Investigación preliminar de las características impulsivas y neuroanatómicas del comportamiento sexual compulsivo (2009)

1. INTRODUCCIÓN

A lo largo de las últimas décadas, un número cada vez mayor de clínicos e investigadores se han interesado en un síndrome clínico que involucra pensamientos sexuales excesivos, impulsos sexuales o actividad sexual que causa angustia o deterioro. Este fenómeno ha sido llamado Comportamiento Sexual Compulsivo (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), trastorno relacionado con la parafilia (Kafka, 1994), impulsividad sexual (Barth y Kinder, 1987), y la adicción sexual (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman y colegas (Coleman, et al., 2000) criterios propuestos para la CSB que requieren la presencia de fantasías, impulsos o comportamientos sexuales recurrentes e intensos durante un período de al menos seis meses que causen angustia o deterioro. Si bien hay algunos desacuerdos sobre la naturaleza y la etiología de la conducta sexual compulsiva, todos los investigadores mencionados anteriormente están de acuerdo en que el síndrome incluye impulsos y fantasías sexuales intensas e intrusivas, junto con una conducta sexual problemática excesiva. De esta manera, la CSB se asemeja a los trastornos de control de impulsos como la cleptomanía, el juego patológico y los trastornos alimentarios como la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.

Aunque no se han realizado estudios de imágenes cerebrales de CSB, se ha sugerido que el daño a los lóbulos frontales puede resultar en la desinhibición de la conducta sexual, y por lo tanto, hipersexual, o CSB (Coleman, 2005). Las imágenes con tensor de difusión (DTI) son una técnica de resonancia magnética que mide la autodifusión de agua en el tejido cerebral. DTI se ha utilizado para proporcionar información cuantitativa sobre la organización y la integridad de la materia blanca. Los datos de DTI se pueden representar de varias formas, incluida la anisotropía fraccional (FA), una medida de la medida en que la difusión del agua está restringida direccionalmente, y la difusividad media (DM), una medida de la difusividad general en el tejido. Grant, et al. (2006) usé DTI para examinar la sustancia blanca en la cleptomanía. Estos investigadores encontraron que la FA fue significativamente más baja en las regiones frontales inferiores de los individuos con cleptomanía, lo que indica una organización de la materia blanca alterada en esta región del cerebro, que influye en la función ejecutiva y el control inhibitorio (Hoptman, et al., 2002).

El propósito de este estudio es explorar la microestructura de la materia blanca con DTI en hombres con CSB. Dados los resultados de la cleptomanía y la presencia de impulsividad en CSB, planteamos la hipótesis de que encontraríamos una mayor desorganización de la materia blanca en DTI en los lóbulos frontales de los hombres con CSB y que esta desorganización de la materia blanca se asociaría con una mayor impulsividad en pacientes con CSB que controles no-CSB.

2. Metodos

2.2. Procedimientos

Todos los participantes fueron evaluados para determinar si eran elegibles e interesados ​​en participar en el estudio. Posteriormente se programó una evaluación inicial. Durante esta cita, todos los participantes fueron entrevistados utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV, versión para pacientes (SCID-P: First et al.1995) que tenía una sección desarrollada por nuestro grupo de investigación para evaluar los síntomas del comportamiento sexual compulsivo (Raymond, et al., 1999). Estas entrevistas se utilizaron para determinar si el participante cumplía con los criterios de CSB y no tenía enfermedades psiquiátricas mayores activas ni trastorno por uso de sustancias, ya que estas eran condiciones que impedirían la participación en el estudio. Además, los resultados de SCID indicaron que no hay trastornos de control de impulso co-mórbidos activos en pacientes con CSB o controles.

Durante la cita inicial, los participantes también completaron varias escalas de autoevaluación que incluyen: 1) el Inventario de Comportamiento Sexual Compulsivo (Coleman, et al., 2001; Miner, et al., 2007) una escala de ítems 22 que evalúa la gravedad de los síntomas de CSB, 2) la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS 11: Patton, et al., 1995) una escala de ítems de 30 que mide la severidad de los rasgos impulsivos, y 3) el Cuestionario Multidimensional de Personalidad (Patrick, et al., 2002) una escala de ítems 166 que evalúa varias características de la personalidad, incluido el factor de restricción (que evalúa un rasgo que es esencialmente el opuesto a la impulsividad, de modo que las puntuaciones bajas en esta escala indican una mayor impulsividad) y un factor de emocionalidad negativa (que evalúa un rasgo que implica dificultades con la regulación emocional) . Una tarea de rendimiento continuo computarizado de ir / no ir (Braver, et al., 2001) también fue completado por todos los participantes. El programa requería que los participantes presionaran o no un botón cuando veían una "X" en dos condiciones diferentes. Durante la tarea 1, el objetivo se presentó con frecuencia, es decir, se pidió a los encuestados que presionaran el botón izquierdo del mouse cuando veían cualquier letra que no fuera una "X" (frecuencia del 83%) e inhibieran presionar el botón cuando aparecía una "X" (17% frecuencia). Esta condición evalúa el grado de impulsividad al calcular los errores de comisión, cuando el participante no logra inhibir la respuesta presionando el botón en presencia de la letra X. En la tarea, dos encuestados presionan el botón izquierdo del mouse solo cuando vieron una "X" (17% frecuencia) y el objetivo es permanecer atento para no dejar de pulsar el botón cuando aparece un objetivo (la letra X). Esta tarea evalúa la falta de atención computando los errores de omisión, cuando el participante no responde presionando el botón en presencia de la letra X.

Parámetros de imagen 2.2.1

En la segunda cita, se adquirieron datos de imágenes de resonancia magnética de todos los participantes en un escáner Siemens 3T Trio dedicado a la investigación (Erlangen, Alemania). Imágenes volumétricas de todo el cerebro con T₁ y se obtuvieron contrastes de densidad de protones (PD) para su uso en la clasificación de tejidos. T₁ las imágenes se adquirieron con orientación coronal, utilizando una secuencia MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, grados 7 de ángulo de giro, particiones 240, vóxel isotrópico 1 mm). Las imágenes de DP se adquirieron en la orientación axial, utilizando una secuencia de eco de eco de turbo de hiper-eco (TR = 8550ms, TE = 14ms, grados de 120 de ángulo de giro, rebanadas contiguas de 80, 1 × 1 × 2mm voxel). Los volúmenes DTI se adquirieron con orientación axial y se alinearon con el volumen PD, utilizando un eco de doble vuelta, adquisición EPI de disparo único con direcciones de gradiente de difusión 12 (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 contiguo 2 mm rebanadas, 2 mm isotrópico voxel, b = 1000 seg / mm², Promedios 2). Se adquirió una secuencia de mapa de campo de eco dual con parámetros de voxel comunes al DTI y se usó para corregir los datos de DTI para las distorsiones geométricas causadas por la falta de homogeneidad del campo magnético.

2.2.2. Procesamiento anatómico

Los datos de imagen se procesaron utilizando el software (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) de la biblioteca de software FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). El cerebro se extrajo por primera vez de T₁ e imágenes de PD con BET. La t₁ el cerebro se alineó con el cerebro de la DP usando FLIRT. La clasificación de tejidos de doble canal se realizó en la DP y la T alineada.₁ Imágenes utilizando FAST, produciendo cuatro clases de tejidos (LCR, blanco, gris y sangre).

2.2.3. Procesamiento DTI

Los datos de difusión en bruto se corrigieron primero para la distorsión de la corriente de Foucault y luego se calculó el tensor de difusión utilizando FDT y se calcularon los mapas de FA y MD (Basser, 1995). El volumen de difusión b = 0 y los volúmenes FA y MD se corrigieron por la distorsión causada por la falta de homogeneidad del campo magnético utilizando la imagen del mapa de campo y FUGUE.

Las máscaras de materia blanca específicas del sujeto se crearon en los volúmenes DTI dewarped registrando el mapa de materia blanca de estimación parcial de volumen (PVE) de la segmentación FAST de doble canal en la imagen DTI corregida por distorsión utilizando el inverso de la transformada generada alineando el dewarped, DTI b = Imagen 0 al volumen PD. Los vóxeles en las imágenes de DTI se clasificaron como materia blanca si la composición de materia blanca estimada del vóxel excedía 90% según lo determinado por el mapa de PVE alineado con DTI.

2.2.4. Determinación de la región de interés

Un proceso semiautomático similar al utilizado en Wozniak, et al. (2007) Se utilizó para definir regiones de interés (ROIs). La t₁ los datos se alinearon con el cerebro global MNI utilizando FLIRT con un grado de libertad 12 de alineación afín. Un operador capacitado determinó el límite de las ROI para cada sujeto seleccionando cuatro planos en el T alineado con MNI individual₁ imagen. El plano coronal anterior (ACP) se definió como la extensión más anterior del gen del cuerpo calloso; el plano coronal posterior (PCP) se definió como la extensión más posterior del esplenio del cuerpo calloso; el plano AC-PC (ACPC) se definió como el paso axial a través de la línea AC-PC; el plano supra-calloso (SCP) se definió como el plano axial por encima de la extensión más superior del cuerpo calloso en la línea media (ver Figura 1).

    

Figura 1 y XNUMX

Vista sagital: región frontal definida como anterior al lugar coronal anterior (ACP) y subdividida por el plano ACPC en las regiones frontal superior (SUP) e frontal inferior (INF).

Se evaluaron dos regiones de interés en este análisis: la región frontal superior se definió como el tejido anterior del ACP y la superior del ACPC, y la región frontal inferior se definió como el tejido anterior del ACP e inferior al ACPC (ver Figura 1). Las ROI se proyectaron luego en las imágenes DTI utilizando las transformadas inversas del producto de las transformadas que se determinaron desde el MNI a T₁, T₁ a PD, y PD a alineamientos DTI dewarped. Los valores medios para la materia blanca FA y MD en cada región para cada sujeto se determinaron promediando los voxels en la máscara de materia blanca que también estaban en el ROI alineado.

3. RESULTADOS

Los datos presentados en Tabla 1 muestran que el grupo CSB difiere de los controles en múltiples medidas de impulsividad. Se encontraron diferencias significativas entre CSB y control para la impulsividad general, t₁₄= −2.64, P <0.019 y Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. Además, los participantes de CSB mostraron una emocionalidad negativa significativamente mayor, t₁₄= −3.16, P <0.007. Los participantes de CSB también mostraron puntuaciones significativamente más altas en el CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Tabla 1

Diferencias de medias entre pacientes con comportamiento sexual compulsivo y controles sobre medidas psicométricas, conductuales y neuroanatómicas

Los resultados de un procedimiento Go-No Go, que es una medida conductual de la impulsividad, fueron que los participantes de la CSB cometieron significativamente más errores, ambos de comisión, t₁₄= 3.09, P <0.008, y omisión, t₁₄= 2.69, P <0.018, durante la condición de frecuencia objetivo y también mostró significativamente más errores totales en ambas condiciones que los controles (errores de comisión: t₁₄= 2.98, P<0.01; Errores de omisión: t₁₄= 2.76, P

Los resultados de los estudios de imagen que comparan a los participantes de CSB con los participantes de control se presentan en Tabla 1 y Figura 2 y XNUMX. El grupo CSB tiene una MD significativamente más baja en la región frontal superior. Si bien las diferencias entre grupos en FA en el frontal superior no fueron significativas (P= 0.15) el tamaño del efecto de la diferencia (d= 0.8) es mediano a grande (Cohen, 1988). No hubo diferencias significativas entre el grupo de CSB y el grupo de control en ninguna medida en la región frontal inferior y el tamaño del efecto para las diferencias fue pequeño.

    

Figura 2 y XNUMX

FA (× 1000) y MD por grupo para las regiones frontal frontal y frontal superior

Las asociaciones de las medidas de impulsividad y emocionalidad y las medidas de imagen se presentan en Tabla 2 y Figura 3 y XNUMX. Los resultados indican asociaciones significativas y negativas de impulsividad y emocionalidad negativa con la región frontal inferior FA. La restricción mostró el patrón opuesto de asociaciones con FA, así como una tendencia hacia una asociación negativa con la región frontal inferior MD. Estas medidas no mostraron asociaciones en la región frontal superior. Sin embargo, el CSBI no mostró asociaciones significativas en la región frontal inferior, sin embargo, se encontró una asociación negativa significativa entre la puntuación del CSBI y la MD frontal superior.

    

Figura 3 y XNUMX

Diagrama de dispersión de la Región Frontal Inferior FA (× 1000) vs. Impulsividad de Barratt e Imotionalidad Negativa y Región Frontal Superior MD vs. Comportamiento Sexual Compulsivo.

    

Tabla 2

Correlaciones entre la impulsividad y las medidas de personalidad y medidas de imagen.

4. DISCUSSION

Los datos presentados en este documento son consistentes con el supuesto de que la CSB tiene mucho en común con los trastornos del control de los impulsos, como la cleptomanía, el juego compulsivo y los trastornos de la alimentación. Específicamente, encontramos que los individuos que cumplen con los criterios de diagnóstico para el comportamiento sexual compulsivo obtuvieron mejores calificaciones en las autoinformaciones de impulsividad, incluidas las medidas de impulsividad general y el factor de personalidad, Restricción. Sin embargo, aunque hubo una diferencia significativa entre los puntajes en la Escala de Impulsividad de Barratt entre los pacientes con CSB y los controles, y el tamaño del efecto de esta diferencia fue sustancial, los puntajes de nuestros pacientes con CSB estuvieron dentro del rango promedio para una muestra reciente de la comunidad (Spinella, 2005).

Además de las medidas de autoinforme anteriores, los pacientes con CSB también mostraron significativamente más impulsividad en una tarea conductual, el procedimiento Go-No Go. Coherente con la investigación sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Dickstein, et al., 2006: Granjero y Rucklidge, 2006) y la literatura general de control de impulsos (Asahi, et al., 2004; Cheung, et al., 2004; Spinella, 2004) los pacientes con CSB tuvieron más errores de comisión en el procedimiento Go-No Go. Sin embargo, también mostraron más errores de omisión que los controles. En la condición poco frecuente de respuesta, los errores de omisión son una medida de falta de atención. Nuestros grupos no difirieron en errores en la condición poco frecuente de respuesta. Las diferencias en los errores de omisión durante el estado de respuesta frecuente son similares a los resultados encontrados para pacientes obsesivo-compulsivos, donde se encontraron errores más frecuentes de omisión en un procedimiento afectivo Go-No Go en comparación con pacientes y controles con tricotilomanía (Chamberlain, et al., 2007). Esto indicaría que, además de las indicaciones de impulsividad, el aumento de los errores de comisión en los pacientes con CSB, también hay una indicación de algún otro problema, que se indica por la falta de respuesta cuando se requieren respuestas. Es posible que esto sea una forma de perseveración, que puede ser consistente con una dimensión compulsiva, además de impulsiva, de CSB.

Contrariamente a lo esperado, no hubo diferencias entre los pacientes con LEC y los controles en las medidas de DTI, FA y MD, en la región frontal inferior. Sin embargo, los pacientes con LEC mostraron una DM significativamente más baja en la región frontal superior y una FA más alta, aunque la diferencia en la FA no alcanzó significación estadística. Estas diferencias fueron de tamaño sustancial (d = 0.8 para FA y 1.4 para MD). Entonces, mientras nuestros hallazgos con respecto a la impulsividad son consistentes con la investigación sobre otros trastornos de control de impulsos, nuestros datos de integridad de la materia blanca DTI no son consistentes con esa investigación, que ha encontrado que los problemas de control de impulsos están asociados con la desorganización de la sustancia blanca frontal inferior, es decir bajo FA y alto MD (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD y FA son medidas escalares que resumen las características del tensor de difusión, que es un tipo de matriz y contiene información que describe la magnitud y la dirección del patrón de autodifusión de agua en el tejido. El patrón de difusión se puede visualizar como un elipsoide con tres ejes ortogonales con la longitud de un eje que representa el grado de difusión en ese eje. MD representa el espacio libre total disponible para que el agua se autodifunda, por lo tanto, es la longitud promedio de los tres ejes. FA representa la relación entre la longitud del eje primario y los otros dos ejes ortogonales: una alta anisotropía representaría una difusión altamente orientada en una dirección (Wozniak y Lim, 2006). Las medidas DTI no son medidas absolutas y deben interpretarse en contexto. Para identificar la patología utilizando DTI, generalmente se requiere una comparación con una población de muestras no patológica en la misma ubicación anatómica. Por ejemplo, cruzar fibras da como resultado una reducción en FA. Pérdida de un conjunto de fibras en el cruce, como se ha demostrado en el golpe (Pierpaoli, et al., 2001), puede resultar en un aumento de FA en los pacientes con accidente cerebrovascular. Nuestros datos mostraron un aumento en la FA y una disminución en la DM en la sustancia blanca frontal superior en pacientes con CSB en comparación con los sujetos de comparación no desordenados. Esto podría reflejar la organización de la fibra alterada, posiblemente debido a un menor número de fibras que se cruzan en el área frontal superior de los pacientes con CSB y un espacio libre más bajo en esta región, posiblemente debido a un mayor empaquetamiento del tejido.

Dadas las diferencias encontradas, exploramos los datos de DTI investigando su asociación con nuestras medidas de impulsividad y comportamiento sexual compulsivo. De acuerdo con investigaciones anteriores, encontramos asociaciones sustanciales entre las medidas de impulsividad y las medidas DTI de disminución de la organización de la materia blanca en la corteza frontal inferior. Sin embargo, de acuerdo con las diferencias grupales entre los pacientes con CSB y los controles e inconsistentes con los resultados para las medidas de control de impulsos, encontramos una asociación negativa sustancial entre el CSBI y la MD frontal superior. El CSBI no mostró asociación con medidas frontales inferiores, y las medidas de impulsividad no mostraron asociación con medidas frontales superiores. La asociación de la CSB con la disminución de la DM, aunque es inconsistente con la impulsividad, es consistente con los datos emergentes de los trastornos de ansiedad. Se ha encontrado aumento de FA y disminución de MD en pacientes con trastorno de pánico y trastorno de estrés postraumático (Abe, et al, 2006; Han, et al., En prensa.). Además, se ha encontrado que la gravedad de los síntomas de ansiedad está asociada positivamente con la FA y asociada negativamente con la DM (Han, et al., En prensa.). Además, nuestros hallazgos con respecto a FA y MD son similares a los estudios emergentes de DTI sobre el trastorno obesivo-compulsivo (TOC). Varios estudios de DTI han encontrado que los pacientes con TOC muestran un aumento de FA en comparación con los controles en regiones cerebrales similares a la región frontal superior explorada en este estudio (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, et al., 2008). Adicionalmente, Nakamae, et al. (2008) encontró un mayor coeficiente de difusión aparente (ADC) en la corteza frontal medial izquierda de pacientes con TOC en comparación con los controles. ADC es una medida similar a MD.

Coleman (1991) discute CSB como impulsado por afecto negativo, especialmente ansiedad y depresión. Los datos aquí parecen ser consistentes con que CSB es un moderador del efecto negativo, ya que los pacientes con CSB obtuvieron una puntuación más alta en la emocionalidad negativa, una escala que indica dificultades con la regulación emocionalPatrick, et al., 2002), y mostró diferencias de error DTI y Go-No Go consistentes con trastornos de ansiedad. De hecho, los datos de este estudio indican que, al menos en términos de medidas neuroantómicas, la CSB puede encajar más en un TOC que en un espectro de control de impulsos.

La principal limitación de este estudio es el tamaño de la muestra. Dadas las pequeñas muestras y el hecho de que decidimos realizar múltiples análisis sin controlar el error de experimentación, es posible que algunos de nuestros hallazgos sean falsos. Sin embargo, la mayoría de nuestros coeficientes de correlación son bastante importantes y los tamaños del efecto para las diferencias de nuestro grupo también son bastante importantes. Por lo tanto, estos análisis preliminares son prometedores y proporcionan una indicación de que probablemente haya factores neuroanatómicos y / o neurofisiológicos asociados con el comportamiento sexual compulsivo. Estos datos también indican que la CSB probablemente se caracteriza por la impulsividad, pero también incluye otros componentes, que pueden estar relacionados con la reactividad emocional y la ansiedad del TOC. Se indican estudios adicionales que replican estos procedimientos en muestras grandes y representativas de individuos que cumplen con los criterios de diagnóstico para CSB y controles no clínicos. La adición de un grupo de comparación de pacientes con trastorno compulsivo no sexual podría ayudar a parcelar características compulsivas generales de características específicamente compulsivas sexuales. Esto mejoraría aún más nuestra comprensión de este fenómeno caracterizado por la hipersexualidad. A lo largo de los años se han propuesto muchas teorías relacionadas con la etiología de la CSB. Las nuevas técnicas de neuroimagen ahora nos proporcionan herramientas para examinar las bases neurobiológicas (sustratos cerebrales, etc.) de estas teorías.

AGRADECIMIENTOS

Notas a pie de página

Referencias