De hiërarchische implicaties van criteria voor internetgaming Disorder: welke duiden op meer ernstige pathologie? (2017)

Psychiatry Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstract

DOEL:

De structuur van IGD-criteria (Internet Gaming Disorder) en hun verdeling volgens de verschillende ernstniveaus van IGD onderzoeken. De associaties van psychiatrische comorbiditeiten met elk IGD-symptoom en met de ernst van IGD werden ook onderzocht.

Methode:

Opeenvolgend aangeworven 330 Koreaanse middelbare scholieren ondergingen face-to-face diagnostische interviews om hun spelproblemen door clinici te beoordelen. Ook de psychiatrische comorbiditeiten werden geëvalueerd met een semi-gestructureerd instrument. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van analyse van hoofdcomponenten en de verdeling van criteria over verschillende ernstgroepen werd gevisualiseerd door univariate curven uit te zetten.

RESULTATEN:

Twee hoofdcomponenten van 'dwangmatigheid' en 'tolerantie' werden geëxtraheerd. 'Afname in andere activiteiten' en 'Relatie/carrière in gevaar brengen' kunnen wijzen op een hogere ernst van IGD. Hoewel 'hunkering' meer erkenning verdiende in klinisch nut, vertoonde 'tolerantie' niet veel verschil in verdeling door de ernst van de IGD. Internaliserende en externaliserende psychiatrische stoornissen verschilden in verdeling door de ernst van de IGD.

CONCLUSIE:

Er werd een hiërarchische presentatie van IGD-criteria onthuld. 'Afname van andere activiteiten' en 'Relatie/carrière in gevaar brengen' kunnen een hogere ernst vertegenwoordigen, wat duidt op meer klinische aandacht voor dergelijke symptomen. 'Tolerantie' bleek echter geen valide diagnostisch criterium te zijn.

trefwoorden:  Diagnostische criteria; Hiërarchie; Internetgaming-stoornis; Analyse van hoofdcomponenten; Ernst

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Correspondentie: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Afdeling Psychiatrie, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republiek Korea
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [e-mail beveiligd]

INLEIDING

ㅔHet wijdverbreide gebruik van internet bracht veel handige veranderingen in het dagelijks leven met zich mee en verminderde het effect van fysieke barrières voor communicatie, waardoor de mensen dichter bij elkaar kwamen. Aan de andere kant zijn er ook zorgen geuit over de negatieve psychosociale gevolgen van de informatietechnologieën.1 De real-life interacties worden steeds meer verdrongen door online-interacties.2 Bovendien wekte de onvoorwaardelijke inhoud van internet ook zorgen over de mogelijke nadelige gevolgen voor de geestelijke gezondheid. Met name internetgamen heeft steeds meer aandacht gekregen op het gebied van de psychiatrie, aangezien het is opgenomen in sectie III van de nieuwe diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM)-53 en momenteel voorgesteld als een formeel diagnostisch criterium in de International Classification of Diseases (ICD)-11.4 IGD baart verder zorgen omdat de problemen naar verwachting zullen toenemen met een bredere verspreiding van internettoegang over de hele wereld en de groeiende populariteit van smartphones.5 Daarom lijkt de voorgestelde opname van gokverslaving in de ICD-11 op tijd en in de goede richting.
ㅔVoorheen was het concept 'verslaving' alleen beperkt tot psychoactieve stoffen. "Gedragsverslaving" werd echter officieel met de introductie van een nieuwe categorie voor "niet-stofgerelateerde stoornissen" in DSM-5 en "stoornissen als gevolg van verslavend gedrag" in de ICD-11 beta-versie. In tegenstelling tot het feit dat IGD in sectie III van DSM staat, wordt verwacht dat de ICD-11 het zal opnemen als een formele diagnostische entiteit als gokstoornis. Het concept van twee voorgestelde diagnostische criteria is in het algemeen vergelijkbaar. Er zijn echter enkele verschillen tussen hen. Hoewel de DSM-5 verklaarde dat niet-internetcomputerspellen ook bij IGD betrokken zouden kunnen zijn, in tegenstelling tot de nomenclatuur, classificeerde de ICD-11 spelstoornis in online en offline subtypen.3,4 De DSM-5 introduceerde echter een andere classificatie naar ernst; mild, matig en ernstig.3 Een ander belangrijk onderscheid tussen de twee diagnostische systemen is dat de ICD-11 het criterium 'Tolerantie' of 'Terugtrekking' uitsluit als diagnostisch criterium, in tegenstelling tot de DSM-5.4
ㅔZoals vermeld in de diagnostische criteria van zowel de DSM-5 als de ICD-11-versie, kan er een aanzienlijke beperking optreden als gevolg van IGD op persoonlijk, familie-, sociaal, school- of beroepsgebied.3,4 Beroeps- en academische problemen kunnen op hun beurt ook negatieve gevolgen hebben voor de geestelijke gezondheid.6,7,8 Er is nu een groeiende consensus dat IGD wordt geassocieerd met verhoogde psychische problemen en psychiatrische comorbiditeiten zoals depressie, angststoornissen, slaapproblemen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en enz.9,10,11,12,13 Aangezien IGD echter een nieuwe diagnostische entiteit is, wordt het natuurlijke beloop en de causaliteit met psychiatrische comorbiditeiten niet goed begrepen. Bovendien blijven de structurele component en de onderlinge relaties tussen de belangrijkste IGD-symptomen onduidelijk. Bovendien variëren fundamentele epidemiologische gegevens zoals de IGD-prevalentie sterk in de literatuur (1.5-50%).14,15,16
ㅔEen dergelijke grote variatie in prevalentie kan het gevolg zijn van een andere definitie van IGD vanwege het ontbreken van een gouden standaard of vanwege verschillen in omgevingsfactoren zoals sociaal-culturele attitudes ten opzichte van gamen, verschillen in snelle internettoegankelijkheid, gebruikspercentages van smartphones enzovoort . Wij zijn echter van mening dat de methodologische beperkingen ook kunnen bijdragen aan zo'n grote variatie. Over het algemeen toonden online-enquêtes een hogere prevalentie in het leven (3.4-50%) voor IGD, terwijl schriftelijke enquêtes een iets lagere prevalentie in het leven lieten zien (1.5-9.9%).16 Dergelijke verschijnselen kunnen voortkomen uit steekproefbias, waarbij meer problematische onderwerpen hadden kunnen worden gerekruteerd in online-enquêtes. Naast mogelijke fouten bij het nemen van steekproeven, gebruikten al dergelijke onderzoeken enquêtes om de prevalentie van IGD te schatten. Gegevensverzameling door middel van zelfrapportage kan handig en goedkoop zijn. Vertrouwen op zelfmeting houdt echter grote beperkingen in, zoals fouten die het gevolg zijn van landmeetkundige houding of oprechtheid; subjectiviteit (dwz verschillende waarden en drempels voor gamen en de ernst van het probleem); onjuiste of verhullende antwoorden die leiden tot onderschatting of verschillende niveaus van begrip van de vragenlijsten.17,18 Om de bovengenoemde methodologische beperkingen te overwinnen, hebben we gegevens verzameld door op grote schaal face-to-face diagnostische interviews door clinici te houden.
ㅔDe belangrijkste doelstellingen van dit onderzoek waren om de structurele component van IGD-criteria te onderzoeken en te onderzoeken of ze een hiërarchische volgorde hebben. Het onderzoek van Toce-Gerstein et al.19 over gokstoornis gaf een belangrijk inzicht in de relaties van goksymptomen tussen de verschillende ernstgroepen. De gegevens waren echter afkomstig van gemengde monsters en hoewel er gebruik werd gemaakt van de analyse van hoofdcomponenten (PCA), werd er niet veel informatie over de structurele component verstrekt. Wij zijn van mening dat PCA een bijzonder waardevolle methode kan zijn voor een nieuwe diagnostische entiteit zoals IGD, aangezien er geen specifieke structurele modellering voor nodig is. Voor zover wij weten, waren er twee recente onderzoeken die gamers met PCA analyseerden.20,21 Ze vertoonden echter de hierboven beschreven methodologische beperkingen, namelijk online rekrutering van steekproeven via gameforums en het ontbreken van objectieve metingen door te vertrouwen op zelfrapportage. Een onderzoek gebruikte PCA om de structuur van een nieuw videogame-instrument te analyseren en vond twee componenten die overeenkomen met 'verminderde controle' en 'negatieve gevolgen', maar de resultaten kunnen zijn vertroebeld door het geslachtseffect, aangezien de steekproef werd gedomineerd door mannen.21 Bovendien bestond de steekproef van een ander onderzoek alleen uit een bepaald spel van 'World of Warcraft' in één onderzoek, waardoor de generaliseerbaarheid naar andere spellen of spelgenres werd beperkt.20
ㅔHet verkennen van de structurele component van IGD-criteria kan een waardevol antwoord geven op de dimensies die de IGD-criteria daadwerkelijk meten en hoe de symptomen aan elkaar gerelateerd zijn. Verder onderzoek naar de relaties tussen de IGD-symptomen en hun relevantie voor psychiatrische comorbiditeit zou meer gedetailleerde informatie over de aard ervan kunnen opleveren. De positieve verhoudingen van elk IGD-criterium tussen verschillende ernstniveaus werden vergeleken om te observeren welke criteria een ernstigere vorm van IGD-pathologie onthullen.

METHODEN

Deelnemers en procedures
ㅔDe studie werd uitgevoerd als onderdeel van het internetgebruikerscohort voor onbevooroordeelde herkenning van gokverslaving bij vroege adolescenten (iCURE) over internetgame- en smartphoneverslaving (clinicaltrials.go-identifier: NCT 02415322). De iCURE is een prospectieve cohortstudie, zorgvuldig ontworpen om risico- en beschermende factoren voor IGD- en Social Networking Service (SNS)-verslaving en hun natuurlijk beloop te identificeren, vooral met betrekking tot psychiatrische stoornissen.
ㅔDe deelnemers waren eerstejaars middelbare scholieren in het grootstedelijk gebied van Seoul in de Republiek Korea. Ze werden achtereenvolgens ingeschreven van 15 september tot eind oktober in 2015. Na het verkrijgen van toestemming van de adolescenten en hun ouders/verzorgers, werden baseline sociaal-demografische factoren, internetgebruik en gamegerelateerde factoren verzameld door middel van vragenlijsten. Van de in totaal 330 beoordeelde studenten was het aantal mannen 163 (49.4%) en het aantal vrouwen 167 (50.6%). Een belangrijke potentiële beperking van schoolenquêtes is de fout die is ontstaan ​​door het geven van valse antwoorden in een poging de eigen problemen van de leerlingen te verbergen. Het verspreiden en verzamelen van papieren enquêtes kan de bezorgdheid van de ondervraagden vergroten dat leerkrachten of ouders achter hun problematisch gedrag komen. Zo werden zelfmetingen verzameld via de aangewezen website van het onderzoek (//cohort.co.kr). Na inloggen op onze website met eerder verstrekte unieke authenticatiecodes, vulde elke deelnemer de webgebaseerde enquête in.
ㅔElke ingeschreven deelnemer onderging ook face-to-face diagnostische interviews met clinici. De diagnostische interviews vonden plaats in de deelnemende scholen een week na voltooiing van de basislijnstudie. De studenten werden beoordeeld op IGD volgens de DSM-5 IGD-criteria plus voor hunkeringsymptomen. Er werd ook een semigestructureerd interview afgenomen om de aanwezigheid van psychiatrische stoornissen te onderzoeken. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Katholieke Universiteit van Korea (MC140NM10085) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki.

Maatregelen
ㅔVoor de objectieve meting van de internetgamingproblemen werden studenten beoordeeld volgens de DSM-5 IGD-criteria. Bovendien werd hunkering ook beoordeeld tijdens het interview, aangezien het niet werd gemeten in de nieuw voorgestelde DSM-5 IGD-criteria. Hunkering werd geëvalueerd door de volgende vragen te stellen: "Ervaar je vaak een sterke drang naar gamen?", "Als je eenmaal aan gamen denkt, is het dan moeilijk om zo'n verlangen te onderdrukken?" Voor psychiatrische comorbiditeit onderging elke student ook een semi-gestructureerd interview met behulp van Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present en Lifetime Version-Koreaanse versie (K-SADS), die eerder was gevalideerd.22

interviewers
ㅔDe groep interviewers bestond uit 9 psychiaters en één klinisch psycholoog, met een werkervaring van ten minste drie jaar in de klinische praktijk. Iedere interviewer is intensief voorgetraind door zowel specialisten verslavingszorg als specialisten kinder- en jeugdpsychiatrie. De training omvatte instructie over de beoordelingsinstrumenten; diagnostische overwegingen; strengheidsoordelen; algemene technieken voor het interviewen van kinderen en adolescenten en technieken voor het onderzoeken en verhelderen van dubbelzinnige antwoorden.

statistische analyse
ㅔEr is een PCA uitgevoerd om de belangrijkste componenten van de voorgestelde DSM-5-criteria van IGD en hunkering naar internetgaming te onderzoeken. PCA extraheert componenten op basis van variantie op een manier die de algehele variantie maximaliseert. PCA werd verkozen boven factoranalyse omdat er geen modellering voor nodig is, wat vermoedens over relaties tussen factoren omvat. Aangezien IGD eerder een nieuwe diagnostische entiteit is, blijft de relatie tussen verschillende IGD-symptomen onduidelijk. Daarom werd aangenomen dat het veronderstellen van bepaalde structuren kan leiden tot onnodige vooroordelen. Componenten met een eigenwaarde groter dan 1.0 werden opgenomen.
ㅔVervolgens werd het relatieve aandeel van elk IGD-symptoom onderzocht op basis van de ernst van de IGD. Om te bepalen welke symptomen meer worden onderschreven door de toenemende ernst van IGD, werden positieve onderschrijvers gegroepeerd op basis van het totale aantal onderschreven IGD-domeinen dat varieerde van 1 tot 8. De voorgestelde IGD-criteria suggereerden vijf of meer criteria waaraan moet worden voldaan om IGD te diagnosticeren bij de DSM-5. Daarom werden de onderschrijvers met 5 verdeeld in 'subklinische gamers' en 'verslaafde gamers'. De subklinische gamers werden vervolgens weer in tweeën gedeeld in milde (positief op 1 tot 2 nummers van domeinen) en gematigde risicospelers (positief op 3 tot 4 nummers van domeinen). domeinen). De IGD-proefpersonen werden ook verder onderverdeeld in een 'gewone' verslaafde groep (positief op 5 tot 6 domeinnummers) en een 'ernstig' verslaafde groep (positief op 7 tot 8 domeinnummers). Als gevolg hiervan werd de ernst gegroepeerd in vier groepen met gelijke intervallen in termen van tellingen van positieve domeinen. Naast het onderzoeken van de symptomatische verdeling over de verschillende ernst van IGD, werd ook de aanwezigheid van psychiatrische comorbiditeit tussen deze vier groepen onderzocht. Paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd tussen de aangrenzende groepen met behulp van chi-kwadraat of Fisher's exact-test met tweezijdige statistische significantie van 0.05. De aangrenzende groepen werden vergeleken om de hiërarchische volgorde van elk symptoom volgens verschillende ernst te onderzoeken.
ㅔOm de verdeling van elk symptoom naar ernst verder te bepalen, werden univariate curven uitgezet over alle IGD-symptomen. Voor elk IGD-symptoom werd het goedkeuringspercentage van een bepaald symptoom uitgezet tegen het geheel van positieve onderschrijvers voor vier verschillende ernstgroepen. De geschiktheid voor elke symptoomcurve werd getest door de kwadratische correlatie (R2) te berekenen. Of het nu lineair of polynoom is, de best passende curve werd uitgezet om de R2 tussen de werkelijke waarden en de door de curve voorspelde waarden te maximaliseren. Zoals eerder uitgelegd door Toce-Gerstein et al.,19 een vertragende kromlijnige lijn die naar beneden concaaft, duidt op 'laagdrempelig', wat betekent dat het symptoom vaker voorkomt bij mensen met een lage ernst. Aan de andere kant geeft een versnellende kromlijnige lijn die naar boven concaaf is 'hoge drempel' aan, wat betekent dat het symptoom vaker voorkomt bij personen met een hoge ernst.
ㅔTot slot werden de relaties van tien symptomen, met DSM-5 IGD-criteria en hunkering gecombineerd, aanvullend onderzocht door Cramer's Vassociations (ϕ). Ten eerste werden de paarsgewijze associaties van elk criterium berekend om te onderzoeken hoe de factoren binnen dezelfde component van PCA waren gecorreleerd. Ten tweede werden ook hun associaties met psychiatrische comorbiditeiten berekend. Het onderzoeken van de associaties van elk IGD-criterium met psychiatrische comorbiditeiten kan waardevolle aanwijzingen opleveren over welke IGD-symptomen worden beïnvloed door comorbide psychiatrische aandoeningen of vice versa. Het brede spectrum van psychiatrische comorbiditeiten kan echter verschillende effecten hebben op een bepaalde klinische manifestatie van IGD. De gemengde effecten kunnen dus op hun beurt de psychiatrische invloeden op IGD-symptomen opheffen wanneer de psychiatrische comorbiditeiten als geheel worden behandeld. Krueger suggereerde eerder twee factoren voor psychische stoornissen; internaliserend en externaliserend.23 Veel onderzoeken hebben dit concept van geclusterde gecorreleerde syndromen overgenomen die depressie en angststoornissen groepeerden in internaliserende en groeperende ADHD, antisociale stoornissen, gedragsstoornissen of middelenstoornissen als externaliserende gedragsproblemen.24,25,26,27 Daarom hebben we de psychiatrische comorbiditeiten verder opgedeeld in internaliserende (depressie, angst- en aanpassingsstoornissen) en externaliserende (ADHD, ODD, gedragsstoornis en ticstoornis) groep.
ㅔAlle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van het softwarepakket SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina) of R-softwareversie 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk; www.r-project.org ).

RESULTATEN

Basis clinco-demografie
ㅔDe clinco-demografische kenmerken worden weergegeven in Tabel 1. Het is te zien dat de geslachtsverhouding van onze steekproef goed in evenwicht is. Voor psychiatrische comorbiditeiten hadden 21 studenten stemmingsstoornissen, die een aanpassingsstoornis met depressieve stemming, unipolaire of bipolaire depressie waren. Twaalf studenten werden gediagnosticeerd voor enige vorm van angststoornis. Door het meervoudig tellen van degenen met meerdere stoornissen te vermijden, leverde het netto totaal van de stemmings- en angststoornissen 28 (8.5%) op en werden ze gecategoriseerd als internaliserende stoornissen. Integendeel, de volgende stoornissen werden gecategoriseerd als externaliserende stoornissen: ADHD, oppositioneel opstandige stoornis (ODD), gedragsstoornis en ticstoornis. Elf studenten hadden ADHD. Er waren twee studenten met een ticstoornis. Drie studenten werden gediagnosticeerd met oppositioneel opstandige stoornis (ODD) of gedragsstoornis, en twee studenten hadden ook een stemmingsstoornis. Toch werden die twee gecategoriseerd als externaliserende stoornissen, gezien het dominante klinische kenmerk ervan. Alles bij elkaar was het nettototaal van externaliserende stoornissen 13 (3.9%).
ㅔTerwijl 71 studenten (21.5%) geen gamers waren, speelden de meeste studenten (n=258, 78.2%) internetgames via pc's of smartphones. De gemiddelde speeltijd voor doordeweeks en weekend was respectievelijk 119.0 en 207.5 minuten. Gemiddeld besteedden de spelers dagelijks 144.3 minuten aan gamen.

Belangrijkste componentenanalyse
ㅔVia PCS bleken twee componenten een eigenwaarde groter dan 1.0 te hebben. De eerste component vertoonde een eigenwaarde van 3.97 en bestond uit andere symptomen dan tolerantie. De tweede component vertoonde een eigenwaarde van 1.09 en omvatte slechts één symptoom van tolerantie. Alles bij elkaar was het cumulatieve percentage verklaarde variantie van de twee componenten 51% (Tabel 2).
ㅔDe eerste component verklaarde 40 procent van de variantie en werd geladen door negen symptomen. De factorladingen voor de eerste component varieerden van 0.52 tot 0.71, dus alle symptomen werden meegenomen. De factorladingen van elk zijn als volgt in aflopende volgorde: 'Verlies van controle' (0.71), 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' (0.70), 'Afname in andere activiteiten' (0.70), 'Preoccupatie' (0.69), ' Verlangen' (0.67), 'Relatie/carrière in gevaar brengen' (0.64), 'Terugtrekken' (0.62), 'Bedriegen' (0.57) en 'Escapisme' (0.52). Om het in woorden uit te drukken, de component wordt vertegenwoordigd door 'verlies van controle over gamen terwijl je bezig bent en verlangt om te spelen in plaats van alle andere activiteiten en ondanks negatieve gevolgen'. In medische onderwerpkoppen van de National Library of Medicine van de Verenigde Staten is dwangmatig gedrag 'het gedrag van het aanhoudend en herhaaldelijk uitvoeren van een handeling zonder dat dit leidt tot beloning of plezier'.28 Dwangmatigheid werd dus beschouwd als de best passende verklaring voor dit onderdeel van 'controleverlies over gamen en prioriteit geven aan het repetitieve gedrag van gamen boven andere activiteiten ondanks de schade'. Zo werd de eerste hoofdcomponent bestempeld als compulsiviteit.
ㅔDe tweede component verklaarde 11 procent van de variantie. Het symptoom met de hoogste factorlading was tolerantie met een factorlading van 0.77. Alle andere symptomen vertoonden echter geen betekenisvolle factorladingen in de tweede hoofdcomponent. Biplotting van de twee hoofdcomponenten onthulde de relaties tussen factoren duidelijker (Figuur 1). Terwijl alle andere symptomen geclusterd waren en zware ladingen vertoonden voor de eerste hoofdcomponent (compulsiviteit), vertoonde het criterium 'Tolerantie' op zichzelf al een hoge lading, ver weg van de rest. Hoewel 'controleverlies' de factor was met de op een na grootste lading (0.31) voor de tweede hoofdcomponent (tolerantie), was deze nauw geclusterd met de compulsiviteitscomponent.

Verdeling van IGD-symptomen en hun univariate curven over verschillende ernst
ㅔVan de gamers werden 69 studenten (20.9%) beoordeeld als positief op een van de criteria voor IGD en hunkering. Tweeëndertig (9.7%) en eenentwintig (6.4%) studenten waren positief voor respectievelijk 1-2 en 3-4 IGD-symptomen. Zestien studenten (4.9%) vertoonden meer dan vijf van de symptomen. Bij het onderzoeken van de hele positieve steekproef was het meest voorkomende symptoom 'controleverlies' (50.7%), gevolgd door 'preoccupatie' (43.5%) en 'verlangen' (43.5%). Over het algemeen waren 'escapisme' (36.2%) en 'aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' (33.3%) ook vaak voorkomende symptomen. Toch kwam 'escapisme' vaker voor in de groep met een lage ernst (28.1% vs. 9.4% van 'aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' in 1-2 positieve groep), terwijl 'aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' vaker voorkwam in de groep met een hogere ernst (100% vs. 75% van 'escapisme' in 7-8 positieve groep) (Tabel 3).
ㅔDe paarsgewijze Fisher's exact-test onthulde dat drie symptomen significant verschilden tussen de milde risicogroep en de matige risicogroep volgens de statistieken (p<0.05). De drie symptomen 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' (9.4% vs. 42.9%), 'Relatie/carrière in gevaar brengen' (0% vs. 19.1%) en 'Verlangen' (25.0% vs. 52.4%) waren meer aanwezig in de matige risicogroep, waarvan werd vastgesteld dat ze 3-4 IGD-symptomen hadden. ) werden vaker weergegeven door de matige risicogroep.
ㅔDe verslaafde groep verschilde significant van de matige risicogroep wat betreft een enkel symptoom van 'afname in andere activiteiten' (14.3% vs. 50.0%, p<0.05). Ook al bereikte het geen statistisch significant niveau, 'ontwenning' (19.1% vs. 58.3%, p=0.05) werd opnieuw vaker waargenomen in de hoger aangrenzende groep.
ㅔVergeleken met de verslaafde groep kwam het symptoom 'Relatie/carrière in gevaar brengen' vaker voor in de ernstig verslaafde groep (33.3% vs. 100%, p=0.07). Er werd echter geen statistisch significant verschil aangetoond tussen de verslaafde groep en de ernstig verslaafde groep (Figuur 2).
ㅔBij inspectie van de univariate curves die voor elk IGD-symptoom waren uitgezet, werd het duidelijker dat de verdeling van IGD-symptomen varieerde volgens de ernst. De symptomen met vertragende kromlijnige lijnen waren 'Preoccupatie', 'Terugtrekking', 'Bedriegen' en 'Tolerantie'. De vorm van de best passende polynominale regressiecurve, uitgezet door het criterium 'Tolerantie', was echter eerder 'vlak' dan vertraging. Aan de andere kant werden versnellende kromlijnige lijnen weergegeven door twee symptomen. Dat waren 'Escapisme' en 'Relatie/carrière in gevaar brengen'. De rest van de symptomen vertoonden lineaire relaties in regressiecurven (Figuur 2).
ㅔVan alle 69 deelnemers, die positief werden beoordeeld op een van de criteria voor IGD en hunkering, hadden negen studenten (13.0%) de internaliserende stoornissen, terwijl vijf studenten (7.3%) de externaliserende stoornissen hadden. Deze cijfers zijn iets hoger dan de bovengenoemde psychiatrische comorbiditeit van de gehele steekproef; 28 (8.5%) en 13 (3.9%) voor respectievelijk de internaliserende en de externaliserende stoornis. Hoewel niet statistisch significant, vertoonden de psychiatrische comorbiditeiten een stijgende trend naarmate de ernst van het gameprobleem toenam. Wanneer ze in onveranderlijke curven werden uitgezet, vertoonden de externaliserende stoornissen een vertragende kromlijnige lijn, terwijl een versnellende kromlijnige lijn werd uitgezet voor de internaliserende stoornissen (Figuur 3).

De paarsgewijze associaties tussen IGD-criteria
ㅔ'Preoccupatie' vertoonde een matig sterke associatie met 'Afname in andere activiteiten' (ϕ=0.28) en een matige associatie met 'Verlies van controle' (ϕ=0.22). Terwijl 'controleverlies' slechts een matige associatie had met 'aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' (ϕ=0.21), werd 'afname in andere activiteiten' geassocieerd met de meeste symptomen.
ㅔ'Afname van andere activiteiten' vertoonde de sterkste associatie met 'Relatie/carrière in gevaar brengen' (ϕ=0.43), zeer sterke associatie met 'Terugtrekking' (ϕ=0.37) en matige associaties met zowel 'Bedriegen' (ϕ=0.22) als 'Verlangen' (ϕ=0.21) (Tabel 4).
ㅔBehalve geassocieerd te worden met 'controleverlies' (ϕ=0.22), werd 'aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' ook zeer sterk geassocieerd met 'relatie/carrière in gevaar brengen' (ϕ=0.32). Naast 'Afname andere activiteiten' (ϕ=0.43) en 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' (ϕ=0.32), vertoonde 'Relatie/carrière in gevaar brengen' ook een matig sterke associatie met 'Bedriegen' (ϕ=0.27).
ㅔNaast 'Afname in andere activiteiten' (ϕ=0.37), vertoonde 'Terugtrekking' een matig sterke associatie met 'Verlangen' (ϕ=0.28). Aan de andere kant vertoonde 'escapisme' niet veel verband met de rest van de IGD-symptomen, hoewel het tot dezelfde eerste component in de PCA behoorde. Het criterium 'Tolerantie', dat de tweede component van de PCA vormde, onthulde ook geen betekenisvolle associaties met de rest van de IGD-symptomen (Tabel 4).
ㅔDe associaties tussen de IGD-symptomen en de psychiatrische comorbiditeiten werden ook onderzocht. Drie symptomen van 'preoccupatie', 'terugtrekking' en 'afname in andere activiteiten' vertoonden een matig sterke associatie met de psychiatrische comorbiditeit als geheel (ϕ=0.28) en met de internaliserende stoornissen met de vassociaties van Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 en 0.23 , respectievelijk. Hoewel zwak, vertoonde de externaliserende stoornis associatie met 'relatie/carrière in gevaar brengen' (ϕ=0.17) en 'controleverlies' (ϕ=0.16) (Tabel 5).

DISCUSSIE

ㅔOns resultaat onthulde dat internetgamen een zeer populaire recreatieve activiteit is bij ROK-adolescenten. Aangezien de confucianistische Koreaanse cultuur van oudsher academische prestaties zeer hoog in het vaandel heeft staan, was het onverwacht dat bijna 80% van de studenten internetgames speelde met meer dan 2 uur gemiddelde dagelijkse speeltijd. Internetgamen is tegenwoordig een populaire recreatie, maar zo'n hoge snelheid was niet verwacht. Aangezien onze deelnemers werden gerekruteerd uit scholen, maar niet uit onlinebronnen, waaronder mogelijk een groep met een hoog risico, waren deze bevindingen verrassend. Toch waren slechts 16 studenten (4.8%) ernstig genoeg om klinisch als IGD te worden gediagnosticeerd. Deze prevalentie was vergelijkbaar met de geschatte prevalentie in de algemene bevolking.29,30
ㅔDe belangrijkste bevinding van deze studie was dat problematische gamers verschillende patronen van klinische manifestaties vertoonden door verschillende niveaus van ernst van gameproblemen. De univariate curven maakten de hiërarchische presentatie van IGD-criteria duidelijker.
ㅔTwee IGD-symptomen van 'escapisme' en 'relatie/carrière in gevaar brengen' vertoonden versnellende kromlijnige lijnen, wat betekent dat deze IGD-criteria vaker voorkwamen bij ernstige proefpersonen. De twee symptomen kunnen dus duiden op een ernstiger gedragsverslaving bij gamen en we stellen dat wanneer we potentiële IGD-patiënten tegenkomen met 'escapisme' of 'relatie/carrière in gevaar brengen', er meer klinische aandacht nodig is in zowel diagnostische als therapeutische benaderingen.
ㅔ'Controleverlies', 'Afname van andere activiteiten', 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten' en 'Verlangen' vertoonden lineaire relaties met toenemende ernst van het gamen, wat een soort dosisafhankelijk patroon van klinische manifestaties suggereert volgens de ernst van IGD. 'Afname overige activiteiten' was ook het criterium dat de verslaafde groep (50.0%) significant verschilde van de matig risicogroep (14.3%). Daarom zou dit criterium een ​​belangrijke screeningsvraag kunnen zijn bij het detecteren van IGD.
ㅔAan de andere kant werden 'Preoccupatie', 'Terugtrekking', 'Bedriegen' en 'Tolerantie' uitgezet als vertragende kromlijnige lijnen. Vertragende kromlijnige lijnen betekenen dat de symptomen meer voorkomen bij de groepen met een lage ernst. Een dergelijk 'laagdrempelig' symptoom kan een veel voorkomend fenomeen zijn, maar hoeft op zichzelf niet noodzakelijkerwijs een alarmerend teken van IGD te zijn. Wel zou een uitzondering kunnen worden gemaakt op het IGD-criterium 'Intrekking'.
ㅔVergeleken met de matige risicogroep (19.1%) kwam 'ontwenning' vaker voor in de verslaafde groep (58.3%). Het gebrek aan statistische significantie kan te wijten zijn aan de ongebruikelijkheid ervan, aangezien het in totaal het derde zeldzame symptoom was (20.3%) na 'relatie/carrière in gevaar brengen' (17.4%) en 'bedriegen' (18.8%). Hoewel het geen vaak voorkomend symptoom is, vertegenwoordigde het symptoom 'relatie/carrière in gevaar brengen' de meest ernstig verslaafde groep. De aanwezigheid van dit specifieke symptoom rechtvaardigt dus verder onderzoek op het gebied van gamen en dus een intensievere behandeling.
ㅔEen andere interessante bevinding van deze studie was dat de morfologie van de best passende kromme voor het criterium 'Tolerantie' dicht bij een vlakke vorm lag. Bovendien vertoonde 'Tolerantie' niet veel zinvolle associaties met andere IGD-criteria volgens Cramer's V-associatie. Samen met de uitbijterachtige positie die in de PCA wordt onthuld als een op zichzelf staand onderdeel, zette dit een serieus vraagteken bij 'Tolerantie' als een geldig diagnostisch criterium van IGD. De weergaloze positie van 'Tolerantie' vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het unieke karakter ervan, maar kan eerder duiden op het falen ervan als een diagnostisch criterium bij het weerspiegelen van de ware pathologische IGD. De voorgestelde DSM-5 IGD-criteria 'Tolerantie' en 'Terugtrekking' waren bekritiseerd of niet als een universeel kenmerk beschouwd.31,32 Onze bevindingen ondersteunen sterk de zich ontwikkelende ICD-11 voor het niet opnemen van 'tolerantie' als een essentieel element bij het diagnosticeren van IGD.
ㅔNaast het opnemen van 'Tolerantie' in IGD zonder duidelijk empirisch bewijs, kunnen de momenteel voorgestelde IGD-criteria ook worden bekritiseerd vanwege het weglaten van 'Craving', een traditioneel belangrijk concept bij verslaving. 'Verlangen' vertoonde eerder een hoger positief voorspellend percentage (91.4%) voor IGD dan andere voorgestelde criteria zoals 'preoccupatie' (90%), 'terugtrekking' (83.3%) of 'escapisme' (85.2%).33 Ons resultaat toonde aan dat 'hunkering' de matige risicogroep kan onderscheiden van de milde risicogroep en een lineair verband heeft in de univariate curve, waardoor de prevalentie toeneemt met toenemende IGD-ernst. Deze bevinding benadrukt dus het potentiële klinische nut van 'Craving' bij IGD en duidt op verder onderzoek naar de waarde ervan in de IGD-beoordeling.
ㅔVoor de analyse van de associatie tussen de IGD-criteria toonde 'Preoccupatie' associaties aan met 'Verlies van controle' en 'Afname in andere activiteiten'. 'Controleverlies' vertoonde associaties met 'Bedriegen' en 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten'. 'Afname van andere activiteiten' vertoonde associaties met 'Bedriegen', 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten', 'Verlangen', 'Terugtrekken' en 'Relatie/carrière in gevaar brengen'. Naast 'Afname overige activiteiten' werd 'Relatie/carrière in gevaar brengen' in verband gebracht met 'Bedriegen' en 'Aanhoudend gebruik ondanks negatieve resultaten'.
ㅔ'Preoccupatie' kwam veel voor in de groepen met een lagere ernst en werd gepostuleerd als een beginnend proces van gameverslaving.34 De resultaten van een variërende verdeling van IGD-criteria over verschillende ernstgroepen en hun bijbehorende patronen zorgden ervoor dat de auteurs veronderstelden dat preoccupatie met gamen leidt tot verminderde controle om gamen te verminderen en verminderde interesse in andere activiteiten. Deze zouden op hun beurt bijdragen aan aanhoudend gamen ondanks negatieve resultaten en ervoor zorgen dat gamers liegen over hun verslavende gedrag in een poging hun problemen te verdoezelen. Hunkering, onder invloed van ontwenning, kan de verminderde interesse in dagelijkse activiteiten en aanhoudend gamen ondanks negatieve resultaten verder versterken. Wanneer de pogingen om hun verslavende gedrag (bijv. bedriegen) te compenseren mislukken, kunnen ze uiteindelijk te maken krijgen met aanzienlijke verliezen in interpersoonlijke relaties of carrièremogelijkheden. Hoewel deze veronderstelde temporele ontwikkeling van IGD-pathologie misschien overtuigend klinkt, kan dit niet worden geverifieerd in deze cross-sectionele uitkomsten en zijn goed opgezette longitudinale studies vereist om te testen of IGD op een dergelijke sequentiële manier verloopt.
ㅔHoewel de bovenstaande verklaring voor de pathogenese van IGD van laagdrempelige naar hoogdrempelige symptomen op een sequentiële manier overtuigend kan klinken, moet deze hypothese slechts een speculatie blijven, aangezien we geen oorzakelijk verband kunnen toeschrijven voor één IGD-symptoom aan een andere aanwijzing vanwege de transversale aard van ons huidige onderzoek. Een dergelijke gevolgtrekking over het verloop van IGD-pathogenese kan alleen worden afgeleid uit zorgvuldig opgezette longitudinale studies. Desalniettemin verwachten we dat de lopende cohortstudie (iCURE) hopelijk onze kennis over het natuurlijke beloop van IGD zal verbreden.
ㅔHet feit dat andere individuele, omgevings- en spelgerelateerde risicofactoren, die van invloed kunnen zijn op het ontstaan ​​en de klinische presentatie van IGD, zoals respectievelijk temperament, ouder-kind- of leeftijdsgenotenrelaties, spelgenres, niet werden geanalyseerd, is ook een beperking in deze studie. Toekomstige studies zouden worden gevolgd om potentiële risico- of beschermende factoren te onderzoeken met meer gegevensverzameling. Hoewel we ons uiterste best hebben gedaan om steekproefbias in de studie te minimaliseren, zou een andere beperking zijn van verstorende factoren die voortkomen uit de onderzoekssteekproef. De hele onderzoekssteekproef bestond uit studenten. Hoewel deze homogeniteit een nauwkeurigere evaluatie kan opleveren voor de toenemende spelproblemen bij adolescenten, kan dit ook de generaliseerbaarheid naar de algemene bevolking beperken, aangezien studenten niet vrij zijn om games te spelen tijdens de schooluren en verschillende niveaus van ouderlijke begeleiding hebben. Andere beperkingen op de generaliseerbaarheid kunnen ontstaan ​​vanwege het feit dat alle deelnemers Koreanen waren die in het grootstedelijk gebied van Seoul woonden. Dit kan de toepassing van onze studieresultaten beperken tot mensen die op het platteland of in andere landen wonen.
ㅔVoor zover wij weten, was dit onderzoek de eerste studie die ooit probeerde de associatie van IGD-ernst met comorbide internaliserende of externaliserende problemen te onderzoeken door middel van een formele psychiatrische diagnose. Tenzij afzonderlijk behandeld, kan de invloed van de twee verschillende groepen op IGD verdwijnen als gevolg van een gemengd effect. Terwijl comorbide internaliserende stoornissen een versneld patroon vertoonden in de univariate curve, vertoonden externaliserende stoornissen een vertraagd patroon in overeenstemming met de toenemende ernst van spelproblemen. Deze bevinding suggereert dat ADHD of andere aandoeningen met problemen bij de executieve controle, de hindernis voor de kwetsbaren om een ​​problematisch spelpatroon te vertonen in een relatief vroeger stadium van IGD daadwerkelijk kan verlagen. In een onderzoek onder drugs-naïeve kinderen met zowel ADHD als videogameproblemen, verbeterde 8 weken behandeling met methylfenidaat de maatstaf met betrekking tot internetverslaving en tijdsbesteding, evenals verbetering van de aandachtsproblemen.35 Samen met onze bevinding impliceert dit dat het behandelen van dergelijke predisponerende comorbide aandoeningen de weerstand tegen het ontstaan ​​van IGD kan verhogen of het herstelproces kan vergemakkelijken. Desalniettemin is verder onderzoek nodig voor bevestiging.
ㅔHoewel 'escapisme' een versnelde curve vertoonde in onze analyse, kan dit fenomeen, althans gedeeltelijk, te danken zijn aan het vergelijkbare versnelde patroon van internaliserende stoornissen (Figuur 2). Daarom zijn er ook meer prospectieve studies nodig om de relaties tussen internaliserende stoornissen zoals depressie en 'escapisme', de criteria voor het gebruik van games als middel voor stemmingsverandering, te verhelderen en om uiteindelijk de relatie tussen internaliserende stoornissen en IGD te onthullen.
ㅔDe auteurs stelden eerder de typologie van IGD voor als het impulsieve/agressieve, het emotioneel kwetsbare, het sociaal geconditioneerde subtype.36 De bevindingen van dit onderzoek toonden aan dat het klinische beeld kan verschillen per externaliserende stoornis (het impulsieve/agressieve type) en de internaliserende stoornis (het emotioneel kwetsbare type) in termen van ernst en bijbehorende symptomen. Deze bevinding kan enkele belangrijke inzichten toevoegen over de verschillende effecten van psychiatrische comorbiditeiten op IGD en de typologie ervan.
ㅔOm te verifiëren of een bepaald symptoom wijst op een prodromaal kenmerk op weg naar de ontwikkeling van IGD of slechts een symptoom is geclusterd in overeenstemming met de overeenkomstige ernst, zouden in de toekomst meer studies moeten worden gevolgd. Onze resultaten toonden aan dat er een hiërarchische volgorde is in IGD-criteria en dat bepaalde symptomen zoals 'Afname in andere activiteiten' en 'Relatie/carrière in gevaar brengen' een hogere ernst van IGD kunnen vertegenwoordigen. Daarom lijkt het juist om meer klinische middelen aan dergelijke verschijnselen toe te wijzen, in plaats van alle IGD-symptomen gelijk te bekijken.

REFERENTIES

  1. Bruto EF, Juvonen J, Gable SL. Internetgebruik en welzijn in de adolescentie. J Soc-uitgaven 2002;58:75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Bruto EF. De impact van thuiscomputergebruik op de activiteiten en ontwikkeling van kinderen. Fut kind 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Arlington, VA: Amerikaanse psychiatrische uitgeverij; 2013.

  4. Spelstoornis (ICD-11 Beta Draft). Beschikbaar op: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Betreden 17 juni 2016.

  5. Internationale_Telecommunicatie Unie. ICT Facts and Figures 2015. Genève: International Telecommunication Union; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Schoolprestaties en aan alcohol gerelateerde stoornissen in de vroege volwassenheid: een Zweedse nationale cohortstudie. Int J Epidemiol 2015;44:919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Bevlogenheid als voorspeller van het begin van een depressieve episode (MDE) onder werknemers, onafhankelijk van psychische problemen: een 3 jaar durend prospectief cohortonderzoek. PLoS One 2016;11:e0148157.

  8. Wang J. Werkstress als risicofactor voor ernstige depressieve episode(n). PsycholMed 2005;35:865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. De associatie tussen online gamen, sociale fobie en depressie: een internetenquête. BMC Psychiatrie 2012;12:92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Pathologisch videogamegebruik onder jongeren: een tweejarig longitudinaal onderzoek. Kindergeneeskunde 2011;127:e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Massaal online rollenspellen voor meerdere spelers: vergelijking van kenmerken van verslaafde versus niet-verslaafde online gerekruteerde gamers in een Franse volwassen populatie. BMC Psychiatrie 2011;11:144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Kenmerken en psychiatrische symptomen van internetgaming-stoornis bij volwassenen met behulp van zelfgerapporteerde DSM-5-criteria. Psychiatry Investig 2016;13:58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. De relatie tussen de ernst van internetverslaving en de symptomen van Attention Deficit Hyperactivity Disorder bij studenten van de Turkse universiteit; invloed van persoonlijkheidskenmerken, depressie en angst. Compr Psychiatrie 2014;55:497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalentie en correlaten van video- en internetgamingverslaving bij adolescenten in Hong Kong: een pilotstudie. Wetenschappelijk wereldjournaal 2014;2014:874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Regelmatig gokgedrag en internetgokstoornis bij Europese adolescenten: resultaten van een transnationaal representatief onderzoek naar prevalentie, voorspellers en psychopathologische correlaten. Eur Kinder-Adolescentenpsychiatrie 2015;24:565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths en Zsolt Demetrovics. Gedragsverslavingen: criteria, bewijs en behandeling. San Diego, Californië: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. De impact van niet-concordante zelfrapportage van middelengebruik in onderzoek naar klinische onderzoeken. Verslaafd gedrag 2016;58:74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Drugsgebruik in Australische uitgaansgelegenheden: schatting van de prevalentie en validiteit van zelfrapportage. Verslaving 2015;110:1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Een hiërarchie van gokstoornissen in de gemeenschap. Verslaving 2003;98:1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Factorstructuur van de internetverslavingstest bij online gamers en pokerspelers. JMIR Ment Health 2015;2:e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Betrouwbaarheid en validiteit van de maatstaf voor gedragsverslaving voor videogames. Cyberpsychol Gedrag Soc Netw 2016;19:43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. De betrouwbaarheid en validiteit van Kiddie-Schedule voor affectieve stoornissen en schizofrenie - huidige en levenslange versie - Koreaanse versie (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004;45:81-89.

  23. Krueger RF. De structuur van veel voorkomende psychische stoornissen. Aartsgenie psychiatrie 1999;56:921-926.

  24. Cramer P. Verandering in externaliserende en internaliserende gedragsproblemen bij kinderen: de rol van verdedigingsmechanismen. J Nerv Ment Dis 2015;203:215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Peer cybervictimisatie onder adolescenten en de bijbehorende internaliserende en externaliserende problemen: een meta-analyse. J Jeugd Adolescent 2016;45:1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Ouderlijke beoordelingen van internaliserend en externaliserend gedrag en executieve functies bij kinderen met primaire hypertensie. J Pediatr 2009;154:207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Schrijnwerker TE Jr. Zelfmoordpogingen geassocieerd met externaliserende psychopathologie in een epidemiologische steekproef. Am J Psychiatrie 2004;161:444-451.

  28. Compulsief gedrag. Beschikbaar op: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Betreden 13 augustus 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Prevalentie van internetgamingstoornis bij Duitse adolescenten: diagnostische bijdrage van de negen DSM-5-criteria in een representatieve steekproef over de gehele staat. Verslaving 2015;110:842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Psychometrische eigenschappen van de verkorte vragenlijst voor problematisch online gamen en de prevalentie van problematisch online gamen in een nationale steekproef van adolescenten. Cyberpsychol Gedrag Soc Netw 2013;16:340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Voldoen aan de unieke uitdagingen van het beoordelen van internetgamingstoornis. Verslaving 2014;109:1568-1570.

  32. Kaptsis D, Koning DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Ontwenningsverschijnselen bij internetgamingstoornis: een systematische review. Clin Psychol Rev 2016;43:58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Evaluatie van de diagnostische criteria van internetgamingstoornis in de DSM-5 onder jonge volwassenen in Taiwan. J Psychiatr Res 2014;53:103-110.

  34. Young K. Inzicht in online gameverslaving en behandelingsproblemen voor adolescenten. Am J Familie 2009;37:355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Het effect van methylfenidaat op het spelen van videogames op internet bij kinderen met aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit. Compr Psychiatrie 2009;50:251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Typologie van internetgamingstoornis en de klinische implicaties ervan. Psychiatry Clin Neurosci 2016 [Epub voor print].