Kritik rekan sejawat dari Steele et al., 2013

Latar Belakang: Steele dkk., 2013 dan David Ley's “Otak Anda di Pornografi - BUKAN Kecanduan".

Pada tanggal 6 Maret 2013, David Ley dan juru bicara studi Nicole Prause bekerja sama untuk menulis sebuah postingan blog di Psychology Today tentang Steele dkk ., 2013 yang berjudul “ Otak Anda Saat Menonton Pornografi – Itu TIDAK Adiktif ” . Judulnya yang sangat menarik itu menyesatkan karena tidak ada hubungannya dengan Otak Anda Saat Menonton Pornografi atau ilmu saraf yang disajikan di sana. Sebaliknya, postingan blog David Ley pada Maret 2013 hanya berupa uraian fiktif tentang satu studi EEG yang cacat – Steele dkk ., 2013.

Posting blog Ley muncul 5 bulan lagi sebelum Steele dkk. diterbitkan secara resmi. Sebulan kemudian (April 10th) Psychology Today editor tidak menerbitkan posting blog Ley karena kontroversi seputar klaimnya yang tidak berdasar dan penolakan Prause untuk memberikan studinya yang tidak dipublikasikan kepada siapa pun. Hari itu Steele et al., dan pers terkait yang luas go public, Ley menerbitkan kembali posting blog-nya. Ley mengubah tanggal posting blognya menjadi 25 Juli 2013, akhirnya menutup komentar (Perbarui, 2019: David Ley sekarang sedang dikompensasi oleh raksasa industri porno xHamster untuk mempromosikan situs webnya dan meyakinkan pengguna bahwa kecanduan porno dan kecanduan seks adalah mitos!).

Kampanye PR yang diatur dengan cermat oleh Prause menghasilkan liputan media di seluruh dunia dengan semua judul berita mengklaim bahwa kecanduan seks telah dibantah(!). Dalam wawancara TV dan siaran pers UCLA, Nicole Prause membuat dua klaim yang sama sekali tidak didukung tentang studi EEG-nya:

  1. Otak subjek tidak merespons seperti pecandu lainnya.
  2. Hiperseksualitas (kecanduan seks) paling baik dipahami sebagai "hasrat tinggi."

Tidak satu pun dari temuan tersebut sebenarnya terdapat dalam penelitian Steele dkk. 2013. Bahkan , penelitian tersebut melaporkan hal yang persis berlawanan dengan klaim Nicole Prause dan David Ley :

Apa yang sebenarnya dinyatakan oleh Steele dkk ., 2013 sebagai “temuan neurologis” mereka:

“Amplitudo rata-rata P300 untuk kondisi seksual yang menyenangkan lebih positif daripada kondisi tidak menyenangkan, dan kondisi non-seksual yang menyenangkan”

Terjemahan: Pengguna porno yang sering memiliki isyarat reaktivitas yang lebih besar (pembacaan EEG lebih tinggi) untuk gambar seksual eksplisit relatif terhadap gambar netral. Ini persis sama dengan apa yang terjadi ketika pecandu narkoba terkena isyarat terkait mereka kecanduan.

Apa yang sebenarnya dinyatakan oleh Steele dkk ., 2013 sebagai temuan "hasrat seksual" mereka:

“Perbedaan amplitudo P300 yang lebih besar terhadap rangsangan seksual yang menyenangkan, dibandingkan dengan rangsangan netral, berhubungan negatif dengan ukuran hasrat seksual , tetapi tidak berhubungan dengan ukuran hiperseksualitas.”

Terjemahan: Secara negatif berarti hasrat yang lebih rendah . Individu dengan reaktivitas isyarat yang lebih besar terhadap pornografi memiliki hasrat yang lebih rendah untuk berhubungan seks dengan pasangan (tetapi bukan hasrat yang lebih rendah untuk masturbasi). Dengan kata lain – individu dengan aktivasi otak dan hasrat yang lebih besar terhadap pornografi lebih memilih untuk masturbasi dengan menonton pornografi daripada berhubungan seks dengan orang sungguhan.

Kedua temuan Steele dkk. ini menunjukkan aktivitas otak yang lebih besar terhadap isyarat (gambar porno), namun reaktivitas yang lebih rendah terhadap imbalan alami (hubungan seks dengan seseorang). Keduanya merupakan ciri khas kecanduan, yang menunjukkan sensitisasi dan desensitisasi.

Meskipun delapan makalah yang ditinjau oleh rekan sejawat kemudian mengungkap kebenaran (di bawah), pakar pertama yang menegur Prause atas pernyataan kelirunya adalah profesor psikologi senior emeritus John A. Johnson {https://www.psychologytoday.com/blog/the-sexual-continuum/201307/new-brain-study-questions-existence-sexual-addiction/comments#comment-556448}. Mengomentari wawancara Psychology Today dengan Prause, John A. Johnson mengungkapkan kebenaran:

“ Pikiran saya masih terheran-heran dengan klaim Prause bahwa otak subjeknya tidak merespons gambar seksual seperti otak pecandu narkoba merespons obat mereka, mengingat ia melaporkan pembacaan P300 yang lebih tinggi untuk gambar seksual. Sama seperti pecandu yang menunjukkan lonjakan P300 ketika disajikan dengan obat pilihan mereka. Bagaimana ia bisa menarik kesimpulan yang bertentangan dengan hasil sebenarnya? Saya pikir itu mungkin karena prasangkanya—apa yang ia harapkan untuk ditemukan.”

John Johnson dalam komentar lainnya :

Mustanski bertanya, "Apa tujuan dari penelitian ini?" Dan Prause menjawab, "Penelitian kami menguji apakah orang yang melaporkan masalah seperti itu [masalah dengan pengaturan tampilan erotika online] terlihat seperti pecandu lain dari otak mereka yang merespons gambar seksual."

Tetapi penelitian ini tidak membandingkan rekaman otak dari orang yang memiliki masalah mengatur pandangan mereka tentang erotika online dengan rekaman otak dari pecandu narkoba dan rekaman otak dari kelompok kontrol yang tidak kecanduan, yang akan menjadi cara yang jelas untuk melihat apakah respons otak dari orang yang bermasalah. kelompok lebih mirip respons otak dari pecandu atau bukan pecandu.

Sebagai gantinya, Prause mengklaim bahwa desain dalam-subjek mereka adalah metode yang lebih baik, di mana subjek penelitian berfungsi sebagai kelompok kontrol mereka sendiri. Dengan desain ini, mereka menemukan bahwa respons EEG subjek mereka (sebagai kelompok) terhadap gambar erotis lebih kuat daripada respons EEG mereka terhadap jenis gambar lainnya. Ini ditunjukkan dalam grafik bentuk gelombang sebaris (walaupun karena beberapa alasan grafik berbeda jauh dari grafik yang sebenarnya dalam artikel yang diterbitkan).

Jadi, kelompok yang melaporkan kesulitan mengatur tontonan erotika daring ini memiliki respons EEG yang lebih kuat terhadap gambar erotis dibandingkan jenis gambar lainnya. Apakah pecandu menunjukkan respons EEG yang sama kuatnya ketika dihadapkan dengan obat pilihan mereka? Kita tidak tahu. Apakah orang normal, bukan pecandu, menunjukkan respons sekuat kelompok yang bermasalah terhadap erotika? Sekali lagi, kita tidak tahu. Kita tidak tahu apakah pola EEG ini lebih mirip dengan pola otak pecandu atau bukan pecandu.

Tim peneliti Prause mengklaim dapat menunjukkan apakah respons EEG yang meningkat dari subjek mereka terhadap erotika adalah respons otak yang adiktif atau hanya respons otak libido tinggi dengan mengkorelasikan serangkaian skor kuesioner dengan perbedaan individu dalam respons EEG. Tetapi menjelaskan perbedaan dalam respons EEG adalah pertanyaan yang berbeda dengan mengeksplorasi apakah respons kelompok secara keseluruhan terlihat membuat ketagihan atau tidak.

Terlepas dari banyaknya klaim yang tidak didukung bukti di media, sangat mengkhawatirkan bahwa Steele dkk. lolos tinjauan sejawat, karena penelitian tersebut memiliki kekurangan metodologis yang serius: 1) subjek penelitian heterogen (laki-laki, perempuan, non-heteroseksual) ; 2) subjek penelitian tidak disaring untuk gangguan mental atau kecanduan ; 3) penelitian tidak memiliki kelompok kontrol untuk perbandingan ; 4) kuesioner tidak divalidasi untuk penggunaan pornografi atau kecanduan pornografi (Lihat juga kritik YBOP yang ekstensif ini untuk pembongkaran lengkap klaim seputar Steele dkk., 2013 ).

Sebelum kita membahas delapan analisis yang telah ditinjau oleh rekan sejawat dari Steele dkk., 2013, saya akan memberikan gambaran tentang kondisi penelitian pada tahun 2020:

Delapan analisis peer-review dari Steele et al., 2013

Selama bertahun-tahun berikutnya, banyak lagi studi berbasis ilmu saraf telah dipublikasikan (MRI, fMRI, EEG, neuropsikologis, hormonal). Semuanya memberikan dukungan kuat untuk model kecanduan karena temuan mereka mencerminkan temuan neurologis yang dilaporkan dalam studi kecanduan zat. Pendapat para ahli sebenarnya tentang kecanduan pornografi/seks dapat dilihat dalam daftar 30 tinjauan literatur & komentar terbaru ini (semuanya mendukung model kecanduan).

Tujuh dari makalah yang ditinjau sejawat memilih untuk menganalisis apa yang sebenarnya dilaporkan oleh Steele dkk. 2013 – bukan apa yang dikemukakan Prause dalam kampanye PR-nya. Semuanya menjelaskan bagaimana temuan Steele dkk. mendukung model kecanduan pornografi. Makalah-makalah tersebut selaras dengan kritik YBOP. Tiga makalah juga menjelaskan metodologi studi yang cacat dan kesimpulan yang tidak berdasar. Makalah #1 sepenuhnya dikhususkan untuk Steele dkk. , 2013. Makalah 2-8 berisi bagian yang menganalisis Steele dkk. , 2013. Makalah-makalah tersebut tercantum berdasarkan tanggal publikasi:

1) 'Keinginan Tinggi', atau 'Hanya' Kecanduan? Tanggapan untuk Steele dkk. oleh Donald L. Hilton, Jr., MD. (2014)

Validitas suatu argumen tergantung pada kesehatan premisnya. Dalam makalah baru-baru ini oleh Steele et al., Kesimpulan didasarkan pada konstruksi awal definisi yang berkaitan dengan 'keinginan' dan 'kecanduan'. Definisi-definisi ini didasarkan pada serangkaian asumsi dan kualifikasi, yang batasan-batasannya diakui oleh para penulis pada awalnya, tetapi entah mengapa diabaikan dalam mencapai kesimpulan tegas yang dibuat oleh penulis. Namun, ketegasan kesimpulan ini tidak beralasan, tidak hanya sebagai hasil dari premis awal bermasalah secara konseptual tetapi juga karena metodologi bermasalah.

Pertimbangkan, misalnya, konsep 'hasrat seksual'. Paragraf pertama mengakui bahwa 'hasrat seksual harus secara konsisten diatur untuk mengelola perilaku seksual', dan harus dikendalikan ketika ilegal (pedofilia) atau tidak pantas (perselingkuhan). Paragraf ini diakhiri dengan kesimpulan bahwa istilah 'kecanduan seksual' tidak menggambarkan entitas yang bermasalah semata, tetapi hanya menggambarkan sekelompok individu dengan tingkat keinginan yang tinggi.

Paragraf berikutnya merujuk pada makalah karya Winters dkk., yang menyatakan bahwa 'seksualitas yang tidak teratur ... mungkin hanyalah penanda hasrat seksual yang tinggi dan kesulitan yang terkait dengan mengelola tingkat pikiran, perasaan, dan kebutuhan seksual yang tinggi' (Winters, Christoff, & Gorzalka, ). Berdasarkan asumsi inilah Steele dkk. kemudian mempertanyakan model penyakit untuk 'kesulitan' yang terkait dengan pengendalian 'hasrat' seksual. Untuk perbandingan berbagai pola 'hasrat', menonton televisi pada anak-anak digunakan sebagai contoh. Dua kalimat terakhir dalam paragraf ini menetapkan premis yang kemudian coba dibuktikan oleh bagian selanjutnya dari makalah ini:

Perawatan berfokus pada pengurangan jumlah jam menonton televisi secara perilaku tanpa adanya penyakit seperti 'kecanduan televisi' dan terbukti efektif. Hal ini menunjukkan bahwa pendekatan serupa mungkin tepat untuk hasrat seksual yang tinggi jika model penyakit yang diusulkan tidak menambah daya penjelasan di luar sekadar hasrat seksual yang tinggi. (Steele, Staley, Fong, & Prause, )

Berdasarkan perbandingan ini, yaitu keinginan untuk menonton TV pada anak-anak dan keinginan untuk berhubungan seks pada orang dewasa, penulis kemudian memulai diskusi tentang potensi terkait acara (ERP) dan deskripsi selanjutnya dari desain studi mereka, diikuti oleh hasil dan diskusi, dan memuncak dalam ringkasan berikut:

Kesimpulannya, pengukuran pertama reaktivitas saraf terhadap rangsangan visual seksual dan non-seksual pada sampel yang melaporkan masalah dalam mengatur penglihatan mereka terhadap rangsangan serupa gagal memberikan dukungan untuk model hiperseksualitas patologis, sebagaimana diukur melalui kuesioner. Secara khusus, perbedaan pada jendela P300 antara rangsangan seksual dan netral diprediksi oleh hasrat seksual, tetapi bukan oleh salah satu (dari tiga) ukuran hiperseksualitas. (Steele dkk., )

Dengan pernyataan ini, penulis mengemukakan premis bahwa hasrat yang tinggi, bahkan jika itu bermasalah bagi mereka yang mengalaminya, tidak patologis, tidak peduli konsekuensinya.

Beberapa pihak lain telah menguraikan keterbatasan signifikan dari penelitian ini. Misalnya, penulis Nicole Prause menyatakan dalam sebuah wawancara, 'Studi tentang kecanduan narkoba, seperti kokain, telah menunjukkan pola respons otak yang konsisten terhadap gambar obat yang disalahgunakan, jadi kami memperkirakan bahwa kami akan melihat pola yang sama pada orang yang melaporkan masalah dengan seks jika itu memang merupakan kecanduan'. John Johnson telah menunjukkan beberapa masalah kritis dengan penggunaan makalah Dunning dkk. ( ) yang ia kutip sebagai dasar perbandingan dengan makalah Steele dkk. Pertama, makalah Dunning dkk. menggunakan tiga kelompok kontrol: pengguna kokain yang abstain, pengguna saat ini, dan kelompok kontrol yang belum pernah menggunakan narkoba. Makalah Steele dkk. tidak memiliki kelompok kontrol sama sekali. Kedua, makalah Dunning dkk. mengukur beberapa ERP yang berbeda di otak, termasuk negativitas posterior awal (EPN), yang dianggap mencerminkan perhatian selektif awal, dan potensi positif akhir (LPP), yang dianggap mencerminkan pemrosesan lebih lanjut dari materi yang signifikan secara motivasional. Lebih lanjut, studi Dunning membedakan komponen awal dan akhir LPP, yang dianggap mencerminkan pemrosesan berkelanjutan. Selain itu, makalah Dunning dkk. membedakan antara ERP yang berbeda ini pada kelompok abstinen, pengguna aktif, dan kelompok kontrol sehat. Namun, makalah Steele dkk. hanya melihat satu ERP, yaitu p300, yang dibandingkan Dunning dengan jendela awal LLP. Para penulis Steele dkk. bahkan mengakui kekurangan kritis dalam desain ini: 'Kemungkinan lain adalah bahwa p300 bukanlah tempat terbaik untuk mengidentifikasi hubungan dengan rangsangan yang memotivasi secara seksual. LPP yang sedikit lebih lambat tampaknya lebih kuat terkait dengan motivasi'. Steel dkk. mengakui bahwa mereka sebenarnya tidak dapat membandingkan hasil mereka dengan studi Dunning dkk., namun kesimpulan mereka secara efektif membuat perbandingan tersebut. Mengenai studi Steele dkk., Johnson menyimpulkan, 'Temuan tunggal yang signifikan secara statistik tidak mengatakan apa pun tentang kecanduan.' Lebih lanjut, temuan signifikan ini adalah korelasi negatif antara P300 dan keinginan untuk berhubungan seks dengan pasangan (r=−0.33), yang menunjukkan bahwa amplitudo P300 berhubungan dengan hasrat seksual yang lebih rendah ; ini secara langsung bertentangan dengan interpretasi P300 sebagai hasrat yang tinggi . Tidak ada perbandingan dengan kelompok pecandu lainnya. Tidak ada perbandingan dengan kelompok kontrol. Kesimpulan yang ditarik oleh para peneliti merupakan lompatan kuantum dari data, yang tidak mengatakan apa pun tentang apakah orang yang melaporkan kesulitan mengatur penglihatan mereka terhadap gambar-gambar seksual memiliki atau tidak memiliki respons otak yang mirip dengan kokain atau jenis pecandu lainnya (komunikasi pribadi, John A. Johnson, PhD, 2013).

Meskipun kekurangan serius lainnya dalam desain penelitian ini mencakup kurangnya kelompok kontrol yang memadai, heterogenitas sampel penelitian, dan kegagalan untuk memahami keterbatasan kemampuan P300 untuk secara kualitatif dan kuantitatif membedakan antara 'hasrat seksual yang tinggi' dan dorongan seksual yang tidak diinginkan secara patologis, mungkin kekurangan yang paling mendasar berkaitan dengan penggunaan dan pemahaman istilah 'hasrat'. Jelas bahwa dalam membangun platform definisi ini, para penulis meminimalkan konsep hasrat dengan kata 'hanya'. Hasrat, sebagaimana terkait dengan sistem biologis dalam konteks seksualitas, adalah produk kompleks dari dorongan dopaminergik mesensefalik dengan mediasi dan ekspresi kognitif dan afektif telensefalik. Sebagai faktor penting utama dalam seks, dopamin semakin diakui sebagai komponen kunci dalam motivasi seksual, yang telah banyak dilestarikan dalam pohon evolusi (Pfaus, ). Gen yang berkaitan dengan desain dan ekspresi motivasi seksual terlihat di seluruh filum dan juga mencakup kompleksitas intra-filum. Meskipun terdapat perbedaan yang jelas antara seks, pencarian makanan, dan perilaku lain yang penting untuk kebugaran evolusioner, kita sekarang tahu bahwa ada kesamaan dalam mekanisme molekuler yang menghasilkan 'keinginan' yang bermanfaat secara biologis. Kita sekarang tahu bahwa mekanisme ini dirancang untuk 'belajar', dengan cara menghubungkan dan memodulasi saraf. Seperti yang dinyatakan dalam hukum Hebb, 'Neuron yang aktif bersamaan, akan terhubung bersamaan'. Kita menyadari kemampuan otak untuk mengubah konektivitas strukturalnya dengan pembelajaran penghargaan dalam studi awal yang berkaitan dengan kecanduan narkoba, tetapi sekarang telah melihat pembelajaran berbasis penghargaan neuronal dengan keinginan alami yang tampaknya beragam yang berkaitan dengan seks dan keinginan akan garam.

Definisi yang berkaitan dengan hasrat sangat penting di sini; keinginan biologis, atau 'keinginan', adalah satu hal, sedangkan kita menganggap 'hasrat' memiliki implikasi yang lebih buruk karena digunakan dalam literatur yang berkaitan dengan kecanduan narkoba dan kekambuhan. Bukti menunjukkan bahwa keadaan hasrat yang berkaitan dengan nafsu akan kebutuhan biologis penting seperti garam dan seks memicu – dengan kekurangan diikuti oleh kepuasan – proses neuroplastik yang melibatkan penataan ulang dan percabangan koneksi neuron (Pitchers et al., ; Roitman et al., ). Perlu dicatat, hasrat yang putus asa dipengaruhi oleh keadaan hasrat yang terkait dengan kondisi yang menandakan kemungkinan kematian organisme seperti kekurangan garam, yang mendorong hewan untuk memuaskan diri dan menghindari kematian. Menariknya, kecanduan narkoba pada manusia dapat memengaruhi hasrat yang sebanding yang menyebabkan keputusasaan serupa untuk memuaskan diri meskipun ada risiko kematian, sebuah kebalikan dari dorongan dasar ini. Fenomena serupa juga terjadi pada kecanduan alami, seperti individu dengan obesitas morbid dan penyakit jantung parah yang terus mengonsumsi makanan tinggi lemak, atau seseorang dengan kecanduan seksual yang terus melakukan hubungan seksual acak dengan orang asing meskipun memiliki kemungkinan tinggi tertular penyakit menular seksual seperti HIV dan hepatitis. Fakta bahwa kumpulan gen yang menggerakkan kaskade sinyal yang penting untuk teka-teki keinginan ini identik untuk kecanduan narkoba dan keinginan alami yang paling mendasar, yaitu garam, mendukung peran pembajakan dan perampasan oleh kecanduan (Liedtke et al., ). Kita juga lebih memahami bagaimana sistem kompleks yang terkait dengan dan memengaruhi perubahan ini melibatkan saklar molekuler genetik, produk, dan modulator seperti DeltaFosB, orexin, Cdk5, protein terkait sitoskeleton yang diatur aktivitas regulator plastisitas saraf (ARC), protein tirosin fosfatase yang diperkaya striatal (STEP), dan lainnya. Entitas-entitas ini membentuk kaskade sinyal yang kompleks, yang penting untuk pembelajaran saraf.

Apa yang kita alami secara afektif sebagai 'hasrat', atau 'keinginan yang sangat tinggi', adalah produk dari dorongan mesensefalik dan hipotalamik yang memproyeksikan ke, berpartisipasi dalam, dan merupakan bagian dari pemrosesan kortikal yang dihasilkan dari konvergensi informasi sadar dan tidak sadar ini. Seperti yang kami tunjukkan dalam makalah PNAS kami baru-baru ini, keadaan hasrat alami ini 'kemungkinan mencerminkan perebutan sistem kuno evolusioner dengan nilai kelangsungan hidup yang tinggi oleh pemuasan kesenangan hedonis kontemporer' (Liedtke et al., , PNAS), karena kami menemukan bahwa kumpulan gen 'hasrat' garam yang sama ini sebelumnya dikaitkan dengan kecanduan kokain dan opiat. Ekspresi kognitif dari 'keinginan' ini, fokus pada mendapatkan hadiah, 'hasrat' untuk mengalami kepuasan lagi hanyalah ekspresi 'kortikal' sadar dari dorongan yang berakar dalam dan filogenetik primitif yang berasal dari sumbu hipotalamik/mesensefalik. Ketika hal itu berujung pada keinginan yang tak terkendali dan – jika diekspresikan – merusak untuk mendapatkan imbalan, bagaimana kita membedah secara neurobiologis dan menyebutnya 'sekadar' keinginan yang tinggi daripada kecanduan?

Isu lainnya berkaitan dengan kemutlakan. Di seluruh makalah Steele dkk. tidak ada pembahasan mengapa individu-individu ini memiliki 'keinginan yang tinggi'. Apakah mereka dilahirkan seperti itu? Apa peran, jika ada, lingkungan pada aspek kualitatif dan kuantitatif dari keinginan tersebut? Dapatkah pembelajaran memengaruhi keinginan setidaknya pada sebagian dari populasi studi yang agak heterogen ini? (Hoffman & Safron, ). Perspektif penulis dalam hal ini kurang memahami proses modulasi konstan baik pada tingkat seluler maupun makroskopis. Kita tahu, misalnya, bahwa perubahan mikrostruktural yang terlihat pada pembelajaran neuronal juga terkait dengan perubahan makroskopis. Banyak penelitian menegaskan pentingnya plastisitas, seperti yang telah dikemukakan banyak orang secara meyakinkan: 'Bertentangan dengan asumsi bahwa perubahan dalam jaringan otak hanya mungkin terjadi selama periode kritis perkembangan, ilmu saraf modern mengadopsi gagasan tentang otak yang plastis secara permanen' (Draganski & May, ); 'Pencitraan otak manusia telah mengidentifikasi perubahan struktural pada materi abu-abu dan putih yang terjadi seiring dengan pembelajaran… pembelajaran membentuk struktur otak' (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, ).

Terakhir, pertimbangkan kembali istilah penulis 'hanya hasrat seksual yang tinggi'. Georgiadis ( ) baru-baru ini menyarankan peran dopaminergik sentral bagi manusia dalam jalur otak tengah ke striatum ini. Dari semua imbalan alami, orgasme seksual melibatkan lonjakan dopamin tertinggi di striatum, dengan kadar hingga 200% dari garis dasar (Fiorino & Phillips, ), yang sebanding dengan morfin (Di Chiara & Imperato, ) dalam model eksperimental. Meremehkan, meminimalkan, dan menghilangkan patologi dari seksualitas kompulsif berarti gagal memahami peran biologis sentral seksualitas dalam motivasi dan evolusi manusia. Hal ini menunjukkan kenaifan terkait dengan pemahaman yang sekarang diterima tentang ilmu saraf penghargaan saat ini, karena menyatakan hasrat seksual sebagai sesuatu yang inheren, tidak berubah, dan uniknya kebal terhadap kemungkinan perubahan baik secara kualitatif maupun kuantitatif. Namun, yang lebih penting lagi, seperti yang diilustrasikan oleh Steele dkk. Intinya, dogma yang picik ini gagal memahami kebenaran yang kini diungkapkan oleh ilmu saraf, yaitu bahwa 'hasrat tinggi', ketika berujung pada perilaku kompulsif, tidak diinginkan, dan destruktif, 'hanyalah' sebuah kecanduan.

Referensi

  • Di Chiara G, Imperato A. Obat-obatan yang disalahgunakan oleh manusia secara khusus meningkatkan konsentrasi dopamin sinaptik di sistem mesolimbik tikus yang bergerak bebas. Prosiding Akademi Sains Nasional. 1988; 85 (14):5274–5278. [ Artikel PMC gratis ] [ PubMed ]

  • Draganski B, May A. Perubahan struktural yang diinduksi oleh pelatihan pada otak manusia dewasa. Penelitian Otak Perilaku. 2008; 192 (1):137–142. [ PubMed ]

  • Dunning J. P, Parvaz M. A, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N, Woicik P. A, et al. Perhatian termotivasi terhadap kokain dan isyarat emosional pada pengguna kokain yang abstain dan aktif: Sebuah studi ERP. Jurnal Neurosains Eropa. 2011; 33 (9):1716–1723. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

  • Fiorino D. F, Phillips AG Perubahan dinamis pada aliran keluar dopamin nukleus akumbens selama Efek Coolidge pada tikus jantan. Jurnal Neurosains. 1997; 17 (12):4849–4855. [ PubMed ]

  • Georgiadis JR Melakukannya … liar? Tentang peran korteks serebral dalam aktivitas seksual manusia. Neurosains Sosioafektif dan Psikologi. 2012; 2 :17337. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

  • Hoffman H, Safron A. Editorial pengantar untuk 'Ilmu Saraf dan Asal-usul Evolusi Pembelajaran Seksual' Ilmu Saraf Sosioafektif dan Psikologi. 2012; 2 :17415. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

  • Liedtke W. B, McKinley M. J, Walker L. L, Zhang H, Pfenning A. R, Drago J, et al. Hubungan gen kecanduan dengan perubahan gen hipotalamus yang mendukung genesis dan pemuasan naluri klasik, nafsu makan natrium. Prosiding Akademi Sains Nasional. 2011; 108 (30):12509–12514. [ Artikel PMC gratis ] [ PubMed ]

  • Pfaus JG Dopamin: Membantu pria melakukan kopulasi setidaknya selama 200 juta tahun. Neurosains Perilaku. 2010; 124 (6):877–880. [ PubMed ]

  • Pitchers K. K, Balfour M. E, Lehman M. N, Richtand N. M, Yu L, Coolen LM Neuroplastisitas dalam sistem mesolimbik yang diinduksi oleh penghargaan alami dan selanjutnya penghentian penghargaan. Biological Psychiatry. 2010; 67 :872–879. [ Artikel PMC gratis ] [ PubMed ]

  • Roitman M. F, Na E, Anderson G, Jones T. A, Berstein IL. Induksi nafsu makan garam mengubah morfologi dendritik di nukleus accumbens dan membuat tikus lebih sensitif terhadap amfetamin. Jurnal Neurosains. 2002; 22 (11):RC225: 1–5. [ PubMed ]

  • Steele V. R, Staley C, Fong T, Prause N. Hasrat seksual, bukan hiperseksualitas, berhubungan dengan respons neurofisiologis yang ditimbulkan oleh gambar seksual. Socioaffective Neuroscience and Psychology. 2013; 3 :20770. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

  • Winters J, Christoff K, Gorzalka BB Disregulasi seksualitas dan hasrat seksual yang tinggi: Konstruk yang berbeda? Arsip Perilaku Seksual. 2010; 39 (5):1029–1043. [ PubMed ]

  • Zatorre R. J, Field R. D, Johansen-Berg H. Plastisitas dalam abu-abu dan putih: Perubahan neuroimaging pada struktur otak selama pembelajaran. Nature Neuroscience. 2012; 15 :528–536. [ Artikel PMC gratis ] [ PubMed ]

2) Korelasi Neural dari Reaktivitas Isyarat Seksual pada Individu dengan dan tanpa Perilaku Seksual Kompulsif (2014)

Kutipan yang mengkritik Steele dkk ., 2013 (Sitasi 25 adalah Steele dkk.)

Temuan kami menunjukkan aktivitas dACC mencerminkan peran hasrat seksual, yang mungkin memiliki kesamaan dengan penelitian tentang P300 pada subjek CSB ​​yang berkorelasi dengan hasrat [25] . Kami menunjukkan perbedaan antara kelompok CSB ​​dan sukarelawan sehat sedangkan penelitian sebelumnya tidak memiliki kelompok kontrol. Perbandingan penelitian saat ini dengan publikasi sebelumnya pada CSB yang berfokus pada MRI difusi dan P300 sulit dilakukan mengingat perbedaan metodologis. Studi tentang P300, potensial terkait peristiwa yang digunakan untuk mempelajari bias perhatian pada gangguan penggunaan zat, menunjukkan peningkatan ukuran sehubungan dengan penggunaan nikotin [54] , alkohol [55] , dan opiat [56] , dengan ukuran yang sering berkorelasi dengan indeks keinginan. P300 juga umum dipelajari pada gangguan penggunaan zat menggunakan tugas oddball di mana target dengan probabilitas rendah sering dicampur dengan non-target dengan probabilitas tinggi. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa subjek dengan gangguan penggunaan zat dan anggota keluarga mereka yang tidak terpengaruh memiliki penurunan amplitudo P300 dibandingkan dengan sukarelawan sehat [57] . Temuan ini menunjukkan bahwa gangguan penggunaan zat mungkin ditandai dengan gangguan alokasi sumber daya perhatian terhadap informasi kognitif yang relevan dengan tugas (target non-obat) dengan peningkatan bias perhatian terhadap isyarat obat. Penurunan amplitudo P300 juga dapat menjadi penanda endofenotipik untuk gangguan penggunaan zat. Studi tentang potensial terkait peristiwa yang berfokus pada relevansi motivasi dari isyarat kokain dan heroin lebih lanjut melaporkan kelainan pada komponen akhir ERP (>300 milidetik; potensial positif akhir, LPP) di daerah frontal, yang juga dapat mencerminkan keinginan dan alokasi perhatian [58] – [60] . LPP diyakini mencerminkan penangkapan perhatian awal (400 hingga 1000 msec) dan pemrosesan berkelanjutan selanjutnya dari rangsangan yang signifikan secara motivasional. Subjek dengan gangguan penggunaan kokain memiliki ukuran LPP awal yang lebih tinggi dibandingkan dengan sukarelawan sehat yang menunjukkan peran penangkapan perhatian awal dari perhatian yang termotivasi bersama dengan respons yang melemah terhadap rangsangan emosional yang menyenangkan. Namun, ukuran LPP akhir tidak berbeda secara signifikan dari yang ada pada sukarelawan sehat [61] . Generator potensial terkait peristiwa P300 untuk respons terkait target diyakini adalah korteks parietal dan cingulate [62] . Dengan demikian, baik aktivitas dACC dalam studi CSB saat ini maupun aktivitas P300 yang dilaporkan dalam studi CSB sebelumnya mungkin mencerminkan proses penangkapan perhatian yang mendasarinya yang serupa. Demikian pula, kedua studi menunjukkan korelasi antara ukuran-ukuran ini dengan peningkatan keinginan. Di sini kami menyarankan bahwa aktivitas dACC berkorelasi dengan keinginan, yang mungkin mencerminkan indeks hasrat, tetapi tidak berkorelasi dengan kesukaan yang menunjukkan model insentif-salience dari kecanduan.

3) Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update (2015)

Kutipan kritik Steele dkk., 2013 (kutipan 303):

Sebuah studi EEG pada mereka yang mengeluhkan masalah dalam mengatur tontonan pornografi internet mereka telah melaporkan reaktivitas saraf terhadap rangsangan seksual [ 303 ]. Studi ini dirancang untuk memeriksa hubungan antara amplitudo ERP ketika melihat gambar emosional dan seksual dan ukuran kuesioner hiperseksualitas dan hasrat seksual. Para penulis menyimpulkan bahwa tidak adanya korelasi antara skor pada kuesioner hiperseksualitas dan amplitudo P300 rata-rata ketika melihat gambar seksual “gagal memberikan dukungan untuk model hiperseksualitas patologis” [ 303 ] (hal. 10). Namun, kurangnya korelasi mungkin lebih baik dijelaskan oleh kekurangan yang dapat diperdebatkan dalam metodologi. Misalnya, studi ini menggunakan kelompok subjek yang heterogen (laki-laki dan perempuan, termasuk 7 non-heteroseksual). Studi reaktivitas isyarat yang membandingkan respons otak pecandu dengan kontrol sehat membutuhkan subjek yang homogen (jenis kelamin yang sama, usia yang serupa) untuk mendapatkan hasil yang valid. Khusus untuk studi kecanduan pornografi, sudah diketahui bahwa pria dan wanita berbeda secara signifikan dalam respons otak dan otonom terhadap rangsangan seksual visual yang identik [ 304 , 305 , 306 ]. Selain itu, dua kuesioner penyaringan belum divalidasi untuk pengguna IP yang kecanduan, dan subjek tidak disaring untuk manifestasi kecanduan atau gangguan suasana hati lainnya.

Selain itu, kesimpulan yang tercantum dalam abstrak, “Implikasi untuk memahami hiperseksualitas sebagai hasrat tinggi, bukan gangguan, dibahas” [ 303 ] (hal. 1) tampaknya tidak sesuai dengan temuan penelitian bahwa amplitudo P300 berkorelasi negatif dengan hasrat untuk berhubungan seks dengan pasangan. Seperti yang dijelaskan dalam Hilton (2014), temuan ini “secara langsung bertentangan dengan interpretasi P300 sebagai hasrat tinggi” [ 307 ]. Analisis Hilton lebih lanjut menunjukkan bahwa tidak adanya kelompok kontrol dan ketidakmampuan teknologi EEG untuk membedakan antara “hasrat seksual tinggi” dan “kompulsi seksual” membuat temuan Steele dkk. tidak dapat diinterpretasikan [ 307 ].

Terakhir, temuan penting dari makalah ini (amplitudo P300 yang lebih tinggi terhadap gambar seksual, relatif terhadap gambar netral) hanya mendapat sedikit perhatian di bagian diskusi. Hal ini tidak terduga, karena temuan umum pada pecandu zat dan internet adalah peningkatan amplitudo P300 relatif terhadap stimulus netral ketika terpapar isyarat visual yang terkait dengan kecanduan mereka [ 308 ]. Bahkan, Voon, dkk. [ 262 ] mendedikasikan bagian diskusi mereka untuk menganalisis temuan P300 dari penelitian sebelumnya ini. Voon dkk. memberikan penjelasan tentang pentingnya P300 yang tidak diberikan dalam makalah Steele, khususnya terkait dengan model kecanduan yang sudah mapan, dan menyimpulkan,

“Oleh karena itu, baik aktivitas dACC dalam penelitian CSB saat ini maupun aktivitas P300 yang dilaporkan dalam penelitian CSB sebelumnya [ 303 ] mungkin mencerminkan proses penangkapan perhatian yang mendasarinya. Demikian pula, kedua penelitian menunjukkan korelasi antara ukuran-ukuran ini dengan peningkatan keinginan. Di sini kami menyarankan bahwa aktivitas dACC berkorelasi dengan keinginan, yang mungkin mencerminkan indeks hasrat, tetapi tidak berkorelasi dengan kesukaan yang menunjukkan model insentif-salience dari kecanduan.” [ 262 ] (hal. 7)

Jadi, sementara para penulis ini [ 303 ] mengklaim bahwa penelitian mereka membantah penerapan model kecanduan pada CSB, Voon et al. berpendapat bahwa para penulis ini sebenarnya memberikan bukti yang mendukung model tersebut.

5) Tindakan Emosi Sadar dan Non-Sadar: Apakah Mereka Berbeda dengan Frekuensi Penggunaan Pornografi? (2017)

KOMENTAR YBOP: Studi EEG tahun 2017 tentang pengguna pornografi ini mengutip 3 studi EEG Nicole Prause. Para penulis percaya bahwa ketiga studi EEG Prause tersebut sebenarnya menemukan desensitisasi atau habituasi pada pengguna pornografi yang sering (yang sering terjadi pada kecanduan). Inilah tepatnya yang selalu diklaim YBOP (dijelaskan dalam kritik ini: Kritik terhadap: Surat kepada editor “Prause dkk. (2015) pemalsuan terbaru prediksi kecanduan” 2016 ).

Dalam kutipan di bawah ini, 3 referensi ini menunjukkan studi EEG Nicole Prause berikut ( #14 adalah Steele et al ., 2013 ):

  • 7 - Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D. Potensi akhir yang positif untuk gambar seksual eksplisit terkait dengan jumlah pasangan hubungan seksual. Soc. Cogn. Mempengaruhi. Neurosc. 2015, 10, 93 – 100.
  • 8 - Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulasi potensi positif akhir oleh gambar seksual pada pengguna masalah dan kontrol tidak konsisten dengan "kecanduan porno". Biol. Psikol. 2015, 109, 192 – 199.
  • 14 - Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Keinginan seksual, bukan hiperseksualitas, terkait dengan respons neurofisiologis yang ditimbulkan oleh gambar-gambar seksual. Kerusakan sosial. Neurosci. Psikol. 2013, 3, 20770

Kutipan yang menjelaskan Steele dkk ., 2013 :

Potensial terkait peristiwa (ERP) sering digunakan sebagai ukuran fisiologis reaksi terhadap isyarat emosional, misalnya, [ 24 ]. Studi yang menggunakan data ERP cenderung berfokus pada efek ERP selanjutnya seperti P300 [ 14 ] dan Potensial Positif Akhir (LPP) [ 7 , 8 ] ketika menyelidiki individu yang melihat pornografi. Aspek-aspek gelombang ERP selanjutnya ini telah dikaitkan dengan proses kognitif seperti perhatian dan memori kerja (P300) [ 25 ] serta pemrosesan berkelanjutan dari rangsangan yang relevan secara emosional (LPP) [ 26 ]. Steele et al. [ 14 ] menunjukkan bahwa perbedaan P300 yang besar yang terlihat antara melihat gambar eksplisit seksual dibandingkan dengan gambar netral berhubungan negatif dengan ukuran hasrat seksual, dan tidak berpengaruh pada hiperseksualitas peserta. Para penulis berpendapat bahwa temuan negatif ini kemungkinan besar disebabkan oleh gambar yang ditampilkan tidak memiliki signifikansi baru bagi kelompok partisipan, karena semua partisipan melaporkan telah menonton materi pornografi dalam jumlah besar, sehingga menyebabkan penekanan komponen P300. Para penulis kemudian berpendapat bahwa mungkin melihat LPP yang terjadi kemudian dapat memberikan alat yang lebih berguna, karena telah terbukti mengindeks proses motivasi. Studi yang menyelidiki efek penggunaan pornografi terhadap LPP telah menunjukkan bahwa amplitudo LPP umumnya lebih kecil pada partisipan yang melaporkan memiliki hasrat seksual yang lebih tinggi dan masalah dalam mengatur tontonan materi pornografi mereka [ 7 , 8 ]. Hasil ini tidak terduga, karena banyak studi terkait kecanduan lainnya telah menunjukkan bahwa ketika disajikan dengan tugas emosi terkait isyarat, individu yang melaporkan memiliki masalah dalam mengatasi kecanduan mereka umumnya menunjukkan gelombang LPP yang lebih besar ketika disajikan gambar zat pemicu kecanduan spesifik mereka [ 27 ]. Prause dkk. [ 7 , 8 ] menawarkan saran mengapa penggunaan pornografi dapat menghasilkan efek LPP yang lebih kecil dengan menyatakan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh efek habituasi, karena peserta dalam penelitian yang melaporkan penggunaan materi pornografi secara berlebihan memperoleh skor yang jauh lebih tinggi dalam jumlah jam yang dihabiskan untuk menonton materi pornografi.

----

Penelitian secara konsisten menunjukkan adanya penurunan regulasi fisiologis dalam pemrosesan konten yang menarik karena efek habituasi pada individu yang sering mencari materi pornografi [ 3 , 7 , 8 ] . Para penulis berpendapat bahwa efek ini dapat menjelaskan hasil yang diamati.

----

Studi di masa mendatang mungkin perlu menggunakan basis data gambar standar yang lebih mutakhir untuk memperhitungkan perubahan budaya. Selain itu, mungkin pengguna pornografi tingkat tinggi menurunkan respons seksual mereka selama penelitian. Penjelasan ini setidaknya digunakan oleh [ 7 , 8 ] untuk menggambarkan hasil mereka yang menunjukkan motivasi pendekatan yang lebih lemah yang diindeks oleh amplitudo LPP (potensial positif akhir) yang lebih kecil terhadap gambar erotis oleh individu yang melaporkan penggunaan pornografi yang tidak terkendali. Amplitudo LPP telah terbukti menurun setelah penurunan yang disengaja [ 62 , 63 ]. Oleh karena itu, LPP yang terhambat terhadap gambar erotis dapat menjelaskan kurangnya efek signifikan yang ditemukan dalam penelitian ini di seluruh kelompok untuk kondisi "erotis".

----

6) Mekanisme neurokognitif pada gangguan perilaku seksual kompulsif (2018).

Kutipan yang menganalisis Steele et al ., 2013 (yang merupakan kutipan ke-68 ):

Klucken dan rekannya baru-baru ini mengamati bahwa peserta dengan CSB dibandingkan dengan peserta tanpa CSB menunjukkan aktivasi amigdala yang lebih besar selama presentasi isyarat terkondisi (kotak berwarna) yang memprediksi gambar erotis (hadiah) [66]. Hasil ini mirip dengan hasil dari penelitian lain yang meneliti aktivasi amigdala di antara individu dengan gangguan penggunaan zat dan pria dengan CSB yang menonton klip video eksplisit seksual [1, 67]. Dengan menggunakan EEG, Steele dan rekannya mengamati amplitudo P300 yang lebih tinggi terhadap gambar seksual (bila dibandingkan dengan gambar netral) di antara individu yang mengidentifikasi diri mereka sendiri memiliki masalah dengan CSB, yang selaras dengan penelitian sebelumnya tentang pemrosesan isyarat visual obat dalam kecanduan narkoba [ 68, 69 ].

Komentar YBOP: Dalam kutipan di atas, penulis ulasan saat ini mengatakan bahwa temuan Steele dkk . menunjukkan reaktivitas isyarat pada pengguna pornografi yang sering. Ini selaras dengan model kecanduan dan reaktivitas isyarat adalah penanda neuro-fisiologis untuk kecanduan. Sementara juru bicara Steele dkk ., Nicole Prause, mengklaim bahwa respons otak subjek berbeda dari jenis pecandu lainnya (kokain adalah contoh yang diberikan oleh Prause) – ini tidak benar, dan tidak dilaporkan di mana pun dalam Steele dkk ., 2013.

-----

Selain itu, habituasi dapat terungkap melalui penurunan sensitivitas penghargaan terhadap rangsangan yang biasanya menonjol dan dapat memengaruhi respons penghargaan terhadap rangsangan seksual termasuk menonton pornografi dan seks berpasangan [1, 68 ] . Habituasi juga telah dikaitkan dengan kecanduan zat dan perilaku [73-79].

Komentar YBOP: Dalam kutipan di atas, penulis ulasan ini merujuk pada temuan Steele dkk. tentang reaktivitas isyarat yang lebih besar terhadap pornografi yang terkait dengan berkurangnya keinginan untuk berhubungan seks dengan pasangan (tetapi bukan berkurangnya keinginan untuk masturbasi dengan pornografi). Dengan kata lain – individu dengan aktivasi otak dan hasrat yang lebih besar terkait dengan pornografi lebih memilih untuk masturbasi dengan pornografi daripada berhubungan seks dengan orang sungguhan. Itu berarti sensitivitas penghargaan yang lebih rendah terhadap "seks dengan pasangan", yang merupakan "stimulus yang biasanya menonjol". Bersama-sama, kedua temuan Steele dkk. ini menunjukkan aktivitas otak yang lebih besar terhadap isyarat (gambar pornografi), namun reaktivitas yang lebih rendah terhadap penghargaan alami (seks dengan seseorang). Keduanya merupakan ciri khas kecanduan.

7) Kecanduan Porno Online: Apa Yang Kita Ketahui dan Apa yang Tidak Kita Ketahui — Tinjauan Sistematis (2019)

Kutipan yang mengkritik Steele dkk ., 2013 (kutipan 105 adalah Steele dkk. )

Bukti aktivitas saraf yang menandakan hasrat ini sangat menonjol di korteks prefrontal [ 101 ] dan amigdala [ 102 , 103 ], yang merupakan bukti sensitisasi. Aktivasi di wilayah otak ini mengingatkan pada imbalan finansial [ 104 ] dan mungkin membawa dampak serupa. Selain itu, terdapat pembacaan EEG yang lebih tinggi pada pengguna ini, serta berkurangnya hasrat untuk berhubungan seks dengan pasangan, tetapi tidak untuk masturbasi dengan pornografi [ 105 ], sesuatu yang juga tercermin pada perbedaan kualitas ereksi [ 8 ]. Ini dapat dianggap sebagai tanda desensitisasi. Namun, studi Steele mengandung beberapa kekurangan metodologis yang perlu dipertimbangkan (heterogenitas subjek, kurangnya skrining untuk gangguan mental atau kecanduan, tidak adanya kelompok kontrol, dan penggunaan kuesioner yang tidak divalidasi untuk penggunaan pornografi) [ 106 ]. Sebuah studi oleh Prause [ 107 ], kali ini dengan kelompok kontrol, mereplikasi temuan yang sama. Peran reaktivitas isyarat dan hasrat dalam perkembangan kecanduan seks siber telah dikonfirmasi pada sampel perempuan heteroseksual [ 108 ] dan laki-laki homoseksual [ 109 ].