Wereldgezondheidsorganisatie ICD-11: dwangmatige stoornis in seksueel gedrag

ICD-11

Deze pagina beschrijft het proces waarbij dwangmatige seksuele gedragsstoornis werd geaccepteerd door de Wereldgezondheidsorganisatie in ICD-11. Zie onderaan de pagina voor artikelen over de classificatie van CSBD.

Pornoverslaafden zijn te diagnosticeren met behulp van de diagnostische handleiding van de WHO (ICD-11)

Zoals u wellicht hebt gehoord, hebben de redacteuren van het Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5), waarin diagnoses voor psychische aandoeningen worden vermeld, in 2013 geweigerd een stoornis genaamd "hyperseksuele stoornis" op te nemen. Een dergelijke diagnose had gebruikt kunnen worden om verslavingen aan seksueel gedrag te diagnosticeren. Deskundigen zeggen dat dit grote problemen heeft veroorzaakt voor degenen die hieraan lijden.

Deze uitsluiting heeft de preventie, het onderzoek en de behandelingsinspanningen belemmerd en clinici zonder een formele diagnose voor dwangmatige seksueel gedragsstoornissen achtergelaten.

Wereldgezondheidsorganisatie te redden

De Wereldgezondheidsorganisatie publiceert een eigen diagnostisch handboek, de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) , met diagnostische codes voor alle bekende ziekten, inclusief psychische aandoeningen. Het wordt wereldwijd gebruikt en is gepubliceerd onder een open auteursrecht.

Waarom wordt de DSM dan zo veel gebruikt in de Verenigde Staten? De APA promoot het gebruik van de DSM in plaats van de ICD omdat de APA miljoenen dollars verdient met de verkoop van auteursrechtelijk beschermd materiaal met betrekking tot de DSM. Elders in de wereld vertrouwen de meeste artsen echter op de gratis ICD. De codenummers in beide handleidingen komen namelijk overeen met die van de ICD.

De volgende editie van de ICD, de ICD-11, werd in mei 2019 aangenomen en zal geleidelijk land per land worden uitgerold. Hier is de laatste taal.

Hier is de tekst van de diagnose:

6C72 Compulsieve seksuele gedragsstoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van onvermogen om intense, repetitieve seksuele impulsen of drang te beheersen, wat resulteert in repetitief seksueel gedrag. Symptomen kunnen zijn dat repetitieve seksuele activiteiten een centrale rol in iemands leven gaan spelen, tot het punt dat de gezondheid en persoonlijke verzorging of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden worden verwaarloosd; talloze mislukte pogingen om het repetitieve seksuele gedrag significant te verminderen; en voortgezet repetitief seksueel gedrag ondanks negatieve gevolgen of het verkrijgen van weinig of geen bevrediging. Het patroon van onvermogen om intense seksuele impulsen of drang te beheersen en het daaruit voortvloeiende repetitieve seksuele gedrag manifesteert zich gedurende een langere periode (bijvoorbeeld 6 maanden of langer) en veroorzaakt aanzienlijk leed of aanzienlijke beperkingen op persoonlijk, familiair, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk functioneringsgebied. Leed dat uitsluitend verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, drang of gedrag is niet voldoende om aan deze eis te voldoen.

Essentiële (verplichte) kenmerken:

  • Een aanhoudend patroon van onvermogen om intense, repetitieve seksuele impulsen of driften onder controle te krijgen, resulterend in repetitief seksueel gedrag, dat zich manifesteert in een of meer van de volgende:

    • Zich bezighouden met herhaald seksueel gedrag is een centraal aandachtspunt geworden in het leven van het individu, tot het punt van verwaarlozing van gezondheid en persoonlijke verzorging of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden.
    • Het individu heeft talloze mislukte pogingen gedaan om repetitief seksueel gedrag onder controle te houden of aanzienlijk te verminderen.
    • Het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen (bijv. echtelijke conflicten als gevolg van seksueel gedrag, financiële of juridische gevolgen, negatieve gevolgen voor de gezondheid).
    • De persoon blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag, zelfs als het individu er weinig of geen voldoening uit haalt.

  • Het patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften en het resulterende repetitieve seksuele gedrag manifesteert zich over een langere periode (bijv. 6 maanden of langer).

  • Het patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften en resulterend repetitief seksueel gedrag is niet beter toe te schrijven aan een andere mentale stoornis (bijv. manische episode) of een andere medische aandoening en is niet te wijten aan de effecten van een stof of medicatie.

  • Het patroon van repetitief seksueel gedrag resulteert in duidelijk leed of significante beperkingen op persoonlijk, familiaal, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren. Nood die volledig verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, driften of gedragingen, is niet voldoende om aan deze vereiste te voldoen.

De nieuwe diagnose ' dwangmatige seksuele gedragsstoornis ' (CSBD) helpt mensen bij het vinden van behandeling en ondersteunt onderzoekers bij het onderzoek naar dwangmatig pornogebruik. Dit vakgebied is echter zo politiek beladen dat sommige seksologen hun campagne hebben voortgezet om te ontkennen dat de diagnose dwangmatig pornogebruik omvat. Dit is slechts de laatste schermutseling in een zeer lange campagne . Zie voor meer informatie over recente inspanningen: Propagandisten verdraaien peer-reviewed artikelen en ICD-11-zoekfuncties om de valse bewering te voeden dat de ICD-11 van de WHO 'pornoverslaving en seksverslaving verwerpt'.

In 2022 probeerde de ICD-11 een einde te maken aan de propaganda-inspanningen van seksologen met een eigen agenda door de sectie " Aanvullende klinische kenmerken " te herzien en daarin specifiek "het gebruik van pornografie" te vermelden.

Dwangmatige seksuele gedragsstoornis kan zich uiten in diverse gedragingen, waaronder seksueel gedrag met anderen, masturbatie, het gebruik van pornografie , cyberseks (internetseks), telefonische seks en andere vormen van repetitief seksueel gedrag.

Voorlopig heeft de ICD-11 een conservatieve, afwachtende houding aangenomen en CSBD ondergebracht in de categorie 'Impulscontrolestoornissen' (waar gokken oorspronkelijk ook onder viel, voordat het werd verplaatst naar de categorie ' Stoornissen als gevolg van middelengebruik of verslavend gedrag '). Verder onderzoek zal de uiteindelijke plaatsing van CSBD bepalen. (Ondertussen is de door seksologie gedomineerde DSM bijgewerkt zonder CSBD erin op te nemen! Schokkend.)

Het academische debat is in volle gang, zoals je onderaan deze pagina kunt zien. De neurowetenschappers en verslavingsexperts zetten hun basiswetenschap voort op basis van de hersenveranderingen die alle verslavingen gemeen hebben (gedrag en substantie). De seksuologen blijven hun oppervlakkige, vaak agenda-gedreven ("porno kan nooit een probleem") onderzoeks- en propaganda-inspanningen verdedigen.

Fundamentele mechanismen

Tal van onderzoeken tonen aan dat gedragsverslavingen ( voedselverslaving , pathologisch gokken , videogames , internetverslaving en pornoverslaving ) en middelenverslavingen veel van dezelfde fundamentele mechanismen delen , wat leidt tot een reeks gedeelde veranderingen in de anatomie en chemie van de hersenen.

In het licht van de nieuwste wetenschappelijke ontwikkelingen zijn de kritiekpunten op het verslavingsmodel voor seksueel gedrag steeds minder gegrond en achterhaald ( en er zijn nog geen studies die het pornoverslavingsmodel hebben weerlegd ). Ter ondersteuning van het verslavingsmodel zijn er nu meer dan 60 neurologische studies naar pornogebruikers/seksverslaafden . Op één uitzondering na laten deze studies veranderingen in de hersenen zien die overeenkomen met die bij drugsverslaafden (en tientallen neurowetenschappelijke literatuuroverzichten ). Bovendien rapporteren meerdere studies bevindingen die consistent zijn met escalatie van pornogebruik (tolerantie), gewenning aan porno en zelfs ontwenningsverschijnselen – allemaal belangrijke indicatoren van verslaving.

Missie is belangrijk

De ICD wordt gesponsord door de Wereldgezondheidsorganisatie. Volgens het doel van de ICD: “Het stelt de wereld in staat gezondheidsinformatie te vergelijken en te delen in een gemeenschappelijke taal. De ICD definieert het universum van ziekten, aandoeningen, verwondingen en andere gerelateerde gezondheidsproblemen. Deze entiteiten worden op een uitgebreide manier opgesomd, zodat alles gedekt is.” (Wereldgezondheidsorganisatie, 2018). Het doel is dan om elk legitiem gezondheidsprobleem te dekken, zodat het over de hele wereld kan worden gevolgd en bestudeerd.

Alle clinici (psychiaters, professionals in de geestelijke gezondheidszorg, klinisch psychologen, aanbieders van verslavingszorg en degenen die in de preventie werken) zijn sterk voorstander van de ICD-diagnose van CSBD.

Houd er echter rekening mee dat er ook andere disciplines zijn. Veel niet-clinici hebben bijvoorbeeld hun eigen agenda. Ze kunnen zelfs motivaties hebben die in strijd zijn met het krijgen van patiënten de hulp die ze nodig hebben, en ze hebben soms zeer luide stemmen in de pers. Groepen die soms in deze categorie van niet-clinici vallen, zijn te vinden in de reguliere psychologiemedia, de gaming- en porno-industrie (en hun onderzoekers), sociologen, sommige seksuologen en media-onderzoekers.

Het is niet ongewoon voor grote industrieën om "gedachte leiders" substantiële provisies te betalen om zich uit te spreken voor standpunten die dergelijke industrieën graag beleid zouden zien worden/blijven. Houd er bij het lezen van artikelen in de reguliere pers dus rekening mee dat verschillende disciplines heel verschillende motieven kunnen hebben. Het is verstandig om je af te vragen of bepaalde motieven van woordvoerders het welzijn van de mensheid bevorderen of het welzijn schaden.

Het classificatiedebat: Papers over hoe CSBD het beste kan worden geclassificeerd in de ICD-11 (met fragmenten van enkele):

In lijn met hedendaagse benaderingen van de conceptualisering van verslavend gedrag (bijv. Brand et al., 2019 ; Perales et al., 2020 ), stellen we dat een procesgerichte benadering kan helpen om te verduidelijken of CSBD het best kan worden geconceptualiseerd binnen een verslavingskader.

In dit commentaarartikel wordt besproken of een dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) het best kan worden gecategoriseerd als een stoornis in de impulsbeheersing, een obsessieve-compulsieve stoornis of in het licht van de overlap van kenmerken met zowel een gok- als een gokstoornis als een verslavend gedrag. De overlappende kenmerken zijn: verlies van controle over het respectieve excessieve gedrag, toenemende prioriteit geven aan het onderzochte excessieve gedrag en het handhaven van dergelijk gedrag ondanks negatieve gevolgen. Naast empirisch bewijs met betrekking tot onderliggende mechanismen, speelt fenomenologie ook een belangrijke rol om CSBD correct te classificeren. De fenomenologische aspecten van CSBD spreken duidelijk in het voordeel van het classificeren van CSBD onder de paraplu van verslavend gedrag.

Naast de rol van negatieve bekrachtigingsmotivaties die Gola et al. (2022) beschrijven als de belangrijkste route in de ontwikkeling van CSBD, zijn positieve bekrachtigingsmotivaties , klinisch gezien, in ieder geval aan het begin van het ontwikkelingsproces, net als bij middelengebruik , vaak van groot belang. Dit verandert in de loop van de ontwikkeling⁴ . Figuur 1 illustreert hoe dit kan leiden tot een symptomatologie die lijkt op verslaving, met aspecten van impulsiviteit, dwangmatigheid en verslaving.

Hoewel de focus van Brand en collega's op de vraag of theorieën over en mechanismen die ten grondslag liggen aan verslavend gedrag van toepassing zijn op voorgestelde gedragsverslavingen volkomen verstandig is, kunnen we een debat verwachten en moeten aanmoedigen over de precieze aard van verslavende eigenschappen en mechanismen ...

..de waarde van een overlappende benadering van de volksgezondheid van middelengebruik en aanverwante verslavende aandoeningen is van het grootste belang voor schadebeperking. Waar lessen uit het werk over benaderingen van de volksgezondheid van stoornissen in het gebruik van middelen en van gokstoornissen relevant zijn voor andere voorgestelde gedragsverslavingen, kan dit een bijzonder belangrijke rechtvaardiging zijn voor opname in deze rubriek.

Dit commentaar gaat in op het voorstel van Brand et al. (2022) met betrekking tot een raamwerk dat relevante criteria schetst voor het overwegen van mogelijke gedragsverslavingen binnen de huidige categorie van de internationale classificatie van ziekten (ICD-11) van de Wereldgezondheidsorganisatie van 'andere gespecificeerde stoornissen als gevolg van verslavend gedrag'. We zijn het eens met het raamwerk omdat het het klinische perspectief benadrukt dat overeengekomen classificaties en criteria vereist om effectieve diagnostische procedures en effectieve behandelingen te produceren. Bovendien stellen we voor om de noodzaak van het herkennen van potentieel verslavend gedrag toe te voegen door een vierde criterium op metaniveau op te nemen: 'grijze literatuurbewijs'.

Bijwerken. Zie deze 2-artikelen voor meer: