Boston University School of Medicine
Erectiestoornissen zijn een aanzienlijk en veel voorkomend medisch probleem. Recente epidemiologische studies suggereren dat ongeveer 10% van mannen van 40-70 ernstige of complete erectiestoornissen heeft, gedefinieerd als het totale onvermogen om erecties te bereiken of te behouden die voldoende zijn voor seksuele prestaties. Een extra 25% mannen in deze leeftijdscategorie heeft matige of intermitterende erectiestoornissen. De stoornis is sterk afhankelijk van de leeftijd, aangezien de gecombineerde prevalentie van matige tot complete erectiestoornissen stijgt van ongeveer 22% op 40 leeftijd naar 49% op leeftijd 70. Hoewel minder voorkomend bij jongere mannen, heeft erectiestoornis nog steeds invloed op 5% -10% van mannen onder de leeftijd van 40. Bevindingen uit deze onderzoeken laten zien dat erectiestoornissen een aanzienlijke invloed hebben op de gemoedstoestand, het interpersoonlijk functioneren en de algehele kwaliteit van leven.
Erectiestoornissen zijn sterk gerelateerd aan zowel fysieke als psychische gezondheid. Tot de belangrijkste risicofactoren behoren diabetes mellitus, hartaandoeningen, hypertensie en verlaagde HDL-waarden. Medicijnen voor diabetes, hypertensie, hart- en vaatziekten en depressie kunnen ook erectiestoornissen veroorzaken. Daarnaast is er een hogere prevalentie van erectiestoornissen bij mannen die een bestraling of operatie hebben ondergaan voor prostaatkanker, of die een lagere dwarslaesie of andere neurologische aandoeningen hebben (bijv. De ziekte van Parkinson, multiple sclerose). Levensstijlfactoren, waaronder roken, alcoholgebruik en sedentair gedrag zijn extra risicofactoren. De psychologische correlaten van erectiestoornissen omvatten angst, depressie en woede. Ondanks de toenemende prevalentie van oudere mannen, wordt erectiestoornis niet als een normaal of onvermijdelijk onderdeel van het verouderingsproces beschouwd. Het is zelden (in minder dan 5% van de gevallen) als gevolg van ouderdomsgerelateerd hypogonadisme, hoewel de relatie tussen erectiestoornissen en leeftijdsgerelateerde dalingen in androgeen controversieel blijft.
Erectiestoornissen zijn een aandoening met ingrijpende psychologische gevolgen en kunnen het algehele welzijn, de zelfwaardering en interpersoonlijke relaties van een man verstoren. Conservatieve schattingen van de incidentie zijn gemaakt tussen 10-20 miljoen mannen. Verder is aangetoond dat erectiele problemen goed zijn voor 400,000-polikliniekbezoeken, 30,000-ziekenhuisopnames en een jaarlijkse financiële bijdrage van onze gezondheidsindustrie van 146 miljoen dollar.
Kinsey's rapport in 1948 was het eerste onderzoek naar het voorkomen van seksuele disfunctie in de algemene bevolking. Resultaten van deze sudy, gebaseerd op het gedetailleerde interview van 12,000-mannen, gestratificeerd naar leeftijd, opleiding en beroep, duidden op een toenemende mate van impotentie met de leeftijd. De prevalentie ervan werd aangehaald als minder dan 1% bij mannen jonger dan 19 jaar, 3% mannen onder 45 jaar, 7% minder dan 55 jaar en 25% op de leeftijd van 75 jaar. In 1979 heeft Gebhard de Kinsey-gegevens opnieuw geanalyseerd en bij meer dan vijfduizend mannen heeft 42% toegegeven aan erectiestoornissen.
Andere studies die zijn uitgevoerd op personen die zijn afgeleid van algemene populaties hebben twee belangrijke problemen gehad, namelijk het gebruik van niet-representatieve monsters als gevolg van de bemonsteringsmethode en de onbekende waarde van het instrument dat in het onderzoek werd gebruikt. Ard, in 1977, rapporteerde over het seksuele gedrag van 161-paren die voor meer dan 20-jaren waren getrouwd en merkte een 3% incidentie van erectiele problemen op. In 1978 bestudeerde Frank 100-vrijwilligerskoppels, naar verluidt normaal, die getrouwd en seksueel actief waren, met een gemiddelde leeftijd van 37 jaar. Veertig procent van de mannen meldde problemen met de erectie van de zaadlozing. Een jaar later ontdekte Nettelbladt dat 40% van willekeurig geselecteerde, seksueel actieve mannen (gemiddelde leeftijd van 31-jaren) enige mate van erectiele problemen constateerde. Andere studies hebben een variabele incidentie van erectiestoornissen gemeld, van 3-40%. De Baltimore Longitudinal Study of Ageing noemde erectiele impairment als aanwezig in 8% van de mannen 55 jaren of minder, 25% van de 65-jarigen, 55% van de 75-jarigen en 75% van de 80-jarigen. Het Charleston Heart Study Cohort rapporteerde eerder over seksuele activiteit dan over erectiestoornissen. Het rapporteerde een 30% incidentie van inactiviteit tussen de leeftijden van 66-69 jaar. Bij proefpersonen ouder dan 80 was dit cijfer gestegen tot 60%.
Onderwerpen verkregen uit medische gezondheidsstatistieken zijn ook geanalyseerd op het voorkomen van erectiele problemen. In een analyse van familiepraktijkpatiënten, noteerde Schein een prevalentie van erectiestoornissen van 27% bij 212-patiënten met een gemiddelde leeftijd van 35 jaar. Mulligan noemde een 6-voudige toename in erectiestoornissen bij mannen van middelbare leeftijd met zelfgerapporteerde slechte gezondheid en een 40-voudige toename bij vergelijkbare patiënten gedurende 70-jaren. In een cohort van 50-jarige mannen die een voedings- en algemene gezondheidscontrole ongedaan maakten, vond Morley een 27% -incidentie van impotentie. Deze bevinding komt overeen met andere gegevens van Masters en Johns en Slag, met als conclusie dat mannen met medische aandoeningen een hogere incidentie van erectiestoornissen hebben.
De Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) was een transversaal, op gemeenschappen gebaseerd, willekeurig steekproefsgewijs, multidisciplinair epidemiologisch onderzoek naar veroudering en gezondheid bij mannen van 40-70-jaren. De studie werd uitgevoerd tussen 1987-1989, in en rond Boston. De antwoorden van 1290-proefpersonen werden geëvalueerd na het toedienen van een gedetailleerd, uitgebreid op vragenlijst gebaseerd instrument. Dit werk vertegenwoordigt het grootste werk sinds het Kinsey-rapport in 1948. De MMAS-studie verschilde van eerdere studies in zowel grootte als inhoud. Het omvatte vier groepen interveniërende variabelen (confounders) die gerelateerd kunnen worden aan de seksuele functie: gezondheidstoestand en gebruik van medische zorg, sociodemografische gegevens, psychosociale en levensstijlkenmerken.
Alle gegevens werden door getrainde interviewers bij de patiënt thuis verzameld. De multidisciplinaire aanpak omvatte gerontologen, gedragswetenschappers, endocrinologen en clinici met seksuele disfuncties. Het ontwerp van de studie maakte een nauwkeurige schatting van de belangrijkste parameters mogelijk, terwijl werd gecontroleerd op mogelijk belangrijke confounders en statistisch voorspellende risicofactoren konden worden geïdentificeerd. De steekproefgroep was zo dicht mogelijk bij de algemene bevolking als zou kunnen worden bereikt. De bestudeerde populatie was een vrij levende, niet-geïnstitutionaliseerde groep, waarvan slechts een fractie ziek was en in wisselwerking stond met het gezondheidssysteem.
Het MMAS-instrument bevatte 23-vragen, waarvan 9 gerelateerd was aan erectiele capaciteit. een subjectieve beoordeling van erectiele potentie werd gemaakt in tegenstelling tot een meer concreet gedefinieerde erectiestoornis. Er is een kalibratiestudie uitgevoerd om verschillende potentieprofielen te onderscheiden. De potentie was verdeeld in 4-graden: niet impotent, minimaal impotent, matig impotent en volledig impotent.
Het totale percentage van de impotentie van de MMAS was 52%, inclusief 17% minimaal impotent, 25% matig impotent en 10% volledig impotent. De algehele waarschijnlijkheid van impotentie, in welke mate dan ook, was op 40 jaar 39% en op 70 jaar 67%. Extrapolerende deze gegevens zouden er 30 miljoen mannen in de Verenigde Staten zijn met een vorm van erectiele beschadiging. De aandoeningen die geassocieerd waren met impotentie in deze studie omvatten diabetes, hypertensie, hartaandoeningen, onbehandelde ulcera, artritis, hartmedicatie (inclusief vasodilatoren en antihypertensiva) bij rokers, hypoglycemische middelen en depressie.
De associatie tussen vaatziekten en erectiestoornissen is erkend en goed gedocumenteerd. Er wordt zelfs aangenomen dat veranderingen in de vasculaire hemodynamica (of het nu gaat om arteriële insufficiëntie of corporovenocclusive disfunctie) de meest voorkomende oorzaak is van organische erectiestoornissen. Van een dergelijke vasculaire ziekte als een hartinfarct, coronaire bypassoperatie, cerebrale vasculaire ongevallen, perifere vasculaire ziekte en hypertensie is aangetoond dat deze een hogere incidentie van impotentie hebben in vergelijking met de algemene populatie zonder gedocumenteerde vasculopathieën. Myocardinfarct (MI) en bypassoperatie van de corolairlagader zijn geassocieerd met erectiestoornissen in respectievelijk 64% en 57%. Bovendien was bij een groep van 130 impotente mannen de incidentie van MI 8 keer hoger bij mannen met abnormale penis-brachiale indices (PBI) dan die met normale PBI (12% versus 1.5%). Bij mannen met perifere vasculaire aandoeningen (PVD) is de incidentie van erectiestoornissen geschat op 80%. Dit cijfer is 10% bij onbehandelde hypertensieve mannen.
Diabetes met de bijbehorende vasculopathie is geassocieerd met een hogere incidentie van impotentie op alle leeftijden in vergelijking met de algemene populatie. De prevalentie van impotentie bij patiënten met comediagnostiek is variabel geschat op tussen 35 en 75%. Erectiestoornissen kunnen de voorbode zijn van diabetes, dit verschijnsel doet zich voor bij 12% van nieuw gediagnosticeerde diabetici. De incidentie van impotentie bij diabetici is afhankelijk van de leeftijd en is hoger bij mannen met juveniele diabetes dan bij volwassen diabetici. Van die diabetische mannen die impotentie zullen ontwikkelen, zal 505 dit doen binnen 5-10 jaar na de diagnose van hun diabetes. In combinatie met hypertensieve ziekte komt impotentie bij diabetici nog meer voor.
Omdat het aantal vasculaire risicofactoren (zoals sigaretten roken, hypertensie, hartaandoeningen, hyperlipidemie en diabetes) toeneemt, neemt ook de kans op erectiestoornissen toe. Deze bevinding werd bevestigd in Virag's analyse van 400 impotente mannen, wat aantoont dat 80% van deze mannen fysiologische afwijkingen had en dat vasculaire risicofactoren vaker voorkwamen in deze groep in vergelijking met de algemene bevolking.
Terwijl androgenen essentieel zijn voor de groei en differentiatie van het mannelijke geslachtsorgaan, blijft de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en de aanwezigheid van libido hun rol in het erectiele proces onduidelijk. Op dit moment blijft de aard van een geschikt hormonaal onderzoek, of een compleet hormonenpanel nodig is voor elke patiënt of dat een enkele testosteronbepaling een effectieve screening vormt, besproken. Er bestaat inderdaad onenigheid over de vraag of vrije of totale testosteronniveaus belangrijker zijn bij de evaluatie van de impotente man. Desondanks nemen endocrinopathieën waarschijnlijk een stijging op tussen 3-6% van alle organische erectiestoornissen en die endocrinopathieën die kunnen leiden tot impotentie omvatten hypogonadisme, hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hyperprolactinemie, diabetes mellitus, bijnieraandoeningen, chronische leverziekte, chronische nierinsufficiëntie en AIDS.
Geneesmiddelgerelateerde erectiestoornissen komen vaak voor en de lijst met medicijnen die erectiestoornissen kunnen veroorzaken is aanzienlijk. Medicatie-geïnduceerde impotentie wordt geschat bij maximaal 25% van de patiënten in de ambulante polikliniek. Antihypertensiva zijn geassocieerd met erectiestoornissen, afhankelijk van de specifieke agentia in 4-40% van de patiënten. Ze induceren impotentie, hetzij door acties op het centrale niveau (clonidine), door directe acties op het corporale niveau (calciumkanaalblokkers) of door zuiver systematische bloedprersure te laten vallen waarop de patiënt heeft vertrouwd om een intracorporale druk voldoende te handhaven voor de ontwikkeling van de penis. stijfheid.
Verschillende medicijnen veroorzaken impotentie op basis van hun anti-androgeenwerking, bijvoorbeeld oestrogenen, LHRH-agonisten, H2-antagonisten en spironolacton. Digoxine induceert erectiele problemen via blokkade van de NA-K-ATPase-pomp, resulterend in een netto toename van intracellulair Ca en een daaropvolgende verhoogde tonus in de coporale gladde spier. De psychotrope medicijnen veranderen de mechanismen van het centrale zenuwstelsel. Chronisch gebruik van recreatieve drugs is in verband gebracht met erectiestoornissen. Andere middelen beïnvloeden de erectie via, tot nu toe, onbekende mechanismen. Uiteindelijk is het essentieel om een mechanisme te definiëren voor elk medicijn waarvan wordt vermoed dat het impotentie veroorzaakt. Bovendien moet de diagnose van geneesmiddelgeïnduceerde erectiestoornissen worden gebaseerd op de reproduceerbaarheid van het probleem met toediening van medicatie en het staken van het probleem na het staken ervan.
Bekkentrauma, in het bijzonder verwondingen aan het perineum en bekkenfracturen, zijn geassocieerd met erectiestoornissen. In een analyse van patiënten die zich presenteerden op een universitaire praktijk, rapporteerde Goldstein dat 35 van de patiënten een erectiestoornis had als gevolg van trauma. Bovendien zijn eerder de pathofysiologische mechanismen voor de ontwikkeling van een dergelijke impotentie gepostuleerd. In de afgelopen jaren is erkend dat een onevenredig groot aantal jonge mannen met erectiele problemen een geschiedenis van fietsongelukken heeft. Verstoring van de prostatomembraneuze urethra, zoals waargenomen bij svere bekkenfracturen, is gerapporteerd als zijnde geassocieerd met een tot een 50% incidentie van impotentie.
Urologische chirurgie van verschillende typen is betrokken bij erectiestoornissen. De operaties waarvan gemeld is dat ze erectiestoornissen veroorzaken, zijn radicale prostatectomie, retropubische en perineale, al dan niet zenuwsparend, TURP, interne urethrotomie, perineale urethroplastiek en bekkenexenteratieve procedures.
Tot 15 jaar geleden werd aangenomen dat impotentie het resultaat was van psychologische problemen bij de meerderheid van de mannen. Verschillende werknemers hebben het verband aangetoond tussen depressie en erectiestoornissen. De aanwezigheid van erectiestoornissen correleerde met echtelijke onenigheid in 25% van de paren. In de MMAS omvatten psychologische factoren geassocieerd met erectiele problemen depressie, woede en lage niveaus van dominantie.
Afgezien van de reeds geschetste factoren (vasculaire risicofactoren, endocrinopthieën en psychische problemen) die kunnen leiden tot impotentie, kunnen de volgende aandoeningen erectieproblemen veroorzaken:
Nierfalen: tot 40% van de mannen met chronisch nierfalen heeft een vorm van erectiestoornis. Het mechanisme waarmee impotentie deze stoornis tot gevolg heeft, is waarschijnlijk multifactorieel, met betrekking tot endocrinologische (hypogonadisme, hyperprolactinemie), neuropathische (door diabetes geïnduceerde nefropathie) en vasculaire factoren. Hatzichristou onderzocht de vasculaire etiologie in een cohort van mannen met chronisch nierfalen die een niet-geamendeerde hemodynamische evaluatie hadden en vond een buitensporig hoge incidentie van corporovenocclusive dysfunctie. De rol van niertransplantatie bij de ontwikkeling van erectiestoornissen bij deze patiënten is variabel. Bij sommigen verbetert de transplantatie de nierfunctie tot het punt waarop de erectiestoornissen van de patiënten ook verbeteren en bij anderen, met name die mannen die 2-transplantaten hebben ontvangen, kan de erectiele functie verder verslechteren.
Neurologische stoornissen: Neurogene erectiestoornissen kunnen worden veroorzaakt door stoornissen zoals beroerte, hersentumoren en ruggengraat, cerebrale infectie, de ziekte van Alzheimer, temporale kwabepilepsie en multiple sclerose (MS). Agarwal noemde een 85% incidentie van impotentie in een groep mannen na een beroerte, terwijl Goldstein opmerkte dat 71% van mannen met MS werd getroffen door erectiestoornissen. Meer recent is erkend dat AIDS geassocieerd is met een autonome neuropathie die neurogene erectiestoornissen kan veroorzaken.
Longziekten: Fletcher merkte een 30% incidentie van impotentie op bij mannen met chronische obstructieve longziekte (COPD), die allemaal normale perifere en penispulsen hadden door Doppler-beoordeling, wat suggereert dat de COPD de primaire etiologische factor was.
Systemische stoornissen: afgezien van de reeds genoemde ziekten (diabetes, vaatziekten, nierfalen) zijn sommige andere aandoeningen geassocieerd met impotentie. Sclerodermie kan leiden tot erectiestoornissen als gevolg van de vasculopathie van het kleine bloedvat die het veroorzaakt. Chronische leverziekte is in verband gebracht met erectiestoornissen tot 50% van de patiënten met deze aandoening. deze incidentie is enigszins afhankelijk van de etiologie van de leverfunctiestoornis, waarbij alcoholische leverziekte een hogere incidentie heeft dan niet-alcoholisch.
;
