Volumen 4, No. 9, p663 – 664, septiembre 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus
En su comentario en The Lancet Psiquiatría, John B Saunders y colegas1 Describió adecuadamente los debates actuales sobre la consideración y clasificación de los trastornos del juego y del juego como trastornos adictivos, que ocurrieron durante la generación del DSM-5.2 y en anticipación de ICD-11.3 El trastorno de conducta sexual compulsiva se propone como un trastorno de control de impulsos para ICD-11.3 Sin embargo, creemos que la lógica aplicada por Saunders y colegas.1 También podría aplicarse al trastorno de conducta sexual compulsiva.
El trastorno de conducta sexual compulsiva (operacionalizado como trastorno hipersexual) se consideró para su inclusión en el DSM-5, pero finalmente se excluyó, a pesar de la generación de criterios formales y las pruebas de ensayos de campo.2 Esta exclusión ha obstaculizado los esfuerzos de prevención, investigación y tratamiento, y ha dejado a los clínicos sin un diagnóstico formal de trastorno de conducta sexual compulsiva.
La investigación sobre la neurobiología del trastorno de la conducta sexual compulsiva ha generado hallazgos relacionados con los sesgos de atención, las atribuciones de incentivo a la atención y la reactividad de las señales basadas en el cerebro que sugieren similitudes sustanciales con las adicciones.4 El trastorno de conducta sexual compulsiva se propone como un trastorno de control de impulsos en ICD-11, consistente con una visión propuesta de que el deseo, la participación continua a pesar de las consecuencias adversas, la interacción compulsiva y el control disminuido representan las características principales de los trastornos de control de impulsos.5 Esta visión podría haber sido apropiada para algunos trastornos de control de impulsos del DSM-IV, específicamente el juego patológico. Sin embargo, estos elementos han sido durante mucho tiempo considerados centrales para las adicciones, y en la transición del DSM-IV al DSM-5, se reestructuró la categoría de Trastornos de Control de Impulso No Clasificados en otra Parte, con el juego patológico renombrado y reclasificado como un trastorno adictivo.2 En la actualidad, el sitio del borrador beta de ICD-11 enumera los trastornos de control de impulsos e incluye el trastorno de comportamiento sexual compulsivo, piromanía, cleptomanía y trastorno explosivo intermitente.3
Existen ventajas y desventajas con respecto a la clasificación del trastorno de comportamiento sexual compulsivo como un trastorno de control de impulsos. Por un lado, la inclusión del trastorno de conducta sexual compulsiva en la ICD-11 podría mejorar la consistencia en el diagnóstico, tratamiento y estudio de las personas con este trastorno. Por otro lado, la clasificación del trastorno de la conducta sexual compulsiva como un trastorno de control de impulsos en oposición a un trastorno adictivo podría influir negativamente en el tratamiento y el estudio al limitar la disponibilidad del tratamiento, la capacitación sobre el tratamiento y los esfuerzos de investigación. El trastorno de la conducta sexual compulsiva parece encajar bien con los trastornos adictivos sin sustancias propuestos para la CIE-11, en consonancia con el término más estrecho de la adicción al sexo actualmente propuesto para el trastorno de la conducta sexual compulsiva en el sitio web del borrador de la CIE-11.3 Creemos que la clasificación del trastorno de la conducta sexual compulsiva como un trastorno adictivo es consistente con los datos recientes y podría beneficiar a los clínicos, investigadores e individuos que sufren y están personalmente afectados por este trastorno.
VV reporta becas del Consejo de Investigación Médica. MNP informa sobre subvenciones y otro tipo de apoyo del Centro Nacional para el Juego Responsable y el Centro Nacional de Adicción y Abuso de Sustancias. Todos los demás autores declaran no tener intereses en conflicto.
Referencias
- Saunders, JB, Degenhardt, L, y Farrell, M. Juego excesivo y juegos de azar: ¿trastornos adictivos? Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433 – 435
- Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5). Publicación de la Asociación Americana de Psiquiatría, Arlington; 2013
- QUIEN. Borrador ICD-11 beta. ((accedió a July 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en Fecha: 2017
- Kraus, SW, Voon, V y Potenza, MN. ¿Debería el comportamiento sexual compulsivo ser considerado una adicción? Adiccion. 2016; 111: 2097 – 2106
- Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA y otros. Trastornos de control de impulso y "adicciones de comportamiento" en el ICD-11. Psiquiatría mundial. 2014; 13: 125 – 127
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