Igual pero diferente: una caracterización clínica de hombres con trastorno hipersexual en el estudio Sex @ Brain (2019)

2019 Enero 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Resumen

Los problemas derivados del comportamiento hipersexual a menudo se ven en entornos clínicos. Nuestro objetivo fue ampliar el conocimiento sobre las características clínicas de las personas con trastorno hipersexual (HD). Un grupo de personas que cumplieron con los criterios de diagnóstico propuestos para HD (hombres con HD, n = 50) se comparó con un grupo de controles sanos (n = 40). Investigamos las diferencias en los factores sociodemográficos, de desarrollo neurológico y familiares a partir de cuestionarios de autoinforme y entrevistas clínicas. Los hombres con HD informaron tasas elevadas de actividad sexual, parafilias, consumo de imágenes de abuso infantil y comportamiento sexual coercitivo en comparación con controles sanos. Además, las tasas de trastornos afectivos, dificultades de apego, impulsividad y estrategias disfuncionales de regulación de la emoción fueron mayores en los hombres con EH. Los hombres con EH parecen haber experimentado varias formas de experiencias adversas en la infancia, pero no hubo más diferencias en los factores sociodemográficos, de desarrollo neurológico y familiares. Los análisis de regresión indicaron que la evitación relacionada con el apego y el inicio temprano de la masturbación diferenciaban entre hombres con HD y controles sanos. En conclusión, los hombres con EH parecen tener el mismo desarrollo neurológico, niveles de inteligencia, antecedentes sociodemográficos y factores familiares en comparación con los controles sanos, pero informan experiencias adversas y diferentes en la infancia, comportamiento sexual problemático y dificultades psicológicas.

PALABRAS CLAVE: comorbilidades; hipersexualidad; fenomenología; adicción sexual; compulsividad sexual

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Introducción

El trastorno hipersexual (EH) se caracteriza por fantasías, impulsos y conductas sexuales intensas y repetitivas que conducen a un deterioro psicológico clínicamente significativo [1,2,3]. Kafka [3] propuso que el trastorno hipersexual se incluya como una categoría en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, edición 5th (DSM-5) [4], pero la propuesta fue finalmente rechazada. Una de las razones que se dieron fue la falta de investigación experimental sobre el trastorno hipersexual [5,6]. En la próxima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, ICD-11, el trastorno hipersexual se clasificará como trastorno de conducta sexual compulsiva [7].
Un reciente estudio representativo de hombres muestra cifras alarmantes (n = 1151) y mujeres (n = 1174) en los Estados Unidos que encontraron 10.3% de hombres y 7% de mujeres mostraron niveles clínicamente relevantes de angustia y / o discapacidad debido a las dificultades para controlar los impulsos, sentimientos y conductas sexuales [8]. Las manifestaciones de comportamiento hipersexual pueden incluir contactos sexuales del mundo real y actividades sexuales en línea. El uso en línea del contenido sexual en combinación con la masturbación es el comportamiento más común que lleva a los hombres a ser diagnosticados con un trastorno hipersexual de acuerdo con los criterios de Kafka [3,9].
Cobre [10] señaló que la tríada de acceso, asequibilidad y anonimato permite a las personas acceder al contenido que deseen de forma anónima, independientemente de las limitaciones económicas y sociales. Por supuesto, los patrones de uso de Internet varían mucho entre los individuos, algunos de los cuales se involucran excesivamente en actividades sexuales en línea [11] mientras que otros usan plataformas de citas para encontrar parejas para encuentros sexuales [12]. Las principales fuerzas impulsoras para la actividad sexual en línea excesiva pueden ser la gratificación anticipada y experimentada asociada con la excitación sexual y la accesibilidad de prácticamente todos los tipos de estímulos sexuales [13].
Poco se sabe sobre las características clínicas de las personas con EH. Los datos de un estudio sin un grupo de control sugieren que la mayoría de los sujetos con hombres con HD están en relaciones íntimas, educados y empleados [14]; sin embargo, muchos también reportan déficits de intimidad debido a la desconexión de la familia y un historial de abuso sexual, físico y / o emocional [15]. Uso intensivo de la pornografía [16,17] y el comportamiento hipersexual en general [18] se han relacionado con conductas sexuales de riesgo. Los estudios indican que las comorbilidades psiquiátricas, particularmente los trastornos del estado de ánimo, son prevalentes en la EH con tasas que van desde 72% –90% en el caso de los trastornos del estado de ánimo [14,19,20,21], y 42% en el caso de trastornos por uso de sustancias [22]. Los hallazgos sobre la relación entre el trastorno hipersexual y la impulsividad son mixtos. Dos estudios [23,24] de individuos que buscan tratamiento y que cumplen con los criterios propuestos para el trastorno hipersexual [3] encontró que entre 48% y 53.3% mostró una impulsividad elevada en las medidas de autoinforme. Reid, Berlín y Kingston [25] sugirió que una forma específica del contexto de la impulsividad sexual, pero no la impulsividad general, podría prevalecer en el trastorno hipersexual. Se ha demostrado que el comportamiento hipersexual está asociado con alteraciones neuropsicológicas y alteraciones en el sesgo de atención [26] y control ejecutivo [27,28].
Desde una perspectiva biológica, el sistema de testosterona juega un papel crucial para el desarrollo y mantenimiento del comportamiento sexual [29]. Como marcador de la exposición prenatal de andrógenos, se puede utilizar la proporción de las longitudes del segundo y cuarto dígitos (2D: 4D), y existe cierta evidencia de que una proporción reducida de 2D: 4D podría estar conectada a un comportamiento hipersexual [30], aunque se han reportado hallazgos mixtos. Algunos estudios de la población general han demostrado que una relación 2D: 4D más baja (un patrón más masculino) está vinculada a tener un mayor número de parejas sexuales y más descendientes [30,31,32], mientras que otros han demostrado que una alta proporción de 2D: 4D está vinculada a la promiscuidad en los hombres [33].
El objetivo de este estudio fue investigar las características clínicas y algunas características de desarrollo (neuro) específicas de los hombres con trastorno hipersexual en una gran muestra de personas que cumplen los criterios diagnósticos propuestos [3] y compáralos con controles sanos. Además, los análisis detallados deben identificar los posibles factores de riesgo que contribuyen al comportamiento hipersexual, como los factores biográficos, es decir, los eventos adversos de la niñez y las dificultades para el apego [34], así como la edad temprana de interés sexual [35]. Presentamos datos sobre parámetros no medidos previamente en muestras comparables y discutimos los resultados a la luz de la comprensión actual de la hipersexualidad.

2. seccion experimental

2.1. Reclutamiento

2.1.1. Grupo de trastorno hipersexual

Los hombres con HD fueron reclutados entre diciembre 2016 y August 2017 a través de un comunicado de prensa de la Sección de Psicología Clínica y Medicina Sexual, Departamento de Psiquiatría, Psiquiatría Social y Psicoterapia en la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania. El comunicado de prensa fue publicado por los periódicos locales y las redes sociales (por ejemplo, www.facebook.com, Www.instagram.com) y dio como resultado que 539 se identificara a hombres con EH que expresaron interés en participar en el estudio (ver Figura 1 y XNUMX). Doscientos sesenta hombres respondieron a un correo electrónico solicitando un número de teléfono. Cincuenta y nueve de los individuos de 260 que proporcionaron un número de teléfono no pudieron ser contactados por teléfono, pero los 201 restantes fueron examinados para detectar un trastorno hipersexual en una entrevista telefónica semiestandarizada de unos minutos de 45 llevada a cabo por un psicólogo capacitado utilizando Kafka's3] criterios propuestos. Los individuos eran elegibles para el estudio si cumplían con los de Kafka [3] criterios propuestos para el trastorno hipersexual. Los cuestionarios utilizados en este estudio se enviaron por correo a los participantes elegibles. Tres participantes cuyos puntajes no alcanzaron el límite (53) del Inventario de comportamiento hipersexual 19 [36] fueron excluidos post hoc. De Kafka3] los criterios para el trastorno hipersexual consisten en síntomas clínicamente significativos que surgen de impulsos sexuales, fantasías o comportamientos, y se repiten durante un período de meses 6 que las personas luchan por controlar y no se deben al efecto fisiológico directo de una sustancia exógena. Setenta y tres de los individuos de 201 que fueron examinados cumplieron con estos criterios y se consideraron elegibles para el estudio; 50 decidió participar y formaron el grupo de trastorno hipersexual (grupo de HD, ver Figura 1 y XNUMX gráfico).
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Figura 1. Reclutamiento del grupo de trastorno hipersexual.

2.1.2. Controles saludables

Se reclutaron controles saludables mediante anuncios en la página de inicio de la intranet de la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania. Ochenta y cinco personas respondieron a los anuncios (ver Figura 2 y XNUMX) de los cuales 56 respondió a un correo electrónico solicitando un número de teléfono. Veintinueve de estos 56 no pudieron ser contactados por teléfono para la detección. Los controles fueron emparejados por edad (p = 0.587) y educación (p = 0.503) con grupo HD. Los datos de dos controles sanos se excluyeron posteriormente del análisis (uno informó una lesión grave en la cabeza antes de la participación en el estudio, uno informó una orientación homosexual y un participante del control no se presentó a la evaluación).
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Figura 2. Reclutamiento de controles sanos.

2.1.3. Criterio de exclusión

Los criterios de exclusión para todos los participantes fueron: discapacidad intelectual (medida con la Escala Inteligente para Adultos IV de Wechsler), un trastorno psicótico (evaluado con una entrevista clínica estructurada para los trastornos del Eje 1 del DSM-IV, SCID-I), lesión cerebral grave, orientación homosexual en la escala de Kinsey y la preferencia sexual pedófila (evaluada mediante entrevista semiestructurada). En nuestro proyecto Sex@brain nos centramos en participantes heterosexuales debido a la naturaleza heterosexual de los estímulos en los próximos experimentos. Todos los participantes declararon que su principal interés sexual eran las mujeres, aunque algunos informaron antecedentes de contacto sexual con personas del mismo sexo.
Todos los participantes proporcionaron un consentimiento informado por escrito antes de participar y recibieron una compensación monetaria por su participación. Se les informó que podían retirarse del estudio en cualquier momento. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la comisión de ética de la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania. Los resultados informados aquí se obtuvieron como parte de una evaluación más amplia que incluía una batería de prueba neuropsicológica y una imagen de resonancia magnética funcional.

2.2. Medidas

Las variables se clasificaron en tres categorías: (1) factores sociodemográficos, de desarrollo neurológico y familiares, (2) características sexuales y (3) características psicológicas, incluidas comorbilidades psiquiátricas. Para una descripción exacta de los artículos por favor vea las notas a Tabla 1, Tabla 2, Tabla 3 y Tabla 4.
Tabla 1. Factores sociodemográficos, neurológicos y familiares.
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Tabla 2. Características sexuales.
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Tabla 3. Características sexuales.
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Tabla 4. Características psicológicas y comorbilidades.
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2.2.1. Factores sociodemográficos, neurológicos y familiares.

Se utilizó un cuestionario para recopilar datos sociodemográficos, es decir, edad, calificación académica más alta, situación laboral, antecedentes penales de por vida y situación de la relación. También hubo preguntas sobre las perturbaciones del desarrollo neurológico, la posición de los hermanos, la salud de los padres al nacer y la edad materna y paterna al nacer. Las experiencias infantiles adversas se evaluaron con el Cuestionario de Trauma Infantil (CTQ) [37]. Las perturbaciones del desarrollo y del desarrollo neurológico investigadas fueron complicaciones durante el parto, enuresis prolongada, retraso en la marcha, retraso en el desarrollo del habla y accidentes infantiles que provocaron la pérdida del conocimiento. Handedness se determinó utilizando una adaptación de 10-item del Inventario de Edinburgh Handedness [38] y la relación 2D: 4D se estimó utilizando imágenes obtenidas de un escáner portátil. Las longitudes de los dígitos de la mano derecha fueron estimadas independientemente por dos asistentes de investigación (confiabilidad entre evaluadores: r = 0.83) y los cálculos se basaron en las medias de las dos calificaciones.
La inteligencia se estimó a partir de las cuatro subpruebas de la cuarta edición de la Escala inteligente para adultos de Wechsler (WAIS-IV) [39] que están más altamente correlacionados con el IQ a escala completa medido por el WAIS-IV alemán. Estas cuatro subpruebas son Vocabulario (comprensión verbal; r = 0.7), Diseño de bloque (razonamiento perceptivo; r = 0.65), Aritmética (memoria de trabajo; r = 0.73), y Codificación (velocidad de procesamiento; r = 0.5).

2.2.2. Caracteristicas sexuales

El desarrollo y el comportamiento sexual se evaluaron mediante una entrevista semiestructurada y un conjunto de cuestionarios. Recopilamos datos sobre la edad en la primera eyaculación, la masturbación en la semana anterior a la evaluación (duración y frecuencia), las relaciones sexuales en la semana anterior a la evaluación y el total de por vida de las parejas sexuales. Además, evaluamos la duración y frecuencia del consumo de pornografía, el número de asuntos, parafilias, el comportamiento sexual coercitivo, el consumo de imágenes de abuso infantil y las disfunciones sexuales. Se usaron instrumentos específicos para medir la excitación sexual y la propensión a la inhibición (Escala de excitación sexual, SES y Escala de inhibición sexual, SIS) [40], síntomas de trastorno hipersexual (Inventario de comportamiento hipersexual-19, HBI-19) [36], síntomas de adicción al cibersexo (Prueba de adicción a Internet para actividades sexuales en línea, versión corta, sIATsex;41] y la adicción sexual (Prueba de detección de adicción sexual revisada, SAST-R) [42].

2.2.3. Características psicológicas y comorbilidades.

Las comorbilidades psiquiátricas se diagnosticaron utilizando la versión alemana de la SCID-I [43]. Se utilizaron cuestionarios adicionales para evaluar la impulsividad (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], abuso de sustancias (Prueba de Fagerström para la dependencia de la nicotina, FTND) [45], patrones peligrosos y dañinos del consumo de alcohol (Prueba de identificación de trastorno de uso de alcohol, AUDIT) [46], síntomas depresivos (Inventario de Depresión de Beck-II, BDI-II) [47], vinculación (Experiencias en relaciones estrechas-revisadas, ECR-R) [48], alexitimia (Escala de Alexitimia de Toronto, TAS-26) [49], y regulación de la emoción (ERQ, Emotion Regulation Questionnaire [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se diagnosticó sobre la base de puntuaciones ≥15 en la Escala de calificación de Wender Utah (WURS-K) [52] y la escala de autoevaluación de TDAH (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Análisis de regresión logística

Para identificar posibles factores predictivos para el trastorno hipersexual, se realizó un análisis de regresión logística binaria con clasificación de grupo como variables dependientes dicotómicas. Nuestro objetivo fue identificar los factores que diferenciaron a los hombres con HD y los controles saludables. El número de variables independientes fue elegido por recomendaciones de Agresti [54] (p. 138).

2.3. Análisis de los datos

Todos los análisis se ejecutaron con SPSS Statistics versión 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, EE. UU.). Los análisis se llevaron a cabo utilizando métodos independientes. t-pruebas, Mann – Whitney U Pruebas o pruebas exactas de Fisher para variables dicotómicas. También se utilizaron las pruebas de Fisher para tablas más grandes que 2 × 2, ya que todas las variables categóricas politómicas tenían al menos una frecuencia de celda esperada menor que 5. Como este fue uno de los primeros estudios fenomenológicos extensos que incluyeron hombres con trastorno hipersexual y controles sanos en la búsqueda de diferencias grupales con respecto al conjunto de variables clínicas teóricamente derivadas analizadas aquí, optamos por un enfoque exploratorio y reportamos niveles de significación de dos colas. sin corrección por comparaciones múltiples (todos los análisis p <0.05). Sin embargo, para los lectores interesados ​​también incluimos la significación corregida de Bonferroni en Tabla 1, Tabla 2, Tabla 3 y Tabla 4. Los tamaños del efecto para las pruebas paramétricas se expresaron como Cohen d, con las d = 0.2 que indica un pequeño efecto, d = 0.5 un efecto medio, y d = 0.8 un gran efecto [55]. Existen variaciones en el tamaño de los grupos en las distintas pruebas porque los cuestionarios con datos faltantes se excluyeron del análisis. Para controlar los efectos de los trastornos psiquiátricos distintos del trastorno hipersexual, todas las comparaciones de grupo también se calcularon después de excluir a los participantes con antecedentes de cualquier diagnóstico de SCID-I; este procedimiento dio lugar a una N de 45 (HD = 21; HC = 22). Los resultados de estos análisis se presentan en el Materiales complementarios.

3. Resultados

3.1. Factores sociodemográficos, neurológicos y familiares.

Según lo previsto por la asignación de sujetos, no hubo diferencias de grupo en las variables sociodemográficas con respecto a la edad (t(83) = 0.55, p = 0.587) y la calificación educativa más alta (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.503; ver Tabla 1). Además, la situación laboral (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.458), historial criminal de por vida (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.368), y el estado de la relación (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.128) no fueron diferentes entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en las puntuaciones en las cuatro subescalas WAIS-IV utilizadas, incluido el vocabulario de las subpruebas (t(82) = −1.28, p = 0.204), diseño de bloques (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmética (t(82) = 0.112, p = 0.911), y codificación (t(82) = 1.66, p = 0.100), indicando niveles de inteligencia similares entre grupos.
Los indicadores de perturbaciones del desarrollo neurológico fueron similares en hombres con HD y controles sanos, incluidos los factores generales de desarrollo durante la infancia (prueba exacta de Fisher (N = 82), p = 1) distribución de la mano (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.645) y 2D: relación de longitud de los dedos 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Nuestros datos muestran que los hombres con EH y controles saludables crecieron en familias con factores familiares estructurales similares, como el número de niños en el hogar en el que creció el participante (t(78) = 0.01, p = 0.995); posición en el orden de nacimiento (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); posición entre los niños en el hogar (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); edad materna al nacer (t(79) = 0.88, p = 0.384); y la edad paterna al nacer (t(73) = 0.09, p = 0.93). Los hombres con HD informaron con más frecuencia problemas psiquiátricos maternos (prueba exacta de Fisher (N = 62), p = 0.001), pero no problemas psiquiátricos paternos (prueba exacta de Fisher (N = 68), p = 0.307) que los controles sanos. Además, los recuerdos aversivos de la infancia de los hombres con EH diferían sustancialmente de los controles sanos. Los hombres con HD informaron tasas elevadas de experiencias adversas generales en la infancia (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), en particular el abuso emocional (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), negligencia emocional (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54), y abuso sexual (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) en comparación con los controles sanos. Sin embargo, el abuso físico (t(80) = 1.60, p = 0.113) y negligencia física (t(83) = 1.49, p = 0.141) no alcanzó significación estadística.

3.2. Caracteristicas sexuales

La historia sexual de los hombres con HD difería sustancialmente de los controles sanos (ver Tabla 2). En primer lugar, los hombres con EH tuvieron experiencias sexuales más tempranas que el grupo de control. Los hombres con HD informaron que tenían más de un año de vida cuando comenzaron a masturbarse (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) y aproximadamente un año más joven cuando eyacularon por primera vez (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Pero no difirieron en la edad de la primera relación sexual (t(83) = 1.868, p = 0.065). Los hombres con EH y controles sanos informaron una duración similar de la relación última / actual en meses (t(42) = 0.14, p = 0.886), y número de hijos (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Sin embargo, los hombres con EH diferían en sus relaciones sexuales de los controles sanos. En promedio, los hombres con EH informaron sobre ochenta parejas sexuales femeninas más (w(79) = 470.5, p = 0.001) y parejas sexuales coitales (w(81) = 443, p <0.000) que los controles sanos. Además, a pesar de su orientación heterosexual predominante, los hombres con EH informaron haber tenido actividades sexuales con hombres con más parejas sexuales masculinas (w(83) = 567.5, p <0.000) y parejas coitales masculinas (w(83) = 664, p = 0.002), mientras que los controles sanos no informaron casi ninguna actividad sexual con los hombres. Además, los hombres con EH tenían más probabilidades de informar que tuvieron un romance durante su última o actual relación (prueba exacta de Fisher (N = 81), p <0.001), y el 67% informó de una aventura en comparación con solo el 19% de los controles sanos. Además, los hombres con EH reportan más problemas recibidos a través de actividades sexuales en línea que los controles saludables indicados por una diferencia grupal en la puntuación de sIATsex (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). En consecuencia, informaron que consumían pornografía más a menudo en la semana anterior a la evaluación (prueba exacta de Fisher (N = 84), p <0.001), aproximadamente el 85% de los hombres con HD informaron al menos tres veces de consumo de pornografía por semana, en comparación con aproximadamente el 40% en los controles sanos. Además, los hombres con HD vieron una media de unos setenta minutos más de pornografía (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) que los controles sanos. La duración del consumo de pornografía varió enormemente entre los grupos, con más de la mitad de los hombres con HD viendo más de una hora por semana, en comparación con solo el 9% en controles sanos. En relación con la excitación sexual y la inhibición, los hombres con HD informaron excitación sexual más pronunciada (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), una menor inhibición sexual debido a la amenaza de consecuencias en el rendimiento (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Sin embargo, los hombres con HD mostraron una puntuación más alta por la amenaza percibida de falla de rendimiento (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Curiosamente, la prevalencia de disfunción sexual notificada fue similar en hombres con HD y controles sanos (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.765), específicamente no hubo diferencias en el trastorno eréctil, el trastorno del deseo hipoactivo, la eyaculación precoz y tardía.
Parafinas como el exhibicionismo, el voyeurismo, el masoquismo, el sadismo, el fetichismo, el froturismo o el travestismo fueron más frecuentes en los hombres con EH (prueba exacta de Fisher (N = 85), p <0.001) (ver Tabla 3). Los hombres con EH también fueron más propensos a reportar conductas sexualmente coercitivas (prueba exacta de Fisher (N = 85), p <0.001) y una mayor tasa de haber consumido imágenes de abuso infantil al menos una vez en la vida (prueba exacta de Fisher (N = 82), p = 0.009); Ninguno de los controles sanos informó haber consumido imágenes de abuso infantil.

3.3. Características psicológicas y comorbilidades.

Lo más importante es que los hombres con HD revelaron con más frecuencia síntomas psiquiátricos, como depresión, impulsividad o síntomas de ADHD (ver Tabla 4). El análisis separado de los diagnósticos actuales de las subcategorías de SCID-I reveló una mayor tasa de trastornos afectivos en el grupo de HD (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.015). Este aumento en la tasa de diagnósticos fue apoyado por la evaluación psicométrica de los síntomas depresivos con síntomas más altos en hombres con HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Las tasas de diagnóstico actual de SCID-I de abuso de sustancias y / o dependencia fueron similares en los dos grupos (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000), al igual que la evaluación psicométrica del consumo de alcohol (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) y abuso de nicotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Sin embargo, las tasas de trastornos de ansiedad actuales (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.690), trastornos obsesivo-compulsivos (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000), y síntomas somáticos y trastornos de la alimentación (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000) no difirió entre los grupos. En conjunto, los hombres con EH y controles sanos mostraron proporciones similares de SCID-I actual (prueba exacta de Fisher (N = 80), p = 0.104) y diagnóstico de por vida de SCID-I (prueba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.190). Sin embargo, los hombres con EH tenían más probabilidades de mostrar síntomas de TDAH en el momento de la evaluación (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) e informar los síntomas infantiles de TDAH (WURS-K); t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Además, los hombres con HD revelaron una mayor impulsividad que los controles sanos (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Los resultados relacionados con la regulación emocional fueron mixtos: los hombres con EH tenían más probabilidades de utilizar estrategias de regulación emocional desadaptativas (estrategias FEEL-E-desadaptación desadaptativa; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) y estrategias de "reevaluación" (ERQ: Reappraisal; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) pero uso de estrategias adaptativas (estrategias FEEL-E-adaptive; t(81) = −1.26, p = 0.212) fue similar al uso de las estrategias de "supresión" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Los hombres con HD informaron más síntomas de alexitimia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) puntuaciones elevadas en ambos, ansiedad relacionada con el apego (ansiedad ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) y evitación relacionada con el apego (evitación de ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Análisis de regresión logística

Las variables que diferenciaron mejor entre los hombres con HD y controles sanos fueron la edad al inicio de la masturbación (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) y el estilo de inserción evitativo (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). No significativos fueron traumatismos infantiles y estilo de apego ansioso. El modelo de regresión especificado tuvo un buen ajuste (con Nagelkerke R2 = 0.55 y Hosmer – Lemeshow Test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) y explicó sobre 55% de la varianza entre los dos grupos. La precisión media de la clasificación fue 80.0% (78.1% de especificidad, 81.4% de sensibilidad).

4. Discusión

Este estudio es uno de los primeros en analizar datos fenomenológicos de una gran muestra de individuos que cumplieron con los criterios propuestos para el trastorno hipersexual [3] y compáralos con un grupo de controles sanos. Se investigó un número considerable de factores sociodemográficos, de desarrollo neurológico y familiares, así como características sexuales, características psicológicas y comorbilidades.
A través del análisis de un extenso conjunto de variables, este estudio ha revelado diferencias importantes entre las personas diagnosticadas con trastorno hipersexual y controles sanos.
En resumen, los hombres con EH parecen haber experimentado más dificultades durante la niñez que los controles sanos, es más probable que hayan tenido una madre con problemas psiquiátricos, que hayan experimentado diversas formas de experiencias adversas durante la niñez y que hayan mostrado síntomas de TDAH infantil. Además, las dificultades de apego con la evitación pronunciada en las relaciones cercanas fueron mayores en los hombres con EH. El inicio de la masturbación se produjo a una edad más temprana en hombres con EH y experimentaron una excitación sexual más alta y menos inhibición sexual debido a la preocupación por las consecuencias negativas, pero una mayor inhibición sexual debido a la amenaza de falla de desempeño. Además, los hombres con EH se caracterizaron por problemas que surgieron a través de quejas subjetivas a través de su alto uso de actividades sexuales en línea y reportaron comportamientos sexuales más desviados, es decir, mayores tasas de parafilia, comportamiento sexual coercitivo y consumo de imágenes de abuso infantil. Los diagnósticos de trastornos afectivos y los síntomas de un gran conjunto de comorbilidades psiquiátricas, como la impulsividad, los síntomas del TDAH en adultos, la alexitimia y las estrategias de regulación de la emoción inadaptada aumentaron en los hombres con EH.
Hubo indicadores de diferencias en la infancia de los hombres con EH en comparación con los controles sanos. En nuestra muestra, se pueden observar estrategias disfuncionales de regulación de la emoción, como una reevaluación reducida y un aumento de las estrategias de mala adaptación en los hombres con EH, así como un aumento de la alexitimia. Los hombres con EH reportaron una tasa más alta de experiencias adversas en la infancia; especialmente las tasas de abuso emocional y negligencia, así como el abuso sexual aumentaron, que se ha demostrado que están asociadas a dificultades de regulación emocional [57]. Además, las dificultades psiquiátricas experimentadas por la madre del niño pueden fomentar estrategias de regulación de las emociones inadaptadas en hombres con EH.58] que se incrementaron en hombres con EH. Argumentamos que un camino posible hacia la EH es a través de una serie de estados aversivos y experiencias en la infancia y la adolescencia que facilitan el desarrollo de estrategias de regulación de la emoción inadaptadas [34]. Además, las estrategias de regulación de la emoción disfuncional pueden estar asociadas a las dificultades de apego que observamos en los hombres con EH, ya que los niños muestran estrategias de regulación de la emoción disfuncional cuando están en un apego no seguro a sus madres [59]. En una encuesta representativa de la población alemana, el uso de actividades sexuales en línea se asoció de manera significativa a las personas con apego ansioso [60]. Nuestro análisis de regresión mostró que la evitación en las relaciones cercanas diferenciaba entre los hombres con HD y los controles saludables, lo que está en línea con el de Katehakis [34] sugerencia de que algunos pacientes con EH pueden haberse desconectado emocionalmente durante la infancia. Esto puede llevar a un desarrollo deficiente del sistema límbico y de partes de la corteza prefrontal, debido a una interacción adversa que involucra al sistema nervioso central, al sistema nervioso central autónomo y al eje hipotálamo-pituitaria-suprarrenal [34].
Nuestros hallazgos están en línea con los hallazgos que sugieren que los hombres con EH experimentan déficits en la regulación del afecto y el afecto negativo y pueden usar el comportamiento hipersexual como una estrategia de adaptación maladaptativa [61]. Estos déficits neurobiológicos pueden desarrollarse en la primera infancia y pueden afectar las capacidades emocionales e intelectuales [34]. Sin embargo, solo encontramos discapacidades emocionales y ninguna diferencia en la inteligencia medida por las subpruebas WAIS-IV [39] se observaron en este estudio y en un estudio con una muestra más pequeña [62].
Una disposición al comportamiento hipersexual puede manifestarse en una etapa temprana del desarrollo sexual, nuestro grupo de HD se caracterizó por un inicio temprano de la masturbación que diferenció significativamente entre hombres con HD y controles sanos en el análisis de regresión logística. Además, el comportamiento hipersexual se ha asociado a un inicio temprano del interés sexual [35], y el inicio temprano del comportamiento sexual se ha relacionado con el comportamiento de búsqueda de sensación, la depresión y la ansiedad [63]. La frecuencia y la duración del consumo de pornografía fueron mayores en los hombres con EH. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no solo la cantidad de pornografía produce problemas, sino que la relación entre la frecuencia y la duración del uso de la pornografía y la búsqueda de tratamiento no es lineal, sino que está mediada por la gravedad de los síntomas negativos percibidos asociados con el uso de pornografia [64]. La teoría de la importancia de la adicción a la adicción [65,66], que se ha aplicado a HD [26,62], postula que en la adicción los estímulos "deseados" se disocian de los estímulos "gustadores". Esto podría explicar por qué los hombres con HD continúan con un comportamiento problemático a pesar de las consecuencias negativas percibidas. De hecho, los hombres con HD en nuestra muestra reportan más problemas debido a su mayor consumo de pornografía.
El importante papel de la excitación sexual y la inhibición en el comportamiento hipersexual se ha demostrado en grandes encuestas [35,67]. El grupo de HD en nuestra muestra informó una mayor excitación sexual y menos inhibición sexual debido a la percepción de la amenaza de consecuencias de rendimiento, y por lo tanto una mayor excitación sexual. Argumentamos que este patrón específico de excitación sexual es un factor de vulnerabilidad que, en combinación con el uso del comportamiento sexual como una estrategia de regulación emocional disfuncional, aumenta la probabilidad de desarrollar un trastorno hipersexual. Un estudio de una gran muestra en línea que utilizó el número total de salidas sexuales como un indicador del impulso sexual encontró que un alto interés sexual estaba asociado con el consumo autoinformado de imágenes de abuso infantil [68]. De hecho, en nuestra muestra, ningún control saludable informó haber consumido pornografía infantil en lugar del 80% de hombres con HD. Las tasas de comportamiento sexual coercitivo aumentaron en los hombres con EH, mostrando tasas de consumo altamente elevadas de imágenes de abuso infantil en los hombres con EH. Sobre la base de estos resultados combinados con los metanálisis que encontraron que la hipersexualidad es un factor de riesgo empíricamente apoyado en la reincidencia sexual [69], alentamos a los médicos a evaluar los antecedentes penales y el posible comportamiento sexual coercitivo en pacientes con EH.
Además, encontramos mayores tasas de interés parafílico en hombres con EH. Hasta la fecha, hay conclusiones inconsistentes sobre la asociación de intereses parafílicos y la EH. Algunos estudios sugieren tasas elevadas de intereses parafílicos [14], mientras que en un ensayo de campo para los criterios propuestos de HD [9] no se encontró conexión. Una posible explicación de las tasas divergentes sería la apertura para informar intereses parafílicos, porque en Alemania la información y los datos recopilados en el curso de la investigación y las situaciones de tratamiento están protegidas por la confidencialidad, incluso cuando incluyen informes sobre el interés parafílico, el consumo de pornografía infantil y la coacción sexual. comportamiento. El interés parafílico por sí mismo (si no hay otros perjudicados) no requiere ni justifica la intervención clínica [4]; sin embargo, los intereses parafílicos se asocian a menudo con dificultades de relación [70]. En general, la carga psicológica representada por la EH es uno de los principales hallazgos que surgen de este estudio. Nuestros datos subrayan el aumento de los síntomas de algunas comorbilidades psiquiátricas en la EH. Especialmente, los diagnósticos de los síntomas actuales y de por vida de los trastornos afectivos se incrementan en el grupo de HD. En nuestro estudio, el puntaje de los síntomas de depresión medidos por BDI-II fue casi tres veces más alto en hombres con HD que en controles sanos. En línea con nuestros hallazgos, Weiss [71] encontraron que la prevalencia de depresión era casi 2.5 veces mayor en hombres con HD que en la población general. En conjunto, los resultados de una serie de estudios que investigan trastornos comórbidos afectivos en el trastorno hipersexual sugieren que la prevalencia se encuentra entre 28% y 42% [20,70,71]. Además, sospechamos que la impulsividad, particularmente la impulsividad sexual específica del contexto [25] es una característica del trastorno hipersexual, basada en nuestra observación del aumento de la impulsividad en hombres con HD y estudios futuros deberían intentar investigar esto. El abuso de sustancias a menudo está relacionado con una mayor impulsividad. En nuestra muestra, solo encontramos un aumento de la impulsividad con un efecto de gran tamaño, pero las tasas de abuso de sustancias no difirieron entre los grupos. Hay estudios teóricos y empíricos que sugieren que el abuso de sustancias desempeña un papel en la conducta hipersexual [22,72,73], pero la imagen no está clara, ya que diferentes estudios han usado diferentes medidas y tamaños de muestra. Además, estudios futuros deberían investigar conductas sexuales de riesgo potencial en hombres con HD, que se ha demostrado que están asociadas a una gran variedad de trastornos mentales [74].
Basados ​​en supuestos teóricos y nuestros resultados, creamos un modelo de trabajo para la etiología del comportamiento hipersexual (Figura 3 y XNUMX). Si bien no hay evidencia de una etiología monocausal del trastorno hipersexual, el modelo señala múltiples componentes que pueden aumentar la posibilidad de desarrollar un trastorno hipersexual. Este modelo de trabajo puede ser útil para generar nuevas preguntas de investigación y adaptaciones de los programas de tratamiento.
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Figura 3. Modelo de trabajo del trastorno hipersexual. Asumimos una combinación subyacente de factores genéticos y ambientales que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar un trastorno hipersexual. Una combinación de factores biopsicosociales, por ejemplo, factores genéticos y epigenéticos y eventos adversos de la infancia, configuran las características individuales y aumentan la probabilidad de desarrollar trastornos psiquiátricos comórbidos. Una alta excitación sexual puede estar conectada a factores genéticos y puede estar influenciada por la experiencia sexual temprana. Las características disfuncionales del individuo, los trastornos comórbidos y la alta excitación sexual pueden llevar al desarrollo de un trastorno hipersexual. Los factores marcados con un asterisco se derivaron a posteriori de nuestros resultados.
Nuestros datos tienen varias implicaciones para el tratamiento. Sugerimos que los médicos evalúen el posible abuso emocional y el abandono, así como el abuso sexual en hombres con EH. Además, nuestros datos muestran que los síntomas del TDAH adulto comórbido aumentaron en los hombres con EH y se ha sugerido que estos pacientes probablemente se beneficien de la farmacoterapia y la terapia conductual combinada [75]. Como se observó en nuestra muestra una reducción del uso de estrategias disfuncionales de regulación de la emoción, una terapia cognitivo-conductual también debería centrarse en los estados de ánimo disfóricos y la impulsividad en hombres con EH [76]. Se necesita un enfoque terapéutico sin prejuicios para abordar la parafilia, que es más frecuente en hombres con HD. Encontramos tasas más altas de comportamiento sexual coercitivo y consumo de imágenes de abuso infantil en hombres con HD, y si no está restringido por los límites de confidencialidad, sugerimos que se recomiende una evaluación por parte de los médicos clínicos para prevenir posibles conductas dañinas.

5. Limitación

Es importante tener en cuenta que esta muestra consistió en individuos que se ofrecieron como voluntarios para participar en un estudio clínico y acordaron informar detalles íntimos de eventos de la vida, experiencias internas y comportamiento sexual. Por lo tanto, las características de esta muestra pueden no ser comparables con las de las personas con trastorno hipersexual que se muestran renuentes a compartir información privada.
Las explicaciones causales sobre la etiología de la EH son difíciles de dibujar porque, con la excepción de la relación 2D: 4D, confiamos en los datos de autoinforme y las entrevistas clínicas en un estudio transversal y las respuestas pueden haber sido afectadas por el sesgo de deseabilidad social.
Es difícil transferir las conclusiones de este estudio a otras culturas. Además, esta muestra de Europa occidental no era representativa de la población de Europa occidental en términos de, por ejemplo, edad y nivel educativo.

6. Conclusiones

Los hombres con HD parecen tener el mismo desarrollo neurológico, niveles de inteligencia, antecedentes sociodemográficos y factores familiares en comparación con los controles sanos. Sin embargo, los hombres con EH reportan diferencias en áreas importantes de la vida, como experiencias adversas en la infancia, comportamiento sexual problemático y mayores dificultades psicológicas.

Materiales complementarios

Los siguientes están disponibles en línea en https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Análisis adicionales.

Contribuciones de autor

Conceptualización, JE, TH, UH, THCK, JK; metodología, JE, MV, CS, IH, THCK, análisis formal, JE, MV, redacción original del borrador, JE, redacción y revisión, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, supervisión, THCK, UH , CS, TH, adquisición de fondos, THCK, UH, TH, JK

Oportunidades

El estudio fue apoyado por una beca de investigación de la Sociedad Europea de Medicina Sexual.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen a Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel y Julia Liebnau por su ayuda en la creación del manuscrito.

Conflictos de Interés

El material es investigación original y no ha sido publicado previamente en ningún otro lugar. Los autores declaran no tener intereses financieros en competencia.

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