Intervención psicosocial para la adicción sexual - Una revisión. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar y TS Sathyanarayana Rao.

Diario indio de psiquiatría 60, no. 8 (2018): 510.

Resumen

Adicción es el término empleado no solo para el consumo excesivo de sustancias, sino también para comportamientos problemáticos como los trastornos alimentarios, el juego patológico, la adicción a la computadora y la preocupación patológica por los videojuegos y los actos sexuales. No se ha establecido un criterio diagnóstico claro con validez para las adicciones de comportamiento. La adicción sexual, incluida la adicción a la pornografía, no se incluye como una entidad separada debido a la falta de evidencia empírica sólida en esta área. Se pueden usar diferentes escalas para evaluar la adicción sexual. Dado que no existen criterios diagnósticos establecidos, se pone en duda la importancia de la validez de estas escalas. Varias de las preguntas en estas escalas no brindan información sobre si los criterios de diagnóstico se cumplen o no. La farmacoterapia, junto con la psicoterapia, tiene mejores resultados en los pacientes, ya que ayuda a sintetizar el papel de los antecedentes del desarrollo, reduce la ansiedad actual, la depresión, la culpa y mejora la adaptación social.

Palabras clave: Adicción al comportamiento, adicción sexual, adicción a internet, intervenciones psicosociales

Introducción

La adicción se define como una condición primaria y crónica del cerebro que estimula los circuitos relacionados con la recompensa, la motivación y la memoria. La Sociedad Americana de Medicina de Adicciones dio esta definición en 2011 para incluir tanto sustancias como comportamientos.^{[ 1 ]} El término "adicción" se aplica comúnmente a la ingesta no controlada de sustancias como las drogas o el alcohol, las adicciones sexuales, las conductas problemáticas como los trastornos alimentarios, el juego patológico, la adicción a la computadora y la preocupación patológica por los videojuegos. Además de esto, otra adicción emergente que ha captado mucha atención es la adicción a la pornografía, que se asocia con un deterioro socio-funcional y psicológico significativo.^{[ 2 ]} Un individuo que patológicamente busca la recompensa y / o el alivio, ya sea por el uso de sustancias u otros comportamientos, refleja una disfunción en el circuito de recompensa del cerebro. Los comportamientos que pueden afectar los circuitos de recompensa en el cerebro humano conducen a una pérdida de control y otros síntomas de adicción, al menos en algunos individuos. Los estudios han demostrado que en la adicción conductual, los procesos neuronales subyacentes son similares a la adicción a sustancias.^{[ 3 ]} La literatura y las investigaciones actuales enfatizan que para hacer un diagnóstico de adicción conductual, las discapacidades significativas deben estar presentes en el trabajo, en las relaciones sociales o en otras situaciones sociales. Varios expertos creen que las adicciones de comportamiento pueden ser pasivas (por ejemplo, la televisión) o activas (por ejemplo, juegos de computadora) y, por lo general, contienen características de inducción y refuerzo que pueden contribuir a la promoción de tendencias adictivas.^{[ 4 ]}

La existencia de la adicción a Internet fue propuesta por primera vez por Ivan Goldberg, un psiquiatra de Nueva York en 1995 y el término como tal fue acuñado por Kimberly Young de la Universidad de Pittsburgh. La dependencia de Internet más comúnmente se ha conceptualizado como una adicción conductual, que opera según un principio modificado de los modelos clásicos de adicción.^{[ 5 ]} Las etiquetas "Adicción a Internet", "Trastorno de adicción a Internet", "Uso patológico de Internet" y "Uso compulsivo de Internet" se han utilizado para describir en general un concepto similar. Se han formado dos campamentos en el área de la investigación en Internet: 1. La adicción a Internet se ha establecido, o debería establecerse, como un trastorno psiquiátrico por derecho propio. 2. Las personas que sufren de adicción a Internet en realidad dependen de algún aspecto o función gratificante del comportamiento asociado con el uso de Internet que podría existir en el mundo "real", como patrones de comportamiento dependientes o adictivos relacionados con el dinero o el sexo. Pocos investigadores han cuestionado la existencia de la adicción a Internet como una entidad separada, ya que aún no está claro si se desarrolla por sí misma o si es provocada por una enfermedad psiquiátrica comórbida subyacente.^{[ 6 ]}

La pornografía también es considerada como otra forma de adicción conductual. Se dice que es el primer lugar donde los niños conocen el sexo y logran comprender sus propios caprichos y deseos. Una encuesta realizada en 2004 por MSNBC.com y la revista Elle estudió a hombres y mujeres de 15,246. Descubrieron que tres cuartas partes de los hombres dijeron que habían descargado películas y videos eróticos de Internet y 41% de la población femenina también. La pornografía es considerada como sencilla y sencilla. Proporciona un refugio contra la maraña de problemas sexuales que enfrentan los adolescentes en el mundo real. Con las mujeres también dirigiéndose a la pornografía, la forma en que construyen sus fantasías en sus vidas sexuales reales está cambiando fundamentalmente.^{[ 7 ]} Muchos estudios se han realizado en todo el mundo con respecto a los adolescentes y la adicción a la pornografía.

Criterios para definir la adicción al sexo

El término adicción no aparece en el Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales (DSM) Cuarta edición, Revisión de texto o Clasificación internacional de enfermedades 10 (ICD10): se ha descrito una terminología más amplia de “adicción sexual”, pero existe una inconsistencia en el Criterios aportados por los diferentes investigadores.^{[ 1 ]} Una de las razones principales por las que DSM-5 no ha incluido la adicción al sexo es que la investigación empírica no es sólida en esta área. No se han realizado encuestas de prevalencia representativas a nivel nacional utilizando criterios validados. Al igual que en Internet Gaming Disorder, que ahora se incluye en el apéndice de DSM-5, la adicción al sexo no se puede incluir hasta que se hayan obtenido datos significativos sobre las características definitorias, la confiabilidad y la validez de los criterios y las tasas de prevalencia en todo el mundo. Por lo tanto, los investigadores creen que aunque la adicción al sexo se convierta en futuras ediciones de DSM, será una de las subcategorías de los trastornos de adicción a Internet en lugar de ser una entidad separada.^{[ 8 ]}

Criterios diagnósticos de adicción sexual^{[ 9 ]}

A. Un mínimo de tres criterios cumplidos durante un período de 12-mes:

1. Fracaso recurrente para resistir los impulsos de participar en un comportamiento sexual específico.
2. Con frecuencia, participar en estos comportamientos en mayor o mayor duración que la prevista.
3. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para detener, reducir o controlar conductas.
4. La cantidad excesiva de tiempo invertida en obtener sexo, ser sexual o recuperarse de las experiencias sexuales.
5. Preocupación por el comportamiento o actividades preparatorias.
6. Participar frecuentemente en el comportamiento cuando se espera que cumpla con obligaciones laborales, académicas, domésticas o sociales.
7. Continuación del comportamiento a pesar del conocimiento de tener un problema social, financiero, psicológico o físico persistente o recurrente que es causado o exacerbado por el comportamiento.
8. Necesidad de aumentar la intensidad, la frecuencia, el número o el riesgo de comportamientos para lograr el efecto deseado o el efecto disminuido con comportamientos continuos en el mismo nivel de intensidad, frecuencia, número o riesgo.
9. Abandonar o limitar las actividades sociales, ocupacionales o recreativas.
10. Angustia, ansiedad, inquietud o irritabilidad si no puede participar en los comportamientos.

B. Tiene importantes consecuencias personales y sociales (como la pérdida de pareja, ocupación o implicaciones legales).

Criterios de diagnóstico para la adicción conductual según lo propuesto por Goodman 1990 en un formato similar al DSM III R:^{[ 10 ]}

1. Fracaso recurrente para resistir los impulsos de participar en un comportamiento específico.
2. Creciente sensación de tensión inmediatamente antes de iniciar el comportamiento.
3. Placer o alivio a la hora de incurrir en el comportamiento.
4. Un sentimiento de falta de control mientras se involucra en el comportamiento.
5. Al menos cinco de los siguientes: (1) preocupación frecuente con el comportamiento o con la actividad que es preparatoria para el comportamiento (2) que se involucra frecuentemente en el comportamiento en mayor medida o durante un período más prolongado que el intento (3) esfuerzos repetidos para reducir , controlar o detener el comportamiento (4) una gran cantidad de tiempo dedicado a las actividades necesarias para el comportamiento, participar en el comportamiento o recuperarse de sus efectos (5) participar frecuentemente en el comportamiento cuando se espera que cumpla con los requisitos ocupacionales, académicos, domésticos o sociales. obligaciones (6) actividades sociales, ocupacionales o recreativas importantes abandonadas o reducidas debido a la conducta (7) continuación de la conducta a pesar del conocimiento de tener un problema social, financiero, psicológico o físico persistente o recurrente que es causado o exacerbado por la conducta Tolerancia (8): es necesario aumentar la intensidad o la frecuencia del comportamiento para lograr el efecto deseado o disminuir el efecto ect con comportamiento continuo de la misma intensidad (9) inquietud o irritabilidad si no puede participar en el comportamiento.
6. (F) Algunos síntomas de la alteración han persistido durante al menos 1 por mes, o han ocurrido repetidamente durante un período de tiempo más prolongado.

Los signos físicos de la adicción a las drogas están ausentes en la adicción al comportamiento. Uno de los precursores de la adicción conductual es la presencia de psicopatologías como la depresión, la dependencia de sustancias o la abstinencia, y la ansiedad social, así como la falta de apoyo social.^{[ 11 ]}

Magnitud del problema

En 2007, China comenzó a restringir el uso de juegos de computadora: las leyes actuales desalientan más de 3 horas de uso diario de juegos. Utilizando datos de 2006, el gobierno de Corea del Sur estima que los niños 210,000 en el grupo de edad de 6-19 años se ven afectados y necesitan tratamiento. 80% de las personas que necesitan tratamiento pueden necesitar medicamentos psicotrópicos, y quizás 20-24% requiera hospitalización. Dado que el promedio de los estudiantes de secundaria de Corea del Sur pasa aproximadamente 23 horas a la semana jugando, se cree que otro millón de 1.2 está en riesgo de adicción y requiere asesoramiento básico.^{[ 12 ]} Los terapeutas se preocupan por el número cada vez mayor de personas que abandonan la escuela, trabajan para dedicar tiempo a las computadoras o tienen problemas legales. A partir de junio de 2007, Corea del Sur ha capacitado a asesores de 1,043 en el tratamiento de la adicción a Internet y se ha alistado en hospitales y centros de tratamiento de 190. Muchos de estos adictos se meten en las relaciones cibernéticas y el cibersexo.^{[ 13 ]} Según estudios realizados en la población de EE. UU., Se encontró que la adicción al sexo estaba presente en 3%, la adicción al ejercicio en 3% y la adicción a las compras en 6% en la población total. En la India, una encuesta financiada por el ICMR identificó la adicción a la comida (1.6%; 2% masculino y 1.2% femenino), adicción a las compras (4%; masculino-3.2% y femenina-4.8%), adicción al sexo (2%; 0.3% masculino y 0.1% femenino) y adicción al ejercicio (5.6%; 7.5% hombres y 3.8% mujeres).^{[ 14 ]}

Se llevó a cabo una muestra de estudio transversal que incluía a 987 estudiantes de diversas disciplinas en la ciudad de Mumbai y los estudiantes fueron evaluados con un formulario semiestructurado especialmente construido y la Prueba de Adicción a Internet (IAT; Young, 1998). De los 987 adolescentes que participaron en el estudio, 681 (68.9%) eran mujeres y 306 (31.1%) hombres. Del total, alrededor del 74.5% eran usuarios moderados (promedio). Utilizando los criterios originales de Young, se encontró que el 0.7% eran adictos. Aquellos con un uso excesivo de Internet obtuvieron puntuaciones altas en ansiedad, depresión y ansiedad depresión^{[ 15 ]}

Instrumentos de cribado

Las diferentes escalas que se pueden usar para evaluar la adicción sexual incluyen:

θ La prueba de detección de adicción sexual.

θ La escala de compulsividad sexual.

θ El inventario de dependencia sexual - revisado

question Cuestionario anónimo de los adictos al sexo.

inventory Inventario de comportamiento sexual compulsivo.

Dado que no existen criterios diagnósticos establecidos, se pone en duda la importancia de la validez de estas escalas. Varias de las preguntas en estas escalas no brindan información sobre si los criterios de diagnóstico se cumplen o no.

La escala de compulsividad sexual se usa más comúnmente para medir la presencia de adicción sexual. Incluye tanto las características clave de la adicción (control deficiente y consecuencias perjudiciales). Es una escala de ítem 10 que puntúa desde 1-4. El valor de corte es 24.^{[ 16 ]}

Administración

El tratamiento farmacológico tiene beneficios modestos y de corta duración. La opinión experta actual es que una combinación de farmacoterapia y psicoterapia es una estrategia de manejo óptima para cualquier tipo de adicción conductual.

θ La farmacoterapia incluye 1. Agentes endocrinológicos: Anti andrógenos como el acetato de medroxiprogesterona que actúa inhibiendo la testosterona reductasa. Esto también se utiliza en las parafilias. Además, estas drogas reducen el deseo sexual y el comportamiento sexual agresivo. Otros agentes farmacológicos incluyen acetato de ciproterona, análogos de GNRH (acetato de leuprolida) y agentes reguladores del afecto como ISRS, TCA, litio, carbamazepina, buspirona. Estos agentes tienen una tasa de respuesta positiva del 50 al 90%. Disminuyen el impulso de un comportamiento sexual excesivo sin disminuir el impulso de un comportamiento saludable. También causan una disminución en la frecuencia de los impulsos sexuales sintomáticos del individuo adicto, la masturbación y el uso de pornografía, mientras que no tienen un efecto significativo en los comportamientos sexuales en pareja.^{[ 17 ]}

No farmacológico:

La psicoterapia psicodinámica ayuda a sintetizar el papel de los antecedentes del desarrollo, reduce la ansiedad actual, la depresión, la culpa y mejora el ajuste social. No hay evidencia de esto como un tratamiento solitario. La derivación a un grupo de autoayuda es otra terapia más comúnmente adoptada asociada con un resultado exitoso. Está elaborado en 12-Steps y tiene un efecto profundo en el proceso de recuperación.^{[ 18 ]} El modelo de prevención de recaídas y las técnicas de aprendizaje cognitivo-conductuales y de aprendizaje social que se acompañan comúnmente se emplean en programas especializados de tratamiento para delincuentes sexuales en los Estados Unidos y Canadá. No hay datos publicados sobre este enfoque integral para el tratamiento de la adicción sexual.

Young describe siete formas posibles de lidiar con la adicción a internet, de las cuales las tres primeras son básicamente estrategias de administración del tiempo. Estos métodos se han abordado en detalle en el artículo sobre la adicción a la tecnología.^{[ 19 ]}

Orzack y Orzack han sugerido dos estrategias para el tratamiento. 1) Terapia cognitivo-conductual que incluye la reestructuración cognitiva sobre las aplicaciones de Internet que un individuo usa con mayor frecuencia, ejercicios conductuales y terapia de exposición en la cual el individuo permanece fuera de línea durante períodos de tiempo que aumentan progresivamente. 2) Terapia de mejora motivacional: permite a los adictos y sus terapeutas colaborar en los planes de tratamiento y establecer metas alcanzables. Necesita un enfoque más bien no confrontativo y se considera más innovador.^{[ 20 ]}

Existen múltiples intervenciones psicológicas como el Programa de consejería multinivel (MLC), la capacitación en competencia social (SoCo), la terapia breve centrada en la solución (SFBT), la terapia cognitiva (CT) y la terapia de la realidad (RT) que se han utilizado para el tratamiento del comportamiento. adicciones^{[ 21 ]}

Conclusión

El mayor acceso a Internet por parte de los adolescentes ha creado oportunidades sin precedentes para la educación sexual, el aprendizaje y el crecimiento. Por el contrario, también ha conducido a la aparición de diversos comportamientos que refuerzan repetidamente la recompensa; La motivación y los circuitos de memoria son parte de la enfermedad de la adicción. Una tal adicción conductual es la pornografía. Las investigaciones sugieren que los adolescentes que usan pornografía, especialmente la que se encuentra en Internet, tienen grados más bajos de integración social, aumento de los problemas de conducta, niveles más altos de comportamiento delictivo, mayor incidencia de síntomas depresivos y disminución del vínculo emocional. con los cuidadores. El tratamiento de la adicción al sexo tiene sus propios desafíos únicos que muchos especialistas en adicción general y salud mental pueden pasar por alto si no han tenido mucha experiencia práctica en el tratamiento del trastorno. Aunque existe una deficiencia en la cantidad de estudios con respecto a los resultados del tratamiento, se observa que una combinación de farmacoterapia junto con psicoterapia tiene un mejor resultado en la prevención de recaídas en estos pacientes.

Apoyo financiero y patrocinio.

Nada.

Conflictos de interés

No hay conflictos de intereses

Referencias

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