(Kiri) Ahli Top Amerika (ASAM) Baru saja Merilis Definisi Baru dari Kecanduan (2011)

KOMENTAR: Ini adalah artikel terbaik yang meliput rilis definisi baru kecanduan dari The American Society of Addiction Medicine pada Agustus 2011. Artikel ini, Pandangan Radikal Baru tentang Ketergantungan Menggerakkan Badai Ilmiah berasal dari situs web "The Fix." Bagian yang dicetak tebal di bawah ini berkaitan dengan konsep yang dibahas di sini di YBOP.

Dua artikel yang kami tulis:

Kecanduan adalah penyakit otaknya sendiri. Tapi bagaimana cara memperbaikinya? Oleh Jennifer Matesa dengan Jed Bickman 08 / 16 / 11

Para ahli top Amerika baru saja merilis definisi baru tentang kecanduan. Ini mempertaruhkan posisi kontroversial pada masalah besar — ​​gangguan otak vs. perilaku buruk, pantang, kecanduan seks, menawarkan sesuatu untuk semua orang — terutama lobi psikiatri yang kuat — untuk diperdebatkan.

Jika Anda berpikir bahwa kecanduan adalah soal minuman keras, narkoba, seks, judi, makanan, dan sifat-sifat buruk lainnya, pikirkan lagi. Dan jika Anda percaya bahwa seseorang memiliki pilihan untuk memanjakan diri dalam perilaku adiktif atau tidak, lupakan saja. American Society of Addiction Medicine (ASAM) meniup peluit pada gagasan yang sangat dalam ini dengan rilis resmi dokumen baru yang mendefinisikan kecanduan sebagai gangguan neurologis kronis yang melibatkan banyak fungsi otak, terutama ketidakseimbangan yang menghancurkan dalam apa yang disebut sirkuit hadiah. Gangguan mendasar dalam pengalaman kenikmatan ini benar-benar memaksa pecandu untuk mengejar bahan kimia yang dihasilkan oleh zat-zat seperti narkoba dan alkohol serta perilaku obsesif seperti seks, makanan, dan judi.

Definisi, hasil dari proses empat tahun yang melibatkan lebih dari 80 ahli terkemuka dalam kecanduan dan neurologi, menekankan bahwa kecanduan adalah penyakit primer — dengan kata lain, ini bukan disebabkan oleh masalah kesehatan mental seperti gangguan mood atau kepribadian, mengesampingkan gagasan populer bahwa perilaku adiktif adalah bentuk "pengobatan sendiri" untuk, katakanlah, meringankan rasa sakit karena depresi atau kecemasan.

Memang, definisi baru yang berfokus secara neurologis itu menghilangkan, secara keseluruhan atau sebagian, sejumlah konsepsi umum tentang kecanduan. Kecanduan, pernyataan itu menyatakan, adalah penyakit "bio-psiko-sosial-spiritual" yang ditandai dengan (a) pengambilan keputusan yang rusak (mempengaruhi pembelajaran, persepsi, dan penilaian) dan oleh (b) risiko terus-menerus dan / atau kekambuhan kambuh; implikasi yang tidak ambigu adalah bahwa (a) pecandu tidak memiliki kendali atas perilaku kecanduan mereka dan (b) total pantang, bagi sebagian pecandu, merupakan tujuan pengobatan efektif yang tidak realistis.

Semua perilaku buruk itu sendiri adalah gejala kecanduan, bukan penyakit itu sendiri. “Kondisi kecanduan tidak sama dengan kondisi keracunan,” ASAM berusaha keras untuk menunjukkannya. Jauh dari bukti kegagalan kemauan atau moralitas, perilaku adalah upaya pecandu untuk menyelesaikan "keadaan emosional disfungsional" umum yang berkembang seiring dengan penyakit. Dengan kata lain, pilihan sadar memainkan peran kecil atau tidak sama sekali dalam keadaan kecanduan yang sebenarnya; Akibatnya, seseorang tidak dapat memilih untuk tidak kecanduan. Hal yang paling bisa dilakukan seorang pecandu adalah memilih untuk tidak menggunakan zat tersebut atau terlibat dalam perilaku yang memperkuat seluruh lingkaran sirkuit penghargaan yang merusak diri sendiri.

Namun ASAM tidak menarik pukulan ketika datang ke konsekuensi negatif dari kecanduan, menyatakan itu penyakit yang "dapat menyebabkan kecacatan atau kematian dini, terutama ketika dibiarkan tidak diobati atau dirawat dengan tidak memadai."

Definisi baru ini tidak menyangsikan lagi bahwa semua kecanduan — baik alkohol, heroin atau seks, katakan — pada dasarnya sama. Raju Haleja, mantan presiden Masyarakat Kanada untuk Obat Ketergantungan dan ketua komite ASAM yang membuat definisi baru, mengatakan kepada The Fix, “Kami melihat kecanduan sebagai satu penyakit, berbeda dengan mereka yang melihatnya terpisah. penyakit.

Kecanduan adalah kecanduan. Tidak peduli apa yang menggerakkan otak Anda ke arah itu, setelah itu berubah arah, Anda rentan terhadap semua kecanduan. " Bahwa masyarakat telah menetapkan diagnosis seks atau perjudian atau kecanduan makanan sama validnya secara medis seperti kecanduan alkohol atau heroin atau sabu mungkin memicu lebih banyak kontroversi daripada pernyataan yang lebih halus tetapi sama-sama luasnya.

Definisi baru tersebut muncul ketika American Psychiatric Association (APA) sedang melakukan revisi dekade yang sudah dipublikasikan, tentang definisi kecanduannya sendiri dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental — Alkitab profesi kesehatan mental. DSM APA akan memiliki dampak yang lebih besar pada kebijakan kesehatan masyarakat yang memandu perawatan kecanduan, terutama karena perusahaan asuransi diamanatkan oleh hukum untuk menggunakan kategori dan kriteria diagnostik DSM untuk memutuskan perawatan mana yang akan mereka bayar.

Haleja mengatakan kepada The Fix bahwa definisi ASAM muncul sebagian dari ketidaksepakatan dengan komite DSM; meskipun DSM akan mendefinisikan kecanduan sebagai penyakit, gejalanya (dan karenanya kriteria diagnostik) masih akan dilihat sebagian besar sebagai perilaku diskrit. Selain itu, DSM akan mendefinisikan setiap jenis kecanduan sebagai penyakit yang terpisah, alih-alih gagasan penyakit tunggal dan terpadu yang diusulkan ASAM. “Dalam hal pengobatan, menjadi sangat penting bahwa orang tidak fokus pada satu aspek penyakit, tetapi penyakit secara keseluruhan,” kata Haleja. Jauh dari kegagalan kemauan atau moralitas, perilaku adiktif adalah upaya pecandu untuk menyelesaikan "keadaan emosional disfungsional" umum yang berkembang seiring dengan penyakit. Dengan kata lain, pilihan sadar memainkan peran kecil atau tidak sama sekali dalam keadaan kecanduan yang sebenarnya; Akibatnya, seseorang tidak dapat memilih untuk tidak kecanduan.

Meskipun pecandu tidak dapat memilih untuk tidak menjadi pecandu, mereka dapat memilih untuk mendapatkan perawatan. Pemulihan, kata ASAM, paling baik direalisasikan tidak hanya oleh manajemen mandiri dan kelompok dukungan timbal balik seperti fellowship langkah-12, tetapi juga dengan bantuan profesional terlatih.

Beberapa spesialis kecanduan obat melihat definisi baru yang luas sebagai validasi dari apa yang telah, sejak publikasi Alcoholics Anonymous di 1939, kemudian dikenal sebagai "konsep penyakit" dari kecanduan. “Banyak orang dalam populasi pada umumnya melihat kecanduan sebagai masalah moral — 'Mengapa mereka tidak berhenti saja?'” Kata Dr. Neil Capretto, direktur medis Gateway Rehabilitation Center di Pittsburgh dan anggota ASAM yang aktif. "Untuk orang-orang berpengalaman yang bekerja dalam pengobatan kecanduan selama bertahun-tahun, kami tahu itu adalah penyakit otak."

Apakah pernyataan ini mendorong 12 langkah, yang menjadi andalan banyak pusat perawatan, program, dan dokter, menuju keusangan? Lagi pula, ketika suatu masalah dinyatakan sebagai masalah "medis", bukankah itu berarti bahwa solusinya juga harus "medis" —seperti pada dokter dan obat-obatan? “Kedua pendekatan tersebut dapat diterapkan,” kata Dr. Marc Galanter, profesor psikiatri di Universitas New York, direktur pendiri Divisi Penyalahgunaan Alkohol dan Zat serta direktur Program Pelatihan Persekutuan dalam Psikiatri Kecanduan. “Fakta bahwa kecanduan adalah penyakit tidak berarti ia hanya rentan terhadap obat-obatan.” Capretto berkata: “Definisi baru ini tidak mengatakan bahwa pendekatan psikologis atau spiritual tidak penting. Kekhawatiran saya adalah bahwa beberapa orang yang benar-benar tidak memahami cakupan kecanduan yang lebih luas akan melihatnya hanya sebagai penyakit sel otak. Kami tidak memperlakukan komputer — itu adalah total manusia yang, seperti yang dikatakan definisi, makhluk 'bio-psiko-sosio-spiritual', dan yang masih membutuhkan bantuan di area tersebut. ”

Dengan pernyataan tanpa batu yang terlewat (berjalan hingga delapan halaman, spasi tunggal, termasuk catatan kaki), ASAM telah turun — sebagian besar — ​​di satu sisi pertanyaan ayam-dan-telur yang telah lama membingungkan orang-orang yang tertarik pada kecanduan, dokter dan pecandu yang pulih sama: yang lebih dulu, gangguan neurologis atau perilaku kompulsif dan penggunaan narkoba? Definisi tersebut menyatakan bahwa kelainan pada kabel sistem saraf hadiah — komunikasi antara area otak, terutama yang memproses memori, respons emosional, dan kesenangan — didahulukan, dan mendorong pecandu ke dalam pengejaran untuk mengkompensasi ketidakseimbangan sistem imbalan melalui perilaku adiktif. Tetapi kemudian, dokumen tersebut mencatat bahwa perilaku ini sendiri dapat merusak sirkuit hadiah dan menyebabkan gangguan kontrol dan kecanduan.

Pernyataan itu sesuai, dalam garis besarnya secara umum, dengan premis yang berlaku dalam ilmu kecanduan mutakhir bahwa sistem penghargaan alami yang dirancang untuk mendukung kelangsungan hidup manusia menjadi disalip atau dibombardir oleh imbalan kimia yang disediakan oleh penggunaan zat atau perilaku adiktif. “Sirkuit hadiah menandai hal-hal yang penting: makan makanan, mengasuh anak-anak, berhubungan seks, mempertahankan persahabatan intim,” kata Dr. Mark Publicker, direktur medis Mercy Recovery Center di Portland — rehabilitasi terbesar Maine — dan mantan Kepala Daerah Pengobatan Ketergantungan untuk Kaiser Permanente Wilayah Tengah Atlantik.

Saat kita menggunakan alkohol atau obat-obatan, Publicker mengatakan, imbalan kimiawi — "tinggi" —beberapa kali lebih kuat daripada imbalan sirkuit alami, dan sistem neurologis beradaptasi dengan banjir neurotransmiter. “Tetapi karena kami tidak berevolusi sebagai spesies dengan OxyContin atau kokain crack, mekanisme adaptif itu melampaui batas. Jadi tidak mungkin mengalami rasa kenikmatan yang normal, ”lanjutnya. “Penggunaan zat kemudian terjadi dengan mengorbankan apa yang sebaliknya akan meningkatkan kelangsungan hidup. Jika Anda memikirkannya dari sudut pandang itu, itu mulai menyebabkan penyakit dan kematian dini. " Seorang pecandu aktif memiliki risiko kematian dini yang sangat tinggi karena sakit atau bunuh diri.

Pernyataan tersebut menimbulkan peringatan berulang tentang bahaya yang ditimbulkan oleh perkembangan kebiasaan konsumsi zat oleh remaja dan dewasa muda karena otak mereka masih dalam proses pematangan, dan "pembajakan" kimiawi dari sistem penghargaan dapat terjadi lebih awal dan lebih banyak lagi. perilaku kecanduan yang serius. Sementara dengan kuat berpijak pada model kecanduan penyakit neurologis, definisi ini sama sekali tidak mengurangi gen (itu mengaitkan sekitar setengah dari penyebab warisan DNA Anda). Hati-hati untuk mengatakan bahwa faktor-faktor lingkungan memengaruhi apakah dan seberapa banyak genetika akan mempengaruhi skala. Pernyataan itu mencatat bahwa "ketahanan" yang diperoleh melalui pengasuhan dan pengalaman hidup dapat menghambat ekspresi genetik kecanduan. "Genetika adalah kecenderungan, bukan takdir," kata Capretto.

Faktor psikologis dan lingkungan, seperti terpapar trauma atau stres yang berlebihan, gagasan yang menyimpang tentang makna hidup, rasa diri yang rusak, dan putusnya hubungan dengan orang lain dan dengan "yang transenden (disebut sebagai Tuhan oleh banyak orang, Kekuatan Yang Lebih Tinggi oleh 12 kelompok langkah, atau kesadaran yang lebih tinggi oleh orang lain) ”juga dianggap memiliki pengaruh.

Selain itu, ASAM lebih lanjut mengatakan bahwa memahami sistem hadiah hanyalah bagian dari memahami neurobiologi kecanduan. Para ilmuwan masih berusaha memahami bagaimana beberapa pecandu menjadi asyik dengan narkoba atau perilaku tertentu dan pecandu lain dengan yang lain; bagaimana beberapa pecandu menjadi terpicu untuk digunakan oleh beberapa peristiwa yang tidak memengaruhi orang lain; dan bagaimana mengidam dapat bertahan selama beberapa dekade setelah pemulihan total.

Pernyataan itu berusaha mengedepankan ciri-ciri diagnostik, yang semuanya bersifat perilaku: ketidakmampuan untuk berpantang; kontrol impuls yang terganggu; mengidam; berkurangnya pemahaman masalah seseorang; dan respons emosional yang bermasalah.

Apakah masalah bahwa definisi tidak mampu menunjuk ke penanda diagnostik yang dapat diukur dari penyakit ini? "Saya mungkin menyatakan yang jelas, di sini," kata Publicker, sambil mendesah, "tetapi Anda tidak perlu melakukan pencitraan otak untuk mengidentifikasi seorang alkoholik aktif."

Faktanya, hal itu menekankan bahwa "kuantitas dan frekuensi" gejala kecanduan — seperti berapa banyak minuman yang Anda habiskan dalam sehari atau berapa jam Anda menghabiskan waktu bermasturbasi — tidak lebih atau kurang sebagai penanda daripada "cara kualitatif [dan] patologis" pecandu menanggapi stres dan isyarat dengan pengejaran terus-menerus dalam menghadapi konsekuensi yang merugikan.

Definisi ASAM baru muncul sebagian dari ketidaksepakatan dengan komite DSM, yang akan mendefinisikan setiap jenis kecanduan sebagai penyakit yang terpisah. "Dalam hal perawatan, sangat penting bahwa orang tidak fokus pada satu aspek penyakit, tetapi penyakit secara keseluruhan," kata Haleja.

Publicker, anggota ASAM aktif selama 30 tahun dan pendukung terapi yang dibantu oleh obat untuk kecanduan, mencatat bahwa pemulihan kecanduan tergantung pada perawatan aspek psikologis, sosial dan spiritual dari penyakit tersebut — bukan hanya aspek biologisnya. "Ini disebut terapi yang dibantu obat, bukan terapi yang dibantu terapi," katanya. “Obat saja gagal. Saya telah melihat ini selama karir yang sangat panjang. Tetapi itu benar-benar dapat membuat perbedaan pada orang yang berjuang untuk kambuh. ”

Dia menggambarkan analoginya dengan depresi: “Jika Anda bertanya kepada kebanyakan orang apa itu depresi, mereka akan menjawab itu adalah gangguan kekurangan serotonin dan bahwa solusinya adalah menempatkan seseorang pada SSRI [obat antidepresan]. Tapi itu cara yang sederhana dan tidak efisien dalam mengelola depresi. Obat dapat membantu, tetapi perlu dikombinasikan dengan bicara. Kita hidup di era sekarang di mana pembicaraan tidak diganti. ”Masih harus dilihat apakah branding baru ASAM sebagai kecanduan sebagai penyakit biologis akan membantu pecandu mendapatkan penggantian untuk perawatan. Dalam hal perusahaan asuransi, mengklarifikasi bahwa penyakit tersebut memiliki "akar biologis" —menetapkan bahwa itu bukan kesalahan pasien yang dideritanya — dapat menghancurkan penghalang jalan.

Capretto setuju: "Hal-hal seperti definisi ini membantu membawa kecanduan lebih ke dalam cakupan penyakit lain, jadi untuk masa depan itu berarti lebih sedikit hambatan bagi orang yang ingin mendapatkan bantuan."

Salah satu tujuan ASAM yang tidak disebutkan jelas untuk melawan stigma sosial yang keras kepala melawan kecanduan yang dialami oleh banyak pecandu. “Tidak ada pertanyaan yang mereka tetapkan untuk menghilangkan stigma kecanduan,” kata Publicker. “Tidak ada yang memilih menjadi pecandu. Kekhawatiran yang saya miliki adalah menyalahkan pasien. Butuh waktu sangat lama bagi otak untuk menjadi normal. Sementara menunggu untuk terjadi, Anda merasa tidak enak, pemikiran Anda terganggu, dan itu adalah persiapan untuk kambuh. Pasien cenderung disalahkan karena kambuh, dan keluarga melihat mereka sebagai orang yang tidak termotivasi dan lemah. Tapi itulah penyakit kecanduan. "

Jennifer Matesa menulis tentang masalah kecanduan dan pemulihan di blog-nya, Guinevere Gets Sober. Dia adalah penulis dua buku nonfiksi tentang masalah kesehatan, termasuk jurnal pemenang penghargaan kehamilannya, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.

Jed Bickman memberikan kontribusi pelaporan tambahan untuk artikel ini. Dia telah menulis untuk The Nation, The Huffington Post, dan Counterpunch.com dan akan menerbitkan karya pertamanya untuk The Fix minggu depan tentang definisi baru kecanduan dalam revisi DSM APA dan implikasi politik dan kebijakannya bagi orang-orang.