Il comportamento sessuale compulsivo dovrebbe essere considerato una dipendenza? (2016)

COMMENTI: Questo articolo è stato pubblicato nella categoria "Dibattito" della rivista 'Dipendenza'. La sua principale debolezza è che pretende di affrontare il comportamento sessuale compulsivo (CSB), un termine generico che copre tutto ciò che è sessuale. Ad esempio, "CSB" può comprendere ipersessualità o "dipendenza dal sesso" e può includere comportamenti come l'infedeltà seriale o recitazione con prostitute. Tuttavia, molti utenti di pornografia compulsiva non agiscono sessualmente e limitano il loro comportamento compulsivo all'uso del porno su Internet. La "dipendenza dal sesso" e la ricerca su di essa devono essere considerate separatamente dalla dipendenza da Internet. Quest'ultimo è un sottotipo di Internet dipendenza. Vedi -

La cosa più frustrante di questo articolo è che le sezioni "Statement of the problem" e "Defining CSB" riguardano l '"ipersessualità", mentre gli studi che supportano le basi neurobiologiche del CSB sono quasi tutti su utenti di Internet porno. Questo tipo di ambiguità crea più confusione che chiarezza, perché necessita di un linguaggio inutilmente cauto rispetto alla ricerca sugli utenti di internet porno, rallentando così il riconoscimento della forte (e crescente) evidenza che Le dipendenze da Internet sono senza dubbio autentiche e che la dipendenza da pornografia di Internet è un sottotipo.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 e Marc N. Potenza2,4

Articolo pubblicato per la prima volta online: 18 FEB 2016

Journal: dipendenza

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

Obiettivi: Esaminare la base di prove per classificare il comportamento sessuale compulsivo (CSB) come una dipendenza da non-sostanza o 'comportamentale'.

Metodi: I dati provenienti da più domini (ad esempio epidemiologici, fenomenologici, clinici, biologici) sono rivisti e considerati in relazione ai dati derivanti da dipendenze da sostanze e gambling.

risultati: Esistono caratteristiche sovrapposte tra CSB e disturbi da uso di sostanze. I comuni sistemi di neurotrasmettitori possono contribuire al CSB e ai disturbi da uso di sostanze, e recenti studi di neuroimaging evidenziano somiglianze relative al desiderio e ai pregiudizi attentivi. Trattamenti farmacologici e psicoterapeutici simili possono essere applicabili al CSB e alle dipendenze da sostanze, sebbene esistano attualmente notevoli lacune nelle conoscenze.

Conclusioni: Nonostante il crescente corpo di ricerca che collega il comportamento sessuale compulsivo (CSB) alle dipendenze da sostanze, vuoti significativi nella comprensione continuano a complicare la classificazione del CSB come dipendenza.

PAROLE CHIAVE: Dipendenza, dipendenze comportamentali, comportamento sessuale compulsivo, ipersessualità, neurobiologia, disturbo psichiatrico, comportamento sessuale, compulsività sessuale

DICHIARAZIONE DEL PROBLEMA

Il rilascio del Manuale diagnostico e statistico (DSM-5) [1] ha modificato le classificazioni delle dipendenze. Per la prima volta, il DSM-5 ha raggruppato un disturbo che non coinvolge l'uso di sostanze (disturbo del gioco d'azzardo) insieme ai disturbi da uso di sostanze in una nuova categoria intitolata: "Disturbi legati alle sostanze e alle tossicodipendenze". Sebbene i ricercatori avessero sostenuto in precedenza la sua classificazione come dipendenza [2-4], la riclassificazione ha scatenato il dibattito, e non è chiaro se una classificazione simile si verificherà nella 11th edizione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11 ) [5]. Oltre a considerare il disturbo del gioco d'azzardo come una dipendenza non correlata alla sostanza, i membri del comitato DSM-5 hanno valutato se altre condizioni come il disturbo da gioco su Internet debbano essere caratterizzate come dipendenze "comportamentali" [6]. Sebbene il disturbo del gioco su Internet non sia stato incluso in DSM-5, è stato aggiunto alla Sezione 3 per ulteriori studi. Sono stati considerati altri disturbi, ma non inclusi in DSM-5. Nello specifico, sono stati esclusi i criteri proposti per il disturbo dell'ipersessualità [7], generando domande sul futuro diagnostico di comportamenti sessuali problematici / eccessivi. Molte ragioni hanno probabilmente contribuito a queste decisioni, con dati insufficienti in domini importanti che probabilmente contribuiscono [8].

Nell'attuale documento, il comportamento sessuale compulsivo (CSB), definito come difficoltà nel controllo di fantasie sessuali inappropriate o eccessive, impulsi / desideri o comportamenti che generano sofferenza o disabilità soggettiva nel proprio funzionamento quotidiano, sarà considerato, così come le sue possibili relazioni con il gioco d'azzardo e dipendenze da sostanze. In CSB, fantasie sessuali intense e ripetitive, impulsi / voglie o comportamenti possono aumentare nel tempo e sono stati collegati a disturbi della salute, psicosociali e interpersonali [7,9]. Sebbene studi precedenti abbiano tracciato somiglianze tra dipendenza sessuale, ipersessualità problematica / disturbo ipersessuale e compulsività sessuale, useremo il termine CSB per riflettere una categoria più ampia di comportamenti sessuali problematici / eccessivi che sussumono tutti i termini di cui sopra.

Il presente documento considera la classificazione del CSB rivedendo i dati da più domini (ad esempio epidemiologico, fenomenologico, clinico, biologico) e affrontando alcuni dei problemi diagnostici e di classificazione che rimangono senza risposta. Centralmente, il CSB (compreso il sesso occasionale eccessivo, la visione di pornografia e / o masturbazione) può essere considerato un disturbo diagnosticabile e, in caso affermativo, dovrebbe essere classificato come dipendenza comportamentale? Date le attuali lacune di ricerca sullo studio del CSB, concludiamo con le raccomandazioni per la ricerca futura e i modi in cui la ricerca può informare meglio la valutazione diagnostica e gli sforzi di trattamento per le persone che vedono un aiuto professionale per la CSB.

DEFINIZIONE CSB

Negli ultimi decenni sono aumentate le pubblicazioni che fanno riferimento allo studio del CSB (Fig. 1). Nonostante il crescente numero di ricerche, tra ricercatori e clinici esiste poco consenso sulla definizione e presentazione del CSB [10]. Alcuni considerano il coinvolgimento problematico / eccessivo nei comportamenti sessuali come una caratteristica del disturbo ipersessuale [7], un CSB non-parafilico [11], un disturbo dell'umore come il disturbo bipolare [12] o una dipendenza "comportamentale" [13,14]. Il CSB viene anche considerato come un'entità diagnostica all'interno della categoria dei disturbi del controllo dell'impulso nel lavoro ICD-11 [5].

Nell'ultimo decennio, ricercatori e clinici hanno iniziato a concettualizzare il CSB nell'ambito di un'ipersessualità problematica. In 2010, Martin Kafka ha proposto un nuovo disturbo psichiatrico chiamato "disturbo ipersessuale" per la considerazione di DSM-5 [7]. Nonostante una sperimentazione sul campo a sostegno dell'affidabilità e validità dei criteri per il disturbo dell'ipersessualità [15], l'American Psychiatric Association ha escluso il disturbo dell'ipersessualità da DSM-5. Sono state espresse preoccupazioni in merito alla mancanza di ricerca, tra cui imaging anatomico e funzionale, genetica molecolare, patofisiologia, epidemiologia e test neuropsicologici [8]. Altri hanno espresso preoccupazioni sul fatto che il disturbo dell'ipersessualità possa portare ad abusi forensi o produrre false diagnosi positive, data l'assenza di chiare distinzioni tra gamma normale e livelli patologici di desideri e comportamenti sessuali [16-18].

Più criteri per il disturbo dell'ipersessualità condividono somiglianze con quelli per i disturbi da uso di sostanze (Tabella 1) [14]. Entrambi includono i criteri relativi al controllo compromesso (ovvero i tentativi infruttuosi di moderare o smettere) e l'uso rischioso (cioè l'uso / comportamento porta a situazioni pericolose). I criteri differiscono per i disabilità sociali tra i disturbi dell'ipersessualità e dell'uso di sostanze. I criteri relativi al disturbo da uso di sostanze includono anche due elementi che valutano la dipendenza fisiologica (cioè tolleranza e ritiro), mentre i criteri per il disturbo dell'ipersessualità non lo fanno. Unico al disturbo dell'ipersessualità (rispetto ai disturbi da uso di sostanze) sono due criteri relativi agli stati dell'umore disforico. Questi criteri suggeriscono che le origini del disturbo dell'ipersessuale potrebbero riflettere strategie di coping maladattative, piuttosto che un mezzo per tenere a bada i sintomi di astinenza (ad es. Ansia associata al ritiro dalle sostanze). Se una persona sperimenta il ritiro o la tolleranza in relazione a uno specifico comportamento sessuale è dibattuta, sebbene sia stato suggerito che gli stati dell'umore disforico possano riflettere i sintomi di astinenza per le persone con CSB che hanno recentemente interrotto o abbandonato il coinvolgimento in comportamenti sessuali problematici [19]. Un'ultima differenza tra il disturbo dell'ipersessualità e il disturbo da uso di sostanze riguarda la soglia diagnostica. In particolare, i disturbi da uso di sostanze richiedono un minimo di due criteri, mentre il disturbo ipersessuale richiede che siano soddisfatti quattro dei cinque criteri "A". Attualmente sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la soglia diagnostica più appropriata per il CSB [20].

Caratteristiche cliniche del CSB

Esistono dati insufficienti sulla prevalenza di CSB. Dati comunitari su larga scala relativi alle stime di prevalenza sono carenti CSB, rendendo la vera prevalenza di CSB sconosciuta. I ricercatori stimano tassi che vanno da 3 a 6% [7] con maschi adulti che comprendono la maggioranza (80% o superiore) di individui affetti [15]. Un ampio studio di studenti universitari statunitensi ha trovato stime di CSB come 3% per gli uomini e 1% per le donne [21]. Tra i veterani di combattimento militari statunitensi, la prevalenza era più vicina a 17% [22]. Utilizzando i dati del National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), i tassi di prevalenza di vita dell'impulsività sessuale, una possibile dimensione del CSB, sono risultati più alti per gli uomini (18.9%) rispetto alle donne (10.9%) [23]. Sebbene importanti, sottolineiamo che lacune simili nella conoscenza non hanno impedito l'introduzione del gioco patologico nel DSM-III in 1980 o l'inclusione del disturbo da gioco in Internet nella Sezione 3 di DSM-5 (vedere stime di prevalenza ampia che vanno da circa 1 a 50% , a seconda di quanto sia problematico l'utilizzo di Internet definito e con soglia [6]).

Il CSB appare più frequente tra gli uomini rispetto alle donne [7]. Esempi di membri di età universitaria [21, 24] e membri della comunità [15, 25, 26] suggeriscono che gli uomini, rispetto alle donne, hanno maggiori probabilità di cercare un trattamento professionale per CSB [27]. Tra gli uomini CSB, i comportamenti clinicamente più dolorosi segnalati sono la masturbazione compulsiva, l'uso di pornografia, il sesso occasionale / anonimo con estranei, più partner sessuali e sesso a pagamento [15, 28, 29]. Tra le donne, l'alta frequenza di masturbazione, il numero di partner sessuali e l'uso della pornografia sono associati a CSB [30].

In una sperimentazione sul campo per il disturbo dell'ipersessualità, 54% dei pazienti ha riferito di sperimentare fantasie sessuali, impulsi e comportamenti prima dell'età adulta, suggerendo un esordio precoce. L'82% dei pazienti ha riportato una progressione graduale dei sintomi del disturbo dell'ipersessualità nell'arco di mesi o anni [15]. La progressione degli impulsi sessuali nel tempo è associata al disagio personale e al deterioramento funzionale in ambiti di vita importanti (ad es. Occupazionali, familiari, sociali e finanziari) [31]. Gli individui ipersessuali possono avere propensioni a provare emozioni più negative rispetto a quelle positive, e gli affetti autocritici (ad esempio vergogna, auto-ostilità) possono contribuire al mantenimento del CSB [32]. Dati studi limitati e risultati misti, non è chiaro se il CSB sia associato a deficit nel funzionamento decisionale / esecutivo compromesso [33-36].

In DSM-5, "craving" è stato aggiunto come criterio diagnostico per i disturbi da uso di sostanze [1]. Allo stesso modo, la brama appare rilevante per la valutazione e il trattamento della CSB. Tra i giovani uomini adulti, la brama per la pornografia è correlata positivamente con i sintomi psicologici / psichiatrici, la compulsività sessuale e la gravità della dipendenza da cybersesso [37-41]. Un ruolo potenziale per la brama nel predire ricadute o esiti clinici.

Nei pazienti in cerca di trattamento, negli studenti universitari e nei membri della comunità, il CSB appare più comune tra individui europei / bianchi rispetto ad altri (es. Afroamericani, latinoamericani, americani asiatici) [15, 21]. I dati limitati suggeriscono che le persone cercano cure per CSB può essere di più alto status socio-economico rispetto a quelli con altri disturbi psichiatrici [15, 42], anche se questo risultato potrebbe riflettere un maggiore accesso al trattamento (compresi i trattamenti a pagamento privati ​​dati limiti nella copertura assicurativa) per le persone con redditi più alti. è stato anche trovato tra uomini che hanno rapporti sessuali con uomini [28, 43, 44], ed è associato a comportamenti di assunzione del rischio dell'HIV (ad es. rapporti anali condomessi) [44, 45]. Il CSB è associato a tassi elevati di assunzione di entrambi eterosessuali e non eterosessuali, che si riflettono in alti tassi di HIV e di altre forme di trasmissione sessuale.

Psicopatologia e CSB

Il CSB si verifica frequentemente con altri disturbi psichiatrici. Circa la metà degli individui ipersessuali soddisfa i criteri per almeno uno stato d'animo del DSM-IV, ansia, uso di sostanze, controllo degli impulsi o disturbo della personalità [22,28,29,46]. Negli uomini 103 in cerca di trattamento per l'uso di pornografia compulsiva e / o comportamenti sessuali casuali, 71% ha soddisfatto i criteri per un disturbo dell'umore, 40% per un disturbo d'ansia, 41% per un disturbo da uso di sostanze e 24% per un disturbo del controllo degli impulsi [47] . I tassi stimati di CSB co-occorrente e il disturbo del gioco d'azzardo vanno da 4 a 20% [25, 26, 47, 48]. L'impulsività sessuale è associata a molteplici disturbi psichiatrici tra i sessi, in particolare per le donne. Tra le donne rispetto agli uomini, l'impulsività sessuale è stata associata più fortemente alla fobia sociale, al disturbo da consumo alcolico e ai disturbi paranoidi, schizotipici, antisociali, borderline, narcisistici, evitanti e ossessivo-compulsivi [23].

BASE NEUROBIOLOGICA DI CSB

Capire se CSB condivide somiglianze neurobiologiche con (o differenze da) uso di sostanze e disturbi del gioco d'azzardo aiuterebbe a informare gli sforzi e gli interventi di trattamento correlati a ICD-11. Le vie dopaminergiche e serotoninergiche possono contribuire allo sviluppo e al mantenimento del CSB, sebbene questa ricerca sia discutibilmente nella sua infanzia [49]. Risultati positivi per citalopram in uno studio in doppio cieco controllato con placebo su CSB in un campione di uomini suggerisce una possibile disfunzione serotoninergica [50]. Il Naltrexone, un antagonista degli oppiacei, può essere efficace nel ridurre sia gli impulsi ei comportamenti associati al CSB, sia coerenti con i ruoli nelle dipendenze di sostanze e giochi, sia coerentemente con i meccanismi proposti di modulazione correlata all'oppioide dell'attività dopaminergica nei percorsi mesolimbici [51-53].

L'evidenza più convincente tra dopamina e CSB riguarda la malattia di Parkinson. Le terapie sostitutive della dopamina (ad es. Levodopa e agonisti della dopamina come pramipexolo, ropinirolo) sono state associate a comportamenti / disturbi del controllo degli impulsi (incluso il CSB) tra le persone con malattia di Parkinson [54-57]. Tra i pazienti affetti da 3090 Parkinson, l'uso di agonisti della dopamina era associato a un aumento di probabilità di 2.6-fold di avere CSB [57]. Anche il CSB tra i malati di Parkinson è stato segnalato per rimandare una volta che il farmaco è stato sospeso [54]. La levodopa è stata anche associata a CSB e ad altri disturbi del controllo degli impulsi nella malattia di Parkinson, così come molti altri fattori (ad es. Posizione geografica, stato civile) [57].

La fisiopatologia del CSB, attualmente poco conosciuta, viene ricercata attivamente. La funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene disordinata è stata collegata alle dipendenze ed è stata recentemente identificata in CSB. Gli uomini del CSB erano più propensi degli uomini non-CSB ad essere non soppressori del test di soppressione del desametasone e avevano livelli di ormone adrenocorticotropo più elevati. L'asse iperattivo ipotalamo-ipofisi-surrene negli uomini CSB può essere alla base dei comportamenti di desiderio e CSB correlati alla lotta contro stati emotivi disforici [58].

Gli studi di neuroimaging esistenti si sono concentrati principalmente sulla reattività indotta da cue. La reattività di cue è clinicamente rilevante per le dipendenze da droghe, contribuendo alle voglie, agli stimoli e alle recidive [59]. Una recente meta-analisi ha riportato una sovrapposizione tra cueina reattività di tabacco, cocaina e alcol nello striato ventrale, corteccia cingolata anteriore (AC) e amigdala correlata alla cue-reattività del farmaco e alla brama auto-riferita, suggerendo che queste regioni cerebrali potrebbero costituire un nucleo circuito della droga che brama attraverso le dipendenze [60]. La teoria della motivazione incentivante delle dipendenze postula che la dipendenza sia correlata alla maggiore rilevanza degli incentivi agli stimoli associati ai farmaci, con conseguente maggiore acquisizione dell'attenzione, comportamenti di approccio, aspettativa e motivazione patologica (o "voluta") per i farmaci. [61, 62]. Questa teoria è stata applicata anche a CSB [63].

Nelle studentesse universitarie [64], differenze individuali nell'attività cerebrale legata alla ricompensa umana nel nucleo accumbens in risposta al cibo e alle immagini sessuali correlate in prospettiva all'aumento di peso e all'attività sessuale 6 mesi dopo. La responsività accresciuta della ricompensa nel cervello verso il cibo o segnali sessuali era associata all'eccesso di cibo e all'aumento dell'attività sessuale, suggerendo un meccanismo neurale comune associato a comportamenti appetitivi. Durante la risonanza magnetica funzionale (fMRI), l'esposizione a video sessuali pornografici rispetto ai video eccitanti non sessuali negli uomini CSB rispetto agli uomini non-CSB era associata ad una maggiore attivazione nel cingolo anteriore dorsale, nello striato ventrale e nell'amigdala, regioni coinvolte nella droga -cui studi di reattività nelle dipendenze da droghe [63]. La connettività funzionale di queste regioni è stata associata al desiderio sessuale soggettivo ai segnali, ma non gradito, tra gli uomini con CSB. Qui, il desiderio è stato preso come un indice di "volere" rispetto a "simpatia". Gli uomini con CSB rispetto a quelli senza hanno riportato un aumento del desiderio sessuale e hanno dimostrato un maggiore cingolato anteriore e attivazione striatale in risposta a immagini pornografiche [65].

Gli uomini CSB rispetto a quelli senza hanno anche mostrato maggiori distorsioni dell'attenzione verso gli stimoli sessualmente espliciti, suggerendo un ruolo per le prime risposte di orientamento attentivo verso gli spunti pornografici [66]. Gli uomini CSB hanno anche dimostrato una maggiore preferenza di scelta per i segnali condizionati agli stimoli sia sessuali che monetari rispetto agli uomini senza CSB [67]. Il maggiore pregiudizio dell'attenzione precoce agli stimoli sessuali è stato associato a comportamenti di approccio più ampi verso gli stimoli sessuali condizionati, sostenendo così le teorie della dipendenza dalla motivazione incentivante. I soggetti CSB hanno anche mostrato una preferenza per nuove immagini sessuali e una maggiore abitudine al cingolo dorsale all'esposizione ripetuta a immagini sessuali, con il grado di assuefazione correlato con una maggiore preferenza per la novità sessuale [67]. L'accesso a nuovi stimoli sessuali può essere specifico per la disponibilità online di nuovi materiali.

Tra i soggetti affetti da malattia di Parkinson, l'esposizione a stimoli sessuali ha aumentato il desiderio sessuale in quelli con CSB rispetto a quelli senza [68]; è stata inoltre osservata una maggiore attività nelle regioni limbiche, paralimbiche, temporali, occipitali, somatosensoriali e prefrontali implicate nei processi emotivi, cognitivi, autonomi, visivi e motivazionali. L'aumento del desiderio sessuale dei pazienti CSB è correlato ad aumentate attivazioni nello striato ventrale e nel cingolo e nella corteccia orbitofrontale [68]. Questi risultati sono in risonanza con quelli nelle dipendenze da farmaci in cui l'attivazione di queste regioni correlate alla ricompensa è vista in risposta a stimoli correlati al dipendenza specifica, in contrasto con le risposte smussate ai premi generali o monetari [69, 70]. Altri studi hanno anche implicato regioni prefrontali; in uno studio di imaging tensore di diffusione di piccole dimensioni, il CSB rispetto agli uomini non-CSB ha mostrato una maggiore diffusività media frontale superiore [71].

Al contrario, altri studi incentrati su individui senza CSB hanno sottolineato un ruolo per l'assuefazione. Negli uomini non-CSB, una storia più lunga di visualizzazione della pornografia è stata correlata con le risposte putaminali in basso a sinistra a foto pornografiche, suggerendo una potenziale desensibilizzazione [72]. Allo stesso modo, in uno studio potenziale correlato all'evento con uomini e donne senza CSB, coloro che hanno segnalato un uso problematico della pornografia hanno avuto un potenziale tardivo inferiore alle foto pornografiche rispetto a quelli che non riportano un uso problematico. Il potenziale tardivo positivo è elevato comunemente in risposta a segnali di droga negli studi di dipendenza [73]. Questi risultati contrastano, ma non sono incompatibili con il rapporto di attività potenziata negli studi di fMRI in soggetti CSB; gli studi differiscono per tipo di stimoli, modalità di misura e popolazione studiata. Lo studio CSB ha usato video raramente mostrati rispetto alle foto ripetute; è stato dimostrato che il grado di attivazione differisce dai video rispetto alle foto e l'abitudine può differire a seconda degli stimoli. Inoltre, in quelli che segnalavano l'uso problematico nello studio potenziale correlato all'evento, il numero di ore di utilizzo era relativamente basso [problema: 3.8, deviazione standard (SD) = 1.3 rispetto al controllo: 0.6, SD = 1.5 ore / settimana] rispetto a lo studio fMRI CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 rispetto al controllo: 1.75, SD = 3.36 ore / settimana). Pertanto, l'assuefazione può riguardare un uso generale, con un uso severo potenzialmente associato a una cue-reattività avanzata. Sono necessari ulteriori studi più ampi per esaminare queste differenze.

Genetica di CSB

I dati genetici relativi al CSB sono scarsi. È stato condotto uno studio di associazione su tutto il genoma di CSB. Uno studio condotto su coppie sposate di 88 con CSB ha trovato alte frequenze di parenti di primo grado con disturbi da uso di sostanze (40%), disturbi alimentari (30%) o gioco d'azzardo patologico (7%) [74]. Uno studio gemello ha suggerito che i contributi genetici hanno rappresentato il 77% della varianza relativa ai comportamenti masturbatori problematici, mentre il 13% era attribuibile a fattori ambientali non condivisi [75]. Esistono anche sostanziali contributi genetici per dipendenze da sostanze e giochi [76, 77]. Usando i dati gemelli [78], la proporzione stimata della variazione della responsabilità per il disturbo del gioco a causa di influenze genetiche è di circa 50%, con proporzioni più elevate viste per problemi più gravi. I fattori ereditari associati all'impulsività possono rappresentare un indicatore di vulnerabilità per lo sviluppo di disturbi da uso di sostanze [79]; tuttavia, se questi fattori aumentano le probabilità di sviluppare CSB non è ancora stato esplorato.

VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DI CSB

Durante l'ultimo decennio, la ricerca sulla diagnosi e il trattamento del CSB è aumentata [80]. Vari ricercatori hanno proposto criteri diagnostici [13] e sviluppato strumenti di valutazione [81] per aiutare i clinici nel trattamento del CSB; tuttavia, l'affidabilità, la validità e l'utilità di molte di queste scale rimangono in gran parte inesplorate. Poche misure sono state convalidate, limitando la loro generalizzabilità per la pratica clinica.

Gli interventi di trattamento per CSB richiedono ulteriori ricerche. Pochi studi hanno valutato l'efficacia e la tollerabilità di specifici trattamenti farmacologici [53, 82-86] e psicoterapeutici [87-91] per CSB. Le psicoterapie basate sull'evidenza come la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia di accettazione e impegno sembrano utili per CSB [89,91,92]. Allo stesso modo, gli inibitori della ricaptazione serotoninergica (ad es. Fluoxetina, sertralina e citalopram) e gli antagonisti degli oppioidi (ad es. Naltrexone) hanno dimostrato un'efficacia preliminare nel ridurre i sintomi e i comportamenti del CSB, sebbene manchino studi controllati randomizzati su larga scala. Gli studi sui farmaci esistenti sono stati tipicamente casi di studio. Solo uno studio [50] ha utilizzato un disegno a doppio legame, controllato con placebo, per valutare l'efficacia e la tollerabilità di un farmaco (citalopram) nel trattamento del CSB.

Non esistono grandi studi randomizzati controllati che esaminino l'efficacia delle psicoterapie nel trattamento del CSB. I problemi metodologici limitano la generalizzabilità degli studi sui risultati clinici esistenti, poiché la maggior parte degli studi impiega modelli metodologici deboli, differiscono sui criteri di inclusione / esclusione, non usano assegnazioni casuali per le condizioni di trattamento e non includono gruppi di controllo necessari per concludere che il trattamento ha funzionato [80] . Sono necessari ampi studi randomizzati e controllati per valutare l'efficacia e la tollerabilità dei farmaci e delle psicoterapie nel trattamento del CSB.

Prospettive alternative

La proposta di disturbo dell'ipersessualità come disturbo psichiatrico non è stata accettata in modo uniforme. Sono state espresse preoccupazioni sul fatto che l'etichetta di "disturbo" patologizzi le normali varianti del comportamento sessuale sano [93], o che il comportamento sessuale eccessivo / problematico possa essere spiegato meglio come estensione di un disturbo mentale preesistente o di strategie di coping inadeguate usate per regolare gli stati affettivi negativi piuttosto che un distinto disturbo psichiatrico [16,18]. Altri ricercatori hanno espresso la preoccupazione che alcuni individui etichettati con CSB possano semplicemente avere alti livelli di desiderio sessuale [18], con suggerimenti che difficoltà nel controllo degli impulsi sessuali e alte frequenze dei comportamenti sessuali e conseguenze associate a tali comportamenti possono essere spiegati più chiaramente come variazione patologica di alto desiderio sessuale [94].

In un ampio campione di adulti croati, l'analisi a grappolo ha identificato due gruppi significativi, uno che rappresenta la sessualità problematica
e un altro che riflette un alto desiderio sessuale e una frequente attività sessuale. Gli individui nel cluster problematico hanno riportato più psicopatologia rispetto agli individui nel cluster ad alto desiderio / attività frequente [95]. Ciò suggerisce che il CSB possa essere organizzato più lungo un continuum di crescente frequenza sessuale e preoccupazione, in cui i casi clinici sono più
probabile che si verifichi all'estremità superiore del continuum o della dimensione [96]. Data la probabilità che ci sia una considerevole sovrapposizione tra CSB e alto desiderio sessuale, sono necessarie ulteriori ricerche per identificare le caratteristiche associate più specificamente a comportamenti sessuali clinicamente dolorosi.

SOMMARIO E CONCLUSIONI

Con il rilascio di DSM-5, il disturbo del gioco d'azzardo è stato riclassificato con disturbi da uso di sostanze. Questo cambiamento ha messo in discussione le convinzioni secondo cui la dipendenza si verificava solo attraverso l'ingestione di sostanze che alterano la mente e ha implicazioni significative per le strategie di politica, prevenzione e trattamento [97]. I dati suggeriscono che un eccessivo coinvolgimento in altri comportamenti (es. Giochi, sesso, shopping compulsivo) può condividere paralleli clinici, genetici, neurobiologici e fenomenologici con le dipendenze da sostanze [2,14]. Nonostante il crescente numero di pubblicazioni su CSB, esistono molte lacune nella conoscenza che potrebbero aiutare a determinare in modo più conclusivo se un eccessivo coinvolgimento nei comportamenti sessuali potrebbe essere meglio classificato come una dipendenza. Nella Tabella 2, elenchiamo le aree in cui sono necessarie ulteriori ricerche per aumentare la comprensione del CSB. Tali dati insufficienti complicano gli sforzi di classificazione, prevenzione e trattamento. Mentre i dati di neuroimaging suggeriscono somiglianze tra dipendenze di sostanze e CSB, i dati sono limitati da campioni di dimensioni ridotte, solo campioni eterosessuali maschili e disegni trasversali. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere il CSB nelle donne, i gruppi minoritari svantaggiati e razziali / etnici, le persone gay, lesbiche, bisessuali e transgender, le persone con disabilità fisiche e intellettuali e altri gruppi.

Un'altra area che richiede più ricerca riguarda il modo in cui i cambiamenti tecnologici possono influenzare i comportamenti sessuali umani. Dato che i dati suggeriscono che i comportamenti sessuali sono facilitati attraverso applicazioni Internet e smartphone [98-100], ulteriori ricerche dovrebbero considerare in che modo le tecnologie digitali si riferiscono al CSB (es. Masturbazione compulsiva a pornografia su Internet o chat erotiche) e coinvolgimento in comportamenti sessuali a rischio (es. sesso, più partner sessuali in un'occasione). Ad esempio, se un maggiore accesso alla pornografia su Internet e l'uso di siti Web e applicazioni per smartphone (ad esempio Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, ecc.) Progettati per facilitare il sesso occasionale tra adulti consenzienti sia associato a un aumento delle segnalazioni di comportamenti ipersessuali. ricerca futura. Una volta raccolti tali dati, le conoscenze acquisite dovrebbero essere tradotte in migliori strategie, strategie di prevenzione e trattamento

Ringraziamenti

Questo studio è stato finanziato dal supporto del Dipartimento per gli affari dei veterani, VISN 1, Centro di formazione e clinica per la malattia mentale, il Centro nazionale per il gioco responsabile e CASAColumbia. Il contenuto di questo manoscritto non riflette necessariamente le opinioni delle agenzie di finanziamento e riflette le opinioni degli autori. Gli autori riportano di non avere conflitti finanziari di interesse rispetto al contenuto di questo manoscritto.

Dichiarazione di interessi

Gli autori riportano di non avere conflitti finanziari di interesse rispetto al contenuto di questo manoscritto. MNP ha ricevuto un sostegno finanziario o una compensazione per quanto segue: ha consultato e consigliato Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS e RiverMend Health; ha ricevuto il supporto di ricerca (a Yale) dal National Institutes of Health, dal Mohegan Sun Casino, dal National Center for Responsible Gaming e dai prodotti farmaceutici Pfizer; ha partecipato a sondaggi, mailing o consulenze telefoniche relative a tossicodipendenze, disturbi del controllo degli impulsi o altri argomenti di salute; si è consultato per il gioco d'azzardo e le persone giuridiche su questioni relative al controllo degli impulsi; fornisce cure cliniche nel programma di servizi di gioco d'azzardo problematici del dipartimento di salute mentale e servizi di dipendenza mentale del Connecticut; ha effettuato revisioni di sovvenzioni per il National Institutes of Health e altre agenzie; ha pubblicato o modificato riviste o sezioni di riviste; ha tenuto conferenze accademiche in grandi cicli, eventi ECM e altri luoghi clinici o scientifici; e ha generato libri o capitoli di libri per gli editori di testi di salute mentale.