, como Frito y Johanson (2008) proporcionó evidencia para sugerir que el contenido sexual puede ser una distracción que interfiere con el procesamiento de la información del producto. Además, queremos saber si las personas que muestran un comportamiento sexual excesivo son más propensas a su efecto de distracción. Esto podría ser un indicador de que el material pornográfico es un estímulo más destacado para estos sujetos y estaría en línea con el IST ya que, según la teoría, el material relacionado con la adicción debería ser más destacado (Robinson et al., 2016) Por lo tanto, comparamos sujetos masculinos con CSB con controles sanos. Debido a su preocupación por la sexualidad (Kraus et al., 2016), los sujetos con comportamiento sexual excesivo deberían estar más distraídos por el material pornográfico y, por lo tanto, deberían tener un rendimiento peor / más lento durante la presentación de los estímulos sexuales. En el nivel neuronal, el efecto de distracción debe estar representado por diferencias en la red de atención frontoparietal de estos sujetos en comparación con los controles sanos.

2. Métodos

Materias

La muestra descrita es una submuestra del estudio SEX@BRAIN, que incluye a todos los sujetos que participaron en los experimentos de fMRI. Se puede encontrar una descripción detallada del reclutamiento y la muestra general en Engel y col. (2019). El reclutamiento comenzó con un comunicado de prensa, al que respondieron 539 hombres. De estos encuestados, 201 pudieron ser contactados por teléfono para una evaluación previa de los criterios propuestos por Kafka (Kafka, 2010) Si la angustia fue causada predominantemente por incongruencia moral o violación de estrictas normas religiosas, no se consideró la participación de los sujetos. (ver por ejemplo Lewczuk et al., 2020 para una discusión). En total, 73 de los sujetos seleccionados cumplieron al menos tres de estos criterios. En el proceso posterior, 50 de los sujetos seleccionados decidieron participar en el estudio. Tres sujetos fueron excluidos post-hoc, ya que no alcanzaron la puntuación de corte de 53 en el Inventario de Comportamiento Hipersexual 19 (Reid et al., 2011) Los sujetos de control fueron reclutados mediante anuncios en la intranet de la Escuela de Medicina de Hannover. Un total de 85 hombres respondieron, mientras que 29 hombres no respondieron al correo ni al teléfono. De los 56 hombres restantes, 38 hombres fueron incluidos en el estudio. Los participantes fueron excluidos debido a discapacidad intelectual (según lo medido por Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), un trastorno psicótico o un episodio psicótico agudo (evaluado con la Entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje 1 del DSM-IV (SCID-I)) (Wittchen y otros, 1997), lesión grave en la cabeza, orientación homosexual en la escala de Kinsey (Kinsey et al., 1948) y preferencia sexual pedófila (evaluada en una entrevista semiestructurada). Se adquirieron datos de comportamiento y de resonancia magnética funcional en 81 sujetos varones heterosexuales. Solo evaluamos a hombres con CSB, ya que estos hombres buscan ayuda en las horas de consulta con mucha más frecuencia y son más accesibles. Los sujetos con orientación homosexual fueron excluidos, ya que el material pornográfico explícito muestra interacción sexual hombre-mujer. De los 50 pacientes incluidos, cinco no fueron elegibles para la investigación de resonancia magnética debido a los criterios de exclusión de la resonancia magnética y un sujeto debido a la medicación que afecta su impulso sexual (salvacyl). Por lo tanto, se incluyeron 44 hombres como pacientes con comportamiento hipersexual que participaron en el experimento de RM. El grupo de control sano estaba compuesto por 37 sujetos, mientras que uno no pudo participar en la resonancia magnética debido a una claustrofobia previamente desconocida. Para el análisis final, seis sujetos tuvieron que ser excluidos por excesivo movimiento de la cabeza (tres por grupo con movimiento de cabeza> 2 mm), un paciente por traumatismo craneoencefálico, un control por traumatismo craneoencefálico reciente, un participante control por HBI alto (pero impresión discreta) según la entrevista, un paciente debido a una puntuación baja del Inventario de Conducta Hipersexual (HBI) (≤53) (pero impresiones notables) según la entrevista, un sujeto de control debido a una orientación homosexual y un paciente debido a datos incompletos. Por tanto, se analizaron los datos de RM de 38 pacientes y 31 controles. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética local. Los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar, fueron libres de retirarse del estudio en cualquier momento y recibieron un reembolso por su participación.

Cuestionarios psicologicos

Para acceder al comportamiento hipersexual, el HBI (Reid et al., 2011) y la versión revisada de la Prueba de detección de adicción sexual (SAST-R) (Carnes et al., 2010) fueron utilizados y analizados de acuerdo con el manual. Para HBI, se aplicó un valor de corte de 53, mientras que para el SAST-R, se usó un valor de corte de 6 para los ítems centrales (1–20). Además, se realizó una entrevista semiestructurada para acceder a las características sexuales de los participantes, así como al cuestionario SIS / SES (Janssen et al., 2002) para evaluar el rasgo de excitación / inhibición sexual. Para más detalles, ver Engel y col. (2019).

adquisición de datos fMRI

Los datos de MRI se obtuvieron en un Siemens 3T Skyra con Syngo VE11 usando una bobina de cabeza estándar de 64 canales. Se adquirieron un total de 84 cortes axiales (resolución 2 × 2 × 2 mm) por volumen en orden ascendente utilizando un gradiente simultáneo de secuencias sensibles EPI T2 * multicorte con los siguientes parámetros: tiempo de repetición (TR) = 1.55 s, tiempo de eco (TE ) = 32 ms, ángulo de giro = 90 °, campo de visión = 256 × 256 mm y factor de aceleración = 4. Antes de los escaneos funcionales, se adquirió una imagen anatómica individual de alta resolución para cada participante utilizando un gradiente de adquisición rápida preparado con magnetización ponderada en T1 secuencia de eco (resolución 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, ángulo de giro = 9 ° y campo de visión = 255 × 270 mm).

Diseño de tareas fMRI

Paradigma Experimental

Este estudio fue parte de una serie de experimentos que investigaron sujetos con comportamiento hipersexual (Sex@Brain-Study). Se pidió a todos los sujetos que se abstuvieran de las actividades sexuales 24 h antes de su participación. Aquí, estábamos interesados ​​en el efecto de distracción del material sexual explícito en los procesos de memoria de trabajo. Por lo tanto, se empleó una tarea de letra n-back con imágenes sexuales y no sexuales que distraían en el fondo. Durante este experimento, los sujetos se enfrentaron a material pornográfico explícito por primera vez en todo el estudio. El experimento constaba de tres factores: el factor entre grupos COMPORTAMIENTO SEXUAL (control/paciente), así como los factores dentro del sujeto DIFICULTAD (1-espalda/2-espalda) y EXPLICIDAD (imágenes que muestran parejas corriendo/parejas durante las relaciones sexuales). Antes de la tarea, a los sujetos se les permitió practicar la versión de la tarea de 1 espalda y 2 espaldas sin imágenes que interfirieran. Una hora después de la medición de fMRI, se realizó una tarea de reconocimiento no anunciada para probar si la recuperación de la memoria de los estímulos de fondo difería entre pacientes y controles.

Experimento fMRI

El experimento fMRI consistió en 24 bloques, seis de cada condición (1 respaldo con imágenes de fondo explícitas, 2 respaldos con imágenes de fondo explícitas, 1 respaldo con imágenes de fondo neutro y 2 respaldos con imágenes de fondo neutro), presentados en orden aleatorio con la restricción de que no se presentaron más de dos bloques de la misma condición en una fila. Todos comenzaron con una presentación de la instrucción de la tarea (1 vuelta o 2 vueltas) durante 6 s. Luego, cada bloque tenía una duración de 20 s, donde se mostraban 10 letras (A – Z sin vocales mutadas, tamaño de fuente 80, tipo de fuente: Arial y color de fuente: blanco) con una imagen irrelevante para la tarea en el fondo. Cada letra y la imagen de fondo fueron visibles durante 1 s, seguido de una cruz de fijación presentada durante 1 s. Dentro de cada bloque, se incluyeron tres letras objetivo en un orden aleatorio. Todos terminaron con un intervalo entre bloques de 4–8 s (media 6 s), donde nuevamente se presentó una cruz de fijación. Los sujetos recibieron instrucciones de reaccionar a la letra objetivo presionando el dedo índice derecho en el dispositivo de respuesta.

Tarea de reconocimiento no anunciada

Una hora después del experimento fMRI, los sujetos participaron en una tarea de reconocimiento no anunciada que se realizó fuera del escáner. Aquí, se presentaron las 80 imágenes utilizadas en el experimento y las 80 imágenes previamente desconocidas, y los sujetos tuvieron que indicar su confianza en la memoria en una escala de calificación de 6 puntos (seguramente conocido, probablemente conocido, inseguro conocido, inseguro nuevo, probablemente nuevo y seguramente nuevo ) Cada ensayo comenzó con una cruz de fijación presentada durante 1 s. Luego, la imagen se presentó durante 2 s, seguida de la escala de confianza, que se presentó hasta que los sujetos tomaron su decisión. Esto, a su vez, desencadenó la próxima prueba. La precisión del reconocimiento se consideró como la variable dependiente.

Los estímulos

La presentación de los estímulos y el registro de los datos de comportamiento se manejaron mediante el software Presentation® (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, Estados Unidos; www.neurobs.com) y se mostró en un monitor de 32 "de NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Noruega; www.nordicneurolab.com), que se colocó frente al paciente y se puede ver a través de un espejo. Las respuestas fueron recolectadas con respuestas de NNL.

Estímulos visuales

Los estímulos visuales de la tarea n-back consistieron en letras mayúsculas del alfabeto (A – Z). Para las imágenes de fondo, se utilizaron 20 imágenes que representan relaciones sexuales heterosexuales, 20 imágenes que representan estimulación oral, 20 imágenes que representan a una pareja paseando y 20 imágenes que representan una pareja corriendo. Las imágenes se distribuyeron por igual en las diferentes condiciones. Por lo tanto, se presentaron 10 imágenes de coito y 10 imágenes de estimulación oral en la condición de 1 espalda, mientras que las otras 20 imágenes se usaron como fondo en la condición de 2 espaldas. Lo mismo para la condición neutral. Cada estímulo se presentó tres veces durante 2 s durante todo el experimento.

Procesamiento de imágenes fMRI

Las imágenes DICOM se convirtieron al formato NIFTI usando dcm2nii. Después de eliminar los primeros cinco escaneos para compensar los efectos de saturación de T1, los escaneos funcionales se realinearon. Posteriormente, la imagen plana del eco medio se registró conjuntamente con las imágenes T1 individuales. Las imágenes estructurales y funcionales se normalizaron al espacio MNI con un tamaño de vóxel de 2 × 2 × 2 mm y se alisaron con un núcleo gaussiano FWHM de 4 × 4 × 4 mm utilizando SPM12.

Análisis estadístico

Análisis de datos de comportamiento

Presentation® registró automáticamente los datos de comportamiento y los analizó con SPSS © (IBM Inc.). Los análisis estadísticos se realizaron mediante pruebas de dos colas y un valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los números, excepto los tiempos de reacción, se indicaron como el valor medio ± desviación estándar. Para los tiempos de reacción, se analizó la mediana ± desviación estándar. La distribución normal se examinó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Como todas las variables dependientes se distribuyeron normalmente, se utilizaron pruebas paramétricas en todo momento. Las correlaciones entre los datos funcionales y de comportamiento se evaluaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson. La precisión en la tarea n-back y reconocimiento se transformó en el porcentaje de respuestas correctas y el arco-seno transformado para asegurar una distribución normal.

Análisis de fMRI

El análisis de datos se realizó utilizando el Modelo Lineal General (GLM). A nivel de sujeto, el modelo contenía cuatro regresores de modelos de interés, las cuatro condiciones experimentales (1-back con imágenes pornográficas (fácil explícito), 2-back con imágenes pornográficas (difícil explícito), 1-back con imágenes neutrales (fácil neutral ) y 2-back con imágenes neutrales (neutral difícil)). Además, se incluyeron seis regresores sin interés que contenían los parámetros de movimiento. Cada función de estímulo de vagón se convolucionó con una función de respuesta hemodinámica canónica. Luego, los datos se filtraron en paso alto con un período de corte de 128 s. A nivel de grupo, las imágenes de contraste de cada sujeto representan los efectos principales (difícil> fácil y explícito> neutral) y las interacciones (DIFICULTAD X EXPLICIDAD: explícita (fácil> difícil)> neutral (fácil> difícil)) y GRUPO X EXPLICIDAD: paciente (explícito> neutral)> control (explícito> neutral)) se utilizaron para un análisis de efectos aleatorios. A continuación, se utilizó una prueba t de dos caras para evaluar las diferencias entre los grupos. El umbral para todos los análisis se estableció en p ≤ 0.05 error familiar (FWE) corregido para comparaciones múltiples a nivel de grupo. El pico de vóxeles de grupos significativos se localizó mediante el etiquetado anatómico automático (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Interacción psicofisiológica

Para explorar más a fondo los mecanismos de cómo se modula la región del giro lingual durante el procesamiento de imágenes pornográficas, un análisis de interacción psicofisiológica (PPI) (Friston et al., 1997) se realizó. Un análisis de PPI revela diferencias en la conectividad funcional entre una región semilla en particular y todos los demás vóxeles en todo el cerebro en función de un factor psicológico. Aquí, realizamos un análisis PPI para identificar las regiones del cerebro que mostraban conectividad diferencial entre los dos grupos durante el procesamiento de imágenes de fondo pornográficas. Usamos partes de la circunvolución lingual izquierda durante la estimulación pornográfica como semilla, porque mostraba una interacción COMPORTAMIENTO SEXUAL X EXPLICIDAD de la actividad neuronal (región semilla (x, y, z) (-2, 82, 2)), según lo identificado por el contraste de interacción (pacientes (pornográfico> neutral)> controles (pornográfico> neutral)) (ver Tabla 3) La serie temporal dependiente del nivel de oxigenación de la sangre se extrajo de una esfera ubicada en la circunvolución lingual (5 mm de diámetro y centrada en el pico vóxel) para cada sujeto individualmente usando la primera serie temporal propia (análisis de componentes principales). El regresor PPI se calculó para cada sujeto como el producto elemento por elemento de la activación corregida media de la región semilla (series de tiempo extraídas) y la codificación del vector para la variable psicológica (1 en regresores pornográficos y -1 en regresor de la codificación de la condición de control para áreas afectadas por el procesamiento de imágenes pornográficas Por lo tanto, nuestro PPI probó una modulación pornográfica específica de la conectividad funcional entre el giro lingual izquierdo y cualquier otra región del cerebro. Finalmente, los contrastes individuales que reflejan la interacción entre las variables psicológicas y fisiológicas (regresor PPI) se ingresaron en una prueba t de dos muestras.

3. Resultados

Demográfico

Comportamiento

Para evaluar los efectos del material pornográfico en la memoria de trabajo, los datos de rendimiento se analizaron con un ANOVA de medida repetida 2 × 2 × 2 que comprende los factores COMPORTAMIENTO SEXUAL (pacientes / control), EXPLICIDAD (pornográfico / neutral) y DIFICULTAD (1-espalda / 2- espalda).

El análisis de precisión reveló un efecto principal de DIFICULTAD (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) y COMPORTAMIENTO SEXUAL (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072) pero ni un efecto de EXPLICIDAD (F (1,67) = 0.305, p = ns) ni una interacción entre los factores (ver Figura 1a).

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Figura 1 y XNUMX. Resultados de comportamiento: a) Efecto principal de la dificultad y el comportamiento sexual sobre la precisión en la tarea n-back. Los sujetos se desempeñan peor en la condición de 2 espalda más difícil y los controles superan a los pacientes independientemente de la dificultad. Las barras de error denotan el error estándar de la media (SEM). b) Se muestra la interacción de conducta sexual X explícita en los tiempos de reacción medios que muestran que los pacientes reaccionan más lentamente con material pornográfico que distrae mientras que no se detectan diferencias con las imágenes neutrales. Las barras de error denotan el error estándar de la media (SEM). c) Comportamiento sexual X interacción explícita para la tarea de reconocimiento sorpresa. Los pacientes muestran un mejor rendimiento de la memoria para imágenes de fondo pornográficas irrelevantes, mientras que no se pudieron detectar diferencias para las imágenes neutrales. Las barras de error denotan el error estándar de la media (SEM).

Con respecto a los tiempos de reacción medios, rm-ANOVA mostró una interacción entre el COMPORTAMIENTO SEXUAL y la EXPLICIDAD (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) así como los efectos principales de DIFICULTAD (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) y EXPLICIDAD (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), pero no se pudo encontrar un efecto principal del COMPORTAMIENTO SEXUAL (F (1,67) = 0.868, p = ns) ni ninguna otra interacción significativa. Las pruebas t post hoc mostraron que los pacientes reaccionaron más lentamente con imágenes de distracción sexualmente explícitas en comparación con los controles sanos (T (67) = 2.271, p = 0.027), pero ambos grupos se desempeñaron de manera similar con estímulos neutros en el fondo (T (67) = 0.563, p = ns). Además, los pacientes reaccionaron más lentamente con estímulos explícitos en comparación con estímulos neutros en el fondo (T (37) = 3.195, p = 0.003), mientras que en controles sanos, solo se pudo detectar una tendencia hacia la significación (T (30) = 1.956, p = 0.060), que apunta a tiempos de reacción más rápidos en condiciones explícitas (ver también Figura 1b).

Para una visión más detallada del efecto de distracción, analizamos los tiempos de reacción promedio en cada grupo individualmente. Por lo tanto, se realizó un análisis de medidas repetidas 2 × 2 que comprende los factores EXPLICIDAD y DIFICULTAD. En el grupo de pacientes, encontramos efectos principales de EXPLICIDAD (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) y DIFICULTAD (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) con tiempos de reacción más rápidos en la condición fácil y tiempos de reacción más largos con imágenes pornográficas que distraen, pero sin interacción entre ambos (ver también Figura 2una). Para el grupo de control, por otro lado, un efecto principal de DIFICULTAD (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) y una interacción DIFICULTAD × EXPLICIDAD (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) se detectó, pero no se pudo encontrar ningún efecto principal de EXPLICIDAD (F (1,30) = 3.826, p = ns) (ver también Figura 2si). Las pruebas t post hoc mostraron que los sujetos sanos fueron más rápidos en la condición de 2 espalda más difícil cuando se presentaron imágenes pornográficas (T (30) = 2.666, p = 0.012), mientras que en la condición de 1 espalda más fácil, la velocidad de respuesta fue comparable entre imágenes de fondo neutrales y pornográficas (T (30) = 0.583, p = ns).

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Figura 2 y XNUMX. Resultados de comportamiento para los diferentes grupos: a) Efecto principal de lo explícito: los pacientes reaccionan más lentamente con imágenes pornográficas de fondo, independientemente de la dificultad de la tarea. b) Explicidad X interacción dificultad. Los controles saludables reaccionan más rápido con imágenes de fondo pornográficas solo en condiciones difíciles.

En la tarea de reconocimiento, el ANOVA de 2 × 2 × 2 rm reveló un efecto principal de EXPLICIDAD (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) y DIFICULTAD (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) así como una interacción EXPLICIDAD × COMPORTAMIENTO SEXUAL (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) para la precisión de la tarea. Las pruebas t post hoc mostraron un desempeño de memoria similar entre los grupos para imágenes neutrales (T (66) = 1.51, p = ns), pero un mejor desempeño para material pornográfico en el grupo de pacientes (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Además, el grupo de control se desempeñó de manera similar en condiciones neutrales y sexualmente explícitas (T (29) = 1.012, p = ns), mientras que los pacientes mostraron un mejor desempeño de memoria para imágenes pornográficas (T (37) = 7.398, p <0.001) ( ver Figura 1do).

4. resonancia magnética funcional

Las imágenes pornográficas sexualmente explícitas en el fondo activaron grandes grupos en la corteza occipital y la corteza cingulada (anterior, media y posterior) bilateralmente. Además, se observó una mayor activación en el hipocampo y el núcleo caudado. En contraste, las imágenes de fondo neutro condujeron a una mayor actividad en el giro parahippocampal y angular. La tarea de 2 espaldas resultó en una activación más alta en las áreas frontal inferior parietal e inferior en comparación con la condición de 1 espalda (ver también Figura 3 y XNUMX y Tabla 3).

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Figura 3 y XNUMX. Resultados principales de fMRI: Se muestran los principales efectos de la dificultad, que muestran una mayor activación en la red de atención frontoparietal para la condición 2back más difícil, así como el efecto principal de la explicidad que muestra una mayor activación en las áreas occipitales y la corteza cingulada anterior durante la observación de imágenes pornográficas. .

COMPORTAMIENTO SEXUAL × EXPLICIDAD La interacción mostró una mayor activación en el giro lingual izquierdo para los pacientes al procesar material pornográfico en comparación con los estímulos neutros (ver Tabla 3 para detalles). Curiosamente, las estimaciones de los parámetros de este grupo se correlacionaron positivamente con la diferencia de tiempo de reacción entre imágenes de fondo explícitas y neutras (r = 0.393, p = 0.001), el tiempo medio de consumo de pornografía en la última semana (r = 0.315, p = 0.009) , el número de orgasmos a través de la masturbación con material pornográfico (r = 0.323, p = 0.007) y el puntaje de excitación sexual (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Además, se pudo detectar una correlación entre las diferencias en el tiempo de reacción (explícito-neutral) y el tiempo viendo pornografía durante la última semana (r = 0.254, p = 0.038), lo que significa que una mayor cantidad de pornografía que consume mucho tiempo se asoció con una mayor distracción debido al material pornográfico (ver también Figura 4 y XNUMX y Tabla 3).

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Figura 4 y XNUMX. Resultado de la interacción fMRI: A) Se muestra la mayor activación en la circunvolución lingual de los pacientes durante la presentación de imágenes pornográficas en comparación con imágenes neutrales. B) Estimaciones de parámetros del efecto de interacción. C) Correlación entre las estimaciones de los parámetros y la diferencia de tiempo de reacción (explícito - neutral).

5. Interacción psicofisiológica

Curiosamente, los valores de PPI extraídos para el grupo en la ínsula (MNI: 40 12 6) se correlacionaron con la diferencia en los tiempos de reacción para imágenes explícitas y neutras (r = 0.289, p = 0.016), lo que demuestra que los sujetos más lentos se ralentizaron debido a material pornográfico, mayor es la conectividad funcional entre la circunvolución lingual y la ínsula. Ver Tabla 4 para obtener más detalles.

6. Discusión

Este estudio investigó el efecto de distracción del material pornográfico en los procesos de memoria de trabajo en una muestra de sujetos que muestran CSB. En el nivel conductual, los pacientes fueron ralentizados por material pornográfico dependiendo del uso de pornografía en la última semana. Esto fue acompañado por una mayor activación en el giro lingual. Además, el giro lingual mostró una mayor conectividad funcional a la ínsula durante el procesamiento de estímulos pornográficos en el grupo de pacientes. En contraste, los sujetos sanos revelaron respuestas más rápidas cuando se enfrentaron a imágenes pornográficas solo con una alta carga cognitiva.

En el nivel de comportamiento, encontramos que la dificultad de la tarea y las imágenes pornográficas ralentizaron el tiempo de reacción. Sin embargo, la interacción grupo × explícita mostró que los pacientes (pero no los controles) mostraban tiempos de reacción más largos cuando se enfrentaban a imágenes pornográficas que los distraían y, por lo tanto, el efecto de las imágenes pornográficas parecía ser impulsado por el grupo de pacientes. Esto fue respaldado por el análisis de los grupos individuales que muestran que, en controles sanos, los tiempos de reacción incluso se facilitaron a través de imágenes pornográficas, pero solo en la condición difícil, mientras que en el grupo de pacientes, el material pornográfico independiente de la dificultad condujo a tiempos de reacción más lentos . Por lo tanto, nuestros datos sugieren que las imágenes pornográficas afectan diferencialmente a pacientes y controles. Además, los controles saludables no parecen recordar mejor el material pornográfico que las imágenes neutrales, mientras que los pacientes tienen una mejor memorización incidental del material pornográfico. Con base en estos hallazgos, concluimos que el material pornográfico no puede atraer automáticamente la atención en sujetos sanos. Al igual que en sujetos sanos, observamos un efecto solo en la condición difícil. Para futuras investigaciones, la dificultad de la tarea debe aumentarse. Sin embargo, los sujetos con un comportamiento sexual excesivo que resulta en un alto grado de tensión psicológica se distraen con material pornográfico, ya que su respuesta se ralentiza cuando se enfrentan a imágenes pornográficas irrelevantes para la tarea, independientemente de la dificultad de la tarea. La correlación conductual entre el consumo de pornografía y las diferencias en el tiempo de reacción están en línea con los resultados de Pekal y col. (2018), mostrando que las tendencias hacia el trastorno de pornografía en Internet están relacionadas con un mayor sesgo de atención hacia el material pornográfico, y Sklenarik y col. (2019), mostrando un enfoque, las tendencias hacia el material pornográfico están relacionadas con el consumo de pornografía. Con respecto al grupo de sujetos con comportamiento sexual excesivo, el tiempo de reacción prolongado ∼50 ms en la condición explícita y la tasa de reconocimiento ∼25% mejor durante la tarea de reconocimiento no anunciada sugiere que los sujetos exploraron las imágenes distractoras con más detalle, lo que condujo a una mejor recuerdo posterior, a pesar de que cada imagen se presentó durante 1 s independientemente del tiempo de reacción. Por lo tanto, el mero tiempo de exposición no difirió entre los grupos. Curiosamente, los pacientes tenían una imagen bastante negativa de la sexualidad debido a su experiencia, lo que lleva a una alta tensión psicológica. Como se podría demostrar que el efecto de distracción del dolor está mediado en parte por las expectativas de los sujetos (Sinke y otros, 2016, 2017), es posible que la desaceleración en el procesamiento del placer también esté mediada por las actitudes de los sujetos hacia la pornografía. Como no accedimos a las expectativas de los sujetos hacia la pornografía, no pudimos analizar esto, pero las investigaciones adicionales deberían recopilar información sobre las actitudes de los sujetos hacia la sexualidad / pornografía.

En el nivel neural, las imágenes pornográficas se procesaron como se esperaba, ya que se activaron áreas típicas para el procesamiento de estímulos sexuales visuales, como occipital inferior, parietal inferior, orbitofrontal, prefrontal medial, corteza, ínsula y corteza cingulada anterior (Stoléru et al., 2012) Además, la tarea más difícil condujo a una mayor activación en las áreas parietal y frontal típicamente involucradas en los procesos de memoria de trabajo (Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Apuesta y Smith, 2003) La interacción observada de conducta explícitamente relevante × grupo se refleja en una activación diferencial en el giro lingual, que se correlaciona con el efecto de distracción de los estímulos de fondo. Basado en el papel del giro lingual para la codificación visual (Machielsen y col., 2000), se podría especular que esta mayor activación refleja el mejor recuerdo observado para imágenes explícitas en el grupo de pacientes. Sin embargo, no encontramos una correlación entre la precisión del recuerdo y las estimaciones de los parámetros del giro lingual. Como el giro lingual también está involucrado en el procesamiento de cartas (Mechelli et al., 2000), también es posible que la mayor activación sea causada por un mayor esfuerzo para que los pacientes se concentren en las letras. Esta vista está respaldada por la correlación de las estimaciones de los parámetros con las diferencias en el tiempo de reacción entre imágenes explícitas y neutras, lo que demuestra que cuanto más tiempo necesitan reaccionar los sujetos en la condición explícita, mayor es la activación en el giro lingual.

Además, descubrimos que el tiempo dedicado al material pornográfico y los orgasmos alcanzados a través del consumo de pornografía están correlacionados con la actividad en esta área, lo que significa que cuanto más tiempo pasen los sujetos mirando pornografía y usando este material para alcanzar un orgasmo, mayor será la activación en esta área. Esto podría interpretarse a favor de una hipótesis de aprendizaje de una manera que, si alguien consume pornografía a menudo (y obtiene un orgasmo gratificante), se aprende que este tipo de estímulos son muy relevantes y luego la persona se distrae cuando se enfrenta con material relacionado , similar a la teoría de sensibilización de incentivos en la drogadicción (Robinson y Berridge, 1993, Robinson y Berridge, 2008) Este punto de vista está respaldado por una correlación entre las diferencias en el tiempo de reacción y el tiempo viendo pornografía durante la última semana, lo que demuestra que cuanto más tiempo pasaba viendo pornografía, más lenta era la reacción relacionada con la tarea cuando se presentaban estímulos pornográficos. Interesantemente Gola y col. (2017) Encontró una correlación positiva en CSB entre el consumo de pornografía y la actividad estriatal ventral durante el procesamiento de señales, lo que implica una recompensa sexual que también está en línea con la teoría de sensibilización de incentivos. Además Kühn et al. (2014) informaron una asociación negativa entre el volumen de materia gris del núcleo caudado derecho y el consumo de pornografía por semana en sujetos sanos.

Durante el procesamiento de los estímulos pornográficos, aumenta la conectividad funcional entre la circunvolución lingual y la red de la corteza occipital frontal frontal, parietal superior e inferior, corteza occipital inferior y media y la ínsula. La ínsula podría ser especialmente un nodo interesante, ya que es un centro clave de la red de prominencia (Menon y Uddin, 2010) Esto podría interpretarse de manera que el material pornográfico tenga (probablemente debido a los procesos de aprendizaje) una gran relevancia para los pacientes y, por lo tanto, active la saliencia (ínsula) y la red de atención (parietal inferior), lo que luego conduce a un tiempo de reacción más lento como el saliente la información no es relevante para la tarea. Con base en estos hallazgos, se puede concluir que, para los sujetos que muestran CSB, el material pornográfico tiene un mayor efecto de distracción y, por lo tanto, una mayor prominencia. Posteriormente, los datos apoyan el IST de adicción en CSB.

Sin embargo, debemos señalar que el estudio solo investiga a los sujetos heterosexuales masculinos y que los criterios de inclusión se definieron de acuerdo con los criterios de Kafka que no se traducen directamente en los criterios de la CIE-11.

En general, tenemos que concluir que, en sujetos sanos, los procesos de memoria de trabajo no se ven interrumpidos por material pornográfico e incluso podrían verse como beneficiosos en tareas exigentes. Por otro lado, los sujetos con un comportamiento sexual excesivo están distraídos, lo cual está mediado por la circunvolución lingual y puede ser causado por su priorización interna de los estímulos sexuales (posiblemente aprendidos a través del acoplamiento excesivo del orgasmo y el consumo de pornografía) y sus actitudes negativas hacia su comportamiento sexual

7. Declaración de disponibilidad de datos y códigos

Los datos en bruto están disponibles a petición del autor correspondiente.

Conflictos de Interés

Este proyecto de investigación fue parcialmente financiado por la Beca de Investigación de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (TK; subsidio nr .: 15-20). De lo contrario, los autores (CS, JE, MV, JK, TK) declaran no tener intereses financieros o posibles conflictos de intereses.