Endocriene screening bij 1,022 mannen met erectiestoornissen: klinisch belang en kosteneffectieve strategie (1997)

DOEL:

We evalueerden de resultaten van serumtestosteron- en prolactinebepaling bij 1,022-patiënten waarnaar verwezen werd vanwege erectiestoornissen en vergeleken de gegevens met de geschiedenis, resultaten van lichamelijk onderzoek, ander etiologisch onderzoek en effecten van endocriene therapie om de regels voor kosteneffectieve endocriene screening te verfijnen en om wijs de feitelijke verantwoordelijkheid voor hormonale afwijkingen aan.

MATERIALEN EN METHODES:

Testosteron en prolactine werden bepaald door radioimmunoassay. Elke patiënt werd gescreend op testosteron en 451 werd gescreend op prolactine op basis van lage seksuele begeerte, gynaecomastie of testosteron minder dan 4 ng./ml. Bepaling werd herhaald in geval van abnormale eerste resultaten. Prolactin-resultaten werden vergeleken met die van een eerder persoonlijk cohort van 1,340-patiënten met erectiestoornissen en systematische prolactinebepaling. De belangrijkste klinische criteria die werden getest met betrekking tot de efficiëntie bij de bepaling van het hormoongehalte waren een laag seksueel verlangen, kleine teelballen en gynaecomastie. Endocriene therapie bestond uit testosteron heptylaat of humaan choriongonadotrofine voor hypogonadisme en bromocriptine voor hyperprolactinemie.

RESULTATEN:

Testosteron was minder dan 3 ng./ml. bij 107-patiënten maar normaal in 40% bij herhalingsbepaling. De prevalentie van herhaaldelijk laag testosteron steeg met de leeftijd (4% vóór de leeftijd 50 jaar en 9% 50 jaar of ouder). Twee hypofysetumoren werden ontdekt na bepaling van het testosteron. Het merendeel van de andere lage testosteronniveaus leek te resulteren uit niet-organische hypothalamische disfunctie vanwege normaal serum luteïniserend hormoon en prolactine en slechts een kleine rol te hebben bij erectiestoornissen (duidelijke verbetering in alleen 16 van 44 [36%] na androgeentherapie, normale ochtend of nachtelijke erecties in 30% en definitieve vasculogene bijdragen in 42%). Bepaling van testosteron alleen in gevallen van lage seksuele begeerte of abnormaal lichamelijk onderzoek zou 40% van de gevallen met laag testosteron hebben gemist, inclusief 37% van die patiënten die vervolgens werden verbeterd door androgeentherapie. Prolactine overschreed 20 ng./ml. bij 5-mannen en was normaal in 2 bij herhalingsbepaling. Alleen 1-prolactinoom werd ontdekt. Deze gegevens zijn lager dan die we vonden tijdens de laatste 2-decaden (totale prolactine groter dan 20 ng./ml. In 1.86% van 1,821-patiënten, prolactinomen in 7, 0.38%). Bromocriptine was zeker effectief in gevallen met prolactine groter dan 35 ng./ml. (8 van 12 vergeleken met alleen 9 van 22-gevallen met prolactine tussen 20 en 35 ng./ml.). Testosteron was laag in minder dan 50% van de gevallen met prolactine groter dan 35 ng./ml.

Conclusies:

Lage prevalenties en effecten van laag testosteron en hoog prolactine bij erectiestoornissen kunnen hun routinebepaling niet rechtvaardigen. Echter, tot nu toe aanbevolen kosteneffectieve screeningstrategieën misten 40 tot 50% van de gevallen verbeterd met endocriene therapie en de hypofysetumoren. We pleiten er nu voor om vóór de leeftijd 50 jaar testosteron alleen te bepalen in gevallen van laag seksueel verlangen en abnormaal lichamelijk onderzoek, maar dat het wordt gemeten bij alle mannen ouder dan 50 jaar. Prolactine dient alleen te worden bepaald in gevallen van lage seksuele begeerte, gynaecomastie en / of testosteron lager dan 4 ng./ml.