Beleids- en preventie-inspanningen voor gaming zouden een breed perspectief moeten overwegen. Commentaar op: Beleidsreacties op problematisch gebruik van videogames: een systematische evaluatie van de huidige maatregelen en toekomstige mogelijkheden (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

Abstract

Internetgaming-stoornis wint overal ter wereld aandacht. Sommige pogingen zijn gericht op het voorkomen dat spelproblemen zich ontwikkelen of blijven bestaan, maar weinig benaderingen zijn empirisch geëvalueerd. Er is geen bekende effectieve preventie-interventie bestaat. Herziening van het bredere veld van preventieonderzoek zou onderzoek en beste praktijken moeten helpen vooruitgang te boeken bij het verminderen van problemen die voortkomen uit excessief gamen.

KEYWORDS: Internet-gokstoornis; preventie; publiek beleid

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Top of Form

Internetgaming-stoornis wint overal ter wereld aandacht. Sommige pogingen zijn gericht op het voorkomen dat spelproblemen zich ontwikkelen of blijven bestaan, maar weinig benaderingen zijn empirisch geëvalueerd. Er is geen bekende effectieve preventie-interventie bestaat. Herziening van het bredere veld van preventieonderzoek zou onderzoek en beste praktijken moeten helpen vooruitgang te boeken bij het verminderen van problemen die voortkomen uit excessief gamen.

sleutelwoorden: Internet gaming disorder, het voorkomen, publiek beleid

Met de toevoeging van Internet gaming disorder (IGD; Petry & O'Brien, 2013) in de vijfde editie van Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association, 2013), samen met een soortgelijk voorstel voor het introduceren van gokverslaving in de Internationale Classificatie van Ziekten - versie 11, is de belangstelling voor spelproblemen toegenomen vanuit het oogpunt van wetenschap, gezondheid en gezondheid. Onderzoek en klinisch inzicht in IGD bevinden zich echter nog in de kinderschoenen (Petry, Rehbein, Ko en O'Brien, 2015). Er bestaan ​​meerdere perspectieven op de aard en context van de aandoening en de constellatie van symptomen. Niettemin geven opkomende klinische, epidemiologische en volksgezondheidsgegevens aan dat overmatig gamen problematisch kan zijn bij een minderheid van gamers (bijv. Wittek et al., 2016), met een hogere prevalentie bij jonge leeftijdsgroepen (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle en Petry, 2015).

Király et al. (2018) beschrijven de inspanningen die over de hele wereld worden uitgevoerd met het oog op het verminderen van de schade die aan gaming is verbonden. Hun paper vormt de synthese van de beperkte literatuur op dit gebied en zou het bewustzijn van preventiewerk moeten vergroten.

De beschouwing van de bredere literatuur van preventieonderzoek in geneeskunde, geestelijke gezondheid en verslavende aandoeningen is relevant voor IGD. Een brede evaluatie van volksgezondheidsproblemen kan inspanningen voor opkomende gebieden vergemakkelijken en kan sneller inzicht verschaffen in methoden om problemen met gamen tot een minimum te beperken. De gebieden alcohol, tabak, middelengebruik en kansspelen zijn misschien wel het meest direct relevant. Veel van deze gedragingen zijn legaal, vergelijkbaar met gamen. Bovendien betekent incidenteel gebruik of engagement voor de meeste, zo niet al deze gedragingen, niet noodzakelijkerwijs schadelijke effecten, op dezelfde manier dat een occasioneel spel duidelijk niet problematisch is. Stofgebruik en gokgedrag komen vaak voor bij jongeren en jonge volwassenen (Welte, Barnes, Tidwell en Hoffman, 2011), net als gaming (Rehbein et al., 2015; Wittek et al., 2016).

Het veld verslavende stoornissen heeft moeite om effectieve preventieve interventies te ontwikkelen (Ennett, Tobler, Ringwalt en Flewelling, 1994) en heeft pas na tientallen jaren van onderzoek strategieën ontdekt met bescheiden effecten op het gebruik van stoffen (Toumbourou et al., 2007). Het is dus niet verwonderlijk dat er geen effectieve preventiestrategieën bestaan ​​voor IGD, een veel minder gevestigde of begrepen aandoening. Het herzien van preventie-inspanningen voor middelengebruik en gokstoornissen, evenals preventieve interventies in het algemeen, kan richtinggevend zijn voor toekomstige inspanningen voor gokpreventie. Terwijl ook andere taxonomieën worden gebruikt (bijv. Universele, selectieve en geïndiceerde preventie), past dit onderzoek de historische termen van primaire, secundaire en tertiaire preventie toe. Ongeacht de terminologie, kan dit overzicht helpen om te evalueren hoe andere ervaringen van toepassing kunnen zijn op het gebied van IGD.

Primaire preventie heeft tot doel problemen of ziekten te voorkomen voordat ze zich manifesteren. Doorgaans hebben primaire preventie-inspanningen betrekking op het verminderen of elimineren van blootstelling aan gevaarlijke situaties of gedrag. Voorbeelden hiervan zijn wetgeving - en handhaving van wetgeving - om het gebruik van gevaarlijke producten (bijv. Asbest en loodverf) te verbieden of te controleren of om veiligheids- en gezondheidsgedrag verplicht te stellen (bijv. Gebruik van veiligheidsgordels en helmen), en voorlichting over gezond en veilig gewoonten (bijv. goed eten, regelmatig sporten en niet roken). Vaccinaties zijn een ander voorbeeld van primaire preventie-inspanningen gericht op de samentrekking van mazelen, bof en andere infectieziekten. Overheden leggen enkele primaire preventie-inspanningen op om een ​​wijdverbreide, en idealiter universele, implementatie uit te voeren, maar doorgaans treden dergelijke voorschriften pas op nadat gegevens associaties hebben vastgesteld tussen de voorloper (bijv. Milieutoxine, infectie en ongevallen) en nadelige gevolgen (bijv. van hersenschade).

Primaire preventie-inspanningen die door de overheid zijn opgelegd en gehandhaafd, zijn (of op zijn minst een die kan argumenteren moet) effectief. Het vereiste gebruik van veiligheidsgordels in auto's heeft duidelijk de aan ongevallen gerelateerde morbiditeit en mortaliteit verminderd (Williams en Lund, 1986) en wetgeving die de wettelijke leeftijd van alcoholgebruik van 18 naar 21-jaren in de VS (waar jongeren zo jong als 14-16 jaren oud rijden) verhoogde als gevolg van alcoholgerelateerde ongevallen met motorvoertuigen (Du Mouchel, Williams en Zador, 1987). Vaccinaties hebben een aantal formeel veel voorkomende kinderziektes bijna uitgeroeid.

In het geval van verslavingen of psychische stoornissen bestaan ​​er geen immunisaties. Voor educatieve inspanningen en reclame tegen gebruik (bijv. “Dit zijn je hersenen over drugs”) is er relatief weinig bekend over de effectiviteit. De wijdverbreide voorlichtingscampagne tegen drugsmisbruik in de VS is eigenlijk niet nuttig bij het verminderen van drugsgebruik (Ennett et al., 1994). Desalniettemin veroorzaken dit soort educatie- en reclamecampagnes geen bekende nadelen, en educatieve en anti-gebruik advertentiecampagnes vinden plaats zelfs als er geen gegevens over hun nut zijn. Overheids- en professionele instanties, zoals het ministerie van Volksgezondheid en Welzijn in Taiwan en de American Academy of Pediatrics in de VS, geven bijvoorbeeld richtlijnen en educatief materiaal over het gebruik van elektronica en gaming.

Primaire advertentiepreventie en -educatie richten zich op een grote groep individuen. Daarom is het moeilijk om vast te stellen of ze in staat zijn om schade te verminderen bij lage basissnelheden. Bijvoorbeeld, het verminderen van de incidentie van gokstoornissen, een aandoening die voorkomt in slechts 0.4% van de bevolking (Petry, Stinson en Grant, 2005), vereist de studie van enkele duizenden individuen. Al tientallen jaren probeert het gokveld effectieve primaire preventie-inspanningen te identificeren, maar het debat blijft bestaan ​​over hun doeltreffendheid en effectiviteit, en geen daarvan wordt breed geïmplementeerd (Ginley, Whelan, Pfund, Peter en Meyers, 2017).

Gezien deze context is het niet verrassend dat effectieve primaire preventie-inspanningen voor IGD, een nieuwere aandoening met een prevalentie van ongeveer 1% (Petry, Zajac en Ginley, 2018), blijven ongrijpbaar. Educatieve en bewustmakingsactiviteiten, zoals beoordelingssystemen voor games en ouderlijk toezicht, kunnen worden gezien als vormen van primaire preventie. Regeringen stellen wettelijk geen waarschuwings- of beoordelingssystemen verplicht in de meeste (zo niet alle) landen, en men zou kunnen beweren dat dit niet zou moeten gebeuren omdat gegevens over hun werkzaamheid en doeltreffendheid ontbreken. Bovendien kunnen dergelijke inspanningen contraproductief zijn, omdat personen, met name kinderen, alleen kunnen worden aangetrokken door games die zijn gelabeld voor volwassen of volwassen doelgroepen. Het nut van ouderlijk toezicht om gamingproblemen te verminderen kan worden belemmerd, omdat het voor de ouders grotendeels van toepassing is om deze systemen toe te passen. Helaas zijn de ouders die waarschijnlijk gokproblemen bij hun kinderen moeten voorkomen, het minst geneigd om zich vertrouwd te maken met deze systemen en deze te gebruiken (Carlson et al., 2010Zie ook Gentile, in druk).

Het overwegen van primaire preventie-literatuur kan breder inzicht verschaffen in de volgende stappen in onderzoek naar primaire preventie voor kansspelen. Evaluaties van primaire preventie-interventies worden het meest efficiënt uitgevoerd in subgroepen die waarschijnlijk problemen zullen ontwikkelen. Voor gamen, deze omvatten hoog-risico mannelijke jeugd (Petry et al., 2015; Rehbein et al., 2015) en mensen met risicofactoren voor de geestelijke gezondheid, zoals aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), depressie en angst (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo en Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Primaire preventie-inspanningen gericht op ouders van dergelijke kinderen kunnen aantonen of bestaande of nieuwe benaderingen het ontstaan ​​van schade bij kinderen met een hoog risico verminderen. Het sturen van inspanningen naar alle spelers zal daarentegen waarschijnlijk minder robuuste effecten opleveren, omdat slechts een klein deel van de spelers problemen zal ondervinden (Müller et al., 2015; Rehbein et al., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden, & van de Mheen, 2011; Wittek et al., 2016). Het streven naar minimale educatieve of reclame primaire preventie-interventies bij gamers die al aanzienlijke problemen (of hun ouders) hebben zal waarschijnlijk ook niet nuttig zijn, omdat deze individuen waarschijnlijk meer intensieve behandelingen vereisen. De literatuur over middelengebruik en geestelijke gezondheid geeft duidelijk aan dat er meer omvattende benaderingen nodig zijn om gedragsveranderingen aan te nemen bij personen die al aanzienlijke problemen hebben ontwikkeld ten opzichte van mensen met minimale problemen (US Department of Health and Human Services, 2016).

Uiteindelijk kunnen meer prescriptieve primaire preventiemethoden nuttig zijn. Het elimineren van het vermogen om online games te spelen tijdens school of slaapuren of voor perioden die bepaalde duur overschrijden, kan uiteindelijk de incidentie van gamingproblemen doen afnemen. Bij gebrek aan solide gegevens kunnen tegenstanders van dit soort mandaten echter tegen hen argumenteren.

Secundaire preventie vermindert de impact van een ziekte of letsel dat al is opgetreden. Het omvat pogingen om ziekten of verwondingen zo snel mogelijk op te sporen en te behandelen om stoornissen te stoppen of te vertragen, strategieën om te voorkomen dat problemen opnieuw opduiken, en programma's die mensen terugbrengen naar hun aanleg of verwonding. Voorbeelden zijn screenings om ziekten in een vroeg stadium op te sporen (bv. Mammogrammen om borstkanker op te sporen) en interventies om bijkomende ziekten of verwondingen te voorkomen (bv. Een lage dosis aspirine voor een beroerte).

Het is duidelijk dat secundaire preventie-inspanningen effectief en zelfs kosteneffectief kunnen zijn, waarbij verzekeraars en volksgezondheidsinitiatieven hun kosten dekken. Voor het ontwerpen en evalueren van secundaire preventie-inspanningen is echter een goed begrip van de risicofactoren en het beloop van de aandoening vereist, evenals een consensus over hoe u de aandoening betrouwbaar en nauwkeurig kunt beoordelen. Onderzoek heeft risicofactoren voor spelproblemen geïdentificeerd (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg en Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein & Baier, 2013), maar de klinische beoordeling en de koers blijven ongrijpbaar (Petry et al., 2014, 2018). Overmatig internetgebruik in eender welk formaat of voor een verscheidenheid aan functies wordt vaak verward met overmatig of problematisch gamen, ondanks groeiend bewijs van hun verschillen (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas en Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden, & van de Mheen, 2010). Het beoordelen van veelzijdige schade verhoogt de heterogeniteit, waardoor detectie van wijzigingen nog moeilijker wordt. Verder suggereren tenminste enkele gegevens dat spelproblemen vanzelf verdwijnen bij personen met problemen (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt en Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl en Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins en Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Daarom zal het vaststellen van de voordelen van secundaire preventie-inspanningen des te uitdagender zijn, omdat elke interventie snel verbeteringen moet laten zien in verzakkingsverschijnselen en / of voor langere perioden voorbij natuurlijke herstelpercentages.

Bestaande preventie-inspanningen omvatten pogingen om systemen voor het afsluiten van games en vermoeidheidssystemen toe te passen, die als primaire preventie-inspanningen kunnen worden beschouwd, als ze alle gamers treffen, of secundaire preventie, ervan uitgaande dat hun impact het meest direct van toepassing is op degenen die al begonnen zijn met het ontwikkelen van enkele gaminggerelateerde problemen. Er zijn maar weinig studies die de inspanningen empirisch hebben geëvalueerd, en ze vereisen substantiële en geavanceerde technologie. Het beperken van de verkoop van verslavende middelen, of gokken, vereist eveneens substantiële inspanningen en constant toezicht (bijv. Van winkels en bij casino's).

Secundaire preventie-inspanningen die doeltreffend zijn in andere contexten omvatten screening en korte-interventieactiviteiten, zoals die voor kansspelen, alcoholgebruik en stoornissen in verband met drugsgebruik (Madras et al., 2009; Buren et al., 2015). Evaluatie van deze benaderingen is het meest efficiënt in risicogroepen, zoals jongeren of jongvolwassenen met andere vaak voorkomende psychische stoornissen met enkele, maar niet noodzakelijk volwaardige, IGD-symptomen. Zeer weinig van dergelijke inspanningen zijn gaande in de context van het minimaliseren van vroege subdrempel gaming-problemen (King, Delfabbro, Doh, et al., 2017).

Tertiaire preventie verzacht tegen schadelijke gevolgen van aan de gang zijnde ziekte of verwonding. Rehabilitatie-interventies en steungroepen zijn voorbeelden van tertiaire preventie-inspanningen voor chronische gezondheidsproblemen, zoals kanker, beroerte en diabetes. Anonieme alcoholisten en andere 12-stapgroepen kunnen worden beschouwd als de tertiaire preventieve interventies, met parallelle groepen voor gokken en zelfs gamen. Relatief weinig mensen hebben toegang tot tertiaire preventieprogramma's en degenen die per definitie al aanzienlijke problemen hebben ondervonden.

Tertiaire preventie verschilt van behandeling, wat verwijst naar interventies die bedoeld zijn om aandoeningen of ziekten om te keren of te minimaliseren, meestal bij degenen die actief hulp zoeken. Zoals Király et al. (2018) en andere beoordelingen (King, Delfabbro, Griffiths en Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang en Petry, 2017) Merk op, evaluaties van behandelingen voor IGD zijn net begonnen. Geen farmacologische of psychosociale behandelingen voor IGD hebben sterk bewijs van werkzaamheid (King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac et al., 2017), en de kwaliteit van de studieontwerpen blijft slecht. Idealiter zullen zowel behandelingen als tertiaire preventie-inspanningen worden geleid door zowel fysiologische als psychologische gegevens over de aard van de aandoening en de comorbiditeiten en complicaties ervan.

Uiteindelijk kan een effectieve behandeling en primaire, secundaire en tertiaire preventiestrategieën voor IGD bestaan. Het is echter onwaarschijnlijk dat de kansspelindustrie zal worden (of zou moeten) worden betrokken bij het ontwikkelen of objectief beoordelen van dergelijke inspanningen. Hoewel ze kunnen worden gemandateerd om ze te financieren via overheidsregelingen of belastingstrategieën, lijkt een scheiding van financiering en onderzoek voorzichtig. Tientallen jaren ervaring met de nicotine-, tabaks- en gokindustrieën zouden moeten boden tegen een beroep op industriële ondersteuning voor onderzoek. Industrieën die direct profiteren van het gebruik van producten met nadelige gevolgen hebben inherente belangenconflicten bij het stimuleren van effectieve preventie- en behandelingsinspanningen. We sporen beleidsmakers, clinici en onderzoekers (waaronder epidemiologen, neurowetenschappers, openbare beleidsdeskundigen, enz.) Aan bij een groot aantal aandoeningen (waaronder middelengebruik en verslavend gedrag, ADHD, andere veel voorkomende kinderstoornissen en algemene gezondheidsproblemen) om hun expertise om gameproblemen en IGD te bestrijden bij deze generatie jongeren en jongvolwassenen.

Bijdrage van auteurs

De eerste versie van dit artikel is opgesteld door NMP. Alle auteurs hebben materiaal bijgedragen aan de paper en / of hebben er opmerkingen over gemaakt en hebben de definitieve versie van het manuscript goedgekeurd.

Belangenverstrengeling

Geen enkele belangenconflict werd gemeld door een auteur.

Referenties