Estratto analisi Prause et al., 2015 (che è una citazione 87)
Uno studio che utilizza l'EEG, condotto da Prause e colleghi, ha suggerito che le persone che si sentono in difficoltà per il loro uso della pornografia, rispetto a un gruppo di controllo che non si sente angosciato dal loro uso della pornografia, potrebbe richiedere una maggiore / maggiore stimolazione visiva per evocare risposte cerebrali ,. Partecipanti ipersessuali - gli individui hanno problemi a regolare la visione di immagini sessuali (M= 3.8 ore a settimana) -esposta minore attivazione neurale (misurata dal potenziale tardivo positivo nel segnale EEG) se esposta a immagini sessuali rispetto al gruppo di confronto esposto alle stesse immagini. A seconda dell'interpretazione degli stimoli sessuali in questo studio (come uno spunto o una ricompensa, per ulteriori informazioni su Gola et al. [4]), i risultati possono supportare altre osservazioni che indicano effetti di assuefazione nelle dipendenze [4]. In 2015, Banca e colleghi hanno osservato che gli uomini con CSB hanno preferito nuovi stimoli sessuali e hanno dimostrato risultati suggestivi di assuefazione nel dACC quando esposti ripetutamente alle stesse immagini [88]. I risultati degli studi summenzionati suggeriscono che l'uso frequente di materiale pornografico può ridurre la sensibilità della ricompensa, che può portare ad un aumento dell'assuefazione e della tolleranza, aumentando così la necessità di stimolare maggiormente la stimolazione sessuale. Tuttavia, sono indicati studi longitudinali per esaminare ulteriormente questa possibilità. Nel loro insieme, la ricerca di neuroimaging ha fornito un supporto iniziale alla nozione che CSB condivide somiglianze con droghe, gioco d'azzardo e dipendenze di gioco in relazione a reti e processi cerebrali alterati, tra cui sensibilizzazione e abitudine.
COMMENTI: Gli autori dell'attuale revisione concordano con numerosi altri articoli sottoposti a revisione paritaria - Critiche peer-reviewed di Prause et al., 2015: Letture EEG inferiori significano che i soggetti stanno prestando meno attenzione alle immagini. Erano annoiati (abituati o desensibilizzati). L'autore principale (Nicole Prause) continua a sostenere che questi risultati "depotenziano la dipendenza dal porno", ma altri ricercatori non sono d'accordo con le sue affermazioni esagerate. Devi chiedertelo - "Cosa scienziato legittimo affermerebbe che il loro unico studio anomalo ha ridimensionato a campo di studio ben consolidato? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulazione di potenziali tardivi positivi da immagini sessuali in utenti problematici e controlli incoerenti con la "dipendenza da pornografia". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Astratto
Scopo della revisione: L'attuale revisione riassume le ultime scoperte riguardanti i meccanismi neurobiologici del disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD) e fornisce raccomandazioni per ricerche future specifiche per la classificazione diagnostica della condizione.
Risultati recenti: Ad oggi, la maggior parte delle ricerche di neuroimaging sul comportamento sessuale compulsivo ha fornito prove di meccanismi sovrapposti alla base del comportamento sessuale compulsivo e delle dipendenze non sessuali. Il comportamento sessuale compulsivo è associato a un alterato funzionamento delle regioni e delle reti cerebrali implicate nella sensibilizzazione, assuefazione, dyscontrol degli impulsi e elaborazione della ricompensa in modelli come la sostanza, il gioco d'azzardo e le dipendenze da gioco. Le regioni chiave del cervello collegate alle caratteristiche del CSB includono la corteccia frontale e temporale, l'amigdala e lo striato, incluso il nucleo accumbens.
Sommario: Nonostante molte ricerche neuroscientifiche trovino molte somiglianze tra CSBD e dipendenze da sostanze e comportamenti, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha incluso il CSBD nel ICD-11 come un disturbo del controllo degli impulsi. Sebbene la ricerca precedente abbia contribuito a evidenziare alcuni meccanismi di base della condizione, sono necessarie ulteriori indagini per comprendere appieno questo fenomeno e risolvere i problemi di classificazione che circondano il CSBD.
Introduzione
Comportamento sessuale compulsivo (CSB) è un argomento discusso che è anche conosciuto come dipendenza sessuale, ipersessualità, dipendenza sessuale, impulsività sessuale, ninfomania o comportamento sessuale fuori controllo [1-27]. Sebbene i tassi precisi non siano chiari data la limitata ricerca epidemiologica, il CSB è stimato influenzare 3-6% della popolazione adulta ed è più comune negli uomini rispetto alle donne [28-32]. A causa del disagio associato e della menomazione riportata da uomini e donne con CSB [4-6, 30, 33-38], l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha raccomandato di includere il Disturbo del Comportamento Sessuale Compulsivo (CSBD) nella prossima 11th edizione del Classificazione internazionale delle malattie (6C72) [39]. Questa inclusione dovrebbe contribuire ad aumentare l'accesso alle cure per popolazioni non servite, ridurre lo stigma e la vergogna associati alla ricerca di aiuto, promuovere sforzi di ricerca concertati e aumentare l'attenzione internazionale su questa condizione [40, 41]. Riconosciamo che negli ultimi 20 anni ci sono stati diverse definizioni utilizzate per descrivere comportamenti sessuali disregolati spesso caratterizzati da un eccessivo coinvolgimento in attività sessuali non parafiliche (ad esempio, frequente sesso anonimo / casuale, uso problematico della pornografia). Per la revisione attuale, useremo il termine CSB come termine generale per descrivere comportamenti sessuali problematici ed eccessivi.
Il CSB è stato concepito come un disturbo dello spettro ossessivo-compulsivo, un disturbo del controllo degli impulsi o un comportamento di dipendenza [42, 43]. I sintomi del CSBD sono come quelli proposti in 2010forthe DSM-5 diagnosi di disturbo ipersessuale [44]. Il disturbo ipersessuale fu infine escluso dall'American Psychiatric Association da DSM-5 per molteplici ragioni; la mancanza di studi neurobiologici e genetici è stata tra le ragioni più note [45, 46]. Più recentemente, la CSB ha ricevuto notevole attenzione sia nella cultura popolare che nelle scienze sociali, in particolare considerando le disparità sanitarie che riguardano i gruppi a rischio e sottoserviti. Nonostante il considerevole aumento degli studi sul CSB (compresi quelli che studiano "dipendenza sessuale", "ipersessualità", "compulsività sessuale"), relativamente poca ricerca ha esaminato le basi neurali del CSB [4, 36]. Questo articolo esamina i meccanismi neurobiologici del CSB e fornisce raccomandazioni per la ricerca futura, in particolare per quanto riguarda la classificazione diagnostica del CSBD.
CSB come disturbo di dipendenza
Le regioni cerebrali coinvolte nell'elaborazione dei premi sono probabilmente importanti per comprendere le origini, la formazione e il mantenimento dei comportamenti di dipendenza [47]. Le strutture all'interno di un cosiddetto "sistema di ricompensa" sono attivate da stimoli potenzialmente rinforzanti, come i farmaci che creano dipendenza nelle dipendenze. Un importante neurotrasmettitore coinvolto nell'elaborazione delle ricompense è la dopamina, in particolare all'interno della via mesolimbica che coinvolge l'area tegmentale ventrale (VTA) e le sue connessioni con il nucleo accumbens (NAc), così come l'amigdala, l'ippocampo e la corteccia prefrontale [48]. Ulteriori neurotrasmettitori e pathway sono coinvolti nell'elaborazione di ricompense e piacere, e queste considerazioni meritano dato che la dopamina è stata implicata a vari livelli nelle dipendenze individuali da farmaci e comportamentali negli esseri umani [49-51].
Secondo la teoria della salienza degli incentivi, diversi meccanismi cerebrali influenzano la motivazione per ottenere ricompensa ("volere") e l'effettiva esperienza edonistica della ricompensa ("simpatia") [52]. Mentre il "volere" può essere strettamente correlato alla neurotrasmissione dopaminergica nello striato ventrale (VStr) e nella corteccia orbitofrontale, le reti dedicate alla creazione di motivazioni e sensazioni piacevoli sono più complesse [49, 53, 54].
La reattività correlata alla ricompensa di VStr è stata studiata in disturbi da dipendenza come alcol, cocaina, disturbi da uso di oppioidi e disturbo da gioco d'azzardo [55-58]. Volkow e colleghi descrivono quattro componenti importanti della dipendenza: (1) sensibilizzazione che coinvolge reattività e craving, (2) desensibilizzazione che coinvolge l'assuefazione, (3) ipofrontalità e (4) sistemi di stress malfunzionanti [59]. Finora, la ricerca del CSB si è concentrata in gran parte sulla reattività dei segnali, il desiderio e l'abitudine. I primi studi di neuroimaging del CSB erano focalizzati sull'esame di potenziali somiglianze tra CSB e dipendenze, con un focus specifico sulla teoria della salienza degli incentivi che si basa sulla sensibilizzazione neurale preconscia relativa ai cambiamenti nei sistemi di motivazione legati alla dopamina [60]. In questo modello, l'esposizione ripetuta a farmaci che potenzialmente creano dipendenza può modificare le cellule cerebrali e i circuiti che regolano l'attribuzione della salienza degli incentivi agli stimoli, che è un processo psicologico coinvolto nel comportamento motivato. A causa di questa esposizione, i circuiti cerebrali possono diventare ipersensibili (o sensibilizzati), contribuendo così allo sviluppo di livelli patologici di salienza incentivante per le sostanze bersaglio e i loro segnali associati. L'incentivo patologico ("volere") per i farmaci può durare anni, anche se il consumo di droga viene interrotto. Può coinvolgere processi impliciti (desiderio inconscio) o espliciti (desiderio cosciente). Il modello di salienza incentivante è stato proposto per contribuire potenzialmente allo sviluppo e al mantenimento del CSB [1, 2].
I dati supportano il modello di salienza incentivante per CSB. Ad esempio, Voon e colleghi hanno esaminato l'attività indotta da cue nella corteccia cingolata anteriore dorsale (dACC) -Vstr -amygdala network funzionale [1]. Uomini con CSB rispetto a quelli senza mostrato aumento delle risposte VStr, dACC e amigdala a video pornografico clip. Queste scoperte nel contesto della letteratura più ampia suggeriscono che la reattività del sesso e della tossicodipendenza coinvolge regioni e reti in gran parte sovrapposte [61, 62]. Gli uomini con CSB rispetto a quelli senza riportano anche un maggiore desiderio (desiderio sessuale soggettivo) di stimoli pornografici e di gradimento più basso che è coerente con una teoria di salienza incentivante [1]. Allo stesso modo, Mechelmans e colleghi hanno scoperto che gli uomini con CSB rispetto agli uomini senza hanno mostrato un maggiore preconciminazione dell'attenzione verso stimoli sessualmente espliciti ma non a segnali neutri [2]. Questi risultati suggeriscono similitudini in una maggiore distorsione di attenzione osservata negli studi che esaminano gli indizi di droga nelle dipendenze.
In 2015, Seok e Sohn hanno scoperto che tra gli uomini con CSB rispetto a quelli senza, è stata osservata una maggiore attività nella corteccia prefrontale dorsolaterale (dlPFC), caudato, giro sottopramarginale inferiore del lobo parietale, dACC e talamo in risposta a segnali sessuali [63]. Hanno anche scoperto che la gravità dei sintomi del CSB era correlata all'attivazione da cue del dlPFC e del talamo. In 2016, Brand e colleghi hanno osservato una maggiore attivazione del VStr per materiale pornografico preferito rispetto a materiale pornografico non preferito tra gli uomini con CSB e hanno rilevato che l'attività di VStr era positivamente associata a sintomi auto-riportati di uso di pornografia su Internet (valutata da il breve test di dipendenza da Internet modificato per cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken e colleghi hanno recentemente osservato che i partecipanti con CSB rispetto ai partecipanti non hanno mostrato una maggiore attivazione dell'amigdala durante la presentazione di segnali condizionati (quadrati colorati) che predicono le immagini erotiche (ricompense) [66]. Questi risultati sono simili a quelli di altri studi che esaminano l'attivazione dell'amigdala tra individui con disturbi dell'uso di sostanze e uomini con CSB che guardano videoclip sessualmente espliciti [1, 67]. Utilizzando EEG, Steele e colleghi hanno osservato un'ampiezza P300 più alta rispetto alle immagini sessuali (rispetto a immagini neutrali) tra individui identificati come aventi problemi con CSB, in risonanza con la precedente ricerca di elaborazione di segnali visivi di droga nella tossicodipendenza [68, 69].
In 2017, Gola e colleghi hanno pubblicato i risultati di uno studio utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fMRI) per esaminare le risposte di Vstr agli stimoli erotici e monetari tra gli uomini che cercano un trattamento per CSB e uomini senza CSB [6]. I partecipanti sono stati impegnati in un compito di ritardo degli incentivi [54, 70, 71] durante la scansione fMRI. Durante questo compito, ricevevano ricompense erotiche o monetarie precedute da segnali predittivi. Gli uomini con CSB erano diversi da quelli senza risposta di VStr a segnali di previsione delle immagini erotiche, ma non nelle loro risposte alle immagini erotiche. Inoltre, gli uomini con CSB contro senza CSB hanno mostrato una maggiore attivazione di VStr specificatamente per gli stimoli che prevedono immagini erotiche e non per quelli che prevedono ricompense monetarie. La sensibilità relativa agli stimoli (previsione delle immagini erotiche rispetto ai guadagni monetari) è risultata correlata a una maggiore motivazione comportamentale per la visualizzazione di immagini erotiche ("volere"), intensità del CSB, quantità di pornografia utilizzata a settimana e frequenza della masturbazione settimanale. Questi risultati suggeriscono somiglianze tra CSB e dipendenze, un ruolo importante per gli stimoli appresi nel CSB e possibili approcci terapeutici, in particolare gli interventi focalizzati sull'insegnamento delle abilità agli individui per affrontare con successo cravings / urges [72]. Inoltre, l'assuefazione può essere rivelata attraverso una diminuita sensibilità della ricompensa a stimoli normalmente salienti e può influire sulle risposte della ricompensa agli stimoli sessuali, inclusa la visione pornografica e il sesso associato [1, 68]. L'abitudine è stata anche implicata nelle dipendenze da sostanze e comportamenti [73-79].
In 2014, Kuhn e Gallinat hanno osservato una diminuzione della reattività VStr in risposta a immagini erotiche in un gruppo di partecipanti che guardavano spesso la pornografia, rispetto ai partecipanti che guardavano raramente la pornografia [80]. Inoltre è stata osservata una maggiore connettività funzionale tra dlPFC sinistro e VStr destro. Il deterioramento della circonferenza frontale-striatale è stato correlato a scelte comportamentali inappropriate o svantaggiose, indipendentemente dal potenziale esito negativo e dalla compromissione della regolazione della brama nella tossicodipendenza [81, 82]. Gli individui con CSB possono avere un controllo esecutivo ridotto se esposti a materiale pornografico [83, 84]. Kuhn e Gallinat hanno anche scoperto che il volume di materia grigia dello striato destro (nucleo caudato), che è stato implicato nei comportamenti di attaccamento e legati a stati motivazionali associati all'amore romantico, è stato associato negativamente alla durata della visione di pornografia su Internet [80, 85, 86]. Questi risultati sollevano la possibilità che l'uso frequente della pornografia possa ridurre l'attivazione cerebrale in risposta agli stimoli sessuali e aumentare l'abitudine alle immagini sessuali, sebbene siano necessari studi longitudinali per escludere altre possibilità.
Uno studio che utilizza l'EEG, condotto da Prause e colleghi, ha suggerito che le persone che si sentono in difficoltà per il loro uso della pornografia, rispetto a un gruppo di controllo che non si sente angosciato dal loro uso della pornografia, potrebbe richiedere una maggiore / maggiore stimolazione visiva per evocare risposte cerebrali [87]. Partecipanti ipersessuali - gli individui hanno problemi a regolare la visione di immagini sessuali (M= 3.8 ore a settimana) -esposta minore attivazione neurale (misurata dal potenziale tardivo positivo nel segnale EEG) se esposta a immagini sessuali rispetto al gruppo di confronto esposto alle stesse immagini. A seconda dell'interpretazione degli stimoli sessuali in questo studio (come uno spunto o una ricompensa, per ulteriori informazioni su Gola et al. [4]), i risultati possono supportare altre osservazioni che indicano effetti di assuefazione nelle dipendenze [4] .In 2015, Banca e colleghi osservò che gli uomini con CSB preferivano nuovi stimoli sessuali e dimostrazioni comprovate di assuefazione nel dACC quando esposte ripetutamente alle stesse immagini [88]. I risultati degli studi summenzionati suggeriscono che l'uso frequente di materiale pornografico può ridurre la sensibilità della ricompensa, che può portare ad un aumento dell'assuefazione e della tolleranza, aumentando così la necessità di stimolare maggiormente la stimolazione sessuale. Tuttavia, sono indicati studi longitudinali per esaminare ulteriormente questa possibilità. Nel loro insieme, la ricerca di neuroimaging ha fornito un supporto iniziale alla nozione che CSB condivide somiglianze con droghe, gioco d'azzardo e dipendenze di gioco in relazione a reti e processi cerebrali alterati, tra cui sensibilizzazione e abitudine.
CSB come un disturbo del controllo dell'impulso?
La categoria dei "Disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove" nel DSM-IV era di natura eterogenea e includeva più disordini che da allora sono stati riclassificati come dipendenza (disturbo del gioco d'azzardo) o ossessivo-compulsivo (tricotillomania) in DSM- 5 [89, 90]. L'attuale categoria nel DSM-5 si concentra sui disordini di disturbo, controllo degli impulsi e condotta, diventando più omogenea nella sua concentrazione includendo cleptomania, piromania, disturbo esplosivo intermittente, disturbo oppositivo provocatorio, disturbo della condotta e disturbo antisociale della personalità [90]. La categoria dei disturbi del controllo degli impulsi in ICD-11include questi primi tre disturbi e CSBD, sollevando domande riguardanti la classificazione più appropriata. Dato questo contesto, il modo in cui il CSBD si relaziona con il costrutto transdiagnostico dell'impulsività merita un'ulteriore considerazione per la classificazione e scopi clinici.
L'impulsività può essere definita come una "predisposizione a reazioni rapide e non programmate a stimoli interni o esterni con una diminuzione del rispetto delle conseguenze negative per l'individuo impulsivo o per altri" [91]. L'impulsività è stata associata a ipersessualità [92]. L'impulsività è un costrutto multidimensionale con diversi tipi (ad esempio, scelta, risposta) che possono avere caratteristiche di tratto e stato [93-97]. Diverse forme di impulsività possono essere valutate tramite auto-report o tramite attività. Possono correlare debolmente o non tutti, anche all'interno della stessa forma di impulsività; importante, possono essere correlati in modo differenziale alle caratteristiche e ai risultati clinici [98]. L'impulsività della risposta può essere misurata dalle prestazioni su compiti di controllo inibitori, come il segnale di arresto o le attività Go / No-Go, mentre l'impulsività scelta può essere valutata attraverso attività di attualizzazione del ritardo [94, 95, 99].
I dati suggeriscono differenze tra individui con e senza CSB su self-report e misure basate su attività di impulsività [100-103]. Inoltre, impulsività e brama sembrano essere associate alla gravità dei sintomi di un uso pornografico disregolato, come la perdita di controllo [64, 104]. Ad esempio, uno studio ha rilevato effetti di interazione di livelli di impulsività misurati da autovalutazione e compiti comportamentali rispetto alle influenze cumulative sulla gravità dei sintomi del CSB [104].
Tra i campioni che cercano il trattamento, 48% a 55% di persone può mostrare alti livelli di impulsività generalizzata su Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Al contrario, altri dati suggeriscono che alcuni pazienti in cerca di trattamento per CSB non hanno altri comportamenti impulsivi o dipendenze comorbili oltre le loro lotte con comportamenti sessuali che è coerente con i risultati di una vasta indagine online di uomini e donne che suggeriscono relazioni relativamente deboli tra l'impulsività e alcuni aspetti del CSB (uso problematico della pornografia) e relazioni più forti con gli altri (ipersessualità) [108, 109]. Allo stesso modo, in uno studio che utilizza diverse misure di individui con uso problematico della pornografia (tempo medio di uso settimanale della pornografia = 287.87 minuti) e quelli senza (tempo medio di uso settimanale della pornografia = 50.77 minuti) non differivano in base all'autodichiarazione (UPPS-P Scale) o misure basate sull'attività (Stop Signal Task) dell'impulsività [110]. Inoltre, Reid e colleghi non hanno osservato differenze tra individui con CSB e controlli sani su test neuropsicologici del funzionamento esecutivo (cioè inibizione della risposta, velocità del motore, selettiva attenzione, vigilanza, flessibilità cognitiva, formazione del concetto, cambiamento di set), anche dopo aggiustamento per le abilità cognitive nelle analisi [103]. Insieme, i risultati suggeriscono che l'impulsività può legarsi più fortemente all'ipersessualità, ma non a forme specifiche di CSB come l'uso problematico della pornografia. Solleva interrogativi sulla classificazione del CSBD come disturbo del controllo degli impulsi nel ICD-11 e sottolinea la necessità di valutazioni precise di diverse forme di CSB. Ciò è particolarmente importante poiché alcune ricerche indicano che l'impulsività e i sottodomini del disturbo del controllo degli impulsi differiscono a livello concettuale e fisiopatologico [93, 98, 111].
CSB come disturbo ossessivo-compulsivo-spettrale?
Una condizione (tricotillomania) classificata come disturbo del controllo dell'impulso nel DSM-IV è stata riclassificata con disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) come disturbo ossessivo-compulsivo e correlato in DSM-5 [90]. Altri disturbi del controllo degli impulsi del DSM-IV come il disturbo del gioco d'azzardo mostrano differenze significative rispetto al disturbo ossessivo-compulsivo, supportando la loro classificazione in categorie separate [112]. La compulsività è un costrutto transdiagnostico che implica "l'esecuzione di comportamenti ripetitivi e occulti, ripetitivi e funzionali, senza funzione adattativa, eseguiti in modo stereotipato o abituale, in base a regole rigide o come mezzo per evitare conseguenze negative" [93]. OCD mostra alti livelli di compulsività; tuttavia, anche le dipendenze da sostanze e dipendenze comportamentali come il disturbo del gioco d'azzardo [98]. Tradizionalmente, i disturbi compulsivi e impulsivi venivano interpretati come distesi lungo le estremità opposte di uno spettro; tuttavia, i dati suggeriscono che i costrutti sono ortogonali con molti disturbi che raggiungono alte percentuali sia di impulsività che di compulsività [93, 113]. Per quanto riguarda il CSB, le ossessioni sessuali sono state descritte come lunghe e interferenti e possono essere correlate in teoria a OCD o alle caratteristiche relative al DOC (114).
Studi recenti che valutano le caratteristiche ossessivo-compulsive usando l'Obsessive-Compulsive Inventory -Revised (OCI-R) non hanno mostrato elevazioni tra individui con CSB [6, 37, 115]. Allo stesso modo, un ampio sondaggio online ha rilevato aspetti della compulsività solo debolmente correlati all'uso problematico della pornografia [109]. Insieme, questi risultati non mostrano un forte sostegno per considerare il CSB come un disturbo ossessivo-compulsivo. Le caratteristiche neurali sottostanti i comportamenti compulsivi sono state descritte e si sovrappongono a molteplici disturbi [93]. Sono necessari ulteriori studi che utilizzano metodi psicometricamente validati e di neuroimaging in campioni clinici di ricerca di trattamento più ampi per esaminare ulteriormente come la CSBD possa riguardare la compulsività e il DOC.
Cambiamenti neurali strutturali tra individui CSB
Finora, la maggior parte degli studi di neuroimaging si sono concentrati su alterazioni funzionali in individui con CSB, ei risultati suggeriscono che i sintomi del CSB sono collegati a specifici processi neurali [1, 63, 80]. Sebbene gli studi basati sulle attività abbiano approfondito le nostre conoscenze sull'attivazione regionale e sulla connettività funzionale, dovrebbero essere utilizzati approcci aggiuntivi.
Le misure del bianco o grigio sono state studiate in CSB [102, 116]. In 2009, Miner e colleghi hanno scoperto che gli individui con CSB rispetto a quelli senza regione frontale superiore superiore visualizzata significano diffusività e hanno mostrato un controllo inibitore più scadente. In uno studio condotto su uomini con e senza CSB da 2016, è stato osservato un volume di amigdala sinistro maggiore nel gruppo CSB e una connettività funzionale a stato di riposo relativamente ridotta è stata osservata tra l'amigdala e il dlPFC [116]. La riduzione dei volumi cerebrali nel lobo temporale, nel lobo frontale, nell'ippocampo e nell'amigdala è risultata correlata ai sintomi dell'ipersessualità in pazienti con demenza o morbo di Parkinson [117, 118]. Questi modelli apparentemente opposti di volume dell'amigdala relativi al CSB evidenziano l'importanza di considerare i disturbi neuropsichiatrici concomitanti nella comprensione della neurobiologia del CSB.
In 2018, Seok e Sohn hanno utilizzato la morfometria basata su voxel (VBM) e l'analisi della connettività allo stato di riposo per esaminare le misure della materia grigia e dello stato di riposo in CSB [119]. Gli uomini con CSB hanno mostrato una significativa riduzione della sostanza grigia nel giro temporale. Il volume del giro temporale superiore sinistro (STG) era correlato negativamente alla gravità dei punteggi del CSB (es. Test di valutazione delle dipendenze sessuali rivisti [SAST] e di Hypersexual Behaviour [HBI]) [120, 121]. Inoltre, sono state osservate le alterazioni del precuneus sinistro STG-sinistro e del caudato sinistro STG-destra. Infine, i risultati hanno rivelato una significativa correlazione negativa tra gravità del CSB e connettività funzionale dell'STG sinistro al nucleo del caudato destro.
Mentre gli studi di neuroimaging del CSB sono stati illuminanti, si sa ancora poco sulle alternanze nelle strutture cerebrali e sulla connettività funzionale tra individui CSB, in particolare da studi di trattamento o altri progetti longitudinali. Anche l'integrazione di risultati provenienti da altri domini (ad esempio genetici ed epigenetici) sarà importante da prendere in considerazione in studi futuri. Inoltre, i risultati che confrontano direttamente i disturbi specifici e incorporano le misure transdiagnostiche consentiranno la raccolta di informazioni importanti che potrebbero informare gli sforzi di sviluppo di classificazione e di intervento attualmente in corso.
Conclusioni e Raccomandazioni
Questo articolo esamina le conoscenze scientifiche relative ai meccanismi neurali del CSB da tre punti di vista: dipendenza, controllo degli impulsi e ossessivo-compulsivo. Diversi studi suggeriscono relazioni tra CSB e aumento della sensibilità per ricompense erotiche o segnali che predicono questi premi, e altri suggeriscono che il CSB è correlato all'aumento del cue-conditioning per gli stimoli erotici [1, 6, 36, 64, 66]. Gli studi suggeriscono anche che i sintomi del CSB sono associati ad un'elevata ansia [34, 37,122]. Sebbene esistano lacune nella nostra comprensione del CSB, più regioni del cervello (incluse cortecce frontali, parietali e temporali, amigdala e striato) sono state collegate al CSB e alle caratteristiche correlate.
CSBD è stato incluso nella versione attuale diICD-11come disturbo del controllo degli impulsi [39]. Come descritto dall'OMS, "I disturbi del controllo dell'impulso sono caratterizzati dalla ripetuta incapacità di resistere a un impulso, a guidare oa sollecitare un atto che ricompensa la persona, almeno a breve termine, nonostante le conseguenze come un lungo -fare del male sia all'individuo che agli altri, marcato disagio per il modello comportamentale, o significativa menomazione personale, familiare, sociale, educativa, professionale o di altre importanti aree di funzionamento '[39]. I risultati attuali sollevano importanti questioni riguardanti la classificazione della CSBD. Molti disturbi caratterizzati da compromissione del controllo degli impulsi sono classificati altrove nel ICD-11 (ad esempio, il gioco d'azzardo, i giochi e i disturbi da uso di sostanze sono classificati come disturbi da dipendenza) [123].
Attualmente, il CSBD costituisce un disturbo eterogeneo, e un ulteriore affinamento dei criteri CSBD dovrebbe distinguere tra diversi sottotipi, alcuni dei quali possono riguardare l'eterogeneità dei comportamenti sessuali problematici per gli individui [33, 108, 124]. L'eterogeneità nella CSBD può in parte spiegare discrepanze apparenti che sono evidenti attraverso gli studi. Sebbene gli studi di neuroimaging trovino molteplici somiglianze tra CSB e dipendenze da sostanze e comportamenti, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno come la neurocognizione si rapporta alle caratteristiche cliniche del CSB, in particolare rispetto ai sottotipi dei comportamenti sessuali. Diversi studi si sono concentrati esclusivamente sull'uso problematico della pornografia che potrebbe limitare la generalizzabilità ad altri comportamenti sessuali. Inoltre, i criteri di inclusione / esclusione per i partecipanti alla ricerca CSB sono variati tra gli studi, sollevando anche questioni riguardanti la generalizzabilità e la comparabilità tra gli studi.
Direzioni future
Per quanto riguarda gli studi di neuroimaging in corso, è necessario prendere in considerazione diverse limitazioni e tenerne conto al momento di pianificare le indagini future (cfr. Tabella 1). Una limitazione primaria coinvolge piccole dimensioni del campione che sono in gran parte bianche, maschili ed eterosessuali. Sono necessarie ulteriori ricerche per reclutare campioni etnicamente più ampi di uomini e donne con CSB e individui con identità e orientamenti sessuali diversi. Ad esempio, nessun studio scientifico sistematico ha studiato i processi neurocognitivi del CSB nelle donne. Tali studi sono necessari dati dati che collegano l'impulsività sessuale a una maggiore psicopatologia nelle donne rispetto agli uomini e altri dati che suggeriscono differenze di genere nelle popolazioni cliniche con CSB [25, 30]. Poiché donne e uomini con dipendenze possono dimostrare motivazioni diverse (ad esempio, relative al rinforzo negativo rispetto a quelle positive) per impegnarsi in comportamenti di dipendenza e mostrare differenze nello stress e nella risposta alle droghe, i futuri studi neurobiologici dovrebbero prendere in considerazione i sistemi di stress e i relativi processi in relazione al genere indagini sulla CSBD data la sua attuale inclusione nel ICD-11 come disturbo della salute mentale [125, 126].
Allo stesso modo, è anche necessario condurre una ricerca sistematica incentrata sulle minoranze etniche e sessuali per chiarire la nostra comprensione della CSB tra questi gruppi. Gli strumenti di screening per CSB sono stati per lo più testati e convalidati su uomini europei bianchi. Inoltre, gli studi attuali si sono concentrati prevalentemente sugli uomini eterosessuali. Sono necessarie ulteriori ricerche che esaminino le caratteristiche cliniche del CSB tra uomini e donne gay e bisessuali. È inoltre necessaria la ricerca neurobiologica di gruppi specifici (transgender, poliamore, nodo, altro) e attività (osservazione pornografica, masturbazione compulsiva, sesso anonimo casuale, altro). Dati tali limiti, i risultati esistenti dovrebbero essere interpretati con cautela.
È necessario un confronto diretto tra CSBD e altri disturbi (ad es. Uso di sostanze, giochi d'azzardo, giochi e altri disturbi), come l'incorporazione di altre modalità non di imaging (ad esempio genetico, epigenetico) e l'uso di altri approcci di imaging. Tecniche come la tomografia ad emissione di positroni potrebbero anche fornire importanti informazioni sulle basi neurochimiche del CSBD.
L'eterogeneità del CSB può anche essere chiarita attraverso un'attenta valutazione delle caratteristiche cliniche che possono essere ottenute in parte da ricerche qualitative come i metodi di valutazione degli ordinari del focus group [37]. Tale ricerca potrebbe anche fornire informazioni su questioni longitudinali come se l'uso problematico della pornografia possa portare a disfunzioni sessuali e l'integrazione di valutazioni neurocognitive in tali studi potrebbe fornire informazioni sui meccanismi neurobiologici. Inoltre, poiché gli interventi comportamentali e farmacologici sono stati testati formalmente per la loro efficacia nel trattamento del CSBD, l'integrazione delle valutazioni neurocognitive potrebbe aiutare a identificare i meccanismi di trattamenti efficaci per CSBD e potenziali biomarcatori. Quest'ultimo punto può essere particolarmente importante perché l'inclusione di CSBD nel ICD-11 probabilmente aumenterà il numero di individui che cercano un trattamento per la CSBD. In particolare, l'inclusione di CSBD nel ICD-11 dovrebbe sensibilizzare i pazienti, i fornitori e gli altri e potenzialmente rimuovere altri ostacoli (ad esempio, il rimborso da parte dei fornitori di assicurazioni) che attualmente possono esistere per la CSBD.
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