OPMERKINGEN: 'Psychogene ED' verwijst naar ED die voortkomt uit de hersenen. Er wordt vaak naar verwezen als 'psychologische ED.' Daarentegen verwijst 'organische ED' naar ED op het niveau van de penis, zoals ouderdomsverschijnselen of zenuw- en cardiovasculaire problemen.
Deze studie toonde aan dat psychogene ED sterk gecorreleerd was met atrofie van de grijze massa in het beloningscentrum (nucleus accumbens) en de seksuele centra van de hypothalamus. Grijze materie is waar zenuwcellen communiceren. Bekijk voor details mijn twee videoseries (linkermarge), die gaan over dopamine- en dopaminereceptoren. Dat is wat deze studie onderzocht.
Als je naar mijn hebt gekeken Porno- en ED-video je zag een dia met een pijl die van de nucleus accumbens naar de hypothalamus liep, waar de erectiecentra van de hersenen zijn. Dopamine in zowel de hypothalamus als de nucleus accumbens is de belangrijkste motor achter libido en erecties.
Minder grijs materiaal wijst op minder dopamine producerende zenuwcellen en minder dopamine-ontvangende zenuwcellen. Met andere woorden, de studie zegt dat psychogene ED NIET psychologisch, maar fysiek is: lage dopamine- en dopamine-signalering. Deze bevindingen sluiten perfect aan bij mijn hypothese over porno-geïnduceerde ED.
Ze voerden ook psychologische tests uit waarbij jongens met psychogene ED werden vergeleken met mannen zonder ED. Ze vonden:
- “Noch angst, zoals gemeten door STAI, noch persoonlijkheid, zoals gemeten door BIS / BAS-schaal, vertoonden significante verschillen tussen groepsverschillen. Er werd een significant verschil gezien voor de subschaal 'Fun Seeking' van de BIS / BAS-schaal met een hogere gemiddelde score voor controles dan voor patiënten '
Resultaten: geen verschillen in angst of persoonlijkheid, behalve dat jongens met psychogene ED minder plezier hadden (lagere dopamine). Ja, denk je ?? De vraag is: "WAAROM hadden deze 17 met psychogene ED-mannen minder grijze stof in hun beloningscentrum en hypothalamus vergeleken met controles?" Ik weet het niet. Leeftijden varieerden van 19-63. Gemiddelde leeftijd = 32. Was het porno-gebruik?
PLoS One. 2012, 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.
Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.
bron
Afdeling Neurowetenschappen en Beeldvorming, Instituut voor Geavanceerde Biomedische Technologieën (ITAB), Universiteit G. d'Annunzio van Chieti, Chieti, Italië. [e-mail beveiligd]
Abstract
Psychogene erectiestoornissen (ED) is gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een erectie te bereiken en te behouden die voldoende is om seksuele prestaties mogelijk te maken. Het vertoont een hoge incidentie en prevalentie bij mannen, met een significante impact op de kwaliteit van leven. Weinig neuroimaging-onderzoeken hebben de cerebrale basis van erectiestoornissen onderzocht, waarbij de rol wordt waargenomen die wordt gespeeld door prefrontale, cingulate en pariëtale cortex tijdens erotische stimulatie.
Ondanks de bekende betrokkenheid van subcorticale regio's zoals hypothalamus en caudate nucleus in mannelijke seksuele respons, en de sleutelrol van nucleus accumbens in plezier en beloning, werd er weinig aandacht besteed aan hun rol in mannelijke seksuele disfunctie.
In deze studie bepaalden we de aanwezigheid van grijze materie (GM) atrofiepatronen in subcorticale structuren zoals amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum, thalamus en hypothalamus bij patiënten met psychogene ED en gezonde mannen. Na Rigiscan-evaluatie, urologische, algemene medische, metabole en hormonale, psychologische en psychiatrische beoordeling, werden 17 poliklinische patiënten met psychogene ED- en 25-gezonde controles gerekruteerd voor structurele MRI-sessies.
Significante GM-atrofie van nucleus accumbens werd bilateraal waargenomen bij patiënten met betrekking tot controles. Vormanalyse toonde aan dat deze atrofie zich in het linker mediaal-anterieure en achterste deel van accumbens bevond. Links nucleus accumbens volumes in patiënten gecorreleerd met lage erectiele werking zoals gemeten door IIEF-5 (International Index of Erectile Function). Daarnaast werd ook een GM-atrofie van linker hypothalamus waargenomen. Onze resultaten suggereren dat atrofie van nucleus accumbens een belangrijke rol speelt bij psychogene erectiestoornissen. Wij zijn van mening dat deze verandering de motivatie-gerelateerde component van seksueel gedrag kan beïnvloeden. Onze bevindingen helpen om een neurale basis van psychogene erectiestoornissen op te helderen.
Introductie
Psychogene erectiestoornissen (ED) is gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een erectie te bereiken en te behouden die voldoende is om seksuele prestaties mogelijk te maken. Bovendien vertegenwoordigt psychogene ED een aandoening die verband houdt met psychosociale gezondheid en heeft het een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van beide patiënten en hun partners. Epidemiologische studies hebben een hoge prevalentie en incidentie van psychogene ED bij mannen aangetoond.
In het laatste decennium hebben talrijke functionele neuroimaging-onderzoeken zich gericht op de hersenregio's die worden opgeroepen door seksueel relevante stimuli, die een betrokkenheid tonen van verschillende corticale en subcorticale structuren, zoals cingulate cortex, insula caudate nucleus, putamen, thalamus, amygdala en hypothalamus [1]-[5]. Deze studies hebben het mogelijk gemaakt om de rol te ontrafelen die wordt gespeeld door verschillende hersengebieden in verschillende stadia van visueel gestuurde seksuele opwinding. Inderdaad, mannelijke seksuele opwinding is opgevat als een multidimensionale ervaring waarbij cognitieve, emotionele en fysiologische componenten betrokken zijn die een wijdverspreide reeks hersenregio's overbrengen. Omgekeerd hebben weinig neuroimaging-onderzoeken de cerebrale correlaten van disfunctioneren van mannelijk seksueel gedrag onderzocht. Deze onderzoeken tonen aan dat sommige hersenregio's, zoals bijvoorbeeld de cingulate en frontale cortex, een remmend effect kunnen hebben op de mannelijke seksuele respons. [6]-[8]. Talrijke bewijzen echter [9]-[12] wijzen op het belang van subcorticale structuren in verschillende stadia van copulatief gedrag. Inderdaad speelt de hypothalamus een sleutelrol [4], [5] in de centrale controle van de erectie van de penis. Volgens Ferretti en collega's [4] de hypothalamus kan hersengebied zijn dat de erectiele respons opwekt die door erotische clips wordt opgewekt.
Er is weinig bekend over de rol die de resterende subcorticale structuren spelen bij disfunctioneren van mannelijk seksueel gedrag. Tussen de deep grey matter (GM) -regio's speelt de nucleus accumbens een goed erkende rol in belonings- en pleziercircuits [13]-[16] en de caudate nucleus in de beheersing van de openlijke gedragsreactie van seksuele opwinding [2].
Het doel van deze studie is om te onderzoeken of psychogene ED-patiënten macro-structurele veranderingen vertonen van diepe GM-structuren die betrokken zijn bij de mannelijke seksuele respons, in plezier en beloning.
Om deze hypothese te testen, werd een structurele MRI-beoordeling van acht subcorticale GM-structuren van de hersenen, zoals de nucleus accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus en hypothalamus uitgevoerd op een onderzoekspopulatie van psychogene ED-patiënten en controlepersonen. Als er in sommige van deze regio's verschillen zijn tussen de twee groepen, is het onze interesse om de aanwezigheid te zien van een verband tussen veranderingen in specifieke hersenoppervlakten en gedragsmetingen.
Methoden
ethische uitspraak
De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Universiteit van Chieti (PROT 1806 / 09 COET) en uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Bescherming van persoonlijke informatie van het onderwerp en hun intimiteit werden verzekerd door het implementeren van de richtlijn voorgesteld door Rosen en Beck [17]. Het onderzoeksontwerp werd in detail uitgelegd en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers die betrokken waren bij onze studie.
studie ontwerp
97-patiënten die tussen januari 2009 en mei 2010 de polikliniek bezochten voor seksuele disfuncties van de afdeling Urologie van het departement Gezondheidswetenschappen van de Universiteit van L'Aquila, werden gerekruteerd voor deze studie. Patiënten die de kliniek bezochten, klaagden over erectiestoornissen, terwijl gezonde proefpersonen werden gerekruteerd door middel van een kennisgeving op een prikbord aan de universiteit van Chieti en het ziekenhuis van Teramo.
Alle deelnemers werden onderzocht volgens een gestandaardiseerd protocol, waaronder een algemeen medisch, urologisch en andrologisch onderzoek, psychiatrische en psychologische screening en MRI in de hersenen.
vakken
Patiënten kwamen naar de polikliniek voor seksuele disfuncties en moeilijkheden ondervonden door de patiënten of gemeld door hun partners. De patiënten werden gecategoriseerd als zijnde psychogene erectiestoornissen (gegeneraliseerde of situationele typen) of organisch erectiestoornissen (vasculogene, neurogene, hormonale, metabole, medicamenteuze). De urologische beoordeling werd uitgevoerd volgens de huidige richtlijnen voor de diagnose van erectiestoornissen [18].
De diagnostische evaluatie van psychogene erectiestoornissen (gegeneraliseerd type) werd uitgevoerd door middel van een lichamelijk onderzoek met bijzondere nadruk op de urogenitale, endocriene, vasculaire en neurologische systemen. Bovendien werden de normale nachtelijke en ochtend-erecties geëvalueerd door het Rigiscan-apparaat gedurende drie opeenvolgende nachten, terwijl de normale penishemodynamica werd bepaald met behulp van Doppler-kleuren in kleur. In totaal werden 80-patiënten uitgesloten omdat de meeste van hen niet voldeden aan de criteria voor deelname aan het experiment. Sommigen van hen waren op antidepressiva of hadden hormonale tekorten. Alle patiënten met psychogene erectiestoornissen werden echter geïncludeerd. Dezelfde klinische onderzoeken werden uitgevoerd op controlepersonen. Normale nachtelijke erectie werd ook geverifieerd in de controles.
Zeventien rechtshandige heteroseksuele poliklinische patiënten met diagnose van psychogene erectiestoornissen (gemiddelde leeftijd ± SD = ± 34.3 11; bereik 19-63) en vijfentwintig gezonde rechtshandige heteroseksuele mannen (gemiddelde leeftijd ± SD =± 33.4 10; bereik 21-67) werden gerekruteerd voor deze studie. Patiënten en gezonde controles werden niet alleen op elkaar afgestemd in termen van etniciteit, leeftijd, opleiding, maar ook in termen van nicotinegebruik [19].
Psychiatrische en psychologische beoordeling
Alle proefpersonen ondergingen een 1-h medisch geschiedenisinterview met een psychiater en namen het Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [20].
Erectiele functie, seksuele opwinding, psychofysieke status, angst en persoonlijkheid werden beoordeeld met behulp van de volgende vragenlijsten: International Index of Erectile Function (IIEF) [21], Sexual Arousal Inventory (SAI) [22], SCL-90-R [23], State-Trait Anxiety Inventory (STAI) [24], en Behavioral Inhibition / Behavioral Activation Scale (BIS / BAS-schaal) [25], Respectievelijk.
MRI Data Acquisition
Whole Brain MRI werd uitgevoerd met behulp van een 3.0 T "Achieva" Philips whole body scanner (Philips Medical System, Best, Nederland), met behulp van een whole-body radiofrequency coil voor signaalexcitatie en een achtkanaals head coil voor signaalontvangst.
Een structureel volume met hoge resolutie werd verkregen via een 3D fast field echo T1gewogen reeks. Acquisitieparameters waren als volgt: voxel-afmeting 1 mm isotroop, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; aantal secties = 160; geen hiaat tussen secties; volledige hersendekking; kantelhoek = 8 ° en SENSE-factor = 2.
Data-analyse
Structurele MRI-gegevens werden geanalyseerd met behulp van de tool van Functional MRI of the Brain (FMRIB) Softwarebibliotheek [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] versie 4.1. Vóór de gegevensverwerking werd ruisonderdrukking van structurele beelden uitgevoerd met behulp van het SUSAN-algoritme [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].
Volumes Meting en vormanalyse van subcorticale structuren
Het FLIRT-hulpmiddel werd gebruikt om affiene uitlijning van de 3D T uit te voeren1 afbeeldingen op de MNI152-sjabloon (Montreal Neurological Institute) door middel van affiene transformaties op basis van 12-vrijheidsgraden (dwz drie vertalingen, drie rotaties, drie schalen en drie skews) [28], [29]. Subcorticale segmentatie van grijze materie (GM) en absolute volumeschatting van amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum en thalamus werden uitgevoerd met FIRST [30]. Achtereenvolgens werden subcorticale regio's visueel gecontroleerd op fouten.
Voor elke GM-subcorticale structuur biedt FIRST outcomes een oppervlakte-mesh (in MNI152-ruimte) die is samengesteld uit een reeks driehoeken. De apices van aangrenzende driehoeken worden hoekpunten genoemd. Omdat het aantal van deze hoekpunten in elke GM-structuur vast is, kunnen overeenkomstige hoekpunten tussen individuen en tussen groepen worden vergeleken. Pathologische veranderingen wijzigen de hoekpunt willekeurige oriëntatie / positie. Op deze manier werden de lokale vormveranderingen direct beoordeeld door het analyseren van vertexlocaties en door te kijken naar de verschillen in gemiddelde hoekpuntpositie tussen controles en patiëntengroepen. Groepsvergelijkingen van hoekpunten werden uitgevoerd met behulp van F-statistieken [30], [31]. Ontwerpmatrix is een enkele regressor die het groepslidmaatschap aangeeft (nul voor controles, enen voor de patiënten).
Schatting van het volume hersentumoren
SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] werd toegepast om het hersenweefselvolume te schatten. Na de hersen- en schedelextractie was het oorspronkelijke structurele beeld van elke patiënt affine-geregistreerd naar MNI 152-ruimte zoals beschreven in de vorige sectie. Tissue-type segmentatie [32] werd uitgevoerd om de volumes van GM, witte stof (WM), perifere GM, ventriculaire CSF en totaal hersenvolume te schatten. Het intracraniële volume (ICV) werd berekend door de volumes van cerebrale ruggengraatvloeistof, totale GM en totale WM samen toe te voegen.
ROI Voxel-gebaseerde morfometrie (VBM) -analyse
Volgens de methoden gerapporteerd door de literatuur [33], ROI-VBM-analyse van hypothalamus werd uitgevoerd om de morfologische veranderingen die optreden bij ED-patiënten te beoordelen dan bij controlepersonen. ROI van rechter en linker hypothalamus werden handmatig getrokken op basis van MRI-atlas [34].
Gegevens werden geanalyseerd met behulp van een VBM-analyse [35], [36]. Na hersenextractie met BET [37]segmentatie van het weefseltype werd uitgevoerd met behulp van FAST4 [32]. De resulterende GM-gedeeltelijke volumebeelden werden uitgelijnd met standaard MNI152-ruimte met behulp van de affine-registratietool FLIRT [28], [29], gevolgd door niet-lineaire registratie met behulp van FNIRT [38], [39]. De resulterende afbeeldingen werden gemiddeld om een sjabloon te maken, waarop de oorspronkelijke GM-beelden vervolgens niet-lineair opnieuw werden geregistreerd. Voor het corrigeren van lokale uitzetting of samentrekking werden de geregistreerde deelvolumeafbeeldingen vervolgens gemoduleerd door te delen door de Jacobiaan van het kettingveld. Ten slotte werden de patiënt- en controlegroepen vergeleken met behulp van voxel-wise statistiek (5000-permutaties) en de drempelvrije clusterverbeteringsoptie in het "randomize" permutatietestinstrument in FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Om het risico op fout-positieven te overwinnen, werd de significantiedrempel voor verschillen tussen de groepen vastgesteld op p <0.05 gecorrigeerd voor gezinsfout (FWE). Er werd ook een correlatieanalyse met IIEF-5 en SAI uitgevoerd.
Statistische analyse
Statistica® 6.0 werd gebruikt voor data-analyse. ED-patiënten en gezonde controles werden vergeleken door middel van een univariate variantieanalyse (1-way ANOVA) voor leeftijd, opleidingsniveau, gebruik van nicotine, ICV en volumes van diepgrijze structuren afzonderlijk. Om de waarschijnlijkheid van een type I-fout te minimaliseren, een algemene multivariate variantieanalyse (MANOVA) met behulp van enkele volumes van subcorticale structuren gecorrigeerd voor ICV's in elk van de analyses als afhankelijke variabelen. Vervolgens werden 1-weg ANOVA's (tussen groepen) uitgevoerd voor elke volumewaarde. Er werd een significantieniveau van p <0.05 gebruikt. Vervolgens wordt de mogelijke relatie tussen gedragsmaten en volumewaarden onderzocht. De gemiddelde volumewaarden en de gedragsmaten, opgenomen in de correlatieanalyse, zijn degene die een significant verschil lieten zien tussen de groepsverschillen. Correlatieanalyse werd uitgevoerd door middel van Spearman's rho-coëfficiënt, voor de twee groepen afzonderlijk, gecorrigeerd voor meervoudige vergelijkingen (p <0.05).
Resultaten
Demografische kenmerken voor de twee groepen worden getoond in Tabel 1.
ED-patiënten en gezonde controles verschilden niet significant van de leeftijd, het opleidingsniveau, de consumptie van nicotine en ICV (intra-haniaalvolume in mm)3), volumes van grijze en witte stof en het totale hersenvolume.
Significant tussen het groepsverschil werd gevonden voor de totale score van IIEF-5 met hogere waarden in de controlegroep dan de patiëntengroep (F(1,40)= 79; p <0.001), en voor de totale score van SAI met een F(1,40)= 13 en p <0.001). In het bijzonder toonde de subschaal "Excitatie" van de SAI-gezonde controles een significant hogere gemiddelde score dan ED-patiënten (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Noch angst, gemeten aan de hand van STAI, noch persoonlijkheid, gemeten aan de hand van de BIS / BAS-schaal, vertoonden significante verschillen tussen groepsverschillen. Een significant verschil werd gezien voor subschaal "Fun Seeking" van de BIS / BAS-schaal met een hogere gemiddelde score voor controles dan voor patiënten (F(1,40)= 5.2; p <0.05).
In elk vak werden de subcorticale structuren van 7 (thalamus, hippocampus, caudaat, putamen, pallidum, amygdala en accumbens) gesegmenteerd en hun volumes gemeten met FIRST tool (Fig.1). Tabel 2 rapporteert de gemiddelde volumes (M) en standaarddeviatie (SD) van de bovengenoemde gebieden in kubieke millimeters voor ED-patiënten en controlegroepen. Tabel 3 toont de gemiddelde volumes van de subcorticale structuren in patiënt- en controlegroepen voor de twee hersenhelften afzonderlijk. Een MANOVA gaf de aanwezigheid aan van tussen groepsverschillen in de subcorticale gebieden (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Vervolgens onthulde een reeks vervolg one-way ANOVA's een significante afname van het volume van de nucleus accumbens bij ED-patiënten vergeleken met controles (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).
Een extra MANOVA, uitgevoerd op de waarden van volumes van de linker en rechter subcorticale gebieden, onthulde een significant verschil tussen ED-patiënten en controles (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). Bijgevolg follow-up one-way ANOVA's vertoonde significant verminderde volumes van linker en rechter nucleus accumbens bij ED-patiënten met betrekking tot gezonde controles (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004 respectievelijk).
De resultaten van vormanalyse uitgevoerd op de nucleus accumbens zijn weergegeven in Figuur 2.
Figuur 2 De vergelijking van vertexlocatie tussen de twee groepen vertoonde significante regionale atrofie bij ED-patiënten in overeenstemming met het linker mediale anterieur en, bilateraal, met het achterste deel van de nucleus accumbens.
Zoals gemeld in Figuur 3, ROI-VBM-analyse toonde een GM-atrofie in de linker hypothalamus (p <0.05, de FWE-snelheid wordt gecontroleerd). Specifiek werd GM-verlies gevonden in de supraoptische kern van het voorste hypothalamische gebied (x, y, z-coördinaten: -6, -2, -16, p = 0.01 gecorrigeerd), de ventromediale kern van de hypothalamus (x, y, z-coördinaten: -4, -4, -16, p = 0.02 gecorrigeerd) en de mediale preoptische kern (x, y, z-coördinaten: -4, 0, -16, p = 0.03 gecorrigeerd).
Figuur 3 De correlatieanalyse werd uitgevoerd tussen de gedragsmetingen (IIEF en SAI) en de EERSTE en ROI-VBM-uitkomsten. Positieve correlaties werden waargenomen tussen de gemiddelde IIEF-scores en de linker nucleus accumbens in de patiëntengroep (rho = 0,6; p <0.05, gecorrigeerd voor meervoudige vergelijking) en tussen de SAI-totaalscore en de linker hypothalamus. (p = 0.01, de FWE-snelheid is niet gecontroleerd).
Discussie
Onze studie onderzocht de patronen van subcorticale regio-atrofie bij mannelijke psychogene erectiestoornissen. Structurele MRI-analyse onthulde een significante GM-atrofie van zowel linker- als rechterkernaccumbens en linker-hypothalamus bij patiënten gediagnosticeerd met psychogene ED-disfunctie van het gegeneraliseerde type met betrekking tot gezonde controles. Deze macro-structurele veranderingen waren onafhankelijk van leeftijd, nicotineconsumptie, opleidingsniveaus en intracraniaal volume. FVerder toonde GM-atrofie van de linker nucleus accumbens een positieve correlatie met slecht erectiel functioneren bij patiënten, zoals gemeten door International Index of Erectile Function (IIEF). MBovendien was het GM-volumeverlies in de linker hypothalamische regio's gerelateerd aan de scores voor seksuele opwindingsinventaris (SAI), wat een andere maat voor seksueel gedrag is. Beide subcorticale regio's nemen deel aan veel neurale paden met functies die verband houden met autonome controle en emoties.
Op basis van onze resultaten wordt de belangrijkste bevinding van de huidige studie weergegeven door GM-atrofie waargenomen in de nucleus accumbens van de patiëntengroep. De rol van de nucleus accumbens in mannelijk seksueel gedrag werd ondersteund door fysiologisch bewijs bij de mannelijke rat [40] en door functionele neuroimaging-onderzoeken bij gezonde mannen tijdens visuele erotische stimulatie [2]. Thij vrijlating van dopamine in de nucleus accumbens drijft het mesolimbische systeem dat betrokken is bij gedragsactivering in reactie op sensorische aanwijzingen die de aanwezigheid van prikkels of versterkers signaleren [41]. Dit wordt ondersteund door fysiologisch bewijs dat de dopaminerge activiteit in het NAcc koppelt aan het seksuele eetlustgedrag van mannelijke ratten [40], [41]. Inderdaad wordt een verhoogd niveau van dopamine in de nucleus accumbens van de mannelijke rat waargenomen wanneer een vrouwelijke rat aan hem werd voorgesteld. Deze toename was verminderd tijdens de post-copulatie-refractaire periode.
In het licht hiervan was activiteit in de nucleus accumbens geassocieerd met regulatie van emotionele reacties. De menselijke nucleus accumbens lijkt selectief reactief te zijn op prettige fotostimuli in plaats van saillant [42]. Volgens Redoutè en collega's [2] de nucleus accumbens zal waarschijnlijk deelnemen aan de motivatiecomponent van mannelijke seksuele opwinding. De menselijke nucleus accumbens wordt geactiveerd tijdens erectie veroorzaakt door visuele erotische stimulatie [1], [2].
Bovendien lijken onze resultaten op de vormverschillen in overeenstemming te zijn met de motivationele hypothese, aangezien de waargenomen atrofie voornamelijk de schil van de nucleus accumbens omvat. Shell vertegenwoordigt een regio die vooral leek op motivatie en gedrag [43], [44]. Bij de mannelijke rat lijkt de selectieve elektrofysiologische inactivatie van de schaal, maar niet de kern van de nucleus accumbens, toe te nemen om te reageren op het niet-beloningsignaal [45].
Onze bevindingen zijn in lijn met eerdere dierbevindingen die hebben waargenomen hoe de afgifte van dopamine uit de nucleus accumbens en het mediale preoptische gebied van de hypothalamus de motiverende fase van het copulatie-gedrag positief lijkt te reguleren.r.
Op deze manier vertegenwoordigt de hypothalamus een essentieel gebied voor het stimuleren van de erectiele functie [3], [4]. We vonden een afname van het grijze stofvolume van de laterale hypothalamus bij patiënten met psychogene erectiestoornissen. Deze veranderingen in het grijze stofvolume werden waargenomen in het gebied van de supraoptische kern van het anterieure hypothalamische gebied, mediale preoptische en ventromediale nucleus.
Volgens een reeks experimentele bewijzen spelen het mediale preoptische gebied en het voorste deel van de hypothalamus een cruciale rol bij de controle van mannelijk seksueel gedrag bij elke zoogdierspecie.s [46]. Specifiek, bilaterale laesies van deze hypothalamische gebieden ongedaan maken onherroepelijk mannelijke seksuele drift bij ratten [47], [48]. Samengenomen tonen deze studies aan dat bilaterale laesies van de mediale preoptische kern en de anterieure hypothalamus de seksuele motivatie bij ratten verminderen [40], [47], [49]. Bovendien is toegenomen activiteit tijdens seksuele motivatie, honger en agressie gezien [50]. Georgiadis en collega's [5] vertoonde hoe verschillende subsecties van de hypothalamus selectief gerelateerd zijn aan verschillende stadia van erectie bij gezonde mannen. Inderdaad, de laterale hypothalamus correleerde met de penisomtrek en lijkt in verband te staan met opgewonden toestanden.
Functionele neuroimaging-onderzoeken hebben aangetoond dat andere subcorticale structuren, zoals de hippocampus, de amygdale en de thalamus, hoge activiteit vertoonden in relatie tot visuele erotische stimulatie en tot specifieke stadia van erectie van de penis [4]. Volgens onze resultaten waren er geen veranderingen in het volume van deze diep grijze structuren in de patiëntengroep.
Het is opmerkelijk dat deze studie enkele beperkingen heeft. Omdat de EERSTE tool geen hypothalamus-segmentatie bevat, is de ROI-VMB-analyse de meest betrouwbare oplossing voor het automatisch beoordelen van de macrostructurele veranderingen in de hypothalamus. Maar deze benadering was oorspronkelijk niet ontworpen voor de analyse van sub-corticale structuren, die vatbaar zijn voor artefact-generatie in de subcorticale GM. VMB is gebaseerd op lokaal gemiddelde GM-segmentaties en is daarom gevoelig voor de onnauwkeurigheden van de weefseltypeclassificatie en willekeurige afvlakkingsextensies [30], [51]-[53]. Om deze reden is voor de interpretatie van de ROI-VBM-bevindingen enige voorzichtigheid geboden.
Conclusie
Ondanks de groeiende belangstelling van cerebrale correlaten voor seksueel gedrag, hebben mannelijke seksuele disfuncties weinig aandacht gekregen. Onze bevindingen benadrukken de aanwezigheid van macrostructurele veranderingen in GM van twee subcorticale gebieden, de nucleus accumbens en de hypothalamus, die een belangrijke rol lijken te spelen in de motivationele aspecten van mannelijk seksueel gedrag. Onze bevindingen benadrukken het belang van de motivationele component van seksueel gedrag om bevredigende seksuele prestaties bij gezonde mannen mogelijk te maken. Bovendien kan het aannemelijk zijn dat remming van de seksuele respons bij patiënten met psychogene erectiestoornissen op dit bestanddeel van invloed kan zijn. De veranderingen van subcorticale structuren samen met eerdere functionele neuroimaging-bewijzen werpen een nieuw licht op het complexe fenomeen van seksuele disfunctie bij mannen.
Bovendien kunnen deze resultaten helpen bij het ontwikkelen van nieuwe therapieën voor de toekomst en het testen van het effect van degenen die momenteel in gebruik zijn.
voetnoten
Concurrerende interesses: De auteurs hebben verklaard dat er geen concurrerende belangen bestaan.
financiering: Er zijn geen actuele externe financieringsbronnen voor deze studie.
Referenties
;
