OPMERKINGEN: Dit is it bêste artikel dat de release fan augustus 2011 befettet fan 'e nije definysje fan The American Society of Addiction Medicine fan ferslaving. Dit artikel, In radikale nije werjefte fan tafoeging stjit Scientific Storm ûntstien út 'e webside "The Fix." De fettige seksjes hjirûnder hawwe betrekking op konsepten dy't hjir wurde besprutsen op YBOP.
- Link nei de definysje fan ASAM en beliedsplan: American Society for Addiction Medicine: Definysje fan ferslaving - Lange ferzje
- Link nei FAQ's fan ASAM oer de definysje: ASAM's definysje fan ferslaving - Faak stelde fragen
- Link nei de ASAM-presintriem oer nije definysje: ASAM Press Release
Twa artikels dy't wy skreaun hawwe:
- Slút jo tekstboeken: dokuminten opsetten fan sêftguodlike oanpassings (2011) De Amerikaanse Genêskunde fan Addiction Medicine stipet mei net te stimmen mei DSM
- Binne jo op Porn? Freegje ASAM (2011) Porn brûkers beskriuwe hoe't it liket te hingjen
Addiction is in eigen brainsykte. Mar hoe sil it fêst wêze? Troch Jennifer Matesa mei Jed Bickman 08 / 16 / 11
De topeksperts fan Amearika hawwe krekt in nije nije definysje fan ferslaving frijjûn. It spielet kontroversjele posysjes út oer de grutte problemen - harsenssteuring tsjin min gedrach, ûnthâlding, seksferslaving, oanbiede wat foar elkenien - foaral de machtige psychiatryske lobby - om mei te argumintearjen.
As jo tinke dat de fersmoarging allegearre oer boaze, medisinen, seks, spielings, iten en oare ûnwisbere rissels is, tink nochris. En as jo leauwe dat in persoan in kar hat as of net in ferdivedigjend gedrach yn 'e hûs hat, dan kinne jo it oerbliuwe. De Amerikaanske Sosjale Sosjale Sosjology (ASAM) blies de plysje op dizze djippe hânbegripen mei har offisjele frijlitting fan in nije dokumint dy't feitlikens as in chronologyske neurologyske striid omfettet dy't in soad brainfunksjes befetsje, meast in ferneatigjend ûnwissichheid yn 'e saneamde belibjende struktuer. Dizze fundamentale beoardieling yn 'e erfarried fan wille literêre ferplichtet de sukses om de mjityske hichten dy't troch stoffen lykas drugs en alkohol en obsessyf gedrach lykas seks, iten en spultsje, ferwiderje.
De definysje, in gefolch fan in fjouwer-jier-proses, mei mear as 80 liedende eksperts yn socht en neurology, beklammet dat ferslaving in primêre sykte is - mei oare wurden, it wurdt net feroarsake troch problemen oer mentale sûnens lykas stimmings- of persoanlikheidssteuringen, en bringt it populêre begryp dat ferslaavjend gedrach in foarm fan "selsmedikaasje" is, om bygelyks pine fan depresje as eangst.
Ja, de nije neurologysk rjochte definysje ferdielen, yn 'e hiele of dielen, in willekeurige mienskiplike begripen oer ferslaving. Oanfitering ferklearret de ferklearring in "bio-psycho-sosjaal-geastlike" sykte dy't karakterisearre troch (a) skealike beslútfoarming (beynfloedzje fan learen, wjerfjen en oardiel) en troch (b) persistente risiko's en / of weromkomst fan weromkear; de ungebrûklike gefolgen binne dat (a) suksesfolle gjin kontrôle hawwe oer har ferslavend gedrach en (b) de totale abstinens is, foar guon fersekeringen, in unrealistyske doel fan effektive behanneling.
It minne gedrach sels binne allegear symptomen fan ferslaving, net de sykte sels. "De steat fan ferslaving is net itselde as de steat fan bedwelming," nimt de ASAM muoite om oan te wizen. Fierder as bewiis foar in mislearjen fan wil of moraal, is it gedrach it besykjen fan 'e ferslaafde om de algemiene "dysfunksjonele emosjonele steat" op te lossen dy't ûntstiet tegearre mei de sykte. Mei oare wurden, bewuste kar spilet in bytsje of gjin rol yn 'e eigentlike steat fan ferslaving; as resultaat kin in persoan net kieze net ferslaafd te wurden. It measte dat in ferslaafde kin dwaan is der foar kieze om de stof net te brûken of te dwaan oan it gedrach dat de heule selsdestruktive beleannings-sirkwy-loop fersterkt.
Dochs slagget ASAM gjin punten as it giet om de negative gefolgen fan ferslaving, it ferkundigjen fan in sykte dy't "ûnfermogen of frjemde dea feroarsaak kin, benammen as it net behannele wurdt of net goed behannele".
De nije definysje lit gjin twifel sjen dat alle fersiken - al om alkohol, heldewyn of seks, sizze - binne itselde deselde. Dr. Raju Haleja, eardere foarsitter fan 'e Kanadeeske Genoatskip foar Addiction Medicine en de learstoel fan' e ASAM-kommisje dy't de nije definysje oprjochte, sei The Fix: "Wy sjogge nei bedoeling as ien sykte, as tsjinstelling fan wa't se seagen sykte.
Ferslaving is ferslaving. It makket net út wat jo brein yn dy rjochting slingert, as it ien kear fan rjochting is feroare, bist kwetsber foar alle ferslaving. ” Dat de maatskippij in diagnoaze hat stimpele fan seks of spieljen as itenferslaving, lykas elk like medysk jildich is as ferslaving oan alkohol as heroïne of crystal meth, kin mear kontroversje opsmite as syn subtilere, mar like fiergeande bewearingen.
De nije definysje komt as de American Psychiatric Association (APA) ûndersiket in tige publisearre, desade-yn-de-meitsjende revyzje fan in eigen definysje fan ferslavingen yn syn Diagnostysk en Statistyske Hânlieding fan mentale sykte - de bibel fan 'e psychyske sûnensfeardigens. De DSM fan 'e APA sil in grutter effekt hawwe op it publike sûnensbelied dat guon bedrige bedriuwen beheine, foaral as fersekerdingsmaatregels bedoeld binne om de DSM-diagnostyske kategoryen en kritearia te brûken om te bepalen hokker behannelingen dy se betelje.
Dr. Haleja fertelde De Fix dat de ASAM-definysje foar in part útsteld wie fan in dissipering mei de DSM-kommisje; Hoewol de DSM definityf as sykte beskiedt, sil syn symptomen (en dêrom diagnostyk kritearia) noch meast behannele wurde as diskrete gedrach. Ek de DSM sil elke soarte fersekering beskiede as in aparte sykte, yn stee fan it ientalige en unifoarme begryp fan sykte dy't de ASAM foarstelle. "Wat behanneling oanbelanget wurdt it heul wichtich dat minsken har net rjochtsje op ien aspekt fan 'e sykte, mar de sykte as gehiel," seit Haleja. Ferslaafd fan in mislearjen fan wil of moraal, binne ferslaavjend gedrach it besykjen fan 'e ferslaafde de algemiene "dysfunksjonele emosjonele steat" op te lossen dy't ûntstiet tegearre mei de sykte. Mei oare wurden, bewuste kar spilet in bytsje of gjin rol yn 'e eigentlike steat fan ferslaving; as resultaat kin in persoan net kieze net ferslaafd te wurden.
Hoewol ferwûnen kinne net kieze net ferslavingen, kinne se kieze foar behanneling. Recovery, ASAM seit, is benammen realisearre net allinich troch selsbehear en ûnderlinge stipe-groepen lykas 12-stapferskip, mar ek mei trained profesjonele help.
Guon addiction-medisin-spesjalisten sjogge de folsleine nije definysje as in validaasje fan wat hat, sûnt de publikaasje fan Anonymous Anonymous yn 1939, wurde bekend makke as "sykekoncept" fan ferslavingen. "In soad minsken yn 'e befolking sjogge nei bedriging as in morele probleem -" Wat binne se net just stop? "Seit Dr. Neil Capretto, medyske direkteur fan Gateway Rehabilitation Centre yn Pittsburgh en in aktyf ASAM-lid. "Foar erfgoedde minsken dy't jierrenlang wurkje yn genêskunde medisyn, wy witte dat it in sykte is."
Stoart dizze ferklearring de 12 stappen, de steunpilaar fan in protte behannelsintra, programma's en kliïnten, nei ferâldering? Ommers, as in probleem wurdt ferklearre as in "medysk" probleem, betsjuttet dat dan net dat de oplossing ek "medysk" wêze moat - lykas by dokters en medisinen? "Beide oanpakken hawwe tapasberens," seit Dr. Marc Galanter, heechlearaar psychiatry oan 'e Universiteit fan New York, oprjochter fan har divyzje fan misbrûk fan alkohol en stoffen en ek direkteur fan har Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. "It feit dat ferslaving in sykte is, betsjuttet net dat it allinich gefoelich is foar drugs." Seit Capretto: "Dizze nije definysje seit net dat psychologyske of spirituele oanpak net wichtich binne. Myn soarch is dat guon minsken dy't de bredere omfang fan ferslaving echt net begripe, it allinich sille sjen as in sykte fan harsensellen. Wy behannelje gjin kompjûters - it is yn 'e totale minske dy't, lykas de definysje seit, in' bio-psycho-sosjaal-spiritueel 'skepsel is, en dy't yn dizze gebieten noch help nedich is. "
Mei syn no-stiennen-net-ferneatige deklaraasje (it rint nei acht siden, single-bepaald, wêrûnder fuotnotes), ASAM is - meast - op ien side fan 'e hûn-en-aeg-fraach, dy't lang befuddele hat minsken dy't ynteressearre binne foar ferslavingen, dokters en ferwreiding fan suiker: wêr't earst kaam, de neurologyske stoarm of de twangend gedrach en stof brûke? De definysje liedt dat abnormaliteiten yn 'e neurologyske system levering-kommunikaasje tusken gebieten fan' e harsens, benammen dyjinge dat spesjale ûnthâld, emosjonele antwurden en plezier - earst komme, en de suksesje nei in ferneatigde efterfolging fiere om kompensaasje te meitsjen foar it lieningssysteem-ûnwissichheid troch it ferswakke gedrach. Mar letter sjogge it dokumint dat dizze gedrachsleden sels de belutsen skeakelike skea kinne en liede ta beskiede fan ympuls en bedriging.
De ferklearring befettet, yn 'e algemiene sinne, Mei it foarjierrige preemje yn 'e oanrinende sochtwittenskip dat it natuerlik belibjensysteem ûntwurpen is om stipe fan minsklike oerwinning te feroverjen of heechjacke troch de gemyske subsydzje, bedoeld troch substansjeftiging of ferslavend gedrach. "De belestingstekstryst blêdwizers dingen dy't wichtich binne: it iten fan iten, it bern opfiede, it seks meitsje, yntinsive freonje stypje," seit Dr. Mark Publicker, medyske direkteur fan Mercy Recovery Center yn Portland-Maine's grutste rehab- en eardere regionale haad fan oanheitsmedikaasje foar Kaiser Permanente Mid-Atlantyske regio.
As wy alkohol of drugs brûke, seit Publicker, is de gemyske beleanning - de "hege" - in protte kearen machtiger dan de beleanning fan 'e natuerlike skeakelingen, en past it neurologyske systeem har oan' e oerstreaming fan neurotransmitters. "Mar om't wy net evolueare as in soarte mei OxyContin of crack-kokaïne, oersjit dat adaptive meganisme. It wurdt dus ûnmooglik om in normaal gefoel fan genot te belibjen, ”giet er troch. “Gebrûk fan 'e stof bart dan ten koste fan wat oars it oerlibjen befoarderje soe. As jo derfan tinke, begjint it te ferantwurdzjen foar sykte en te betiid ferstjerren. " In aktive ferslaafde hat in heul heech risiko op iere dea fia sykte as selsmoard.
De ferklearring makket werhelle alarmen oer it gefaar troch de ûntwikkeling troch jongerein en jonge folwoeksenen fan gewoanten fan konsumpsje fan stoffen, om't har harsens noch yn it proses fan rypjen binne, en de gemyske "kaping" fan it belessysteem kin resultearje yn earder en mear serieuze ferslavingsgedrach. Hoewol it fêst grûn yn 'e neurologyske sykte model fan ferslaving, is de definysje gjin gemiddelde genen (it soarget likernôch de helte fan' e oarsaak oan jo DNA-erfskip). It is foarsichtich om te sizzen dat miljeufaktoren effektje as en hoefolle de genetyk te sizzen de skalen. De ferklearring bepaalt dat "resiliencies" oernommen wurde troch âlderling en libbensûnderfining kin genetyske ekspresje fan ferslavingen ynteritisje. "Genetyske is tendency, gjin lêst," seit Capretto.
Psychologyske en miljeufaktoaren, lykas bleatstelling oan trauma of oerweldigjende stress, ferdraaide ideeën oer libbenssin, in beskeadige gefoel fan sels, en ferdieling yn ferbiningen mei oaren en mei "de transcendente (troch in protte oantsjutten as God, de Hegere Macht troch 12 -stappen groepen, as heger bewustwêzen troch oaren) ”wurde ek erkend as ynfloed.
Dêrneist seit ASAM fierder dat fersterkingen beliedsysteemynkomsten just mar in part binne fan 'e neurobiology fan' e fersterking. Wittenskippers besykje noch te begripen hoe guon fersekeringen mei beskate medisinen of gedrach en oare fersen mei oaren belegere wurde; hoe guon fersekeringen wurde útdwaan om te brûken troch guon foarfallen dy't de oaren net oangeane; en hoe't crappings foar desennia fêsthâlde kinne nei in folsleine herberens.
De ferklearring besiket diagnoaze-marken te meitsjen, allegear binne gedrach: ûnfermogen te hâlden; oandwaanlike bepaling; cravings; fermindere fermelding fan 'e problemen; en problematyske emosjonele responsen.
Is it in probleem dat de definysje net tastien is oan te jaan oan in kwantifisearre diagnostyk fan dizze sykte? "Ik kin wêze dat it fanselssprekkend is, hjir," fertelt Provicker, "sis," mar jo moatte de brain-imaging net dwaan om in aktyf alkohol te identifisearjen. "
Eins beklammet it dat "de kwantiteit en frekwinsje" fan ferslaavjende symptomen - lykas hoefolle jo op in dei drinke of hoefolle oeren jo masturbearje - is net mear as minder fan in marker as de "kwalitative [en] pathologyske manier" de ferslaafde reageart op stressors en oanwizings troch trochgeande efterfolging yn 't gesicht fan groeiende neidielige gefolgen.
De nije ASAM-definysje ûntstie foar in part út in misdiedigens mei de DSM-kommisje, dy't elke soarte fersekering beskiede as in aparte sykte. "Yn betingsten fan behanneling is it tige wichtich dat minsken net op ien aspekt fan 'e sykte fokusje, mar de sykte as gehiel," seit Haleja.
Publicker, in aktive ASAM-lid foar 30-jierren en in befoardering fan medikaasje-assistearre therapy foar ferslavings, bepaalt dat tafoeging weromkomst hinget fan behanneling fan psychologyske, sosjale en geastlike aspekten fan 'e sykte - net allinich syn biologyske aspekten. "It wurdt medikaasje-assistearre therapy neamd, net medikaasje foar therapy-assistearre," seit er. "Medikaasje allegear falt. Ik haw dizze sjoen oer in hiele lange karriêre. Mar it kin echt in ferskil meitsje yn minsken dy't stride om werom te gean. "
Hy tekoart de analogy mei depresje: "As jo de measte minsken freegje hoe't depresje is, sille se beantwurdzje dat it in serotonine-definysje-ûngelok is en dat de oplossing is om ien op in SSRI [antidepresident medikaasje] te setten. Mar dat is in simpele en ûnfeilige manier fan it bewurkjen fan depresje. Medikaasje kin handich wêze, mar it moat kombinearje mei petear. Wy libje yn in tiidrek wêr't praat wurdt net fergoed. "It bliuwt te sjen oft ASAM 's nije branding fan ferslaving as in folsleine biologyske sykte helpt soarchferslach foar behanneling. As betelmiddel fan fersekerders, klarjen dat de sykte hat "biologyske woartels" - stipulearret dat it net de definysje fan 'e pasjint is, hy of sy hat de sykte - kinne fergoedingsblokken brekke.
Capretto stelt mei: "Dingen lykas dizze definysje helpe helpferliening mear yn 'e berik fan oare syktes, dus foar de takomst sil it min minder barrieren foar minsken dy't helpe helpe wolle."
Ien fan 'e unstated doelen fan ASAM wie fansels te fjochtsjen tsjin it koppige sosjale stigma tsjin ferslaving ûnderfûn troch in protte ferslaafden. "D'r is gjin fraach dat se de ferslaving de-stigmatisearje," seit Publicker. "Niemand kiest in ferslaafde te wêzen. De soarch dy't ik haw is it pleatsen fan skuld op 'e pasjint. It nimt in heule lange tiid foar it harsens om te normalisearjen. Wylst it wachtet om te barren, fiele jo jo min, jo tinken is beheind, en it is in opset foar weromkomst. Pasjinten wurde wierskynlik beskuldige fan weromkomst, en famyljes sjogge se as unmotivearre en swak. Mar dat is de sykte fan ferslaving. ”
Jennifer Matesa skriuwt oer problemen oer bedriuwen en opnij op har blog, Guinevere Gets Sober. Se is de auteur fan twa nûmerike boeken oer sûnensproblemen, ynklusyf de priiswinning fan syn swangerskip, Navel-Gazing: De dagen en nachten fan in mem yn 'e Making.
Jed Bickman droech ekstra rapportaazje by foar dit artikel. Hy hat skreaun foar The Nation, The Huffington Post, en Counterpunch.com en sil nije wike syn earste stik publisearje foar The Fix oer de nije definysje fan ferslaving yn 'e revyzje fan' e DSM fan 'e APA en har politike en beliedseffekten foar minsken.
;