Un modelo de motivación de la adicción al sexo: relevancia para la controversia sobre el concepto (2022)

3.1. Conceptos básicos

Central para la investigación de la motivación es la modelo de incentivo-motivación (Ågmo y Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson y Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), la motivación de enfoque se desencadena por:

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incentivos particulares en el mundo externo, por ejemplo, comida, drogas, una pareja sexual potencial.

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señales asociadas con tales incentivos, por ejemplo, una asociación clásicamente condicionada entre el teclado de una computadora y la aparición de imágenes pornográficas en la pantalla.

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representaciones internas de estos incentivos en la memoria.

Robinson y Berridge (1993) La teoría de la motivación del incentivo del consumo de drogas y la adicción proporciona una cuenta enormemente influyente. Los autores reconocen su relevancia para el llamado adicciones conductuales, como el sexo (Berridge y Robinson, 2016) y constituye un fundamento del presente artículo.

3.2. Un sesgo de respuesta

El término "reactividad de señal" se refiere a la activación de un conjunto de regiones del cerebro en respuesta a señales como la vista de drogas o aquellas que predicen la disponibilidad de drogas. La noción también es aplicable a la sexualidad, es decir, una reacción relativamente alta a las señales sexuales, como lo muestran, por ejemplo, los hombres con un uso problemático de la pornografía (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

La tendencia de las personas adictas a mostrar un sesgo de enfoque hacia el objetivo de su adicción se ha investigado ampliamente en una variedad de adicciones, relacionadas con sustancias y no relacionadas con sustancias. Para el sexo y las drogas, el control basado en estímulos puede actuar a un nivel inconsciente antes de que la reacción de acercamiento en curso entre en la conciencia (Childress et al., 2008). Por eso la palabra que falta en Tabla 1 El recuadro A se representa como "querer", para distinguirlo del deseo consciente. La magnitud del sesgo de acercamiento hacia las señales eróticas es mayor en los hombres (Sklenarik et al., 2019) y hembras (Sklenarik et al., 2020) con uso problemático de pornografía.

3.3. querer y gustar

Una característica que revela la adicción a las drogas es una separación entre querer (que abarca ambos sentidos del término) y gustar (Robinson y Berridge, 1993). Después de un uso extensivo, se puede desear intensamente una droga sin que haya un agrado proporcional una vez que se toma.

Aunque querer y gustar son procesos distintos, son fuertemente interactivos. Es decir, los incentivos se calibran en función de las consecuencias de la interacción con ellos. De hecho, sería un 'diseño' extraño si las cosas fueran de otro modo. Normalmente nos gusta lo que queremos y queremos lo que nos gusta, aunque estos procesos pueden caer en desalineación (Robinson y Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) informó una disociación por la cual un alto valor de querer en usuarios problemáticos de pornografía no se asoció con un gusto correspondientemente alto. El deseo sexual intenso puede coexistir con poco o ningún gusto (Timms y Connors, 1992). Irónicamente, el individuo ocasional reporta placer sexual con una pareja regular pero no derivado de actividad adictiva extrapareja (Oro y Heffner, 1998). En una muestra, el 51% informó que con el tiempo su actividad sexualmente adictiva se volvió menos placentera o incluso que no obtenían placer de ella (Vinos, 1997). Dos pacientes sexualmente adictos informaron que el placer sexual temprano dio paso al disgusto en la edad adulta (Giugliano, 2008, pág. 146). Doidge (2007, p. 107) informaron:

“Paradójicamente, los pacientes masculinos con los que trabajé a menudo anhelaban la pornografía, pero no les gustaba”.

3.4. Bases biológicas

Sescousse et al. (2013) identificó una red cerebral común que se activa con recompensas como la comida, el sexo y los estímulos monetarios. Esta red involucra la ventromedial la corteza prefrontal, estriado ventral, amígdala y anterior isleta. En el centro del escenario en las discusiones sobre la motivación de incentivos está el camino de dopaminérgico neuronas que se proyectan desde el área tegmental ventral (VTA) al estriado ventral, más específicamente a la región estriada conocida como núcleo accumbens (N.Acc.) (Robinson y Berridge, 1993).

La actividad en esta vía subyace en querer pero no en gustar. Más bien, el gusto está bajo el control de otras sustancias, más claramente opioides. La activación repetida de esta vía conduce a lo que Robinson y Berridge denominan "sensibilización de incentivos", es decir, la capacidad de los fármacos para activar esta vía se sensibiliza. los prominencia de la droga se incrementa. La evidencia sugiere que la excitación repetida por estímulos sexuales puede tener un efecto similar (Lynch y Ryan, 2020, Mahler y Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) descubrió que los hombres con un uso problemático de la pornografía mostraban una mayor reactividad a las señales sexuales en una serie de regiones del cerebro: la corteza cingulada anterior dorsal, el cuerpo estriado ventral y la amígdala. Esto era relativo a los hombres que podían ver sin problemas. Usando fMRI, Gola y col. (2017)encontró que los hombres con uso problemático de pornografía mostraron una reactividad elevada en el cuerpo estriado ventral específicamente a las señales predictivo de imágenes eróticas pero no a las predictivas de imágenes monetarias (ver también Kowalewska y otros, 2018 y Stark et al., 2018). No respondieron de manera diferente a los controles en reacción a las imágenes reales. Los hombres con visualización problemática expresaron un fuerte deseo de las imágenes eróticas, pero parecían no gustarles más que un grupo de control sin uso problemático de pornografía. Similarmente, Liberg et al. (2022) mostró que aquellos con un uso problemático de la pornografía exhibieron una reacción intensificada en el cuerpo estriado ventral a la anticipación deimágenes eróticas, una respuesta que se correlacionó con el grado de ansia por ver las imágenes eróticas. Demos et al. (2012) encontraron que la reacción del núcleo accumbens a las imágenes eróticas predecía la actividad sexual subsiguiente, mientras que la reacción a las señales alimentarias predecía la futura obesidad.

La actividad en esta vía es particularmente sensible a la novedad y la incertidumbre de la recompensa, algo investigado extensamente en los juegos de azar (Robinson et al., 2015). Seguramente deben ser características muy potentes de esos estímulos eróticos a los que la gente se vuelve adicta, por ejemplo, la gama ilimitada de imágenes pornográficas, la variedad de trabajadoras sexuales que ofrecen sus servicios.

El potencial adictivo de una droga depende de la velocidad con la que llega al cerebro después de tomarla y de la intermitencia del uso (Allain et al., 2015). En comparación, la información sobre los estímulos visuales a menudo llega al cerebro muy rápidamente después de la exposición, por ejemplo, un clic en el teclado y la aparición de una imagen pornográfica, o incluso pueden surgir imágenes en la imaginación. También los incentivos sexuales se encuentran comúnmente de manera intermitente y con incertidumbre, como en la búsqueda y uso de trabajadores sexuales.

La activación de la transmisión opioidérgica correspondiente al gusto tiende a aumentar la activación de la dopamina en respuesta al incentivo que se encuentra posteriormente (Mahler y Berridge, 2009).

Ley (2012, p. 101) hace la observación correcta de que el cerebro cambia constantemente en respuesta a cambios en los acontecimientos de la vida, por ejemplo, para aprender un nuevo idioma o andar en bicicleta. A partir de esto, concluye que los cambios cerebrales asociados con la sexualidad no son más significativos que los asociados con cualquier otra actividad. Esto es engañoso ya que algunos de los cambios cerebrales que subyacen a la adicción se encuentran dentro de vías de motivación específicas, por ejemplo, los sistemas dopaminérgicos y las vías que hacen sinapsis con ellos (Sección 3.4).

Herrero (2018a, p.157) escribe:

“…los cambios en el cerebro que ocurren a medida que crece la adicción son los mismos cambios que ocurren cuando se desarrolla cualquier hábito”.

Los cambios con, por ejemplo, aprender a cepillarse los dientes o andar en bicicleta están en regiones relacionadas con la coordinación ojo-mano y el control motor. A diferencia de las adicciones, estos hábitos no adquieren un impulso motivacional cada vez mayor con el tiempo.

Hay muchas oportunidades para que ocurra el condicionamiento clásico en la adicción sexual, por ejemplo, el teclado de la computadora asociado con ver pornografía puede proporcionar excitación (Carnes, 2001). Presuntamente, por analogía con la adicción a las drogas, ésta tiene como base biológica la excitación de la neurotransmisión dopaminérgica por estímulos condicionales.

3.5. Formación de incentivos

Las personas adictas al sexo a menudo adquieren objetivos especiales de deseo (Carnes, 2001), una especie de impronta. Por ejemplo, algunas personas adictas a cibersexodescriben imágenes particularmente potentes como "quemadas" en sus mentes (Carnes, 2001). Entre algunas de estas imágenes, existe un proceso de inversión de polaridad de aversivo a apetitivo (McGuire et al., 1964), por ejemplo, la exposición forzada de los genitales de un niño pequeño en la infancia es seguida por exhibicionismo adulto (Esto parece tener características en común con el modelo de proceso oponente de Solomon, 1980). Parece que la alta excitación es el factor común a través de los cambios de aversión a apetito (Dutton y Aron, 1974).

4.1. Conceptos básicos

El sistema de control del comportamiento que acabamos de describir constituye el foco principal de las investigaciones sobre la adicción (Cuadro A). Esta sección vuelve a los descritos en los recuadros BD de Tabla 1.

4.2. Excitación basada en objetivos

El 'control del comportamiento basado en objetivos' (Cuadro C de Tabla 1) describe lo asociado con el procesamiento consciente completo (Berridge, 2001). En el contexto de la adicción, el objetivo se basa en la hedónica representación de la recompensa en el cerebro (Perales et al., 2020). Esto involucra el ventromedial la corteza prefrontal (Perales et al., 2020) y está en la base de querer, sin comillas. Ejerce inhibición sobre cualquier tendencia que sea incompatible con el objetivo (Stuss y Benson, 1984, Norman y Shallice, 1986). Antes de 2001, los detalles de los procesos duales se encontraban en literaturas completamente distintas, por lo que se pasaba por alto la cuestión de cómo controlan el comportamiento en la interacción. Berridge (2001) reunió ambos procesos bajo un mismo techo en una revisión integradora.

5.1. Conceptos básicos

Hay procesos de inhibición activa sobre el deseo y la conducta sexual (Janssen y Bancroft, 2007). Es decir, la pérdida del deseo se debe no sólo a la pérdida de la excitación, sino también a la inhibición que se opone a la excitación, una forma de tira y afloja. Al igual que con la excitación, la inhibición está representada por controles duales (Berridge y Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Un tipo de conflicto que puede surgir es cuando se resiste la tentación, la atracción de un incentivo (Cuadro A) se enfrenta a la meta (Cuadro D). Por el contrario, una persona a veces necesita superar una renuencia generada por un estímulo aversivo, como comer un alimento que sabe mal para complacer a un anfitrión (Cuadro C).

5.2. Relevancia de la inhibición para la adicción al sexo

Janssen y Bancroft (2007) describieron 2 tipos de inhibición del comportamiento sexual: debido al miedo a (i) el fracaso en el desempeño y (ii) las consecuencias en el desempeño. Toates (2009) ajustó esto a la noción de control dual, con el "miedo al fracaso en el desempeño" de Janssen y Bancroft correspondiente a la inhibición impulsada por estímulos (por ejemplo, un sonido fuerte, mal olor, percepción de dificultad eréctil) (Cuadro B), y el "miedo a las consecuencias en el desempeño". ' correspondiente a la inhibición dirigida a un objetivo (p. ej., un deseo de conservar la fidelidad) (Cuadro D).

De acuerdo con una perspectiva amplia sobre el papel de la dopamina y la serotonina, Roto (2020), Kafka (2010) y Reid y cols. (2015) sugerir que estos neurotransmisores participan en la excitación y la inhibición respectivamente.

6.1. Enfrentar la tentación y ceder a ella

Cuando se enfrenta a la tentación y se resiste a ella, se supone que el sistema plenamente consciente (Cuadro D) inhibe las tendencias a actuar. A medida que se acerca el incentivo, aumenta la fuerza de la tentación. Como calificativo de esta amplia suposición, hay momentos en que la actividad dentro de los sistemas de control consciente puede ayudar a ceder a la tentación, un fenómeno descrito por Salón (2019, p.54) como “distorsión cognitiva”. Aquí es donde se trata de mensajes silenciosos para uno mismo del tipo "esta vez no importará" (Casl, 1989, p. 20; Vigorito y Braun-Harvey, 2018).

6.2. Excitación

Con una excitación alta, el comportamiento se vuelve más impulsivo y basado en estímulos, mientras que las restricciones ejercidas por la toma de decisiones cognitivas conscientes tienen menos peso. Este principio se ha aplicado a la asunción de riesgos sexuales (Bancroft y otros, 2003) y se describe con el término "calor del momento" (Ariely y Loewenstein, 2006). La evidencia apunta a que las personas sexualmente adictas muestran tal cambio de peso. Reid et al. (p.4) describen la adicción sexual como:

“……una falla en el control cortical “de arriba hacia abajo” de los circuitos frontoestriatales, o por sobreactivación de los circuitos estriatales”.

Ley (2018, p. 441) Establece que.

“….las pruebas neuropsicológicas revelan que los adictos al sexo no muestran problemas mensurables en el control de los impulsos y el funcionamiento ejecutivo”.

Esto es cierto en el estudio citado, pero eso se hizo en el contexto de realizar la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, algo emocionalmente fría. Reid y cols. (2011) señalar que sus resultados bien podrían no generalizarse a una situación de tentación sexual.

6.3. Experiencia repetida

Algunas partes del control del comportamiento se vuelven más automáticas con la experiencia repetida. Tal cambio, basado en creciente saliente incentivo, representa un criterio para la definición de adicción (Perales et al., 2020). Sobre el comportamiento sexual fuera de control, Cazador (1995, p.60) escribe:

“En el momento en que alguien ha desarrollado una adicción psicológica a un acto, ha cobrado vida propia. Las acciones son tan automáticas que el adicto informará que “simplemente suceden” como si él o ella no tuvieran parte en la acción”.

Un paso a la automaticidad corresponde a un mayor peso de control asumido por el cuerpo estriado dorsal relativo a la estriado ventral (Everitt y Robbins, 2005; Pierce y Vanderschuren, 2010). Sin embargo, el control no cambia completamente al modo automático (Sección 15.3).

10.1. Estímulos normales y estímulos supernormales

El entorno en el que evolucionamos era radicalmente diferente del entorno actual, que contiene abundante pornografía y sexo fácilmente disponible. El término "estímulos supranormales" (Tinbergen, 1951) capta esta característica de nuestro entorno sexual actual (Adams y el amor, 2018).

Por la misma lógica, claramente los casinos y las apuestas en línea son invenciones culturales recientes que se aferran a esos mecanismos que evolucionaron para producir persistencia frente a la escasez de recursos. Del mismo modo, una abundancia de alimentos cargados de azúcar fácilmente disponibles, característicos de las culturas ricas, no formaba parte de nuestra evolución temprana. Esto se refleja en adicción a la comida y obesidad En términos de motivación de incentivos, los entornos contemporáneos presentan incentivos de fácil acceso que son mucho más potentes que los del entorno de la adaptación evolutiva temprana.

10.2. Diferencias de sexo

En respuesta a los estímulos eróticos, el amígdala y hipotálamo muestran una respuesta más fuerte en hombres que en mujeres (Hamann et al., 2004). Los autores sugirieron que esto podría corresponder a un mayor valor de incentivo apetitivo de los estímulos eróticos en los hombres.

Las mujeres son más propensas a ser adictas al amor que al sexo per se, mientras que para los hombres la tendencia es a la pura adicción al sexo.Katehakis, 2018). La adicción femenina puede manifestarse en una serie interminable de relaciones románticas. En condiciones normales, el deseo sexual en las mujeres se contextualiza más a menudo en términos de significados (por ejemplo, ¿me valora como pareja?), mientras que el deseo erótico masculino está más fuertemente impulsado por las características atractivas per se (Toates, 2020). El sexo adictivo parece representar una exageración de esta diferencia sexual.

La expresión 'Efecto Coolidge' se refiere al valor de excitación de la novedad en el comportamiento sexual (Dewsbury, 1981). Claramente, esto es el núcleo de la adicción sexual, ya sea pornografía o sexo en pareja. Los hombres muestran un efecto Coolidge más fuerte que las mujeres (Hughes et al., 2021), que encaja con el mayor porcentaje de hombres sexualmente adictos. Aumenta la novedad sexual dopaminérgiconeurotransmisión en el núcleo accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Dificultad para regular los impulsos

Existe abundante evidencia derivada de discusiones con pacientes de sus severas dificultades en la regulación (Gerevich y otros, 2005). Algunas personas con adicción sexual incluso se ven impulsadas a considerar el suicidio como la única salida (Garcia y Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerancia, riesgo y escalada

La tolerancia, el riesgo y la escalada deben considerarse juntos, ya que la lógica sugiere que son manifestaciones de un proceso común. Neves (2021, p.6)describe el criterio de tolerancia como.

”…. la persona necesita hacer más para lograr el mismo efecto”.

Esto se aplica a las drogas, al aumentar la dosis con el tiempo, pero Neves argumenta que no se aplica al sexo. Es difícil comparar dosis de droga y sexo. Sin embargo, el aumento correspondiente en el sexo podría ser un mayor tiempo dedicado a la actividad o un aumento de la desviación del comportamiento convencional (Zillmann y Bryant, 1986), por ejemplo, el valor de shock como al mirar pornografía infantil (Casl, 1989, Park et al., 2016).

Algunas personas sexualmente adictas corren grandes riesgos al buscar sexo (Bancroft y otros, 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Minero y Coleman, 2013), descrito como en busca de "golpes de adrenalina" (Schwartz y Brasted, 1985, p.103). La cantidad de tiempo invertido y el nivel de riesgo aumentan con el tiempo (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth y otros, 1996). Schneider (1991)observó una progresión de la adicción sexual caracterizada por probar nuevos comportamientos y aumentar los riesgos para obtener el mismo "subidón". Cazador (1995)y Dwulit y Rzymski (2019) observó una progresión a contenido más extremo de pornografía con el tiempo. En un estudio, 39 de 53 participantes informaron tolerancia, al necesitar pasar más tiempo en su actividad sexual para obtener el mismo efecto (Vinos, 1997).

En el fenómeno conocido como bug-chasing, los hombres homosexuales buscan sexo sin protección con hombres que son positivos para el virus del VIH (Moskowitz y Roloff, 2007a). La suposición es que están buscando (p.353):

“.la incertidumbre y el riesgo derivado del sexo sin protección.”

Moskowitz y Roloff (2007b) sugieren que esto se ajusta a un modelo de adicción sexual, con una escalada al "máximo máximo". Existe una correlación entre la puntuación de un individuo en la escala de compulsividad sexual y la tendencia a participar en actividades sexuales de alto riesgo, como maratones sexuales (Grov et al., 2010).

11.3. Síndrome de deficiencia de recompensa

La evidencia del síndrome de deficiencia de recompensa en la base de las actividades adictivas se vuelve cada vez más débil. Por ejemplo, no puede explicar la sobrealimentación patológica, a veces identificada como adicción a la alimentación, mientras que el modelo de motivación de incentivos sí puede hacerlo.Devoto et al., 2018, Stice y Yokum, 2016).

Leyton y Vezina (2014) parecen haber resuelto el enigma de si la actividad de la dopamina se encuentra en la base de la motivación. Teniendo en cuenta el comportamiento al que una persona es adicta, hay hiperactividad en la vía de la dopamina en respuesta a la señal adictiva. La reacción a las señales de comportamiento por las que la persona no es adicta muestra hipoactivación. Cuando se discuta la enfermedad de Parkinson, se presentarán más pruebas que lleven a la conclusión de que la hiperactividad de la dopamina subyace a la actividad adictiva.Sección 13.5).

11.4. Síntomas de abstinencia

Similar a Prause y col. (2017), Neves (2021, p.7) argumenta que los síntomas de abstinencia de la actividad sexual no existen. Walton et al. (2017) afirmar que la noción de adicción al sexo se topa con problemas debido a la ausencia de fisiológico signos de retirada.

Algunos pacientes sexualmente adictos informan síntomas de abstinencia, incluso en ocasiones similares a los de la adicción a las drogas, incluso a la cocaína.Antonio y otros, 2017, Chaney y Rocío, 2003, Delmónico y Carnes, 1999, Garcia y Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Los síntomas incluyen cosas tales como tensión, ansiedad, irritabilidad, depresión, trastornos del sueño y dificultad con el trabajo (Gerevich y otros, 2005, Cazador, 1995, Casl, 1989). Algunos de Carnes (2001) pacientes descritos agonizante síntomas de abstinencia. En una muestra de personas que reportaron adicción al sexo, 52 de 53 experimentaron síntomas de abstinencia, como depresión, insomnio y fatiga, los dos últimos también asociados con la abstinencia de estimulantes (Vinos, 1997).

A menos que se crea en el dualismo, todos los fenómenos psicológicos corresponden a cambios fisiológicos (Goodman, 1998). La distinción relevante es sin duda entre los síntomas de abstinencia que se observan en el cuerpo fuera del cerebro (p. ej., temblores de perro mojado, piel de gallina) y los que no. Según este criterio, el alcohol y la heroína claramente calificarían mientras que la cocaína, los juegos de azar y el sexo normalmente no lo harían (Sabio y Bozarth, 1987). Pero un dolor basado solo en el cerebro/mente después de dejar de usarlo seguramente no es menos doloroso.

11.5. Estimulación suprafisiológica

La presencia de drogas o alimentos tomados en exceso de las necesidades fisiológicas representan eventos en el cuerpo fuera del cerebro. Sin embargo, las llamadas adicciones conductuales están asociadas con la estimulación suprafisiológica y la plasticidad dentro de las regiones del cerebro que también muestran estos efectos en respuesta a las drogas adictivas.Olsen, 2011), (Sección 3.4).

11.6. Potenciales positivos tardíos mejorados

Steele y cols. (2013) examinó una población de hombres y mujeres que informaron tener problemas con la pornografía en línea. Los estímulos fueron imágenes estáticas y se midió el potencial P300. Los autores afirmaron que la amplitud de P300 era una medida del deseo sexual en lugar de la adicción sexual.

Hay varios problemas con este estudio (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Siete participantes no se identificaron como heterosexuales, por lo que es posible que las imágenes heterosexuales no los hayan excitado sexualmente. Hilton (2014) señaló la ausencia de cualquier grupo de control. Las imágenes estáticas, incluidas las meras caricias, podrían haber producido una respuesta muy reducida en comparación con las imágenes en movimiento que los participantes probablemente usaron normalmente (Wilson, 2017). Steele et al. tenga en cuenta que la mayoría de las personas adictas se masturban durante la visualización y aquí se les impidió hacerlo, lo que nuevamente podría haber contribuido a un efecto de contraste. Otra consideración se refiere a lo que reflejaban realmente los cambios en el potencial: ¿respuesta a la imagen o anticipación de la imagen? En cuanto a las respuestas del cuerpo estriado ventral, sólo la fase de anticipación distingue entre individuos problemáticos y no problemáticos. Podría ser que un principio similar se aplicara aquí.

13.1. Adicciones combinadas

Algunos pacientes muestran uso problemático de sexo y drogas/alcohol, ya sea en diferentes momentos o en combinación (Black et al., 1997, Braun-Harvey y Vigorito, 2015, Casl, 1989, Langström y Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms y Connors, 1992). Algunos usan el alcohol para relajarse, superar las inhibiciones y dar el valor para 'actuar' (Casl, 1989).

Los estimulantes, como la cocaína y la metanfetamina ("drogas de extraversión"), aumentan el deseo y su uso problemático puede asociarse con la adicción sexual (Antonio y otros, 2017, Gus, 2000, Moskowitz y Roloff, 2007a, Sunderwirth y otros, 1996). Están asociados con una mayor asunción de riesgos y descuento por demora (Berry y col., 2022, Skryabin y otros, 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) observó que.

“….aquellos que cumplan con los criterios para dependencia de la metanfetamina, informó que usaba drogas para poder actuar sexualmente”.

En un estudio, alrededor del 70% de las personas adictas al sexo también eran adictas a la cocaína (Washington, 1989)). Uso de Ketamina también es común (Grov et al., 2010) y potenciando liberación de dopamina en el cuerpo estriado ventral es uno de sus efectos (Vollenweider, 2000). El gamma-hidroxibutirato (GHB) aumenta la liberación de dopamina en dosis bajas pero no en dosis altas (Sewell y Petrakis, 2011) y se sabe que ejerce un efecto afrodisíaco (Bosch et al., 2017).

Participar en el uno las conductas adictivas puede desencadenar una recaída en el otro, descrita por Schneider como “recaída recíproca”. Algunos pacientes sexualmente adictos informan que, al reducir el comportamiento sexual, aumenta otra actividad adictiva, como el juego, el consumo de drogas o la sobrealimentación. En un estudio, aunque en una muestra pequeña de personas con comportamiento sexual problemático, las otras actividades excesivas más comunes fueron piromanía, juegos de azar, cleptomanía y compras (Black et al., 1997).

Los investigadores describen diferentes tipos de "alto" (Sunderwirth y otros, 1996, Desnudo, 1996). El subidón obtenido del sexo y el juego, así como de estimulantes como la cocaína y anfetamina, se denomina 'excitación alta'. Por el contrario, un "subidón de saciedad" se asocia con la heroína y el exceso de comida. La heroína no es una droga afrodisíaca.

13.2. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

Se presenta comorbilidad entre el TDAH y la hipersexualidad (Blankenship y Laaser, 2004, Korchia y otros, 2022). El tratamiento del TDAH puede aliviar la adicción sexual comórbida. Existe un amplio acuerdo en que el TDAH se caracteriza por anomalías en el procesamiento de recompensas. Blankenship y Láser (2004) observe algunas similitudes entre la adicción sexual y el TDAH: una tendencia a ser un superviviente de un trauma temprano, una intolerancia al aburrimiento, a la búsqueda de estímulos y una tentación hacia el comportamiento de alto riesgo. El TDAH también se caracteriza por no tener en cuenta las consecuencias al actuar, algo que comparte con el trastorno límite de la personalidad (Matthies y Philipsen, 2014) (Sección 13.3).

Todos están de acuerdo en que la interrupción de la neurotransmisión de dopamina es de importancia central en el TDAH.Van der Oord y Tripp, 2020). Sin embargo, la complejidad de qué es exactamente la anomalía está más allá del alcance de la presente revisión.

13.3. Trastorno límite de la personalidad (TLP)

El trastorno límite de la personalidad (TLP) parece aumentar la vulnerabilidad hacia la adicción sexual (Jardín et al., 2017). A menudo existe comorbilidad entre la adicción sexual y el TLP (Ballester-Arnal et al., 2020, Roto, 2020). El TLP a menudo se asocia con dificultades con la regulación emocional, una búsqueda de gratificación instantánea, una mayor frecuencia de adicción a las drogas (la preferencia es el crack o una combinación de cocaína y heroína), búsqueda de sensaciones y adicciones conductuales (Bandelow y otros, 2010). En algunos casos, existe una inhibición reducida en el comportamiento sexual, que se revela como un comportamiento sexual de riesgo y un gran número de parejas.

Teniendo en cuenta las bases biológicas de BPD, hay algunos indicios sobre posibles orígenes comunes con SA. La evidencia apunta a una deficiencia de serotonina, mientras que la eficacia parcial de antipsicótico sugieren hiperactividad de la dopamina (Bandelow y otros, 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) reunir evidencia de que en la base de la DBP está la desregulación de un sistema opioide endógeno, por ejemplo, insensibilidad de los receptores o bajos niveles de secreción.

13.4. Trastorno bipolar

En el trastorno bipolar, las fases maníaca e hipomaníaca pueden parecerse a SA (Negro, xnumx). Existe cierta comorbilidad entre el trastorno bipolar y las adicciones conductuales, un efecto más fuerte con Adicción al juego que la adicción al sexo (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). La fase maníaca/hipomaníaca se asocia con niveles elevados de dopamina (Berk y col., 2007).

13.5. Enfermedad de Parkinson (EP)

Un número de pacientes tratados con agonistas de la dopamina y L-Dopa muestra “hipersexualidad patológica”, lo cual es preocupante para ellos o sus familias o para ambos. Este comportamiento está totalmente fuera de lugar, por ejemplo, deseo pedófilo, exhibicionismo o sexo forzado. Esto sugiere que un aumento en los niveles de dopamina desencadena una búsqueda de novedad sexual (Klos et al., 2005, Nakum y Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Algunos pacientes con EP muestran ludopatía, ya sea por sí solo o en asociación con una sexualidad problemática. El cese de la medicina es seguido por la pérdida o al menos la mejora del comportamiento excesivo. Si el comportamiento simplemente corrigiera el afecto negativo, no está claro por qué debería cesar con el cese de la medicación que se dirige a la dopamina.

Los pacientes de Parkinson con hipersexualidad y que muestran imágenes sexuales revelan una mayor respuesta en el cuerpo estriado ventral cuando toman su medicación en comparación con el tiempo libre (Politis et al., 2013). También revelan sensibilización del sistema (O'Sullivan, et al., 2011). Estos efectos también ocurren en la adicción a las drogas y al sexo (Sección 3.4). Al igual que con las adicciones, existe una disociación entre querer y gustar: los pacientes con EP no califican los estímulos eróticos más fuertemente en términos de agrado.

El hecho de que la hipersexualidad surja cuando los niveles de dopamina están estimulados es incompatible con el modelo de deficiencia de dopamina. Más bien, favorece un modelo de motivación de incentivos, que se basa en elevaciones de dopamina (Berridge y Robinson, 2016).

13.6. Estrés

El estrés agudo juega un papel importante en la acentuación del comportamiento sexualmente adictivo (Bancroft y Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). El estrés disminuye la inhibición ejercida por el control por objetivos (Bechara et al., 2019). Al mismo tiempo, aumenta la sensibilidad de la vía dopaminérgica excitatoria (Peciña et al., 2006). Por lo tanto, reduce la capacidad de restringir el comportamiento y aumenta la sensibilidad a las señales sexuales.

13.7. Depresión

Algunos hombres sexualmente adictos encuentran que su deseo es más alto en momentos de depresión (Bancroft y Vukadinovic, 2004). La evidencia sugiere que la actividad de la dopamina es baja en esos momentos (Shirayama y Chaki, 2006). Esto podría parecer incompatible con los principios de motivación de incentivos y favorecer la teoría de la deficiencia de la recompensa. Sin embargo, podría ser que el deseo por todas las actividades se reduzca, pero que la actividad sexual todavía sea superior (Perales et al., 2020). Otra posibilidad, no incompatible con ésta, es que los hombres tengan un recuerdo de encuentros pasados ​​que les levantó el ánimo. Esto es como si uno pudiera tener un recuerdo de tomar aspirina para un dolor de cabeza.

14.1. Sincronización

La tendencia a que una actividad se vuelva adictiva depende de cuándo se realizó por primera vez, la adolescencia y la edad adulta temprana representan el período más vulnerable para ambas drogas (Bickel et al., 2018) y sexuales (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) adicciones. Voon et al. (2014) encontró que una muestra de hombres jóvenes que desarrollaron un uso problemático de la pornografía comenzaron a verla a una edad promedio de 14 años, mientras que los controles con una visualización sin problemas comenzaron a los 17 años. Un gran porcentaje de hombres sexualmente adictos comenzaron a ver pornografía incluso antes de los 12 años (Weiss, 2018).

14.2. Teoría de apego

Una suposición que impregna la literatura es que la adicción suele ser el resultado de una falla en el apego infantil temprano.Adams y el amor, 2018, Beveridge, 2018, McPherson y col., 2013). Es decir, no se logra encontrar un apego seguro. Esto desencadena la búsqueda de una compensación, que puede ser drogas o, como en el presente caso, sexo. La solución que se descubre proporciona una fuente de auto-calmante. ¿Cómo se encuentra la solución? Podría ser, por ejemplo, el contacto accidental de los genitales que lleva a la masturbación o al modelado del comportamiento sexual de los compañeros.

14.3. Desarrollo cerebral

Los mecanismos cerebrales de interés aquí muestran un patrón distintivo de desarrollo: las regiones subcorticales involucradas en la motivación de incentivo se desarrollan más rápido que las regiones prefrontales que ejercen inhibición en aras de las consecuencias a largo plazo.Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Esto da como resultado que la adolescencia sea un momento en el que existe una desalineación máxima y, por lo tanto, un dominio del sistema apetitivo subcortical (Steinberg, 2007). Participar en actividades en esta etapa aumenta las posibilidades de que se vuelvan adictivas. La mayor parte de la evidencia se deriva de la adicción a las drogas, pero parece razonable extrapolarla a la sexualidad problemática. El abuso parece aumentar la disparidad y, por lo tanto, hace que la adicción sea más probable.

14.4. Los efectos del abuso temprano

Las posibilidades de mostrar cualquiera de una serie de actividades adictivas en adultos, incluido el uso de drogas, el sexo y la alimentación problemática, aumentan con el abuso infantil (Carnes y Delmónico, 1996, Smith et al., 2014, Timms y Connors, 1992). Hay indicios de una correlación entre la gravedad del abuso infantil (en particular, el abuso sexual) y el número de actividades adictivas (incluida la sexualidad problemática) en la edad adulta (Carnes y Delmónico, 1996; Cfr. Langström y Hanson, 2006). Algunas personas con adicción sexual repiten la forma del abuso sexual que les fue infligido cuando eran niños, ya sea repitiendo el papel de víctima pero ahora voluntariamente o jugando el papel de abusador (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Casl, 1989, Schwartz y otros, 1995b).

14.5. Explicar los efectos del abuso

Las consideraciones evolutivas pueden dar una idea posible de cómo surge una tendencia a la adicción. Belsky et al. (1991) sugieren que el niño en desarrollo forma una evaluación inconsciente de su entorno y el grado de estabilidad que ofrece. Cuando hay mucha incertidumbre, por ejemplo, familia rota, cambio de pareja de los padres y/o mudanzas frecuentes de casa, el proceso de maduración sexual del niño se acelera. El niño entonces tiene la tendencia a producir descendencia con una mínima inversión de recursos en cualquiera de ellos. La lógica evolutiva es que las oportunidades de apareamiento se aprovechan cuando están disponibles. Por el contrario, un entorno familiar estable se asocia con una maduración sexual relativamente tardía del niño. El apareamiento se retrasa y se asocia con una gran inversión en cualquier descendencia.

Callejón y diamante (2021) describir adversidad de la vida temprana (ELA), que se refiere al abuso físico, psicológico o sexual o cualquier combinación de estos. Se presenta evidencia de que los individuos que sufrieron de ELA tienen una mayor tendencia a mostrar toma de riesgo en su comportamiento sexual. Esto se manifiesta en cosas tales como el inicio sexual temprano, el embarazo temprano, contraer enfermedades de transmisión sexual y un número relativamente alto de parejas sexuales.

¿Cuáles son los mecanismos por los cuales ELA tiene este efecto? Alley y Diamond revisan la evidencia relacionada con cosas como la influencia de los compañeros y la crianza problemática. Luego preguntan cómo estos factores median su papel en el comportamiento sexual en términos de la toma de decisiones del joven y responden: “sensibilidad aumentada a la recompensa sexual”. La adversidad al principio de la vida y en el momento de la pubertad establece el equilibrio entre la asunción de riesgos y la seguridad, dando un resultado sesgado hacia el placer sexual inmediato y la búsqueda de sensaciones (una 'estrategia rápida') y lejos de retrasar la gratificación.

Como se acaba de señalar, la adolescencia es generalmente el momento de máxima toma de riesgos. Sin embargo, Callejón y diamante (2021) revisar la evidencia de que los niños y adultos que sufrieron adversidades tempranas tienden a mostrar una toma de riesgos más típica de los adolescentes.

15.1. Demasiado sexo o demasiado deseo: hipersexualidad

La hipersexualidad se define en el DSM-5 como “un impulso más fuerte de lo habitual de tener actividad sexual” (citado por Schaefer y Ahlers, 2018, P.22). Carvalho et al. (2015) distinguir entre individuos con hipersexualidad y aquellos con sexualidad problemática. Solo el último podría constituir 'adicto', el primero simplemente describiéndose como alguien que tiene una pasión (Perales et al., 2020).

La definición de 'hipersexualidad' en lugar de 'adictivo' encajaría en la muestra de mujeres estudiadas por Blumberg (2003). Informaron intensos deseos sexuales, sobre los cuales actuaron, con cierto rechazo social a su comportamiento. Sin embargo, informaron estar contentos con su situación y no buscaron ayuda para corregirla. Blumberg rechazó la etiqueta de 'adictos' para describirlos. De hecho, un criterio fundamental de la adicción no es la cantidad de sexo sino el conflicto, el sufrimiento y el deseo de cambiar.

15.2. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

La palabra 'compulsión' capta una característica de la vida mental de las personas adictas al sexo, es decir, un sentimiento obligado a actuar, a menudo en contra de su mejor juicio (Perales et al., 2020). Entonces, ¿se puede clasificar la adicción sexual como una forma de TOC?

15.3. Un trastorno del control de los impulsos

Un aspecto de la impulsividad se puede definir como que favorece las recompensas inmediatas sobre las recompensas a largo plazo (Grant y Chamberlain, 2014). Según este criterio, las personas sexualmente adictas muestran impulsividad. Por una sexualidad fuera de control, Barth y Kinder (1987) sugieren que utilicemos el término "trastorno atípico del control de los impulsos". Sin embargo, solo alrededor del 50% de los pacientes que buscan ayuda por su sexualidad problemática muestran evidencia de impulsividad generalizada que sugeriría controles generales inadecuados de arriba hacia abajo.Mulhauser y col., 2014).

La literatura describe dos tipos de impulsividad: de dominio general, que es evidente independientemente de la tarea, y de dominio específico, donde el nivel de impulsividad depende del contexto (Perales et al., 2020, Mahoney y Abogado, 2018). Mulhauser et al. plantean la posibilidad de que, en la sexualidad problemática, la impulsividad solo se muestre en presencia de señales sexuales.

Las personas adictas al sexo a menudo muestran una fase de planificación prolongada, por ejemplo, escaneando sitios de Internet en busca de contactos prometedores, explotando todos los recursos cognitivos conscientes (Hall, 2019), es decir, el proceso de la Caja C (Tabla 1). También muestran una asombrosa habilidad para mentir y engañar sobre sus intenciones y acciones, por ejemplo, a sus cónyuges (Carnes, 2001). Mentir con éxito requiere un procesamiento totalmente opuesto a la impulsividad subyacente, es decir, la realización de un comportamiento dirigido a un objetivo con la ayuda de inhibición de la expresión de la verdad. Esto sugiere que, aunque puede haber un aspecto de impulsividad en este comportamiento, la adicción sexual no debe tratarse simplemente como un trastorno del control de los impulsos.

15.4. Otras formas de perturbación psicológica

15.5. Un impulso alto

En lugar de 'adicción al sexo', algunos argumentan que sería mejor utilizar el término 'deseo sexual elevado'. Sin embargo, como Kürbitz y Briken (2021) argumentan, 'impulso elevado' no debe usarse para describir la adicción sexual ya que 'impulso elevado' no implica sufrimiento. El término 'impulso' dejó de usarse en gran medida en la investigación de la motivación hace varias décadas, aunque a veces aparece en la literatura sobre sexualidad problemática (Braun-Harvey y Vigorito, 2015, Cazador, 1995). Walton et al. (2017) referirse a un 'impulso biológico'. Si pulsión significa algo en absoluto (como en su uso por Freud, 1955 y Lorenz, 1950), entonces implica que el comportamiento es impulsado desde adentro por alguna presión incómoda acumulada que necesita descarga (la analogía de la olla a presión).

Las personas sexualmente adictas no exhiben un impulso desenfocado hacia ninguna salida sexual. Más bien, pueden ser muy selectivos en lo que persiguen (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz y Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) nótese la existencia del fenómeno de (p.11).

“Tener aventuras crónicas con extraños, combinadas con inhibiciones sexuales con el propio esposo o esposa”.

Otros ignoran a una pareja sexualmente dispuesta y objetivamente atractiva para ver películas pornográficas o masturbarse con fantasías sobre mujeres (Negro, xnumx) o solo se excitan mediante el uso de trabajadores sexuales (Rosenberg et al., 2014). Para su muestra de hombres homosexuales y bisexuales, Quadlandia (1985) descubrió que aquellos que mostraban un comportamiento sexual compulsivo deseaban un número mucho menor de parejas de las que realmente tenían. Sin embargo, sin terapia no pudieron alcanzar este número. Él vio esto como evidencia en contra de que tuvieran un "deseo sexual más alto". En otras palabras, su 'querer' estaba en desacuerdo con su querer (Tabla 1).

Todo esto suena mucho más a la captura de incentivos por parte de estímulos supernormales que a la urgencia provocada por un incómodo impulso general. En otras palabras, la teoría de la motivación de incentivos casa bien con la adicción al sexo y la búsqueda de uno o más particular incentivos.

El despertar de la motivación por medio de incentivos, más que una elevación anormal de un impulso general, puede adaptarse a la naturaleza idiosincrásica de algunas formas de adicción sexual. Por ejemplo, algunos hombres sexualmente adictos revelan un elemento fetichista en su excitación (Black et al., 1997, Kafka, 2010), por ejemplo, travestismo o visualización de pornografía que muestra a mujeres orinando (Carnes, 2001) o se dedican a actividades intrínsecamente riesgosas, como el sexo sin protección, el exhibicionismo o el voyerismo (Schwartz y Brasted, 1985).

16.1. Conceptos básicos

Sin citar pruebas, Ley (2012, p. 140) afirma que

“Primero, para la mayoría de los delitos sexuales, la sexualidad juega solo un pequeño papel en el acto”.

Esta suposición, una vez propuesta por las feministas, ha sido repetidamente refutada (Casl, 1989, Palmero, 1988), siendo una interpretación moderna que un combinacióndel deseo por el sexo y la dominación es la base motivacional de la ofensa sexual (Ellis, 1991). Los agresores sexuales tienden comúnmente a mostrar vínculos deficientes, algo asociado con la adicción (Herrero, 2018b). Sin embargo, no todos delincuentes sexuales mostrar tales factores predisponentes de fondo. Por ejemplo, aquellos que miran pornografía infantil pueden comenzar con pornografía legal y progresar a ilegal, siendo capturados por la potencia de las imágenes (Herrero, 2018b).

Carnes (2001), herman (1988), Herrero (2018b) y Toates et al. (2017) argumentan que algunos delitos sexuales pueden entenderse mejor con un modelo de adicción al sexo. Al igual que con otras adicciones, los agresores sexuales habituales suelen comenzar a delinquir en la adolescencia. La escalada comúnmente ocurre de tipos de delitos menos graves a más graves (Carnes, 2001). Los pedófilos que prefieren a los niños víctimas muestran una fuerte tendencia a haber sido abusados ​​cuando eran niños, lo que sugiere una especie de proceso de impronta (Barba et al., 2013). La ofensa puede planearse mucho antes de su ejecución, lo que argumenta en contra de que la ofensa sea simplemente el resultado de una falla en el control de los impulsos (Goodman, 1998).

La sentencia de Harvey Weinstein a prisión desencadenó muchas especulaciones sobre la existencia o no de la adicción al sexo y su relevancia para su caso. Weinstein asistió a una costosa clínica dedicada a tratar la adicción al sexo y esta acción ha sido el blanco favorito del cinismo de quienes descartan la noción de adicción al sexo.

Si existe la adicción al sexo es una pregunta. Si Weinstein marca las casillas de la adicción es una pregunta bastante diferente y las dos no deben confundirse. ¿Por qué, al menos en principio, no puede alguien ser adicto al sexo y delincuente? Estas son dos dimensiones ortogonales bastante distintas.

16.2. Fantasía y comportamiento

En las personas con sexualidad problemática y donde la fantasía es sexualmente excitante y hedónicamente positiva, existe una tendencia a representar en el comportamiento el contenido de la fantasía (Rossegger y otros, 2021). Tanto hombres como mujeres entretienen fantasías coercitivas, pero los hombres son más frecuentes que las mujeres (Engel et al., 2019). No es sorprendente que los hombres sean mucho más propensos a representar la fantasía violenta en la realidad.

16.3. matanza de la lujuria

Algunas características de los asesinatos sexuales en serie sugieren una adicción subyacente. El trastorno límite de la personalidad está fuertemente representado entre estos asesinos (Chan y Heide, 2009). Algunos asesinos reportan ambivalencia en su comportamiento, mientras que la escalada de un comportamiento relativamente menos serio (por ejemplo, voyeurismo, exhibicionismo), a través de la violación, a asesinatos lujuriosos en serie es común entre ellos (Toates y Coschug-Toates, 2022).

Varios asesinos de la lujuria informan de percepciones personales que son compatibles con la adicción. Arthur Shawcross describió la transición de la aversión a matar a la atracción (Fezzani, 2015). Michael Ross relató que le asaltaban imágenes apetitosas y que su intensidad se reducía con el tratamiento antiandrógeno, algo que publicó en la revista Adicción Sexual y Compulsividad (rosa, 1997).

19.1. Una filosofía guía

Como principio general, parece que el adicto sexual tiene un exceso de peso de excitación en relación con la inhibición (Roto, 2020). Las técnicas terapéuticas implican implícitamente aumentar el peso relativo de la inhibición. un libro titulado Tratar el comportamiento sexual fuera de control: repensar la adicción al sexodesaprueba la etiqueta de adicción al sexo (Braun-Harvey y Vigorito, 2015). Un tanto irónicamente, los autores describen con aprobación la noción de competencia en el cerebro entre diferentes tipos de control que se ha aplicado con tanto éxito a la adicción a las drogas.Bechara et al., 2019). Braun-Harvey y Vigorito describen el poderoso papel de (i) la novedad y, por el contrario, la habituación y (ii) la proximidad al objeto en el espacio y el tiempo, todas características cardinales de la motivación de incentivo. En efecto, su terapia favorita consiste en tratar de recalibrar el peso relativo de la basada en estímulos y la basada en metas a favor de la segunda.

19.2. Intervenciones biológicas

El hecho de que inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina a veces son efectivos como tratamiento para la sexualidad problemática, no permite hacer una distinción con TOC - Trastorno Obsesivo Compulsivo ya que también se recetan para esto. Sin embargo, se cree que subyacen a la inhibición y, por lo tanto, presumiblemente, su eficacia se ejerce allí.Roto, 2020).

El éxito del antagonista opioide naltrexona en el tratamiento de la adicción al sexo, también se utiliza para tratar la adicción a las drogas, (Grant y Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana y Din, 2022) es compatible con un modelo de adicción a la conducta sexual. El uso exitoso de testosterona bloqueadores en los casos más graves (Roto, 2020) también apunta a la naturaleza adictiva de la sexualidad fuera de control.

Además del uso de fármacos, la estimulación eléctrica excitatoria no invasiva de la corteza prefrontal, teniendo como objetivo la corteza prefrontal dorsolateral, podría emplearse, como en el tratamiento de la adicción a las drogas (Bechara et al., 2019).

19.3. Técnicas psicoterapéuticas

Como generalización amplia, varias intervenciones psicoterapéuticas implican el establecimiento de objetivos (p. ej., lograr una sexualidad no adictiva) y, por lo tanto, la inhibición de las tendencias conductuales que están en desacuerdo con el objetivo de alto nivel de corregir la condición adictiva. La técnica del pensamiento futuro episódico intenta fortalecer el poder de las cogniciones relacionadas con el futuro y se ha utilizado en el tratamiento de la adicción a las drogas.Bechara et al., 2019).

Utilizando la terapia de aceptación y compromiso (ACT), Crosby y Twohig (2016)trató a pacientes por adicción a la pornografía, entre otras cosas, aumentando la frecuencia de (p.360) "actividades de alta calidad de vida". La terapia basada en la mentalización implica "intencionalidad y volición", con el objetivo principal de "cultivar un sentido de agencia y control personal (Baya y Lam, 2018). Berry y Lam (2018, p.231) tenga en cuenta que.

“Muchos pacientes usan comportamientos sexualmente adictivos para ayudarlos a sobrellevar sentimientos difíciles, pero desconocen esta función”.

19.4. Intervenciones conductuales

Se podrían fomentar y reforzar alternativas a la actividad adictiva (Perales et al., 2020). Para resistir la tentación, se puede alentar a los pacientes a llevar una foto de un ser querido, para ser inspeccionados en momentos de tentación (Herrero, 2018b). Esto podría interpretarse como traer una consideración remota al presente y el control del comportamiento en alineación con objetivos no adictivos.

Cuando está en un estado frío, puede ser muy difícil predecir el comportamiento que surgiría en un estado caliente. Por lo tanto, se pueden establecer planes en estado frío, como 'evitar estar cerca de escuelas y piscinas' con la esperanza de que el paciente no entre en estado de calor. Salón (2019, p.54) se refiere a “decisiones aparentemente sin importancia”. Ella ejemplifica esto con un hombre que 'simplemente estaba en Soho²' y cuando allí cedió a la tentación. Sin embargo, había planeado que su reunión de negocios fuera en Londres y retiró dinero del banco semanas antes. Es en la etapa relativamente fresca de la planificación cuando las intervenciones conductuales pueden ser más exitosas. Una sola mirada al Soho por los viejos tiempos podría resultar catastrófica.

19.5. Algunas reflexiones posiblemente útiles

Vigorito y Braun-Harvey (2018) sugiera que una persona puede amar sinceramente a su pareja pero aun así ceder a la tentación. No se debe pensar que el lapso invalida el objetivo consciente de tratar de mantener la fidelidad. Escriben (p.422):

“……enmarcar el comportamiento fuera de control dentro del modelo de proceso dual conceptualiza el comportamiento contradictorio como esencialmente humano, visto en el mismo proceso imperfecto y dinámico que describe gran parte del comportamiento humano y sus problemas”.

Hall (2013) describe a un paciente que le informó a su esposa que usaba trabajadoras sexuales y pornografía, pero que ya no disfrutaba de ninguna de las dos. La esposa le preguntó al terapeuta si tal distinción es posible y le dijo que sí. Ella respondió que podía perdonarlo dado que ya no disfrutaba de estas cosas.