Relaciones entre tendencias y comportamientos impulsivos, adictivos y sexuales: una revisión sistemática de estudios experimentales y prospectivos en humanos (2019)

1. Introducción

(a) Antecedentes de impulsividad y comportamientos adictivos y sexuales.

La impulsividad, definida como una tendencia a la acción rápida o inmediata con una disminución en las consecuencias futuras [1,2], contribuye a múltiples trastornos psiquiátricos y patrones de toma de decisiones de riesgo relacionados con la salud. Muchos trastornos psiquiátricos y tendencias relacionadas se agrupan, con comportamientos sexuales adictivos y riesgosos que son dos ejemplos [3]. Comportamientos adictivos [4] se definen como uso de sustancias [5] y otras acciones que pueden crear hábito y pueden ocurrir en exceso a pesar de su impacto negativo. Los comportamientos sexuales de riesgo incluyen la actividad sexual sin protección, con parejas múltiples o casuales, y / o después del uso de sustancias [6].

Hay varios puntos en común entre la impulsividad, las conductas adictivas y las sexuales. En niveles bajos a moderados, la impulsividad, el comportamiento adictivo y sexual son normativos. En niveles más bajos, la impulsividad podría verse como una espontaneidad normativa [7]. El alcohol, en particular, se considera normativo con debates activos sobre si un consumo moderado puede tener beneficios para la salud [8]. De manera similar, el comportamiento sexual que toma en cuenta el riesgo y no alcanza los niveles compulsivos es integral para las relaciones románticas y la reproducción [9]. La evidencia muestra que la impulsividad contribuye no solo a la iniciación (incluida la iniciación relativamente temprana) de conductas sexuales y adictivas, sino también a la aceleración de estas conductas [10,11]. Una vez que se produce la aceleración, los comportamientos adictivos y sexuales pueden ser potencialmente problemáticos [12–14].

Específicamente, el uso de sustancias y el comportamiento sexual que exceden los niveles normativos tienden a ocurrir a pesar de las posibles consecuencias negativas. Esto se refleja en la definición de trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés): el uso recurrente de sustancias que conduce a un deterioro funcional y clínicamente significativo que incluye problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con las responsabilidades [15]. De manera similar, el comportamiento sexual compulsivo se caracteriza por una considerable angustia y / o deterioro en aspectos del funcionamiento psicosocial [9,10]. Además, cuando la impulsividad, la conducta adictiva y sexual cambian hacia niveles más problemáticos, los problemas que mantienen el control normalmente se manifiestan con cada [1–3,9–11]. Dos DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5) Criterios SUD (es decir, el uso de la sustancia en cantidades mayores o durante más tiempo del previsto; dificultades para reducir o interrumpir el uso [15]) se relacionan con el control deteriorado sobre el uso de sustancias. Las medidas de control deficiente sobre el consumo de alcohol se correlacionan significativamente con las medidas de impulsividad [16]. Además, la impulsividad es un componente de varias afecciones psiquiátricas que también se relacionan estrechamente con el comportamiento sexual de riesgo, donde el mantenimiento del control personal sobre el comportamiento es una preocupación (por ejemplo, trastorno límite de la personalidad, trastorno bipolar) [15].

La insensibilidad a las consecuencias negativas que tipifica el uso problemático de sustancias y el comportamiento sexual también forma parte de la definición de impulsividad [1,2]. Pero mientras que el comportamiento impulsivo suele equipararse con el valor de recompensa y el efecto positivo [17], la intensificación de los comportamientos adictivos y sexuales tiende a ocurrir a pesar de que sus cualidades gratificantes se disipan con el tiempo. Este cambio tipifica un cambio de los comportamientos que se caracterizan por la impulsividad hacia el comportamiento compulsivo o habitual [9,18,19]. Los comportamientos compulsivos se han definido como acciones inapropiadas para situaciones que persisten a pesar de la falta de una relación clara con un objetivo general, lo que a menudo conlleva consecuencias negativas [20]. Debido a este grado de insensibilidad a los objetivos y resultados, las consecuencias seguirán aumentando con un compromiso más severo en las conductas adictivas y / o sexuales.

Además del papel de la impulsividad en el comportamiento adictivo y sexual, los comportamientos adictivos también pueden aumentar la impulsividad [3,10] y conducen a la conducta sexual, incluida la conducta de riesgo [11]. Las relaciones entre el uso de sustancias y el comportamiento sexual de riesgo pueden verse exacerbadas por los retrasos en la disponibilidad del condón [11]. La respuesta subóptima al retraso es también una faceta de la impulsividad [21].

(b) La impulsividad como una construcción compleja.

Las investigaciones que involucran la impulsividad deben reconocer su naturaleza compleja y multifacética. Una distinción entre la impulsividad como un estado temporal, influenciado por el uso de sustancias y otros estímulos, y como una tendencia o rasgo generalizada que se manifiesta a lo largo del tiempo y en todos los contextos se apoya empíricamente [10]. En particular, tanto la impulsividad generalizada como la característica y la impulsividad del estado pueden influir en las conductas sexuales y adictivas [10,11]. Aunque las facetas específicas de la impulsividad han diferido entre los estudios, a menudo no están fuertemente correlacionadas entre sí [10,21]. Una división común de facetas de impulsividad, apoyada por un reciente análisis factorial confirmatorio [21], se encuentra entre la respuesta, la elección y la impulsividad generalizada con evidencia de que los dos primeros provinieron principalmente de tareas cognitivas y el último de autoinformes.

La impulsividad de respuesta se ha definido como una inclinación hacia la acción inmediata que no se ajusta a las demandas ambientales actuales [22] y como dificultad para inhibir las respuestas [1]. La impulsividad de la elección se define generalmente como una menor disposición o capacidad para tolerar el retraso que a menudo involucra el descuento por demora: preferencias por más pequeños, más pronto sobre más grandes, recompensas posteriores [21]. El uso de sustancias a pesar de las consecuencias negativas también se relaciona con esta tendencia a privilegiar las recompensas inmediatas a largo plazo que tipifican la impulsividad [21]. Un concepto relacionado es el descuento de probabilidad, que implica preferencias por recompensas más grandes, menos seguras sobre más pequeñas, más ciertas [23]. Mientras que la impulsividad de respuesta [22] y el descuento de probabilidad [23,24] son ​​sensibles a los efectos agudos de las sustancias, el descuento por demora, al menos por dinero hipotético y real, parece ser una diferencia individual relativamente estable [10]. En contraste con el desempeño de tareas, los autoinformes generalizados capturan las percepciones de las personas sobre sus tendencias [10]. La escala UPPS Impulsive Behavior, una medida de impulsividad generalizada prominente, evalúa la búsqueda de sensaciones, la falta de planificación, la falta de perseverancia y las urgencias positivas y negativas (es decir, la impulsividad derivada de estados afectivos intensos positivos y negativos, respectivamente) [25,26]. Fuera de la UPPS, la teoría y la evidencia indican que la búsqueda de sensaciones es un constructo relacionado pero separado [21].

(c) La revisión sistemática actual.

La causa compleja y las preguntas de secuencia con respecto a las relaciones entre impulsividad, comportamientos adictivos y sexuales requieren una revisión de estudios que incluyan medidas de los tres constructos a lo largo del tiempo (prospectiva / longitudinalmente o experimentalmente, en el laboratorio). Dicha revisión puede proporcionar información sobre el grado en que la impulsividad funciona como un factor precipitante o consecuencia de conductas sexuales o adictivas mediante la identificación de factores específicos que subyacen a las relaciones, los factores clínicos y las condiciones concomitantes. Estos temas, que tienen implicaciones para el tratamiento y la salud pública, son el foco de la presente revisión sistemática de la literatura reciente. Dada la importancia del cambio de las conductas normativas a las problemáticas y la impulsividad relacionada con el cambio compulsivo, es necesario distinguir entre los estudios que miden las conductas con mayor y menor gravedad. Al resaltar esta distinción, llamaremos la atención sobre las relaciones entre la impulsividad y el compromiso en general, así como de manera problemática.

(d) Fundamentos neurales y genéticos.

Dada la importancia de los problemas de causalidad para la presente revisión, la investigación que involucra la neuroimagen y / o la genética tiene una contribución potencial única. La impulsividad implica la interrupción de una serie de procesos neuronales, incluida la coordinación de los procesos motores y cognitivos, la percepción y la atención [10]. Neuralmente, la impulsividad puede caracterizarse por un control cortical de arriba hacia abajo deteriorado de los circuitos fronto-estriado y / o sobre-actividad en los circuitos de recompensa fronto-estriatal [3]. Tanto la impulsividad como los SUD pueden involucrar neuronas dopaminérgicas que se extienden desde el área tegmental ventral hasta el núcleo accumbens (NAc) [3,27]. Los comportamientos adictivos y las recompensas naturales, como la actividad sexual, parecen generar una actividad de circuito de recompensa similar en regiones que incluyen la amígdala, el hipocampo y la corteza frontal [27].

Los factores genéticos / familiares están asociados con la impulsividad en estudios en humanos y animales [3]. Los hermanos de personas con SUD tienen niveles más altos de impulsividad que los participantes no relacionados con el control [28]. En grandes estudios, la responsabilidad genética que caracteriza los SUD, la impulsividad y las construcciones relacionadas (trastorno de personalidad antisocial / conducta) parece superponerse [29].

2. Métodos

Revisamos la literatura humana reciente sobre relaciones entre impulsividad y conductas adictivas y sexuales a lo largo del tiempo. Nos limitamos a investigar incluyendo al menos una medida de cada uno de estos tres factores. Nos limitamos específicamente a los estudios que incluyen una medida de la impulsividad propiamente dicha, tal como se explica en la introducción. Se excluyeron los estudios que midieron solo fenómenos relacionados, como los trastornos de control de impulsos, la toma de riesgos o la búsqueda de sensaciones (ver [21]). No se consideraron los estudios que informaron sobre el estado del VIH sin una medida de la actividad sexual acompañante. Dado el alto número de revisiones relacionadas con estos factores, incluidas las revisiones múltiples realizadas por nuestro grupo (por ejemplo, [30]), nos limitamos a la literatura publicada desde 2013 en adelante. Dado nuestro enfoque específico en esta revisión, también solo consideramos los estudios que examinaron estas relaciones a lo largo del tiempo, incluso a corto plazo (es decir, experimentos de laboratorio) o a más largo plazo (es decir, estudios observacionales prospectivos o longitudinales o ensayos controlados aleatorios). Así, se excluyeron los estudios transversales.

Se realizaron búsquedas en la literatura utilizando las bases de datos PubMed y PsycInfo para obtener publicaciones en inglés revisadas por pares. En ambas bases de datos se buscaron estas palabras clave: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delay descontar', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'drug', 'addict *', 'VIH', 'sexual' y 'sexo de riesgo'. Buscamos los términos en grupos de tres; por lo tanto, se incluyó una palabra clave que representa cada uno de los tres factores en cada búsqueda con todas las permutaciones agotadas. Excluyendo los duplicados, la búsqueda produjo artículos 420 para revisión en abril 2018.

Dos autores examinaron los resultados iniciales para los siguientes criterios de inclusión: (1) medición de la impulsividad; (2) medición del comportamiento adictivo; (3) medición del comportamiento sexual; (4) diseño del estudio (experimental, prospectivo / observacional longitudinal o un ensayo clínico); y (5) inclusión de participantes humanos. Primero, se revisaron los títulos y resúmenes de cada artículo para eliminar los estudios que claramente no cumplían con uno o más criterios. El documento completo de cada artículo restante se revisó luego con una gran confiabilidad entre evaluadores en este paso (kappa de Cohen = 0.83). Los desacuerdos fueron resueltos mediante una discusión. La revisión de texto completo resultó en 29 artículos publicados de 28 estudios de padres (Figura 1).

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Tres autores revisaron los datos de los artículos restantes. Se extrajo la siguiente información: (1) tamaño de la muestra; (2) por ciento mujeres participantes; (3) criterios de inclusión / exclusión de clave; (4) diseño del estudio; (5) grupos de estudio y condiciones; (6) hallazgos relacionados con la impulsividad y las conductas adictivas; (7) hallazgos relacionados con la impulsividad y las conductas sexuales; (8) hallazgos relacionados con el comportamiento adictivo y sexual; y (9) hallazgos entre los tres factores.

Los pasos emprendidos en esta revisión sistemática se basaron en los procedimientos PRISMA [31]; sin embargo, los pasos relacionados con la generación de estimaciones del tamaño del efecto no se completaron. La amplia variedad de métodos y construcciones precisas incluidas en los estudios seleccionados en esta revisión excluyeron el metanálisis u otra consideración de las estimaciones del tamaño del efecto. Tampoco se tomaron medidas de riesgo de sesgo debido a la falta de ensayos controlados aleatorios incluidos en la revisión y porque los tipos de experimentos incluidos en la revisión no permitieron el cegamiento total del investigador.

3. Resultados

Debido a consideraciones de espacio, hemos enfocado la descripción del texto en los manuscritos más relevantes, resumidos en tabla 1; sin embargo, los resultados completos de la revisión se encuentran en el material electrónico complementario, tabla S1. Los resultados se agrupan según los factores involucrados (impulsividad y conductas adictivas; impulsividad y conductas sexuales; conductas adictivas y sexuales; o relaciones entre las tres). Dentro de estas agrupaciones, los resultados se separaron de acuerdo con el nivel de gravedad del comportamiento informado. Utilizamos el término "predictivo" para referirnos a datos longitudinales que sugieren un factor que conduce a otro. Los resultados genéticos y de neuroimagen, al ser únicos, se informaron en sus propias secciones.

(a) Impulsividad y conductas adictivas.

(i) Impulsividad y uso de sustancias.

Usando los datos del Estudio de trayectoria de Filadelfia, el cambio en el tiempo en la autoinformación de "actuar sin pensar" se relacionó significativamente con el aumento de la frecuencia de consumo de alcohol durante el mismo período de tiempo [40]. En el mismo estudio, las dificultades para retrasar la gratificación en una tarea de descuento monetario no se relacionaron significativamente con la misma medida de la frecuencia de consumo, sino que tuvieron una relación de tendencia con el consumo excesivo de alcohol (es decir, la frecuencia de consumo de cinco o más bebidas para los hombres, cuatro o más). para hembras sin calificativo de tiempo). En un estudio prospectivo de 18 que incluyó a hombres adolescentes mayores que tienen sexo con hombres, la urgencia positiva y negativa, así como el consumo excesivo de alcohol predicho para la búsqueda de sensaciones (es decir, la frecuencia de tomar cinco bebidas o más en un período de tiempo de 2), mientras que la urgencia es negativa y la búsqueda de sensaciones predijo el consumo de marihuana [45]. En un estudio prospectivo, la inscripción de estudiantes universitarios varones, la impulsividad generalizada y autoinformada evaluada durante su primer año de universidad, predijo la frecuencia de consumo excesivo de alcohol 1 más tarde [41].

La administración de alcohol en un estudio de laboratorio experimental no se relacionó significativamente con la impulsividad del estado (en la medida en que uno se siente impulsivo, atrevido, etc. en el momento) autoinformada durante escenarios sexuales hipotéticos en varones adultos jóvenes, heterosexuales, sin problemas de consumo [35].

Entre los bebedores ocasionales, la administración de alcohol en el laboratorio se asoció con un descuento de probabilidad menos pronunciado para las recompensas monetarias hipotéticas que para el placebo (es decir, menos sensibilidad al riesgo). Sin embargo, en el mismo estudio, el alcohol no influyó significativamente en el retraso del descuento del dinero real o hipotético [24].

(ii) Impulsividad y uso del problema / uso desorden

En un estudio experimental que no incluyó la administración de sustancias que comparó a los participantes que cumplían con los criterios para la dependencia del alcohol del DSM-IV con sujetos de control sanos, se informó una diferencia entre los grupos de tendencia con respecto al descuento monetario [38].

La administración de laboratorio de cocaína entre las personas con trastorno por consumo de cocaína llevó al mismo hallazgo nulo para el descuento monetario y para el descuento de cocaína que con el alcohol entre los bebedores ocasionales en el estudio de laboratorio que se informó anteriormente. Además, el efecto del alcohol en el descuento de probabilidad no se replicó con la cocaína [39].

(iii) Resumen

Los hallazgos respaldan la conclusión de que una mayor impulsividad generalizada y autoinformada se asocia con una mayor frecuencia posterior del consumo de alcohol y el consumo excesivo de alcohol en particular. Sin embargo, la evidencia que respalda las relaciones entre el uso de alcohol y el trastorno de uso con mayor descuento por retraso es mixta El alcohol de laboratorio, pero no la administración de cocaína, influyó en la probabilidad de descuento del dinero, pero no retrasó el descuento del dinero.

(b) Impulsividad y comportamiento sexual.

(i) Impulsividad y relaciones sexuales.

En un estudio prospectivo que incluyó autoinformes mensuales, entre las estudiantes universitarias de primer año, la impulsividad generalizada predijo recibir sexo oral (con resultados paralelos para la búsqueda de sensaciones). La búsqueda de sensaciones también se relaciona con la frecuencia del sexo vaginal [36]. En el Estudio de la trayectoria de Filadelfia, una memoria de trabajo más fuerte predijo una menor probabilidad de relaciones sexuales (especialmente relaciones no protegidas) en el seguimiento, mediada por niveles más bajos de "actuar sin pensar" y mayores tendencias para retrasar la gratificación, dos facetas de la impulsividad [40]. En el mismo estudio, una mayor aprobación de "actuar sin pensar" se correlacionó con un aumento de las relaciones sexuales sin protección. También hubo hallazgos nulos relevantes. Entre los estudiantes femeninos sexualmente activos, ni la generalizada, la impulsividad autoinformada ni la búsqueda de sensaciones relacionadas con el uso del condón en un estudio con autoinformes mensuales durante el año 1 [48].

Múltiples estudios experimentales que relacionan la impulsividad con las tendencias sexuales utilizaron la tarea de descuento por retraso sexual (SDDT) [51]. En esta tarea, a los participantes se les pregunta qué individuos de las fotos considerarían para sexo casual hipotético, basándose solo en la apariencia física, siempre que el entorno fuera el adecuado y les gustara la personalidad de la persona. Se indica a las participantes que asuman que son solteras y están disponibles sin posibilidad de embarazo. De los seleccionados, se instruye a los participantes para que elijan cuatro personas con las que más (1) y menos (2) deseen tener relaciones sexuales y que seleccionen a las personas que perciben con más (3) y menos (4) probabilidades de tener infecciones de transmisión sexual. (ITS). Luego, a los participantes se les hace una serie de ocho preguntas de escala analógica visual para cada uno de esos socios. La pregunta inicial tiene un rango de 0 que indica sexo inmediato. sin Un condón para 100 que indica sexo inmediato. un condón. Las preguntas subsiguientes conservan la declaración 0 y cambian la declaración 100 para agregar retrasos cada vez mayores al sexo con un condón. En los resultados relacionados con esta tarea, consideramos que las respuestas a estas preguntas se relacionan con el comportamiento sexual y la impulsividad. En una muestra en tratamiento de mujeres con trastorno por uso de opioides, impulsividad generalizada, autoinformada [52] se correlacionó significativamente con la falta de voluntad de esperar para tener relaciones sexuales protegidas con condón (es decir, un mayor descuento por demora sexual). Sin embargo, en el mismo estudio, se informó un resultado nulo entre el descuento por retraso sexual y el descuento por retraso monetario [37]. Se informó un resultado nulo similar para el descuento por demora monetaria entre individuos con trastorno por consumo de cocaína [53]. En contraste con el hallazgo de impulsividad autoinformada generalizada previa [52], se informaron hallazgos no significativos entre la impulsividad generalizada autoinformada y el descuento por retraso sexual en adultos jóvenes [33].

(ii) Impulsividad y agresión sexual.

Entre los estudiantes universitarios varones, la impulsividad generalizada, autoinformada, evaluada durante el primer año de la universidad, predijo estadísticamente la agresión sexual (es decir, contacto sexual no deseado, coacción, intento y violación completa) evaluada con un autoinforme sobre el tema de 35 en el tercer año de la universidad [41]. La impulsividad generalizada, autoinformada, también se relaciona con la perpetración de agresividad sexual autorreportada en varones adultos jóvenes informados durante un estudio prospectivo de tres meses [34]. De manera similar, en el curso de un estudio longitudinal a lo largo de los años universitarios de 4, los subgrupos de estudiantes universitarios que informaron el uso previo de diversas tácticas de violación reportaron puntuaciones más altas que los no perpetradores en un factor antisocial basado en autoinformes que incluyen impulsividad generalizada. Además, aquellos que respaldaron la violación forzada previa obtuvieron una puntuación más alta en este factor antisocial que otros tipos de perpetradores [50].

En el contexto de un estudio experimental de administración de alcohol en laboratorio, una relación entre la historia de agresiones sexuales autorreportada y las intenciones de resistir el uso del condón fue mediada por la impulsividad del estado informada por nosotros mismos [35].

(iii) Resumen

En la investigación observacional / prospectiva, la impulsividad generalizada, auto-informada, predijo estadísticamente las relaciones sexuales, incluso sin condón, aunque hubo un hallazgo nulo. También hubo evidencia de un vínculo entre la impulsividad generalizada, autoinformada y un mayor descuento por retraso sexual (es decir, una menor voluntad profesada de esperar un condón para la actividad sexual) en la investigación experimental, aunque también hubo un hallazgo nulo. El descuento por demora monetaria no se relacionó significativamente con el descuento por demora sexual. Los hallazgos observacionales / prospectivos y experimentales relacionaron la impulsividad generalizada con la agresión sexual.

(c) Comportamientos adictivos y sexuales.

(i) Uso de sustancias y relaciones sexuales

Entre las estudiantes universitarias de primer año en un estudio que incluyó autoinformes mensuales, la frecuencia del consumo excesivo de alcohol y el consumo de marihuana se predijo estadísticamente para realizar y recibir sexo oral y vaginal [36]. En un estudio de evaluación ecológica momentánea que incluyó estudiantes universitarios sexualmente activos, los niveles más bajos de intoxicación por alcohol predijeron estadísticamente una actividad sexual más segura (especialmente en mujeres), pero a medida que aumentaba la gravedad de la intoxicación, la probabilidad de tener relaciones sexuales sin protección aumentaba significativamente [46]. Entre las estudiantes universitarias de primer año sexualmente activas, el consumo de alcohol (cualquiera y mucho) tenía más probabilidades de estar implicado en la actividad sexual con parejas menos familiares. Este no fue el caso de la marihuana, que se asoció con una menor probabilidad de tener relaciones sexuales protegidas en relaciones establecidas [48].

En un estudio experimental de laboratorio que incluyó la administración de alcohol y que incluyó a individuos que consumían alcohol sin trastorno por consumo de alcohol, los participantes eligieron más fotos que describían parejas sexuales hipotéticas en una tarea de deseo sexual después del alcohol en comparación con el placebo. El alcohol también se asoció con aumentos en los aspectos negativos / aversivos autoinformados de la excitación / deseo sexual [24]. En otro estudio de laboratorio que incluyó a personas que consumían alcohol sin trastorno por consumo de alcohol, la intoxicación por alcohol se asoció directamente con las intenciones de resistir el uso del condón [35]. En un estudio de laboratorio diferente entre estudiantes universitarios sexualmente activos, principalmente heterosexuales (en su mayoría bebedores pesados), la intoxicación por alcohol se asoció positivamente con la intención de mantener relaciones sexuales sin protección [49].

(ii) Uso de sustancias y agresión sexual.

Entre los estudiantes universitarios de primer año, el consumo excesivo de alcohol en exceso se relaciona con una menor agresión sexual en forma prospectiva [41]. En otro estudio, los perpetradores de asalto incapacitado y por la fuerza fueron más propensos que aquellos que se involucraron en una coerción verbal a informar de antemano sobre el consumo de alcohol [50]. Se informaron hallazgos nulos entre el consumo de alcohol y la re-victimización por agresión sexual [43] y perpetración [34] entre adultos jóvenes en otros estudios.

(iii) Resumen

En los estudios observacionales, cualquier consumo de alcohol y consumo excesivo de alcohol y, en menor medida, el consumo de marihuana se relacionaron con varios tipos de relaciones sexuales, incluido el sexo de mayor riesgo. Los estudios experimentales de laboratorio proporcionaron pruebas sólidas de que la administración de alcohol estaba asociada con intenciones de participar en actividades sexuales sin protección. En particular, esta investigación incluyó hallazgos que relacionan el alcohol con las inclinaciones para participar en la actividad sexual a pesar de los aumentos paralelos en los aspectos negativos / aversivos del sexo reportados por nosotros mismos. Los estudios observacionales también arrojaron pruebas que relacionaban el alcohol con formas de agresión sexual, aunque también hubo hallazgos nulos.

(d) Impulsividad, comportamiento adictivo y sexual.

(i) Impulsividad, uso de sustancias y relaciones sexuales.

La relación mencionada entre el cambio en la actuación sin pensar y las relaciones sexuales, particularmente sin el uso de condones en el Estudio de la trayectoria de Filadelfia, estuvo mediada parcialmente por los cambios en el consumo de alcohol [40]. Con respecto a la moderación, entre los hombres adolescentes mayores que tienen sexo con hombres, las relaciones entre la internalización del estigma y el consumo excesivo de alcohol y la actividad sexual sin protección fueron más fuertes entre los que informaron una urgencia positiva o negativa [45]. Los hallazgos diarios mencionados anteriormente que vinculan el aumento de la intoxicación por alcohol y las relaciones sexuales sin protección fueron impulsados ​​por estudiantes universitarios con bajos niveles de control con esfuerzo [46]. Sin embargo, entre las mujeres universitarias sexualmente activas, se informó una moderación no significativa por la autoevaluación, la impulsividad generalizada y la búsqueda de sensaciones en las relaciones múltiples entre el uso de alcohol y condones [48].

En estudios experimentales que no involucran la administración de sustancias, el número autoinformado de sustancias utilizadas se relacionó significativamente con un mayor descuento por demora sexual en el SDDT entre adultos jóvenes [33]. Además, los individuos con consumo recreativo de cocaína mostraron mayores descuentos por demora sexual en el SDDT que los participantes de control, con hallazgos que indican que el uso recreativo de cocaína estaba relacionado con las inclinaciones para renunciar al uso de condones [42]. El uso recreativo de la cocaína se definió como el uso infrecuente, típicamente pequeñas cantidades en situaciones sociales sin deterioro funcional y clínico.

Entre los bebedores ocasionales, la administración de alcohol en el laboratorio se asoció con un mayor descuento por retraso sexual. Este mismo estudio probó una versión con descuento de probabilidad de la tarea en la que la probabilidad de una ITS variaba. Después del consumo de alcohol, en comparación con el placebo, los participantes tenían más probabilidades de aceptar un grado de riesgo de ITS. Hallazgos similares se informaron en el estudio de cocaína mencionado anteriormente para el retraso sexual y las variantes de tareas probabilísticas [39]. Por el contrario, en el estudio mencionado de estudiantes sexualmente activos, principalmente estudiantes heterosexuales [49], no hubo relaciones significativas entre el descuento monetario [54] y todas las demás variables de estudio después del consumo de alcohol.

(ii) Impulsividad, uso de sustancias problemáticas y relaciones sexuales.

Participantes con trastorno por consumo de alcohol [38], trastorno de uso de opioides [37] y el trastorno de consumo de cocaína [42] mostraron un mayor descuento por demora sexual en el SDDT que los participantes de control.

(iii) Impulsividad, uso de sustancias problemáticas y agresión sexual.

Entre las estudiantes universitarias, la impulsividad generalizada, auto-informada, predijo estadísticamente la probabilidad de re-victimización sexual incapacitada, incluso después de tener en cuenta los problemas relacionados con el alcohol y el consumo de marihuana [43].

(iv) Resumen

Los estudios observacionales / prospectivos apoyaron las relaciones entre cualquier consumo de alcohol, consumo excesivo de alcohol y consumo excesivo de alcohol para intoxicarse; impulsividad generalizada, autoinformada; y las relaciones sexuales sin protección. Sin embargo, las hipótesis precisas y los hallazgos con respecto a la mediación o la moderación variaron entre los estudios, lo que limita el grado en que se pueden extraer conclusiones específicas. Los estudios experimentales produjeron resultados constantes de que el uso de más sustancias y SUD se asociaron con un mayor descuento por retraso sexual y que la administración de alcohol también se asoció con un mayor descuento sexual. Las relaciones con el descuento monetario no fueron tan fuertes. Los hallazgos limitados en las estudiantes universitarias vincularon la impulsividad generalizada a la revictimización sexual más allá del papel de la marihuana y el problema del consumo de alcohol.

4. Estudios genéticos y de neuroimagen.

Los datos sobre los mecanismos moleculares a través de los cuales el consumo de alcohol puede contribuir al comportamiento sexual de riesgo son escasos. Nuestra revisión arrojó dos estudios relevantes con implicaciones para la impulsividad. Los análisis genéticos se incluyeron en un estudio longitudinal en el que los participantes fueron evaluados inicialmente durante su primer año como estudiantes universitarios [32]. Utilizaron el "fenotipado profundo" para relacionar un factor de externalización que incluye el uso indebido de sustancias, la impulsividad generalizada y el comportamiento sexual riesgoso con los polimorfismos de nucleótido único (SNP) de 3281 en genes de 104 que se han relacionado con la dependencia del alcohol en investigaciones anteriores. Informaron un enriquecimiento significativo de las asociaciones entre estos SNP y el factor de externalización, aunque no para el uso indebido de la sustancia, la impulsividad o las variables de comportamiento sexual de riesgo en forma individual. Esto sugiere que las asociaciones entre la dependencia del alcohol y otras formas de externalización en general, incluyendo el uso indebido de otras sustancias, la impulsividad y el comportamiento sexual de riesgo, son atribuibles, al menos en parte, a factores genéticos comunes, aunque los factores genéticos pueden no ser responsables de las relaciones entre tipos específicos de Funciones de externalización. En el otro estudio, un análisis de la dependencia gen-alcohol del genoma completo condujo a la identificación de LHPP rs34997829 [44], que se ha asociado con otras afecciones psiquiátricas [55]. Hubo una interacción significativa de tal manera que la relación entre LHPP rs34997829 y las ITS fue moderada por un diagnóstico de dependencia del alcohol, lo que verificó la relevancia de este SNP para la conducta sexual y el problema del uso del alcohol. Luego, los investigadores realizaron un estudio de seguimiento de neuroimagen en otra muestra y encontraron el alelo C de LHPP rs34997829 relacionado con los patrones de actividad neural en regiones asociadas con la impulsividad (consulte el material complementario electrónico, tabla S1). En otro estudio de resonancia magnética funcional, las calificaciones del deseo sexual subjetivo se correlacionaron positivamente con la actividad en la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) entre los hombres heterosexuales con y sin comportamiento sexual compulsivo. La exposición a videos sexualmente explícitos se asoció con una mayor activación del dACC, el estriado ventral y la amígdala en hombres con respecto a sin comportamientos sexuales compulsivos, con conectividad funcional dentro de estas regiones asociada con el deseo / deseo sexual en mayor medida en los hombres con compulsivo conductas sexuales [47]. Un estudio más reciente no incluido en nuestra revisión encontró una mayor actividad del estriado ventral a señales de anticipación para imágenes eróticas en hombres con uso de pornografía problemática en comparación con aquellos sin [56]. El uso problemático de la pornografía se ha relacionado con la impulsividad generalizada en investigaciones anteriores [57]. La señal de imagen dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD, por sus siglas en inglés) dentro de esta región se vinculó con el tiempo de respuesta a las señales eróticas y las conductas sexuales [56]. El dACC, el cuerpo estriado ventral y la amígdala se han asociado con la reactividad de las indicaciones de drogas y las facetas de la impulsividad en estudios previos también [30,58]. En resumen, los hallazgos genéticos y de neuroimagen limitados sugieren que los factores genéticos y la actividad disfuncional en regiones clave del cerebro sustentan las relaciones entre impulsividad, conductas adictivas y sexuales.

5. Discusión

Podría decirse que el patrón más sobresaliente de los hallazgos de nuestra revisión es el variado valor predictivo de las medidas de autoinforme de la impulsividad generalizada. Basados ​​en su valor, estas medidas deben incorporarse en todas las investigaciones que involucren conductas sexuales o adictivas. La impulsividad generalizada, autoinformada, fue predictiva de otros resultados de comportamiento adictivo y sexual autoinformados en estudios observacionales / prospectivos e intenciones hacia una actividad sexual arriesgada e impulsiva en el laboratorio [36,37,40,45]. En particular, en estudios observacionales, la impulsividad generalizada predijo tanto la agresión sexual de los varones jóvenes como la re-victimización sexual entre las mujeres [34,41,43,50]. Este patrón sugiere que la impulsividad generalizada predice tanto la actividad sexual impulsiva, que probablemente es impulsada en parte por la recompensa anticipada o real, como los patrones de actividad sexual que pueden ser de naturaleza compulsiva (es decir, ocurren a pesar de las consecuencias negativas y es menos probable que sean gratificantes). La corta edad de los participantes en estos estudios es notable; por lo tanto, las relaciones entre la impulsividad generalizada y la agresión sexual / actividad sexual compulsiva no necesariamente llevan muchos años en desarrollarse. Aunque se necesitan investigaciones adicionales que incluyan tanto a hombres como a mujeres, los hallazgos iniciales sugieren que estos resultados pertenecen a hombres y mujeres adultos jóvenes.

Los resultados actuales apoyan la observación previa de la causalidad dual entre la impulsividad y el uso de sustancias [38,40,41,45]. La administración de alcohol en el laboratorio se asoció con el descuento de probabilidad del dinero [24] y mayor retraso sexual y probabilidad de descuento [24,39], que se refiere tanto a la impulsividad como a las inclinaciones hacia conductas sexuales riesgosas (es decir, desprotegidas).

En estudios observacionales, el consumo excesivo de alcohol predijo una actividad sexual de riesgo [36,46,48]. Aunque incluido en menos estudios, el uso de marihuana también se asoció con las relaciones sexuales, con resultados limitados que relacionan el uso de marihuana con conductas sexuales de riesgo [36,48]. En la investigación de laboratorio, el alcohol se asoció no solo con las inclinaciones para entablar relaciones sexuales, sino también con un aumento de los aspectos negativos / aversivos autoinformados del coito [24]. Este hallazgo plantea la posibilidad de que el consumo de alcohol, incluso entre aquellos sin trastornos por consumo de alcohol, puede desencadenar inclinaciones hacia la actividad sexual que podría considerarse compulsiva. Esta posibilidad debe ser abordada en futuras investigaciones. El consumo excesivo de alcohol también se asoció con la agresión sexual [50], aunque estos hallazgos no fueron tan consistentes como con la impulsividad generalizada autoinformada. Estas relaciones sugieren que para prevenir o tratar la agresión sexual, apuntar a tendencias impulsivas a través de la farmacoterapia, las intervenciones conductuales o ambas pueden ser beneficiosas.

Hubo hallazgos que apoyan las relaciones entre la impulsividad y las conductas adictivas y sexuales de los estudios limitados que incluyeron medidas de los tres constructos. Sin embargo, además de que estos estudios son limitados en número, incluyeron medidas variadas y diferentes hipótesis en términos de relaciones entre los constructos (por ejemplo, relacionados con la moderación o la mediación). Los estudios adicionales en el futuro deben incluir medidas de los tres constructos. Además, el SDDT es una herramienta de investigación valiosa para examinar las diferencias individuales existentes (p. Ej., Las personas con trastornos del uso de alcohol en comparación con las que no lo tienen) y para evaluar los efectos de la administración de sustancias en el laboratorio sobre las inclinaciones hacia la toma de decisiones sexuales impulsivas y riesgosas.

Los asuntos de orientación sexual y actividad sexual con parejas del mismo sexo opuesto son opuestos; sin embargo, solo un estudio incluido abordó este tema. Este estudio solo incluyó hombres que tienen sexo con hombres. El estudio planteó un tema importante con respecto a las relaciones entre la homofobia internalizada y el consumo excesivo de alcohol y los resultados sexuales de riesgo, y reportó que estas relaciones son más fuertes entre los individuos que reportan una mayor impulsividad generalizada. Es preocupante que los individuos impulsivos puedan experimentar ramificaciones negativas particularmente fuertes del estigma. Estos temas deben abordarse más a fondo y, cuando corresponda, más estudios deben incluir a las personas que participan en actividades sexuales con parejas del mismo sexo y del sexo opuesto para permitir las comparaciones entre estos grupos.

Los datos genéticos y de neuroimagen son limitados, pero los estudios incluidos sugieren SNP que se relacionan simultáneamente con la impulsividad y las conductas adictivas y sexuales [32,44]. De manera similar, los datos limitados de neuroimagen disponibles implican regiones cerebrales relevantes para los tres factores, descubiertos en estado de reposo y durante la finalización de tareas relevantes para la impulsividad y la actividad sexual [44,47]. En particular, Voon y sus colegas informaron que la conectividad funcional entre el dACC, el estriado ventral y la amígdala, que también tipifica la reactividad y la impulsividad de las indicaciones de drogas, se relaciona más estrechamente con el deseo sexual que con el gusto en hombres con comportamiento sexual compulsivo [47,59]. Esto sugiere que un elemento de compulsividad es relevante para las asociaciones entre impulsividad, comportamientos adictivos y sexuales. La investigación genética y de neuroimagen son vías que deberían utilizarse más para avanzar en el conocimiento de etiologías compartidas y únicas y las implicaciones de tratamiento.

La presente revisión tuvo limitaciones, incluida la falta general de hallazgos que relacionan el uso de sustancias problemáticas y el uso del trastorno con la actividad / agresión sexual, además de la falta de informes sobre hallazgos que abordan directamente las relaciones entre nuestros tres conceptos de interés. Las tareas que capturaban la impulsividad de respuesta estaban infrautilizadas. Los estudios en esta revisión también tendieron a no dar cuenta de los síntomas y / o diagnósticos del trastorno de personalidad en el reclutamiento de participantes y los análisis estadísticos. Las conductas e inclinaciones sexuales se consideraron casi exclusivamente como medidas de resultado. Si bien esto es valioso, los estudios tienden a ignorar el comportamiento sexual, la excitación, las intenciones y otros factores relacionados como posibles precipitantes del uso de sustancias o conductas impulsivas. La revisión tampoco incluyó estudios de parafilias, y estos deberían examinarse en futuras investigaciones.

6. Conclusión

Los hallazgos de la presente revisión argumentan fuertemente el valor predictivo de la impulsividad generalizada autoinformada. En particular, estos hallazgos incluyeron relaciones con la agresión sexual y la re-victimización, resultados que podrían considerarse relevantes para la compulsividad. Los autoinformes de impulsividad generalizada deben incorporarse en todas las investigaciones futuras que incluyan conductas sexuales o adictivas. La administración de alcohol se asoció con el descuento de probabilidad del dinero junto con el descuento de probabilidad y retraso de la actividad sexual y el aumento de las inclinaciones hacia la actividad sexual, incluidos los elementos de compulsividad. Los hallazgos de esta revisión respaldan el valor del SDDT con y sin la administración de sustancias en el laboratorio.

La presente revisión identificó varias lagunas en la investigación, incluida la necesidad de más estudios: informes sobre las relaciones entre las facetas de la impulsividad y las conductas sexuales y adictivas; reclutar a mujeres y hombres (así como a personas transgénero) y evaluar las diferencias e interacciones individuales relacionadas con el género; investigar las posibles diferencias relacionadas con la orientación / preferencias sexuales para la actividad sexual con parejas del mismo sexo y / o opuestas; estudiando los tipos de preferencias de actividad sexual; utilizando tareas de respuesta impulsividad; e incorporando pruebas genéticas y neuroimagen. Las investigaciones futuras que aborden los tres factores simultáneamente deben incorporar sustancias distintas al alcohol (incluido el tabaco), junto con trastornos del juego y del juego. Con respecto a este último, el trastorno del juego, así como el trastorno del comportamiento sexual compulsivo, se han incluido en la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades [60], y los comportamientos de uso de juegos y pornografía pueden estar vinculados de manera matizada [59]. Por lo tanto, las relaciones potencialmente complejas que involucran el uso de sustancias y la impulsividad con respecto a estas condiciones justifican una investigación adicional.

Si bien los efectos de la administración de sustancias (especialmente el alcohol) en la impulsividad del estado y el aumento de la actividad sexual se han investigado con mayor frecuencia, en particular, faltaron estudios que examinaron el aumento de la impulsividad del estado y el uso de sustancias como resultado de la estimulación del deseo sexual, la excitación, etc. Existe un precedente para examinar el impacto de los factores desencadenantes de la no sustancia en la impulsividad del estado y el uso de sustancias (por ejemplo, estrés [61]). La actividad sexual como desencadenante de la impulsividad y el aumento del uso de sustancias debe abordarse en futuros estudios.

Para concluir, la impulsividad (en particular, generalizada, autoinformada) a menudo predice la participación en comportamientos adictivos y sexuales en una amplia gama de severidades, con elementos tanto de impulsividad como de compulsividad a estos actos. El consumo de alcohol a menudo aumenta los comportamientos impulsivos, incluidas las inclinaciones hacia actos sexuales impulsivos y potencialmente compulsivos. La presente revisión identificó una serie de vacíos de investigación que se abordarán en estudios futuros.

Accesibilidad de datos

Recursos adicionales cargados como material complementario electrónico.

Contribuciones de los autores

RFL, BHPR y NMG contribuyeron a la revisión de la literatura. RFL escribió el borrador inicial del manuscrito con la ayuda de BHPR y NMG; MNP revisó el manuscrito y concibió el enfoque de la revisión con RFL. Todos los autores dieron su aprobación final para su publicación.

Conflicto de intereses

Declaramos que no tenemos intereses en competencia. El Dr. Potenza revela lo siguiente. El Dr. Potenza ha consultado para Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics y Jazz Pharmaceuticals; ha recibido apoyo de investigación (para Yale) de Mohegan Sun Casino y el Centro Nacional para el Juego Responsable; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con la adicción a las drogas, los trastornos de control de impulsos u otros temas de salud; ha consultado y / o asesorado a entidades de juegos de azar y legales en temas relacionados con el control de impulsos / trastornos adictivos; ha brindado atención clínica en un programa de servicios de apuestas problemáticas; ha realizado revisiones de subvenciones para agencias de investigación y financiamiento; ha editado revistas y secciones de revistas; ha impartido conferencias académicas en grandes rondas, eventos CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editores de textos de salud mental.

Oportunidades

Esta revisión fue apoyada por fondos del Estado de Florida, apoyo del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de la Salud bajo los Premios de Ciencia Clínica y Traslacional de la Universidad de Florida TL1TR001428 y UL1TR001427 para NMG y NIH para las subvenciones R21 AA023368 y UH2 AA026214 a RFLMNP fue apoyado por el Centro Nacional para el Juego Responsable (subvención del Centro de Excelencia), el Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Connecticut, el Consejo de Connecticut sobre Problemas de Juego y el NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138, R03 DA045289 DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX y RXNUMX DAXNUMX).

Notas a pie de página

Una contribución de 14 a un tema temático 'Riesgo y comportamiento impulsivo: descubrimientos fundamentales, perspectivas teóricas e implicaciones clínicas.".

El material complementario electrónico está disponible en línea en https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.