COMENTARIOS: Este é o mellor artigo sobre a publicación de agosto de 2011 da nova definición de adicción de The American Society of Addiction Medicine. Este artigo, Unha nova visión radical da adicción estremece a tormenta científica orixinouse no sitio web "The Fix". As seccións en negrita que se indican a continuación refírense a conceptos aquí comentados en YBOP.
- Ligazón á declaración de política e definición de ASAM: American Society for Addiction Medicine: Definition of Addiction - Long Version
- Ligazón ás preguntas frecuentes de ASAM sobre a definición: Definición de adicción de ASAM: preguntas máis frecuentes
- Ligazón ao comunicado de prensa de ASAM sobre nova definición: Comunicado de prensa de ASAM
Dous artigos que escribimos:
- Toss Your Textbooks: Docs redefine as dependencias de comportamento sexual (2011) A American Society of Addiction Medicine acepta discordar con DSM
- Estás enganchado ao porno? Pregunta a ASAM (2011) Os usuarios de pornografía describen o que quere engancharse
A adicción é a súa propia enfermidade cerebral. Pero como será solucionado? Por Jennifer Matesa con Jed Bickman 08 / 16 / 11
Os mellores expertos de Estados Unidos acaban de publicar unha nova definición de adicción. Destaca posicións controvertidas sobre os grandes problemas: trastorno cerebral fronte a mal comportamento, abstinencia, adicción ao sexo, ofrecendo algo para todos, especialmente o poderoso lobby psiquiátrico.
Se pensas que a adicción é todo sobre bebida, drogas, sexo, xogos de azar, comida e outros vicios irresistibles, pense de novo. E se cree que unha persoa ten a opción de participar ou non dun comportamento adictivo, superalo. A Sociedade Americana de Medicina Adicción (ASAM) lanzou o silbido sobre estas nocións profundas co seu lanzamento oficial dun novo documento que definía a adicción como un trastorno neurológico crónico que inclúe moitas funcións cerebrais, especialmente un desequilibrio devastador nos chamados circuítos de recompensas. Este deterioro fundamental na experiencia do pracer obriga literalmente ao adicto a perseguir os altos químicos producidos por sustancias como drogas e alcohol e comportamentos obsesivos como o sexo, a comida eo xogo.
A definición, resultado dun proceso de catro anos que inclúe máis expertos 80 en adicción e neurología, subliña que a adicción é unha enfermidade primaria, noutras palabras, non é causada por problemas de saúde mental como trastornos do estado de ánimo ou da personalidade, poñendo a descansar a noción popular de que os comportamentos adictivos son unha forma de "automedicación" para, por exemplo, aliviar o dor de depresión ou ansiedade.
De feito, a nova definición centrada neurológicamente falla, total ou parcialmente, unha serie de concepcións comúns sobre a adicción. A adicción, a declaración declara, é unha enfermidade "bio-psico-socio-espiritual" caracterizada por (a) toma de decisións malas (afectando a aprendizaxe, percepción e xuízo) e por (b) risco persistente e / ou recurrencia de recaída; as implicacións inequívocas son que (a) os adictos non teñen control sobre os seus comportamentos adictivos e (b) a abstinencia total é, para algúns adictos, un obxectivo irreal de tratamento efectivo.
Os malos comportamentos son síntomas de adicción e non a enfermidade en si. "O estado de adicción non é o mesmo que o estado de embriaguez", o ASAM tórnase en sinalar. Lonxe de ser evidencia dun fracaso de vontade ou moral, os comportamentos son o intento do adicto de resolver o "estado emocional disfuncional" xeral que se desenvolve xunto coa enfermidade. Noutras palabras, a elección consciente xoga pouco ou ningún papel no estado real de adicción; como resultado, unha persoa non pode escoller non ser adicta. O máis que un adicto pode facer é optar por non usar a sustancia ou participar no comportamento que reforza todo o circuíto de recompensa-circuíto autodestrutivo.
Non obstante, ASAM non tira slicas cando se trata das consecuencias negativas da adicción, declarándoa unha enfermidade que "pode causar discapacidade ou morte prematura, especialmente cando non se trata ou se trata de forma inadecuada".
A nova definición non deixa dúbida de que todas as adiccións, xa sexan alcohólicas, heroína ou sexo, din, son fundamentalmente iguais. O Dr. Raju Haleja, ex presidente da Sociedade Canadiense de Medicina Adicción e presidente da comisión ASAM que traballou na nova definición, dixo a The Fix: "Estamos mirando a adicción como unha enfermidade, a diferenza dos que os ven como separados enfermidades.
A adicción é adicción. Non importa o que lle arrinca o cerebro nesa dirección, unha vez que cambiou de dirección, es vulnerable a toda adicción ". Que a sociedade estampase un diagnóstico de sexo ou xogo ou adicción á comida como médicamente válido como a adicción ao alcol, á heroína ou á metanfetamina pode xerar máis controversia que as súas afirmacións máis sutís pero igualmente de gran alcance.
A nova definición vén cando a Asociación Americana de Psiquiatría (APA) está emprendiendo unha revisión de máis dunha década na súa propia definición de adicción no Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais (a Biblia da profesión de saúde mental). O DSM da APA terá un efecto maior nas políticas de saúde pública que orientan o tratamento de adicción, en gran medida porque as compañías de seguros están obrigadas por lei a utilizar as categorías e criterios de diagnóstico de DSM para decidir cales tratarán.
O Dr Haleja dixo a The Fix que a definición ASAM xurdiu en parte por un desacordo co comité DSM; aínda que o DSM definirá a adicción como unha enfermidade, os seus síntomas (e, polo tanto, os criterios de diagnóstico) aínda serán vistos principalmente como comportamentos discretos. Ademais, o DSM definirá cada tipo de adicción como unha enfermidade separada, no canto da noción singular e unificada de enfermidade que o ASAM propón. "En canto ao tratamento, faise moi importante que a xente non se centre nun aspecto da enfermidade, senón na enfermidade no seu conxunto", di Haleja. Lonxe de ser un fracaso de vontade ou moral, as condutas adictivas son o intento do adicto de resolver o "estado emocional disfuncional" xeral que se desenvolve xunto coa enfermidade. Noutras palabras, a elección consciente xoga pouco ou ningún papel no estado real de adicción; como resultado, unha persoa non pode escoller non ser adicta.
Aínda que os adictos non poden optar por non ser adictos, poden optar por recibir tratamento. A recuperación, afirma ASAM, é mellor realizada non só polos grupos de auto-xestión e apoio mutuo como as becas 12-step, senón tamén con axuda profesional adestrada.
Algúns especialistas en medicina de adicción ven a nova definición como unha validación do que ten, desde a publicación de Alcohólicos Anónimos en 1939, que se coñece como "concepto de enfermidade" de adicción. "Moitas persoas na poboación en xeral ven a adicción como un problema moral:" Por que non só paran? ", Di o doutor Neil Capretto, director médico do Gateway Rehabilitation Center en Pittsburgh e membro activo da ASAM. "Para persoas con experiencia que traballan na medicina de adicción durante anos, sabemos que é unha enfermidade cerebral".
¿Impulsa esta afirmación os 12 pasos, o alicerce de moitos centros de tratamento, programas e clínicos, cara á obsolescencia? Á fin e ao cabo, cando se declara que un problema é un problema "médico", iso non implica que a solución tamén debe ser "médica", como ocorre nos médicos e nos medicamentos? "Ambos enfoques teñen aplicabilidade", di o doutor Marc Galanter, profesor de psiquiatría na Universidade de Nova York, director fundador da súa División de Abuso de Alcohol e Substancias e director do seu Programa de adestramento en bolsas en psiquiatría da adicción. "O feito de que a adicción sexa unha enfermidade non significa que só sexa susceptible ás drogas". Di Capretto: "Esta nova definición non di que os enfoques psicolóxicos ou espirituais non sexan importantes. A miña preocupación é que algunhas persoas que realmente non entenden o alcance máis amplo da adicción só a vexan como unha enfermidade das células cerebrais. Non estamos a tratar as computadoras; é no ser humano total quen é, como di a definición, unha criatura "bio-psico-socio-espiritual" e que aínda necesitará axuda nesas áreas ".
Coa súa afirmación non volcada en pedra (corre a oito páxinas, separadas por separado, incluídas as notas a pé de páxina), ASAM baixou -a maioría- nun lado da pregunta de ovo e galiña que leva moito tempo a xente interesada pola adicción, médicos e adictos a recuperación por igual: que veu primeiro, o trastorno neurolóxico ou os comportamentos compulsivos e o uso de sustancias? A definición afirma que as anomalías no sistema neurolóxico recompénsanse a comunicación de fiación entre as áreas do cerebro, particularmente as que procesan a memoria, a resposta emocional eo pracer, e dirixen o adicto a unha persecución desequilibrada para compensar o desequilibrio do sistema de recompensas. o comportamento adictivo. Pero máis tarde, o documento sinala que estes comportamentos poden danar os circuítos de recompensa e levar a un control impulso prexudicado e adicción.
A declaración cumpre, nos seus contornos xerais, coa premisa prevalente de ciencia de adicción de vangarda que o sistema de recompensas naturais deseñado para soportar a supervivencia humana vólvese superado ou secuestrado polo pagamento químico provisto polo uso de sustancias ou por comportamentos adictivos. "Os marcadores de recompensas recompensan cousas que son importantes: comer alimentos, alimentar os nenos, ter relacións sexuais, manter amizades íntimas", afirma o Dr. Mark Publicker, director médico do Centro de Recuperación de Mercy na maior rehabilitación de Portland-Maine e ex-Xefe Rexional de Medicina de Adicción para Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.
Cando usamos alcol ou drogas, di Publicker, a recompensa química, a "alta", é moitas veces máis poderosa que a recompensa dos circuítos naturais e o sistema neurolóxico adáptase á riada de neurotransmisores. “Pero porque non evolucionamos como especie con OxyContin ou crack crack, ese mecanismo adaptativo supera. Polo tanto, faise imposible experimentar unha sensación normal de pracer ", continúa. "O uso da substancia sucede a costa do que doutro xeito promovería a supervivencia. Se o pensas desde ese punto de vista, comeza a explicar a enfermidade e a morte prematura ". Un adicto activo ten un risco moi alto de morte temperá por enfermidade ou suicidio.
A declaración fai repetidas alarmas sobre o perigo que supón o desenvolvemento por parte de adolescentes e adultos novos de hábitos de consumo de substancias porque os seus cerebros aínda están en proceso de maduración e o "secuestro" químico do sistema de recompensa pode producir máis e máis tempo. condutas graves de adicción. Mentres está firmemente baseada no modelo da enfermidade neurolóxica da adicción, a definición non supón descontos xenes (atribúe preto da metade da causa á súa herdanza de ADN). Ten coidado de dicir que os factores ambientais afectan tanto a cantidade de genética que propina as escalas. A declaración sinala que as "resiliencias" adquiridas mediante a crianza dos pais e a súa experiencia de vida poden inhibir a expresión xenética da adicción. "A xenética é a tendencia, non o destino", di Capretto.
Factores psicolóxicos e ambientais, como a exposición a traumas ou estrés abrumador, ideas distorsionadas sobre o significado da vida, un sentido do propio dano e a ruptura das conexións cos demais e co "transcendente (chamado Deus por moitos, o Poder Superior por 12 -Grupos de pasos, ou conciencia superior por parte doutros) "tamén se recoñece como influínte.
Ademais, ASAM tamén di que a comprensión dos sistemas de recompensas é só unha parte da comprensión da neurobioloxía da adicción. Os científicos aínda están tentando comprender como algúns adictos se preocupan con certas drogas ou comportamentos e outros adictos cos demais; como se fan algúns adictos a usar por algúns eventos que non afectan aos demais; e como os desexos poden persistir durante décadas logo dunha recuperación completa.
A declaración intenta presentar indicadores de diagnóstico, que son comportamentos: incapacidade de absterse; control impulso prexudicado; antojos; diminución da comprensión dos problemas propios; e respostas emocionais problemáticas.
¿É un problema que a definición é incapaz de apuntar a un marcador de diagnóstico cuantificable desta enfermidade? "Podería estar afirmando o obvio, aquí", dixo Publicker, suspirando, "pero non necesita facer imaxes cerebrais para identificar un alcohólico activo".
De feito, fai fincapé en que "a cantidade e frecuencia" dos síntomas adictivos, como cantas bebidas nun día ou cantas horas pasas masturbándose, non son máis ou menos un marcador que o "xeito cualitativo [e] patolóxico" o adicto responde aos factores estresantes e aos indicios perseguindo continuamente ante as consecuencias adversas crecentes.
A nova definición de ASAM xurdiu en parte por un desacordo co comité DSM, que definirá cada tipo de adicción como unha enfermidade separada. "En termos de tratamento, é moi importante que a xente non se concentre nun aspecto da enfermidade, senón a enfermidade no seu conxunto", di Haleja.
Publicker, membro activo da ASAM durante os anos 30 e propugnante da terapia con medicación por adicción, observa que a recuperación do adicción depende do tratamento dos aspectos psicolóxicos, sociais e espirituais da enfermidade, non só dos seus aspectos biolóxicos. "Chámase terapia con medicación, non terapia terapéutica", di el. "A medicación só falla. Vin isto durante unha carreira moi longa. Pero realmente pode marcar a diferenza nas persoas que loitan pola recaída ".
El chama a analoxía coa depresión: "Se preguntar á maioría das persoas sobre a depresión, responderá que é un trastorno de deficiencia de serotonina e que a solución é poñer a alguén cun SSRI (medicación antidepresiva). Pero esa é unha forma simplista e ineficiente de manexar a depresión. A medicación pode ser útil, pero cómpre combinarse coa charla. Vivimos nunha era agora onde non se reembolsan as conversas. "Queda por ver se a nova marca de adicción de ASAM como unha enfermidade biolóxica de auxilio completo axudará aos adictos a obter o reembolso do tratamento. En termos de aseguradoras, aclarando que a enfermidade ten "raíces biolóxicas" -estacionando que non é a culpa do paciente que el ou ela ten a enfermidade- pode romper bloqueos de reembolso.
Capretto acepta: "As cousas como esta definición contribúen a achegar máis o alcance do alcance doutras enfermidades, polo que para o futuro significará menos barreiras para as persoas que queren obter axuda".
Un dos obxectivos non declarados de ASAM era obviamente loitar contra o teimudo estigma social contra a adicción experimentado por moitos adictos. "Non hai dúbida de que se propuxeron desestigmatizar a adicción", di Publicker. “Ninguén elixe ser adicto. A preocupación que teño é culpar ao paciente. O cerebro leva moito tempo normalizándose. Mentres agarda que suceda, estás sentindo mal, o teu pensamento está deteriorado e é unha configuración para a recaída. É probable que se culpe aos pacientes por recaída e as familias venos como desmotivados e débiles. Pero esa é a enfermidade da adicción ".
Jennifer Matesa escribe sobre problemas de adicción e recuperación no seu blog, Guinevere Gets Sober. Ela é a autora de dous libros de non ficción sobre problemas de saúde, incluíndo o galardonado xornal do seu embarazo, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.
Jed Bickman aportou informes adicionais para este artigo. Escribiu para The Nation, The Huffington Post e Counterpunch.com e publicará a súa primeira peza para The Fix a próxima semana sobre a nova definición de adicción na revisión do DSM da APA e as súas implicacións políticas e políticas para as persoas.
;