COMENTARIOS: Una revisión de expertos en adicción concluye que el trastorno por uso de pornografía es una condición que puede ser diagnosticado con la categoría ICD-11 "otros trastornos especificados debido a conductas adictivas". En otras palabras, el uso compulsivo de la pornografía se parece a otras adicciones conductuales reconocidas, que incluyen el juego y los trastornos del juego. Extractos del artículo:
Tenga en cuenta que no estamos sugiriendo la inclusión de nuevos trastornos en la CIE-11. Más bien, nuestro objetivo es enfatizar que algunos comportamientos potencialmente adictivos específicos se discuten en la literatura, que actualmente no están incluidos como trastornos específicos en la CIE-11, pero que pueden encajar en la categoría de "otros trastornos especificados debido a comportamientos adictivos" y, en consecuencia, puede codificarse como 6C5Y en la práctica clínica. (énfasis añadido) ...
Con base en la evidencia revisada con respecto a los tres criterios de meta-nivel propuestos, sugerimos que el trastorno por uso de pornografía es una condición que puede diagnosticarse con la categoría ICD-11 "otros trastornos específicos debido a comportamientos adictivos" basados en los tres núcleos criterios para el trastorno del juego, modificados con respecto a la visualización de pornografía (Marca, Blycker, et al., 2019)….
El diagnóstico de trastorno por uso de pornografía como otro trastorno específico debido a conductas adictivas puede ser más adecuado para personas que sufren exclusivamente de visualización de pornografía mal controlada (en la mayoría de los casos acompañada de masturbación).
Aquí proporcionamos la sección sobre el uso problemático de la pornografía:
Trastorno por uso de pornografía
El trastorno de conducta sexual compulsiva, como se ha incluido en la categoría ICD-11 de trastornos de control de impulsos, puede incluir una amplia gama de comportamientos sexuales, incluida la visualización excesiva de pornografía que constituye un fenómeno clínicamente relevante (Brand, Blycker y Potenza, 2019; Kraus et al., 2018) La clasificación del trastorno de conducta sexual compulsiva ha sido debatida (Derbyshire y Grant, 2015), con algunos autores sugiriendo que el marco de adicción es más apropiado (Gola y Potenza, 2018), que puede ser particularmente el caso de las personas que sufren específicamente problemas relacionados con el uso de la pornografía y no de otros comportamientos sexuales compulsivos o impulsivos (Gola, Lewczuk y Skorko, 2016; Kraus, Martino y Potenza, 2016).
Las pautas de diagnóstico para el trastorno del juego comparten varias características con las del trastorno de conducta sexual compulsiva y pueden adoptarse potencialmente cambiando el "juego" por el "uso de la pornografía". Estas tres características principales se han considerado fundamentales para el uso problemático de la pornografía (Marca, Blycker, et al., 2019) y parecen ajustarse adecuadamente a las consideraciones básicas ( ) Varios estudios han demostrado la relevancia clínica (criterio 1) del uso problemático de la pornografía, lo que lleva a un deterioro funcional en la vida diaria que incluye poner en peligro las relaciones laborales y personales, y justificar el tratamiento (Gola y Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones y Potenza, 2015; Kraus, Voon y Potenza, 2016) En varios estudios y artículos de revisión, se han utilizado modelos de la investigación de adicciones (criterio 2) para derivar hipótesis y explicar los resultados (Marca, Antons, Wegmann y Potenza, 2019; Marca, Wegmann, et al., 2019; Marca, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale y Billieux, 2018) Los datos de estudios de autoinforme, conductuales, electrofisiológicos y de neuroimagen demuestran una implicación de procesos psicológicos y correlatos neuronales subyacentes que se han investigado y establecido en diversos grados para los trastornos por uso de sustancias y trastornos del juego / juego (criterio 3). Las características comunes observadas en estudios previos incluyen reactividad de señales y antojos acompañados de una mayor actividad en áreas cerebrales relacionadas con recompensas, sesgos atencionales, toma de decisiones desventajosas y control inhibitorio (específico de estímulos) (p. Ej., Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller y otros, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann y Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier y Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse y Stark, 2016; Kowalewska y otros, 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand y Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Con base en la evidencia revisada con respecto a los tres criterios de meta-nivel propuestos, sugerimos que el trastorno por uso de pornografía es una condición que puede diagnosticarse con la categoría ICD-11 "otros trastornos específicos debido a comportamientos adictivos" basados en los tres núcleos criterios para el trastorno del juego, modificados con respecto a la visualización de pornografía (Marca, Blycker, et al., 2019) Uno conditio sine qua non considerar el trastorno por uso de pornografía dentro de esta categoría sería que el individuo sufre única y específicamente de un control disminuido sobre el consumo de pornografía (hoy en día, la pornografía en línea en la mayoría de los casos), que no se acompaña de comportamientos sexuales compulsivos adicionales (Kraus et al., 2018) Además, el comportamiento debe considerarse como un comportamiento adictivo solo si está relacionado con un deterioro funcional y experimenta consecuencias negativas en la vida diaria, como también es el caso del trastorno del juego (Billieux et al., 2017; Organización Mundial de la Salud, 2019) Sin embargo, también observamos que el trastorno por uso de pornografía puede ser diagnosticado actualmente con el diagnóstico actual de ICD-11 de trastorno de conducta sexual compulsiva dado que la visualización de pornografía y los comportamientos sexuales que la acompañan con frecuencia (con mayor frecuencia la masturbación, pero potencialmente otras actividades sexuales, incluido el sexo en pareja) pueden cumplir con los criterios para el trastorno de conducta sexual compulsiva (Kraus y Sweeney, 2019) El diagnóstico de trastorno de conducta sexual compulsiva puede ser adecuado para personas que no solo usan la pornografía de manera adictiva, sino que también sufren otras conductas sexuales compulsivas no relacionadas con la pornografía. El diagnóstico de trastorno por uso de pornografía como otro trastorno específico debido a conductas adictivas puede ser más adecuado para personas que sufren exclusivamente de visualización de pornografía mal controlada (en la mayoría de los casos acompañada de masturbación). Actualmente se debate si es útil o no una distinción entre el uso de pornografía en línea y fuera de línea, que también es el caso de los juegos en línea / fuera de línea (Király y Demetrovics, 2017).
Adicto a J Behav. 2020 junio 30.
Resumen
Antecedentes
Los trastornos del juego y los juegos de azar se han incluido como "trastornos debidos a conductas adictivas" en el Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). Otros comportamientos problemáticos pueden considerarse como "otros trastornos especificados debido a comportamientos adictivos (6C5Y)".
Métodos
Revisión narrativa, opiniones de expertos.
Resultados
Sugerimos los siguientes criterios de meta-nivel para considerar que las conductas adictivas potenciales cumplen la categoría de "otros trastornos especificados debido a conductas adictivas":
1. Relevancia clínica: La evidencia empírica de múltiples estudios científicos demuestra que el comportamiento adictivo potencial específico es clínicamente relevante y los individuos experimentan consecuencias negativas y deficiencias funcionales en la vida diaria debido al comportamiento problemático y potencialmente adictivo.
2. Incrustación teórica: Las teorías y modelos teóricos actuales pertenecientes al campo de la investigación sobre conductas adictivas describen y explican de la manera más apropiada el fenómeno candidato de una conducta adictiva potencial.
3. Evidencia empírica: Los datos basados en autoinformes, entrevistas clínicas, encuestas, experimentos conductuales y, si están disponibles, investigaciones biológicas (neuronales, fisiológicas, genéticas) sugieren que los mecanismos psicológicos (y neurobiológicos) involucrados en otras conductas adictivas también son válidos. para el fenómeno candidato. Se encuentran disponibles diversos grados de apoyo para formas problemáticas de uso, compra y compra de pornografía y uso de las redes sociales. Estas condiciones pueden encajar en la categoría de "otros trastornos especificados debido a conductas adictivas".
Conclusión
Es importante no sobrepatologizar el comportamiento de la vida cotidiana y, al mismo tiempo, no trivializar las condiciones que son de importancia clínica y que merecen consideraciones de salud pública. Los metacriterios propuestos pueden ayudar a guiar tanto los esfuerzos de investigación como la práctica clínica.
- PMID: 32634114
- DOI: 10.1556/2006.2020.00035
Introducción
Los trastornos del juego y los juegos de azar se han designado como "trastornos debidos a conductas adictivas" en la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) (Organización Mundial de la Salud, 2019). Aunque ha habido un debate considerable sobre si es apropiado incluir el trastorno del juego en la CIE-11 (Dullur y Starcevic, 2018; van Rooij et al., 2018), numerosos médicos e investigadores en psiquiatría y neurociencia de adicciones apoyan su inclusión (Marca, Rumpf, et al., 2019; Fineberg et al., 2018; King et al., 2018; Rumpf et al., 2018; Stein et al., 2018). Dado que los trastornos debidos al uso de sustancias y las conductas adictivas se han incluido en la CIE-11, la designación denominada “otros trastornos especificados debidos a conductas adictivas” (codificada como 6C5Y) justifica una mayor discusión basada en evidencia. Este descriptor refleja la opinión de que otros comportamientos problemáticos y mal controlados que pueden considerarse trastornos debidos a comportamientos adictivos (más allá del juego y el juego) merecen atención (Potenza, Higuchi y Brand, 2018). Sin embargo, no hay descripción de comportamientos o criterios específicos. Argumentamos que es importante ser lo suficientemente conservadores al considerar la inclusión de posibles trastornos en esta categoría para evitar patologizar en exceso las conductas de la vida cotidiana (Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage y Heeren, 2015; Starcevic, Billieux y Schimmenti, 2018). Aquí proponemos criterios de meta-nivel para considerar conductas problemáticas como otros trastornos especificados debido a conductas adictivas y discutimos la validez de los criterios en relación con tres posibles condiciones: trastorno por uso de pornografía, trastorno de compra-compra y uso de redes sociales. trastorno.
Criterios de meta-nivel para considerar las conductas adictivas como otros trastornos especificados debido a conductas adictivas
Al igual que algunos comportamientos adictivos potenciales que pueden considerarse para la designación 6C5Y, los juegos desordenados a menudo se llevan a cabo en Internet. Las tres pautas de diagnóstico para el trastorno del juego en la ICD-11 incluyen un control deficiente sobre los juegos, una mayor prioridad (y preocupación por) los juegos y la continuación o escalada de los juegos a pesar de experimentar consecuencias negativas (Organización Mundial de la Salud, 2019). Además, el patrón de comportamiento debe conducir a un deterioro significativo en los ámbitos personal, familiar, social, educativo, ocupacional u otros dominios importantes de la vida. Estas pautas de diagnóstico también deben aplicarse a comportamientos adictivos potenciales más allá del trastorno por juego (y el trastorno por juego, que comparte pautas de diagnóstico con el trastorno por juego). Además de estas pautas de diagnóstico, sugerimos tres criterios de meta-nivel desde una perspectiva científica para considerar los comportamientos adictivos potenciales como que cumplen con la categoría ICD-11 “otros trastornos especificados debido a comportamientos adictivos”. Proponemos estos criterios de meta-nivel para ayudar a guiar tanto los esfuerzos de investigación como la práctica clínica.
Evidencia científica de relevancia clínica
Criterio 1: La evidencia empírica de múltiples estudios científicos, incluidos los que involucran a individuos que buscan tratamiento, demuestra que el comportamiento adictivo potencial específico es clínicamente relevante y los individuos experimentan consecuencias negativas y deficiencias funcionales en la vida diaria debido al comportamiento problemático y potencialmente adictivo.
Justificación: El deterioro funcional es un criterio fundamental en muchos trastornos mentales, incluidos los juegos y los trastornos por juego (Billieux et al., 2017; Organización Mundial de la Salud, 2019). Por tanto, los estudios científicos deben demostrar que la potencial conducta adictiva está relacionada con el deterioro funcional que justifica el tratamiento (Stein et al., 2010). El fenómeno debe ser específico, lo que significa que los problemas experimentados en la vida diaria deben ser consecuencias atribuidas a conductas potencialmente adictivas específicas y no debidas a una gama más amplia de conductas problemáticas diferentes o explicadas por otros trastornos mentales (p. Ej., Debido a un episodio maníaco ).
Incrustación teórica
Criterio 2: Las teorías y modelos teóricos actuales pertenecientes al campo de la investigación sobre conductas adictivas describen y explican de la forma más adecuada el fenómeno candidato de una posible conducta adictiva.
Justificación: si un fenómeno conductual se considera un trastorno debido a conductas adictivas, las teorías (neurocientíficas) que explican las conductas adictivas deberían ser válidas para el fenómeno candidato. De lo contrario, no estaría justificado llamar al fenómeno una adicción, sino más bien un trastorno de control de impulsos o un trastorno obsesivo-compulsivo. Las teorías actuales que se consideran específicamente relevantes dentro de la investigación de trastornos por uso de sustancias y adicciones conductuales incluyen la teoría de la sensibilización al incentivo (Robinson y Berridge, 2008), modelo de atribución de relevancia e inhibición de la respuesta alterada (iRISA) (Goldstein y Volkow, 2011), síndrome de deficiencia de recompensa (Blum et al., 1996), enfoques de adicción de proceso dual (Bechara, 2005; Everitt y Robbins, 2016) incluidos los que se centran en cogniciones implícitas (Stacy y Wiers, 2010; Wiers y Stacy, 2006) y modelos más específicos de adicciones conductuales. Este último grupo incluye modelos como el modelo temprano de Davis de trastornos del uso de Internet (Davis, 2001), el modelo cognitivo-conductual del trastorno del juego (Dong y Potenza, 2014), el modelo tripartito de trastorno del juego (Wei, Zhang, Turel, Bechara y He, 2017), y la interacción del modelo persona-afecto-cognición-ejecución (I-PACE) de trastornos específicos del uso de Internet (Brand, Young, Laier, Wölfling y Potenza, 2016) y de las conductas adictivas en general (Marca, Wegmann, et al., 2019). En la literatura científica que discute el fenómeno del candidato, las teorías de los comportamientos adictivos deberían ser aplicables y los estudios deberían mostrar que los procesos centrales que subyacen a los comportamientos adictivos también están involucrados en el fenómeno del candidato (ver el siguiente criterio). Esta situación es importante para seguir un enfoque basado en la teoría y la prueba de hipótesis en lugar de simplemente abordar algunos correlatos específicos de un comportamiento adictivo potencial.
Evidencia empírica de los mecanismos subyacentes
Criterio 3: Los datos basados en autoinformes, entrevistas clínicas, encuestas, experimentos conductuales y, si están disponibles, investigaciones biológicas (neuronales, fisiológicas, genéticas) sugieren que los mecanismos psicológicos (y neurobiológicos) involucrados en otras conductas adictivas (cf. Potenza, 2017) también son válidas para el fenómeno candidato.
Justificación: Argumentamos que es importante tener datos de múltiples estudios que han utilizado varios métodos para examinar procesos específicos subyacentes al fenómeno candidato antes de que uno pueda considerar la clasificación de una condición conductual como un trastorno debido a conductas adictivas. Los estudios deberían confirmar que las consideraciones teóricas de las conductas adictivas parecen ser válidas para el fenómeno candidato. Esto también implica que no es suficiente si solo unos pocos estudios, por ejemplo, utilizando un nuevo instrumento de detección, han abordado un nuevo comportamiento adictivo potencial para usar el término "trastorno debido a comportamientos adictivos". Además, los estudios deben incluir métodos suficientes y rigurosos con respecto a muestras e instrumentos de evaluación (Rumpf et al., 2019). Solo cuando se trate de conjuntos de datos fiables y válidos de múltiples estudios (y de diferentes grupos de trabajo), como se ha considerado un criterio de fiabilidad de las herramientas de detección en el campo (King et al., 2020) - están disponibles y muestran que se han confirmado hipótesis basadas en la teoría sobre aspectos específicos de la conducta adictiva, la definición respectiva como conducta adictiva puede ser válida. Esto es importante también en términos de evitar patologizar en exceso los comportamientos de la vida cotidiana como adicciones (Billieux, Schimmenti y otros, 2015) como se mencionó anteriormente en la sección sobre deterioro funcional. Se visualiza un resumen de los tres metacriterios propuestos, incluida la organización jerárquica y las preguntas a responder al considerar la clasificación de un fenómeno candidato como “otro trastorno especificado debido a conductas adictivas” se visualiza en .
Resumen de los metacriterios propuestos para considerar la clasificación de un fenómeno candidato como “otro trastorno específico debido a conductas adictivas”.
Cita: Diario de adicciones conductuales J Behav Addict 2020; 10.1556/2006.2020.00035
Evaluación de la evidencia científica que respalda la idoneidad de tipos específicos de adicciones conductuales dentro de la categoría ICD-11 de "otros trastornos especificados debido a conductas adictivas"
Se encuentran disponibles diversos grados de apoyo para formas problemáticas de uso, compra y compra de pornografía y uso de las redes sociales. La evidencia se resumirá en las siguientes secciones. Tenga en cuenta que no estamos sugiriendo la inclusión de nuevos trastornos en la CIE-11. Más bien, nuestro objetivo es enfatizar que algunos comportamientos potencialmente adictivos específicos se discuten en la literatura, que actualmente no están incluidos como trastornos específicos en la CIE-11, pero que pueden encajar en la categoría de "otros trastornos especificados debido a comportamientos adictivos" y, en consecuencia, puede codificarse como 6C5Y en la práctica clínica. Al definir con mayor precisión la justificación para considerar estos tres comportamientos potencialmente adictivos, también pretendemos expresar que para algunos otros fenómenos, puede que no haya suficiente evidencia para denominarlos comportamientos “adictivos”.
Trastorno por uso de pornografía
El trastorno de conducta sexual compulsiva, como se ha incluido en la categoría ICD-11 de trastornos de control de impulsos, puede incluir una amplia gama de comportamientos sexuales, incluida la visualización excesiva de pornografía que constituye un fenómeno clínicamente relevante (Brand, Blycker y Potenza, 2019; Kraus et al., 2018) La clasificación del trastorno de conducta sexual compulsiva ha sido debatida (Derbyshire y Grant, 2015), con algunos autores sugiriendo que el marco de adicción es más apropiado (Gola y Potenza, 2018), que puede ser particularmente el caso de las personas que sufren específicamente problemas relacionados con el uso de la pornografía y no de otros comportamientos sexuales compulsivos o impulsivos (Gola, Lewczuk y Skorko, 2016; Kraus, Martino y Potenza, 2016).
Las pautas de diagnóstico para el trastorno del juego comparten varias características con las del trastorno de conducta sexual compulsiva y pueden adoptarse potencialmente cambiando el "juego" por el "uso de la pornografía". Estas tres características principales se han considerado fundamentales para el uso problemático de la pornografía (Marca, Blycker, et al., 2019) y parecen ajustarse adecuadamente a las consideraciones básicas ( ) Varios estudios han demostrado la relevancia clínica (criterio 1) del uso problemático de la pornografía, lo que lleva a un deterioro funcional en la vida diaria que incluye poner en peligro las relaciones laborales y personales, y justificar el tratamiento (Gola y Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones y Potenza, 2015; Kraus, Voon y Potenza, 2016) En varios estudios y artículos de revisión, se han utilizado modelos de la investigación de adicciones (criterio 2) para derivar hipótesis y explicar los resultados (Marca, Antons, Wegmann y Potenza, 2019; Marca, Wegmann, et al., 2019; Marca, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale y Billieux, 2018) Los datos de estudios de autoinforme, conductuales, electrofisiológicos y de neuroimagen demuestran una implicación de procesos psicológicos y correlatos neuronales subyacentes que se han investigado y establecido en diversos grados para los trastornos por uso de sustancias y trastornos del juego / juego (criterio 3). Las características comunes observadas en estudios previos incluyen reactividad de señales y antojos acompañados de una mayor actividad en áreas cerebrales relacionadas con recompensas, sesgos atencionales, toma de decisiones desventajosas y control inhibitorio (específico de estímulos) (p. Ej., Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller y otros, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann y Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier y Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse y Stark, 2016; Kowalewska y otros, 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand y Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Con base en la evidencia revisada con respecto a los tres criterios de meta-nivel propuestos, sugerimos que el trastorno por uso de pornografía es una condición que puede diagnosticarse con la categoría ICD-11 "otros trastornos específicos debido a comportamientos adictivos" basados en los tres núcleos criterios para el trastorno del juego, modificados con respecto a la visualización de pornografía (Marca, Blycker, et al., 2019) Uno conditio sine qua non considerar el trastorno por uso de pornografía dentro de esta categoría sería que el individuo sufre única y específicamente de un control disminuido sobre el consumo de pornografía (hoy en día, la pornografía en línea en la mayoría de los casos), que no se acompaña de comportamientos sexuales compulsivos adicionales (Kraus et al., 2018) Además, el comportamiento debe considerarse como un comportamiento adictivo solo si está relacionado con un deterioro funcional y experimenta consecuencias negativas en la vida diaria, como también es el caso del trastorno del juego (Billieux et al., 2017; Organización Mundial de la Salud, 2019) Sin embargo, también observamos que el trastorno por uso de pornografía puede ser diagnosticado actualmente con el diagnóstico actual de ICD-11 de trastorno de conducta sexual compulsiva dado que la visualización de pornografía y los comportamientos sexuales que la acompañan con frecuencia (con mayor frecuencia la masturbación, pero potencialmente otras actividades sexuales, incluido el sexo en pareja) pueden cumplir con los criterios para el trastorno de conducta sexual compulsiva (Kraus y Sweeney, 2019) El diagnóstico de trastorno de conducta sexual compulsiva puede ser adecuado para personas que no solo usan la pornografía de manera adictiva, sino que también sufren otras conductas sexuales compulsivas no relacionadas con la pornografía. El diagnóstico de trastorno por uso de pornografía como otro trastorno específico debido a conductas adictivas puede ser más adecuado para personas que sufren exclusivamente de visualización de pornografía mal controlada (en la mayoría de los casos acompañada de masturbación). Actualmente se debate si es útil o no una distinción entre el uso de pornografía en línea y fuera de línea, que también es el caso de los juegos en línea / fuera de línea (Király y Demetrovics, 2017).
Trastorno de compra-compra
El trastorno de compra-compra se ha definido por la preocupación por la compra-compra, la disminución del control sobre la compra excesiva de bienes, que a menudo no son necesarios y no se utilizan, y un comportamiento de compra-compra desadaptativo recurrente. Las consideraciones básicas (como se sugiere en ) pueden considerarse cumplidos dado que la disminución del control sobre la compra-compra, la mayor prioridad dada a la compra-compra y la continuación o escalada de la compra-compra se han descrito como características centrales del trastorno de compra-compra (Guerrero-Vaca et al., 2019; Weinstein, Maraz, Griffiths, Lejoyeux y Demetrovics, 2016). El patrón de comportamiento conduce a angustia y deficiencias clínicamente significativas en áreas importantes de funcionamiento (criterio 1), incluida una reducción severa de la calidad de vida y las relaciones personales y una acumulación de deudas (cf. Müller, Brand y otros, 2019). En artículos recientes sobre el trastorno de compra-compra, se utilizan teorías y conceptos de investigación sobre adicciones (criterio 2), que incluyen, por ejemplo, enfoques de proceso dual que involucran reactividad de señal y ansia, así como control descendente disminuido y toma de decisiones desventajosa. (Marca, Wegmann, et al., 2019; Kyrios et al., 2018; Trotzke, Brand y Starcke, 2017). La evidencia de la validez de los conceptos de la investigación sobre adicciones (criterio 3) en el trastorno de compra-compra proviene de estudios a gran escala (Maraz, Urban y Demetrovics, 2016; Maraz, van den Brink y Demetrovics, 2015), Estudios experimentales (Jiang, Zhao y Li, 2017; Nicolai, Darancó y Moshagen, 2016), estudios que evalúan a individuos (que buscan tratamiento) con medidas de comportamiento y autoinformadas (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber y Grant, 2014; Granero et al., 2016; Müller et al., 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller y Brand, 2015; Voth y otros, 2014), respuestas de conductancia de la piel a las señales de compra-compra (Trotzke, Starcke, Pedersen y Brand, 2014) y un estudio de neuroimagen (Raab, Elger, Neuner y Weber, 2011). Con base en la evidencia revisada con respecto a los tres criterios de meta-nivel propuestos, sugerimos que el trastorno de compra-compra puede considerarse como un "otro trastorno específico debido a conductas adictivas" (Müller, Brand y otros, 2019), hasta que pueda ser considerada entidad propia en próximas revisiones de la CIE. Dado que también hay alguna evidencia de diferencias en la fenomenología entre el comportamiento de compra-compra en línea y fuera de línea (Müller, Steins-Loeber y otros, 2019; Trotzke, Starcke, Müller y Brand, 2015), cuando el trastorno de compra-compra se diagnostica como un comportamiento adictivo, puede ser útil diferenciar entre trastorno de compra-compra, predominantemente fuera de línea o en línea, para ser coherente con el juego y los trastornos del juego en la CIE-11, aunque este enfoque ha sido debatido, como se mencionó anteriormente (Király y Demetrovics, 2017).
Trastorno por uso de redes sociales
La consideración del uso problemático de las redes sociales y otras aplicaciones de la comunicación como una condición que puede encajar con los criterios de “otros trastornos específicos debidos a conductas adictivas” está justificada y es oportuna. Disminución del control sobre el uso de las redes sociales, mayor prioridad al uso de las redes sociales y continuación del uso de las redes sociales a pesar de experimentar consecuencias negativas (consideraciones básicas en ) han sido consideradas características centrales del uso problemático de redes sociales (Andreassen, 2015), aunque la evidencia empírica con respecto a las características específicas del uso problemático de las redes sociales es mixta y aún escasa en comparación con, por ejemplo, el trastorno de los juegos (Wegmann & Brand, 2020). El deterioro funcional en la vida diaria debido a la conducta (criterio 1) está todavía menos documentado que en otras adicciones conductuales. Algunos estudios informan consecuencias negativas en diferentes dominios de la vida como resultado del uso excesivo y mal controlado de aplicaciones de comunicación, como los sitios de redes sociales, por parte de algunas personas (Guedes, Nardi, Guimarães, Machado y King, 2016; Kuss y Griffiths, 2011). Según los metanálisis, las revisiones sistemáticas y los estudios representativos a nivel nacional, el uso excesivo de las redes sociales en línea puede estar asociado con trastornos de salud mental, angustia psicológica y disminución del bienestar (Bányai et al., 2017; Frost y Rickwood, 2017; Marino, Gini, Vieno y Spada, 2018). Aunque las consecuencias negativas del uso mal controlado de las redes sociales pueden ser significativas y estar vinculadas a un deterioro funcional (Karaiskos, Tzavellas, Balta y Paparrigopoulos, 2010), la mayoría de los estudios han utilizado muestras de conveniencia y han definido las consecuencias negativas de acuerdo con las puntuaciones de corte en los instrumentos de cribado. La incorporación teórica (criterio 2), sin embargo, está ampliamente dentro del marco de la adicción (Billieux, Maurage, Lopez-Fernandez, Kuss y Griffiths, 2015; Turel y Qahri-Saremi, 2016; Wegmann & Brand, 2019). Varios estudios de neuroimagen y de comportamiento (criterio 3) demuestran paralelismos entre el uso excesivo de sitios de redes sociales y el uso de sustancias, el juego y los trastornos del juego (cf. Wegmann, Mueller, Ostendorf y Brand, 2018), incluidos los resultados de estudios experimentales sobre la reactividad de las señales (Wegmann, Stodt y Brand, 2018), control inhibitorio (Wegmann, Müller, Turel y Brand, 2020), y sesgo de atención (Nikolaidou, Stanton y Hinvest, 2019) así como los resultados iniciales de una muestra clínica (Leménager et al., 2016). Por el contrario, otros estudios informaron datos preliminares que respaldan el funcionamiento conservado del lóbulo frontal en individuos que muestran un uso excesivo de las redes sociales (Él, Turel y Bechara, 2017; Turel, He, Xue, Xiao y Bechara, 2014). A pesar de la evidencia menos definitiva y algunos hallazgos mixtos (p. Ej., Estudios de neurociencia), es probable que los mecanismos clave involucrados en el uso patológico de las redes sociales sean potencialmente comparables con los involucrados en el trastorno del juego, aunque esto necesita una investigación directa. La evidencia con respecto al deterioro funcional en la vida diaria y los hallazgos de estudios multimetodológicos que incluyen muestras clínicas son posiblemente menos convincentes en la actualidad en comparación con el trastorno por uso de pornografía y el trastorno de compra-compra. No obstante, la categoría de la CIE-11 “otros trastornos especificados debido a conductas adictivas” puede ser útil actualmente para diagnosticar a un individuo cuyo uso de las redes sociales es la fuente principal de sufrimiento psicológico y deterioro funcional, si el deterioro funcional experimentado individualmente está directamente relacionado con uso mal controlado de la red social. Sin embargo, se necesitan más estudios, que incluyan muestras clínicas, antes de que se pueda llegar a un consenso final sobre la validez de la categoría 6C5Y para el uso mal controlado de las redes sociales.
Conclusión
El establecimiento de criterios acordados para considerar qué comportamientos pueden diagnosticarse como "otros trastornos especificados debido a comportamientos adictivos" es útil tanto para la investigación como para la práctica clínica. Es importante no patologizar en exceso los comportamientos de la vida cotidiana (Billieux, Schimmenti y otros, 2015; Kardefelt-Winther et al., 2017) mientras se consideran simultáneamente las posibles condiciones asociadas con el deterioro (Billieux et al., 2017). Por esta razón, aquí hemos considerado las condiciones que se ajustan a la categoría de la CIE-11 codificada como 6C5Y y no hemos propuesto nuevos trastornos. Es probable que las jurisdicciones de todo el mundo decidan individualmente cómo utilizar la ICD-11 y, por lo tanto, pueden especificar la codificación de los trastornos dentro de subcategorías específicas de la ICD-11. Para la investigación, es importante alcanzar un consenso internacional sobre la consideración de trastornos específicos. Por lo tanto, proponemos estos criterios de meta-nivel para considerar los trastornos que potencialmente encajan en la categoría 6C5Y. Nuevamente, sostenemos que es importante ser suficientemente conservador al usar el término “conductas adictivas”, lo que implica usar este término solo para fenómenos conductuales para los cuales existe evidencia científica sólida. En todos los casos, es importante considerar cuidadosamente el deterioro funcional en la vida diaria, para distinguir el compromiso conductual frecuente de un patrón conductual que cumple los criterios para los trastornos debidos a conductas adictivas. Esto es de particular importancia para no trivializar condiciones que son de importancia clínica y que merecen consideraciones de salud pública. Alentamos la realización de estudios adicionales sobre las condiciones consideradas en muestras representativas con medidas sólidas de las condiciones respectivas y con el uso de evaluaciones sólidas de deterioro y relevancia clínica. Además, sugerimos más investigaciones que comparen directamente los procesos psicológicos y neurobiológicos potencialmente involucrados en los diferentes tipos de conductas adictivas que se proponen.
Conflictos de intereses
JB, ZD, NAF, DLK, SWK, KM, MNP y HJR han sido miembros de la OMS u otras redes, grupos de expertos o grupos asesores sobre conductas adictivas, uso de Internet y / o CSBD.AM, JB, MB, SRC, ZD, NAF, DLK, MNP y HJR son miembros u observadores de la acción COST 16207 “Red europea para el uso problemático de Internet”. AEG, NAF y MNP han recibido subvenciones / financiamiento / apoyo de entidades farmacéuticas, legales u otras entidades relevantes (comerciales), incluida la consultoría.
Contribuciones de los autores
MB y MNP escribieron el manuscrito. Todos los coautores contribuyeron con comentarios al borrador. El contenido del manuscrito fue discutido y aprobado por todos los coautores.
AGRADECIMIENTOSEste artículo / publicación se basa en el trabajo de COST Action CA16207 “Red europea para el uso problemático de Internet”, con el apoyo de COST (Cooperación europea en ciencia y tecnología), www.cost.eu/.
Referencias
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