Es importante destacar que estas diferencias de comportamiento sugieren que los procesos que involucran la anticipación de estímulos eróticos y no eróticos pueden alterarse en CSBD y respaldan la idea de que Los mecanismos relacionados con la anticipación de recompensas similares a los de los trastornos por uso de sustancias y las adicciones conductuales pueden desempeñar un papel importante en CSBD, como se sugirió anteriormente (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt y col., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Esto se vio reforzado por el hecho de que no observamos diferencias en otras tareas cognitivas que miden la asunción de riesgos y el control de impulsos, lo que se opone a la idea de que están en juego mecanismos generales relacionados con la compulsividad.
Nuestros hallazgos sugieren que CSBD está asociado con correlatos conductuales alterados de anticipación, que se relacionan aún más con la actividad VS durante la anticipación de estímulos eróticos. los Los hallazgos respaldan la idea de que mecanismos similares a los de las adicciones a sustancias y conductuales juegan un papel en la CSBD. y sugieren que la clasificación de CSBD como un trastorno de control de impulsos puede ser discutible sobre la base de hallazgos neurobiológicos.
Resumen
Antecedentes y objetivos
El trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por patrones persistentes de falta de control de los impulsos sexuales que dan como resultado una conducta sexual repetitiva, a pesar de las consecuencias adversas. A pesar de las indicaciones previas de mecanismos similares a la adicción y la reciente clasificación de trastornos del control de impulsos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11), se desconocen los procesos neurobiológicos subyacentes a la CSBD.
Métodos
Diseñamos y aplicamos un paradigma conductual destinado a desentrañar procesos relacionados con la anticipación y visualización de estímulos eróticos. En 22 pacientes masculinos con CSBD (edad: M = 38.7, SD = 11.7) y 20 controles masculinos sanos (HC, edad: M = 37.6, SD = 8.5), medimos las respuestas conductuales y la actividad neuronal durante la resonancia magnética funcional (fMRI). Los resultados principales fueron las diferencias en el tiempo de respuesta entre las pruebas eróticas y no eróticas y la actividad del cuerpo estriado ventral (VS) durante la anticipación de los estímulos visuales. Relacionamos estos resultados entre sí, con el diagnóstico de CSBD y la gravedad de los síntomas.
Resultados
Encontramos diferencias sólidas de casos y controles a nivel de comportamiento, donde los pacientes con CSBD mostraron mayores diferencias en el tiempo de respuesta entre los ensayos eróticos y no eróticos que los HC. La tarea indujo activaciones principales confiables dentro de cada grupo. Si bien no observamos diferencias significativas de grupo en la actividad de VS, la actividad de VS durante la anticipación se correlacionó con las diferencias de tiempo de respuesta y las autoevaluaciones para la anticipación de estímulos eróticos.
Discusiones y conclusiones
Nuestros resultados respaldan la validez y aplicabilidad de la tarea desarrollada y sugieren que la CSBD está asociada con correlatos conductuales alterados de anticipación, que se asociaron con la actividad del cuerpo estriado ventral durante la anticipación de estímulos eróticos. Esto apoya la idea de que los mecanismos similares a la adicción juegan un papel en la CSBD.
Introducción
El trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD) ha sido incluido en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-11) (Organización Mundial de la Salud, 2019), incluidos en la subcategoría de trastornos del control de los impulsos. Según la CIE-11, la CSBD se caracteriza por un patrón persistente de falta de control de los impulsos o impulsos sexuales intensos que dan como resultado un comportamiento sexual repetitivo, que se persigue a pesar de las consecuencias médicas, psicológicas y sociales adversas. Se estima que la prevalencia de los síntomas de CSBD es del 3 al 10% de la población general (Blum, Badgaiyan y Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman y Miner, 2018; Estellón et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid y Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen y Lejoyeux, 2015). Aunque algunas opciones de tratamiento están disponibles (Roto, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), aún requieren mejoras para asegurar mejores resultados a largo plazo con alta efectividad.
A pesar de la inclusión de CSBD en ICD-11, los mecanismos neurobiológicos subyacentes a CSBD aún se desconocen (Derbyshire et al., 2015). Hay debates en curso sobre la clasificación ICD-11 de CSBD basada en hallazgos neurobiológicos limitados (Fuss et al., 2019). Investigaciones anteriores sugieren que mecanismos similares a los que se encuentran en el trastorno obsesivo compulsivo, los trastornos por uso de sustancias y las adicciones conductuales pueden desempeñar un papel en la CSBD. También se han propuesto alteraciones de las regiones del cerebro que regulan el deseo sexual y la excitación (Blum y col., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellón et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon y Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Recientes estudios de neuroimagen han revelado que la CSBD está asociada con un procesamiento alterado de los estímulos sexuales.Stark, Klucken, Potenza, Brand y Strahler, 2018). Una revisión reciente concluye que la CSBD está asociada con un funcionamiento aberrante en las regiones del cerebro implicadas en la habituación, el control de los impulsos y el procesamiento de la recompensa.Kowalewska et al., 2018). Las regiones cerebrales involucradas incluyen las cortezas prefrontal y temporal, la amígdala y el estriado ventral (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Por lo tanto, el sistema de recompensa del cerebro parece jugar un papel importante en CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt y col., 2017; Voon et al., 2014), y cada vez hay más pruebas de que los mecanismos clave se superponen con los de las adicciones a sustancias y conductuales (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Por lo tanto, aún se discute si la CSBD puede clasificarse mejor como conducta adictiva.
Un aspecto clave en la adicción es el deterioro del sistema de recompensa del cerebro que conduce a una "prominencia de incentivo excesiva", o en otras palabras, un "querer" o deseo extremo de una recompensa. Esto conduce a un impulso intenso de buscar la recompensa, por ejemplo, consumir una droga. De acuerdo con esto, las personas con trastornos por uso de sustancias muestran una actividad cerebral anormal en el contexto de la anticipación de la recompensa (Balodis et al., 2015), más consistentemente en el VS, que es una región clave establecida desde hace mucho tiempo en los procesos de anticipación de recompensas (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Sin embargo, los estudios de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) que apuntan a los procesos de anticipación en CSBD son escasos.Gola et al., 2018), y se han derivado muchas conclusiones sobre los mecanismos potenciales de estudios que investigaron la respuesta neuronal a la simple visualización de estímulos sexuales, omitiendo la investigación de la anticipación de estímulos.
Otras limitaciones de los estudios previos de fMRI incluyen que las imágenes de control no controlan suficientemente el procesamiento de las partes del cuerpo humano y las interacciones sociales. Además, la actividad cerebral observada durante el procesamiento de estímulos sexuales puede confundirse con la excitación emocional general si no se controla (Walter et al., 2008). Los sentimientos de vergüenza y culpa o tratar de controlar la excitación sexual durante el experimento pueden ser confusos. Las duraciones prolongadas de los estímulos y el uso de diseños de bloques o videos dificultan determinar qué fases del ciclo de respuesta sexual se miden (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse y Stark, 2021), dificultando la interpretación de los datos. Lo que es más importante, estudios previos no pudieron distinguir entre la actividad cerebral relacionada con la anticipación y la visualización de estímulos sexuales. Sin embargo, esta distinción es crucial para hacer afirmaciones sobre fenómenos 'similares a la adicción' en CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka y Sescousse, 2016).
Una tarea que se utiliza con frecuencia para medir la actividad cerebral relacionada con la anticipación de recompensas es la tarea de demora de incentivos monetarios bien validada, que separa la anticipación de recompensas de los procesos de recepción de recompensas (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser y Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Esto se hace por medio de señales visuales que predicen la naturaleza de una recompensa futura. Un estudio ha utilizado una tarea de retraso de incentivo en combinación con estímulos sexuales visuales (Sescousse, Redouté y Dreher, 2010), y utilizando esta tarea, los investigadores han demostrado que el consumo problemático de pornografía está asociado con una activación alterada de la actividad VS en respuesta a las señales que predicen imágenes eróticas, pero no a las señales que predicen recompensas monetarias (Gola et al., 2017). Hasta donde sabemos, este fue el primer estudio que cuantificó la actividad cerebral relacionada con la anticipación de estímulos sexuales en sujetos con síntomas relacionados con CSBD. Sin embargo, las recompensas monetarias se utilizaron como pruebas de control, en lugar de imágenes corporales (emocionales) no sexuales. Las señales de anticipación fueron sugerentes y contenían, aunque esbozadas, contenido sexual, lo que ya puede activar redes involucradas en el procesamiento de estímulos sexuales (Gola et al., 2017). En particular, cualquier diferencia simbólica en las señales de anticipación, incluidos el color y la forma, puede ser confusa. Además, la calificación de imágenes realizada después de la presentación de cada estímulo como parte de la tarea puede inducir procesos cognitivos relacionados con el juicio y afectar la actividad neuronal durante la presentación de estímulos.Walter et al., 2008).
El objetivo del presente estudio fue doble. En primer lugar, nuestro objetivo era superar las limitaciones de diseño de tareas de los paradigmas anteriores. Por lo tanto, desarrollamos una tarea de demora de incentivos, donde los estímulos sexuales visuales y las imágenes de control corporal se combinaron cuidadosamente en varias características de la imagen. Los procedimientos de recopilación de tareas y datos se diseñaron para evitar los efectos de los símbolos clave de orden, condicionamiento y anticipación. En segundo lugar, nuestro objetivo fue aplicar la tarea en un experimento de fMRI para probar si CSBD está asociado con una respuesta conductual alterada y una actividad alterada del cuerpo estriado ventral (VS) relacionada con la anticipación de estímulos sexuales.
Aplicamos el paradigma fMRI en 22 pacientes con CSBD y 20 controles sanos (HC) y probamos dos hipótesis: 1) esperábamos que los pacientes con CSBD mostraran una mayor motivación impulsada por la anticipación para ver imágenes eróticas en lugar de no eróticas, lo que se refleja en las diferencias de tiempo de respuesta correspondientes , después de corregir por edad. 2): Si bien esperábamos una mayor participación de VS durante la anticipación de imágenes eróticas en comparación con las imágenes no eróticas (eróticas> no eróticas) en ambos grupos, también probamos si los pacientes con CSBD mostraron una mayor respuesta de VS que con HC. En este contexto, también esperábamos una relación inversa entre las medidas de comportamiento y la actividad VS durante la anticipación.
En pruebas secundarias, utilizando pruebas neurocognitivas, evaluamos medidas objetivas de asunción de riesgos, control inhibitorio e inteligencia no verbal, que estaban relacionadas con el diagnóstico de CSBD, el comportamiento y los resultados de resonancia magnética funcional. También probamos los posibles efectos de confusión por variables demográficas, clínicas y calificaciones de emociones durante la tarea. Finalmente, exploramos cómo las calificaciones de deseo, agrado y excitación se relacionan con los resultados del estudio.
Métodos
Participantes
El estudio se realizó en el Instituto Karolinska y en ANOVA, Hospital Universitario Karolinska, Estocolmo, Suecia. Los pacientes de CSBD fueron reclutados a través de la línea de ayuda telefónica sueca PrevenirCuenta (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen y Öberg, 2021). Se proporcionan más detalles de reclutamiento, criterios de inclusión y exclusión en los Materiales complementarios y en otros lugares (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). En resumen, se invitó a participar a pacientes varones que cumplieron con los criterios para CSBD según ICD-11. Se reclutaron controles sanos emparejados por edad y sexo del área de captación de Estocolmo a través de anuncios públicos y multimedia. Los controles no mostraron indicios de CSBD.
Inscribimos a 20 pacientes HC y 23 CSBD, de los cuales 22 pacientes proporcionaron datos de resonancia magnética. Todos los datos se recopilaron entre mayo de 2018 y diciembre de 2020.
Características clínicas y cuestionarios
A través de cuestionarios en línea, evaluamos los niveles de síntomas de depresión (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), niveles de déficit de atención (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler y col., 2005), consumo de alcohol y drogas (Prueba de Identificación de Trastornos por Uso de Alcohol (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Prueba de Identificación de Trastornos por Uso de Drogas (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna y Schlyter, 2005)), síntomas hipersexuales (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventario de Comportamiento Hipersexual (HBI) (Reid, Garos y Carpenter, 2011)), compulsividad sexual (Escala de compulsividad sexual (SCS) (Kalichman y col., 1995)), escalas de inhibición/excitación sexual (SIS/SES) (Carpintero, Janssen, Graham, Vorst y Wicherts, 2008), niveles de ansiedad (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques y Brown, 2009)), síntomas del trastorno del espectro autista (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen y Bejerot, 2013)), deseo sexual (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey y Steinberg, 1996)), impulsividad general (Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) e inhibición del comportamiento (Sistema de inhibición/activación del comportamiento (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Evaluamos la frecuencia del consumo de pornografía en Internet y los encuentros sexuales en los últimos 6 meses, así como la orientación sexual (escala de Kinsey de 7 puntos) (Kinsey, Pomeroy y Martin, 1948). Este último varió de 0 a 6, con 0 definido como "exclusivamente heterosexual" y 6 como "exclusivamente homosexual".
Pruebas neurocognitivas
Administramos pruebas neuropsicológicas para obtener estimaciones objetivas de impulsividad/asunción de riesgos (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), inhibidor/control de impulsos (Tarea de señal de parada, STOP-IT (Verbruggen, Logan y Stevens, 2008)) e inteligencia no verbal (matrices progresivas estándar de Raven, SPM (Cuervo et al., 2000)). SPM clasifica el desempeño de una persona en grado I (más bajo) a V (más alto). Un tiempo de reacción de la señal de parada más alto (SSRT) obtenido de STOP-IT indica un control inhibitorio más bajo. Las medidas para la asunción de riesgos obtenidas de BART fueron el número ajustado de globos y el número de explosiones (Lejuez et al., 2002), donde las puntuaciones más altas indican un comportamiento más arriesgado.
Paradigma fMRI y estímulos
En los Materiales complementarios se presenta una descripción detallada del paradigma fMRI. Figura 1 muestra un esquema del paradigma. En resumen, el diseño de la tarea se basó en la tarea de retraso de incentivo monetario (MID) de uso frecuente (Knutson y col., 2000) y la tarea de demora de incentivos utilizada por Gola y colegas (Gola et al., 2017). El número total de ensayos fue n = 80 (40 erótico y séptima no erótico juicios). Los estímulos pictóricos se obtuvieron del International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley y Cuthbert, 2008) y el Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog y Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Los estímulos de ambas bases de datos han sido validados y se ha demostrado que inducen niveles significativos de excitación sexual en varios estudios previos (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Los estímulos de control eróticos y no eróticos se combinaron cuidadosamente con respecto a las calificaciones de valencia y excitación, y otras características de la imagen. Dado que los participantes se incluyeron independientemente de su orientación sexual, creamos dos versiones del paradigma de que los estímulos eróticos podrían adaptarse a las preferencias de los participantes. Se proporcionan más detalles sobre las características de los estímulos en los Materiales complementarios.
Representación esquemática de la tarea fMRI de retraso de incentivo sexual. Se muestran dos ensayos de ejemplo de ensayos de control no eróticos (arriba) y ensayos eróticos (abajo). El número total de ensayos fue n = 80 (40 para cada tipo de ensayo) adquiridos en dos sesiones. Cada sesión contenía 20 erótico y séptima no erótico ensayos de control. La duración total de la tarea fue de aproximadamente 24 min. El orden del ensayo fue pseudoaleatorizado. Se indican las duraciones de los eventos. Evento 1 pantalla gris (determinado el intervalo entre ensayos): duración aleatoria entre 4 y 7 s. El evento 2 fue la fase de anticipación que presentaba un símbolo clave que indicaba el tipo de prueba, es decir, la presentación futura de una imagen "erótica" o "no erótica" (principal evento de interés). El significado de cada símbolo se explicó a los participantes fuera del escáner, quienes también realizaron una breve sesión de práctica antes del experimento. El evento 3 (cruz de fijación) indicó la preparación de la tarea. Cuadrado objetivo del evento 4: la tarea requiere presionar un botón. Se indicó a los participantes que presionaran un botón lo más rápido posible cuando apareciera el cuadrado y, si respondían lo suficientemente rápido, se presentaría la imagen del resultado. La tarea de presionar un botón se incluyó para mantener alerta a los participantes y evaluar los tiempos de reacción como una medida indirecta de la "motivación para ganar". La tasa de fallas se fijó en un 20 %, donde se presentó una imagen de ruido como estímulo visual (ver Materiales complementarios para obtener más detalles sobre el diseño de la tarea). Evento 5 pantalla gris: período de espera (duración aleatoria). En el evento 6 se presentó la imagen correspondiente al tipo de prueba, es decir, un estímulo visual erótico o no erótico (evento secundario de interés). El procedimiento de adquisición se diseñó para evitar posibles efectos de orden, efectos inducidos por la rotación de símbolos y efectos de habituación/condicionamiento (consulte Materiales complementarios). Se aplicó el jittering (tiempos de presentación aleatorios) de las duraciones entre estímulos para desenredar la anticipación de la recompensa de la activación cerebral relacionada con la recepción o la pulsación de un botón.
Se compararon dos contrastes entre pacientes con CSBD y controles: Contraste 1 (principal): diferencia en la activación cerebral entre los ensayos eróticos y no eróticos durante la fase de anticipación (evento 2). Contraste 2 (secundario): diferencia en la activación cerebral entre pruebas eróticas y no eróticas durante la presentación de imágenes (evento 6).
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Cuestionarios relacionados con experimentos de IRMf
Antes y después de la resonancia magnética, se pidió a los participantes que calificaran sus antojos/deseos de diferentes elementos (incluido el deseo sexual). Antes del experimento, se preguntó a los participantes cuánto esperaban ver imágenes eróticas y no eróticas. Esta fue la calificación principal de interés, ya que se relaciona directamente con la anticipación. Después del experimento, se pidió a los participantes que proporcionaran calificaciones de valencia y excitación inducida por estímulos visuales. Las preguntas adicionales se centraron en los factores que podrían tener efectos de confusión en la actividad cerebral durante el experimento, como los sentimientos de vergüenza, culpa y cuánto trató un participante de controlar la excitación sexual. Consulte Materiales complementarios para obtener más información sobre los cuestionarios relacionados con fMRI.
Imagen de resonancia magnética
Acquisition
Las exploraciones de resonancia magnética se realizaron en un escáner 3T GE (Discovery MR750) equipado con una bobina de cabeza de ocho canales. Los datos de fMRI se adquirieron con una secuencia EPI de eco de gradiente 2D y las imágenes ponderadas en T1 se adquirieron utilizando una secuencia 3D-BRAVO. Además de la resonancia magnética funcional, se realizó una exploración ponderada en T1 y se utilizó para el registro conjunto de datos de resonancia magnética funcional. Los parámetros de imagen se proporcionan en los Materiales complementarios.
Procesamiento
Los detalles sobre el procesamiento y los análisis de fMRI se proporcionan en los Materiales complementarios. En resumen, utilizando el paquete de software FSL 6.0.1, se calcularon los mapas de activación media de todo el cerebro (Contraste de estimaciones de parámetros: COPE) para el efecto de interés (eventos eróticos > no eróticos) tanto para la anticipación (contraste principal 1, Figura 1) y fase de visionado (contraste 2). Estos se utilizaron para investigar la activación media relacionada con la tarea dentro de los grupos y las diferencias entre grupos (contraste de interés: CSBD> HC).
Si bien las comparaciones de grupos de todo el cerebro fueron exploratorias, nuestro objetivo principal fue evaluar las diferencias grupales en la actividad VS durante la anticipación. Por lo tanto, extrajimos los valores medios de COPE durante la fase de anticipación (y la fase de visualización como control) del VS (Figura S7) (Tziortzi et al., 2011). Estas medidas se analizaron en SPSS con respecto a las diferencias de casos y controles, los análisis de sensibilidad para posibles factores de confusión y las correlaciones con los resultados conductuales (ΔRT) y los síntomas de CSBD (ver más abajo).
Análisis estadístico
Características del grupo (datos demográficos, clínicos y cognitivos)
Características del grupo en variables demográficas y clínicas enumeradas en tabla 1 se compararon utilizando t-pruebas o exacta de Fisher/Chi2. Las comparaciones de grupo en la asunción de riesgos y SSRT se realizaron utilizando una prueba de covarianza univariada (ANCOVA), mientras se corrige por edad, en SPSS v26.
Demografía y características clínicas
| Medición | HC (n 20 =) | CDS (n 23 =) | HC frente a CSBD (P-valor) |
| Edad, media (DE) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| IMC, media (DE) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| consumo de nicotina (sí/no/a veces), n | |||
| rapé húmedo | 3 / 16 / 0 * | 7 / 13 / 0 * | 0.157 |
| Fumar | 0/16/4 | 0 / 21 / 0 * | 0.048 |
| Mano (R/L/M), n | 16/4/0 | 16 / 1 / 1 * | 0.822 |
| Orientación sexual | |||
| Homosexual autoidentificado, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Escala de Kinsey, media (DE) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, media (DE) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, media (DE) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, media (DE) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, media (DE) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Consumo de pornografia | |||
| veces por semana, media (DE) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| horas por semana, media (DE) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| edad del primer consumo, media (DE) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, media (DE) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| AUDITORÍA, media (DE) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, media (DE) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, media (DE) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, media (DE) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, media (DE) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| Unidad BAS, media (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS búsqueda de diversión, media (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| Respuesta de recompensa BAS, media (DE) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, media (DE) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, media (DE) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Características demográficas y clínicas (media (DE) o número de participantes n) de ambos grupos y resultados correspondientes (P-valores) de las comparaciones de grupo se presentan. Tenga en cuenta los datos informados para todos los pacientes inscritos. La orientación sexual se midió a través de la autoidentificación y en una escala de Kinsey de 7 puntos. * indica variables con datos faltantes.
Tiempos de reacción de retraso de incentivo de la tarea fMRI
Las diferencias entre los tiempos medios de reacción durante el erótico (RTE) y ensayos no eróticos (RTN) – el equivalente de comportamiento de los contrastes de fMRI – se esperaba que difiriera entre los pacientes con CSBD y los controles, ya que supusimos una RT más rápidaE en pacientes con CSBD. Usando un ANCOVA de medidas repetidas, probamos el tipo de ensayo de efectos (erótico frente a no erótico), grupo (CSBD frente a HC) y la interacción tipo de ensayo por grupo en RT, mientras se corrige por edad. La corrección por edad se realizó para tener en cuenta la posible variación relacionada con la edad en los datos, dado que los tiempos de respuesta humanos adultos disminuyen con la edad. Seguimos calculando ΔRT = RTE–RTN para cada participante y comparando ΔRT entre grupos usando ANCOVA, mientras se corrige por edad. Exploramos más a fondo si ΔRT se correlacionaba con las puntuaciones de síntomas de CSBD, incluidas las medidas de consumo de pornografía. Dado el pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que las puntuaciones de los síntomas suelen estar sesgadas, calculamos las correlaciones de rango de Spearman no paramétricas.
Análisis de activación VS
Se comparó la activación media VS durante la anticipación entre los grupos usando ANCOVA, mientras se corrigía por edad (SPSS). Además, probamos si la actividad de VS durante la anticipación se correlacionó con su equivalente de comportamiento ΔRT, y exploramos su relación con la gravedad de los síntomas de CSBD y las medidas de consumo de pornografía (correlaciones de Spearman) en la cohorte combinada. El fundamento era identificar asociaciones genuinas entre VS y síntomas de ΔRT/CSBD independientemente de la etiqueta diagnóstica categórica y aumentar tanto la varianza de la puntuación como el poder estadístico. La activación de VS para el contraste 2 se analizó de manera similar con fines interpretativos. En análisis de regresión secundarios adicionales, investigamos la relación entre la activación de VS durante la anticipación y la principal calificación de interés previa a la resonancia magnética funcional. 'con ganas de ver imágenes eróticas' puntajes de calificación (Materiales Suplementarios).
Análisis de sensibilidad
Tanto para la actividad de VS como para la ΔRT, repetimos las comparaciones de grupos para evaluar posibles factores de confusión por variables demográficas, clínicas, de calificación de deseo/imagen y neurocognitivas. La metodología detallada, la lista de variables probadas y los resultados de estas pruebas se proporcionan en los Materiales complementarios (Tabla S8).
Ética
Los procedimientos del estudio se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Ética regional, Estocolmo, Suecia. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.
Resultados
Participantes
Las características de la cohorte se presentan en tabla 1. Grupos emparejados por edad (CSBD: M = 38.7, DE = 11.7, CC: M = 37.6, SD = 8.5) y orientación sexual (un homosexual autoidentificado en cada grupo). Los pacientes con CSBD tenían un IMC más alto que los HC (CSBD: M = 25.8, DE = 4.5, CC: M = 23.1, SD = 2.8), aunque todavía en el rango normal. HC contenía cuatro fumadores ocasionales. No hubo diferencias de grupo en el uso de medicamentos o comorbilidad psiquiátrica (Tabla S1). En comparación con HC, los pacientes con CSBD obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en escalas que evalúan síntomas de hipersexualidad, compulsividad y deseo sexual (HDSI, HBI, SDI, SCS), niveles de depresión (MADRS), déficit de atención (ASRS), síntomas de autismo (RAADS), ansiedad (STAI). -S), impulsividad e inhibición conductual (BIS-11, BIS), pero no respuesta de recompensa (BAS). Los pacientes CSBD consumieron más pornografía que HC. No hubo diferencias de grupo en el consumo de drogas y alcohol o el número de encuentros sexuales o parejas (Tabla S2).
Tiempos de reacción de retraso de incentivo obtenidos de la tarea fMRI
Las medidas repetidas de ANCOVA revelaron un efecto significativo del tipo de prueba (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) y la interacción de ensayo por grupo (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Los efectos principales de la edad y el grupo no fueron significativos, (P = 0.737 y P = 0.867). Las pruebas de seguimiento del efecto principal del tipo de prueba revelaron que en el grupo combinado los participantes reaccionaron significativamente más rápido durante las pruebas eróticas en comparación con las no eróticas (RTE <RTN). Emparejado t-prueba comparando RTE y RTN dentro de cada grupo mostró que este era el caso tanto en pacientes (P < 0.001) y controles (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) fue negativo en ambos grupos y difería significativamente entre CSDB y HC (P = 0.009, d= 0.84), donde los pacientes con CSBD mostraron un ΔRT mayor, lo que confirma la interacción observada ensayo por grupo (mostrada en Figura 2). Esta diferencia puede haber sido impulsada por un RT ligeramente más bajoE y mayor RTN medias en CSBD en comparación con HC (Figura 2, tabla 2).
Resultados de comportamiento de la tarea de retraso de incentivos sexuales realizada durante fMRI. El esquema demostró la interacción observada ensayo por grupo y las correspondientes diferencias de ΔRT. Se muestra el tiempo medio de reacción para cada tipo de prueba (erótica frente a no erótica) y grupo (HC frente a CSBD). Se indica ΔRT para cada grupo (flechas verticales). Los valores numéricos se enumeran en tabla 2
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Resultados de las pruebas neurocognitivas
| Pruebas cognitivas | HC (n = 20) | CDS (n = 23) | HC frente a CSBD; P |
| Tarea de retraso de incentivo sexual (fMRI) en ms* | |||
| RTE, media (DE) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, media (DE) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, media (DE) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT en ms, media (DE) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| adj. bombas, media (DE) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| No. explosiones, media (DE) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Cuervo SPM | |||
| Media (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Grado I | 4 | 1 | 0.042 |
| grado II | 9 | 6 | |
| Grado III (promedio), n | 4 | 11 | |
| Grado IV, n | 1 | 5 | |
| Grado V | 1 | 0 | |
Se muestran los resultados obtenidos de las pruebas cognitivas. Se enumeran las medias y las desviaciones estándar (DE) de cada grupo. Resultados de las comparaciones de grupos (P-valores) se proporcionan. BART: Tarea de Riesgo Análogo con Globo, SSRT: Tiempo de Reacción de la Señal de Parada (inhibición/control de impulsos), Raven SPM: Matrices progresivas estándar de Raven (inteligencia no verbal). También se enumeran las medidas de resultado de la tarea de retraso del incentivo sexual realizada durante la fMRI: RTE: tiempo medio de reacción durante las pruebas eróticas, RTN: tiempo medio de reacción durante las pruebas no eróticas. ΔRT = RTE−RTN. *Un paciente CSBD no realizó la tarea de fMRI.
ΔRT correlacionó negativamente con síntomas de hipersexualidad y compulsividad sexual (HDSI, HBI, SCS) (Tabla S9), y con el lado de la transmisión y respuesta de recompensa artículos de BIS/BAS (Tabla S14).
Las pruebas exploratorias revelaron que el grupo CSBD mostró una mayor variabilidad de RT (desviación estándar) durante las pruebas no eróticas (SDN) que en los juicios eróticos (SDE), que no se observó en HC (Materiales complementarios; Tabla S3), lo que indica que las diferencias de grupo en ΔRT probablemente fueron influenciadas por los pacientes con CSBD que se desempeñaron peor (o menos consistente) durante las pruebas no eróticas que con HC, en lugar de desempeñarse mejor durante las pruebas eróticas. juicios
Pruebas neurocognitivas
No hubo diferencias entre los grupos en cuanto al rendimiento en BART (toma de riesgos) o STOP-IT (SSRT, inhibidor/control de impulsos). HC se desempeñó mejor en la prueba Raven SPM (inteligencia no verbal) que los pacientes CSBD. Sin embargo, los pacientes CSBD mostraron un rendimiento promedio, mientras que HC se desempeñó por encima del promedio (tabla 2).
Actividad relacionada con la tarea (fMRI)
Las activaciones medias relacionadas con la tarea dentro del grupo durante la anticipación se muestran en Figura 3. Los resultados de la fase de visualización se muestran en los Materiales complementarios (Figuras S4–S5). Las activaciones correspondientes comprendían regiones previamente informadas durante la anticipación y el procesamiento de estímulos sexuales visuales, respectivamente, incluyendo VS, corteza cingulada anterior, corteza orbitofrontal, ínsula, regiones (pre)motoras, visuales y occipitotemporales (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). A nivel de todo el cerebro (exploratorio), no se observaron diferencias de grupo después de la corrección. Consulte la Figura S3 y S6 para ver los resultados no corregidos.
Activaciones medias de fMRI relacionadas con la tarea dentro del grupo. Las activaciones medias de COPE corregidas (eróticas > no eróticas) para el contraste 1 (anticipación) se muestran tanto para los controles sanos (HC, arriba) como para los pacientes con CSBD (abajo). Los valores Z se indican por color (mapa de calor). Aunque existen diferencias regionales visuales en los patrones de activación entre HC y CSBD, las comparaciones directas de grupos no fueron significativas después de la corrección (lo mismo se aplica al contraste inverso HC > CSBD). Tenga en cuenta que los análisis de todo el cerebro fueron exploratorios. Resultados para el contraste 2 (fase de visualización) y comparaciones de grupos no corregidas en un umbral de P = 0.01 se muestran en los Materiales Suplementarios (Figura S3–S6). Las estadísticas de conglomerados, las coordenadas MNI de los máximos de activación y las etiquetas regionales se proporcionan en la Tabla de materiales complementarios S10 y S12
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Activación de VS y correlaciones con síntomas de ΔRT y CSBD
No hubo diferencias significativas entre los grupos en la activación media VS durante la anticipación (o fase de visualización, tabla 3). Sin embargo, la actividad VS durante la anticipación se correlacionó negativamente con ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), mientras que ΔRT no se correlacionó con la activación de VS durante la fase de visualización (r = 0.18, P = 0.250). Hubo un valor atípico visual con baja ΔRT y alta actividad VS durante la anticipación (Figura 4). Las correlaciones entre ΔRT y la actividad VS durante la anticipación seguían siendo sugerentes (P = 0.072) después de eliminar este valor atípico (Figura S2, Tabla S10), y la direccionalidad y la fuerza del efecto permanecieron (r = −0.28). Tenga en cuenta que no pudimos identificar las razones que justificaron la eliminación del valor atípico de los análisis (sin datos erróneos). Entre todos los participantes, este sujeto obtuvo el puntaje más alto en todos los puntajes de síntomas de CSBD (indicado por análisis de valores atípicos multivariados; Materiales complementarios). Además, se aplicó una correlación de rango de Spearman no paramétrica que, en comparación con una correlación de Pearson convencional, es menos sensible a los valores atípicos. Por lo tanto, todas las pruebas realizadas consideran confiables los resultados, incluido el valor atípico.
Comparaciones de grupos en activación media VS
| HC (n 20 =) | CDS (n 22 =) | HC frente a CSBD; P | D de Cohen | |
| Actividad VS (contraste 1: anticipación) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| Actividad VS (contraste 2: visionado) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
La media (SD) de la activación de COPE extraída para VS durante el contraste 1 (anticipación) y 2 (fase de visualización) se enumeran para cada grupo. Resultados (P-valores) y el tamaño del efecto (d de Cohen) de las comparaciones de grupo (HC vs. CSBD).
A: Correlación entre la activación de VS durante la anticipación y ΔRT. Los datos del paciente se representan en rojo, los datos de HC en azul. La figura complementaria S2 muestra el gráfico de regresión cuando se excluye el valor atípico con el VS más alto y el ΔRT más bajo. Tenga en cuenta que consideramos que los resultados, incluido el valor atípico, son confiables (consulte el texto principal y los Materiales complementarios para ver el razonamiento). B: correlación entre la actividad de VS durante la fase de anticipación y la calificación de cuánto informaron los pacientes de CSBD que esperaban ver imágenes eróticas (preguntado antes del experimento de fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). Tal correlación no se observó en los controles (r = −0.221, P = 0.362; ver Materiales Suplementarios para más detalles)
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Finalmente, la activación de VS durante la anticipación, pero no la activación de VS durante la fase de visualización, se correlacionó con las medidas de consumo de pornografía (Tabla S9), pero no con otras puntuaciones de síntomas de CSBD.
Deseo, agrado y otras respuestas emocionales durante la tarea de fMRI
Los resultados detallados de los cuestionarios relacionados con el experimento de fMRI se pueden encontrar en los Materiales complementarios (Tabla S4–S6). En resumen, los pacientes con CSBD deseaban participar en actividades sexuales más que con HC, y este deseo aumentó después del experimento en ambos grupos. Aunque no hubo diferencias entre los grupos con respecto a cuánto les gustaban los estímulos a los participantes, los pacientes con CSBD tenían muchas más ganas de ver imágenes eróticas que imágenes no eróticas. Esto no se observó en HC. En pacientes CSBD, no en HC, la actividad VS durante la anticipación se correlacionó positivamente con la 'esperando imágenes eróticas' calificación (r = 0.61, P = 0.002; Figura 4). Tales correlaciones con ΔRT fueron sugerentes (Materiales complementarios).
Análisis de sensibilidad
Los resultados se mantuvieron sólidos al controlar los posibles factores de confusión (Tabla S8), con la excepción de que las diferencias de grupo en ΔRT no fueron significativas al controlar las calificaciones de depresión (MDRS). Sin embargo, este resultado debe interpretarse con cautela, ya que la depresión se relaciona con CSBD, el fenotipo de interés (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá y Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Discusión
En este estudio, aplicamos un nuevo paradigma experimental de fMRI destinado a separar los procesos relacionados con la anticipación de los relacionados con el procesamiento de estímulos sexuales visuales. La tarea se utilizó para investigar los correlatos neuronales y de comportamiento de CSBD con un enfoque en la actividad VS durante la anticipación. Además, probamos cómo los síntomas de CSBD y las medidas objetivas de asunción de riesgos, control inhibitorio e inteligencia no verbal se relacionaron con nuestros resultados.
Diferencias de comportamiento entre HC y CSBD
De acuerdo con nuestra hipótesis, los pacientes CSDB mostraron mayores diferencias entre los tiempos de reacción medidos durante los ensayos eróticos y no eróticos (ΔRT) que los HC. El tamaño del efecto fue grande (d = 0.84). Los resultados se mantuvieron sólidos cuando se corrigieron posibles variables de confusión e indicaron posibles diferencias en el impulso motivacional, y potencialmente en el deseo, de ver imágenes eróticas o no eróticas. Las diferencias parecen deberse a que los pacientes con CSBD mostraron tiempos de reacción medios más lentos y una mayor variabilidad de rendimiento durante las pruebas no eróticas, lo que indica menos motivación/deseo de ver imágenes no eróticas en comparación con HC. Tenga en cuenta que esto no excluye la posibilidad de un mayor impulso motivacional o deseo en pacientes con CSBD hacia la visualización de imágenes eróticas (indicado por un RT medio más bajoE) en comparación con HC, ya que existen limitaciones físicas en la velocidad de respuesta motora. Es importante destacar que estas diferencias de comportamiento sugieren que los procesos que involucran la anticipación de estímulos eróticos y no eróticos pueden alterarse en CSBD y respaldan la idea de que los mecanismos relacionados con la anticipación de recompensas similares a los de los trastornos por uso de sustancias y las adicciones conductuales pueden desempeñar un papel importante en CSBD. , como se sugirió anteriormente (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt y col., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Esto se vio reforzado por el hecho de que no observamos diferencias en otras tareas cognitivas que miden la asunción de riesgos y el control de impulsos, lo que se opone a la idea de que están en juego mecanismos generales relacionados con la compulsividad (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold y Schachar, 2022). Curiosamente, la medida de comportamiento ΔRT se correlacionó negativamente con los síntomas de hipersexualidad y la compulsividad sexual, lo que indica que las alteraciones del comportamiento relacionadas con la anticipación aumentan junto con la gravedad de los síntomas de CSBD.
El incentivo sexual retrasa la actividad cerebral relacionada con la tarea
Dentro de cada grupo, la tarea indujo activaciones explícitas específicas de la región tanto durante las fases de anticipación como de visualización (Figura 3). Las activaciones medias comprendían regiones informadas previamente durante la anticipación y el procesamiento de estímulos sexuales visuales, incluidas activaciones en VS, corteza cingulada anterior, corteza orbitofrontal, ínsula, regiones (pre)motoras, visuales y occipitotemporales (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), apoyando la especificidad, validez y aplicabilidad de la tarea. Esto se vio reforzado por el hecho de que realizar la tarea aumentó el deseo sexual, mientras que los deseos por otros elementos evaluados no aumentaron después del experimento, lo que indica que la tarea se centró específicamente en el deseo sexual.
Aunque se observaron claras diferencias regionales de activación en pacientes HC y CSBD durante la fase de anticipación (Figura 3), donde, en comparación con HC, los pacientes con CSBD mostraron activaciones más pronunciadas en la corteza prefrontal y las regiones subcorticales, incluida la VS, no encontramos diferencias significativas entre los grupos a nivel de todo el cerebro. Tenga en cuenta que los análisis de todo el cerebro fueron exploratorios, y es posible que se requieran muestras más grandes para identificar efectos pequeños. Por lo tanto, a partir de estos hallazgos no debe concluirse que la CSBD no esté asociada con anomalías cerebrales funcionales durante la anticipación, especialmente, dado que los análisis correlacionales que se analizan a continuación apuntan a lo contrario.
Análisis principal sobre la actividad de VS durante la anticipación
Aunque las diferencias numéricas fueron las esperadas (CSBD > HC), el tamaño del efecto fue pequeño y no hubo diferencias significativas entre los grupos en la activación media de VS durante la anticipación. También aquí, es posible que se requieran muestras más grandes para capturar las diferencias de casos y controles basadas en tareas en la activación de VS. Sin embargo, la actividad de VS durante la anticipación se correlacionó negativamente con ΔRT (correlación moderada), mientras que ΔRT no se correlacionó con la activación de VS durante la fase de visualización. Por lo tanto, cuanto mayores sean las diferencias de comportamiento entre las pruebas eróticas y no eróticas, mayor será la actividad media de VS durante la anticipación (nótese que también aquí se contrastaron las pruebas eróticas y no eróticas). Dado que la respuesta conductual podría vincularse directamente con la actividad VS durante la anticipación, pero no la visualización de imágenes, sugerimos que las respuestas neuronales diferenciales relacionadas con la anticipación pueden explicar las anomalías conductuales observadas en CSBD. De acuerdo con esta noción, en comparación con HC, los pacientes con CSBD esperaban significativamente más ver imágenes eróticas que no eróticas, y la actividad de VS durante la anticipación se correlacionó con las calificaciones sobre cuánto esperaban los pacientes ver imágenes eróticas antes del experimento. .
En resumen, las diferencias observadas en el grupo de comportamiento y el hecho de que la actividad de VS durante la anticipación se relacionó con medidas de anticipación tanto objetivas (ΔRT) como autoevaluadas estaban en línea con nuestra hipótesis de que la prominencia excesiva del incentivo y los procesos neuronales relacionados con la anticipación de la recompensa juegan un papel. en CSBD.
Limitaciones
En primer lugar, no se pueden sacar conclusiones sobre la causalidad, ya que este estudio fue transversal. En segundo lugar, dado que las diferencias de grupo en la actividad neuronal durante la anticipación pueden tener un tamaño de efecto pequeño (aquí d = 0.2), o potencialmente inexistente, es posible que se requieran muestras de estudio más grandes para detectar esto. En tercer lugar, existen debates científicos sobre si los síntomas de CSBD pueden resultar de mecanismos de afrontamiento que compensan estados afectivos desagradables (p. ej., depresión) o si los estados de ánimo depresivos son el resultado de la angustia causada por CSBD. Si bien ambos mecanismos pueden contribuir, no pueden separarse en este estudio. Sin embargo, es bien sabido que la depresión y la CSBD están altamente correlacionadas (Antons et al., 2021), por lo tanto, nuestra cohorte de estudio representó una muestra clínica ecológicamente válida de pacientes con CSBD. Cuarto, la frecuencia de los encuentros sexuales no difirió entre los grupos. Los pacientes con CSBD, sin embargo, mostraron un consumo de pornografía más frecuente que a menudo se observa en CSBD (Antons et al., 2021). Además, encontramos una correlación entre la actividad de VS durante las medidas de anticipación y consumo de pornografía. Mientras que un estudio previo de Markert et al. no encontró tales correlaciones en individuos sanos, los autores afirmaron que tales asociaciones pueden observarse en muestras con mayores niveles de uso de pornografía (Markert et al., 2021), lo que puede explicar por qué pudimos detectar estas relaciones en el presente estudio. Por lo tanto, nuestros hallazgos están en línea con los estudios que sugieren que el consumo problemático de pornografía está asociado con una actividad VS alterada durante las señales visuales que predicen imágenes eróticas (Gola et al., 2017). Aunque los resultados del comportamiento sexual pueden haber sido diferentes si algunos participantes no hubieran sido reclutados durante la pandemia de COVID-19, queda por investigar si nuestros resultados son más generalizables a los subgrupos de CSBD con uso de pornografía de alta frecuencia. En particular, la identificación de subgrupos clínicos no fue el objetivo del presente estudio, pero sugerimos que se considere en futuras investigaciones. Finalmente, hemos utilizado una tasa de fallas baja y fija en la tarea de fMRI para maximizar los efectos anticipatorios y mejorar la homogeneidad de los datos. Aunque proporcionamos explicaciones para los resultados inesperados y no hubo indicios de que los participantes sospecharan fallas predeterminadas, aún se desconoce cómo se habrían desempeñado los participantes utilizando un paradigma adaptativo.
Conclusión
El paradigma fMRI desarrollado supera varias limitaciones de los paradigmas anteriores, y nuestros resultados respaldan su aplicabilidad en cohortes sanas y clínicas. Nuestros hallazgos sugieren que CSBD está asociado con correlatos conductuales alterados de anticipación, que se relacionan aún más con la actividad VS durante la anticipación de estímulos eróticos. Los hallazgos respaldan la idea de que mecanismos similares a los de las adicciones a sustancias y conductuales desempeñan un papel en la CSBD y sugieren que la clasificación de la CSBD como un trastorno del control de los impulsos puede ser discutible sobre la base de los hallazgos neurobiológicos.
Fuentes de financiamiento
Este trabajo fue apoyado por las Becas de la Fundación de Investigación del Instituto Karolinska (2016 y 2017; CA) y el Consejo de Investigación Sueco (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Contribución de los autores
CA fue el investigador principal, diseñó el estudio y desarrolló el paradigma fMRI. CA recolectó fMRI y datos de comportamiento, realizó análisis de comportamiento y escribió el primer borrador del manuscrito. BL realizó el procesamiento de resonancia magnética funcional y análisis de resonancia magnética funcional. KJÖ, SA, CD y MI contribuyeron al diseño del estudio y con asesoramiento clínico. BL, KJÖ, JJ, JS y JF brindaron una importante contribución intelectual y contribuyeron a la redacción del manuscrito. JS reclutó y examinó a los pacientes para determinar su elegibilidad y contribuyó a la recopilación de datos. Todos los autores tuvieron pleno acceso a todos los datos del estudio y asumieron la responsabilidad de la integridad de los datos y la precisión del análisis de datos. Todos los autores revisaron el manuscrito, proporcionaron aportes intelectuales y aprobaron la presentación del manuscrito.
Conflicto de intereses
CA es empleado de Quantify Research (trabajo de consultoría no relacionado con el presente trabajo). Los autores no reportan ninguna relación financiera o de otro tipo relevante para el tema de este artículo.
Agradecimientos
Agradecemos a las enfermeras del estudio, al personal médico y administrativo de ANOVA por su apoyo en la recopilación de datos y la organización del estudio, a Christoffer Rahm por las discusiones durante la fase de diseño del estudio y a Christian Mannfolk por su ayuda en el reclutamiento de participantes de HC.
Declaración de disponibilidad de tareas de fMRI
La tarea de fMRI puede estar disponible a pedido razonable.
Materiales Suplementarios
Los datos complementarios a este artículo se pueden encontrar en línea en https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
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