Adicción al sexo en línea: un análisis cualitativo de los síntomas en hombres que buscan tratamiento (2022)

Adicción al sexo en línea
Comentarios de YBOP: Este estudio cualitativo sobre usuarios problemáticos de pornografía que buscan tratamiento respalda firmemente el modelo de adicción a la pornografía. Este estudio pinta una imagen clara de por qué la pornografía de hoy es un "estímulo sobrenatural", ya que el comportamiento fuera de control más común entre los adictos era mantener la excitación alta durante varias horas. Algunos puntos clave:
 
PUNTO 1) El orden de los eventos apoya el modelo de adicción: 
 
Los investigadores señalan que el uso de la pornografía por parte de los participantes comenzó como una búsqueda recompensar, y terminó persiguiendo alivio. Del estudio:
 
“[La pornografía fue] utilizada como un medio para hacer frente a los estados de ánimo negativos (p. ej., estrés, ansiedad); sin embargo, la importancia de este propósito se desarrolló con el tiempo como resultado de la excesiva participación en la actividad…  
 
Este desarrollo, el cambio gradual de un uso principalmente gratificante de la pornografía a un uso compensatorio, se ha descrito en el Modelo I-PACE para adicciones conductuales (42) y respalda aún más la validez del modelo de adicción en nuestro estudio".
 
PUNTO 2) El estudio encontró tolerancia y abstinencia:
 
“En nuestro estudio, la experiencia con estos síntomas fue común. La tolerancia se manifestó como un tiempo cada vez mayor dedicado a la actividad problemática, una voluntad cada vez mayor de empujar los límites de lo que se consideraría seguro y, especialmente, una aspereza cada vez mayor de los materiales eróticos consumidos. El contenido erótico en ocasiones alcanzó los niveles de estar cerca del contenido parafílico. Sin embargo, los propios participantes no se consideraban parafílicos ni que el contenido parafílico (es decir, provocar patrones de excitación sexual que se centran en otros que no dan su consentimiento) fuera su preferencia sexual. Además, los períodos de mayor participación en la actividad fueron reemplazados regularmente por períodos de menor efectividad de los materiales eróticos utilizados para inducir la excitación. Este efecto se etiqueta como una saciedad temporal (39). En cuanto a los síntomas de abstinencia, se manifestaron como malestar leve, nerviosismo, irritabilidad y, en ocasiones, síntomas físicos por somatización”.
 
PUNTO 3) Los sexólogos que niegan que sus clientes tengan adicción a la pornografía pueden estar empeorando la adicción de sus clientes:
 
 Ejemplos del estudio:
 
“La participante 9 estaba asombrada de que el sexólogo no viera nada malo en la masturbación excesiva [a la pornografía] ya que “no está dañando a nadie más, así que está bien continuar…
 
El participante 10, que trató de superar la adicción a la pornografía tirando su computadora, comenzó a visitar pubs, bebió alcohol, experimentó con anfetaminas y apostó para llenar el vacío pospornográfico. Este nuevo comportamiento, sin embargo, fue etiquetado por su proveedor de tratamiento como el "daño real" y sugirió comprar una computadora nueva para quedarse en casa y entretenerse, lo que creó una recaída en la adicción a la pornografía y también condujo a un juego excesivo.
 
Estos casos muestran que algunos profesionales no estaban preparados para trabajar con este tema porque subestimaron los factores de adicción, como una recaída”
 
PUNTO 4) La vergüenza no provocó sentimientos de adicción, ser adicto provocó sentimientos de vergüenza (similar al “orden de los eventos” en el punto clave 1 anterior):
 
Este hallazgo es enorme, porque el tema de conversación número 1 de Big Porn y sus cómplices es que la adicción a la pornografía no es más que vergüenza e "incongruencia moral" de hacer algo que consideras "pecaminoso". 
 
Nombre, solo 7 de los 23 hombres en este estudio eran religiosos (y solo 4 de ellos dijeron que el uso de la pornografía iba en contra de sus creencias religiosas). Segundo, los investigadores dejan en claro que la vergüenza que sintieron los participantes fue el resultado de sentirse fuera de control y escalar a un contenido más extremo. Del estudio:
 
"Los participantes tenían claros los problemas que causaba su comportamiento fuera de control. A nivel intrapsíquico, más de la mitad de los participantes hablaron de autodesprecio y autodegradación hasta el punto de dejar de respetarse a sí mismos. Por lo general, tenían sentimientos de disgusto consigo mismos, vergüenza, e incluso pensamientos suicidas.”
 
De la discusión del estudio: 
 
“Aunque hay evidencia que apunta al papel de la incongruencia moral y religiosa en la falsa indicación de adicción al sexo y la pornografía (30), nuestro estudio mostró que los sentimientos de vergüenza también pueden tener diferentes orígenes. Los sentimientos negativos [de vergüenza] provienen de la intensidad del comportamiento y la aspereza del contenido consumido (p. ej., sexo humano-animal, violación)…. 
 
Algunos estudios informaron la concurrencia de consumo de contenido parafílico y adicción a la pornografía (19); sin embargo, eso suele explicarse por la compensación de fantasías sexuales incumplidas (43). En nuestro estudio, se relacionó con el efecto de la tolerancia y la desensibilización.."
 
 
PUNTO 5) El uso de la pornografía impactó negativamente en sus relaciones y aumentó su cosificación sexual de las mujeres:
 
“Aquellos en relaciones informaron que el uso de la pornografía los aisló de sus parejas y que ya no pudieron experimentar intimidad y cercanía en sus relaciones. El patrón principal y muy fuerte de efectos negativos fue que una abrumadora mayoría de los participantes lucharon por reducir a las mujeres a objetos sexuales”.
 
“Los participantes consideraron que ser capaces de reconocer a las mujeres como algo más que objetos sexuales era un signo de recuperación”. 
 

Adicción al sexo en línea: un análisis cualitativo de los síntomas en hombres que buscan tratamiento

 
Lucas Blinka1*Anna Ševčíková1Michael Dreyer2Katerina Škařupová1 y Klaus Wölfling2
  • 1Instituto de Investigación sobre la Infancia, la Juventud y la Familia, Facultad de Estudios Sociales, Universidad de Masaryk, Brno, República Checa
  • 2Clínica ambulatoria para adicciones conductuales, Departamento de Medicina Psicosomática y Psicoterapia, Centro Médico Universitario de la Universidad Johannes Gutenberg de Mainz, Mainz, Alemania
ABSTRACTO:

Antecedentes: El uso sexual problemático de Internet ha estado atrayendo cada vez más la atención de la investigación en los últimos años. Sin embargo, hay una escasez de estudios cualitativos sobre cómo este problema se manifiesta a diario en la población clínica y si el fenómeno debe caer dentro de los espectros de trastornos hipersexuales, compulsivo-impulsivos o adictivos.

Métodos: Se realizaron veintitrés entrevistas semiestructuradas, incluidas entrevistas clínicas de AICA-C, con hombres que estaban en tratamiento por uso problemático del sexo en Internet (22 a 53 años; Mage = 35.82). La estructura de la entrevista se centró en los patrones de comportamiento sexual en cuestión, su desarrollo, la manifestación de síntomas y otros problemas psicosociales asociados. Se aplicó un análisis temático como estrategia analítica principal.

Resultados: Los patrones problemáticos típicos incluían el uso de pornografía y el cibersexo, junto con la masturbación continua durante varias horas varias veces a la semana. Este patrón surgió relativamente temprano en la edad adulta joven y se volvió persistente durante años. La mayoría de los participantes cumplían los criterios de adicción conductual (según lo definido, por ejemplo, por el modelo de componentes de la adicción), siendo la pérdida de control y la preocupación los más pronunciados y los síntomas de abstinencia los mínimos. Junto con el inicio de la disfunción eréctil, se informó que las consecuencias negativas se acumularon lentamente a lo largo de los años y, por lo general, en forma de profunda insatisfacción con la vida, arrepentimiento y sentimientos de potencial no realizado.

Discusión y Conclusiones: El modelo de adicción es relevante para describir las dificultades de los hombres que buscan tratamiento y que sufren de un uso sexual problemático de Internet. Sin embargo, las manifestaciones de los criterios adicionales están matizadas. En el caso de las consecuencias negativas, su aparición puede ser muy lenta y no reflejarse fácilmente. Si bien hubo evidencia de varias formas de tolerancia, los posibles síntomas de abstinencia en la adicción al sexo en línea necesitan más atención para verificarse.

 

Introducción

El uso de Internet con fines sexuales ha brindado diversas oportunidades y efectos. Los usuarios de Internet pueden beneficiarse de la búsqueda de información sexual, la búsqueda de parejas sexuales o la exploración y satisfacción de necesidades sexuales (12). No obstante, surgieron varios riesgos (3). Uno de los riesgos más discutidos ha sido etiquetado como uso excesivo, fuera de control, problemático, compulsivo o adictivo de Internet con fines sexuales (45). Estos términos a menudo se entienden como sinónimos. En este texto, utilizamos el uso sexual problemático de Internet [PSIU, (6)] como término general. A pesar del rápido crecimiento del número de estudios publicados recientemente, la literatura disponible tiene varias limitaciones. Nuestro conocimiento se deriva principalmente de los resultados de la investigación tipo encuesta realizada en la población general. Disponemos de información bastante limitada de otros tipos de estudios, incluidos estudios cualitativos, que examinarían este uso problemático de Internet en una muestra clínica o subclínica y, específicamente, para personas que han buscado ayuda por su comportamiento (5). Se necesita cada vez más evidencia para esta subpoblación debido a las controversias que guían la conceptualización del fenómeno, específicamente si y en qué medida el modelo de adicción es aplicable en este comportamiento problemático, o si es mejor utilizar la clasificación del espectro compulsivo-impulsivo de trastornos (7), que es una distinción que tiene implicaciones importantes para el enfoque del tratamiento. Además, el análisis de los síntomas informados por aquellos en tratamiento para PSIU es esencial para una mejor comprensión de la condición, la mejora de las pautas de diagnóstico y enfoques de tratamiento mejor dirigidos.

En la literatura existente, existen varias conceptualizaciones teóricas relacionadas con la PSIU. Estos incluyen modelos hipersexuales, adictivos y compulsivos. Todos son términos genéricos para varios comportamientos problemáticos no parafílicos, que van desde el uso de pornografía en línea y fuera de línea, cibersexo y sexo telefónico, y que resultan en masturbación excesiva u otras formas de comportamiento sexual con adultos que lo consienten. El concepto de trastorno hipersexual (8) recibió mucha atención y se propuso su inclusión en el DSM-5, aunque sin éxito (910). Posteriormente, la Clasificación Internacional de Enfermedades fue revisada, resultando su reconocimiento dentro del Trastorno de la Conducta Sexual Compulsiva [CSBD; 11] como un trastorno oficial que pertenece al grupo de los trastornos del control de los impulsos (11). El modelo de adicción conductual es una conceptualización popular a largo plazo (1213) que se ha aplicado al comportamiento sexual excesivo y no ha sido reconocido oficialmente. Sin embargo, el diagnóstico de “Otros trastornos especificados por conductas adictivas” en la CIE-11 (14) puede ser conveniente, particularmente en el caso del uso problemático de la pornografía (15). Estos tres modelos tienen varias superposiciones y diferencias sustanciales (7). Primero, todos describen un comportamiento sexual problemático que es repetitivo y de larga duración, es una condición que no puede ser explicada por otra condición mayor u otro trastorno, y se trata de un comportamiento no parafílico. En segundo lugar, coinciden en la manifestación de tres síntomas principales: (1) prominencia (es decir, la actividad se vuelve dominante en la vida de uno e interfiere con el cumplimiento de metas y obligaciones importantes, dominando el pensamiento y sentimiento de uno en forma de preocupación cognitiva y anhelo); (2) pérdida del control or recaída (es decir, esfuerzos infructuosos repetidos para controlar o reducir las fantasías, los impulsos y los comportamientos sexuales sin tener en cuenta el riesgo de daño físico y emocional para uno mismo o para los demás, y restaurando el patrón de comportamiento anterior incluso después de un largo período de abstinencia); y (3) consecuencias negativas, conflictosproblemas (es decir, la actividad genera angustia personal o deterioro social, laboral u otras áreas importantes de la vida). En cuanto a las diferencias, sólo los modelos de adicción e hipersexualidad apuntan a la (4) regulación del estado de ánimo componente, que es el comportamiento de búsqueda de placer que intenta elevar el estado de ánimo. El modelo compulsivo considera que el comportamiento problemático está más relacionado con la disminución de la ansiedad y no lo ve como una búsqueda de recompensa o placer. per se. Además, solo el modelo de adicción incluye dos criterios adicionales: (5) tolerancia (es decir, la tendencia con el tiempo a experimentar menos o ninguno de los efectos placenteros que se derivan de la actividad), y (6) síntomas de abstinencia (es decir, sentimientos desagradables cuando el comportamiento no se puede realizar).

Algunos de los síntomas y manifestaciones de la PSIU están relativamente bien descritos en la literatura. Estos incluyen consecuencias negativas (1619), pérdida de control (20), control de humor (2122) y prominencia/preocupación (23). Sin embargo, existe evidencia relativamente más débil para la tolerancia y los síntomas de abstinencia y sus manifestaciones. Por ejemplo, Schneider (24) describió cómo el cibersexo puede escalar y convertirse rápidamente en una actividad dominante. vinos (17) mostró que algunos miembros de Sex Addicts Anonymous tienden a aumentar su comportamiento problemático después de una recaída. Cierta evidencia muestra que la depresión, la ira, la ansiedad, el insomnio, la fatiga, el aumento de la frecuencia cardíaca, la desorientación, la confusión, el entumecimiento y la incapacidad para enfocarse o concentrarse, todos los estados descritos por los pacientes, podrían ser signos de síntomas de abstinencia (1725). Sin embargo, estas experiencias se informaron en relación con el comportamiento sexual fuera de línea, en lugar de en línea (PSIU). Además, Sassover y Weinstein (26) señalan críticamente la falta de evidencia empírica sobre si estos sentimientos podrían explicarse por la abstinencia o, más bien, si representan estados disfóricos precedentes.

Además, algunos estudiosos (27) dudan de la propia existencia de síntomas de abstinencia y tolerancia en las adicciones conductuales, en general. Se han planteado críticas específicamente contra la aplicación del modelo de adicción al uso descontrolado de Internet con fines sexuales, que se ha considerado inapropiado debido a la falta de pruebas de la presencia de los seis componentes del modelo de adicción (262829). Además, un gran número de estudios [ver (3031) para una revisión sistemática] encontraron que la religiosidad o la incongruencia moral pueden afectar las percepciones del propio comportamiento y, en última instancia, conducir a la sobreestimación del problema y a un (auto)diagnóstico inapropiado. Por otro lado, Gola et al. (32) afirmó que la incongruencia moral (es decir, la posible religiosidad detrás de ella) está influenciada culturalmente y su estatus como criterio de exclusión para PSIU es cuestionable. La falta de estudios cualitativos sobre las manifestaciones de PSIU en diferentes contextos culturales puede dar lugar a una mala interpretación de los problemas por los que algunas personas buscan ayuda.

A pesar del rápido crecimiento del cuerpo de investigación en los últimos años (5), aún existen incertidumbres sobre la conceptualización de PSIU (2633). Como se sugiere (34), cuando existe un estado incierto para cualquier adicción conductual potencial, se necesita un enfoque centrado en la persona (es decir, cualitativo) para explorar su fenomenología y etiología. Así, el presente estudio tiene como objetivo describir la experiencia vivida por hombres en tratamiento por su IUSP. El objetivo principal es analizar y describir la manifestación percibida de los síntomas, su desarrollo a lo largo del tiempo y los problemas psicológicos y de salud asociados. Esto, posteriormente, nos permite confrontar los resultados con las clasificaciones existentes en la literatura, ya sea que se puedan abordar como parte del modelo de adicción o con los modelos hipersexual o compulsivo.

Materiales y Métodos

Muestra y Participantes

Se incluyeron en el estudio hombres adultos (≥ 18 años) que tenían experiencia con el tratamiento PSIU. Debido a que no existen centros especializados en el tratamiento de la adicción al sexo o la adicción conductual en la República Checa, buscamos en línea profesionales activos (es decir, psicólogos clínicos, psicoterapeutas, practicantes) con un enfoque en sexología y adicción. En total, se contactó a 104 médicos y se les preguntó si tenían tales pacientes y si los invitarían a participar en la investigación. Debido a la menor eficacia de este estilo de reclutamiento, también nos pusimos en contacto con grupos de autoayuda checos y eslovacos (porque los dos países están interconectados debido a la historia compartida y los idiomas que se comprenden mutuamente). Específicamente, las redes Sex Adicts Anonymous (SAA) y Sexaholics Anonymous (SA) recibieron una solicitud para participar en la investigación. Luego de un análisis más detallado, incluimos solo a los miembros de SAA y SA que también estaban bajo tratamiento profesional.

Las características de la muestra se muestran en Tabla 1. La muestra general del estudio incluyó a 23 hombres de 22 a 53 años (Mage = 35.82 años, SD = 7.54, Median = 34; 6 de los cuales eran de nacionalidad eslovaca, 26%). La muestra se puede caracterizar como bastante bien educada, con solo un hombre con educación primaria y 15 participantes (65%) con un nivel de educación superior o universitario. Dieciséis participantes estaban casados ​​o comprometidos en el momento de la entrevista, seis estaban divorciados y uno era viudo. Siete participantes eran religiosos (católicos romanos) y cuatro de ellos confirmaron que el uso de la pornografía entraba en conflicto con su religión (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Todos los participantes, excepto uno, se autoidentificaron como heterosexuales. También preguntamos si tenían antecedentes de otras formas de adicción, uso de drogas o condiciones de salud mental que los participantes sufrieron o por las que recibieron tratamiento. Sólo una minoría de los participantes (n = 5; el 22 %) no informó comorbilidad con otros trastornos o no tuvo más problemas clínicos o subclínicos. La comorbilidad similar a la adicción pasada o presente más común incluyó siete casos de juegos de computadora excesivos, seis casos de uso excesivo de alcohol, cuatro casos de uso de anfetamina o metanfetamina, tres casos de conducta de juego y un caso de bulimia nerviosa. Solo unos pocos participantes informaron otros trastornos mentales, como depresión mayor, trastorno bipolar, trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno narcisista de la personalidad. También hay que señalar que había otro nivel de comorbilidad que no se podía etiquetar como clínica, aunque, en palabras de los encuestados, era muy importante para su condición, específicamente, era su percepción de falta de atractivo, timidez y/o incapacidad para comunicarse con seguridad con mujeres (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Tras la observación del entrevistador (un psicólogo capacitado), una parte de los participantes sugirieron alexitimia, otro problema que se manifestó como una menor capacidad para ser consciente o reflexionar sobre los propios estados emocionales y comunicarlos. Esto fue muy significativo para los participantes 4, 10 y 20 (n = 3; 13%), pero probablemente también jugó algún papel para otros participantes.

Tabla 1
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TABLA 1. Características clave de los participantes.

 

Procedimiento

Después de recibir el consentimiento informado, se realizaron 13 entrevistas presenciales y ocho entrevistas en línea a través de videollamadas. Dos participantes fueron entrevistados con un chat en línea. Se resguardó estrictamente el anonimato de los participantes y se eliminaron todos los datos de identificación de las transcripciones de las entrevistas. Las entrevistas en audio tuvieron una duración de 37 min a 2 h y 13 min. Las dos entrevistas mecanografiadas a través del chat de Skype duraron unas 5 h.

Se creó un protocolo de entrevista semiestructurada para mapear las tres partes principales. La primera parte incluía preguntas sobre las características de los antecedentes de los participantes, como educación, situación familiar, desarrollo sexual, otros comportamientos adictivos y otros problemas físicos o mentales (p. ej., “¿Alguna vez has tomado drogas?""En caso afirmativo, cuándo/qué medicamentos/con qué frecuencia?”). La segunda parte incluía consultas sobre los patrones de su comportamiento sexual problemático (p. ej., preguntas sobre cómo se manifiesta, cómo se presenta el episodio típico, su frecuencia y duración, contenido preferido, factores desencadenantes), el inicio de los problemas y su evolución en el tiempo. (p.ej, "¿Cómo supiste que ya tenías un problema?”), la escalada del problema y su experiencia con el tratamiento (p. ej., qué facilitó la necesidad del tratamiento, cómo cambió el comportamiento bajo la influencia del tratamiento). La estructura de la entrevista se desarrolló para ser flexible, de modo que cada comportamiento sexual problemático pudiera explorarse intensamente. La tercera parte (aunque muchas veces mezclada con la segunda) incluía la manifestación de los síntomas de la conducta sexual en cuestión. Pedimos a los participantes que describieran su comportamiento sexual problemático y cómo se manifestaba (p. ej., “¿De qué manera ver pornografía se ha vuelto incontrolable para ti?”). Para este propósito, utilizamos el AICA-C: una entrevista clínica estandarizada para evaluar la adicción a Internet (35). Sus resultados se muestran en Tabla 2. Dado que AICA-C se basa en los criterios de adicción conductual (es decir, ansia, tolerancia, síntomas de abstinencia, pérdida de control, preocupación, consecuencias negativas) pero excluye el control del estado de ánimo, la estructura de la entrevista se enriqueció con pasajes que mapeaban los síntomas del control del estado de ánimo.

Tabla 2
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TABLA 2. Características de los participantes en relación con el uso sexual problemático de Internet.

 

Análisis de Datos

En este estudio, utilizamos un análisis temático porque proporciona una herramienta de investigación flexible y útil para identificar, analizar y reportar patrones (es decir, temas) dentro de los datos (36). Dado que el tema del uso descontrolado de internet con fines sexuales ha sido objeto de un intenso estudio en los últimos años (5) a través de varios modelos teóricos, nos enfocamos en la mayor validación y precisión de estas conceptualizaciones más que en la creación de una nueva teoría. Por lo tanto, el uso de un enfoque teórico o deductivo, "de arriba hacia abajo", para el análisis de datos es relevante y justificable (37). Los temas y patrones se derivaron a partir de la consideración del marco teórico seleccionado, que incluye la conceptualización de la adicción conductual porque también cubre los criterios de hipersexualidad y CSBD.

Antes de codificar las entrevistas, las categorías que cubrían los criterios de adicción conductual en general [p. ej., (3839)] y la adicción al sexo en particular [por ejemplo, (40)] se establecieron en una hoja de cálculo de Excel. La codificación fue realizada por el primer autor y supervisada por el segundo autor. Nos enfocamos específicamente en marcar las experiencias que corresponderían al anhelo, una tolerancia creciente a los materiales sexuales consumidos y a los síntomas de abstinencia (por ejemplo, Empecé a engañar; busque bucles; la abstinencia comienza cuando me quedo sin recuerdos porno”). Sin embargo, el enfoque de “abajo hacia arriba”, que permite la creación de códigos y temas derivados del contenido [por ejemplo, (36)], también se adoptó para el análisis de datos. Esto resultó en la identificación de nuevos temas y la generación de nuevos códigos. Estos códigos novedosos se leyeron una vez más para desarrollar temas potenciales (p. ej., objetivación sexual de las mujeres – “cuando uso el transporte público y me encuentro con diferentes mujeres en el tranvía y empiezo a fantasear con ellas de manera sexual”). Los temas se ordenaron y refinaron aún más para hacerlos distintos y coherentes (es decir, este paso condujo a la especificación de formas en que el criterio de adicción conductual puede manifestarse, como la cantidad creciente de tiempo o la intensidad creciente del material sexual) , mientras que se permitía incluir los códigos en varios temas al mismo tiempo. Finalmente, los temas ascendentes se volvieron a analizar en relación con los criterios de comportamiento adictivo (p. ej., la cosificación sexual surgió como parte de los síntomas de abstinencia). Todo el equipo de autores participó en este paso.

Resultados

Forma del problema

En todos los participantes, el comportamiento sexual fuera de control estaba relacionado con Internet y no hubo indicios de comportamiento sexual fuera de control fuera de línea (sin embargo, cinco participantes informaron visitas ocasionales a trabajadoras sexuales o infidelidad en serie - P3, P8, P10, P17, P18). La fuente principal de su problema era la masturbación y el consumo de contenido sexual en línea, principalmente pornografía en línea, aunque la mayoría de los participantes indicaron visitas ocasionales excesivas a sitios web de citas y cibersexo a través de chats y video chats. Específicamente, el cibersexo desempeñó un papel en la intensificación de la experiencia cuando la pornografía por sí sola no se consideraba lo suficientemente emocionante y gratificante, por lo general hacia el final de una relación. Sesión (es decir, cuando se exigió la eyaculación). Había varios contextos para el consumo de pornografía (por ejemplo, pornografía en un teléfono inteligente junto con masturbación y eyaculación rápida en un baño, repetidas varias veces al día). Sin embargo, el tipo más prominente de comportamiento problemático, tanto en la forma placentera como en la destructiva, fue un Sesión donde la persona estaba sola, viendo porno y masturbándose, pero tratando de retrasar la eyaculación durante varias horas. Uno de los indicios percibidos de adicción fue la incapacidad de resistir la tentación de permanecer en el estado placentero el mayor tiempo posible (es decir, no realizar una masturbación simple y rápida). En cuanto a la forma de la conducta problemática, consideramos que nuestra muestra es homogénea.

Desarrollo del Problema

El consumo de pornografía fue originalmente una respuesta a los impulsos sexuales. Con el tiempo, se convirtió en una actividad dominante y más conveniente que cualquier otra práctica sexual. Según la mitad de los participantes, un precursor de su comportamiento problemático fue la masturbación excesiva durante la adolescencia (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Sin embargo, el problema surgió/comenzó y fue plenamente reconocido mucho más tarde, generalmente en la tercera década de sus vidas (Magia de reconocimiento del problema = 26.05, DE = 5.39, Mediana = 25). La mayoría de los participantes reflexionó sobre el inicio y la escalada del problema durante los primeros años después de la escuela secundaria, cuando tenían más tiempo para estar solos. En particular, aquellos que hicieron la transición a la universidad afirmaron que la combinación de (1) demasiado tiempo libre, (2) un horario desorganizado, (3) la necesidad de estar constantemente en la computadora, (4) períodos de mayor estrés y (5 ) con conexiones sociales superficiales, todos mejoraron su consumo de pornografía en línea y contenido sexual relacionado. Con el tiempo, los participantes no sabían qué otra actividad podían usar para ocupar su tiempo libre o para hacer frente a diversos sentimientos, como aburrimiento, estrés y soledad.

“Sobre todo antes de los exámenes me sentía ansiosa, tensa, estresada, ¿sabes? Y luego, por lo general, no podía concentrarme, mi mente estaba inundada de erotismo. Luego estaba viendo porno [y masturbándome] mucho, así que estaba exhausto tanto física como mentalmente. Y es un círculo vicioso porque eso solo genera más estrés, vergüenza, escrúpulos… No estoy seguro si alguna vez tuve aficiones. Entonces, fue el estrés y el aburrimiento de la época universitaria, esas fueron las raíces” (P3).

Otro patrón, aunque no exclusivo del anterior, estaba relacionado con la falta de una pareja íntima y el fracaso general en el mercado del matrimonio (P10, P11, P21, P22).

“Siempre fui muy tímido, me cuesta mucha energía superar mis barreras internas para contactar y hablar con mujeres. Hasta los 30 simplemente no tuve el coraje de iniciar ningún intento y no tuve sexo, hasta los 30 solo estaba viendo porno” (P11).

Cuatro participantes desarrollaron el problema junto con el uso problemático de sustancias: dos con el consumo de alcohol (P13, P8) y dos con el uso de metanfetamina (P15, P23). Su comportamiento sexual se intensificó por sus intentos de detener el uso de sustancias y siguió siendo significativo incluso después de varios años de abstinencia de sustancias.

“La progresión fue que tuve un problema tanto con la pornografía como con el alcohol, y luego mi esposa no quería estar conmigo. Yo quería sexo y ella no. Pero de todos modos no pude tener sexo adecuado [problema con la eyaculación precoz y dificultades de erección]. Tenía un pequeño estudio donde me masturbaba todos los días después del trabajo durante varias horas. Y tenía miedo de que mi esposa se enterara. Y terminé hospitalizado, estaba bebiendo mucho. …Después [divorcio y tratamiento exitoso de la adicción al alcohol] solo tenía el porno” (P15).

Con respecto al desarrollo del comportamiento sexual fuera de control, el curso del problema fue gradual y representó un problema a largo plazo que comenzó, por diversas razones, en la edad adulta joven y se estabilizó como un estilo de vida durante años.

Experiencia de tratamiento

No hubo un patrón claro para el comportamiento de búsqueda de ayuda. Los participantes contactaron a los profesionales en función de su disponibilidad, sin diferenciar su formación académica (p. ej., psicoterapia, psicología clínica, psiquiatría, sexología). Por lo tanto, los participantes diferían en su tipo de terapia. A algunos se les recetaron antidepresivos a base de serotonina (P2, P12, P14), la mayoría se sometió a psicoterapia, que en tres casos fueron procesos de años (P17, P19, P23). Dos hombres no reconocieron el problema ellos mismos (P4, P6); sus parejas estaban insatisfechas con su vida íntima porque esos hombres preferían la pornografía al sexo en pareja y enfrentaban dificultades de erección. En muchos casos, el comportamiento sexual problemático no fue el foco del tratamiento porque los participantes en su mayoría solicitaron tratamiento para la depresión (P2, P12, P14), disfunciones eréctiles (P9, P12) y el tratamiento del uso problemático de sustancias (P5, P8). , P13, P15, P18), y no por comportamiento sexual fuera de control, per se. Ninguno de los tratamientos fue, en palabras de los participantes, etiquetado como exitoso. Cuando los participantes mencionaron explícitamente su uso problemático de la pornografía, se vio que sus proveedores de atención médica no entendían realmente la naturaleza del problema ni proporcionaban una atmósfera o discurso que alentaría al participante a extrapolar sobre el problema:

“Me sentí humillado para expresarme, pero el psicólogo parecía sentir aún más vergüenza que yo. Creo que ella no esperaba lo que vendría. Y la terapia fracasó totalmente en el efecto” (P7).

Como ejemplo opuesto, el Participante 9 se sorprendió de que el sexólogo no viera nada malo en la masturbación excesiva, ya que "no daña a nadie más, así que está bien continuar".

La mayoría de los participantes tenían problemas de baja autoestima, soledad y falta de atractivo percibido. La psicoterapia generalmente se enfocaba en abordar esos problemas y no tomaba en consideración el comportamiento sexual. Según un número de participantes (P5, P8, P13, P15, P18) su psicoterapia tuvo éxito al tratar otros temas (p. ej., alcohol, consumo de metanfetamina, juegos de azar); sin embargo, debido a que no se abordó el uso de la pornografía, ese problema se intensificó más tarde como sustituto. Por ejemplo, el Participante 10, que trató de superar la adicción a la pornografía tirando su computadora, comenzó a visitar pubs, bebió alcohol, experimentó con anfetaminas y apostó para llenar el vacío pospornográfico. Este nuevo comportamiento, sin embargo, fue etiquetado por su proveedor de tratamiento como el "daño real" y sugirió comprar una computadora nueva para quedarse en casa y entretenerse, lo que creó una recaída en la adicción a la pornografía y también condujo a un juego excesivo.

Estos casos muestran que algunos profesionales no estaban preparados para trabajar con este tema porque subestimaron los factores de adicción, como una recaída. Sin embargo, los propios participantes confirmaron que no se sentían cómodos hablando sobre temas relacionados con su vida sexual y sus excesos sexuales. Esto fue, por varias razones, incluida la sensibilidad del tema (es decir, sentimientos de vergüenza), el deseo de mantener la pornografía en sus vidas a pesar de los muchos problemas que estaba causando y porque otros problemas, como el consumo de alcohol, a pesar de ser menor, fueron vistos como más dañinos en ese momento.

Manifestación

Los síntomas se estudiaron de dos maneras: aplicando una entrevista clínica AICA-C y dejando que los participantes hablaran sobre lo que encontraron significativo y cómo se manifestaron realmente los síntomas. En AICA-C (usando una escala de 1-5 donde 5 representa la aparición más intensa del síntoma mientras que 1 representa la ausencia total del síntoma), el síntoma más significativo fue la pérdida de control (puntuación media 3.95), seguido por preocupación (3.52), ansia (3.39), consecuencias negativas (2.91), tolerancia (2.69) y síntomas de abstinencia (2.08). Estas puntuaciones también se correspondían aproximadamente con los comentarios realizados durante las narraciones de los encuestados; sin embargo, la modificación del estado de ánimo (no incluida en la estructura de AICA-C) también fue muy significativa y común.

Prominencia

Este criterio (es decir, que se refiere a la interferencia de la actividad mediante el cumplimiento de objetivos y obligaciones importantes, dominando el pensamiento y el sentimiento de uno en forma de preocupación cognitiva y anhelo) se manifestó de varias maneras. Primero, los participantes hablaron intensamente sobre su experiencia con un preocupación cognitiva con pensamientos y fantasías sexuales y un anhelo. En sus narraciones, el anhelo y la preocupación cognitiva no eran separables. Algunos describieron minuciosamente situaciones desencadenantes que provocaron deseo y fantaseo, principalmente al ver mujeres en la calle, en el trabajo, en centros comerciales o simplemente en anuncios y vallas publicitarias (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

“…durante la primavera y el verano, caminar por la calle era como hojear un catálogo de pornografía” (P23).

Sin embargo, otros hombres enfrentaron pensamientos sexuales intrusivos a pesar de la falta de señales sexualmente explícitas y sin ningún patrón específico (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Sin embargo, algunos tenían la mente repentinamente “inundada” de fantasías sexuales en situaciones no desencadenantes que fueron etiquetadas como “tiempos de vacío”: situaciones en las que estaban solos, aburridos y haciendo trabajos repetitivos (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) o cuando está estresado, triste, de mal humor o generalmente decaído (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). La prominencia también se entrelazó con ritualización. Ver pornografía en línea se anticipó como un hábito antes de dormir, después del trabajo y durante el tiempo libre (P9, P17, P19). Tales situaciones se convirtieron en desencadenantes de antojos, como se ve en el ejemplo de un participante que experimentaba regularmente fantasías y antojos sexuales durante la última hora de la jornada laboral:

“Estaba esperando cuándo sería el momento en que podría encender Internet. Solo tenía ganas y no era capaz de hacer nada, nada significativo” (P9).

Para la mayoría de los participantes, la actividad dominaba su estilo de vida y representaba la única forma en que podían pasar el tiempo libre (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Se sacrificaron todas las demás actividades (P12, P13, P17, P21). Solo un participante mencionó que podía cambiar libremente a otras actividades de ocio (P22) mientras que varios mencionaron que no les molestaba (siempre) porque era un pasatiempo (así que lo esperaban con ansias) (P1, P10, P11) , y otros dos se reconciliaron con el comportamiento (P4, P9).

“Estaba pensando por qué me gusta tanto cuando es tan devorador de tiempo. Pero me di cuenta de que es un hobby como cualquier otra cosa. También dedicas ese tiempo si te gusta pescar. Es una forma de vida” (P1).

Control de humor

Probablemente la razón o motivación más importante por la que los participantes comenzaron y continuaron con sus patrones de uso de la pornografía fue búsqueda de placer. Básicamente, todos los participantes se dieron cuenta de que participar en actividades sexuales en línea les brindaba una gran cantidad de sentimientos positivos (aunque generalmente a corto plazo), como un "buen sentimiento", "placer", "alegría", un "escape perfecto". de la realidad”, y la “agradable sensación de estar en un remolino”:

“Es como cuando, por ejemplo, me tiro en un jacuzzi y me siento cómodo ahí y me quedo ahí más tiempo del que originalmente quería” (P1).

Otra función del uso de Internet con fines sexuales era contrarrestar el estado de aburrimiento. Esta fue una razón mencionada a menudo para el uso de la pornografía que precedió al comienzo del comportamiento problemático. Sin embargo, con el tiempo, los participantes no sabían cómo pasar su tiempo libre. Algunos participantes describieron explícitamente que podría haber una asociación bidireccional entre el uso excesivo de pornografía y el tiempo no estructurado, ya que ambos pueden ser el resultado y el origen del otro. En otras palabras, la mala gestión del tiempo, además de la procrastinación, podría desempeñar un papel en el desarrollo de un comportamiento fuera de control.

“Volví a tener tiempo, mucho tiempo libre, y solo habría una forma de llenarlo. Porque incluso si pasaba 2 horas con la pornografía, luego tenía otras 10 horas en las que a menudo no tenía nada que hacer... Entonces, lo que solía ser, básicamente, una actividad de ocio o procrastinación al principio, se convirtió en un neurótico condicionado por el estrés. obsesión” (P4).

Con el tiempo, la motivación positiva para el comportamiento comenzó a verse eclipsada por su uso como estrategia de afrontamiento para evitar las emociones negativas.

“Entonces estaba terriblemente frustrado con mi vida, todas las noches me sentía así. Entonces yo solo esperaba con ansias la fuga, para experimentar al menos algo lindo” (P15).

Muchos participantes reconocieron que usaban la pornografía en línea como un escape del estrés (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); como forma de afrontar los conflictos con los socios y compañeros de trabajo (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); como una forma de calmar el mal humor y la insatisfacción general con la vida (P3, P6, P5, P8-19, P21); como una forma de sobrellevar la soledad (P2, P4, P7, P20). Sin embargo, algunos encontraron que esta era una estrategia ineficiente y contraproducente porque se sintieron aún peor después (P1, P3, P5, P13, P22):

“… y después de tres o cuatro horas [de ver porno], los sentimientos de desesperación aparecen porque me desperdicié totalmente y todo… simplemente me gusta demasiado, quiero el placer, quiero el porno, pero también es un fracaso de la vida” (P22).

Pérdida de control

La pérdida de control representó la característica más importante del comportamiento problemático. A excepción de los participantes 2 y 6, que en general creían que tenían bajo control su uso excesivo de pornografía, todos los demás participantes expresaron que siempre "perderán la batalla". Había dos patrones principales para la pérdida de control. Primero, hubo un pérdida del sentido del tiempo y de uno mismo durante las sesiones, una tendencia a permanecer mucho más tiempo con la pornografía de lo previsto originalmente e inmersión total (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

“Solo abrí la computadora, solo para leer los correos, y luego me quedé toda la noche mirando y masturbándome y, al final, no tenía idea de cómo sucedió eso” (P10).

Algunos participantes incluso llamaron a esta tendencia “locura”, “estado de locura” y “obsesión total” y sintieron la necesidad incontrolable de hacerlo lo más posible (P4, P7, P8). A menudo, luchaban por abrir la computadora o no, pero sabían que cuando tenían esa idea, no había forma de resistirse. La tendencia a luchar con la intención solo aumentó el apetito y el deseo (P19, P20, P21). E incluso con la intención de “solo echar un vistazo” terminaron viendo porno tanto como fuera posible, a menos que factores externos, como la familia, la escuela, las obligaciones laborales o el horario estricto no lo permitieran. Los factores externos (es decir, obligaciones familiares, escolares y laborales, horario estricto) fueron generalmente muy importantes; de lo contrario, los participantes se sentían incapaces de manejarse a sí mismos:

“Realmente no me gustaban los fines de semana. De lunes a viernes estaba en la escuela, tenía algunas obligaciones y había menos espacio para la pornografía o la masturbación o algún tipo de fantasía. Y luego solo le tenía miedo a los fines de semana” (P14).

El segundo tipo de pérdida de control fue una recaída en el comportamiento después de un período de control relativo. Mostró la incapacidad de abandonar el hábito para siempre. Todos los participantes experimentaron al menos algunas recaídas y la mayoría experimentó muchas recaídas intensas (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Especialmente después de un período de abstinencia, algunos participantes habían prolongado las sesiones sexuales y rápidamente volvieron al consumo de pornografía dura para “ponerse al día” con todo lo que se habían perdido:

“Y cuando llegue ese día [de recaída] que estés solo en casa, cuando empieces el día así, puedes apostar un buen dinero a que el día se irá a la mierda y que no harás lo que querías porque habrá que repetirlo tal vez tres, cuatro veces [sesiones de varias horas cada una]” (P32).

En la mayoría de los casos, el abandono (temporal) del comportamiento fue natural (es decir, la pornografía comenzó a desvanecerse en sus efectos), hasta que se desvaneció lo suficiente como para que los participantes comenzaran a sentir la necesidad de renovar las imágenes sexuales en su mente (es decir, , ver la parte sobre los síntomas de abstinencia). Curiosamente, algunos participantes tuvieron experiencia con la terminación impulsiva del comportamiento (p. ej., el Participante 9 una vez destruyó su computadora y luego cortó los cables de Internet).

Conflictos y Consecuencias Negativas

Los participantes tenían claros los problemas que causaba su comportamiento fuera de control. A nivel intrapsíquico, más de la mitad de los participantes hablaron de autodesprecio y autodegradación hasta el punto de dejar de respetarse a sí mismos. Por lo general, tenían sentimientos de asco, vergüenza e incluso pensamientos suicidas (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

“Lloré tantas veces por eso, y luego no sabía nada de lo que debía hacer” (11). También se informaron conflictos morales debido a creencias religiosas en algunos participantes; sin embargo, no se consideraron tan importantes como otros conflictos (P5, P7, P9, P14) y solo se mencionaron cuando se les preguntó directamente sobre ellos.

Para algunos, este comportamiento condujo a un estancamiento en su carrera (P1, P2, P7, P12, P13, P17) y estancamiento general de la vida, vida familiar descuidada, oportunidades de vida perdidas y sentimientos de que su vida estaba siendo desperdiciada (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). El comportamiento excesivo (especialmente en forma de sesiones) provocó un cansancio, agotamiento y falta de sueño significativos (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Era varias veces al día [sesiones que duraban 2 h cada una] cuatro-cinco veces al día era el pico, y simplemente estaba agotado, se usaba tanto el pene que me dolía mucho, pero seguí porque lo quería [quedarse con el porno], simplemente hay que seguir, hay que seguir, pero el cuerpo dice que no” (P14).

Desde el punto de vista sexual, la mayoría de los participantes confirmaron combinaciones de varios problemas, incluyendo dolor de pene debido a sesiones prolongadas de masturbación, disfunciones eréctiles y eyaculaciones precoces debido a la desensibilización de sus estímulos sexuales, y la pérdida general de interés en la normalidad. sexo (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Algunas de las que tenían una pareja de largo plazo reportaron conflictos con sus cónyuges, especialmente debido a su mayor preferencia por el sexo virtual (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) o porque desarrollaron una preferencia por prácticas sexuales coercitivas (P13, P15, P18).

“Tuve un problema de erección en ese momento. Me revisó el andrólogo y no había nada fisiológico. Yo tenía una pareja, y ella pensaba que no era atractiva o que era su culpa. Y la relación dejó de funcionar. Pero era solo el porno, estaba acostumbrado al porno y el sexo real simplemente no era lo que podía excitarme” (P9).

Aquellos en relaciones informaron que el uso de la pornografía los aisló de sus parejas y que ya no pudieron experimentar intimidad y cercanía en sus relaciones. El patrón principal y muy fuerte de efectos negativos fue que una abrumadora mayoría de los participantes lucharon por reducir a las mujeres a objetos sexuales:

“Hoy me doy cuenta de otras cosas sobre las mujeres que antes. Porque [la adicción] siempre quiso ver esas cosas sucias, para decirte la verdad. Pero hoy, como que estoy mejorando, ya noto otras cosas de una mujer, cosas como los ojos, la sonrisa…” (P3).

Ser capaz de reconocer a las mujeres como algo más que objetos sexuales fue considerado como un signo de recuperación por parte de los participantes.

Es importante señalar que las consecuencias negativas se experimentaron como problemas a largo plazo que era posible mantener en secreto durante mucho tiempo (es decir, en palabras de los participantes como "adicción oculta", "invisible"). El potencial destructivo del comportamiento se sintió más en retrospectiva (como una "vida desperdiciada") que como un estado agudo que facilitaría significativamente la búsqueda de ayuda.

Tolerancia

Hubo tres participantes que informaron ninguna forma de tolerancia (P2, P6, P11). Sin embargo, la mayoría de los participantes habían experimentado alguna forma de tolerancia creciente en su comportamiento. Estos tomaron varias formas. Se manifestó como el creciente cantidad de tiempo gastado en actividades sexuales en línea (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Los encuestados prolongaron las sesiones (típicamente de 1 h a más de 8 h) y/o incluyeron más sesiones en su rutina diaria, como muy temprano en la mañana, lo que generalmente preferían:

“Y simplemente se intensificó, de modo que buscaba con más frecuencia ciertas películas. Al final puse mi despertador para que me despertara a las tres de la mañana, para que me despertara porque sabía que tenía que hacerlo” (P7). El aumento del tiempo por lo general escaló hasta el punto en que los participantes se saciaron, por lo que abandonaron el comportamiento por un tiempo solo para volver a él después de un tiempo de control (generalmente una cuestión de semanas).

Construir una tolerancia a la pornografía en línea también se manifiesta como el intensidad creciente del material sexual. Esto podría explicarse parcialmente como desensibilización:

“Es algo que siempre necesita más y más, porque esas fotos dejan de ser realmente calientes. Dejan de funcionar y la persona necesita un estímulo más fuerte” (P20). Hubo varios tipos de progresión: las imágenes eróticas tuvieron que ser sustituidas por materiales más sexualmente explícitos, principalmente chats de video (es decir, cibersexo) y la comunicación en los chats eróticos también se volvió cada vez más obscena. Además, el contenido, el clásico coito vaginal heterosexual, ya no resultaba atractivo. Con una frecuencia creciente, los participantes buscaron sitios de pornografía hardcore con estímulos más intensivos (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Esto incluso se manifestó como una mayor apertura a la exposición a materiales sexuales y fetichistas centrados en la parafilia, cuyo contenido típicamente incluía materiales zoofílicos, hebefílicos, de violación, coercitivos y, en general, sadomasoquistas (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Sin embargo, al preguntar sobre el contenido, los participantes generalmente no estaban dispuestos a compartir esta información y la consideraban un tema delicado. A menudo, esta incesante necesidad de estímulos extremos generaba fuertes sentimientos negativos:

“Entonces estaba realmente disgustado por lo que estaba viendo, porque aún era más difícil y no solía traer ese efecto” (P13). Cabe señalar que esta progresión (hacia materiales fetichistas o extremos y parafílicos) se mantuvo dentro de la sesión y no se transformó en cambios a largo plazo en la preferencia sexual. Los sujetos describieron que, durante las sesiones de masturbación con pornografía, su psique estaba en un estado de locura, en el que buscaban incesantemente nuevo material en Internet, haciendo clic en más y más videos. Además, para llegar a la eyaculación después de una sesión de masturbación de una hora, necesitaban estímulos más fuertes de lo habitual.

“Sí, era que simplemente no era suficiente y, definitivamente, que no me emocionaba, entonces buscaba más de lo que me emociona. Y aún así, el extra era muy poco, así que todavía buscaba lo que me emocionaba” (P12).

En algunos casos, empujando los límites en el contacto físico también caracterizó el aumento de la tolerancia. Algunos participantes (P1, P9, P15, P17) superaron los límites de las actividades sexuales que practicarían y estaban preparados para asumir mayores riesgos (p. ej., comprometer su anonimato en el cibersexo). Incluso tuvieron miedo de dónde terminaría este aventurerismo:

“Te permites más, eres más atrevida, te dejas hacer más de lo que habías hecho antes. Vi pornografía frente a mi esposa. Me masturbé frente a ella, pero, por supuesto, sin que ella lo viera; esto no es algo que hubiera hecho al principio” (P7). “Hacía cibersexo a veces, pero luego también comencé a visitar videochats que no eran eróticos, buscaba chicas y me masturbaba frente a la cámara” (P1).

Síntomas de abstinencia

El estudio identificó varios síntomas desagradables agudos cuando los participantes tuvieron que dar por terminada la actividad y especialmente cuando no pudieron, o no quisieron, realizar la actividad durante algún tiempo. Sin embargo, hay que decir que la mayoría de los participantes encontraron estos síntomas bastante leves y controlables. Una de las razones de la rara experiencia de los síntomas de abstinencia fue que se descubrió que la masturbación se podía realizar fácilmente cuando era necesario y, por lo tanto, los estados negativos eran fácilmente evitables (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Podían masturbarse con el uso de sus recuerdos de la pornografía consumida o su imaginación sobre objetos sexuales (en su mayoría mujeres que se encontraban en la calle). En general, los síntomas incluyeron un aumento de la emotividad, como nerviosismo e incapacidad para concentrarse (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), y aumento de la irritabilidad/frustración (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), que surgieron cuando no podían ver pornografía, no encontraban un objeto sexual adecuado y no tenían privacidad para masturbarse.

“Traté de no hacerlo [ni ver pornografía ni masturbarme]. Bueno, por supuesto, esto resultó en problemas en mi relación. Me sentía increíble, como una oleada de ira. Y estaba rompiendo cosas y le echaba la culpa a mi mujer de todo lo posible…” (P15).

Los síntomas raros incluyeron apatía intensa (P10), dificultades de filtración (P9), excitación sexual permanente (P11) y diversas sensaciones corporales (p. ej., escalofríos, sudoración, dolor de cabeza, náuseas), probablemente como resultado de la somatización (P19). Sin embargo, algunos encuestados expresaron dudas de que los estados de abstinencia agudos realmente existan (P15, P16, P17); según ellos, experimentaron estados negativos porque no usaron o no pudieron usar la pornografía y la masturbación como mecanismos de afrontamiento.

Aparte de los estados agudos de abstinencia, los encuestados también describieron haber experimentado estados mentales/cognitivos que resultaron de la abstinencia a largo plazo de la pornografía y que podrían entenderse como estados previos a la recaída. En primer lugar, hubo un fenómeno de Imágenes de desvanecimiento de la memoria, donde ya no eran capaces de recordar las imágenes exactas que los excitaban, y cuando anhelaban mirar fuera de línea cualquier objeto sexual para refrescar su memoria (P3, P4, P9, P10, P12): “Pero el La lucha [por la abstinencia] duró medio año. Gradualmente, de repente olvidé cómo se veía en realidad, me refiero a toda esa pornografía. Demonios, ¿cómo se ve ella, qué había en esa película y todo?... Casi no tengo ningún recuerdo en este momento, ¿qué me hará feliz, alguna vez seré feliz? (P3).

Muchos participantes describieron anhelo intenso — un fuerte deseo de recordar imágenes sexuales y alcanzar la exposición a contenido sexualmente explícito (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). La falta de memoria sexual generó una conducta compensatoria específica. Casi la mitad de los participantes hablaron sobre el uso mirada explotadora (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 y P20). Esto puede entenderse como una estrategia de sustitución que se basa en la búsqueda de cualquier tipo de objeto sexual (es decir, mujeres en un espacio público). Este tipo de objetivación de las mujeres es similar a lo que describimos en la sección de prominencia anterior. Sin embargo, en este caso, es un comportamiento deliberado (por ejemplo, visitar piscinas, bares, otros lugares donde podrían esperar ver mujeres):

“Recuerdo cuando estaba sin pornografía. No era solo la mujer más atractiva la que estaba mirando. Intenté aprovechar todo al máximo, disfrutarlo. En serio busqué tanto cualquier cosa que me quedé en el balcón a buscar si veía a alguna mujer abajo” (P16). Este extracto sugiere que, durante un período de abstinencia, la mente del participante no se vio inundada por imágenes pornográficas. Por lo tanto, este participante trató de obtener lo más posible de cada objeto potencialmente sexual al azar para alimentar su fantasía y su mente.

Discusión

El objetivo de este estudio cualitativo fue (1) proporcionar información sobre la experiencia de 23 hombres que buscaron ayuda para su uso sexual problemático de Internet y (2) mejorar nuestra comprensión de si el fenómeno debería caer dentro de la hipersexualidad, compulsivo-impulsivo, o espectros adictivos de trastornos. En este sentido, se analizaron y sustentaron los patrones de la conducta problemática, la manifestación de los síntomas y el desarrollo del problema en el tiempo, especialmente la relevancia de la conceptualización de la adicción.

El comportamiento problemático generalmente incluía masturbación excesiva mientras miraba pornografía durante varias horas y se repetía varias veces a la semana o al día, y ocasionalmente se modificaba con otras actividades sexuales en línea. Todos los participantes (excepto cuatro) cumplieron con todos los criterios para la adicción, incluidos los signos de tolerancia y los síntomas de abstinencia, lo que indica que el modelo de adicción es útil para la comprensión del fenómeno. Este hallazgo corrobora otros estudios recientes que han llegado a conclusiones similares [es decir, los modelos de adicción parecían ajustarse a la descripción de los síntomas asociados con PSIU; (441)]. No obstante, debe tenerse en cuenta que nuestro apoyo al modelo de adicción no descarta automáticamente otros modelos, ya sea hipersexualidad o CSBD. De hecho, los criterios centrales para los tres modelos (la prominencia, la pérdida de control (incluidas las recaídas) y los problemas consiguientes) fueron experimentados muy fuertemente por los participantes y, además, alcanzaron los puntajes promedio más altos en el AICA-C. entrevista clínica. En este sentido, los tres modelos parecen ser relevantes. Sin embargo, la importancia del manejo del estado de ánimo indicó apoyo a los modelos de hipersexualidad y adicción más que al CSBD. La ganancia de sentimientos positivos, que van desde la excitación y el placer hasta contrarrestar los estados de aburrimiento, se informó como el principal factor motivacional en la participación en el comportamiento sexual problemático, a pesar de las consecuencias adversas. La actividad también se usó como un medio para hacer frente a los estados de ánimo negativos (p. ej., estrés, ansiedad); sin embargo, la importancia de este propósito se desarrolló con el tiempo como resultado de la excesiva participación en la actividad. Este desarrollo, el cambio gradual de un uso principalmente gratificante de la pornografía a un uso compensatorio, se ha descrito en el Modelo I-PACE para adicciones conductuales (42) y apoya aún más la validez del modelo de adicción en nuestro estudio.

La noción y la existencia de los criterios de síndrome de abstinencia y tolerancia han sido criticados y cuestionados en las adicciones conductuales, en general (2734), y particularmente con respecto al comportamiento sexual excesivo (26). En nuestro estudio, la experiencia con estos síntomas fue común. La tolerancia se manifestó como un tiempo cada vez mayor dedicado a la actividad problemática, una voluntad creciente de traspasar los límites de lo que se consideraría seguro, y especialmente como una aspereza creciente de los materiales eróticos consumidos. El contenido erótico en ocasiones alcanzó los niveles de estar cerca del contenido parafílico. Sin embargo, los propios participantes no se consideraban parafílicos ni que el contenido parafílico (es decir, provocar patrones de excitación sexual que se centran en otros que no dan su consentimiento) fuera su preferencia sexual. Además, los períodos de mayor participación en la actividad fueron reemplazados regularmente por períodos de menor efectividad de los materiales eróticos utilizados para inducir la excitación. Este efecto se denomina saciedad temporal (39). En cuanto a los síntomas de abstinencia, se manifestaron como malestar leve-nerviosismo, irritabilidad y, en ocasiones, síntomas físicos por somatización. Sin embargo, en comparación con otros síntomas, los síntomas de abstinencia no se consideraron significativos ni perturbadores. Además, no estaba claro en qué medida se desarrollaron los síntomas porque la pornografía no podía usarse como un mecanismo de afrontamiento para los estados mentales negativos. En este sentido, la crítica de los síntomas de abstinencia en las adicciones conductuales es parcialmente justificable (26). Sin embargo, identificamos otra forma de retiro potencial que no pudimos detectar en la literatura. Durante la fase de saciedad temporal, cuando las imágenes eróticas se desvanecieron de la memoria, los participantes comenzaron a sentir la angustia y la necesidad de renovarlas. En la mayoría de los participantes, esto generalmente resultó en un aumento del comportamiento de objetivación sexual (es decir, buscar mujeres con poca ropa, mirarlas fijamente y observar sus partes sexuales cuando era posible). Estos actos generalmente significaron una fase que puso a los hombres adictos al sexo en riesgo de recaída.

Según algunos investigadores, el enfoque de los síntomas en las adicciones conductuales es problemático. En cambio, definen la adicción como (1) deterioro funcional y (2) persistencia en el tiempo (34). Ambas condiciones se cumplieron en nuestro estudio: los problemas causados ​​por la participación en la actividad eran comunes (junto con la pérdida de control y prominencia/ansia). Los participantes atribuyeron su uso excesivo de pornografía en línea a muchos impactos adversos en su salud mental y física, así como en su vida personal, familiar y laboral. Además, sus vidas íntimas y sexuales también se vieron afectadas negativamente (p. ej., por dificultades de erección, pérdida de interés en el sexo en pareja, incapacidad para compartir la intimidad con sus compañeros de vida). El problema en sí se experimentó durante mucho tiempo, 10 años en promedio, culminó en la edad adulta temprana y básicamente se estabilizó después. El hecho de que el problema esté profundamente arraigado en los estilos de vida de los participantes apunta a que estos problemas se centren en la intervención potencial.

Hay varias razones prácticas que dan cuenta de la importancia de entender la PSIU como una adicción conductual. Primero, había una alta comorbilidad con otras condiciones, especialmente con otras conductas adictivas, incluido el uso de alcohol y anfetaminas, juegos de azar y juegos de computadora excesivos. Dado que la concurrencia de comportamientos adictivos es común (40), las otras condiciones (no sexuales) podrían ser vistas como más dañinas por los profesionales médicos, y el tratamiento se centró en ellas en lugar de la conducta sexual (a pesar de que la conducta sexual era la condición principal). En segundo lugar, los participantes no sintieron las consecuencias del uso de la pornografía como una amenaza y un daño inmediatos (a diferencia del uso de la metanfetamina o los juegos de azar) y acumularon efectos negativos lentamente durante un largo período de tiempo. En tercer lugar, la vergüenza que rodea a este fenómeno puede ser un obstáculo importante en el tratamiento. La sensibilidad del tema desalentó a los participantes de revelar completamente su condición a los profesionales de la salud. En cambio, esperaron a que el profesional abordara el problema, lo que a menudo no sucedió, lo que planteó la cuestión de si capacitar a los profesionales en temas sexuales en general, y específicamente en la posible adicción al sexo y la pornografía, mejoraría sus prácticas clínicas. Aunque hay evidencia que apunta al papel de la incongruencia moral y religiosa en la falsa indicación de la adicción al sexo y la pornografía (30), nuestro estudio mostró que los sentimientos de vergüenza también pueden tener diferentes orígenes. Los sentimientos negativos surgen de la intensidad del comportamiento y la aspereza del contenido consumido (p. ej., sexo humano-animal, violación). Dado que la parafilia generalmente se considera un criterio de exclusión (81114), la presencia de contenido parafílico o casi parafílico puede ser confuso en el diagnóstico y debe explorarse más a fondo. Algunos estudios informaron la concurrencia de consumo de contenido parafílico y adicción a la pornografía (19); sin embargo, eso suele explicarse por la compensación de fantasías sexuales incumplidas (43). En nuestro estudio, se relacionó con el efecto de tolerancia y desensibilización.

Deben señalarse algunas limitaciones del estudio. Primero, los hallazgos están limitados por lo que los participantes compartieron con respecto a su vida sexual y el contenido de la pornografía en línea consumida. Los participantes en gran medida no estaban dispuestos a hablar sobre el contenido de los materiales que consumían y también se sentían incómodos al discutir el alcance de su comportamiento. En segundo lugar, la muestra incluyó participantes que eran miembros de Sex Addicts Anonymous y Sexaholic Anonymous, cuya narración de sus historias podría haber estado más influenciada por los modelos de adicción, que son el núcleo del programa de 12 pasos (44). En tercer lugar, nuestra muestra incluía solo a hombres. Aunque la literatura sugiere que este fenómeno es más común en hombres (45), hay estudios que identificaron las especificidades de la adicción al sexo en las mujeres (46). De manera similar, nuestra muestra incluyó predominantemente a hombres heterosexuales, mientras que la orientación no heterosexual ha sido identificada como un factor de riesgo importante para el comportamiento sexual problemático (47). En general, las mujeres y los no heterosexuales dentro de PISU están poco investigados y los estudios futuros deberían enfocarse en llenar este vacío. En cuarto lugar, la entrevista clínica AICA-C no se ha utilizado ni calibrado previamente en el idioma checo y su codificación fue realizada por un solo investigador, por lo que no se pudo evaluar la confiabilidad intercalificada. Por último, la muestra incluyó participantes que predominantemente tenían un problema con el uso de la pornografía. Otras formas de comportamiento sexual en línea, como el cibersexo y las visitas a sitios de citas, fueron menores en nuestro estudio y no se encontró un comportamiento sexual problemático fuera de línea. Por lo tanto, nuestro estudio es aplicable solo para (1) el uso de pornografía en línea y no para otras formas de comportamiento sexual, y (2) el uso es lo suficientemente intenso como para que los participantes decidan buscar ayuda profesional.

Reconocemos que la crítica del uso de la terminología de adicción en relación con el uso común o vagamente problemático de la pornografía puede ser justificable (p. ej., 28); sin embargo, este estudio muestra que, en el caso de los hombres que buscan ayuda y su uso problemático de la pornografía, el modelo de adicción de las conceptualizaciones disponibles fue el más útil para describir la condición en la presente muestra.

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos brutos que respaldan las conclusiones de este artículo serán puestos a disposición por el autor correspondiente, sin reservas indebidas.

Declaración de Ética

No se requirió revisión y aprobación ética para el estudio en participantes humanos de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. Los pacientes/participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la(s) persona(s) para la publicación de cualquier imagen o dato potencialmente identificable incluido en este artículo.

Contribuciones de autor

AŠ realizó las entrevistas y realizó la supervisión del análisis de datos. LB realizó el análisis y escribió el primer borrador. LB, AŠ, MD, KŠ y KW interpretaron los resultados y editaron el borrador. Todos los autores contribuyeron al artículo y aprobaron la versión enviada.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo pertenecen únicamente a los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas o las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.


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