Sexualidad en el autismo: comportamiento hipersexual y parafílico en mujeres y hombres con trastorno del espectro autista de alto funcionamiento (2017)

. 2017 diciembre; 19 (4): 381 – 393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Centro Médico Universitario Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Instituto de Investigación Sexual y Psiquiatría Forense, Centro Médico Universitario Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Centro Médico Universitario de Mainz, Mainz, Alemania;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Instituto de Investigación Sexual y Psiquiatría Forense, Centro Médico Universitario Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania; Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Centro Médico Universitario de Maguncia, Maguncia, Alemania;

Resumen

Al igual que los adultos no afectados, los individuos con trastornos del espectro autista (TEA) muestran toda la gama de conductas sexuales. Sin embargo, debido a los síntomas centrales del espectro del trastorno, que incluyen déficits en las habilidades sociales, hipersensibilidades e hipersensibilidades sensoriales y comportamientos repetitivos, algunos individuos con TEA pueden desarrollar comportamientos e intereses sexuales cuantitativamente superiores a la media o no normativos. Después de revisar la literatura relevante sobre sexualidad en individuos con TEA de alto funcionamiento, presentamos hallazgos novedosos sobre la frecuencia de las conductas sexuales normales y sobre la evaluación de fantasías y conductas hipersexuales y parafílicas en personas con TEA de nuestro propio estudio. Las personas con TEA parecen tener más fantasías y comportamientos hipersexuales y parafílicos de lo que sugieren los estudios de población general. Sin embargo, esta inconsistencia se debe principalmente a las observaciones de los participantes masculinos con TEA. Esto podría deberse al hecho de que las mujeres con TEA generalmente están más adaptadas socialmente y muestran menos sintomatología de TEA. Las peculiaridades de los comportamientos sexuales en pacientes con TEA deben considerarse tanto para la educación sexual como para los enfoques terapéuticos.

Palabras clave: síndrome de Asperger, autismo, trastorno hipersexual, hipersexualidad, Parafilia, trastorno parafílico, sexualidad

Introducción

Los trastornos del espectro autista (TEA) son trastornos del desarrollo neurológico que comprenden un grupo heterogéneo de afecciones, que se caracterizan por deficiencias en la interacción y comunicación social, así como intereses y comportamientos repetitivos y estereotipados. Las tasas de prevalencia informadas han aumentado notablemente en las últimas décadas (hasta 1% de prevalencia de por vida), y cada vez más adultos son diagnosticados con TEA. Se supone que la relación hombre a mujer es entre 3 y 4 a 1, y existen diferencias particulares de género en el TEA. Aunque casi la mitad de las personas con TEA no tienen impedimentos intelectuales y tienen habilidades cognitivas y de lenguaje normales (como las personas con autismo de alto funcionamiento o síndrome de Asperger), la interacción social y las deficiencias de comunicación y las dificultades para ver la perspectiva de otros y para comprender intuitivamente el no verbal Las señales sociales constituyen barreras ocultas para el desarrollo de las relaciones románticas y sexuales., Pueden surgir problemas relacionados con la sexualidad, especialmente al comienzo de la pubertad, un momento en el que el desarrollo de las habilidades sociales de las personas con TEA no puede mantenerse al día con las crecientes demandas sociales, y los desafíos de formar relaciones románticas y sexuales se vuelven particularmente evidentes.

Estudios sobre sexualidad en individuos con TEA.

Acerca de 10 años después de la entrada oficial de autismo en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-III) en 1980, se publicaron los primeros estudios sistemáticos sobre la sexualidad de los pacientes con TEA.– El estado actual de la investigación sobre experiencias sexuales, comportamientos sexuales, actitudes sexuales o conocimiento sexual de las personas con TEA es bastante heterogéneo, ya que algunos estudios encuentran diferencias con los controles sanos (HC) y otros no. Sin embargo, esto no es sorprendente debido a la naturaleza heterogénea del espectro de trastornos y la metodología científica diversa de los estudios. Los estudios anteriores han incluido: (i) pacientes femeninos y / o masculinos incluidos en entornos residenciales con presumiblemente más discapacidades y menos oportunidades de experiencias sexuales; (ii) se enfocó en personas con discapacidades intelectuales u otras discapacidades de desarrollo concomitantes, lo que lleva a efectos de confusión; (iii) se utilizaron encuestas en línea en las que solo participaron individuos con funciones más altas; (iv) se basó en los informes de familiares y cuidadores o de los propios pacientes; y (v) evaluó individuos con TEA en diferentes rangos de edad.

Estos estudios sugieren que muchas personas con TEA buscan relaciones sexuales y románticas similares a las de la población sin TEA, y tener todo el espectro de experiencias y comportamientos sexuales.– Sin embargo, todavía hay muchos estereotipos y creencias sociales sobre los individuos con TEA, refiriéndose a ellos como desinteresados ​​en las relaciones sociales y románticas y como asexuales.,, Tabla I presenta una descripción general de los estudios que evalúan diferentes aspectos de la sexualidad en adultos jóvenes y mayores con autismo de alto funcionamiento, sobre la base de cuestionarios de autoinforme.,,,– Enfocamos específicamente la revisión de la literatura en estos estudios porque su metodología corresponde al enfoque de investigación utilizado en el estudio presentado aquí. Los estudios presentados en Tabla I confirme que la sexualidad importa en los individuos con TEA, y queda claro que todo el espectro de las experiencias y conductas sexuales está representado en este grupo.–,,–

TABLA I. 

Resumen de la literatura. Nota: Los siguientes términos se utilizaron en la búsqueda sistemática de la literatura: "sexual", "sexualidad", "comportamiento sexual", "trastorno sexual", "relación sexual" ...

La mayoría de las investigaciones existentes hasta ahora se han centrado en los hombres, y pocos estudios han abordado cuestiones específicas de género en relación con los dominios sociales, emocionales y cognitivos, e incluso existen menos estudios que examinen la sexualidad de forma independiente en hombres y mujeres con TEA.,,, Las pocas observaciones clínicas. y el pequeño conjunto de estudios sistemáticos indica que las mujeres con TEA pueden presentar déficits sociales y de comunicación menos pronunciados y tener intereses especiales que son más compatibles con los intereses de sus grupos de pares.– Además, las mujeres con TEA parecen aplicar estrategias de afrontamiento, como imitar las habilidades sociales de sus pares que no tienen TEA, por lo que son más discretas socialmente. Con respecto a los problemas relacionados con la sexualidad, las mujeres con TEA parecen tener niveles más bajos de funcionamiento sexual en general, se sienten menos bien en las relaciones sexuales que los hombres con TEA y también tienen un mayor riesgo de ser víctimas de abuso o agresión sexual. Se encontró que los varones con TEA se involucraban más en actividades sexuales solitarias,–,, así como tener un mayor deseo de relaciones sexuales y románticas.; sin embargo, existe cierta evidencia de que las mujeres con TEA, a pesar de tener menor deseo sexual, con más frecuencia se involucran en relaciones diádicas.

Aunque las personas con TEA buscan experiencias y relaciones sexuales, el desarrollo y mantenimiento de las relaciones románticas y sexuales se ven muy afectados por las deficiencias en las habilidades sociales y de comunicación y las dificultades para comprender las señales interactivas no verbales o sutiles y con la mentalización (es decir, ser capaz de comprender las propias y estados mentales de otros, por ejemplo, emociones, deseos, cogniciones experimentadas por tales individuos. Además, muchas personas con TEA no reciben educación sexual que tome en cuenta sus peculiaridades de comportamiento, y es menos probable que obtengan información sobre la sexualidad de fuentes sociales.,,

Otro punto a considerar son los intereses restringidos y repetitivos, que pueden ser no sexuales en la infancia, pero pueden transformarse y resultar en comportamientos sexualizados y sexuales en la edad adulta. Además, las sensibilidades sensoriales reportadas con frecuencia pueden llevar a una reacción exagerada o una reacción insuficiente a los estímulos sensoriales en el contexto de la experiencia sexual. En individuos hipersensibles, los toques físicos suaves pueden ser experimentados como desagradables; por otro lado, los individuos hiposensitivos pueden tener problemas para excitarse y alcanzar el orgasmo a través de conductas sexuales. En conjunto, los síntomas centrales de la TEA combinados con un conocimiento sexual limitado y una menor facilidad para tener experiencias románticas y sexuales podrían predisponer a algunas personas con TEA a desarrollar conductas sexuales problemáticas o problemáticas,, tales como comportamientos hipersexuales y parafílicos, e incluso ofensas sexuales.

Se han utilizado diferentes términos para describir comportamientos sexuales cuantitativamente superiores a la media, incluida la adicción sexual, la compulsividad sexual, la preocupación sexual y la hipersexualidad. En este artículo, usaremos los términos comportamiento hipersexual o hipersexualidad que se refieren a fantasías sexuales, deseos sexuales y comportamientos cuantitativamente relativamente frecuentes., Sin embargo, se debe tener en cuenta que la mera presencia de conductas sexuales cuantitativamente superiores a la media no califica para la asignación de un diagnóstico psiquiátrico (como el trastorno hipersexual o el trastorno de la conducta sexual compulsiva). Kafka propuso que los criterios de diagnóstico para un diagnóstico de trastorno hipersexual se incluyeran en DSM-5. Estos criterios definen un trastorno hipersexual como fantasías, impulsos o conductas sexuales recurrentes e intensas durante un período de al menos 6 meses, que causan un malestar clínicamente significativo y que no se deben a otras sustancias o afecciones médicas; Además, el individuo debe tener al menos 18 años de edad., Aunque Reid y sus colegas han demostrado que el trastorno hipersexual se puede evaluar de manera válida y confiable mediante el uso de estos criterios de diagnóstico, la Asociación Psiquiátrica Americana rechazó dicho uso debido al estado de investigación aún insuficiente, y solicita más estudios sobre la evaluación intercultural de El trastorno, para estudios epidemiológicos representativos, y para estudios sobre la etiología y características biológicas asociadas.

Para la undécima edición propuesta del Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11), La siguiente definición para diagnóstico de trastorno de conducta sexual compulsiva. está siendo considerado:

El trastorno de conducta sexual compulsiva se caracteriza por impulsos o impulsos sexuales persistentes y repetitivos que se experimentan como irresistibles o incontrolables, lo que lleva a conductas sexuales repetitivas, junto con indicadores adicionales como que las actividades sexuales se convierten en un foco central de la vida de la persona hasta el punto de descuidar la salud. y cuidado personal u otras actividades, esfuerzos infructuosos para controlar o reducir los comportamientos sexuales, o continuar participando en un comportamiento sexual repetitivo a pesar de las consecuencias adversas (por ejemplo, interrupción de la relación, consecuencias ocupacionales, impacto negativo en la salud). El individuo experimenta un aumento de la tensión o excitación afectiva inmediatamente antes de la actividad sexual y un alivio o disipación de la tensión después. El patrón de impulsos y comportamientos sexuales causa una angustia marcada o un deterioro significativo en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes.

Respecto a las parafilias, las DSM-5 ahora distingue entre parafilias y trastornos parafílicos, por lo que apunta a una desestigmatización de los intereses y conductas sexuales no normativas que no causan angustia o deterioro al individuo o daño a otros. En DSM-5, Las parafilias se definen como "cualquier interés sexual intenso y persistente que no sea el interés sexual en la estimulación genital o caricias preparatorias con parejas humanas fenotípicamente normales, físicamente maduras y consentidas" (ver Box 1 para una lista de trastornos parafílicos incluidos en DSM-5). Aunque los criterios propuestos para los trastornos parafílicos en el ICD-11 se asemejan a los de la DSM-5, Una diferencia importante entre estos dos manuales de diagnóstico es la eliminación de los trastornos parafílicos diagnosticados principalmente sobre la base de conductas de consentimiento que no están asociadas por sí mismas con la angustia o el deterioro funcional. Esto condujo a la ICD-11 exclusión del fetichismo, masoquismo sexual y trastorno transvestic,, Comportamientos que se han reportado en individuos con TEA.

Caja 1. Visión general de los trastornos parafílicos incluidos en los manuales de diagnóstico actuales.

Desorden exhibicionista

• Excitación sexual al exponer los genitales u órganos sexuales a una persona que no consiente.

Trastorno fetichista *

• La excitación sexual a través del juego con objetos no vivos.

Desorden frotteuristico

• Excitación sexual al frotar los órganos sexuales de uno contra una persona que no consiente.

Trastorno del masoquismo sexual *

• La excitación sexual al ser atada, golpeada o de alguna manera sufrir dolor físico o humillación.

Trastorno del sadismo sexual

• La excitación sexual al infligir sufrimiento o dolor psicológico o físico a una pareja sexual.

Trastorno Transvestic *

• La excitación sexual a través de vestirse y actuar de una manera o estilo tradicionalmente asociado con el sexo opuesto.

Trastorno voyerista

• La excitación sexual de ver a otros cuando están desnudos o dedicados a la actividad sexual.

Trastorno pedofilico

• Atracción sexual primaria o exclusiva para niños prepúberes.

* Reflejar las condiciones que se basan en conductas de consentimiento y, por lo general, no implican no consentir a los demás y no están en sí mismas asociadas con la angustia o el deterioro funcional. El Grupo de Trabajo sobre la Clasificación de los Trastornos Sexuales y la Salud Sexual ha propuesto eliminar estas condiciones de la ICD-11.

Hasta ahora, solo muy pocos estudios han evaluado comportamientos hipersexuales o parafílicos en individuos con TEA, y la mayoría de ellos son informes de casos que informan sobre individuos con TEA que muestran masturbación excesiva.– comportamientos exhibicionistas, Fantasías o conductas pedófilas,, Fantasías o comportamientos fetichistas,, sadomasoquismo u otras formas de parafilias. Sin embargo, según nuestro conocimiento, todos los estudios previos sobre conductas hipersexuales y parafílicas se han realizado en hombres y en la mayoría de los casos con personas con TEA con deterioro cognitivo.

Después de haber revisado la literatura, el objetivo fue investigar los comportamientos hipersexuales, así como las fantasías y comportamientos parafílicos en una gran muestra de pacientes con TEA masculinos y femeninos en comparación con los HC comparados según el sexo, la edad y el nivel educativo.

Métodos

Participantes

Para obtener información directa de individuos con TEA y para estudiar una muestra preferiblemente homogénea, solo incluimos individuos adultos con TEA sin impedimentos intelectuales. El fundamento para incluir solo a individuos con autismo de alto funcionamiento o síndrome de Asperger fue reducir el efecto potencialmente confuso de la discapacidad intelectual y así poder estudiar directamente el impacto del TEA en la sexualidad. Sobre la base del autoinforme, todos los pacientes fueron diagnosticados por un psiquiatra o psicólogo con experiencia (n= 90, síndrome de Asperger; n = 6, autismo atípico); la edad media a la que los pacientes recibieron su diagnóstico de TEA fue 35.7 años (desviación estándar [SD] = 9.1 años; rango = 17 a 55 años). El grupo de pacientes con TEA (puntaje promedio [M] = 26.7; SD = 4.9) tuvo puntajes significativamente más altos que los HC (M = 6.4; SD = 3.3) en la versión alemana de la Forma Corta de Cociente del Espectro Autista (AQ-SF); P Todos los pacientes con TEA y ninguno de los HC obtuvieron un puntaje por encima del valor de corte propuesto de los puntos 17. Los participantes en ambos grupos fueron emparejados por género, edad. y años de educación (Tabla II).

TABLA II. 

Características de los participantes. TEA, trastorno del espectro autista; HCs, controles sanos; n, número; SD, desviación estándar

Procedimiento

La junta de revisión ética del Consejo Médico de Hamburgo aprobó el protocolo de estudio. Para el reclutamiento de individuos diagnosticados con TEA, se contactó a grupos de autoayuda en toda Alemania y se les pidió que distribuyeran el folleto del estudio entre sus participantes. Otros participantes fueron reclutados a través del centro ambulatorio de autismo en el Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Alemania. Los HC fueron reclutados a través de anuncios en el Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf y en el Centro Médico Universitario de Maguncia en Alemania, en centros comerciales locales y a través de contactos personales de los investigadores.

Medidas

Autism Spectrum Quotient Short Form, versión alemana

La versión alemana del cuestionario Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) Se utilizó para la evaluación de los síntomas autistas en todos los participantes. Se identificó una puntuación umbral de 17 como un buen valor de corte para propósitos de detección y produjo una sensibilidad de 88.9% y una especificidad de 91.6% con un área bajo la curva de la curva de características operativas del receptor de 0.92 en la muestra de validación alemana.

Inventario de comportamiento hipersexual (HBI-19)

El inventario de comportamiento hipersexual (HBI-19), consiste en ítems 19 y evalúa comportamientos hipersexuales. Todos los elementos deben responderse en una escala de Likert de puntos 5 y están expresados ​​de forma neutral. Los participantes que tienen una puntuación superior a 49 generalmente se clasifican como hipersexuales. La versión alemana del cuestionario arrojó una excelente consistencia interna de α = 0.90 para la puntuación total.

Cuestionario sobre experiencias y conductas sexuales (QSEB)

El cuestionario sobre experiencias y conductas sexuales (QSEB) consiste en ítems 120 y evalúa información sobre antecedentes familiares, socialización sexual, comportamientos sexuales y diferentes prácticas sexuales. Además, el cuestionario evalúa información sobre fantasías y conductas sexuales (incluidas fantasías y conductas sexuales parafílicas). La mayoría de los artículos se refieren a un período de observación de 12 meses; en los ítems clínicamente relevantes, el cuestionario solicita a los participantes que especifiquen la duración del síntoma clínico. Para el presente estudio, solo se analizaron los elementos relacionados con la frecuencia de la masturbación y las actividades sexuales en pareja, así como las fantasías y comportamientos parafílicos.

Análisis estadístico

Las diferencias de grupo se analizaron usando 2 pruebas en variables categóricas, y t-Pruebas para muestras independientes para variables continuas. Debido a que se realizaron múltiples pruebas estadísticas en el mismo conjunto de datos, ¡controlamos el nivel de significación para la acumulación de error de tipo I mediante el uso de la tasa de descubrimiento falso (FDR) basada en el enfoque desarrollado por Benjamin! y llochberg. El control de pruebas múltiples conduce a una reducción en el PUmbral -valor. En el presente estudio, el corregido. PEl umbral de valor era 0.0158, lo que significa que solo P-Los valores por debajo de este límite deben considerarse significativos. Por lo tanto, el FDR es menos conservador que la corrección de Bonferroni utilizada tradicionalmente; sin embargo, recientemente, se sugirió que el FDR debería recibir preferencia sobre el método de Bonferroni, especialmente en estudios médicos y de salud.

Resultados

Estado civil

De los individuos con TEA, significativamente más mujeres (n = 18; 46.2%) que hombres (n = 9; 16.1%) estaban actualmente en una relación (P<0.01). No se encontraron diferencias significativas en el número de mujeres (n = ll; 27.5%) y hombres (n = 8; 14.3%) con TEA que informaron tener sus propios hijos. Al comparar a los individuos con TEA con los HC, observamos que significativamente más mujeres con HC (n= 31; 79.5%; P> 0.01) y más hombres HC (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) que los individuos con TEA estaban actualmente en una relación. No se observaron diferencias en el número de participantes que tenían sus propios hijos (HC: n= 7; 7.3%).

Conductas sexuales solitarias y diádicas.

Las hembras

Como se muestra en Tabla III, no se encontraron diferencias entre las participantes femeninas en la frecuencia de la masturbación (P> 0.05). Sin embargo, las mujeres HC indicaron relaciones sexuales más frecuentes que las mujeres con TEA (P<0.05). Se encontró el mismo patrón con respecto a la pregunta “¿con qué frecuencia desea tener relaciones sexuales?”, Lo que indica que las mujeres con HC tenían un mayor deseo de tener relaciones sexuales que sus contrapartes con TEA (P

Hombres

Con respecto a la frecuencia de la masturbación en los hombres, los participantes masculinos con TEA reportaron una masturbación más frecuente que los hombres con HC (P<0.01). En comparación con la frecuencia de las relaciones sexuales, se encontró un patrón opuesto, y los HC informaron una mayor frecuencia de las relaciones sexuales que las personas con TEA. Los hombres con TEA informaron un mayor deseo sexual de tener relaciones sexuales que sus contrapartes con HC (P<0.05, Tabla III).

TABLA III. 

Comportamiento sexual solitario y diádico en pacientes con autismo de alto funcionamiento en comparación con controles sanos. TEA, trastorno del espectro autista; HCs, controles sanos; ns, no significativo

Conductas hipersexuales

En el HBI, los pacientes con TEA (HBIsuma= 35.1; SD = 13.7) tuvo un puntaje de suma significativamente más alto que los HC (HBIsuma= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), y significativamente más personas con TEA tenían puntuaciones por encima del valor de corte propuesto de 49 puntos y, por lo tanto, podrían clasificarse como hipersexuales (P<0.01). Como se muestra en Cuadro IV, los hombres con un diagnóstico de TEA reportaron más conductas hipersexuales, mientras que no hubo tales diferencias entre las pacientes con TEA y las mujeres. Además, mientras que los individuos varones con 17 con TEA obtuvieron un puntaje por encima del valor de corte de los puntos 49 y, por lo tanto, podrían describirse como hipersexuales, solo dos HC varones obtuvieron un puntaje por encima del límite propuesto (P<0.001). No se encontraron diferencias entre las pacientes con TEA y los HC en la tasa de hipersexualidad.

TABLA IV. 

Indicaciones de hipersexualidad y parafilias en pacientes con autismo de alto funcionamiento en comparación con controles sanos. TEA, trastorno del espectro autista; HCs, controles sanos; HBI = Inventario de comportamiento hipersexual; máximo, máximo; n / A, no aplicable. *P-valores todavia ...

Fantasías y comportamientos parafílicos.

En conjunto, las fantasías y conductas sexuales parafílicas se informaron con más frecuencia en pacientes varones con TEA que en hombres con HC. Después de corregir las pruebas múltiples, todavía existían diferencias significativas en el número de individuos que informaban fantasías masoquistas, fantasías sádicas, fantasías y conductas voyeristas, fantasías y conductas froteurísticas y fantasías pedófilas con niñas (ver Tabla IV). Las pacientes con TEA no mostraron diferencias en la frecuencia de las fantasías o conductas parafílicas en comparación con sus homólogos de la HC, excepto en la frecuencia de las conductas masoquistas, en las que la mayoría de las mujeres con HC indicaron conductas masoquistas que las mujeres con TEA.

Discusión

Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio que explora aspectos específicos de género de fantasías y comportamientos hipersexuales y parafílicos en una cohorte de individuos con TEA de alto funcionamiento en comparación con un grupo de control emparejado. Nuestros principales hallazgos son que los individuos con TEA muestran más fantasías y comportamientos hipersexuales y parafílicos que los HC.

Investigaciones previas sugirieron que en individuos con TEA, aunque principalmente se consideran heterosexuales, hubo tasas más altas (de hasta 15% a 35%) de orientación homosexual o bisexual que en la población sin TEA., También en el presente estudio, menos personas con TEA informaron ser heterosexuales que los HC; sin embargo, hay que señalar que todos los HC eran heterosexuales y, por lo tanto, no son comparables con la población general. En la Encuesta Global de Sexualidad en Línea, un total de 10% de participantes indicaron ser homosexuales. Se han hecho diferentes supuestos sobre el rango más amplio de la orientación sexual en la población con TEA. Tal vez el género no sea tan importante en la elección de una pareja, debido al acceso limitado a las relaciones románticas o sexuales y la experiencia limitada y el intercambio de sociosexuales con sus compañeros. En combinación con menos conocimiento sexual, esto podría llevar a una comprensión restringida de la orientación o preferencia sexual.,, Además, existe evidencia de que los individuos con TEA son posiblemente más tolerantes con las relaciones entre personas del mismo sexo, y podría ser posible que los individuos con TEA escojan sus preferencias sexuales más independientemente de lo que se acepta o demanda socialmente, quizás en parte debido a una menor sensibilidad a las normas sociales o los roles de género.

Significativamente más HC que las personas con TEA informaron estar en una relación con marcadas diferencias específicas de género. Más mujeres que hombres con TEA estaban en una relación. Los resultados de otros estudios que examinan las diferencias de género en el estado de la relación no son concluyentes, pero existe cierta evidencia de que, aunque los hombres desean relaciones diádicas más que las mujeres, las mujeres con TEA suelen estar en una relación romántica y sexual., Esto podría deberse a la capacidad de las mujeres con TEA para recurrir a estrategias de afrontamiento más avanzadas (por ejemplo, imitando las habilidades sociales de sus pares que no tienen TEA), lo que conduce a un menor deterioro en el funcionamiento social.– Con respecto a la frecuencia de la conducta sexual, las mujeres con TEA reportaron un comportamiento sexual más solitario que orientado a las personas y menos deseo de tener relaciones sexuales con una pareja que sus contrapartes femeninas que no tienen TEA. Se encontró un patrón similar en los hombres con TEA, que está en línea con otros estudios.,,,

Sin embargo, ignorar las normas sociales junto con las habilidades sociales restringidas que se encuentran con frecuencia y las hiposensibilidades sensoriales o las hipersensibilidades sensoriales también podrían aumentar el riesgo de participar en conductas sexuales no normativas o cuantitativamente superiores a la media., Subrayando este supuesto, encontramos que las conductas hipersexuales se informaron con mayor frecuencia para los individuos con TEA que para los HC; sin embargo, estas diferencias fueron impulsadas principalmente por los pacientes masculinos con TEA, y no se observaron diferencias entre los grupos de mujeres. Sobre la base de la operacionalización precisa de los comportamientos hipersexuales, estudios previos han encontrado estimaciones de prevalencia que van desde 3% a 12% para sujetos masculinos sanos.– En una encuesta en línea de hombres alemanes casi 9000, Klein y sus colegas encontraron una prevalencia de comportamientos hipersexuales (definidos como más de siete orgasmos por semana durante un período de 1 mes) de 12%. Claramente, esto indica que más sujetos ASD masculinos en nuestro estudio mostraron comportamientos hipersexuales que estas estimaciones basadas en la población. Hasta ahora, solo Fernandes y sus colegas han evaluado los comportamientos hipersexuales en individuos con TEA y han encontrado tasas más bajas que nosotros. De los individuos ASD masculinos de alto funcionamiento evaluados con 55, 7% informó sobre conductas hipersexuales, definidas como más de siete actividades sexuales por semana, y 4% estuvo involucrado en actividades sexuales durante más de 1 por hora, lo que está claramente por debajo de los números Encontrado en el presente estudio. Sin embargo, Fernandes et al no mencionaron cómo definieron las actividades sexuales, y es posible que los participantes en su estudio solo califiquen las actividades sexuales diádicas, lo que explica el menor número de conductas hipersexuales. Las posibles causas de las tasas más altas de hipersexualidad en los hombres con TEA siguen sin estar claras, pero se puede suponer que son parte de los comportamientos repetitivos o influenciados por las peculiaridades sensoriales. Debido a que no diferenciamos entre el comportamiento sexual orientado a la persona y el autoorientado, la tasa más alta de comportamientos hipersexuales en los hombres con TEA también podría ser una expresión de masturbación excesiva, que se ha encontrado en otros estudios e informes de casos. Se sugirió que el comportamiento excesivo de la masturbación podría reflejar el deseo de ser sexualmente activo, aunque no poder lograrlo debido a problemas relacionados con una relación sexual diádica debido a habilidades sociales limitadas.,–, Con respecto a las mujeres, se ha realizado mucha menos investigación sobre la frecuencia de los comportamientos hipersexuales y, debido al pequeño tamaño de las muestras, las estimaciones de prevalencia varían de 4% a 40% en la población general. En el estudio de validación alemán del HBI, 4.5% de las mujeres casi 1000 incluidas obtuvieron un puntaje superior al límite de hipersexualidad propuesto. Como parte de DSM-5 En los ensayos de campo para el trastorno hipersexual, se encontró que 5.3% de todos los pacientes que buscaban ayuda en un centro de atención ambulatoria especializada eran mujeres. lo que indica que la tasa de conductas hipersexuales podría ser mucho menor en las mujeres que en los hombres. Como las mujeres con TEA parecen estar mejor adaptadas socialmente y generalmente muestran una sintomatología ASD menos pronunciada (p. Ej., Conductas menos repetitivas), no es sorprendente que las conductas hipersexuales en el presente estudio también se encontraran con menos frecuencia en mujeres con TEA.

Hasta el momento, casi no existen estudios sistemáticos sobre las parafilias en la población con TEA.,; La mayor parte de la información proviene de estudios de caso. Además, casi todos los estudios de casos abordaron conductas parafílicas en individuos con TEA varones con algún tipo de deterioro cognitivo; por lo tanto, la comparación con los hallazgos del presente estudio es claramente limitada. En el estudio de Fernandes y sus colegas (a nuestro conocimiento, el único estudio previo que abordó las parafilias en hombres con TEA de alto funcionamiento), las parafilias que se encontraron con mayor frecuencia fueron el voyeurismo y el fetichismo. Las fantasías y conductas voyerísticas también se encontraban entre las parafilias más frecuentemente encontradas para hombres y mujeres con TEA en el presente estudio. Además, las parafilias frecuentemente reportadas eran fantasías y comportamientos masoquistas y sádicos. Nuevamente, esto podría ser una expresión de la pronunciada hiposensibilidad en la población con TEA, lo que indica que tales individuos necesitan una estimulación por encima del promedio para excitarse sexualmente. Además, Fernandes et al descubrieron que la aparición de una parafilia estaba asociada con más síntomas de TEA, niveles más bajos de capacidad intelectual y niveles más bajos de funcionamiento adaptativo, señalando que las capacidades cognitivas más bajas parecen ser un factor importante en la etiología de las fantasías parafílicas. y comportamientos en TEA. Se puede suponer que el conocimiento de las normas sociales y el autocontrol conductual es aún menor en los individuos con TEA con discapacidades cognitivas, lo que explica la mayor tasa de conductas parafílicas. Aunque muchos individuos con TEA en el presente estudio tenían fantasías parafílicas, considerablemente menos individuos en realidad mostraron comportamientos parafílicos evidentes, apoyando la sugerencia de que los individuos con TEA de alto funcionamiento podrían tener mayores habilidades de autocontrol que los pacientes con TEA con discapacidades cognitivas. La información sobre las parafilias en la población general también es escasa, ya que la mayoría de los estudios que involucran a hombres se reclutan principalmente en entornos clínicos o forenses. En la población general, se asume que la tasa de prevalencia de cualquier parafilia está entre 0.4% y 7.7%. – Además, utilizando el QSEB, Ahlers et al encontraron una tasa de 59% para cualquier fantasía parafílica y una tasa de 44% para cualquier comportamiento parafílico en su muestra de población general de hombres alemanes 367, siendo las fantasías parafílicas más comunes las voyeuristas (35 %), fantasías fetichistas (30%) y sádicas (22%). En el presente estudio, especialmente para los hombres con TEA, las tasas de fantasías y comportamientos parafílicos fueron más altas que las estimaciones de prevalencia encontradas en la mayoría de los estudios de población general. Nuevamente, encontramos diferencias de género pronunciadas en la frecuencia de fantasías y comportamientos parafílicos en nuestra población con TEA. Una posible explicación de estas diferencias podría ser que un impulso sexual más fuerte en los hombres con TEA podría mediar la existencia de parafilias a través de una mayor energía en la representación de sus intereses sexuales o que aquellos con un alto deseo sexual se habitúen más fácilmente a ciertas actividades, lo que los lleva para luchar por las actividades novedosas.,, Además, la hipersexualidad también podría llevar a una menor línea de disgusto sexual o aversión hacia fantasías o conductas parafílicas, lo que aclara la relación entre la tasa más alta de hipersexuales y las conductas parafílicas.

Los resultados de nuestro estudio son limitados porque se basan únicamente en el autoinforme, y uno no puede estar seguro de que todos los participantes fueron diagnosticados por un psicólogo o psiquiatra capacitado. Sin embargo, todos los participantes de ASD obtuvieron un puntaje por encima del valor de corte de la versión alemana de AQ, lo que garantiza que mostraron una sintomatología ASD pronunciada. Además, todos los participantes fueron reclutados a través de grupos de autoayuda ASD o centros de atención ambulatoria ASD, lo que indica que su contacto con el sistema médico se debió a su sintomatología. Los resultados de nuestro estudio también están limitados por el potencial de que las personas con un mayor interés en temas relacionados con la sexualidad, y quizás también tienen más problemas sexuales, tengan más probabilidades de participar como voluntarios, afectando así a la población del estudio. Esto podría haber llevado a una sobreestimación de la tasa real de fantasías y comportamientos hipersexuales y parafílicos en el grupo de TEA. Sin embargo, si es cierto, esto también debería haber ocurrido en el grupo de HC.

El presente estudio es el primero en examinar fantasías y comportamientos hipersexuales y parafílicos en una gran muestra de individuos con TEA de hombres y mujeres de alto funcionamiento en comparación con un grupo de control emparejado, lo que muestra que aunque los individuos con TEA tienen un alto interés en los comportamientos sexuales, debido a Sus deficiencias específicas en el funcionamiento social y romántico, muchos de ellos también reportan algunas peculiaridades sexuales.

AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer a Stefanie Schmidt que hizo un gran trabajo al apoyar el reclutamiento de participantes. Además, queremos agradecer a todos los grupos de autoayuda que estuvieron dispuestos a distribuir la invitación de nuestro estudio entre sus participantes. No se recibió financiamiento externo para el estudio.

Referencias

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