Verslaving, Anhedonie en Comorbide Stemmingsstoornis. Een verhaalreview (2019)

Voorzijde Psychiatrie. 2019; 10: 311.

Gepubliceerd online 2019 mei 22. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00311

PMCID: PMC6538808

PMID: 31178763

Marianne Destoop, ^{1, 2} Manuel Morrens, ^{1, 3} Violette Coppens, ^{1, 3} en Geert Dom ^{1, 2, *}

Abstract

Introductie

Stoornissen in het gebruik van stoffen (DUS) zoals gedefinieerd door de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen - 5 (DSM-5) zijn een reeks zeer veel voorkomende aandoeningen met een enorme negatieve impact op individuen, hun families en de samenleving als geheel (1). Vanuit een neurowetenschappelijk perspectief kan DUS worden geconceptualiseerd als complexe stoornissen, dat wil zeggen dat meerdere symptoomclusters en onderliggende neurobiologische circuits / systemen een rol spelen. In zijn kern lag zowel een overgevoeligheid voor drugsgerelateerde stimuli als een beperking in (leidinggevende) controle over deze impulsen. Aan de andere kant, en in toenemende mate als de stoornis vordert, is een "donkerdere" kant gesuggereerd waarbij een toename van het hersenstresssysteem, verminderde stresstolerantie, negatief affect en anhedonie de overhand hebben (2).

Vanuit klinisch perspectief is anhedonie, dat wil zeggen een duidelijk verminderde interesse of plezier in activiteiten die van nature lonend zijn, een essentieel kenmerk voor veel verslaafde individuen. Anhedonie-achtige symptomen zijn gemeld in de context van actief chronisch middelengebruik, (langdurige) terugtrekking en tijdens langdurige onthouding. Ook kan anhedonia voor sommige personen optreden als een reeds bestaande kwetsbaarheid voor het starten van een stof, regelmatig gebruik en de daaropvolgende overgang naar verslaving (3). De symptomen die kenmerkend zijn voor anhedonie kunnen onderliggende neurochemische veranderingen weerspiegelen, meestal geassocieerd met de "donkere kant" van verslaving, waarbij negatieve versterking het voortdurende gebruik van de stof stimuleert en het neurochemische beeld wordt gedomineerd door ontregeling van hersenstresssystemen (2). Deze kunnen ook perifere ontstekingsprocessen omvatten die zijn gemeld in de context van chronisch middelengebruik en geassocieerd zijn met depressie en anhedonie (4). In overeenstemming hiermee zijn de recente bevindingen die aangeven dat antidepressiva, dwz agomelatine, anhedonie kunnen beïnvloeden, mogelijk via afnemend C-reactief proteïne en toenemende BDNF-serumspiegels (5-7). Bovendien kan anhedonie specifiek klinisch belang hebben, dat wil zeggen voor de uitkomst en de respons op de behandeling. Inderdaad, anhedonie verhoogt de kans op terugval en wordt geassocieerd met verlangen (3).

Kenmerkend voor DUS is de hoge prevalentie van comorbiditeit met andere psychiatrische stoornissen. Dit kan het gevolg zijn van de diagnostische vaagheid die inherent is aan de momenteel gebruikte diagnostische categorische systemen zoals DSM en ICD. Als alternatief kunnen gemeenschappelijke onderliggende factoren verschillende gedrags-fenotypische presentaties aansturen die, wanneer de diagnose "categorisch" op gedragsniveau resulteert in statistisch hoge niveaus van comorbiditeit (8). Stoornissen in de stemming (MD) zijn een van de psychiatrische stoornissen waarvan is gemeld dat ze vaak samen voorkomen met DUS stemmingsstoornissen (MD). Het naast elkaar voorkomen van MD en DUS is goed ingeburgerd met een geschatte twee- tot vijfvoudige toename van de kans om een ​​MD te hebben wanneer de andere aandoening aanwezig is (9). Met betrekking tot de pathogenese van psychiatrische stoornissen, werd anhedonie beschouwd als een principieel, transdiagnostisch kenmerk, binnen het fenotypische concept van verschillende psychische stoornissen, bijv. Stemmingsstoornissen, schizofrenie en ook DUS (10). Recente studies suggereren dat beloning van hyposensitiviteit in unipolaire depressie het sterkst wordt geassocieerd met een staat van anhedonie die wordt gekenmerkt door motivationele versus hedonische tekorten (11, 12). Vanuit dit perspectief kan worden verondersteld dat anhedonia als een onderliggende neurobiologische constructie fungeert als een driver die de hoge prevalentie van de DUS-depressie comorbiditeit verklaart. Als alternatief kan anhedonie een symptoom zijn binnen beide stoornissen, maar waarvan de oorsprong is gebaseerd op verschillende pathogenetische routes, bijvoorbeeld anhedonie als gevolg van neerwaartse regulatie van beloningsroutes in een respons van chronisch (ab) gebruik.

Anhedonia is lang niet de enige gebruikelijke constructie die ten grondslag ligt aan comorbiditeiten tussen DUS en andere psychiatrische stoornissen. Inderdaad, met behulp van de Research Domain Criterion (RDoC) -terminologie, tekorten in aan bedreiging gerelateerde processen (Negative Valence Systems), worden executive control (Arousal / Regulatory Systems) en werkgeheugen (Cognitive Systems) waargenomen bij veel psychiatrische aandoeningen in zowel de " internaliserend "spectrum (bijv. depressie, angst) en het" externaliserend "spectrum, dwz DUS (8, 11). Echter, tot nu toe is de rol van anhedonie in zowel de pathogenese van verslaving als in de co-morbiditeit met stemmingsstoornissen grotendeels onderbelicht gebleven. Dit is een essentiële waarschuwing, omdat een toenemend aantal onderzoeken aantoont dat anhedonie, bijvoorbeeld in de context van depressie, een factor is die de uitkomst van de behandeling negatief beïnvloedt. Anhedonie is inderdaad een voorspeller van een slecht longitudinaal verloop van symptomen van ernstige depressie, suïcidaliteit en zelfmoordgedachten en een slechte respons op farmacologische behandeling (13-16).

In het kader van deze beoordeling presenteren we eerst ideeën over het conceptualiseren en beoordelen van anhedonie. Vervolgens bekijken we de literatuur waarin de relatie tussen anhedonie en verslavingen wordt onderzocht. In de discussie gaan we in op hoe deze bevindingen overeenkomen met de huidige concepten over anhedonie en hoe dit mogelijk reflecteert op behandeling en toekomstig onderzoek.

Conceptualisatie van Anhedonia

Anhedonia verwijst naar een afgenomen interesse of plezier in reactie op stimuli die ofwel van nature zijn of eerder als belonend worden ervaren. Als zodanig is anhedonie inherent geassocieerd met verwerking van beloningen. Beloningsverwerking omvat meerdere componenten die experimenteel kunnen worden ontleed in diermodellen maar waarschijnlijk worden vermengd in reële situaties: sensorische detectie van een stimulus, affectieve hedonische reactie, plezier zelf (liking), motivatie om de beloning te verkrijgen en ervoor te werken (wantrouwend) of incentieve saillantie) en beloningsgerelateerde leerprocessen (17).

Ten minste twee brede dimensies die ten grondslag liggen aan anhedonie zijn geïdentificeerd door middel van dierlijk en menselijk onderzoek: 1) beloning hypogevoeligheid en 2) verminderde benaderingsmotivatie. Van belang, beide aspecten kunnen worden ontleed met betrekking tot hun onderliggende neurobiologische routes en neurochemische kenmerken (11).

Beloning van hypogevoeligheid is gesuggereerd te worden geassocieerd met de functionaliteiten gerelateerd aan het "consumerende" deel van beloningsverwerking, dat wil zeggen, vaak weerspiegeld door de term "liking". Er wordt gesuggereerd dat de genotbeleving wordt gemedieerd door de endogene opioïde en endocannabinoïde receptor routes in verschillende hersengebieden (18). Deze component zou de hedonistische dimensie van anhedonie kunnen worden genoemd, dat wil zeggen: 'hedonistische anhedonie'.

Benadering motivatie wordt gezien als de bestuurder die aanpak of doelgericht gedrag vergemakkelijkt om beloningen te verkrijgen. Informatie die wordt gecodeerd door dopaminergische transmissie binnen het mesolimbische systeem wordt gesuggereerd om een ​​rol te spelen bij het belonen van motivationele waarde en motivationele saillantie (17). Het primaire systeem wordt voorgesteld als dopaminerge frontostriatale circuits. Het verminderen van het dopaminerge functioneren heeft een negatief effect op de motivatie om te werken en te werken voor belonende stimuli. Deze dimensie zou de motiverende component van anhedonie kunnen worden genoemd, dat wil zeggen "motivationele anhedonie." Van belang is dat toediening van een dopamine-agonist (d-amfetamine) de bereidheid verhoogt om voor beloningen in diermodellen te werken (11, 19).

Samengevat suggereren groeiend bewijs van zelfrapportage, gedragsmatige en neurofysiologische studies dat beloning, hyposensitiviteit en verminderde aanpak als motivatie, anhedonie reflecteren (11). Vanuit dit perspectief kunnen twee verschillende neurale circuits die ten grondslag liggen aan motivationele (anticiperen, willen, dat wil zeggen, geassocieerd met dopamine-signalering binnen de frontostriatale circuits) versus hedonistische (consumptie, liking; ie, geassocieerd met endogene opioïdensignalering) aan beloning gerelateerde toestanden worden gehypothetiseerd (11). Voor deze beoordeling conceptualiseren we anhedonia met deze twee basisdimensies ( Figuur 1 ).

Review: Doel en vragen

In het kader van dit verkennend-narratieve overzichtsgedeelte van dit manuscript proberen we de volgende vragen te onderzoeken:

• Wat is de prevalentie van anhedonie binnen menselijke DUS-individuen?

• Welke soorten meetinstrumenten van anhedonie worden gebruikt in studies bij mensen binnen DUS-monsters?

• Is er een differentiatie volgens hedonistische versus motivatie anhedonia?

• Hoe verhoudt anhedonie zich tot co-morbiditeit met DUS-depressie?

• Wat is de rol van anhedonie in de DUS-cursus en behandelingsrespons?

Methode

De meest recente systematische review over de relatie tussen middelengebruiksstoornissen (SUD) en anhedonie heeft de literatuur tot 23 mei 2013 (3). Met deze beoordeling wilden we dit werkstuk uitbreiden door de literatuur te herzien die na deze datum werd gepubliceerd, dwz de laatste 5-jaren. Er werd een zoekopdracht uitgevoerd in PubMed met dezelfde zoektermen als in deze laatste publicatie (3). We hebben bij deze zoekopdracht pathologisch gokken en internetgamen opgenomen omdat ze recentelijk zijn opgenomen in het DUS-hoofdstuk van de DSM-5 (en zal in de volgende ICD11 zijn) als verslavende stoornissen.

Om originele studies te verkrijgen die de link tussen anhedonia en DUS onderzoeken, werd een PubMed-zoekopdracht (mei 2013-november 2018) voor Engelstalige artikelen uitgevoerd met behulp van de volgende zoektermen: (Anhedonia OR Reward Deficiency) AND ((Drug Dependence OR Abuse) OF Alcohol OF Nicotine OF Verslaving OF Gokken OF (internetgaming)). De papieren werden alleen gefilterd voor studies door mensen. Een overzicht van het inclusieproces is te vinden in Figuur 2 . De PubMed-zoekopdracht leverde 171-resultaten op; Een abstracte screening leidde tot de uitsluiting van 136-documenten, met behoud van 35-documenten. Hiervan kon één volledig artikel niet worden teruggehaald, en twee validatiestudies werden uitgesloten, dus 32-artikelen werden in de beoordeling opgenomen.

Resultaten

De meeste onderzoeken (n = 13) gericht op roken van tabak in vergelijking met alcohol (n = 4), cannabis (n = 4), cocaïne (n = 5), benzodiazepinen (n = 1) en opioïden (n = 4). Gedragsverslavingen blijven slecht bestudeerd, dat wil zeggen, een studie over gokken en geen over online gamen. Zien Tabel 1 voor een overzicht van alle onderzoeken.

Discussie

In deze verkennend-narratieve review identificeerden we originele 32-onderzoekspapers over anedonia en de relatie ervan met stoornissen in het gebruik van substanties. Resultaten geven aanwijzingen dat 1) anhedonie geassocieerd is met problemen met het gebruik van substanties / stoornissen en de ernst ervan, 2) anhedonie is vooral prominent aanwezig in DUS met comorbide depressie en ervaringen van vroege levensstress, 3) anhedonie kan zowel een eigenschap als een staatsdimensie zijn relatie tot DUS en 4) heeft anhedonie de neiging om de uitkomst van de DUS-behandeling negatief te beïnvloeden. Ten slotte wijst het meeste bewijs op motivationele anhedonie als de meest betrokken subdimensie van anhedonie binnen zijn relatie met DUS.

Al met al zijn de bevindingen in dit overzicht, met de nadruk op artikelen over de afgelopen 5-jaren, in overeenstemming met de eerdere beoordeling van Garfield et al. (3). Over de verschillende substanties van misbruik, bevindingen in dit overzicht geven aanwijzingen dat anhedonia - als een breed concept - wordt geassocieerd met DUS en DUS ernst. Deze bevindingen moeten echter voorzichtig worden bekeken. Het aantal onderzoeken met een controlegroep blijft inderdaad zeer beperkt. Ook zijn de ernstmetingen die in de verschillende onderzoeken worden gebruikt zeer variabel, waardoor consistente interpretatie moeilijk is. Al met al blijft het aantal onderzoeken zeer beperkt, vooral in vergelijking met het aantal studies gepubliceerd over impuls / uitvoerende controle in SUD. Dit is opmerkelijk. In een recent consensusdocument werd RDoC Positive Valence System (Beloningswaardering, Verwachting, Action Selection, Reward Learning, Habit) naar voren gebracht als een essentieel domein met betrekking tot de pathogenese van verslavende aandoeningen, betrokken bij kwetsbaarheden voor initiatie, voortzetting, en chroniciteit van de stoornis (8). Anhedonia kan gepositioneerd worden op de brug van zowel negatieve als positieve Valence-systemen, maar associeert zich dicht bij beloningswaarde, beloningsverwachting en beloningsleren. Deze theoretische grond en de bevindingen van ons onderzoek geven aan dat anhedonie meer aandacht verdient.

Bovendien wordt anhedonie beschouwd als een belangrijk 'transdiagnostisch' concept dat ten grondslag ligt aan veel verschillende psychiatrische aandoeningen, zoals depressie, bipolaire stoornis en schizofrenie (11). Al deze aandoeningen houden op verschillende manieren verband met gewijzigde verwerking van beloningen. Ten slotte kan anhedonie van belang zijn om te overbruggen met een groeiende literatuur over de rol van ontsteking in de pathogenese van psychiatrische stoornissen zoals stemmingsstoornissen of verslavende stoornissen (56). Vanuit dit perspectief kan worden verondersteld dat een neurobiologische kwetsbaarheid voor ontstekingsstimuli de link kan leggen tussen gebruik van chronische middelen (stress in het vroege leven) en anhedonie.

Een aanzienlijk aantal (grote) onderzoeken in dit onderzoek was gericht op comorbiditeit en gaf aanwijzingen dat DUS-patiënten met een comorbide stemmingsstoornis hogere niveaus van anhedonie hadden in vergelijking met enkelvoudige diagnosegroepen. Deze bevindingen geven enige grond voor de hypothese dat anhedonie een gemeenschappelijke factor kan zijn die ten grondslag ligt aan beide soorten stoornissen of ten minste een subtype van elk. Subtypes in depressie waarbij anhedonie de prominente eigenschap is, zijn onlangs gesuggereerd. Specifiek is een "inflammatoir" subtype voorgesteld met een neurobiologische kwetsbaarheid voor ontstekingsstimuli die de link leggen tussen stress en anhedonische symptomen (56). Van belang is dat tegenspoed in de vroege kinderjaren een van de meest kritische factoren kan zijn die deze neurobiologische kwetsbaarheid moduleren. Het is opmerkelijk dat twee studies in dit overzicht een duidelijke associatie aantoonden tussen anhedonie en ernst van het gebruik van middelen, met name in een populatie van personen die aan trauma waren blootgesteld (21, 23). Gezien de hoge prevalentie van vroege kindertijd tegenspoed binnen individuen met DUS, moeten toekomstige studies onderzoeken of deze subgroep is geassocieerd met anhedonie.

Onderzoek naar anhedonie bij andere psychiatrische stoornissen, zoals depressie, kan ook helpen om meer inzicht te geven in hoe onderzoek naar anhedonie in SUD moet worden gedaan. Zoals hierboven vermeld, zijn zelfrapportages het meest gebruikte instrument, terwijl ze meestal niet in staat zijn om de verschillende aspecten van belonen en belonen te onderscheiden. In depressieliteratuur zouden echter verschillende aspecten van beloning in relatie tot anhedonie kunnen worden ontward op basis van talrijke studies die gedragstaken combineren met neurobiologische metingen, voornamelijk event-related potential (ERP) -studies. Neuroimaging-onderzoeken kunnen ook nuttig zijn, rekening houdend met het idee dat fMRI-paradigma's meestal niet in staat zijn om te ontleden in anticiperende, consumerende en leercomponenten van beloningsverwerking (23). Een multimodale benadering waarbij dezelfde paradigma's worden gebruikt in toekomstige onderzoeksprojecten, wordt aanbevolen.

Gegevens uit deze review laten gemengde resultaten zien met betrekking tot het eigenschap karakter versus kenmerken van anhedonie in de context van middelengebruik. Sommige studies ondersteunen de hypothese dat anhedonie een eigenschap is die ten grondslag ligt aan een kwetsbaarheid voor vroege initiatie van middelengebruik en vroege escalatie. Dit is in lijn met de zelfmedicatie theorie, waarbij stoffen worden gebruikt om gemoedsaandoeningen of aangeboren beloningstekorten te bemiddelen (9). Ook hebben adolescenten met hoge stress en amygdala-reactiviteit meer kans om een ​​standaard alcoholische drank te consumeren, hebben ze meer kans op vroege intoxicatie en lopen ze een verhoogd risico op het ontstaan ​​van een alcoholgebruiksstoornis (57). In het verlengde hiervan kan anhedonie worden verondersteld als een kwetsbaarheidstrek voor vroege trajecten van middelengebruik en de daaropvolgende toename van het DUS-risico. Een hypothese is ook in overeenstemming met de hypothese van beloningstekorten (58). Omgekeerd wijzen verschillende studies in dit onderzoek erop dat anhedonie wordt geassocieerd met het doorgaand gebruik en terugtrekking van middelen, terwijl het na verloop van tijd verbetert bij onthouding. Dit komt overeen met eerdere studies die een verbetering laten zien in de responsiviteit van de beloning tijdens de behandeling en onthouding (59). Deze bevindingen zijn indicatief voor een kenmerk van de staat. Echter, longitudinale studies blijven zeer schaars, dwz in deze review volgde slechts één studie het verloop van anhedonie gedurende een onthoudingsperiode van 6-maand die verbetering in de tijd liet zien (45). Dus elke conclusie met betrekking tot eigenschap of staat is op zijn best voorbereidend.

Verschillende studies in dit onderzoek toonden een negatieve invloed van anhedonie op de DUS-kuur en het behandeleffect aan, dwz kortere nabehandeling na de behandeling en hogere terugvalpercentages. Dit is een bevestiging van bevindingen uit de eerdere beoordeling van dit onderwerp, die aantoont dat anhedonie de kans op een terugval vergroot en geassocieerd wordt met verlangen (3). In het depressieonderzoek heeft anhedonie een negatieve invloed op het ziekteverloop. Dit is ook gedocumenteerd in de context van de behandeling van depressie (13-16). Er kan worden verondersteld dat anhedonie als een transdiagnostisch kenmerk het ziekteverloop en de uitkomst moduleert.

In het kader van de behandeling van depressie zijn bestaande psychologische en farmacologische behandelingen tamelijk ineffectief gebleken voor de behandeling van anhedonie. Sommige van de vaker gebruikte antidepressiva, zoals fluoxetine, kunnen zelfs anhedonische symptomen verergeren (60-62). Van belang is dat nieuwere behandelingen zoals ketamine een verbetering van anhedonie hebben, zelfs bij therapieresistente depressie (63, 64). Dit is van belang, ook vanuit het perspectief van indicatie dat ketamine kan worden gebruikt in de context van de behandeling van DUS (65). Hoewel er op dit moment geen onderzoek is gepubliceerd naar de effectiviteit van ketamine als behandeling voor patiënten met DUS en depressie / anhedonia comorbiditeit, is dit een opwindend idee. Van belang in deze beoordeling is de bevinding dat substitutiebehandeling (dat wil zeggen nicotinepleister) specifiek voordelig kan zijn voor rokers die hoog scoren op anhedonie. Powers et al. (30) vertoonde een verhoogde kans op onthouding op korte termijn met behulp van een 21-mg / dag nicotinepleistertherapie. Cook et al. (34) waargenomen dat het toedienen van nicotinevervangende therapie abstinentie-geïnduceerde anhedonie onderdrukte en onthoudingsverschijnselen van nicotine verlichtte tijdens kortstondige onthouding. Bovendien vertonen depressieve niet-rokers significante afname van depressieve symptomen tijdens behandeling met nicotinepleisters, wat suggereert dat NRT (en in het bijzonder nicotinepleister) antidepressivum-achtige effecten kunnen hebben (66). Er werd verondersteld dat blootstelling aan nicotine de hypoactivatie verbetert in cruciale structuren van de beloningsroute (inclusief caudate, nucleus accumbens, putamen) bij depressieve rokers, met gegevens die een verhoogde activering na nicotinetoediening in het dorsale striatum vertonen tijdens anticiperende beloningsreacties en in de mediale prefrontale cortex geassocieerd met gevoeligheid voor beloning (67). Opgemerkt moet worden dat de steekproef van anhedonic deelnemers in de studie van Powers et al. (30) was klein en het ontbreken van een placebo-aandoening maakte het moeilijk conclusies te trekken over de impact van nicotinepleistertherapie op anedonie in de voorbehandeling of depressie meer in het algemeen. Ten slotte is er voorlopig bewijs dat aripiprazol mogelijk alcohol onthouding bevordert en mogelijk anhedonie vermindert via dopaminerge en serotonergische modulaties aan de fronto-subcorticale circuits (68). Dit vereist echter toekomstige replicatie.

Alles bij elkaar genomen, hoewel anhedonie met name een uitdaging is om te behandelen en een negatieve invloed kan hebben op het ziekteverloop, bevatten deze voorbereidende studies beloften voor de ontwikkeling van toekomstgerichte farmacologische behandelingen.

Bevindingen in deze beoordeling moeten kritisch worden bekeken. Er moeten verschillende beperkingen in acht worden genomen. Ten eerste is de overgrote meerderheid van de onderzoeken gericht op roken van tabak. Andere misbruikende stoffen blijven grotendeels onderbelicht en met betrekking tot gedragsverslavingen is de informatie nul. Vervolgens en vooral, tijdens de studies, is een verscheidenheid aan anhedoniemaatregelen gebruikt. Voor geen van deze maatregelen is bekend welke exacte anhedonia-dimensie ze meten, en ook is er onvoldoende informatie beschikbaar over hoe deze maatregelen betrekking hebben. Dit maakt een vergelijking tussen studies onmogelijk en kan verantwoordelijk zijn voor soms tegenstrijdige bevindingen. Ten derde worden verschillende studieontwerpen en -monsters gebruikt, wat het moeilijk maakt algemene conclusies te trekken over de temporele en causale relaties tussen anhedonie en DUS. Ten slotte is de onze een verkennend, narratief overzicht dat het brede veld van de anhedonia-DUS-relatie belicht. Toekomstige hypothesegedreven studies zijn nodig, zowel over de klinische consequenties als over het ophelderen van de exacte onderliggende mechanismen en neurocognitieve dimensies.

Conclusies

Bevindingen uit dit overzicht geven aanwijzingen dat anhedonie van belang kan zijn voor een beter begrip van de pathogenese van verslavende aandoeningen en hun comorbiditeiten. Anhedonia zou een onbelangrijke transdiagnostische dimensie kunnen zijn die ten grondslag ligt aan vele stoornissen in hun relatie met verschillende beloningsafhandelingsstoornissen. Binnen het National Institute of Mental Health (NIH) Research Domain Criteria (RDoC) wordt anhedonia geconceptualiseerd als een RDoC Element (gedrag) binnen de volgende domeinen en constructies: 1) Domein: Negatieve Valence-systemen; 2) Construct: Loss and Construct. Anhedonia kan echter ook aan andere domeinen zijn gekoppeld, bijv. Positive Valence Systems (11), dus anhedonia kan belangrijk zijn bij het overbruggen van deze systemen en / of verschillende subgroepen / mechanismen weerspiegelen.

Echter, in tegenstelling tot het gebied van impulsiviteit, is de studie van anhedonie in de relatie met DUS alleen maar ontluikend. Een weerspiegeling hiervan is niet alleen het relatief kleine aantal studies, maar ook de variabiliteit van maatregelen en concepten die in de verschillende onderzoeken zijn gebruikt. Er is een grote behoefte aan consensus bij het definiëren van de neurocognitieve dimensies en de beste meetinstrumenten / paradigma's om het veld sneller te laten bewegen. In deze context is het recente internationale consensusdocument waarin de meest cruciale cognitieve domeinen binnen de neurowetenschappen van verslavingen worden geïdentificeerd, een essentieel initiatief (8). Laten we eens kijken hoe en wanneer anhedonia een plaats in dit model vindt.

Bijdragen van auteurs

Alle auteurs hebben bijgedragen aan het conceptontwerp en het schrijven van manuscripten.

Belangenconflict verklaring

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.

Referenties