Pornó és DSM-5: Szexuális politika a játékban? (2012)

FRISSÍTÉS:

  1. Pornó / szexfüggőség? Ez az oldal listája 55 idegtudományi vizsgálatok (MRI, fMRI, EEG, neuropszichológiai, hormonális). Erősen támogatják a függőségi modellt, mivel a megfigyelések tükrözik az anyagfüggőségi vizsgálatokban jelentett neurológiai eredményeket.
  2. Az igazi szakértők véleménye a pornó / szexuális függőségről? Ez a lista tartalmazza 30 legújabb szakirodalmi áttekintés és kommentár a világ legmagasabb idegtudósai által. Minden támogatja a függőség modelljét.
  3. A függőség jelei és a szélsőségesebb eszkaláció? Az 55-vizsgálatok során a pornóhasználat (tolerancia) fokozódásával, a pornó és a visszavonási tünetekkel összefüggő megállapításokról számoltak be (minden függőséggel kapcsolatos jel és tünet).
  4. Hivatalos diagnózis? A világ legelterjedtebb orvosi diagnosztikai kézikönyv, A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-11), új diagnózist tartalmaz alkalmas pornófüggőségre: „Kompulzív szexuális viselkedési zavar. "

CIKK: Gondoskodni kell az internetes pornográfiáról / cybersex-függőségről?

A Pszichiátria legújabb diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) hamarosan kőbe kerül. A harmadik és a hozzászólások utolsó fordulója 15. június 2012-ig ér véget. Mindenkinek kötelessége alaposan átnézni ezt a kézikönyvet. Bár sok egészségügyi szakember vidáman figyelmen kívül hagyja a DSM kijelentéseit ügyfeleik és betegek, újságírók értékelése és kezelése során és biztosítótársaságok tekintsék a pszichiátria Bibliájának.

Bizarr, a DSM-5 száműzte mindkét rendellenességet, amelyek az internetes függőséggel foglalkoznak a függelékben - eufemikusan átnevezték „III. szakasznak” (további kutatásokat igénylő tételek). A két rendellenesség az Internethasználati zavar és a Túlérzékeny betegség (cybersex és pornográfia felesleg). Ez a lépés azt jelenti, hogy ezek nem hivatalos feltételek a DSM orvosai tekintetében.

Igen, ezt helyesen olvastad. A nagy sebességű internet az egyik legfontosabb jelenség az emberi agynak. Az elmúlt években megjelent kemény tudományok tucatjai azt mutatják, hogy az internet-függőség a fizikai függőség. Mégis, akik az egészségügyi szakemberek irányításáért felelősek a függőségi rendellenességek diagnosztizálásában, a DSM összes releváns bitjének mélyreható hatát választották.

A két zavar nem ugyanazon munkacsoport hatáskörébe tartozik, vagy ugyanabban a fejezetben is megtalálható. Mindkettő címei is kissé félrevezetőek. Internethasználati zavar meggyőzi a nevét, gondosan korlátozva magát az internetre szerencsejáték az internetes pornográfia függőségét, a szociális médiafüggőséget stb. nem foglalja magában Anyaghasználat és addiktív zavarok. Túlérzékeny betegség, amely a kiberszexet és a pornográfiát sorolja fel, egyáltalán nem említi az „addikció” szót, így az új DSM-re támaszkodó szakemberek vagy újságírók számára az a benyomás marad, hogy az internetes pornó-függőségek nem létezhetnek. Korábban a szexuális diszfunkciók fejezetben.

Röviden: a DSM függőségi munkacsoportja hajlandó megfontolni (de elhalasztani) az internetes függőséget, amennyiben csak a „játékot” említik. Miért nem függ az internetes játékfüggőség? több tucat világító kutatási tanulmány meghatározza, a megfelelő kézikönyvben? Miért hagyják el az emberek, akik más internetes függőségekkel rendelkeznek (Facebook, kényszerítő böngészés), annak ellenére, hogy egyre több Internet-függőség-tanulmányok a függőséggel kapcsolatos agyi változások?

És miért, amikor ezek az internetes függőségi tanulmányok általában pornóhasználatot tartalmaznak, miért kerüli el a szexuális és nemi identitási rendellenességekkel foglalkozó munkacsoport az „addikció” kifejezést? Lehetséges-e, hogy a munkacsoport magasabb szintű bizonyítékot követel az internetes pornófüggőségről, mint amennyi a már jelenleg is fennálló rendellenességek legitimálásához szükséges volt a DSM-5 a szexuális diszfunkciók fejezet?

Mozgassa őket - ne veszítse el őket

Mi van ezzel az elképzeléssel? Mozgasson mindent, ami az internetfüggőségekhez (játék, cybersex, szociális média és pornográfia) kapcsolódik Anyaghasználat és addiktív zavarok és helyezze azt egy függőségi szakemberek munkacsoportjának joghatósága alá, akik megértik, hogy a függőség alapvetően egy feltétel. Valójában talán néhány orvos is American Society of Addiction Medicine segíthet a feladatban.

Már a szerencsejáték-függőség költözött Anyaghasználat és addiktív zavarok. Ideális esetben minden viselkedési függőséget áthelyeznének erre a fejezetre, és ennek megfelelően diagnosztizálnák. Legalábbis az összes internetfüggőséget meg kell erősíteni, áthelyezni, és meg kell menteni a III.

Bár első pillantásra az internetes pornó és a cybersex-függőségek szexuális függőségnek tűnhetnek, ezek mindenekelőtt Internet szenvedők számára. Ezek a állandó újdonság A nagysebességű internet egyedülálló jelensége, amely túlfogyasztást eredményez, ami függőséggel kapcsolatos agyi változásokhoz vezet. Függetlenül attól, hogy az internet-függők játékot, csevegést, böngészést vagy -felesleget látnak, függőségük elsősorban az újszerű pixel, akkor is, ha a csúcspont erősíti.

Az internetes függőség vakfoltja károsítja a fiatal nézőket

Ha a múlt bármilyen útmutató, a következő 15-20 évek során a társadalmunk szétterül DSM-5, és az újságírók és biztosítótársaságok vakon támaszkodnak rá. Most, a DSM-5Az internetes pornóhasználat kockázatainak felismerésének hiánya komoly vakfoltot jelent az oktatók, gondozók, felhasználók és újságírók körében. Megalapozott útmutatás nélkül a srácok azt feltételezik, hogy mivel az önkielégítés egészséges, az internetes pornó használata semmilyen mértékben nem egészségtelen. Sokan nem veszik észre, hogy tüneteik évek óta tartó, nagy sebességű pornó használathoz kapcsolódnak amíg meg nem állnak.

Az a tény, hogy a serdülők agyai hajlamosabbak a függőségre mint a felnőtt agy, az internetes függőség elismerését a DSM-5 annál elengedhetetlenebb. A mai fiatal pornó felhasználók közül sokan nem engedhetik meg maguknak, hogy kivárják, amíg egy későbbi DSM végre foglalkozik függőséggel kapcsolatos bajaikkal. Egyesek számára a helyzet súlyos.

Például éppen a múlt héten jelentek meg a következő cikkek, amelyek a fiatal férfiak pornó okozta szexuális diszfunkciójára figyelmeztettek. (Szinte biztosan az agy jutalom áramkörének deszenzitizálásából, egy függőséggel összefüggő változásból fakad.) Mindezeket a cikkeket vagy szakértők készítik, vagy a szakértők megfigyeléseiről számolnak be:

Lényeg: Felelőtlenség új DSM-et kiadni nélkül az internetfüggőségek javasolt diagnosztikai kritériumai. A tanulmányok már az internetes függőség arányait az 3% -tól az 25% -ig (egyetemi férfiaknál) találják.

Szexuális politika és történelmi hiba

Túlérzékeny betegség A szexuális és nemi identitás-megbetegedések munkacsoportjának a szexológusainak agya. A szexológusokat talán a pornográf használatával foglalkozó szakértőknek tartják számon, mert maszturbációval járhat, de sok szexológus is szilárdan hisz abban „Nemi függőségek” nem léteznek- kivéve talán korábban mentális betegségben szenvedőket. Azt sem ismerik el, hogy az internetes pornó szolgáltatása és felhasználói szokásai (pl. Korábbi életkorban történő megtekintés) gyökeresen eltérnek a múlt pornójától az agyra gyakorolt ​​lehetséges hatások tekintetében.

Ennek eredményeként az áram DSM-5 imperilis függőket. Tegyük fel, hogy mentálisan egészséges vagy, és csupán az internetes pornográfia rabja. Szexológushoz utalják, aki betartja a DSM-5. Szembesül egy Hobson választásával a diagnózis / értékelés szempontjából: Vagy „nincs problémája”, és folytatnia kell az agya túladózott limbikus rendszerének sürgetését, amíg meg nem ajánlatunkra rendellenesség, vagy mentális zavarod van, amelyre pszichotróp gyógyszerekre és tanácsadásra van szükséged. Akárhogy is, az Ön egészségügyi szolgáltatója nem foglalkozik a tényleges szenvedésével: Internet-függőség. Ezzel ellentétben, ha szerencsejáték-függősége van, akkor a függőség alatt diagnosztizálnánk DSM-5 és felajánlotta a helyreállítási stratégiákat.

Egyébként a szexuális és nemi identitás-zavarok munkacsoport elsődleges feladata, hogy iránymutatásokat készítsen az ilyen ügyek kezelésére. pedofília és számos színes fétis, késleltetett ejakulációés a gyerekek próbálják kitalálni milyen nemek. Gyors pillantás az orvosok szolgálatára Szexuális és nemi identitászavarok A munkacsoport lenyűgöző mélységet tár fel a szexuális bűncselekmények elkövetőinek, a női orgazmusnak, a transzszexuális kérdéseknek stb. tanulmányozásában, de úgy tűnik, hogy az orvosa nem rendelkezik erős háttérrel a függőség neurológiai tudományában.

Ezek az orvosok észlelhetik a mentális betegségeket, de a függőség nem a radarjukon van. Ez a vak pont legalább 20 évekből származik, amikor egy hiba történt az orvostudomány területén. Amikor az Amerikai Orvosi Szövetség elfogadta a függőségi gyógyszer szakterületét, önkényesen faragta a szexuális viselkedést a lehetséges függőségek listájából.

Politikai okokból kizárták a szexet, annak ellenére, hogy be kellett volna vonnia, és tudományos hiányosságok hiánya miatt. (Ugyanaz áramkör az agy szabályozza mind a szexet, mind a függőségeket. Minden függőség, viselkedési és kémiai, szabályozza ezt az áramkört- a szexet is gyakorlatilag nem-brainer.)

Abban az időben azonban az internetes pornó és a kiberszex még mindig az emberiség jövőjében volt, és a valódi szexfüggők kevesen voltak, ezért a kompromisszum ésszerűnek tűnt. Sajnos, függőségtudományi szempontból egyre világosabbá válik, hogy ez a kompromisszum hiba volt. A nagy sebességű internet megjelenésével a baklövések visszatértek harap egy egész generációt…kemény.

Most tarthatatlan helyzetben vagyunk: A DSM-5szexológusai örökölték a kiberszex és az internetes pornográfiai rendellenességek kivizsgálásának kötelességét, mégis úgy tűnik, hogy megtartják azt a meggyőződésüket - amely történelmi felügyeleten nyugszik -, hogy a szexuális viselkedés nem tud függőségekké válnak (kivéve, ha a páciensnek már létezik mentális betegsége). Még akkor is, ha a mentális betegségekkel kapcsolatos paradigmájuk érvényesülhet a frottírokra és az exhibicionistákra, nincs ok feltételezni, hogy ez érvényes a mai fiatal internetes függőkre.

Túl magasra tette-e a munkacsoport az internetes pornófüggőség fennállásának bizonyítását? Milyen bizonyítékok szükségesek ahhoz, hogy kukkoló legyen (rendellenesség in a kézi)? Képtelen megállni a mások magánéletének megsértésében a negatív következmények ellenére, igaz? Mégis, amikor egy internetes pornó-függő a negatív következmények ellenére sem állhat meg, és évtizedes agyi átvizsgálások és diagnosztikai tesztek együttesen magyarázzák meg, miért, az állapota a további kutatások szakaszába kerül.

Arra kéri a szexológusokat, hogy vizsgálják meg az internet erotika potenciálisan káros hatásait, amelyek hasonlóak a dohányipari cégek tudósainak a cigarettafüggőség vizsgálatához?

- Miért érdemes egyszarvúakat tanulmányozni?

Lehetséges, hogy a szexuális és nemi identitás zavaraival foglalkozó munkacsoport még mindig feltételezi, hogy a függőség tudományos és egyéb bizonyítékai lényegében lényegtelenek. - Miért érdemes egyszarvúakat tanulmányozni? - kérdezte egy akadémikus szexológus, amikor a figyelmét a Súlyos tünetek és a a függőség jelei hogy a mai fiatal internetfüggők beszámolnak.

Martin P. Kafka, a munkacsoport tagja kevesebb, mint egy oldalt szentel az addiktív idegtudomány lehetséges relevanciájának a kiterjedt 2009 felülvizsgálatában Hiperexualis rendellenesség: A DSM-V javasolt diagnózisa. Kafka védelmében számos új kutatás derült ki a jutalmazási áramkör szerepéről mind az emberi szexualitásban, mind a függőségben - emellett számos tucat tanulmány készült különféle típusú internetes függőségekről. Szerencsére a DSM-5-nek még van egy éve arra, hogy felgyorsítsa ezt a fontos kutatást, mielőtt kiadja az új kézikönyvet.

A munkacsoport jelenlegi függőségi ismeretei nyilvánvalóak abban a terméketlen vitában, amelyet a „hiperszexuálisnak” tekinthet.

Mély aggodalomra ad okot, hogy minden olyan javaslat, miszerint a szexuális csúcspontot elősegítő magatartás függőséghez vezethet, indokolatlan ellenőrzést és címkézést eredményez a hamis emberek szexuális szokásairól. Egy ilyen félelem helytelen lenne. A „rabja” címke nem bélyegez valakit erkölcsi kudarcként or mentális betegség. Ez azt jelenti, hogy a személynek segítségre van szüksége, hogy megváltoztassa a viselkedését, amit már nem akar, hogy megfordítsa a zavaró műanyag agyváltozásokat.

Ezek az agyi változások, amelyekre a mai fiatal internethasználónak szüksége van megtanulják a helyszínt jóval azelőtt, hogy teljes körű függőséggé válnának. Ha ezek a jelek köztudomásúak lennének, sok fiatal internethasználó megfordíthatná őket anélkül, hogy valaha is kezelésre lenne szükségük. Miért nem a DSM-5 ösztönzi ezt a létfontosságú oktatási erőfeszítést? Miért nem foglalkozik azzal, hogyan segítsük az internetes függőket a viselkedés megváltoztatásában bosszantó őket és hátrányosan befolyásolja a szexuális teljesítményüket?

Lehet, hogy a DSM-5 akaratlanul is olyan politikai menetrendet folytat, amely előírja a status quo fenntartását? Természetesen nincs ok a „további tanulmányokra” a „hiperszexualitás” meghatározásának folytatására. Végül is a hiperszexualitás gyakran nem kóros; a függőség mindig az. Az a döntés, hogy a cybersex és a pornográf témákat a kézikönyvből a korábbi függelékbe (III. Szakasz) helyezi át, az egész ügyet féktelenül tartja, és a hangsúly az elemzés legígéretesebb útjától: a függőségtől távol áll.

Ezt a lépést különösen nehéz megvédeni, tekintettel arra, hogy az alapvető történelmi hibát (amely a „nemet” faragta a függőségi specialitásból) az orvos 3000 orvosa kijavította. American Society of Addiction Medicine (ASAM). Az 2011-ban az ASAM a függőséget a elsődleges betegség (nincs szükség már meglévő mentális betegségre), és kifejezetten kijelentette, hogy a szexuális viselkedés és az ételfüggőség valós, és az agyi változások határozzák meg, nem pedig a viselkedés. Nyilvános nyilatkozata évtizedes idegtudományi kutatáson alapul.

A DSM szexuális és nemi identitás zavarai munkacsoport tagjai figyelmen kívül hagyták az ASAM függőségi szakembereit. Ennek eredményeként az AMA hivatalos hangja ( DSM-5) nem tükrözi a jelenlegi függőségtudományt. Ironikus módon az internetes függőségek nem is szexuális függőségek, amint azt fentebb kifejtettük. Az internetes pornográfia és a cybersex-függőségek képernyő-függőségek. Vegye el a képernyőt, és a viselkedés megszűnik, hasonlóan a videojátékokhoz.

A függőség az egyik leginkább diagnosztizálható betegség

Az internet-függőség minden aspektusának zárolásának végső iróniája a III. eredeti DSM célja a diagnosztikai megbízhatóság javítása volt, így a mentálhigiénés szakemberek következetes, megismételhető, tudományosan megalapozott eredményeket tudtak produkálni. A pszichiátriai orvoslás történetében ritkán van etiológiája bármilyen a szenvedés olyan, mint a függőség. Mivel a diagnosztikai megbízhatóság a DSM-5küldetése, üdvözölnie kellene az összes internetes függőséget a Anyaghasználat és addiktív zavarok mint tudomány kérdése.

Ha eddig elolvastad, értékelheted a közelmúltbeli függőségi idegtudományi felfedezések rövid összefoglalását: Évek óta a kutatók tetszés szerint képesek függőséget kiváltani az állatmodellekben, és alaposan tanulmányozni tudják az agyukat. A markerek közül sokan jól érthetők, és néhányuk már megfigyelhető és mérhető embernél.

Ezután a kutatók indukáltak viselkedési állatok függősége, kerékfutás és ételfüggőség alkalmazása. (Sajnáljuk, a pornó felhasználók, a tudósok nem tudják rákényszeríteni a patkányokat, hogy képpontokért töltsék fel őket, de felhasználhatják a patkányokat a nem és a függőség közötti összefüggések megértésére. Lásd alább.)

Újabban a kutatók megtudták, hogy a viselkedési függőségek (élelmiszer-függőség, patológiás szerencsejáték, videojátékok és a internet függőség) és az anyagfüggőségek mindegyike a ugyanazok az alapvető mechanizmusok, és vezet a megosztott módosítások gyűjteménye az agy anatómiájában és a kémia területén. (Ne feledje, hogy az addiktív szerek csak azért okoznak függőséget, mert felnagyítják vagy gátolják a mechanizmusokat már a természetes jutalmak, például a szexuális ébredés.

A főkapcsoló, amely számos ilyen függőséggel kapcsolatos változást kivált, a fehérje DeltaFosB. Folyamatos túlfogyasztása természetes juttatások (szex, cukor, magas zsírtartalmú, aerob edzés) vagy gyakorlatilag bármilyen visszaélésszerű gyógyszer krónikus beadása miatt a DeltaFosB felhalmozódik a jutalom-áramkörben. Valójában, ahogy fentebb utaltunk, a kutatók azt mutatják szexuális tevékenység a DeltaFosB felhalmozódását okozza, fokozva a patkányok „szexuális hatékonyságát”.

Milyen más DSM rendellenesség reprodukálható állatmodellekben, vagy diagnosztizálható ugyanolyan megbízhatósággal, mint a viselkedési függőség? Természetesen nem az a sok fétis rendellenesség, amelyet a szexuális és nemi identitás zavaraival foglalkozó munkacsoport még mindig ellenőrizhetőnek tart a DSM-5-ben: frotteurizmus, szadomazochizmus, ekshibicionizmus, transzvesztizmus stb. Több kemény tudomány van a viselkedési függőségekről és azok értékeléséről (ideértve az internetes függőséget is), és több önidentifikáló pornófüggő panaszkodik súlyos következményekkel jár.

Nincs szükség további kutatásra

A jelenlegi DSM-5 szigorú büntetést szab ki a mai fiatal internetfüggőkre, akiknek nincs mentális betegségük, de segítségre van szükségük. A tudomány szilárd abban, hogy a viselkedési függőségek elsődleges és alapvetően az egyik feltétel. A szerencsejáték-függőség már szerepel a DSM-5-ben; Az internetes függőség is oda tartozik. Nincs meggyőző ok arra, hogy további kutatásokat várjunk az internetes függőségekkel kapcsolatban.

Küldéskor Túlérzékeny betegség és a Internethasználati zavar az elfelejtés, az áram DSM-5 a következő:

  • Figyelmen kívül hagyva a klinikai, anekdotikus és kísérleti bizonyítékokat, amelyek az internetfüggőségre utalnak, mint valódi függőség.
  • Az internet-függőségi rendellenességre vonatkozó több agyi tanulmány figyelmen kívül hagyása, amely magában foglalja a pornóhasználatot.
  • A fikció ösztönzése, miszerint az internetes pornófüggők és gondozóik által jelentett függőség-szerű jeleknek, tüneteknek és viselkedésnek szükségszerűen valamilyen azonosítatlan mechanizmusból kell származnia, a függőséggel kapcsolatos agyi változásokon kívül (pl. „Mentális betegség”).
  • Az orvosi szakemberek (ASAM) függőség-kutatási elemzésének elutasítása.
  • Elutasítva annak elismerését, hogy az internet erotika ellentétben áll a múltbeli erotikával a szállítás és a használat módja tekintetében.

Ha van egy pillanat, kérjük, ösztönözze a DSM-5-ot, hogy minden internetes függőséget behelyezzen Anyaghasználat és addiktív zavarok: [e-mail védett]


FÜGGELÉK

A DSM-nek függősége van, június 6, 2012

06 / 07 / 2012

A DSM megkapja a függőséget - NY Times

A HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Mikor azt mondjuk, hogy valaki „addiktál” egy ilyen viselkedéshez szerencsejáték vagy eszik vagy videojátékokat játszik, mit jelent ez? Az ilyen kényszerek valóban hasonlítanak-e olyan függőségekhez, mint a kábítószer- és alkoholfüggőség - vagy csak ez a laza beszélgetés?

Ez a kérdés a közelmúltban merült fel, miután a bizottság elkészítette a pszichiátriai betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) legújabb kiadását, amely a pszichiátriai betegségekre vonatkozó szabványos referenciamunkát jelentette. szerhasználat és a függőség, beleértve a „viselkedésfüggőségek új kategóriáját”. Jelenleg az egyetlen olyan zavar, amely ebben az új kategóriában szerepel, a patológiás szerencsejáték, de az a javaslat, hogy más viselkedési zavarok is bekerülnek a megfelelő időben. Az internet-függőséget például kezdetben belefoglalták a felvételre, de a további kutatások folytatása előtt egy függelékre (mint a szexuális függőségre) került sor.

A szkeptikusok aggódnak, hogy az ilyen széles körű függőségi kritériumok a szokásos (ha rossz) viselkedést kórosak és túldiagnózishoz és túlterheléshez vezetnek. Allen J. Frances, egyetemi tanár pszichiátria Duke Egyetemen, aki a DSM-en dolgozott, elmondta, hogy az új definíciók „a mindennapi viselkedés gyógyítását” jelentik, és „hamis járványokat” hoznak létre. Egészségbiztosítás a vállalatok megrémülnek abban, hogy az új diagnosztikai kritériumok évente több száz millió dollárba kerülhetnek az egészségügyi rendszer számára, mivel a függőségi diagnózisok szaporodnak.

A diagnosztikai kritériumok bővítése során mindig fennáll a visszaélés lehetősége. De a kulcsfontosságú tudományos ponton a DSM kritikusai tévednek. Mivel bárki, aki ismeri a függőség diagnózisának történetét, elmondhatja, a DSM változásai pontosan tükrözik azt a fejlődő megértést, hogy mit jelent egy függő.

A függőség fogalma évszázadokon át változik és bővül. Kezdetben nem is orvosi fogalom volt. Az ókori Rómában a „függőség” jogi függőségre utalt: a rabszolgaság kötelékére, amelyet a hitelezők a bűnözői adósoknak vetettek ki. A második század AD-jétől az 1800-ekig a „függőség” leírást adott arra, hogy bármilyen számú rögeszmés viselkedés felé forduljon, mint például a túlzott olvasás és írás, vagy a hobbi hűséges odaadás. A kifejezés gyakran a karakter vagy az erkölcsi kudarc gyengeségét vonta maga után.

A „függőség” csak a késő 19th században lépett be az orvosi lexikonba, az orvosok által az ópium és a morfin túlzott felírása miatt. Itt a függőség fogalma magában foglalja a testbe felvett exogén anyag fogalmát. A 20X. Század elejétől kezdődően a függőség diagnosztizálásának másik kulcsfontosságú tényezője a fizikai megvonási tünetek előfordulása a kérdéses anyagból való kilépéskor.

Ezt a függőség fogalmának meghatározását nem mindig gondosan alkalmazták (évekig tartott az alkohol és a nikotin addiktívnak minősülnek, annak ellenére, hogy beszerelték a számlát), és nem is tűnt pontosnak. Fontolgat marihuána: az 1980-okban, amikor orvosnak tanultam, a marihuánát nem tekintették addiktívnak, mert a dohányos csak ritkán fejtett ki fizikai tüneteket a megálláskor. Most már tudjuk, hogy néhány felhasználó számára a marihuána rettenetesen függőséget okozhat, de mivel a gyógyszer zsírsejtjei a hétről (napok vagy órák helyett) hetekig tartanak, a fizikai visszavonás ritkán fordul elő, bár a pszichológiai visszavonás természetesen megtörténhet.

Ennek megfelelően a legtöbb orvos elfogadta a függőség definíciójának megváltoztatását, de sokan még mindig azt állítják, hogy csak azok, akik kényszeresen fogyasztanak egy exogén anyagot, nevezhetjük függőknek. Az elmúlt néhány évtizedben azonban a növekvő tudományos bizonyítékok azt mutatják, hogy az exogén anyag kevésbé fontos a függőség szempontjából, mint a betegség folyamata, amelyet az anyag az agyban kivált - egy olyan folyamat, amely megzavarja az agy anatómiai szerkezetét, a kémiai üzenetküldő rendszert és más mechanizmusok, amelyek felelősek a gondolatok és cselekvések irányításáért.

Például, a korai 1990-ek óta Kent C. Berridge és Terry E. Robinson a Michigani Egyetemen tanulmányozták a neurotranszmittert dopamin, ami a vágy érzéseit idézi elő. Megállapították, hogy amikor ismételten olyan kokainot szed, a dopamin-rendszere hiperreaktívvá válik, így a kábítószer rendkívül nehéz lesz a függő agynak figyelmen kívül hagyni. Bár a gyógyszer maga is döntő szerepet játszik a folyamat elindításában, az agyban bekövetkezett változások sokáig megmaradnak, miután egy függő visszavonul: a kábítószer-használó jelek és emlékek továbbra is élvezetet okoznak még azoknál a függőknél is, akik évek óta tartózkodtak.

Ezen túlmenően, a tudósok egy csoportja, amelyet Nora Volkow vezette a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézetében, a pozitron emissziós tomográfiát (PET) használta fel annak kimutatására, hogy még akkor is, ha a kokainfüggők csak a kokainfogyasztókról néznek videókat, a dopamin szintje az agyuk részében nő. kapcsolatos szokásokkal és tanulással. Dr. Volkow csoportja és más tudósok PET vizsgálatokat és funkcionálisan használtak mágneses rezonancia képalkotás hasonló dopaminreceptorok károsodását mutassák be a drogfüggők, a kényszeres szerencsejátékosok és a jelentősen elhízott túlélők agyában.

Itt arra a következtetésre juthatunk, hogy bár a kokainhoz hasonló anyagok nagyon hatékonyak az agyban bekövetkező változások kiváltásához, amelyek addiktív viselkedéshez vezetnek, és sürgetik, nem az egyetlen lehetséges kiváltó tényező: csaknem minden nagyon kellemes élmény - szex, evés, internethasználat - lehet, hogy addiktívvá és rombolóvá válik.

Az új tudományos bizonyítékok miatt a betegségek meghatározása idővel változik. Ez történt a függőséggel. Fel kell vennünk az új DSM-kritériumokat, és támadnunk kell minden olyan anyagot és viselkedést, amely a hatékony terápiákkal és támogatással kapcsolatos függőséget ösztönzi.

Howard Markel- A Michigan Egyetem orvosa és az orvostudomány történetének professzora a „Függőség anatómiája: Sigmund Freud, William Halsted és a csoda drog kokain” szerzője.


Érdekes fejlemény, amely végül elhomályosíthatja a DSM-et és annak politikáját, miközben jobb ellátást nyújt a betegek számára - és mindenekelőtt a mentaldiszakciók fiziológiájának jobb megértését ... feltehetően magatartási függőséget is beleértve.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, a NIMH igazgatója nemrégiben kiadta ezt a DSM5-re vonatkozó nyilatkozatot: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Itt van a szöveg:

Diagnózis átalakítása

By Thomas Insel április 29, 2013

Néhány hét múlva az Amerikai Pszichiátriai Szövetség kiadja a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) új kiadását. Ez a kötet több aktuális diagnosztikai kategóriát fog átütni, az autizmus spektrum zavaraitól a hangulati zavarokig. Ezek közül a változások közül sokan vitatottak voltak, a végtermék többnyire szerény változtatásokat tartalmaz az előző kiadásban, az 1990-ről a DSM-IV közzétételét követően végzett kutatásból származó új ismeretek alapján. Néha ez a kutatás új kategóriákat ajánlott (pl. Hangulatvédelmi zavar), vagy azt, hogy a korábbi kategóriákat el lehetett hagyni (pl. Asperger szindróma).1

Az új kézikönyv célja, mint minden korábbi kiadásban, a pszichopatológia leírásának közös nyelve. Míg a DSM-t „Biblia” -nek írták le a mező számára, a legjobb esetben egy szótár, amely címkéket készít és meghatározza mindegyikét. A DSM minden kiadásának ereje „megbízhatóság” volt - minden kiadás biztosítja, hogy a klinikusok ugyanazt a kifejezést használják ugyanúgy. A gyengeség az érvényesség hiánya. Ellentétben az ischaemiás szívbetegség, a limfóma vagy az AIDS meghatározásaival, a DSM diagnózisai a klinikai tünetek csoportjaira vonatkozó konszenzuson alapulnak, nem pedig objektív laboratóriumi mérésekre. A gyógyszer többi részében ez egyenértékű lenne a mellkasi fájdalom vagy a láz minőségén alapuló diagnosztikai rendszerek létrehozásával. Valójában a tüneteken alapuló diagnózis, amely az orvostudomány más területein gyakori volt, az elmúlt fél évszázadban nagyrészt helyettesült, mivel megértettük, hogy a tünetek önmagukban ritkán jelzik a legjobb választási lehetőséget.

A mentális zavarokkal küzdő betegek jobban megérdemlik. A NIMH elindította a Kutatási tartományi kritériumok (RDoC) a diagnózis genetikai, képalkotó, kognitív tudományok és egyéb információszintek beépítésével történő átalakítására irányuló projekt egy új osztályozási rendszer alapjainak megteremtéséhez. Az elmúlt 18 hónapok során több workshopon keresztül próbáltunk több új kategóriát meghatározni az új nosológia számára (lásd alább). Ez a megközelítés több feltételezéssel kezdődött:

  • A jelenlegi DSM kategóriák nem korlátozhatják a biológián alapuló diagnosztikai megközelítést és a tüneteket,
  • A mentális rendellenességek az agyi áramköröket érintő biológiai rendellenességek, amelyek a kogníció, az érzelem vagy a viselkedés specifikus területeit érintik,
  • Az elemzés minden szintjét a függvény egy dimenziójában kell értelmezni,
  • A mentális zavarok kognitív, áramköri és genetikai aspektusainak feltérképezése új és jobb kezelési célokat eredményez.

Azonnal kiderült, hogy nem tudunk olyan biomarkereken vagy kognitív teljesítményen alapuló rendszert kialakítani, mert hiányoznak az adatok. Ebben az értelemben az RDoC egy keretrendszer az új nosológiához szükséges adatok gyűjtéséhez. Fontos azonban felismerni, hogy nem sikerül, ha DSM kategóriákat használunk „arany standardként”.2 A diagnosztikai rendszernek a feltárt kutatási adatokon kell alapulnia, nem pedig a jelenlegi tünet alapú kategóriákon. Képzeld el, hogy az EKG-k nem voltak hasznosak, mert sok mellkasi fájdalomban szenvedő betegnek nincs EKG-változása. Ezt tettük évtizedek óta, amikor elutasítjuk a biomarkert, mert nem érzékeli a DSM kategóriát. El kell kezdeni a genetikai, képalkotó, fiziológiai és kognitív adatok gyűjtését, hogy megtudjuk, hogy az összes adat - nem csak a tünetek - klaszterek és hogyan kapcsolódnak ezek a klaszterek a kezelésre adott válaszhoz.

Éppen ezért a NIMH átirányítja a kutatást a DSM kategóriáktól. Továbbra is támogatni fogjuk azokat a kutatási projekteket, amelyek a jelenlegi kategóriákat - vagy a jelenlegi kategóriákat szétosztják - jobb rendszer kialakításának megkezdésére támogatják. Mit jelent ez a pályázók számára? A klinikai vizsgálatokban a hangulati klinikán minden beteget tanulmányozhatnak, nem pedig a szigorú depressziós rendellenesség kritériumait. A „depresszió” biomarkereinek tanulmányozása először az anhedonia vagy az érzelmi értékelési torzítás vagy a pszichomotoros késleltetés sokféle rendellenességének megvizsgálásával kezdhető meg, hogy megértsük ezeket a tüneteket. Mit jelent ez a betegeknek? Elkötelezettek vagyunk az új és jobb kezelések mellett, de úgy érezzük, hogy ez csak egy pontosabb diagnosztikai rendszer kifejlesztésével fog történni. Az RDoC fejlesztésének legjobb oka a jobb eredmények elérése.

Az RDoC egyelőre egy kutatási keret, nem pedig klinikai eszköz. Ez egy évtizedes projekt, amely csak most kezdődik. Sok NIMH kutató, akiket már a költségvetési megszorítások és a kutatási finanszírozásért folytatott kemény verseny hangsúlyozott, nem fogja örömmel fogadni ezt a változást. Néhányan az RDoC-t olyan tudományos gyakorlatnak fogják tekinteni, amely elvált a klinikai gyakorlattól. De a betegeknek és a családoknak üdvözölniük kell ezt a változást a „precíziós gyógyszer- a mozgás, amely átalakította a rák diagnózisát és kezelését. Az RDoC nem más, mint egy terv a klinikai gyakorlat átalakítására azáltal, hogy új kutatási generációt hoz létre, hogy tájékoztassa, hogyan diagnosztizáljuk és kezeljük a mentális zavarokat. Ahogy a közelmúltban két kiemelkedő pszichiátriai genetikus megállapította: „A 19. század végén logikus volt egy egyszerű diagnosztikai megközelítést alkalmazni, amely ésszerű prognosztikai érvényességet biztosított. A 21st század elején meg kell állítanunk nagyobb látványosságait.3

A főbb RDoC kutatási területek:

Negatív értékrendszerek
Pozitív Valence rendszerek
Kognitív rendszerek
Szociális folyamatok rendszerei
Arousal / Modulatory Systems

Referenciák

1Mentális egészség: a spektrumon. Adam D. Nature. 2013 április 25, 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nincs elérhető absztrakt. PMID: 23619674

2Miért tartott ilyen sokáig a biológiai pszichiátria a klinikai tesztek kidolgozásában, és mi a teendő? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3A Kraepelin-féle kettősség - megy, megy ... de még mindig nem múlt el. Craddock N, Owen MJ. Br J Pszichiátria. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450