Kas kompulsiivset seksuaalset käitumist tuleb pidada sõltuvuseks? (2016)

KOMMENTAARID: See artikkel ilmus ajakirjas kategoorias „Arutelu“ 'Sõltuvus". Selle peamine nõrkus on see, et selle eesmärk on tegeleda kompulsiivse seksuaalkäitumisega (CSB) - katusmõistega, mis hõlmab kõike seksuaalset. Näiteks võib „CSB” hõlmata hüperseksuaalsust või „seksisõltuvust” ja võib sisaldada sellist käitumist nagu järjestikune truudusetus või prostituudidega tegutsemine. Kuid paljud sundpornotarbijad ei käitu seksuaalselt ja piirduvad sunniviisilises käitumises internetiporno kasutamisega. "Seksisõltuvust" ja selle uurimistööd tuleb käsitleda eraldi Interneti-pornosõltuvusest. Viimane on alamtüüp Internet sõltuvus. Vaata -

Kõige pettumust valmistav on selle artikli juures see, et jaotised „Probleemi avaldamine” ja „CSB määratlemine” käsitlevad „hüperseksuaalsust”, samas kui CSB neurobioloogilist alust toetavad uuringud on peaaegu kõik internetiporno kasutajad. Selline ebamäärasus tekitab rohkem segadust kui selgust, sest see nõuab Interneti-pornograafia kasutajate uurimisel tarbetult ettevaatlikku keelt, aeglustades seeläbi tugevate (ja kasvavate) tõendite äratundmist, et Interneti sõltuvused on vaieldamatult ehtsad ja et interneti pornofüüsika on alatüüp.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 ja Marc N. Potenza2,4

Esimesena avaldatud artikkel: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

Eesmärgid: Vaadata läbi tõendusbaas, mis võimaldab kompulsiivset seksuaalset käitumist (CSB) liigitada mitte-aine või käitumuslikuks sõltuvuseks.

Meetodid: Andmed mitme valdkonna (nt epidemioloogilised, fenomenoloogilised, kliinilised, bioloogilised) kohta vaadatakse läbi ja võetakse arvesse aine- ja hasartmängusõltuvuse andmete põhjal.

Tulemused: CSB ja ainete kasutamise häirete vahel on kattuvad omadused. Tavapärased neurotransmitterisüsteemid võivad aidata kaasa CSB ja ainete kasutamise häiretele ning hiljutised neuropiltimise uuringud rõhutavad sarnasusi, mis on seotud iha ja tähelepanuvõimega. Sarnaseid farmakoloogilisi ja psühhoterapeutilisi ravimeetodeid võib kasutada ka CSB ja ainete sõltuvuste suhtes, kuigi praegu on teadmiste märkimisväärseid lünki.

Järeldused: Vaatamata kasvavale uurimisele, mis seob kompulsiivse seksuaalkäitumise (CSB) aine sõltuvustega, raskendavad olulised lüngad arusaamises CSB liigitamist sõltuvuseks.

PÕHISÕNAD: sõltuvus, käitumuslikud sõltuvused, kompulsiivne seksuaalkäitumine, hüperseksuaalsus, neurobioloogia, psühhiaatrilised häired, seksuaalne käitumine, seksuaalne kompulsiivsus

PROBLEEMI AVALDUS

Diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) [1] avaldamine muutis sõltuvuse klassifikatsiooni. Esmakordselt grupeeris DSM-5 häire, mis ei hõlmanud aine kasutamist (hasartmängude häire), koos uimastitarbimise häiretega uues kategoorias „Aine- ja sõltuvushäired”. Kuigi teadlased olid eelnevalt oma sõltuvuse klassifitseerimiseks toetanud [2-4], on ümberklassifitseerimine tekitanud arutelu ja ei ole selge, kas sarnane klassifikatsioon esineb rahvusvahelise haiguste klassifikaatori 11th väljaandes (ICD-11) ) [5]. Lisaks sellele, et DSM-5i komitee liikmed kaaluksid mitte-ainega seotud sõltuvust, kaalusid nad, kas muid tingimusi, nagu Interneti-mängude häire, tuleks käsitleda käitumuslike sõltuvustena [6]. Kuigi Interneti-mängude häire ei sisaldunud DSM-5is, lisati see täiendavale uuringule 3i osas. Teisi häireid vaadeldi, kuid need ei sisaldunud DSM-5is. Täpsemalt jäeti välja hüperseksuaalse häire [7] pakutud kriteeriumid, tekitades küsimusi probleemse / liigse seksuaalse käitumise diagnostilise tuleviku kohta. Nende otsuste tegemisel on tõenäoliselt kaasa aidanud mitmed põhjused, kuna olulistes valdkondades puuduvad piisavad andmed [8].

Käesolevas dokumendis käsitletakse kompulsiivset seksuaalset käitumist (CSB), mida määratletakse kui raskusi ebasobivate või ülemääraste seksuaalsete fantaasiate, tungivate / cravingside või käitumisviiside kontrollimisel, mis tekitavad subjektiivset stressi või igapäevaelu häirimist, samuti tema võimalikke suhteid hasartmängudega ja narkomaania. CSBs võivad intensiivsed ja korduvad seksuaalsed fantaasiad, nõudmised / cravings või käitumised aja jooksul suureneda ja olla seotud tervise-, psühhosotsiaalsete ja inimestevaheliste häiretega [7,9]. Kuigi eelnevad uuringud on viinud sarnasuse seksuaalse sõltuvuse, problemaatilise hüperseksuaalsuse / hüperseksuaalse häire ja seksuaalse kompulsiivsuse vahel, kasutame terminit CSB, et kajastada laiemat kategooriat problemaatilistest / liigsetest seksuaalsetest käitumistest, mis alluvad ülaltoodud tingimustele.

Käesolevas dokumendis käsitletakse CSB klassifitseerimist, vaadates läbi mitme valdkonna andmed (nt epidemioloogilised, fenomenoloogilised, kliinilised, bioloogilised) ning käsitledes mõningaid vastamata jäetud diagnostilisi ja klassifikatsiooniprobleeme. Keskselt peaks CSB (sh liigne juhuslik sugu, pornograafia ja / või masturbatsioon) olema diagnoositav häire ja kui see on nii, siis kas see tuleks klassifitseerida käitumuslikuks sõltuvuseks? Arvestades praeguseid teadusuuringute lünki CSB uuringus, sõlmime soovitused edasiseks uurimiseks ja viisid, kuidas uurimistöö võib anda paremat diagnostilist hindamist ja ravi jõupingutusi inimestele, kes näevad CSP-le professionaalset abi.

CSB MÄÄRAMINE

Viimaste aastakümnete jooksul on CSB uuringut viitavad väljaanded kasvanud (joonis 1). Vaatamata kasvavale uurimistööle on teadlaste ja arstide seas vähe konsensust CSB [10] määratlemise ja esitlemise osas. Mõned näevad probleemset / liigset sekkumist seksuaalkäitumisse hüperseksuaalse häire [7], mitte-parafiilse CSB [11], meeleoluhäirete, nagu bipolaarse häire [12] või "käitumusliku" sõltuvuse osana [13,14]. CSB-d loetakse samuti diagnostiliseks üksuseks, mis kuulub ICD-11i töös impulsekontrolli häirete kategooriasse [5].

Viimase kümne aasta jooksul on teadlased ja arstid alustanud CSB kontseptualiseerimist problemaatilise hüperseksuaalsuse raames. 2010is pakkus Martin Kafka välja uue psühhiaatrilise häire, mida nimetatakse hüperseksuaalseks häireks DSM-5i puhul [7]. Hoolimata hüpereksuaalse häire kriteeriumide usaldusväärsust ja usaldusväärsust toetavast uuringust [15] välistas Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon hüperseksuaalse häire DSM-5ilt. Tekkis muret uuringute puudumise pärast, sealhulgas anatoomiline ja funktsionaalne kujutamine, molekulaarne geneetika, patofüsioloogia, epidemioloogia ja neuropsühholoogiline testimine [8]. Teised väljendasid muret, et hüperseksuaalne häire võib viia kohtuekspertiisi kuritarvitamiseni või tekitada valepositiivseid diagnoose, kuna puudub selge erinevus seksuaalsete soovide ja käitumiste normaalse ja patoloogilise taseme vahel [16 – 18].

Hüpereksuaalse häire mitmed kriteeriumid on sarnased ainete tarbimise häirete kriteeriumidega (tabel 1) [14]. Mõlemad hõlmavad kriteeriume, mis on seotud kontrolli halvenemisega (st ebaõnnestunud mõõduka või lõpetamise katsed) ja riskantse kasutamisega (st kasutamine / käitumine põhjustab ohtlikke olukordi). Kriteeriumid erinevad hüperseksuaalsete ja ainevahetushäirete vahelise sotsiaalse kahjustuse poolest. Ainete kasutamise häire kriteeriumid hõlmavad ka kahte elementi, mis hindavad füsioloogilist sõltuvust (st tolerantsus ja võõrutus) ning hüperseksuaalse häire kriteeriumid ei ole. Ainulaadne hüperseksuaalne häire (seoses aine kasutamise häiretega) on kaks düsfoorse meeleolu seisundi kriteeriumi. Need kriteeriumid viitavad hüpereksuaalsetele häiretele, mis võivad pigem kajastada halvasti kohanevaid toimetulekustrateegiaid kui võõrutussümptomite (nt ärevus, mis on seotud ainete äravõtmisega) tõkestamise vahendit. Arutatakse, kas inimene kogeb ära seksuaalse käitumisega seotud võõrutust või tolerantsust, kuigi on väidetud, et düsfoorilised meeleolukorrad võivad peegeldada võõrutussümptomeid üksikisikute puhul, kes on CSB-s, kes on hiljuti vähendanud või lõpetanud osalemise problemaatilises seksuaalses käitumises [19]. Lõplik erinevus hüperseksuaalsete häirete ja ainete kasutamise häirete vahel hõlmab diagnostilist läviväärtust. Konkreetselt vajavad ainet kasutavad häired vähemalt kahte kriteeriumi, samas kui hüpereksuaalne häire nõuab neljast viiest A-kriteeriumist. Praegu on vaja täiendavaid uuringuid, et määrata CSB [20] jaoks kõige sobivam diagnostikakünnis.

CSB kliinilised omadused

CSB levimus on ebapiisav. Suured kogukondlikud andmed levimuse prognooside kohta CSB-st puuduvad, mistõttu on CSB tegelik levimus teadmata. Teadlaste hinnangul on 3-i ja 6% [7] vaheline suhe täiskasvanud meestega, kes hõlmavad enamikku (80% või rohkem) mõjutatud isikutest [15]. USA ülikooli üliõpilaste suur uurimus leidis, et CSB hinnangud on 3% meestel ja 1% naistel [21]. USA meessoost sõjaliste võitlus veteranide seas oli levimus hinnanguliselt lähemal 17% [22]. USA riikliku alkoholi ja sellega seotud seisundi epidemioloogilise uuringu (NESARC) andmete põhjal leiti, et CSB võimaliku mõõtme seksuaalse impulsiivsuse eluaegne esinemissagedus oli meestel kõrgem (18.9%) kui naistel (10.9%) [23]. Kuigi me peame tähtsaks, rõhutame, et sarnased lüngad teadmistes ei takistanud patoloogilise hasartmängude sissetoomist DSM-III-sse 1980is või Interneti-mänguhäirete lisamist DSM-3i 5-i ossa (vt laia levimushinnanguid vahemikus 1 kuni 50% sõltuvalt sellest, kui problemaatiline Interneti kasutamine on määratletud ja lävitud [6]).

CSP tundub meestel sagedamini kui naised [7]. Üliõpilaste (21, 24) ja kogukonnaliikmete [15, 25, 26] proovid näitavad, et mehed, võrreldes naistega, otsivad professionaalset ravi CSB-le [27]. CSB-meeste seas on kõige sagedamini teatatud kliiniliselt ärritav käitumine kompulsiivne masturbatsioon, pornograafia, juhuslik / anonüümne sugu võõrastega, mitu seksuaalpartnerit ja tasuline sugu [15, 28, 29]. Naiste hulgas on CSB-ga [30] seotud kõrge masturbatsiooniaeg, seksuaalpartnerite arv ja pornograafia.

Hüpereksuaalse häire välikatsetel teatas 54% patsientidest seksuaalsetest fantaasiatest, tungimistest ja käitumisest enne täiskasvanueas, mis viitab varajase alguse tekkele. Kaheksakümmend kaks protsenti patsientidest teatas, et hüpereksuaalsete häirete sümptomid progresseerusid järk-järgult kuude või aastate jooksul [15]. Seksuaalsete tungide progresseerumine aja jooksul on seotud isikliku stressi ja funktsionaalsete häiretega olulistes eluvaldkondades (nt töö-, perekondlik, sotsiaalne ja rahaline) [31]. Ülitundlikel inimestel võivad olla positiivsed emotsioonid negatiivsemad kogemused ja enesekriitiline mõju (nt häbi, vaenulikkus) võib aidata kaasa CSB [32] hooldusele. Arvestades piiratud uuringuid ja erinevaid tulemusi, on ebaselge, kas CSB on seotud puudujäägiga otsuste langetamisel / täitevvõimu toimimisel [33 – 36].

DSM-5i puhul lisati aine kasutamise häirete diagnostilise kriteeriumina „iha” [1]. Samamoodi tundub, et soov on CSB hindamisel ja ravimisel oluline. Noorte täiskasvanute seas on pornograafilise iha suhtes positiivne seos psühholoogiliste / psühhiaatriliste sümptomitega, seksuaalse kompulsiivsusega ja küberekspressioonisõltuvuse tõsidusega [37 – 41]. Võimalik roll soovi korral ennustada retsidiivi või kliinilisi tulemusi.

Ravi otsivatel patsientidel, ülikooli üliõpilastel ja kogukonna liikmetel näib CSB sagedamini Euroopa / valged üksikisikud võrreldes teiste inimestega (nt Aafrika-Ameerika, Latino, Aasia ameeriklased) [15, 21]. võib olla kõrgem sotsiaalmajanduslik staatus võrreldes teiste psühhiaatriliste häiretega isikutega [15, 42], kuigi see leid võib kajastada suuremat juurdepääsu ravile (sh erasektori tasu ravi, mis on piiratud kindlustuskaitsega) suurema sissetulekuga inimestele. on leitud ka meestega seksuaalvahekorras [28, 43, 44] ning on seotud HIV-i riskikäitumisega (nt kondoomita analüüsi vahekord) [44, 45]. nii heteroseksuaalsed kui ka mitte-heteroseksuaalsed isikud, mis peegelduvad HIVi ja teiste sugulisel teel levivate \ t

Psühhopatoloogia ja CSB

CSB esineb sageli teiste psühhiaatriliste häiretega. Umbes pooled hüperseksuaalsetest isikutest vastavad kriteeriumidele vähemalt ühe DSM-IV meeleolu, ärevuse, aine kasutamise, impulsi kontrolli või isiksusehäire [22,28,29,46] jaoks. 103i meestel, kes otsivad ravi kompulsiivse pornograafilise kasutamise ja / või juhusliku seksuaalse käitumise eest, vastas 71% meeleoluhäire, 40% ärevushäire puhul, 41% aine kasutamishäire puhul ja 24% impulssjuhtimise häire puhul [47] . Ühtlasi esinevate CSB ja hasartmänguhäirete hinnanguline määr on vahemikus 4 kuni 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuaalne impulsiivsus on seotud paljude psühhiaatriliste häiretega soo lõikes, eriti naiste puhul. Meeste hulgas seostati seksuaalset impulsiivsust tugevamalt sotsiaalse foobia, alkoholi tarvitamise häire ja paranoilise, skisotüüpse, antisotsiaalse, piirialase, narsistliku, vältiva ja obsessiiv-kompulsiivse isiksushäiretega [23].

CSB NEUROBIOLOOGILINE ALUS

Mõistmine, kas CSB jagab neurobioloogilisi sarnasusi (või erinevusi) ainete kasutamisest ja hasartmänguhäiretest, aitaks teavitada ICD-11iga seotud jõupingutusi ja ravitoiminguid. Dopamiinergilised ja serotonergilised teed võivad aidata kaasa CSB arengule ja hooldusele, kuigi see uuring on vaieldamatult lapsekingades [49]. Tsitalopraami positiivsed leiud topeltpimedas platseebokontrollitud CSB uuringus meeste hulgas viitavad võimalikule serotonergilisele düsfunktsioonile [50]. Opioidantagonist, naltreksoon, võib tõhusalt vähendada nii CSB-ga seotud nõudmisi kui ka käitumist, mis on kooskõlas aine- ja hasartmängusõltuvuse rollidega ning on kooskõlas dopamiinergilise aktiivsuse opioididega seotud moduleerimise mehhanismidega mesolimbilistes radades [51 – 53].

Kõige kaalukamad tõendid dopamiini ja CSB vahel on seotud Parkinsoni tõvega. Dopamiini asendusravi (nt levodopa ja dopamiini agonistid, nagu pramipeksool, ropinirool) on Parkinsoni tõvega inimeste hulgas seostatud impulsi kontrolli käitumisega / häiretega (sh CSB) [54 – 57]. 3090i Parkinsoni tõvega patsientide seas seostati dopamiini agonisti kasutamist 2.6-kordse suurenemise tõenäosusega, millel oli CSB [57]. Samuti on teatatud, et Parkinsoni tõvega patsientide tsütopaatiline CSB suunab ravimi kasutamise lõpetamiseni [54]. Levodopat on seostatud ka CSB-ga ja teiste Parkinsoni tõve impulsside kontrolli häiretega, nagu ka mitmed teised tegurid (nt geograafiline asukoht, perekonnaseis) [57].

Praegu halvasti mõistetav CSB patofüsioloogia uuritakse aktiivselt. Düsreguleeritud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje funktsioon on seotud sõltuvustega ja tuvastati hiljuti CSB-s. CSB-mehed olid tõenäolisemalt kui mitte-CSB-mehed, kes olid deksametasooni supressiooni testid, mitte-supressorid, ja neil on kõrgemad adrenokortikotroopse hormooni tasemed. Hüperaktiivne hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg CSB meestel võib tugineda iha ja CSB käitumisele, mis on seotud düsfoorsete emotsionaalsete seisunditega võitlemisega [58].

Olemasolevad neurograafilise uurimise uuringud on keskendunud peamiselt cue-indutseeritud reaktiivsusele. Cue-reaktiivsus on kliiniliselt oluline uimastisõltuvuse suhtes, mis aitab kaasa soovidele, tungidele ja ägenemistele [59]. Hiljutine metaanalüüs teatas tubaka, kokaiini ja alkoholi sisalduse reaktiivsuse kattumisest ventral striatumis, anterior-cingulate cortex (AC) ja amygdala, mis on seotud ravimi cue-reaktiivsusega ja enesest teatatud iha, mis viitab sellele, et need aju piirkonnad võivad moodustada tuuma narkootikumide iha sõltuvus [60]. Sõltuvuste stimuleeriv motivatsiooniteooria toob selle sõltuvuse kaasa suurenenud stimuleerivale mõjule narkootikumidega seotud stiimulite suhtes, mille tulemuseks on suurema tähelepanu pööramine, lähenemise käitumine, oodatavus ja patoloogiline motivatsioon (või „soovivad”) narkootikumidele. [61, 62]. Seda teooriat rakendati ka CSB [63] puhul.

Kolledži naissoost õpilastes [64] on individuaalsed erinevused inimese auhinnaga seotud aju aktiivsuses tuuma accumbensis vastuseks toidule ja seksuaalsetele kujutistele, mis on seotud kaalutõusuga ja seksuaalse aktiivsusega 6 kuud hiljem. Aju kõrgendatud tasuvust toidule või seksuaalsetele vihjetele seostati ülekuumenemisega ja suurenenud seksuaalse aktiivsusega, mis viitab ühisele närvimehhanismile, mis on seotud isu käitumisega. Funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) ajal seostati pornograafiliste videomärkidega kokkupuudet mitte-seksuaalsete põnevate videodega CSB meestel võrreldes mitte-CSB meestega suurema aktiveerimisega selja eesmise cingulaadi, ventraalse striatumi ja amygdala, ravimitega seotud piirkondade suhtes reaktiivsuse uuringud narkomaania kohta [63]. Nende piirkondade funktsionaalne ühenduvus oli seotud subjektiivse seksuaalse sooviga märkida, kuid mitte meeldida, CSB-ga meeste seas. Siinkohal võeti soovist "soovi" indeksiks, võrreldes "meeldivusega". CSB-ga mehed ja need, kellel ei olnud ka andmeid, teatasid kõrgenenud seksuaalsest soovist ning demonstreerisid suuremat eesmist cingulaati ja striatsiooni aktiveerimist vastuseks pornograafilistele piltidele [65].

CSB-mehed näitasid ilma nendeta ka suuremat tähelepanu seksuaalsetele sõnadele, mis viitab rolli kohta, mis on suunatud varajase tähelepanu orienteerimise vastustele pornograafiliste märkide suunas [66]. CSB mehed näitasid ka suuremat valikuvõimalust nii seksuaalsetele kui ka rahalistele stiimulitele tingitud vihjeid võrreldes meestega, kellel ei ole CSB-d. Suurem varajane tähelepanuvõime seksuaalsete vihjete suhtes oli seotud suurema lähenemise käitumisega tingitud seksuaalsete vihjete suhtes, toetades seeläbi sõltuvuse motiveerivat motivatsiooniteooriat. Samuti näitasid CSB subjektid uudsete seksuaalsete kujutiste eelistamist ja suuremat dorsaalset kognitiivset harjumust korduvatele seksuaalsetele piltidele, kusjuures harjumusaste korreleerub seksuaalse uudsuse eelistamisega [67]. Juurdepääs uutele seksuaalsetele stiimulitele võib olla spetsiifiline uudsete materjalide kättesaadavuse kohta Internetis.

Parkinsoni tõve subjektide hulgas suurenes seksuaalsete vihjete kokkupuude seksuaalse sooviga CSB patsientidel võrreldes nendega, kellel ei ole [68]; Samuti täheldati emotsionaalsete, kognitiivsete, autonoomsete, visuaalsete ja motivatsiooniprotsessidega seotud suurenenud aktiivsust limbilistes, paralimbilistes, ajalistes, okupitalis, somatosensoorsetes ja prefrontaalsetes piirkondades. CSB patsientide suurenenud seksuaalne soov korreleerus suurenenud aktivatsiooniga ventralises striatumis ja cinguleerimises ja orbitofrontaalses koorikus [68]. Need leiud resoneeruvad nendega, mis on seotud narkomaaniaga, kus nende tasustamisega seotud piirkondade suurenenud aktiveerumist peetakse vastuseks märkidele, mis on seotud spetsiifilisest sõltuvusest, erinevalt üldistest või rahalistest hüvedest tulenevatele tublidele vastustele [69, 70]. Teised uuringud on seotud ka prefrontaalsete piirkondadega; väikese difusiooni tensori kujutise uuringus näitasid CSB ja mitte-CSB mehed kõrgemat eesmise keskmist difusiooni [71].

Seevastu teised CSB-d puudutavad inimesed on rõhutanud harjumuse rolli. Mitte-CSB meestel oli pornograafilise vaatamise pikem ajalugu korrelatsioonis madalamate vasakpoolsete vastustega pornograafilistele fotodele, mis viitab potentsiaalsele desensibiliseerimisele [72]. Sarnaselt oli sündmusega seotud potentsiaalse uuringu puhul, kus osalesid CSB-ga mehed ja naised, pornograafia problemaatilisest kasutamisest teatanud isikutel olnud madalam positiivne potentsiaal pornograafilistele fotodele, võrreldes nendega, kes ei teatanud probleemsest kasutamisest. Hiljutine positiivne potentsiaal on sõltuvusuuringutes [73] suurenenud ravivastuste korral sageli. Need leiud on vastuolus, kuid ei ole kokkusobimatud fBRI uuringutes tõhustatud aktiivsuse aruandega CSB subjektides; uuringud erinevad stiimulite tüübi, meetodi ja uuritava populatsiooni poolest. CSB uuringus kasutati korduvaid fotosid võrreldes harva näidatud videodega; aktiveerimise aste on näidanud, et videod ja fotod erinevad ning harjumus võib sõltuvalt stiimulitest erineda. Lisaks sellele, kui sündmusega seotud potentsiaalses uuringus on probleeme kasutanud, oli kasutustundide arv suhteliselt madal [probleem: 3.8, standardhälve (SD) = 1.3 versus kontroll: 0.6, SD = 1.5 tundi / nädal] võrreldes CSB fMRI uuring (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontroll: 1.75, SD = 3.36 tundi / nädal). Seega võib harjumus olla seotud üldkasutamisega, kusjuures tugev kasutamine on potentsiaalselt seotud tõhustatud cue-reaktiivsusega. Nende erinevuste uurimiseks on vaja täiendavaid suuremaid uuringuid.

CSB geneetika

CSB-ga seotud geneetilised andmed on väikesed. CSB-d ei ole läbi viidud genoomiga seotud assotsiatsiooniuuringuid. 88i abielupaaride uuringus CSB-ga leiti, et esimese astme sugulaste sagedused olid aine kasutamishäiretega (40%), söömishäired (30%) või patoloogilised hasartmängud (7%) [74]. Kahekordne uuring viitas geneetilistele panustele, mis moodustasid 77% -st variandist, mis on seotud problemaatilise masturbeeriva käitumisega, samas kui 13% oli tingitud mittes jagatud keskkonnateguritest [75]. Oluline geneetiline panus on olemas ka ainete ja hasartmängusõltuvuse puhul [76, 77]. Kasutades kaksikandmeid [78], on geneetilistest mõjudest tingitud vastutustundlikkuse hinnanguline osakaal hasartmänguhäirete puhul ligikaudu 50%, suuremate osakaalude puhul on tegemist raskemate probleemidega. Impulsiivsusega seotud pärilikud tegurid võivad kujutada endast haavatavuse markerit ainete kasutamise häirete tekkeks [79]; ei ole veel uuritud, kas need tegurid suurendavad CSB arendamise tõenäosust.

CSB HINDAMINE JA TÖÖTLEMINE

Viimase kümne aasta jooksul on CSB diagnoosimise ja ravi uuringud suurenenud [80]. Erinevad teadlased on välja pakkunud diagnostilisi kriteeriume [13] ja välja töötanud hindamisvahendid [81], et aidata arstidel CSB ravis; paljude nende kaalude usaldusväärsus, kehtivus ja kasulikkus on siiski suuresti uurimata. Vähesed meetmed on valideeritud, piirates nende üldistatavust kliinilise praktika jaoks.

CSB ravi sekkumine nõuab täiendavaid uuringuid. Vähestes uuringutes on hinnatud CSB spetsiifiliste farmakoloogiliste [53, 82–86] ja psühhoterapeutiliste [87–91] ravimite efektiivsust ja talutavust. Tõenduspõhised psühhoteraapiad nagu kognitiiv-käitumuslik teraapia ning aktsepteerimise ja pühendumise teraapia näivad CSB jaoks kasulikud [89,91,92]. Sarnaselt on serotonergilised tagasihaarde inhibiitorid (nt fluoksetiin, sertraliin ja tsitalopraam) ja opioidantagonistid (nt naltreksoon) näidanud esialgset efektiivsust CSB sümptomite ja käitumise vähendamisel, kuigi ulatuslikud randomiseeritud kontrollitud uuringud puuduvad. Olemasolevad ravimiuuringud on tavaliselt olnud juhtumiuuringud. Ainult ühes uuringus [50] kasutati ravimi (tsitalopraami) efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks CSB ravimisel topeltseonduvat, platseebokontrollitud disaini.

Puuduvad suured randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis uuriksid psühhoteraapiate efektiivsust CSB ravis. Metodoloogilised küsimused piiravad olemasolevate kliiniliste tulemuste uuringute üldistatavust, kuna enamikus uuringutes kasutatakse nõrku metoodilisi projekte, need on erinevad kaasamise / välistamise kriteeriumide osas, ei kasuta ravitingimustel juhuslikku määramist ja ei hõlma kontrollrühmi, mis on vajalikud järeldamaks, et töötlus [80] . Ravimite ja psühhoteraapiate efektiivsuse ja taluvuse hindamiseks CSB ravimisel on vaja suuri, randomiseeritud kontrollitud uuringuid.

Alternatiivsed perspektiivid

Psühhiaatrilise häire hüpereksuaalse häire ettepanekut ei ole ühtlaselt omaks võetud. On tekkinud muret, et "häire" märgis patoloogiseerib tervisliku seksuaalse käitumise tavapäraseid variante [93] või et ülemäärast / problemaatilist seksuaalset käitumist saab paremini selgitada olemasoleva vaimse tervise häire või kehvade toimetulekustrateegiate laiendamiseks. reguleerida pigem negatiivseid mõjutusi kui eraldi psühhiaatrilisi häireid [16,18]. Teised teadlased väljendasid muret selle üle, et mõnedel CSB-ga märgistatud isikutel võib olla ainult kõrge seksuaalse soovi tase [18], millel on ettepanekud, et seksuaalse tungimise ja seksuaalse käitumise kõrge sageduse ning nende käitumisega seotud tagajärgede kontrollimise raskusi saab selgemalt selgitada kui kõrge seksuaalse soovi patoloogiline varieerumine [94].

Horvaatia suurte täiskasvanute valimis tuvastas klastri analüüs kaks sisukat klastrit, millest üks kujutab endast problemaatilist seksuaalsust
ja teine ​​peegeldab kõrget seksuaalset soovi ja sagedast seksuaalset tegevust. Probleemse klastri üksikisikud teatasid rohkem psühhopatoloogiat võrreldes kõrgtehnoloogilise klastri [95] isikutega. See viitab sellele, et CSB-d võib organiseerida järjest rohkem seksuaalse sageduse ja murettekitavuse järjekorras, kus kliinilised juhtumid on rohkem
tõenäoliselt kontinuumi ülemisest otsast või dimensioonist [96]. Võttes arvesse tõenäosust, et CSB ja kõrge seksuaalse soovi vahel on märkimisväärne kattumine, on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks kõige spetsiifilisemalt seotud kliiniliste häirivate seksuaalkäitumiste tunnused.

KOKKUVÕTE JA JÄRELDUSED

DSM-5i vabastamisega klassifitseeriti hasartmänguhäired ümber aine kasutamishäiretega. See muutus seadis kahtluse alla veendumused, et sõltuvus esines ainult meelt muutvate ainete allaneelamisel ja avaldab olulist mõju poliitikale, ennetamisele ja ravistrateegiatele [97]. Andmed näitavad, et liigne osalemine muudes käitumistes (nt mängimine, sugu, kompulsiivne kaubandus) võib jagada kliinilisi, geneetilisi, neurobioloogilisi ja fenomenoloogilisi paralleele koos ainete sõltuvustega [2,14]. Hoolimata CSB-le avaldatavate trükiste arvu suurenemisest on olemas mitmeid teadmiste lünki, mis aitaksid kindlalt kindlaks teha, kas liigne osalemine seksuaalkäitumises võib kõige paremini liigitada sõltuvuseks. Tabelis 2 loetletakse valdkonnad, kus on vaja täiendavaid uuringuid, et suurendada arusaamist CSB-st. Sellised ebapiisavad andmed raskendavad klassifitseerimist, ennetamist ja ravi. Kuigi neuropiltimise andmed viitavad sarnasustele aine sõltuvuste ja CSB vahel, piiravad andmeid väikesed valimimahud, ainult meessoost heteroseksuaalsed proovid ja ristlõike kujundused. Täiendavaid uuringuid on vaja, et mõista CSB-d naistele, vähekindlustatud ja rassilistele / etnilistele vähemusrühmadele, gei-, lesbi-, biseksuaalsetele ja transseksuaalsetele inimestele, füüsilise ja vaimse puudega inimestele ja teistele rühmadele.

Teine valdkond, kus vajatakse rohkem uuringuid, on kaaluda, kuidas tehnoloogilised muutused võivad mõjutada inimese seksuaalset käitumist. Arvestades, et andmed viitavad sellele, et seksuaalkäitumist hõlbustavad Interneti ja nutitelefoni rakendused [98-100], tuleks täiendavatel uuringutel kaaluda, kuidas digitaalsed tehnoloogiad on seotud CSB-ga (nt kompulsiivne masturbatsioon Interneti pornograafia või seksivestluste jututubades) ja osalemine riskantses seksuaalses käitumises (nt. seksuaalsed partnerid ühel korral). Näiteks, kas suurenenud juurdepääs Interneti pornograafiale ning veebisaitide ja nutitelefonirakenduste kasutamine (nt Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure jne), mille eesmärk on hõlbustada juhuslikku seksi täiskasvanute vahel, on seotud suurenenud aruannetega hüperseksuaalse käitumise kohta tulevikus. Kuna selliseid andmeid kogutakse, tuleks omandatud teadmised muutuda täiustatud poliitika-, ennetus- ja ravistrateegiateks

Tänusõnad

Seda uuringut rahastati veteranide osakonna, VISN 1i vaimse haiguse uuringute ja kliinilise keskuse, riikliku vastutustundliku mängimise keskuse ja CASAColumbia toetusel. Selle käsikirja sisu ei kajasta tingimata rahastamisasutuste seisukohti ja kajastab autorite seisukohti. Autorid teatavad, et neil ei ole selle käsikirja sisu suhtes finantshuvide konflikte.

Huvide deklaratsioon

Autorid teatavad, et neil ei ole selle käsikirja sisu suhtes finantshuvide konflikte. MNP on saanud rahalist toetust või hüvitist järgmistel teemadel: on konsulteerinud Lundbecki, Ironwoodi, Shire'i, INSYSi ja RiverMend Healthiga ning nõustanud neid; on saanud teadusuuringute tuge (Yale'ile) riiklikest tervishoiuinstituutidest, Mohegan Sun Kasiinost, riiklikust vastutustundliku mängukeskuse ja Pfizeri ravimitest; on osalenud uimastisõltuvuse, impulsi kontrolli häirete või muude tervisega seotud teemade uuringutes, postitustes või telefonikonsultatsioonides; on konsulteerinud hasartmängude ja juriidiliste isikutega impulsside kontrolliga seotud küsimustes; pakub kliinilist abi Connecticuti vaimse tervise ja sõltuvuse teenuste probleemide hasartmänguteenuste programmis; on läbi viinud riiklike tervishoiuinstituutide ja teiste asutuste toetuste läbivaatamise; on toimetanud või külastanud ajakirju või ajakirjasektsioone; on andnud akadeemilisi loenguid suurtel voorudel, CME üritustel ja teistel kliinilistel või teaduslikel kohtadel; ning on loonud vaimse tervise tekstide kirjastajatele raamatuid või raamatu peatükke.