Terugvalpreventie en de vijf regels voor herstel (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Er zijn vier hoofdideeën bij terugvalpreventie. Ten eerste is terugval een geleidelijk proces met verschillende stadia. Het doel van de behandeling is om mensen te helpen de vroege stadia te herkennen, waarin de kansen op succes het grootst zijn. Ten tweede is herstel een proces van persoonlijke groei met mijlpalen in de ontwikkeling. Elke fase van herstel heeft zijn eigen risico op terugval. Ten derde zijn de belangrijkste instrumenten voor terugvalpreventie cognitieve therapie en ontspanning van lichaam en geest, die worden gebruikt om gezonde copingvaardigheden te ontwikkelen. Ten vierde kunnen de meeste terugvallen verklaard worden in termen van een paar basisregels. Het opleiden van cliënten in deze regels kan hen helpen zich te concentreren op wat belangrijk is: 1) uw leven veranderen (herstel houdt in dat u een nieuw leven creëert waarin het gemakkelijker is om het niet te gebruiken); 2) volledig eerlijk zijn; 3) om hulp vragen; 4) oefen zelfzorg; en 5) buig de regels niet.

Emotionele terugval

Tijdens een emotionele terugval denken mensen er niet aan om te gebruiken. Ze herinneren zich hun laatste terugval en willen het niet herhalen. Maar hun emoties en gedrag maken hen klaar voor een terugval op de weg. Omdat cliënten in deze fase niet bewust nadenken over het gebruik, is ontkenning een groot deel van emotionele terugval.

Dit zijn enkele tekenen van emotionele terugval [1]: 1) emoties opsnuiven; 2) isoleren; 3) niet naar vergaderingen gaan; 4) naar vergaderingen gaan maar niet delen; 5) gericht op anderen (gericht op problemen van andere mensen of gericht op hoe andere mensen hen beïnvloeden); en 6) slechte eet- en slaapgewoonten. De gemene deler van emotionele terugval is slechte zelfzorg, waarbij zelfzorg breed gedefinieerd is om emotionele, psychologische en fysieke zorg te omvatten.

Een van de belangrijkste doelen van therapie in deze fase is om cliënten te helpen begrijpen wat zelfzorg betekent en waarom het belangrijk is [4]. De behoefte aan zelfzorg verschilt van persoon tot persoon. Een eenvoudige herinnering aan slechte zelfzorg is het acroniem HALT: hongerig, boos, eenzaam en moe. Voor sommige mensen is zelfzorg net zo basic als fysieke zelfzorg, zoals slaap, hygiëne en een gezond dieet. Voor de meeste mensen gaat zelfzorg over emotionele zelfzorg. Cliënten moeten tijd voor zichzelf maken, vriendelijk voor zichzelf zijn en zichzelf toestemming geven om plezier te hebben. Deze onderwerpen moeten tijdens de behandeling vaak opnieuw worden bekeken: "Ben je je weer uitgeput gaan voelen? Heb je het gevoel dat je zelf goed bent? Hoe heb je plezier? Zet je tijd apart voor jezelf of raak je verstrikt in het leven? "

Een ander doel van de therapie in deze fase is om cliënten te helpen hun ontkenning te identificeren. Ik vind het nuttig om klanten aan te moedigen hun huidige gedrag te vergelijken met gedrag tijdens eerdere recidieven en te zien of hun zelfzorg verslechtert of verbetert.

De overgang tussen emotionele en mentale terugval is niet willekeurig, maar de natuurlijke consequentie van langdurige, slechte zelfzorg. Wanneer mensen een slechte zelfzorg hebben en lang genoeg in emotionele terugval leven, beginnen ze zich uiteindelijk ongemakkelijk in hun vel te voelen. Ze beginnen zich onrustig, prikkelbaar en ontevreden te voelen. Naarmate hun spanning toeneemt, beginnen ze na te denken over gebruiken om te ontsnappen.

Mentale terugval

Bij mentaal terugval is er een oorlog gaande in de hoofden van mensen. Een deel van hen wil gebruiken, maar een deel daarvan niet. Naarmate individuen dieper op mentaal terugval in gaan, neemt hun cognitieve weerstand tegen terugval af en neemt hun behoefte aan ontsnapping toe.

Dit zijn enkele van de tekenen van mentaal terugval [1]: 1) verlangen naar drugs of alcohol; 2) denken aan mensen, plaatsen en dingen die verband houden met gebruik in het verleden; 3) minimaliseren van de gevolgen van gebruik in het verleden of glamoureus verleden gebruik; 4) onderhandelen; 5) liegen; 6) denken aan schema's om beter te kunnen sturen met; 7) op zoek naar terugvalmogelijkheden; en 8) plannen van een terugval.

Het helpen van klanten om situaties met een hoog risico te vermijden, is een belangrijk doel van therapie. Klinische ervaring heeft aangetoond dat het voor individuen moeilijk is om hun risicosituaties te identificeren en te geloven dat ze een hoog risico hebben. Soms denken ze dat het vermijden van situaties met een hoog risico een teken van zwakte is.

Bij het onderhandelen beginnen mensen te denken aan scenario's waarin het acceptabel zou zijn om te gebruiken. Een bekend voorbeeld is wanneer mensen zichzelf toestemming geven om te gebruiken tijdens vakanties of op reis. Het is een veel voorkomende ervaring dat luchthavens en all-inclusive resorts in een vroeg herstel een risicovolle omgeving hebben. Een andere vorm van onderhandelen is wanneer mensen gaan denken dat ze periodiek kunnen terugvallen, bijvoorbeeld op een gecontroleerde manier, bijvoorbeeld een of twee keer per jaar. Onderhandelen kan ook de vorm aannemen van het omschakelen van de ene verslavende substantie naar de andere.

Incidentele, korte gedachten over het gebruik zijn normaal in het vroege herstel en verschillen van mentale terugval. Wanneer mensen een programma voor alcohol- en drugsmisbruik beginnen, hoor ik hen vaak zeggen: "Ik wil nooit meer hoeven nadenken over opnieuw gebruiken." Het kan beangstigend zijn wanneer ze ontdekken dat ze nog steeds af en toe hunkeren. Ze voelen dat ze iets verkeerd doen en dat ze zichzelf en hun gezinnen hebben laten vallen. Ze zijn soms terughoudend om zelfs maar gedachten over gebruiken te noemen omdat ze zich er zo voor schamen.

Klinische ervaring heeft aangetoond dat incidentele gedachten over het gebruik bij de therapie genormaliseerd moeten worden. Ze betekenen niet dat het individu terugvalt of dat ze een slecht herstel doen. Zodra iemand verslaving heeft ervaren, is het onmogelijk om het geheugen te wissen. Maar met goede copingvaardigheden, kan een persoon leren om gedachten van snel gebruiken los te laten.

Artsen kunnen mentale terugval onderscheiden van incidentele gedachten over gebruik door het gedrag van een cliënt in de lengterichting te bewaken. Waarschuwingsborden zijn wanneer gedachten over het gebruik van verandering in karakter en worden meer aandringen of toenemen in frequentie.

Fysieke terugval

Tot slot, fysieke terugval is wanneer een persoon weer begint te gebruiken. Sommige onderzoekers delen fysieke terugval in een "verval" (het eerste drank- of drugsgebruik) en een "terugval" (een terugkeer naar ongecontroleerd gebruik) [8]. Klinische ervaring heeft aangetoond dat wanneer klanten zich te sterk concentreren op hoeveel ze tijdens een verloop hebben gebruikt, ze de gevolgen van één drankje niet volledig waarderen. Als een persoon eenmaal een drankje of een drugsgebruik heeft gehad, kan dit snel leiden tot een terugval van ongecontroleerd gebruik. Maar wat nog belangrijker is, het zal meestal leiden tot een mentale terugval van obsessief of ongecontroleerd denken over het gebruik, wat uiteindelijk kan leiden tot fysieke terugval.

De meeste fysieke terugvallen zijn recidieven van kansen. Ze komen voor wanneer de persoon een venster heeft waarin ze het gevoel hebben dat ze niet gepakt worden. Een onderdeel van terugvalpreventie omvat het repeteren van deze situaties en het ontwikkelen van gezonde exitstrategieën.

Wanneer mensen geen terugvalpreventie begrijpen, denken ze dat het gaat om nee zeggen vlak voordat ze gaan gebruiken. Maar dat is het laatste en moeilijkste stadium om te stoppen, dat is waarom mensen terugvallen. Als iemand lang genoeg in een psychische terugval blijft zonder de nodige copingvaardigheden, heeft klinische ervaring aangetoond dat hij eerder geneigd is zich tot drugs of alcohol te wenden om aan zijn onrust te ontsnappen.

Angst

Angst is een veel voorkomend negatief denkpatroon bij verslaving [14]. Dit zijn enkele van de categorieën van angstig denken: 1) angst om niet op te meten; 2) angst om te worden veroordeeld; 3) angst om zich als een bedrieger te voelen en ontdekt te worden; 4) angst om niet te weten hoe te leven in de wereld zonder drugs of alcohol; 5) angst voor succes; en 6) angst voor terugval.

Een elementaire angst voor herstel is dat het individu niet in staat is tot herstel. De overtuiging is dat herstel enige speciale kracht of wilskracht vereist die het individu niet bezit. Terugvallen in het verleden worden gezien als bewijs dat het individu niet in staat is om [9]. Cognitieve therapie helpt cliënten te zien dat herstel gebaseerd is op copingvaardigheden en niet op wilskracht.

Plezier herdefiniëren

Een van de belangrijke taken van therapie is om mensen te helpen hun plezier te herdefiniëren. Klinische ervaring heeft aangetoond dat cliënten die stress hebben, de neiging hebben hun gebruik in het verleden te betoveren en er met verlangen over na te denken. Ze beginnen te denken dat herstel hard werken is en verslaving leuk. Ze beginnen hun positieve eigenschappen te diskwalificeren door middel van herstel. De cognitieve uitdaging is om te erkennen dat herstel soms hard werken is, maar verslaving is nog moeilijker. Als verslaving zo gemakkelijk was, wilden mensen niet stoppen en hoefden ze niet te stoppen.

Wanneer mensen hun gebruik dagen blijven verwijzen naar "plezier", blijven ze de negatieve gevolgen van verslaving bagatelliseren. De verwachtingstheorie heeft aangetoond dat wanneer mensen plezier verwachten, ze dat meestal doen, en wanneer ze verwachten dat iets niet leuk is, is het meestal niet [15]. In de vroege stadia van drugsmisbruik is het gebruik meestal een positieve ervaring voor mensen die emotioneel en genetisch gepredisponeerd zijn. Later, bij het gebruik van beurten in een negatieve ervaring, blijven ze vaak verwachten dat het positief is. Het is gebruikelijk om verslaafden te horen praten over het achtervolgen van de vroege hoogtepunten die ze hadden. Aan de andere kant verwachten mensen dat het niet gebruiken van drugs of alcohol zal leiden tot de emotionele pijn of verveling die ze probeerden te ontsnappen. Aan de ene kant verwachten individuen daarom dat het gebruik leuk blijft en aan de andere kant verwachten ze dat niet-gebruik onaangenaam zal zijn. Cognitieve therapie kan beide misvattingen helpen aanpakken.

Leren van tegenslagen

Hoe individuen omgaan met tegenvallers speelt een grote rol bij herstel. Een tegenvaller kan elk gedrag zijn dat een individu dichter bij een fysieke terugval brengt. Enkele voorbeelden van tegenvallers zijn geen gezonde grenzen stellen, geen hulp vragen, geen risicovolle situaties vermijden en geen zelfzorg doen. Een tegenslag hoeft niet te eindigen in terugval om in therapie waardig te zijn.

Herstellende personen hebben de neiging om tegenslagen als mislukkingen te zien, omdat ze zichzelf ongewoon moeilijk vinden [9]. Tegenslagen kunnen een vicieuze cirkel veroorzaken, waarin individuen tegenslagen zien als een bevestiging van hun negatieve kijk op zichzelf. Ze hebben het gevoel dat ze het leven niet op de voorwaarden van het leven kunnen leven. Dit kan leiden tot meer gebruik en een groter faalgevoel. Uiteindelijk concentreren ze zich niet meer op de vooruitgang die ze hebben geboekt en beginnen ze de weg voor hen als overweldigend te zien [16].

Tegenslagen vormen een normaal onderdeel van de vooruitgang. Het zijn geen mislukkingen. Ze worden veroorzaakt door onvoldoende copingvaardigheden en / of inadequate planning, wat problemen kan oplossen [8]. Klanten worden aangemoedigd om hun denken uit te dagen door naar successen in het verleden te kijken en de sterke punten te erkennen die ze tot herstel brengen [8]. Dit weerhoudt cliënten ervan om globale uitspraken te doen, zoals: "Dit bewijst dat ik een mislukkeling ben." Wanneer individuen een alles-of-niets, dichotome kijk op herstel nemen, hebben ze meer kans om overweldigd te zijn en doelen op lange termijn te laten varen in gunst van verlichting op korte termijn. Deze reactie wordt genoemd het Abstinence Violation Effect [8].

Comfortabel worden met ongemakkelijk zijn

Meer in het algemeen denk ik dat herstellende personen moeten leren zich op hun gemak te voelen wanneer ze zich ongemakkelijk voelen. Ze gaan er vaak van uit dat niet-verslaafden niet dezelfde problemen hebben of dezelfde negatieve emoties ervaren. Daarom vinden ze dat het verdedigbaar of noodzakelijk is om aan hun negatieve gevoelens te ontsnappen. De cognitieve uitdaging is om aan te geven dat negatieve gevoelens geen tekenen van falen zijn, maar een normaal onderdeel van het leven en mogelijkheden voor groei. Als u uw cliënten helpt zich ongemakkelijk te voelen, kan dit hun behoefte om te ontsnappen aan verslaving verminderen.

Onthaalfase

Het wordt algemeen aangenomen dat de onthoudingsfase onmiddellijk begint nadat een persoon stopt met gebruiken en meestal duurt voor 1 tot 2 jaar [1]. De belangrijkste focus van deze fase is omgaan met onbedwingbare trek en niet gebruiken. Dit zijn enkele van de taken van de onthoudingsfase [2]:

• Accepteer dat je een verslaving hebt
• Oefen eerlijkheid in het leven
• Ontwikkel coping-vaardigheden voor het omgaan met onbedwingbare trek
• Word actief in zelfhulpgroepen
• Oefen zelfzorg en zeg nee
• Begrijp de stadia van terugval
• Raak vrienden kwijt die ze gebruiken
• Begrijp de gevaren van kruisverslaving
• Omgaan met post-acute opname
• Ontwikkel gezonde alternatieven voor gebruik
• Zie jezelf als een niet-gebruiker

Er zijn in dit stadium vele risico's voor herstel, waaronder fysieke hunkering, slechte zelfzorg, nog een keer willen gebruiken en worstelen met het feit of iemand verslaafd is. Cliënten willen vaak grote externe veranderingen aanbrengen in het vroege herstel, zoals van baan veranderen of een relatie beëindigen. Het is over het algemeen van mening dat grote veranderingen in het eerste jaar moeten worden vermeden, totdat individuen voldoende perspectief hebben om hun rol in deze kwesties te zien en zich niet volledig op anderen te richten.

De taken van deze fase kunnen worden samengevat als verbeterde fysieke en emotionele zelfzorg. Klinische ervaring heeft aangetoond dat herstellende personen vaak haast hebben om deze taken over te slaan en verder te gaan met wat zij denken dat de echte problemen van herstel zijn. Cliënten moeten eraan worden herinnerd dat gebrek aan zelfzorg hen hier heeft gebracht en dat aanhoudend gebrek aan zelfzorg tot terugval zal leiden.

Reparatiefase

In de tweede fase van herstel is de belangrijkste taak om de schade veroorzaakt door verslaving te herstellen [2]. Klinische ervaring heeft aangetoond dat deze fase meestal 2 tot 3-jaren duurt.

In de onthoudingsfase van herstel voelen cliënten zich meestal steeds beter. Ze nemen eindelijk de controle over hun leven. Maar in de herstelfase van herstel is het niet ongebruikelijk dat individuen zich tijdelijk slechter voelen. Ze moeten de schade confronteren die wordt veroorzaakt door verslaving aan hun relaties, werk, financiën en zelfrespect. Ze moeten ook de schuld en de negatieve zelflabeling overwinnen die zich tijdens de verslaving hebben ontwikkeld. Cliënten denken soms dat ze zo door hun verslaving zijn beschadigd dat ze geen vreugde, zelfvertrouwen of een gezonde relatie kunnen ervaren [9].

Dit zijn enkele van de ontwikkelingstaken van de herstelfase van herstel [1,2]:

• Gebruik cognitieve therapie om negatieve zelf-etikettering en catastrofale te overwinnen
• Begrijp dat individuen niet hun verslaving zijn
• Herstel relaties en zorg waar mogelijk voor goed
• Begin je op je gemak te voelen als je je ongemakkelijk voelt
• Verbeter zelfzorg en maak het een integraal onderdeel van herstel
• Ontwikkel een evenwichtige en gezonde levensstijl
• Blijf deelnemen aan zelfhulpgroepen
• Ontwikkel gezondere alternatieven voor gebruik

Klinische ervaring heeft aangetoond dat veelvoorkomende oorzaken van terugval in deze fase slechte zelfzorg zijn en niet naar zelfhulpgroepen gaan.

Groeifase

De groeifase gaat over het ontwikkelen van vaardigheden die mensen misschien nooit hebben geleerd en die hen vatbaar hebben gemaakt voor verslaving [1,2]. De herstelfase van herstel ging over het inhalen en de groeifase gaat over vooruitgaan. Klinische ervaring heeft aangetoond dat deze fase gewoonlijk 3 tot 5 begint jaar nadat individuen zijn gestopt met het gebruik van drugs of alcohol en een levenspad is.

Dit is ook het moment om problemen in verband met familieproblemen of een eventueel trauma in het verleden op te lossen. Dit zijn zaken waar klanten soms graag naar toe willen. Maar het kunnen stressvolle problemen zijn en als clients te snel worden aangepakt, hebben ze misschien niet de nodige copingvaardigheden om ze aan te pakken, wat kan leiden tot terugval.

Dit zijn enkele van de taken van de groeifase [1,2]:

• Identificeer en herstel negatief denken en zelfdestructieve patronen
• Begrijpen hoe negatieve familiale patronen zijn doorgegeven, die mensen helpen om hun wrok los te laten en vooruit te komen
• Daag angsten uit met cognitieve therapie en ontspanning van lichaam en geest
• Stel gezonde grenzen in
• Begin terug te geven en anderen te helpen
• Evalueer je levensstijl periodiek opnieuw en zorg ervoor dat het individu op schema is

De taken van deze fase zijn vergelijkbaar met de taken die niet-verslaafden in het dagelijks leven tegenkomen. Wanneer niet-verslaafden geen gezonde levensvaardigheden ontwikkelen, heeft dit tot gevolg dat ze misschien ongelukkig zijn in het leven. Wanneer herstellende personen geen gezonde levensvaardigheden ontwikkelen, heeft dit tot gevolg dat ze ook in het leven misschien ongelukkig zijn, maar dat kan tot terugval leiden.

Oorzaken van terugval in laat stadium herstel

In het late stadium van herstel zijn personen onderworpen aan speciale risico's van terugval die niet vaak in de vroege stadia worden gezien. Klinische ervaring heeft aangetoond dat enkele van de oorzaken van terugval in de groeifase van herstel zijn.

1) Cliënten willen hun verslaving vaak achter zich laten en vergeten dat ze ooit een verslaving hebben gehad. Ze voelen dat ze een deel van hun leven hebben verloren aan verslaving en willen niet de rest van hun leven besteden aan herstel. Ze gaan naar minder vergaderingen.

2) Naarmate het leven verbetert, beginnen mensen zich minder op zelfzorg te concentreren. Ze nemen meer verantwoordelijkheden op en proberen de verloren tijd in te halen. In zekere zin proberen ze terug te keren naar hun oude leven zonder het gebruik ervan. Ze stoppen met het doen van de gezonde dingen die hebben bijgedragen aan hun herstel.

3) Cliënten voelen dat ze niets nieuws leren tijdens zelfhulpbijeenkomsten en beginnen minder vaak te gaan. Cliënten moeten begrijpen dat een van de voordelen van het bezoeken van vergaderingen is om eraan herinnerd te worden hoe de "stem van verslaving" klinkt, omdat het gemakkelijk te vergeten is.

4) Mensen vinden dat ze de basis moeten overstijgen. Ze denken dat het bijna gênant is om te praten over de basis van herstel. Ze schamen zich ervoor te vermelden dat ze nog steeds af en toe hunkeren of dat ze niet langer zeker weten of ze een verslaving hadden.

5) Mensen denken dat ze een beter begrip hebben van drugs en alcohol en denken daarom dat ze een terugval kunnen beheersen of de negatieve gevolgen kunnen vermijden.

Regel 1: verander je leven

De belangrijkste regel van herstel is dat een persoon niet herstelt door gewoon niet te gebruiken. Herstel omvat het creëren van een nieuw leven waarin het gemakkelijker is om het niet te gebruiken. Wanneer individuen hun leven niet veranderen, zullen alle factoren die hebben bijgedragen aan hun verslaving hen uiteindelijk inhalen.

Maar klanten en gezinnen beginnen vaak met herstel door te hopen dat ze niet hoeven te veranderen. Ze gaan vaak naar de behandeling en zeggen: "We willen ons oude leven terug - zonder gebruik." Ik probeer de cliënten te helpen begrijpen dat hun oude leven wensen als terugval wensen. In plaats van de noodzaak van verandering als negatief te zien, worden ze aangemoedigd om herstel te zien als een kans voor verandering. Als ze de nodige veranderingen aanbrengen, kunnen ze verder gaan en gelukkiger zijn dan voorheen. Dit is de 'zilveren rand' van een verslaving. Het dwingt mensen hun leven opnieuw te evalueren en veranderingen aan te brengen die niet-verslaafden niet hoeven te maken.

Herstellende personen worden vaak overweldigd door het idee van verandering. Als onderdeel van hun alles-of-niets-denken gaan ze ervan uit dat verandering betekent dat ze alles in hun leven moeten veranderen. Het helpt hen te weten dat er meestal maar een klein percentage van hun leven is dat moet worden veranderd. Het kan er ook voor zorgen te weten dat de meeste mensen dezelfde problemen hebben en soortgelijke wijzigingen moeten aanbrengen.

Regel 2: Wees volledig eerlijk

Verslaving vereist liegen. Verslaafden moeten liegen over het krijgen van hun medicijn, het verbergen van het medicijn, het ontkennen van de gevolgen en het plannen van hun volgende terugval. Uiteindelijk verslaafd individuen uiteindelijk liegen tegen zichzelf. Klinische ervaring leert dat wanneer cliënten het gevoel hebben dat ze niet helemaal eerlijk kunnen zijn, het een teken is van een emotionele terugval. Er wordt vaak gezegd dat herstellende personen net zo ziek zijn als hun geheimen. Een van de uitdagingen van de therapie is om cliënten te helpen oefenen met het vertellen van de waarheid en in de praktijk toe te geven wanneer ze een fout hebben gemaakt en deze snel hebben gecorrigeerd.

Hoe eerlijk moet een persoon zijn zonder zijn of haar werk of relaties in gevaar te brengen? Klanten worden aangemoedigd om het concept van een herstelcirkel te begrijpen. Dit is een groep mensen met familie, artsen, counselors, zelfhulpgroepen en sponsors. Individuen worden aangemoedigd om volledig eerlijk te zijn in hun herstelcirkel. Naarmate klanten zich meer op hun gemak voelen, kunnen ze ervoor kiezen om hun cirkel uit te breiden.

Waarschijnlijk de meest voorkomende misinterpretatie van volledige eerlijkheid is wanneer mensen het gevoel hebben dat ze eerlijk moeten zijn over wat er mis is met andere mensen. Eerlijkheid is natuurlijk zelf-eerlijkheid. Ik vertel patiënten graag dat een eenvoudige test van complete eerlijkheid is dat ze zich "ongemakkelijk eerlijk" moeten voelen wanneer ze delen in hun herstelcirkel. Dit is met name van belang in zelfhulpgroepen waarin individuen soms na verloop van tijd de moties van meedoen beginnen te volgen.

Een veelgestelde vraag over eerlijkheid is hoe eerlijk iemand moet zijn als hij te maken heeft met leugens uit het verleden. Het algemene antwoord is dat eerlijkheid altijd de voorkeur verdient, behalve waar het anderen kan schaden [14,21].

Regel 3: vraag om hulp

De meeste mensen beginnen met herstel door het alleen te proberen. Ze willen bewijzen dat ze controle hebben over hun verslaving en ze zijn niet zo ongezond als mensen denken. Deelnemen aan een zelfhulpgroep bleek de kans op herstel op de lange termijn aanzienlijk te vergroten. De combinatie van een middelenmisbruikprogramma en zelfhulpgroep is het meest effectief [22,23].

Er zijn veel zelfhulpgroepen om uit te kiezen. Twaalfstapsgroepen zijn Anonieme alcoholisten (AA), Narcotics Anonymous (NA), Marijuana Anonymous (MA), Cocaine Anonymous (CA), Gamblers Anonymous (GA) en Adult Children of Alcoholics (ACA). Elk land, elke stad en bijna elk cruiseschip heeft een 12-stappenvergadering. Er zijn andere zelfhulpgroepen, waaronder Women for Sobriety, Secular Organizations for Sobriety, Smart Recovery en Caduceus-groepen voor gezondheidswerkers. Het is aangetoond dat de manier om het meeste uit 12-stepgroepen te halen is om regelmatig vergaderingen bij te wonen, een sponsor te hebben, 12-step-materialen te lezen en een doel van onthouding te hebben [24,25].

Dit zijn enkele van de algemeen erkende voordelen van actieve deelname aan zelfhulpgroepen: 1) individuen voelen dat ze niet alleen zijn; 2) ze leren hoe de stem van verslaving klinkt door deze bij anderen te horen; 3) leren ze hoe andere mensen het herstel hebben gedaan en welke copingvaardigheden succesvol zijn geweest; en 4) hebben ze een veilige plek om naartoe te gaan waar ze niet zullen worden beoordeeld.

Er is een voordeel van zelfhulpgroepen die speciale aandacht verdienen. Schuld en schaamte zijn gewone emoties bij verslaving [26]. Ze kunnen een obstakel zijn voor herstel, omdat mensen misschien het gevoel hebben dat ze door hun verslaving zijn beschadigd en dat ze geen herstel of geluk verdienen. Klinische ervaring heeft aangetoond dat zelfhulpgroepen individuen helpen hun schuld en schaamte van verslaving te overwinnen door te zien dat ze niet alleen zijn. Ze voelen dat herstel binnen hun bereik ligt.

Dit zijn enkele van de redenen die klanten geven om niet deel te nemen aan zelfhulpgroepen: 1) Als ik lid word van een groep, geef ik toe dat ik een verslaafde of alcoholist ben; 2) Ik wil het alleen doen; 3) Ik hou niet van groepen; 4) Ik ben geen schrijnwerker; 5) Ik spreek niet graag voor andere mensen; 6) Ik wil niet overstappen van een verslaving naar verslaafd raken aan AA; 7) Ik ben bang dat ik zal worden herkend; en 8) Ik hou niet van de religieuze aspecten. Het negatieve denken bij al deze bezwaren is van wezenlijk belang voor cognitieve therapie.

Regel 4: Oefen zelfzorg

Om het belang van zelfzorg te begrijpen, helpt het om te begrijpen waarom de meeste mensen drugs en alcohol gebruiken. De meeste mensen gebruiken om te ontsnappen, te ontspannen of zichzelf te belonen [4]. Dit zijn de belangrijkste voordelen van het gebruik. Het helpt om deze voordelen in therapie te erkennen, zodat individuen het belang van zelfzorg kunnen begrijpen en gemotiveerd kunnen zijn om gezonde alternatieven te vinden.

Ondanks het belang ervan, is zelfzorg een van de meest over het hoofd gezien aspecten van herstel. Zonder dit kunnen individuen naar zelfhulpbijeenkomsten gaan, een sponsor hebben, aan het werk gaan en nog steeds terugvallen. Zelfzorg is moeilijk, omdat herstellende personen de neiging hebben om hard voor zichzelf te zijn [9]. Dit kan openlijk presenteren, als individuen die niet het gevoel hebben dat ze het verdienen om goed voor zichzelf te zijn of die de neiging hebben om zichzelf de laatste tijd te geven, of het kan heimelijk verschijnen als individuen die zeggen dat ze goed voor zichzelf kunnen zijn maar die meedogenloos kritisch zijn over zich. Zelfzorg is vooral moeilijk voor volwassen kinderen van verslaafden [27].

Een ontbrekend stukje van de puzzel voor veel klanten is het begrijpen van het verschil tussen zelfzucht en zelfzorg. Egoïsme neemt meer dan een persoon nodig heeft. Zelfzorg neemt zoveel als je nodig hebt. Klinische ervaring heeft aangetoond dat verslaafden over het algemeen minder nemen dan ze nodig hebben, waardoor ze uitgeput of wrokkig worden en hun verslaving gebruiken om te ontspannen of te ontsnappen. Een onderdeel van het uitdagen van verslavend denken is om klanten aan te moedigen om te zien dat ze niet goed voor anderen kunnen zijn als ze eerst niet goed voor zichzelf zijn.

Individuen gebruiken drugs en alcohol om aan negatieve emoties te ontsnappen; ze gebruiken echter ook als beloning en / of om positieve emoties te verbeteren [11]. Slechte zelfzorg speelt ook een rol in deze situaties. In deze situaties gaat slechte zelfzorg vaak vooraf aan drugs- of alcoholgebruik. Mensen werken bijvoorbeeld hard om een ​​doel te bereiken en wanneer het wordt bereikt, willen ze het vieren. Maar als onderdeel van hun alles-of-niets-denken, terwijl ze aan het werk waren, voelden ze dat ze geen beloning verdienden voordat het werk was voltooid. Omdat ze zichzelf tijdens het werk geen kleine beloningen toestonden, is de enige beloning die aan het eind volstaat een grote beloning, wat in het verleden ook het gebruik betekende.

Regel 5: Buig de regels niet

Het doel van deze regel is om mensen eraan te herinneren niet te weerstaan ​​aan of sabotage van verandering door erop te staan ​​dat ze het herstel op hun manier doen. Een eenvoudige test of een persoon de regels buigt, is of ze op zoek zijn naar mazen in herstel. Een waarschuwing is wanneer klanten om professionele hulp vragen en het advies consequent negeren.

Over het algemeen kunnen cliënten, als ze een tijdje in herstel zijn geweest, in twee categorieën worden onderverdeeld: niet-gebruikers en geweigerde gebruikers. Niet-gebruikers zeggen dat gebruiken leuk was, maar erkennen dat het de laatste tijd niet leuk is geweest. Ze willen het volgende hoofdstuk van hun leven beginnen.

Geweigerde gebruikers zullen de mate van hun verslaving niet of niet volledig erkennen. Ze kunnen zich het leven niet voorstellen zonder het te gebruiken. Geweigerde gebruikers maken steevast een geheime deal met zichzelf dat ze op een gegeven moment opnieuw zullen proberen te gebruiken. Belangrijke mijlpalen zoals hersteljubilea worden vaak gezien als redenen om te gebruiken. Als een mijlpaal wordt bereikt, hebben personen het gevoel dat ze voldoende hersteld zijn om te bepalen wanneer en hoe ze veilig moeten gebruiken. Het is opmerkelijk hoeveel mensen op deze manier 5, 10 of 15 jaren na herstel hebben teruggevorderd.

Cliënten worden aangemoedigd om te identificeren of ze niet-gebruikers of geweigerde gebruikers zijn. Een geweigerde gebruiker heeft een chronische mentale terugval en loopt een hoog risico op een toekomstige terugval. Klinische ervaring heeft aangetoond dat iedereen bij vroeg herstel een geweigerde gebruiker is. Het doel is om mensen te helpen om van geweigerde gebruikers naar niet-gebruikers te gaan.

1. Gorski T, Miller M. Soberend blijven: een gids voor terugvalpreventie. Independence, MO: Independence Press; 1986.
2. Brown S. The Alcoholic: A Developmental Model of Recovery. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Terugvalpreventie: introductie en overzicht van het model. Br J Addict. 1984, 79 (3) 261-273. [PubMed]
4. Melemis SM. Ik wil mijn leven veranderen: Hoe angst, depressie en verslaving te overwinnen. Toronto: moderne therapieën; 2010.
5. Melemis SM. Een terugvalpreventievideo: vroege waarschuwingssignalen en belangrijke copingvaardigheden. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Beschikbaar van: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Counseling voor terugvalpreventie. Independence, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. Een gerandomiseerde studie van vroege waarschuwingssignalen terugval preventie training in de behandeling van alcoholverslaving. Addict Behav. 2005, 30 (6) 1111-1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Terugvalpreventie: een overzicht van het cognitief-gedragsmodel van Marlatt. Alcohol Res Gezondheid. 1999, 23 (2) 151-160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cognitieve therapie van middelenmisbruik. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Terugvalpreventie voor verslavend gedrag. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2011, 6: 17. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Vooruitblikken en terugvallen naar terugval: implicaties voor onderzoek en praktijk. Verslaving. 1996; 91 Suppl: S191-S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neuroimaging-onderzoeken naar psychologische interventies voor stemmings- en angststoornissen: empirische en methodologische beoordeling. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228-246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Mindfulness-beoefening leidt tot een toename van regionale hersendichtheid in de hersenen. Psychiatry Res. 2011, 191 (1) 36-43. [PMC gratis artikel] [PubMed]
14. Anonieme alcoholisten Werelddiensten. Anonieme Alcoholisten Grootboek. 4th ed. New York: Anonieme Werelddiensten voor Alcoholisten; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. De relatie tussen coping-strategieën, alcoholverwachtingen, drinkmotieven en drinkgedrag. Addict Behav. 2011, 36 (5) 479-487. [PubMed]
16. Tate P. Alcohol: Hoe geef je het op en wees blij dat je het gedaan hebt, een verstandige aanpak. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Een simpele schaal van Gorski's waarschuwingssignalen voor terugval. J Stud Alcohol. 2000; 61 (5): 759-765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek naar de werkzaamheid van trazodon bij alcohol na ontwenningssyndroom: polysomnografische en klinische evaluaties. J Clin Psychopharmacol. 2003, 23 (4) 377-383. [PubMed]
19. Ashton H. In: uitgebreid handboek over drugs- en alcoholverslaving. Miller NS, redacteur. New York: Dekker; 1991. Langdurige ontwenningssyndromen voor benzodiazepines.
20. Begleiter H. Hersenstoornissen en alcoholisme: problemen en vooruitzichten. Alcohol Clin Exp Res. 1981, 5 (2) 264-266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Geheimen onthullen: wanneer, aan wie en hoeveel te onthullen. Zorgeloos, AZ: Gentle Path Press; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. Een 3-jaars onderzoek naar verslaving onderlinge hulpparticipatie na intensieve ambulante behandeling. Alcohol Clin Exp Res. 2006, 30 (8) 1381-1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. De 10-jaars cursus van deelname aan alcohol-anonieme personen en langetermijnresultaten: een vervolgstudie van poliklinische onderwerpen in Project MATCH. Subst Abus. 2013, 34 (1) 51-59. [PMC gratis artikel] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Einde-van-behandelingsresultaten in cognitief-gedragsbehandeling en 12-stappen behandelprogramma's voor middelengebruik: verschillen ze en voorspellen ze 1-jaarresultaten? J Subst Abuse Treat. 2006, 31 (1) 41-50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Betrokkenheid bij 12-stappen en behandelingsresultaten. Subst Abus. 2013, 34 (1) 60-69. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Bradshaw J. Genezing van de schaamte die je bindt. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 1988.
27. Woititz JG. Het volledige ACOA-bronboek: volwassen kinderen van alcoholisten thuis, op het werk en in de liefde. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditatie en de preventie van alcoholmisbruik. Am J Psychiatry. 1975, 132 (9) 942-945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relatieve werkzaamheid van op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie, standaard terugvalpreventie en behandeling zoals gewoonlijk voor stoornissen in middelengebruik: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA Psychiatry. 2014, 71 (5) 547-556. [PMC gratis artikel] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. De verslavende hersenen hertrainen: een overzicht van hypothetische neurobiologische mechanismen van op terugval gebaseerde terugvalpreventie. Psychol Addict Behav. 2013, 27 (2) 351-365. [PMC gratis artikel] [PubMed]