Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM en Poznyak, V. (2018),
Wereldpsychiatrie, 17: 363-364. doi: 10.1002/wps.20570
Het concept van ‘gedragsverslavingen (niet-chemische verslavingen)’ werd bijna drie decennia geleden geïntroduceerd, en de laatste tijd is er een groeiende hoeveelheid literatuur verschenen over dit en verwante concepten 1 , 2. Tegelijkertijd hebben sommige auteurs opgemerkt dat de classificatie van gedragsverslavingen verdere inspanning vereist 3 , 4. In dit artikel geven we een update over dit onderwerp, waarbij we de nadruk leggen op recent werk dat is verricht tijdens de ontwikkeling van de ICD-11, en ingaan op de vraag of het nuttig is om een aparte sectie over stoornissen als gevolg van verslavend gedrag in deze classificatie op te nemen.
Zowel de DSM als de ICD hebben lange tijd de term 'verslaving' vermeden ten gunste van het begrip 'middelenafhankelijkheid'. De DSM-5 heeft echter gokstoornis opgenomen in het hoofdstuk over stoornissen gerelateerd aan middelenmisbruik en verslaving, en biedt criteria voor internetgameverslaving. Deze wordt beschouwd als een entiteit die verder onderzoek vereist en de overeenkomsten met stoornissen in het gebruik van middelen worden benadrukt 5-7 . In de conceptversie van de ICD - 11 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie het concept 'stoornissen als gevolg van verslavend gedrag' geïntroduceerd, waaronder gok- en gameverslavingen vallen 2 , 8. Deze stoornissen worden gekenmerkt door een verminderde controle over het verslavende gedrag, waarbij het gedrag een centrale rol speelt in het leven van de persoon, en door het voortzetten van het gedrag ondanks negatieve gevolgen, met bijbehorend leed of aanzienlijke beperkingen in het persoonlijke, familiale, sociale en andere belangrijke functioneringsgebieden 2 , 8.
Een belangrijk aandachtspunt tijdens de ontwikkeling van DSM-5 was de diagnostische validiteit. Er is zeker enig bewijs voor overlap tussen stoornissen in het gebruik van middelen en stoornissen als gevolg van verslavend gedrag, zoals gokverslaving, op belangrijke validiteitskenmerken, waaronder comorbiditeit, biologische mechanismen en respons op de behandeling 5-7 . Voor gokverslaving is er steeds meer informatie beschikbaar over klinische en neurobiologische kenmerken. Voor een breed scala aan andere vermeende gedragsverslavingen bestaat er minder bewijs. Bovendien kunnen verschillende van deze aandoeningen ook overlap vertonen met impulscontrolestoornissen (in DSM-IV en ICD-10), waaronder comorbiditeit, biologische mechanismen en respons op de behandeling 9.
De groepen die aan ICD-11 werken, erkennen het belang van validatoren voor mentale en gedragsstoornissen, aangezien een classificatiesysteem met een grotere diagnostische validiteit kan leiden tot betere behandelresultaten. Tegelijkertijd hebben de ICD-11-werkgroepen zich in hun overwegingen met name gericht op klinisch nut en volksgezondheidsaspecten, met een expliciete focus op het verbeteren van de eerstelijnszorg in niet-gespecialiseerde omgevingen, in lijn met de nadruk van ICD-11 op algemene geestelijke gezondheid. Gedetailleerde differentiaties van stoornissen en subtypes, zelfs als deze worden ondersteund door empirisch onderzoek naar diagnostische validiteit, zijn wellicht minder nuttig in contexten waar niet-specialisten zorg verlenen. De daarmee samenhangende beperkingen en stoornissen zijn echter belangrijke aspecten in dit perspectief, wat de opname van gok- en gameverslaving in ICD-11 ondersteunt 2 , 8.
Er zijn meerdere redenen waarom de herkenning van aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag en hun opname in de nosologie samen met stoornissen in het gebruik van middelen kunnen bijdragen aan het verbeteren van de volksgezondheid. Belangrijk is dat een kader voor volksgezondheid voor de preventie en het beheer van stoornissen in verband met drugsgebruik mogelijk van toepassing is op gokstoornissen, gokverslaving en misschien enkele andere stoornissen als gevolg van verslavend gedrag (hoewel de concept-ICD-11 suggereert dat het voorbarig kan zijn om de classificatie van een andere stoornis als gevolg van verslavend gedrag buiten gok- en spelstoornissen).
Een kader voor de volksgezondheid om aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag te beschouwen, heeft aantoonbaar een aantal specifieke voordelen. Het besteedt in het bijzonder de nodige aandacht aan: a) het spectrum van vrijetijdsgerelateerd gedrag zonder enige schade aan de gezondheid tot aan gedrag dat verband houdt met een significante beperking; b) de behoefte aan hoogwaardige onderzoeken naar de prevalentie en kosten van deze gedragingen en aandoeningen, en c) het nut van empirisch onderbouwde beleidsvorming om schade te verminderen.
Hoewel sommigen zich misschien zorgen maken over de medicalisering van gewone leef- en leefstijlkeuzes, erkent een dergelijk raamwerk openlijk dat sommige gedragingen met verslavend potentieel niet noodzakelijkerwijs en nooit een klinische stoornis mogen worden, en het benadrukt dat preventie en vermindering van gezondheid en sociale lasten verbonden zijn met aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag kan op zinvolle wijze worden bereikt door interventies buiten de gezondheidssector.
Er zijn diverse andere kritiekpunten op de concepten gedragsstoornissen of stoornissen als gevolg van verslavend gedrag die ter discussie kunnen worden gesteld. We hebben in dit tijdschrift al eerder aangegeven dat er meer onderzoek nodig is om sterke uitspraken te kunnen doen over de diagnostische validiteit⁹ , en de concept-ICD-11 vermeldt gok- en gameverslavingen momenteel ook in de sectie 'impulscontrolestoornissen'. Daarmee samenhangend bestaat er een gegronde zorg dat de grenzen van deze categorie onterecht worden uitgebreid tot vele andere vormen van menselijke activiteit, voorbij gok- en gameverslavingen. Sommige van deze argumenten overlappen met argumenten die de gevaren van een reductionistisch medisch model van stoornissen in het gebruik van middelen benadrukken.
Hoewel we ons bewust zijn van het belang van deze problemen, is onze mening dat de mogelijk grote ziektelast als gevolg van gedragsverslavingen een evenredige respons vereist en dat het optimale kader een volksgezondheidsaspect is.
Hier hebben we de redenen uiteengezet waarom een kader voor volksgezondheid dat nuttig is voor stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen, ook nuttig kan worden toegepast op gokstoornissen, gokversies en mogelijk andere gezondheidsaandoeningen als gevolg van verslavend gedrag. Dit argument biedt ondersteuning voor het opnemen van verslavingen, gokproblemen en gokverslaving in één hoofdstuk van het hoofdstuk over psychische, gedrags- of neurologische aandoeningen in ICD-11.
Alleen de auteurs zijn verantwoordelijk voor de opvattingen in deze brief en ze vertegenwoordigen niet noodzakelijk de beslissingen, het beleid of de opvattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie. De brief is gedeeltelijk gebaseerd op het werk van Action CA16207 "Europees netwerk voor problematisch gebruik van internet", ondersteund door de Europese samenwerking op het gebied van wetenschap en technologie (COST).
Referenties
- Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2016, 26: 841-55.
- Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Addict 2017, 6: 271-9.
- Starcevic V. Aust NZJ Psychiatry 2016, 50: 721-5.
- Aarseth E, Bean AM, Boonen H et al. J Behav Addict 2017, 6: 267-70.
- Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M et al. Am J Psychiatry 2013, 170: 834-51.
- Petry NM. Addiction 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
- Potenza MN. Addiction 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
- Saunders JB. Curr Opin Psychiatry 2017, 30: 227-37.
- Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA et al. Wereldpsychiatrie 2014, 13: 125-7.