Ritiro e tolleranza in relazione al disturbo del comportamento sessuale compulsivo e all'uso problematico della pornografia - Studio preregistrato basato su un campione rappresentativo a livello nazionale in Polonia (2022)

Modello di dipendenza di CSBD e PPU

Il modello di dipendenza del CSBD postula che il disturbo si adatti alle caratteristiche di una "dipendenza comportamentale" (Potenza et al., 2017). Il quadro della dipendenza comportamentale propone che l'impegno in determinati comportamenti, come il gioco d'azzardo, possa generare gratificazione e quindi promuovere forti tendenze al coinvolgimento ripetuto, portando infine a un comportamento continuato nonostante le conseguenze negative. Il comportamento può essere ripetuto più frequentemente a causa della tolleranza e dell'impegno comportamentale che scongiurano i sintomi di astinenza, con scarso controllo del comportamento sperimentato (p. es., Kraus, Voon e Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). I dati a sostegno del CSBD come disturbo da dipendenza provengono da più domini, inclusi studi di neuroimaging che mostrano somiglianze strutturali e / o funzionali del cervello tra CSBD e sostanze e dipendenze comportamentali (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino e Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018). Tuttavia, studi precedenti non hanno ancora fornito una forte evidenza a sostegno dell'esistenza di tale classificazione (p. es., Minatore, Raymond, Mueller, Lloyd e Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Pertanto, ulteriori sforzi dovrebbero indagare le previsioni del modello di dipendenza, inclusi i sintomi di astinenza e la tolleranza (Kraus, Voon e Potenza, 2016).

Ritiro e tolleranza come componenti delle dipendenze comportamentali: una visione critica

È importante notare che il posto e l'importanza dei sintomi di astinenza e della tolleranza con il quadro diagnostico delle dipendenze comportamentali rimane incerto. In primo luogo, come sostengono alcuni ricercatori sulle dipendenze, la tolleranza e l'astinenza potrebbero non essere una componente fondamentale delle dipendenze da più sostanze, e quindi non dovrebbero essere richieste come parte cruciale della classificazione dei sintomi della dipendenza comportamentale (Starcevic, 2016). In relazione a questo, alcuni studi - focalizzati principalmente sul disturbo del gioco su Internet - indicano che i sintomi di tolleranza e astinenza potrebbero non essere molto utili per distinguere gli utenti problematici dagli utenti non problematici ad alta frequenza (ad es. Billieux, Flayelle, Rumpf e Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Inoltre, l'aumento della frequenza di coinvolgimento in un particolare comportamento potenzialmente avvincente (inclusa l'attività sessuale o l'uso di materiale pornografico) potrebbe non riflettere necessariamente livelli crescenti di tolleranza. Invece, l'aumento del tempo dedicato alle attività sessuali e/o all'impegno in nuove forme di questi comportamenti può essere attribuito ad altri motivi, tra cui curiosità sessuale e motivi di esplorazione o soddisfare il bisogno di intimità psicologica con il comportamento sessuale (vedi: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage e Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Lo stesso può valere per i sintomi di astinenza, poiché le esperienze simili all'astinenza possono riflettere una reazione psicologica avversa al proprio modo di alleviare la tensione sessuale e provare piacere, così come l'intimità sessuale ed emotiva che viene limitata (vedi: Grant, Potenza, Weinstein e Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Inoltre, vale la pena notare che l'attuale dibattito si basa principalmente su dati specifici degli studi sul gioco in Internet e sui disturbi del gioco d'azzardo (ad es. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); pertanto, le conclusioni tratte da tali studi potrebbero non essere trasferibili a CSBD e PPU (così come ad altre dipendenze comportamentali), pertanto è necessario ulteriore lavoro per indagare sul ruolo del ritiro e della tolleranza all'interno del quadro diagnostico di PPU e CSBD.

Studio presente

Dato lo stato attuale delle conoscenze e la letteratura disponibile esaminata sopra, abbiamo progettato e preregistrato uno studio che indaga su CSBD e PPU e ritiro e tolleranza. Coerentemente con le concettualizzazioni discusse in precedenza, per il presente studio, abbiamo definito il ritiro per quanto riguarda l'attività sessuale come un insieme di cambiamenti cognitivi, emotivi e/o fisiologici avversi che si verificano come risultato diretto dell'astensione o della limitazione del coinvolgimento in una forma precedentemente abituale di comportamento sessuale, che si verifica a causa della dipendenza psicofisica da questa attività. La tolleranza nei confronti dell'attività sessuale è definita come una diminuzione della sensibilità al comportamento e agli stimoli sessuali nel tempo, con conseguente necessità di impegnarsi in forme più stimolanti/intensive del comportamento o aumentare la frequenza del comportamento, per raggiungere lo stesso livello di stimolazione ( per definizioni correlate, vedere, ad esempio, Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). Nel presente studio, abbiamo cercato di raccogliere informazioni su caratteristiche specifiche degli aspetti di astinenza e tolleranza, inclusa la loro frequenza e forza negli individui con e senza CSBD e PPU. Inoltre, importanti caratteristiche sociodemografiche, tra cui l'età e il sesso, sembrano essere significativamente correlate al comportamento sessuale problematico.Kowalewska, Gola, Kraus e Lew-Starowicz, 2020; Kurbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko e Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki e Gmel, 2019), pertanto abbiamo previsto di includere anche questi indicatori come fattori corretti nella nostra analisi. Inoltre, studi precedenti hanno anche dimostrato che i comportamenti sessuali problematici possono essere significativamente influenzati dall'essere in una relazione intima (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizla e Gola, 2022) e una maggiore frequenza del comportamento sessuale, incluso un maggiore consumo di pornografia, era collegata a una maggiore gravità dei sintomi di PPU e CSBD (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola e Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz e Gola, 2021; Guarda anche: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020), abbiamo incluso nella nostra analisi anche questi fattori aggiuntivi. Questo ci ha permesso di indagare se le relazioni tra sintomi di astinenza e tolleranza da un lato, e sintomi di CSBD e PPU dall'altro, non siano spiegate dalla relazione che i sintomi del comportamento sessuale problematico hanno con questi fattori. Ad esempio, l'ampliamento della nostra analisi in questo modo ci ha permesso di esaminare se la relazione tra tolleranza e sintomi della PPU non è sottolineata dalla relazione che la PPU può avere con la frequenza e la durata di base dell'uso della pornografia (poiché le abitudini dell'uso della pornografia potrebbero essere collegate a sia tolleranza che PPU). Per questo motivo, abbiamo incluso l'età, il sesso, lo stato della relazione, nonché la frequenza e la durata dell'uso della pornografia come variabili aggiustate nella nostra analisi. Poiché il nostro campione è rappresentativo della popolazione adulta generale polacca, abbiamo anche cercato di indagare la prevalenza di CSBD e PPU.

Principali previsioni: Come indicato nel modulo di preregistrazione (https://osf.io/5jd94), abbiamo previsto che i sintomi di astinenza e la tolleranza sarebbero stati predittori statistici significativi e positivi della gravità del CSBD e della PPU, anche dopo aggiustamento per fattori socio-demografici (es. sesso, età), modelli di uso della pornografia (frequenza e durata dell'uso) e stato della relazione. Abbiamo anche ipotizzato che la frequenza dell'uso della pornografia avrebbe una forte associazione con CSBD e PPU. Come hanno suggerito studi precedenti (Grubbs, Perry, Wilt e Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza e Gola, 2021), abbiamo ipotizzato che il genere maschile, l'età più giovane (per l'età ci aspettavamo solo una relazione debole) e un uso più elevato della pornografia (sia durata che frequenza) fossero correlati a una maggiore gravità dei sintomi di CSBD e PPU.

Procedura e campione

I dati del sondaggio sono stati raccolti attraverso una piattaforma di ricerca online, Pollster (https://pollster.pl/). Partecipanti (n = 1,541) sono stati reclutati per essere rappresentativi della popolazione adulta generale polacca, di età compresa tra 18 e 69 anni. La rappresentatività è stata presa di mira in conformità con le norme ufficiali fornite da Statistics Poland (norme del 2018 per sesso ed età; norme del 2017 per l'istruzione, regione del paese, dimensione del luogo di residenza). Tali norme sono state precedentemente utilizzate dal nostro gruppo di ricerca per scopi simili (Lewczuk et al., 2022).

Abbiamo ordinato una dimensione del campione di n = 1,500 da Pollster, come indicato nel rapporto di preregistrazione. Tuttavia, Pollster ha raccolto altri 41 partecipanti e non abbiamo visto alcun motivo per escluderli dall'analisi, quindi il campione finale è composto da 1,541 individui.

Il campione era composto per il 51.2% da donne (n = 789) e il 48.8% di uomini (n = 752) di età compresa tra 18 e 69 anni (M  = 42.99; SD = 14.38). Le caratteristiche del campione, le misure utilizzate, gli obiettivi e i piani per le analisi correnti sono stati preregistrati tramite l'Open Science Framework https://osf.io/5jd94. I dati su cui si basano le attuali analisi sono disponibili su https://osf.io/bdskw/ e possono essere utilizzati da altri ricercatori. Ulteriori informazioni sull'istruzione dei partecipanti e sulle dimensioni del luogo di residenza sono fornite in Appendice.

Misure

A seguito di altri studi (ad es. Grubbs, Kraus e Perry, 2019), all'inizio dell'indagine è stata data una definizione di pornografia (“qualsiasi film, videoclip o immagine sessualmente espliciti che mostrano aree genitali che intendono eccitare sessualmente lo spettatore [questo può essere visto su Internet, in una rivista, in un libro, o in televisione]”).

Le variabili esaminate nella presente analisi e la loro operazionalizzazione sono le seguenti:

Disturbo del comportamento sessuale compulsivo la gravità è stata misurata con la scala CSBD-19 (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Le opzioni di risposta erano comprese tra 1 (totalmente in disaccordo) e 4 (completamente d'accordo). Il questionario è stato sottoposto a processi di traduzione e retrotraduzione standard e la versione finale è stata approvata dall'autore principale dello strumento originale. Nelle analisi è stato utilizzato il punteggio generale ottenuto con il CSBD-19 (19 item; α = 0.93) e un punteggio diagnostico di 50 punti proposto nella versione originale (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Uso problematico della pornografia è stato misurato utilizzando un 5-item (α = 0.84) Schermata di breve pornografia (Kraus et al., 2020). Opzioni di risposta: 0 (mai), 1 (a volte), 2 (frequentemente). Nelle analisi, abbiamo utilizzato il punteggio limite diagnostico di quattro punti (Kraus et al., 2020).

Sintomi di astinenza da comportamento sessuale sono stati valutati dal nostro inventario appena creato di possibili sintomi di astinenza, basato su misure precedentemente utilizzate per valutare la sindrome da astinenza in altre dipendenze comportamentali e la revisione della letteratura. Per creare il questionario, abbiamo anche aggregato i tipi di sintomi di astinenza riportati in studi precedenti per le dipendenze comportamentali (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), includeva i sintomi di astinenza riportati da individui con dipendenza sessuale dichiarata (Vini, 1997) e duplicati rimossi o elementi altamente correlati. Il questionario risultante (α = 0.94) è una misura ampia composta da 21 possibili tipi di sintomi di astinenza e include la valutazione di una possibile sindrome da astinenza nei domini cognitivo, emotivo e fisico (gli item campione corrispondenti a specifici sintomi di astinenza includono "Pensieri sessuali più frequenti che sono difficili da fermare ”, “Irritabilità” o “Frequenti cambiamenti di umore”). Opzioni di risposta incluse 1 (mai), 2 (a volte), 3 (di frequente) e 4 (molto spesso).

Tolleranza è stato valutato utilizzando il nostro questionario a 5 voci appena creato (α = 0.80) sulla base di misure standardizzate di tolleranza utilizzate in studi precedenti per PPU (Bőthe et al., 2018), così come una revisione della letteratura sulla ricerca sulla tolleranza in altre dipendenze comportamentali (ad es. Blaszczynski et al., 2008; King, Herd e Delfabbro, 2017). I cinque item (scala di risposta: 1 – assolutamente no, 5 - decisamente sì) rifletteva cinque possibili modi in cui la tolleranza per gli stimoli sessuali può manifestarsi (esempio: "Guardo tipi di pornografia più estremi e diversi rispetto al passato perché sono più stimolanti").

Il contenuto completo delle scale è stato preregistrato e, insieme alle istruzioni appropriate, è fornito Appendice (tutti gli articoli sono inoltre forniti in Tabelle 3 ed 4).

Frequenza del comportamento sessuale A seguito di precedenti studi (Grubbs, Kraus e Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), abbiamo valutato la frequenza dell'attività sessuale chiedendo ai partecipanti quanto spesso (1) guardavano materiale pornografico, (2) si masturbavano e (3) facevano sesso con un partner negli ultimi 12 mesi (scala di risposta a 8 punti compresa tra mai ed una volta al giorno o più).

Durata dell'uso della pornografia A seguito di precedenti studi (Grubbs, Kraus e Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) come descrittore aggiuntivo dei modelli di utilizzo della pornografia, abbiamo chiesto ai partecipanti quanti minuti stavano guardando la pornografia in media, settimanalmente.

Caratteristiche socio-demografiche inclusi età (in anni), sesso (0 – donna; 1 – uomo), istruzione, dimensione del luogo di residenza, regione del paese e reddito (cfr. Procedura e campione sottosezione caratteristiche) sono stati valutati per garantire la rappresentatività del campione. Inoltre, età, sesso e stato delle relazioni (1 - in una relazione romantica [formale o informale], 2 - single) sono stati preregistrati e utilizzati come variabili aggiustate che predicono statisticamente i sintomi di CSBD e PPU nelle analisi.

analisi statistica

Nella prima fase, abbiamo analizzato le correlazioni bivariate tra tutte le variabili analizzate. In secondo luogo, abbiamo studiato la prevalenza di ogni specifico sintomo di astinenza nell'intero campione e li abbiamo confrontati tra gruppi al di sopra e al di sotto della soglia diagnostica per CSBD e PPU. L'analisi corrispondente è stata ripetuta per gli elementi che riflettono la tolleranza. Per i suddetti confronti di prevalenza, abbiamo utilizzato a χ2 (chi-quadrato), con il corrispondente test di Cramer V stima della dimensione dell'effetto. In accordo con gli studi precedenti, consideriamo i valori di V = 0.10 come dimensione dell'effetto piccola, 0.30 come dimensione media e 0.50 come dimensione dell'effetto grande (Cohen, 1988). Inoltre, confrontando i gruppi al di sopra e al di sotto della soglia diagnostica per CSBD e PPU, abbiamo anche condotto un Mann-Whitney U test. Abbiamo scelto questo test perché abbiamo riscontrato livelli elevati di curtosi (2.33 [Errore standard = 0.137]) e un'asimmetria leggermente elevata (1.33 [0.068]) (ad es. Capelli et al., 2021) per i sintomi di astinenza. Insieme ai risultati del Mann-Whitney U test, abbiamo anche segnalato un Cohen's d stima della dimensione dell'effetto. Come definito da Cohen (1988), il valore di d = 0.2 può essere considerata una piccola dimensione dell'effetto, d = 0.5 una dimensione media dell'effetto e d = 0.8 una grande dimensione dell'effetto. Nell'ultima fase analitica, abbiamo condotto una regressione lineare in cui i sintomi di astinenza e la tolleranza (così come le variabili controllate: sesso, età, stato della relazione) sono stati considerati come predittori statistici (che fungono da variabili indipendenti) di gravità CSBD e PPU (variabili dipendenti) . Come pianificato nel rapporto di preregistrazione, la gravità dei sintomi di astinenza e la tolleranza sono state studiate solo tra le persone che hanno riferito di essere impegnate in attività sessuali (uso di pornografia, masturbazione e/o rapporti sessuali diadici) mensilmente o più frequentemente (n = 1,277 su 1,541 individui). Non abbiamo visto una forte motivazione per indagare sul possibile ritiro tra le persone che hanno svolto attività sessuale meno frequentemente rispetto al mese. Tutte le analisi sono state condotte in ambiente statistico R (R Core Team, 2013).

Etica

Le procedure di studio sono state eseguite in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. L'Institutional Review Board dell'Università Cardinal Stefan Wyszyński di Varsavia ha approvato lo studio. Tutti i soggetti sono stati informati dello studio e tutti hanno fornito il consenso informato.

Sindrome da astinenza e associazione di tolleranza con CSBD e PPU

La gravità dei sintomi di astinenza era positivamente associata sia alla gravità del CSBD che della PPU; risultati simili sono stati osservati per la tolleranza. Inoltre, coerentemente con le nostre ipotesi, sia l'astinenza che la tolleranza erano associate a gravità di CSBD e PPU, quando aggiustate per le caratteristiche sociodemografiche e la frequenza e la durata dell'uso della pornografia. Inoltre, i confronti medi hanno mostrato che il ritiro e la tolleranza erano più alti nei gruppi che soddisfacevano le soglie precedentemente determinate per CSBD e PPU. Mentre ulteriori studi dovrebbero indagare ulteriormente ed estendere questi risultati, i risultati di questo studio e analisi preregistrati forniscono la prova che sia i sintomi di astinenza che la tolleranza sono correlati al CSBD in questo campione rappresentativo di adulti polacchi. Ulteriori ricerche dovrebbero indagare sui sintomi di astinenza e sulla tolleranza nello sviluppo e nel mantenimento del CSBD in campioni clinici e basati sulla comunità.

Sulla base di risultati precedenti, abbiamo ipotizzato che la frequenza dell'uso della pornografia avrebbe una relazione particolarmente forte con la gravità del CSBD, relativa ai sintomi di astinenza e alla tolleranza. Questo, curiosamente, non sembrava essere il caso, poiché sia ​​i sintomi di astinenza che la tolleranza avevano relazioni numericamente più forti rispetto alla frequenza con la gravità della PPU e in particolare del CSBD. Il significato di questi risultati è discusso più avanti.

Prevalenza di specifici tipi di sintomi di astinenza e componenti di tolleranza

I sintomi più frequentemente riportati connessi all'astinenza erano pensieri sessuali più frequenti che erano difficili da fermare, aumento dell'eccitazione generale e desiderio sessuale difficile da controllare. Ciò non sorprende in quanto questi cambiamenti possono, almeno in una certa misura, riflettere la risposta naturale, anche se possibilmente elevata, alle difficoltà ad alleviare la tensione sessuale (del tutto o con la stessa frequenza a cui una persona è abituata). Sebbene l'attuale concettualizzazione ICD-11 del CSBD non includa specificamente i sintomi di astinenza, è possibile che le difficoltà nel controllare l'aumentata frequenza dei pensieri sessuali o il desiderio sessuale più elevato nel periodo di astinenza possano essere correlate alla componente CSBD di "numerosi sforzi infruttuosi per controllare o ridurre in modo significativo il comportamento sessuale ripetitivo” (Kraus et al., 2018, p. 109). In altre parole, difficoltà nel controllare il comportamento sessuale, che è una componente importante del CSBD come proposto nell'ICD-11 (CHI, 2020), può insorgere in parte a causa di sintomi di astinenza quando si tenta di interrompere o limitare il proprio comportamento sessuale. Tali esperienze possono sembrare travolgenti, ingestibili e anormali, che potrebbero dissiparsi tornando al comportamento sessuale.

Inoltre, i sintomi di astinenza possono essere più pronunciati per CSBD che per altre dipendenze comportamentali, per le quali la presenza di astinenza è attualmente discussa/dibattuta, come il gioco (ad es. Kaptsis et al., 2016), in quanto il ritiro nel CSBD può essere perpetuato da pulsioni sessuali non alleviate che possono rappresentare un bisogno fisiologico. Inoltre, le pulsioni sessuali non alleviate possono costituire fattori fisiologici per il possibile sviluppo di molteplici sintomi di astinenza. Ad esempio, sperimentare un livello più elevato di desiderio sessuale può portare a una maggiore frequenza di pensieri sessuali, che possono quindi generare problemi di concentrazione, peggiorare le prestazioni cognitive e portare a difficoltà nel prendere decisioni, che possono quindi aumentare ulteriormente altre emozioni negative e sentimenti di stress percepito. .

Aumento dell'eccitazione generale che, come accennato in precedenza, è stato spesso riportato anche quando si interrompe l'attività sessuale e può riflettere un aumento dell'eccitazione sessuale. In generale, i problemi legati all'ipereccitazione (irritabilità, eccitazione generale elevata o desiderio sessuale) sono stati segnalati più frequentemente rispetto ai problemi di ipoeccitazione (come la sonnolenza). Tuttavia, un'eccitazione generale più elevata può essere generata limitando il tempo dedicato ai comportamenti sessuali e dedicando più tempo ad altre attività. Membri dei gruppi "NoFap" (Sproten, 2016) (coloro che hanno interrotto la visione di materiale pornografico e la masturbazione) a volte riportano livelli più elevati di energia, attività e ottenere più lavoro svolto dopo un periodo di astinenza prolungata. È possibile che questi effetti possano verificarsi per un sottogruppo di individui quando i cicli di comportamento sessuale compulsivo vengono interrotti. Sono necessari studi futuri che coinvolgono campioni clinici e misure longitudinali per indagare ulteriormente sull'effetto della pornografia e/o dell'astinenza dalla masturbazione.

Sono stati segnalati anche irritabilità, frequenti cambiamenti di umore, aumento dello stress e problemi di sonno. Tali sintomi sembrano correlati a quelli riportati per il disturbo del gioco d'azzardo e il disturbo del gioco in Internet nel DSM-5 (irrequietezza e irritabilità per il disturbo del gioco d'azzardo; irritabilità, ansia o tristezza per il disturbo del gioco in Internet, (APA, 2013)). Si potrebbe sostenere che se tali sintomi costituiscono un importante criterio diagnostico per questi disturbi, sintomi simili dovrebbero essere considerati nei contesti di CSBD e PPU.

I risultati attuali sono anche coerenti con lo studio di Wines (1997) in cui le persone con dipendenza dal sesso hanno riferito più frequentemente sintomi di astinenza come depressione, rabbia, ansia, insonnia e affaticamento. Tuttavia, nell'attuale studio, la prevalenza dei sintomi di astinenza nel gruppo che soddisfaceva i criteri per CSBD era inferiore rispetto allo studio di Wines (in cui 52 partecipanti su 53 hanno riportato almeno un sintomo di astinenza). Ciò non sorprende, poiché lo studio di Wines ha coinvolto un gruppo clinico di pazienti che, con alta probabilità, hanno manifestato sintomi più gravi di comportamento sessuale compulsivo rispetto ai nostri partecipanti reclutati dalla popolazione generale. A causa della sua natura non clinica su larga scala, il nostro studio fornisce dati preliminari complementari, che dovrebbero essere replicati ed estesi in gruppi clinici in cerca di trattamento che sono stati tutti formalmente valutati e diagnosticati con CSBD.

In linea con precedenti studi sulle dipendenze comportamentali, i sintomi fisici sono stati riportati in misura minore tra cui mal di testa, battiti cardiaci forti, mal di stomaco, dolori muscolari e dolore in altre parti del corpo. I sintomi fisici di astinenza sono un segno distintivo dei disturbi da uso di sostanze (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), ma meno per le dipendenze comportamentali come il gioco d'azzardo e i disturbi del gioco su Internet (APA, 2013). L'attuale studio fornisce un supporto preliminare per i sintomi di astinenza in CSBD e PPU e queste caratteristiche cliniche dovrebbero essere esaminate ulteriormente in campioni clinici ampi e culturalmente diversi.

Per la tolleranza, ciascuna delle cinque sfaccettature studiate è stata supportata decisamente più forte per i partecipanti con CSBD e quelli con PPU rispetto ai partecipanti che non soddisfacevano questi criteri. La necessità che le attività sessuali siano più stimolanti per raggiungere lo stesso livello di eccitazione del passato è stata sostenuta con forza in entrambi i gruppi con comportamento sessuale problematico. Tuttavia, questa affermazione è stata fortemente supportata anche da altri partecipanti sessualmente attivi. Tuttavia, gli aspetti della tolleranza che riflettono i tentativi attivi di contrastare i suoi effetti sembrano essere più specifici per le persone con alti sintomi di CSBD e PPU. Ciò includeva - per CSBD - l'aumento del tempo dedicato alle attività sessuali, nonché l'impegno in nuovi tipi di comportamento sessuale per sperimentare lo stesso livello di eccitazione sessuale o raggiungere un orgasmo. Per PPU: guardare materiale pornografico più estremo e diversificato rispetto a prima, perché questo materiale è più stimolante. Questo modello di risultati è comprensibile, poiché il primo degli aspetti analizzati (la necessità che le attività sessuali siano più stimolanti per raggiungere lo stesso livello di eccitazione del passato) può essere correlato anche ad altri fattori, ad esempio l'età e l'età diminuzione correlata dell'eccitazione e della pulsione sessuale. Pertanto, questo aspetto può essere specifico per i partecipanti con PPU e/o CSBD. Pertanto, i nostri risultati indicano che misurare non solo la crescente tolleranza sperimentata per gli stimoli sessuali, ma soprattutto i tentativi attivi (e in alcuni casi compulsivi) di contrastare tale effetto può essere importante nel considerare la tolleranza in CSBD e PPU.

Associazioni tra caratteristiche sociodemografiche, stato della relazione e abitudini di uso della pornografia con CSBD e PPU

Come ipotizzato, le analisi di regressione hanno mostrato che coloro che consumavano materiale pornografico con una frequenza maggiore avevano una maggiore gravità della PPU. Sebbene la correlazione bivariata tra la frequenza dell'uso della pornografia e il CSBD fosse moderata, positiva e significativa, quando si aggiustava per altre variabili nei modelli di regressione, l'impatto della frequenza dell'uso della pornografia sui sintomi del CSBD era piccolo, sebbene ancora significativo. La forza dell'associazione della frequenza dell'uso della pornografia per CSBD durante l'aggiustamento per altre variabili era numericamente più debole di quelle per il ritiro e la tolleranza, contrariamente alle nostre previsioni nel rapporto di preregistrazione. Inoltre, la durata dell'uso della pornografia sembrava contribuire alla gravità del CSBD in modo meno evidente rispetto alla frequenza dell'uso. In particolare, la durata dell'uso della pornografia era solo un fattore significativo per la gravità della PPU, ma non per la gravità del CSBD quando altri indicatori erano inclusi nel modello. Il modello di risultati ottenuto è coerente con quelli dei nostri studi precedenti, nonché con diversi studi di altri ricercatori (Grubbs, Kraus e Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Lo stato della relazione non si riferiva alla gravità PPU o CSBD. L'età aveva una relazione inversa significativa, anche se relativamente debole, con la gravità della PPU, che è coerente con gli studi precedenti (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), ma l'età non era correlata alla gravità del CSBD. Infine, come supportato dalla letteratura precedente, il genere maschile era correlato a un maggiore uso della pornografia (Grubbs, Kraus e Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik e Gola, 2022) e maggiori severità CSBD e PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Complessivamente, i modelli di regressione hanno spiegato il 40% della varianza in CSBD e il 41% in PPU, che sono valori relativamente elevati, soprattutto se si considera che lo scopo principale della nostra analisi era quello di indagare previsioni specifiche e preregistrate e non di massimizzare il valore predittivo di i modelli.

Prevalenza di CSBD e PPU

Inoltre, nell'attuale campione di adulti rappresentativo a livello nazionale, la prevalenza di CSBD tra tutti i partecipanti era del 4.67% (6.25% tra gli uomini, 3.17% tra le donne) e la prevalenza della PPU era del 22.84% (33.24% tra gli uomini, 12.92% tra donne). Tra le persone che hanno segnalato l'uso di materiale pornografico, la prevalenza di CSBD è stata stimata al 5.62% (6.40% tra gli uomini, 4.37% tra le donne) e la prevalenza della PPU era del 32.35% (38.24% per gli uomini, 22.88% per le donne). La differenza tra le stime basate sui due questionari può derivare in parte dalle stringenti soglie per gli strumenti di valutazione. Anche studi precedenti condotti dal nostro team utilizzando il BPS per stimare la PPU hanno generato stime elevate, 17.8% per uno studio condotto su un campione rappresentativo nel 2019 (n = 1,036; pre-covid, Lewczuk, Wizla e Gola, 2022) e il 22.92% in un campione di convenienza reclutato sui social media nel 2020 (durante la pandemia di COVID-19) (Wizła et al., 2022). La questione delle soglie eccessivamente inclusive per le misure PPU, e quindi della possibile iperpatologizzazione dell'attività sessuale non patologica, è stata discussa e dibattuta (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizla e Gola, 2022; Walton et al., 2017). Dovrebbero essere condotti studi che coinvolgano partecipanti in cerca di trattamento per CSBD e PPU per raccogliere più dati relativi ai criteri diagnostici e alle soglie per CSBD e PPU e relative misure.

L'attuale studio è stato condotto durante la pandemia COVID-19 (gennaio 2021), che potrebbe aver influenzato i risultati. Alcuni studi hanno riportato che l'uso della pornografia e la PPU potrebbero essere aumentati durante la pandemia (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), che potrebbe essere una possibile spiegazione per le alte stime di prevalenza di PPU osservate nel presente studio. Tuttavia, è importante notare che altri studi non hanno riscontrato aumenti significativi a lungo termine nella frequenza dell'uso della pornografia o nella gravità dei sintomi della PPU durante la pandemia di COVID-19 (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy e Kraus, 2022).

Implicazioni diagnostiche e cliniche

I risultati attuali, sebbene preliminari, hanno implicazioni diagnostiche e cliniche potenzialmente significative - tuttavia, dovrebbero essere corroborati ed estesi da ricerche future, anche basate su campioni clinici, prima che si possano trarre conclusioni solide. La presenza di sintomi di astinenza e tolleranza nel quadro dei sintomi del CSBD può indicare che questi fenomeni dovrebbero essere valutati come parte di un processo diagnostico per questo disturbo. Ciò indicherebbe la possibile necessità di modificare gli attuali strumenti di valutazione per CSBD per includere anche componenti di tolleranza e ritiro, analogamente alla scala del consumo di pornografia problematica che valuta la PPU (Bőthe et al., 2018). Inoltre, la terapia per CSBD e PPU dovrebbe essere adattata di conseguenza e considerare la possibile insorgenza di sintomi di astinenza durante il processo terapeutico (cioè, questi sintomi possono verificarsi quando un cliente limita o si astiene da forme problematiche di comportamento sessuale durante il trattamento). Infine, la presenza di sintomi di tolleranza e astinenza nel CSBD corrobora il modello di dipendenza del disturbo, e quindi la futura ricerca clinica potrebbe trarre vantaggio dal testare l'efficacia dei metodi terapeutici che sono efficaci nel trattamento di altre dipendenze. Tuttavia, poiché la tolleranza e il ritiro nel CSBD e le dipendenze comportamentali più in generale sono ancora concetti molto discussi con solo prove iniziali raccolte finora (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), la validità di queste implicazioni dipende dai risultati della tanto necessaria replica futura impiegando rigorose metodologie di ricerca con popolazioni diverse (Griffin, Way e Kraus, 2021).

Limitazioni e ricerca futura

Il disegno trasversale del presente studio non è ottimale quando si esaminano ipotesi direzionali. Sono necessari studi futuri che utilizzino disegni longitudinali per esaminare i sintomi di astinenza e la tolleranza in CSBD e/o PPU. Il presente studio non ha indagato le caratteristiche temporali di ciascuno dei sintomi di astinenza (l'aspetto e la dissipazione possono differire tra loro) o i loro possibili impatti sul funzionamento. Metodi che forniscono valutazioni più dettagliate (p. es., la valutazione momentanea ecologica [EMA]) possono essere utilizzati per indagare su questi problemi (p. es., tenere traccia della possibile comparsa dei sintomi di astinenza quotidianamente, in modo ecologico e più affidabile; Lewczuk, Gorowska, Li e Gola, 2020). Nel nostro studio, inoltre, non abbiamo raccolto informazioni sul fatto che i partecipanti fossero in un periodo di astinenza sessuale o regolassero/limitassero il loro comportamento sessuale al momento in cui è stato condotto lo studio, il che sarebbe un utile supplemento ai risultati presentati. Molteplici possibili fattori (ad esempio, formazione professionale insufficiente, comprensione limitata dei partecipanti) possono influenzare i risultati riportati nel presente studio rispetto alle valutazioni che coinvolgono professionisti della salute mentale esperti. Un importante passo futuro per una valutazione affidabile delle caratteristiche previste dal modello di dipendenza di CSBD è quello di indagare la presenza di sintomi di astinenza e tolleranza nei gruppi clinici, sulla base di valutazioni amministrate dal medico. Inoltre, sebbene abbiamo indagato su molteplici possibili sintomi di astinenza (rispetto a precedenti studi sulle dipendenze comportamentali), è possibile che alcuni altri importanti tipi di sintomi di astinenza non siano stati inclusi nello studio. La struttura precisa e le caratteristiche dei sintomi di astinenza in CSBD e PPU dovrebbero essere esaminate ulteriormente, anche nei focus group che coinvolgono clienti in cerca di trattamento con CSBD e PPU. Come elaborato nella sezione Discussione, la misurazione della PPU nello studio attuale (utilizzando lo Screen di breve pornografia) ha portato a una probabile sovradiagnosi di questi sintomi nella popolazione studiata - questo dovrebbe essere considerato un limite dello studio e i risultati attuali dovrebbero essere replicato utilizzando una misura più conservativa di PPU. Poiché lo studio è stato condotto durante la pandemia di COVID-19, sono necessari ulteriori studi dopo la pandemia. La nostra analisi si è basata solo sui partecipanti polacchi. Poiché le differenze nel comportamento sessuale possono riguardare cultura, razza, etnia, religione e altri fattori (Agocha, Asencio, & Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), la generalizzabilità dei risultati attuali dovrebbe essere studiata in altri ambienti culturali e luoghi geografici, in particolare ulteriori lavori dovrebbero esaminare possibili differenze attribuite a identità di genere, razziali/etniche, religiose e sessuali. Infine, ulteriori importanti fattori che potenzialmente influenzano le relazioni di CSBD/PPU con i sintomi di astinenza e la tolleranza che non fanno parte dell'analisi attuale (inclusi il desiderio sessuale, la salute sessuale e le disfunzioni) dovrebbero essere studiati in un lavoro futuro.