El papel de las cogniciones desadaptativas en la hipersexualidad entre hombres homosexuales y bisexuales altamente activos sexualmente (2014)

Participantes y procedimiento

A partir de febrero de 2011, comenzamos a inscribir a participantes utilizando una combinación de estrategias de reclutamiento: (1) muestreo conducido por los encuestados; (2) anuncios en Internet en sitios web de redes sociales y sexuales; (3) correos electrónicos a través de las listas de correo de la fiesta del sexo gay en la ciudad de Nueva York; y (4), reclutamiento activo en lugares de la ciudad de Nueva York, como bares / clubes gay y fiestas sexuales. Los participantes reclutados en Internet o en turnos de reclutamiento activos basados ​​en el lugar se seleccionaron previamente mediante una breve encuesta a través del sitio de encuestas en línea Qualtrics (www.qualtrics.com) o una encuesta móvil a través de iPod Touch, respectivamente. Esta evaluación preliminar evaluó el número de parejas sexuales, además de las variables relevantes para otros estudios para los cuales se realizó la evaluación. Todos los participantes completaron una breve entrevista de selección por teléfono para confirmar la elegibilidad, que se definió como: (1) por lo menos 18 años de edad; (2) biológicamente masculino y autoidentificado como masculino; (3) un mínimo de nueve parejas sexuales masculinas diferentes en los días anteriores a 90, con al menos dos en los días anteriores a 30; (4) autoidentificación como gay, bisexual o alguna otra identidad no heterosexual (por ejemplo, queer); y (5) acceso diario a Internet para completar evaluaciones basadas en Internet (es decir, encuestas en el hogar, diario diario).

Los participantes fueron excluidos del proyecto si demostraron evidencia de deterioro cognitivo o psiquiátrico grave que pudiera interferir con su participación o limitar su capacidad para proporcionar consentimiento informado, según lo indicado por una puntuación de 23 o inferior en el Mini-Mental Status Examination (MMSE) (Folstein, Folstein y McHugh, 1975) o evidencia de síntomas activos y no controlados en las secciones de síntomas psicóticos o suicidio de la entrevista clínica estructurada para el DSM-IV-IR (SCID) (Primero, Spitzer, Gibbon y Williams, 2002).

Realizamos actividades altamente activas sexualmente teniendo al menos nueve parejas sexuales en los días de 90 antes de la inscripción, con al menos dos de estas parejas dentro de los días anteriores de 30. Estos cortes se basaron en investigaciones anteriores (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi y Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), incluida una muestra basada en la probabilidad de HSH urbanos (Stall et al., 2002, 2003) que encontraron que los compañeros de 9 eran más que 2 – 3 multiplicado por el número promedio de parejas sexuales entre hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos. Para los fines de este estudio, las parejas sexuales se definieron como el contacto con cualquier pareja masculina con la que el participante participó en una actividad sexual que tuviera el potencial de conducir al orgasmo, que incluía, entre otros, relaciones sexuales anales receptivas / insertivas, / coito oral insertivo, recibir o realizar estimulación anal manual u oral, y masturbación mutua. Todos los criterios de elegibilidad se confirmaron en la cita de referencia, y los criterios de sexo se confirmaron mediante la entrevista de seguimiento de la línea de tiempo en la que se utiliza un calendario para recordar el comportamiento sexual diario de una persona (Sobell y Sobell, 1992).

La participación en el estudio incluyó evaluaciones en el hogar (basadas en Internet) y en la oficina. Después de que un miembro del personal de investigación confirmó la elegibilidad de los participantes por teléfono, se les envió un enlace para completar una encuesta en Internet en casa antes de su primera cita en el consultorio, que demoró aproximadamente una hora en completarse. El consentimiento informado inicial para completar la encuesta en el hogar se obtuvo como parte de la encuesta en línea. Luego, los participantes completaron una serie de dos citas de referencia en el sitio de investigación y dieron su consentimiento informado para su participación total en el proyecto de un año de duración al comienzo de su primera cita cara a cara. Todos los procedimientos fueron revisados ​​y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la City University de Nueva York. Este artículo se enfoca exclusivamente en los datos de la encuesta de línea de base en el hogar para examinar las propiedades psicométricas de un instrumento de nueva creación destinado a medir las cogniciones no adaptativas sobre el sexo.

Medidas

Análisis factoriales de las cogniciones desadaptativas sobre la escala sexual

Los resultados del CFA se muestran en Tabla 2. Realizamos un análisis inicial con todos los elementos y luego realizamos modificaciones iterativas a la escala en función de los parámetros del modelo y los índices de modificación para eliminar las complicaciones psicométricas, como la dependencia local (es decir, las correlaciones residuales entre los elementos) y la carga cruzada sobre múltiples factores. Si bien estos problemas pueden tratarse fácilmente mediante el uso estadístico de variables latentes, presentan dificultades cuando intentan usar modelos no latentes, como la regresión lineal simple con puntuaciones de subescala calculadas basadas en respuestas de ítems promedio en lugar de resultados analíticos factoriales. Como tales, estas decisiones se tomaron para desarrollar una escala que se puede utilizar con éxito tanto dentro como fuera del marco de modelado latente.

La columna de cargas factoriales iniciales en Tabla 2 muestra los resultados no estandarizados y estandarizados del CFA con todos los elementos 17 ingresados ​​en sus respectivos factores. Como se puede ver en Tabla 2, el modelo inicial no se ajustaba bien a los datos: tanto el CFI como el TLI eran menores que 0.95 y el RMSEA estaba por encima de 0.06. Había varias fuentes de inadaptación para el modelo original. Los elementos 8, 13 y 14 se cargaron mal en la subescala de Beneficios descalificados en relación con los otros elementos y, por lo tanto, se eliminaron de futuras iteraciones. El artículo 1 se eliminó debido a una alta correlación residual con el artículo 2 y el artículo 4 se eliminó debido a la correlación residual con varios otros elementos en la subescala de Necesidad Magnificada. La presencia de correlaciones residuales sugiere que, además del factor de interés, los elementos compartían otro constructo no medido en común que resultó en una covariación remanente que no fue explicada por el modelo que puede sesgar los usos no latentes de la escala que no toman su valor. covariación en cuenta. El artículo 12 se eliminó como resultado de la carga cruzada en la subescala de autoeficacia minimizada, así como las posibles correlaciones residuales con varios elementos en esa subescala.

El modelo final de CFA ha mejorado significativamente el ajuste, con todos los índices distintos del estadístico de prueba de chi-cuadrado que indican un ajuste fuerte a los datos basados ​​en los umbrales establecidos. La subescala de Necesidad ampliada contenía los elementos 2, 3, 5, 6 y 7; la subescala de Beneficios Descalificados contenía los Artículos 9 – 11; la subescala Minimización de la autoeficacia contenía elementos 15 – 17. Los factores resultantes también se mejoraron mediante la eliminación de elementos, por ejemplo, la variación del factor de Beneficios Descalificados aumentó más del doble. Curiosamente, las correlaciones de las subescalas de Necesidad Magnificada y Beneficios Descalificados con la subescala de Autoeficacia Minimizada no cambiaron apreciablemente entre los modelos original y final. El modelo respaldó la hipótesis de la falta de correlación entre las subescalas de Necesidad y Beneficios. Cuando se permitió que el modelo variara libremente y fuera estimado por el modelo, se estimó que la correlación era 0.07, no fue significativa y empeoró el ajuste del modelo general.

Modelando la asociación entre las subescalas de MCAS y la hipersexualidad

Habiendo confirmado la estructura que mejor se ajusta a las tres subescalas de MCAS, a continuación buscamos probar las relaciones estructurales entre ellas y los resultados de detección de hiperesexualidad. Los resultados del análisis SEM se muestran en . El análisis de SEM confirmó un modelo cognitivo de hipersexualidad consistente con los modelos de comportamiento de eficacia autorreguladores, como se describe en la Discusión. El ajuste del modelo fue excelente, con todos los indicadores que superaron los criterios mínimos para un buen ajuste. Tanto la subescala de Necesidad Magnificada como la de Beneficios Descalificados tuvieron efectos directos significativos en la subescala de Autoeficacia Minimizada, lo que sugiere que los niveles más altos en estos dos factores se asociaron con una minimización más grande de la autoeficacia sexual; la subescala de Necesidad Magnificada fue un predictor considerablemente más sólido de Autoeficacia Minimizada que la subescala de Beneficios Descalificados. Las tres subescalas predijeron significativamente el screening positivo para la hipersexualidad y explicaron el 45% de la variación en los resultados del screening. La influencia de la Necesidad Magnificada y los Beneficios Descalificados en la detección positiva de hipersexualidad fue parcialmente mediada por la Autoeficacia Minimizada, ambos tuvieron efectos directos significativos a través de la Autoeficacia Minimizada. En total, Magnified Necessity fue el predictor más fuerte de detección de hipersexualidad positiva con un efecto total de 0.55 en comparación con 0.32 para beneficios descalificados y 0.26 para autoeficacia minimizada.

Diferencias demográficas en las subescalas de MCAS

Al utilizar un ANOVA de una vía con las pruebas post-hoc de la diferencia menos significativa de Fisher (es decir, el LSD), encontramos diferencias significativas en las puntuaciones en la subescala de Beneficios Descalificados por origen racial / étnico. Los hombres negros obtuvieron puntuaciones más altas en la subescala de Beneficios Descalificados que los latinos (p = .004), Blanco (p = .02), y hombres de fondo desconocido (p = .01); Los hombres latinos tuvieron puntuaciones más bajas que los hombres multirraciales (p = .04) además de los hombres negros; los hombres que eran multirraciales tenían puntuaciones más altas que los hombres de origen desconocido (p = .03) además de los hombres latinos. No se encontraron diferencias raciales / étnicas significativas con respecto a las subescalas de Necesidad Magnificada o de Autoeficacia Minimizada y no identificamos ninguna diferencia en las tres subescalas de MCAS por estado de VIH, empleo, nivel educativo o estado de relación.

Asociación bivariada de las subescalas de MCAS con variables psicosociales relevantes

A continuación, exploramos las correlaciones bivariadas entre las tres subescalas de MCAS y otras variables psicosociales que se han propuesto teórica o empíricamente para impactar la hipersexualidad. Como se puede ver en Tabla 3, encontramos patrones de asociación similares en las tres subescalas, cada una con una correlación significativa y positiva con la impulsividad, la desregulación emocional, la depresión / ansiedad y la compulsividad sexual. Las subescalas de Necesidad Magnificada y Autoeficacia Minimizada se asociaron de manera significativa y positiva con la excitación sexual, mientras que la subescala de Beneficios Descalificados tuvo un coeficiente de casi cero. Las tres subescalas de MCAS se asociaron de manera significativa y positiva con la subescala de inhibición sexual correspondiente a la inhibición debida a la amenaza de fallo de desempeño (es decir, inhibición sexual I), mientras que solo la subescala de beneficios descalificados se asoció con la subescala de inhibición sexual relacionada con la inhibición resultante de la amenaza de consecuencias de rendimiento (es decir, inhibición sexual II). Muchas de las variables psicosociales también tenían fuertes asociaciones entre sí.

Cogniciones maladaptativas sobre el sexo y el desarrollo masculino de las minorías sexuales

Los hombres homosexuales y bisexuales son significativamente más propensos a reportar cogniciones no adaptativas, como baja autoestima y desesperanza, a lo largo del ciclo vital que los hombres heterosexuales (por ejemplo, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin y Nolen-Hoeksema, 2008; Safren y G., 1999). Los hombres homosexuales y bisexuales pueden experimentar más sesgos cognitivos específicamente sobre el sexo debido a su exposición desproporcionada al abuso sexual infantil, a los factores estresantes de las minorías en torno a su orientación sexual, y al secreto y la vergüenza que a menudo rodea a una identidad gay o bisexual emergente en gran parte del desarrollo temprano (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis y Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Por ejemplo, el abuso sexual infantil está asociado con la angustia cognitiva y la rumia (Briere y Elliott, 2003), que a su vez media en parte la relación entre el abuso sexual infantil y las conductas de consumo, como comer y consumir sustancias, para enfrentar la angustia (Sarín y Nolen-Hoeksema, 2010). Además, se ha demostrado que esconder un aspecto central de la identidad de uno, como la orientación sexual, a lo largo de un período importante de desarrollo, moldea poderosamente el concepto de sí mismo y el comportamiento de salud (Pachankis y Hatzenbuehler, 2013). Si bien no se ha probado directamente aquí, un modelo que ubica la fuente de pensamientos desadaptativos sobre el sexo en el desarrollo de los adolescentes es consistente con los modelos de desarrollo del estrés de las minorías y otras conductas de salud. La inclusión de una medida de las cogniciones no adaptativas sobre el sexo en los estudios sobre el desarrollo de los hombres homosexuales y bisexuales puede dilucidar aún más el papel de la cognición en modelos de la sexualidad de los hombres homosexuales y bisexuales y las consecuencias de las experiencias de estrés de las minorías.

Implicaciones clínicas

Nuestros hallazgos sobre la contribución de los beneficios magnificados, los inconvenientes descalificados y la autoeficacia minimizada en un modelo predictivo de hipersexualidad fueron consistentes con los estudios de casos existentes y la guía clínica para tratar este fenómeno (por ejemplo, Pastor, xnumx; Weiss, 2004) así como los enfoques para tratar otros problemas sexuales, como el exhibicionismo y el fetichismo (Murphy y Page, 2008; Wincze, 2000). Los enfoques cognitivos en estos tratamientos facilitan evaluaciones precisas de las posibles consecuencias de una actividad sexual determinada y fomentan la autoeficacia para controlar el comportamiento sexual problemático de una persona. Además, los enfoques de tratamiento para otros problemas de exceso de comportamiento (por ejemplo, abuso de sustancias, juegos patológicos) emplean técnicas de reestructuración cognitiva que van desde la interpretación abstracta de estímulos tentadores (por ejemplo, Hofmann, Deutsch, Lancaster y Banaji, 2010) a interferir con el procesamiento automático de las tentaciones (por ejemplo, Wiers, Rinck, Kordts, Houben y Strack, 2010). Estas técnicas finalmente construyen la autoeficacia para el cambio de comportamiento, creencias más adaptativas sobre el comportamiento problemático y el autocontrol (Marlatt y Gordon, 1985). Una intervención que tuvo como objetivo facilitar la comprensión de las auto justificaciones para el sexo anal reciente sin protección entre hombres que tienen sexo con hombres produjo una reducción del 60% en el sexo anal sin protección entre los receptores en comparación con ningún cambio en un grupo que recibió asesoramiento estándar sobre la reducción del riesgo de VIH (Dilley et al., 2007). Los resultados de numerosos estudios de prevención de recaídas que examinan otras conductas de riesgo para la salud demuestran que las intervenciones que cambian las cogniciones sobre la conducta problemática de una persona pueden, de hecho, conducir a reducciones en esa conducta.

Debido a que nuestro estudio no pudo establecer la causalidad, las implicaciones clínicas deben tomarse con precaución. Si bien las reducciones en las cogniciones maladaptativas pueden preceder a las reducciones en el comportamiento hipersexual, no podemos descartar la posibilidad de que las cogniciones maladaptativas puedan seguir una conducta problemática o que una tercera variable no medida pueda explicar la relación entre la cognición y la conducta. Aún así, los resultados del presente estudio sugieren que los altos niveles de pensamientos desadaptativos sobre el sexo, especialmente los beneficios descalificados del sexo, coexisten con una hipersexualidad más problemática. De hecho, es posible que el factor principal que distingue a los hombres homosexuales y bisexuales altamente sexuales y altamente positivos a quienes se les hace un examen de hipersexualidad positivo y negativo sea el nivel de dificultad cognitiva que experimentan los hombres homosexuales con hipersexualidad problemática, aunque esta posibilidad aguarda un examen empírico. Nuestros resultados también fueron consistentes con la posibilidad de que una perspectiva cognitiva saludable sobre la sexualidad podría ser inconsistente con las fantasías, impulsos y comportamientos sexuales recurrentes y difíciles de controlar asociados con un malestar personal significativo y consecuencias adversas. Por lo tanto, nuestros resultados sugieren que los enfoques de tratamiento que inducen actitudes negativas hacia la sexualidad no resaltan los beneficios del sexo y fomentan la creencia de que uno no tiene el control de su comportamiento sexual puede servir involuntariamente para perpetuar, en lugar de reducir, la hipersexualidad.

Los resultados de este estudio abordan, pero en gran medida evitan, un importante problema de nomenclatura con implicaciones clínicas. Específicamente, la reificación de la hipersexualidad problemática en una nomenclatura de diagnóstico estándar y una agenda de investigación podría argumentarse para patologizar un aspecto saludable de la vida humana. Este argumento puede ser especialmente importante para los hombres homosexuales y bisexuales, un grupo de personas cuya sexualidad ha sido patologizada de manera variable en la historia moderna, un problema social que continúa en la actualidad (Gallup, 2012). Sin embargo, la presencia de pensamientos extremadamente rígidos o inexactos sobre el sexo entre hombres homosexuales y bisexuales representa un problema clínico en sí mismo, potencialmente incluso un síntoma patognomónico de hipersexualidad problemática, independientemente de cualquier argumento a favor y en contra del valor moral o social de la intensa sexualidad. Fantasías, impulsos o conductas. Como resultado, la identificación y el tratamiento del contenido de pensamiento inadaptado y los procesos cognitivos asociados con el sexo utilizando medidas y modelos conceptuales válidos representan una prioridad clave para la salud mental, independientemente de su asociación con un problema específico de salud mental. Este estudio sugiere que la reducción de la angustia cognitiva que enfrentan los hombres que experimentan hipersexualidad problemática, en lugar de reducir los niveles de comportamiento sexual, puede reducir la hipersexualidad problemática.

Limitaciones

Dos limitaciones notables de este estudio fueron el enfoque de muestreo y el diseño transversal. Aunque pudimos reclutar una muestra diversa de hombres homosexuales y bisexuales altamente activos sexualmente, todos estos hombres vivían en el área metropolitana de la ciudad de Nueva York, debían tener acceso a Internet y eran altamente educados. Se necesitan estudios futuros para determinar si las muestras de hombres no urbanos o con menos educación que son altamente activos sexualmente mantienen perfiles variables de cogniciones no adaptativas que manifiestan asociaciones potencialmente diferentes con la hipersexualidad. Una muestra más grande, además, habría producido más poder para detectar predictores significativos en nuestro modelo logístico multivariable. Además, el enfoque transversal utilizado en el presente estudio limitó nuestra capacidad para determinar si las cogniciones no adaptativas sobre el sexo eran una causa, un resultado, ambos, o ninguno de hipersexualidad problemática. Un diseño longitudinal que siga a los hombres homosexuales y bisexuales altamente activos durante un período crítico antes del desarrollo de la hipersexualidad problemática proporcionaría los medios necesarios para identificar el papel temporal de las cogniciones no adaptativas sobre el sexo. Como se mencionó anteriormente, es probable que estas asociaciones funcionen en la retroalimentación entre ellas y el trabajo futuro debería utilizar diseños que puedan investigar cambios concurrentes en el comportamiento sexual, las cogniciones de mala adaptación y la hipersexualidad. Además, el muestreo ecológico momentáneo de las cogniciones antes y después de los encuentros sexuales permitiría identificar las fluctuaciones en las cogniciones no adaptativas sobre el sexo y su influencia temporal en el comportamiento sexual.

Finalmente, la Junta de Síndicos de la Asociación Americana de Psiquiatría decidió no incluir el trastorno hipersexual como un diagnóstico formal o en la sección del manual para un estudio adicional. Sin embargo, se necesita una investigación en curso para investigar los posibles criterios de hipersexualidad problemática, así como el instrumento propuesto para evaluarla, el Inventario de detección de trastornos de hipersexual, nuestra principal medida de resultado. Para los análisis actuales, nos centramos en una versión de autoinforme de la escala en lugar de una escala administrada por el médico. Actualmente se desconoce si los diferentes modos de evaluación afectan significativamente la capacidad de la escala para clasificar la hipersexualidad. Las investigaciones que buscan establecer el enfoque de medición más preciso para la hipersexualidad problemática deben establecer la hipersexualidad como un taxón de diagnóstico válido.

Este proyecto fue apoyado por una beca de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Investigador Principal). H. Jonathon Rendina fue apoyado, en parte, por un Instituto Nacional de Salud Mental Ruth L. Kirchstein Fellowship Individual Predoctoral (F31-MH095622). El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los Institutos Nacionales de la Salud. Los autores desean agradecer las contribuciones del equipo de investigación de Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals y Brian Mustanski. También nos gustaría agradecer al personal de CHEST que desempeñó un papel importante en la implementación del proyecto: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung y Chris Hietikko, así como a nuestro equipo de asistentes de investigación, reclutadores y pasantes. Finalmente, agradecemos a Chris Ryan, Daniel Nardicio y Stephan Adelson y a los participantes que ofrecieron su tiempo como voluntarios para este estudio.