Mannelijke seksuele disfunctie in Azië (2011)

Ga naar:

Abstract

Seks is altijd een taboe geweest in de Aziatische samenleving. De afgelopen jaren is het bewustzijn op het gebied van seksuele gezondheid van mannen echter verbeterd en is de belangstelling voor onderzoek naar seksuele gezondheid recentelijk toegenomen. De epidemiologie en prevalentie van erectiestoornissen, hypogonadisme en vroegtijdige zaadlozing in Azië zijn vergelijkbaar in het Westen. Verschillende problemen zijn echter specifiek voor Aziatische mannen, waaronder cultuur en overtuigingen, bewustzijn, naleving en de beschikbaarheid van traditionele / complementaire geneeskunde. In Azië staat de seksuele geneeskunde nog in de kinderschoenen, en een gezamenlijke inspanning van de overheid, relevante verenigingen, artsen en de media is nodig om seksuele geneeskunde op de voorgrond van de gezondheidszorg te brengen.

sleutelwoorden: Azië, erectiestoornissen, gezondheid, hypogonadisme, mannelijke, premature ejaculatie, seks

Introductie

Tot voor kort nam de seksuele gezondheid van mannen een achterstand in bij de planning en uitvoering van de gezondheidszorg. Toen Viagra (sildanefil) meer dan tien jaar geleden op het toneel verscheen, opende het de sluizen voor onderzoek en ontwikkeling op het gebied van de seksuele gezondheid van mannen. Als gevolg hiervan werd een onderwerp dat voorheen taboe was, omgevormd tot een populair onderwerp, zelfs in Azië. Als conservatieve samenleving werd de seksuele gezondheid van mannen in Azië aanvankelijk met schroom omarmd. Daarentegen heeft de meer open cultuur van het Westen aanzienlijke vooruitgang geboekt op het gebied van seksuele geneeskunde. Het doel van deze review is om de last van de seksuele gezondheid van mannen in Azië te onderzoeken en om problemen te identificeren die uniek zijn voor Aziatische mannen, om zo strategieën te ontwikkelen voor de verbetering van de gezondheidszorg voor mannen in Azië.

Epidemiologie

Tabel 1 toont de prevalentie van mannelijke seksuele disfunctie in Azië.

Tabel 1   

Prevalentie van mannelijke seksuele disfunctie in Azië

Erectiestoornissen (ED)

ED wordt gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een ​​erectie te bereiken en te behouden die voldoende is om bevredigende seksuele prestaties mogelijk te maken.1 De prevalentie van ED in Azië varieert tussen 9% en 73%.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 De grote variabiliteit in prevalentiepercentages kan worden toegeschreven aan de beoordelingsmethode (dwz zelfgerapporteerde of Internationale Index van Erectiele Functie score) en het type onderzoek. Als proefpersonen bijvoorbeeld uit een kliniek worden gerekruteerd, worden hogere prevalentiepercentages bereikt dan wanneer proefpersonen uit de gemeenschap worden gerekruteerd. In de Asian Men's Attitudes and Life Events Study was de totale prevalentie van ED 6.4%.2 Als alternatief werd in Korea, toen mannen ouder dan 20 van oudsher werden gerekruteerd uit eerstelijnsgezondheidscentra en hun International Index of Erectile Function-score werd bepaald, een prevalentie van 32.2% verkregen.3 Op het vasteland van China is de gerapporteerde prevalentie van ED 38.3%.4 Er is echter een prevalentie van 9% -17.7% verkregen in Taiwan (China).5, 6 In Thailand is het prevalentiecijfer 37.5%,7 en in een bevolkingsonderzoek in Singapore bij mannen van meer dan 30 jaar oud, werd een prevalentie van 51.3% verkregen.8 In een ander onderzoek naar de vergrijzing van de bevolking in Singapore bedroeg de prevalentie 73%.9 De zelfgerapporteerde prevalentie van ED in Maleisië is 26.8%, maar de prevalentie in een ander onderzoek was 69%.10, 11

premature ejaculatie

Voortijdige ejaculatie wordt in het Westen wijd bestudeerd; echter, gegevens uit Azië zijn schaars. De International Society of Sexual Medicine definieert premature ejaculatie als een mannelijke seksuele disfunctie die wordt gekenmerkt door ejaculatie die altijd of bijna altijd optreedt voorafgaand aan of binnen ongeveer 1 min. Vaginale penetratie, het onvermogen om de ejaculatie uit te stellen op alle of bijna alle vaginale penetraties en negatieve persoonlijke gevolgen zoals leed, moeite, frustratie en / of het vermijden van seksuele intimiteit.16 De wereldwijde studie naar seksuele attitudes en gedrag onderzocht verschillende aspecten van seksuele gezondheid bij volwassenen van 40-80 jaar en ouder in 29-landen. In de bovengenoemde studie was de algemene prevalentie 30% en de hoogste score (30.4%) werd verkregen in Zuidoost-Azië. Met behulp van deze gegevens werd subgroepanalyse uitgevoerd bij Aziatische mannen en een prevalentiepercentage van 20% -32.7% werd verkregen.14, 17 In een onderzoek in het landelijke Chinese vasteland was de prevalentie-snelheid 19.5%.15 In Maleisië en Hong Kong (China) was de prevalentie echter respectievelijk 22.3% en 29.7%.18, 19 Bovendien was de zelfgerapporteerde prevalentie in een recent onderzoek in Korea 27.5%.20

hypogonadism

Hypogonadisme is de klinische en biochemische entiteit die voorheen bekend stond als andropauze, androgeendeficiëntie bij de ouder wordende man en gedeeltelijke androgeendeficiëntie bij de ouder wordende man. In 2005 werd een consensus bereikt door de International Society of Andrology, International Society for the Study of the Aging Male and European Association of Urology, en de term 'laat optredend hypogonadisme' werd gedefinieerd als 'een klinisch en biochemisch syndroom geassocieerd met voortschrijdend leeftijd en gekenmerkt door seksuele disfunctie en andere typische symptomen en een tekort aan serumtestosteronspiegels. Deze aandoening kan de kwaliteit van leven aanzienlijk aantasten en de functie van meerdere orgaansystemen nadelig beïnvloeden '.21 De International Society of Andrology, International Society for the Study of the Ageing Male and European Association of Urology-drempelwaarde voor lage totale testosteronniveaus is 8 nmol l-1. Wanneer het totale testosteronniveau 8-12 nmol l is-1, het vrije testosterongehalte moet lager zijn dan 180 pmol l-1 om als laag te worden beschouwd.22 Vragenlijsten zijn ook beschikbaar om te helpen bij de diagnose. De score Aging Male Symptoms, Androgen Deficiency in de Ageing Male-score en een gevalideerd hulpprogramma met zeven vragen gebruikt door onderzoekers in Hong Kong zijn nuttige screeningtools.23 De Androgeen-deficiëntie in de vragenlijsten veroudering mannelijk en verouderd mannelijk symptoom is echter van lage specificiteit en correleert niet goed met serumtestosteronspiegels.24 De gerapporteerde prevalentie van hypogonadisme in Azië (gedefinieerd als totaal testosteron <11 nmol l-1) is 18.2% -19.1%.25 Gegevens verkregen uit onderzoeken uitgevoerd in Oost-Azië suggereren dat de prevalentie van hypogonadisme tussen 7% en 47.7% ligt bij mannen van 45-80 jaar oud.23, 26, 27 In Maleisië was de prevalentie bij mannen boven 40 jaar oud 18.5%.28

Problemen specifiek voor Aziatische mannen

In alle landen is een gezonde seksuele gezondheid een cruciale kwestie voor elke man. Helaas lijden mannen in Azië nog steeds in stilte. Ondanks de associatie met depressie en verminderde kwaliteit van leven, worden seksuele stoornissen nog steeds grotendeels genegeerd in Azië, de bakermat van 60% van de wereldbevolking en de centrale focus van een economische bloei.29, 30 In tegenstelling tot de resultaten die zijn beschreven in de literatuur over de prevalentie van seksuele stoornissen in Azië, zijn de werkelijke aantallen aanzienlijk groter omdat de prevalentie is gebaseerd op zelfrapportage. In een onderzoek in Taiwan (China) werden significante verschillen tussen de prevalentiecijfers waargenomen. Namelijk, in vergelijking met zelfrapportage, was het prevalentiepercentage hoger wanneer het gebaseerd was op de International Index of Erectile Function-5 score. Bovendien, onder zelf-gemelde gevallen van ED, zocht minder dan de helft van alle mannen behandeling.31 Aziatische mannen zijn ook minder geneigd om behandeling te zoeken dan hun westerse tegenhangers. In feite was slechts 6% van de mannen met ED in China op zoek naar een effectieve behandeling.30 Waarom doet dit fenomeen zich voor?

Cultuur en overtuigingen

Cultuur bepaalt de rol van mannen en vrouwen, hoe ze zich verhouden tot elkaar, hun culturele groep en de gemeenschap. Bij het aanpakken van de seksuele gezondheid van mannen zijn verschillende niveaus van cultuur en overtuigingen betrokken, waaronder het individu en zijn religie, gemeenschap en natie. Voor mannen is mannelijkheid een belangrijk onderdeel van het dagelijks leven, omdat het zijn rol in de samenleving en onder zijn leeftijdsgenoten bepaalt. Het concept van mannelijkheid is echter niet gedefinieerd en verschilt van persoon tot persoon en van regio tot regio. Traditioneel remmen mannelijke kenmerken emotionele expressiviteit. Gezondheidzoekend gedrag van mannen impliceert een verlies van status en controle, en kan hun identiteit aantasten.32 Ng c.s..33 verrichtte een groot multinationaal onderzoek en toonde aan dat Aziatische mannen mannelijkheid associëren met het hebben van een goede baan, gezien worden als een man van eer, de controle hebben over hun eigen leven en een familieman zijn.33 Het hebben van een actief seksleven, succes met vrouwen en fysiek aantrekkelijk zijn droegen minder bij aan het concept van mannelijkheid. De lage prevalentie en niet-medisch zoekgedrag van Aziatische mannen met betrekking tot de gezondheid van mannen kan worden toegeschreven aan de bovengenoemde factoren. Mannelijkheid of mannelijkheid in seksuele praktijk kan worden geassocieerd met seksuele rechten, seksuele bekwaamheid en seksuele prestaties. Wanneer hun mannelijkheid echter wordt bedreigd, hebben mannen de neiging erover te zwijgen, omdat ze meer bang zijn voor verlies van controle en verlies van hun culturele rol dan voor een slechte gezondheid.34 Dientengevolge, Aziatische mannen hebben de neiging om seksuele stoornissen te accepteren als onderdeel van het ouder worden. Helaas zoeken mannen in plaats van naar een passende behandeling, alternatieve methoden voor zelfmedicatie zoals alcoholgebruik om hun genderrol te behouden.34

Bestaat de negatieve houding ten opzichte van behandeling onder Aziatische mannen ook bij Aziatische immigranten in westerse landen? In een eerdere studie werd de behandelingsgerichte houding van westerse mannen en allochtone Aziatische mannen met hartpijn vergeleken, en uit de resultaten bleek dat Aziatische mannen de neiging hadden om meer angstig te zijn en eerder een behandeling zochten. Geen van de allochtone Aziatische mannen overwoog medische hulp in te roepen voor pijn op de borst als onmannelijk of een teken van zwakte. Sommige van deze mannen beschouwden wijsheid, opvoeding en verantwoordelijkheid voor familie en hun eigen gezondheid als waardevolle mannelijke eigenschappen. Waarom is de behandelingsgerichte houding van inheemse en allochtone Aziatische mannen anders? Misschien hebben immigranten niet het voorrecht om lange tijd ziek te zijn omdat ze niet veel familieleden hebben om in een vreemd land te kunnen vertrouwen. Daarom moeten deze mannen hun trots inslikken en riskeren dat ze belachelijk worden gemaakt als onmannelijk.35 Bovendien, vanwege de misvatting dat seksuele stoornis geen belangrijke levensbedreigende zaak is, gaat seksuele disfunctie vaak onbehandeld.

Om zaken nog ingewikkelder te maken, vinden mannen in China ED als onwaardig. Het bespreken van seksuele stoornissen kan leiden tot schaamte, vooral als het om zichzelf gaat. Ondanks het feit dat mannen met ED een lagere kwaliteit van leven hebben met betrekking tot het gezinsleven, het beroepsleven, de relatie met hun seksuele partner en algemeen geluk, is seksuele disfunctie een taboe en een cultureel beperkt onderwerp.36 Het is niet waarschijnlijk dat Chinese mannen met elkaar over hun seksuele disfuncties praten. Als ze echter hun seksuele gezondheid bespreken, spreken ze eerder een persoonlijke vriend of een traditionele genezer dan een medisch specialist.37 Wanneer Chinese mannen behandeling zoeken bij een conventionele arts, is het waarschijnlijker voor comorbiditeiten dan seksuele aandoeningen. Dit is in tegenstelling tot Westerse mannen, die alleen behandeling voor ED zoeken.30

Naleving van de gezondheidszorg

Mannen zien hun lichaam als machines en gaan ervan uit dat ze goed zullen functioneren. Wanneer mannen met disfuncties worden geconfronteerd, verwachten ze eenvoudige oplossingen. Over het algemeen worden maatregelen op de lange termijn en veranderingen in levensstijl, zoals gewichtsverlies, lichaamsbeweging, stoppen met roken, gezonde eetgewoonten en vermindering van stress, niet goed ontvangen. In tegenstelling tot vrouwen, die gedurende hun reproductieve leven medische begeleiding krijgen, zijn mannen minder goed in overeenstemming met medisch advies. Dit is een belangrijk aspect waarmee rekening moet worden gehouden bij het implementeren van gezondheidsbeleid voor de gezondheid van mannen.38 Een onderzoek naar Chinese vrouwelijke studenten in de VS bracht aan het licht dat vrouwen een positievere houding ten opzichte van preventieve zorg hebben en meer regelmatige controles hebben dan mannen.39 In Centraal-Azië wordt 80% van alle bezoeken aan eerstelijnsgezondheidszorgverleners gedaan door vrouwen en kinderen, zowel in stedelijke als landelijke omgevingen. Mannen van 50 jaar en ouder uit stedelijke gebieden in Centraal-Azië zochten meer medische consultaties dan plattelandsmannen minder dan 50 jaar oud.40 De waargenomen verschillen in attitudes voor het zoeken naar behandeling kunnen worden verklaard door verschillen in kansen, huidige promotiecampagnes die zich richten op de gezondheid van vrouwen en kinderen, en algemene attitudes ten opzichte van medische zorg. Het feit dat de levensverwachting van mannen zeven jaar korter is dan die van vrouwen, suggereert dat de houding van mannen ten aanzien van gezondheid zijn tol heeft geëist.30

Awareness

Testosteron speelt een cruciale rol in de gezondheid van mannen, en een tekort aan testosteron veroorzaakt voorspelbaar het verschijnen van gevarieerde klinische scenario's met verschillende lichaamssystemen, waaronder het mannelijke voortplantingssysteem.41 Dus, voor mannen met ED, heeft de behandelend arts de mogelijkheid om andere geassocieerde ziekten te identificeren voordat ze klinisch bloederig worden.31 Bij mannen met ED staat 2% voor een groot cardiovasculair evenement binnen 12 maanden en 11% binnen 5-jaren.42 Kennis onder Chinese mannen over androgeendeficiëntie of gedeeltelijke androgeendeficiëntie is onvoldoende.37 Helaas ontbreekt het bij artsen ook aan kennis over de gezondheid van mannen. Ontoereikende aandacht voor deze kwestie is een van de belangrijkste redenen voor de geconstateerde tekortkoming.30 Bovendien dragen tijdsgebrek bij de behandeling van seksuele stoornissen ook bij aan het gebrek aan kennis. In het bijzonder moeten artsen zorg dragen voor andere levensbedreigende ziekten, en het aantal artsen is onvoldoende om aan de eisen van de patiënt te voldoen.32

Er is nog geen universele overeenstemming bereikt over het klinische specialisme dat verantwoordelijk is voor de gezondheid van mannen vanwege de zeer uiteenlopende meningen over verschillende aspecten van de gezondheid van mannen onder enkele gespecialiseerde artsen. Dit staat in schril contrast met de gezondheid van vrouwen, een specialiteit van gynaecologen.32 In een onderzoek naar de houding van artsen ten opzichte van gezondheidsconcepten van mannen in Azië, brachten artsen de gezondheid van mannen in het algemeen in verband met diabetes en hypertensie. Prostaataandoeningen en ED werden minder vaak als gezondheidsproblemen bij mannen beschouwd. De meerderheid van de artsen is van mening dat de gezondheid van mannen het domein is van de uroloog, en huisartsen, endocrinologen en cardiologen zijn minder belangrijk. De meerderheid van de artsen is het er ook over eens dat verlies van normaal functioneren met de leeftijd onvermijdelijk is, en dat de ziekte en condities die mannen ervaren naarmate ze ouder worden voorspelbaar zijn. Ook voelen veel artsen zich tamelijk ongemakkelijk bij het omgaan met mannelijke seksuele problemen vanwege een gebrek aan training en kennis over seksuele problemen.32

Alternatieve behandelingen / traditionele geneeskunde

Azië is een smeltkroes van alternatieve en traditionele medicatie. Alleen al in China was 30% -50% van het totale medicijngebruik afkomstig van traditionele medicatie. Bovendien vond 65% van de mannen in Maleisië dat traditionele medicatie beter was dan conventionele medicatie.36

In China is een aanzienlijke hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van traditionele kruiden en acupunctuur en de effecten op partiële androgeendeficiëntie te evalueren. Deze studies suggereren dat positieve resultaten kunnen worden behaald met alternatieve geneeswijzen en ondersteunen de cruciale rol van traditionele methoden bij de behandeling van androgeendeficiëntie. Vanwege de bovengenoemde resultaten zoeken veel mannen traditionele geneeskunde om genante bezoeken aan medisch specialisten en de mogelijke bijwerkingen van de moderne geneeskunde te vermijden.37

Veel mensen wenden zich tot de traditionele geneeskunde nadat ze gefrustreerd zijn geraakt door de uitkomst van de moderne geneeskunde. Patiënten kiezen ervoor om meer verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid door een verscheidenheid aan zelfregulerende en welzijnspraktijken te onderzoeken. Alternatieve geneeskunde omvat deze aspecten, waarbij de problemen van de patiënt holistisch worden benaderd. Traditionele praktijken zoals acupunctuur, acupressuur, ayurveda, yoga, kruidengeneeskunde, massagetherapie, lichaamsbeweging, vechtsporten en spirituele genezing zijn holistische benaderingen. Deze methoden combineren lichaam, geest en ziel en er worden genezingen bereikt via het concept van energie in plaats van materie, zoals in de moderne geneeskunde. Vergeleken met de complexiteit van de wetenschap, die de basis is van de moderne geneeskunde, is dit concept gemakkelijk te begrijpen en te begrijpen en wordt het snel geaccepteerd vanwege de holistische benadering.

De enorme hoeveelheid etnische groepen, gemeenschappen, culturen en dagelijkse traditionele medicinale praktijken zorgen ervoor dat alle aspecten van de gezondheid van mannen aan bod komen. Er zijn verschillende traditionele methoden voor penisvergroting ontwikkeld, waaronder het inbrengen van kogellagers onder de huid van de penis of het inbrengen van halfedelstenen en goudstaven door de eikel. Deze praktijken zijn populair onder arbeiders uit de arbeidersklasse in Zuidoost-Aziatische landen, omdat ze betaalbaar zijn en klanten wordt beloofd dat de wonden binnen 4 à 5 dagen genezen. Moderne penisimplantaten zijn daarentegen duurder en vereisen ziekenhuisopname. Ongeveer 1% van de mannen die solliciteren naar een baan in de scheepvaart houdt zich bezig met traditionele methoden van penisimplantaten.43

Kruidengeneeskunde (fytotherapie) is het gebruik van planten of plantenextracten voor therapeutisch gebruik. Fytotherapie wordt uitgevoerd om kanalen voor de toediening van lucht, bloed en voedingsstoffen te herstellen en om de elementen in het lichaam in balans te brengen.44 Het belangrijkste doel van fytotherapie is het herstellen en opnieuw afstemmen van de vitale energie in het lichaam, die verantwoordelijk is voor veroudering, ziekten en de achteruitgang van lichaamsfuncties. De helende theorie hanteert een holistische benadering, waarbij een onbalans van energie in één systeem van het lichaam andere systemen beïnvloedt. De kruidengeneeskunde is dus niet specifiek voor één systeem en is niet bedoeld om één enkele ziekte te genezen. In de westerse geneeskunde is elke pil bedoeld voor een specifiek orgaan / systeem; daarom kan een patiënt een mand vol pillen nodig hebben voor meerdere comorbiditeiten. Om deze reden is traditionele geneeskunde aantrekkelijker dan conventionele medicatie.

Verschillende factoren leiden tot een verminderd gebruik van conventionele medicatie bij Aziatische mannen. In het bijzonder is traditioneel medicijn congruent met Aziatische waarden, overtuigingen en filosofische gerichtheid op gezondheid, zoals hierboven beschreven.45 Bovendien is traditionele medicatie betaalbaarder, zoals gerapporteerd door de Wereldgezondheidsorganisatie. Azië is een potpourri van verschillende culturen en overtuigingen, en is gezegend met een overvloed aan traditionele medicijnen. Deze medicijnen kunnen relatief gemakkelijk worden verkregen omdat ze beschikbaar zijn in traditionele medische instellingen, markten en restaurants, en klinische consulten en recepten zijn niet vereist. Ongemak bij het verkrijgen van geneesmiddelen is een van de meest voorkomende redenen voor het stopgezette gebruik van fosfodiësterase-5-remmer.31 Bovendien zijn sommige moderne therapieën moeilijk toe te dienen. Alprostadil moet bijvoorbeeld in de penis worden geïnjecteerd. De angst van patiënten voor de bijwerkingen van conventionele medicatie is ook een belangrijke factor, en veel consumenten zijn van mening dat traditionele medicatie veiliger is.45 Aziatische mannen geloven ook dat hun artsen een gesloten geest hebben, weinig kennis hebben en alternatieve medicatie niet begrijpen of goedkeuren. Traditionele beoefenaars worden daarentegen als behulpzaam, geruststellend en positief beschouwd.36

De meeste onderzoeken naar traditionele medicatie worden uitgevoerd in vitro of bij dieren, en er zijn maar weinig onderzoeken bij de mens uitgevoerd. Bovendien zijn de actieve ingrediënten van deze medicijnen niet gemakkelijk te identificeren; zo nemen patiënten een cocktail van mysterieuze chemische stoffen met onbekende efficiëntie en werkzaamheid. Evenzo kan het effect van traditionele medicatie variabel zijn vanwege veranderingen in de bodemgesteldheid en andere omgevingsfactoren, wat leidt tot inconsistente effecten. Dientengevolge zijn optimale doseringen moeilijk te bereiken. De flexibiliteit of het ontbreken van kwaliteitscontrolevoorschriften in sommige delen van Azië brengt dit probleem verder samen.36

Toegang tot gezondheidszorg

Toegankelijkheid van de gezondheidszorg in ontwikkelingslanden is een groot probleem en er is een omgekeerde relatie waargenomen tussen de afstand tot gezondheidsfaciliteiten en de bezettingsgraad. Het bovengenoemde probleem is een groot probleem in Azië, omdat de meeste landen ontwikkelingslanden zijn. Centraal-Aziatische landen hebben ook soortgelijke problemen. Sommige primaire gezondheidszorgdiensten hebben betrekking op verzorgingsgebieden zo groot als 300 km tussen dorpen, en patiënten worden geconfronteerd met extreme financiële lasten die gezondheidscentra bereiken. Zorgverleners staan ​​voor vergelijkbare problemen, waaronder langere reistijden voor huisbezoeken.40 Saroja c.s..46 bestudeerde de Maleisische bevolking, en merkte op dat het gebruik van gezondheidszorgdiensten afhankelijk was van de aanwezigheid van chronische ziekte, leeftijd en etniciteit.46 De Chinezen gebruiken bijvoorbeeld minder vaak medische zorg vanwege hun superieure gezondheidsstatus, onderrapportage, terughoudendheid, hogere ziektedrempel en toegankelijkheid tot de traditionele geneeskunde. Armoede en opleidingsstatus hadden geen invloed op het gedrag van de gezondheidszorg.

Een ander probleem dat de gezondheid van mannen in de toekomst kan beïnvloeden, is de betaalbaarheid van moderne medische behandelingen. De bevolking in Oost-Azië vergrijst snel, en de economie kan de oudere bevolking misschien niet aan. Met name tussen 2030 en 2050 zal de oudere bevolking in de grote Aziatische landen naar verwachting toenemen tot 15%. Als de economie van een land niet kan tippen aan de vergrijzende bevolking, zijn er mogelijk niet voldoende middelen voor ouderen.47 Bovendien zullen gezondheidscampagnes voor mannen aanzienlijk worden beïnvloed als eindgebruikers zich geen bloedtesten, medicijnen en andere logistiek met betrekking tot medische zorg kunnen veroorloven.

De bovengenoemde resultaten weerspiegelen de huidige gezondheidssituatie in Azië, en de term 'drievoudige tragedie' beschrijft nauwkeurig de omstandigheden (oud worden voordat je rijk wordt, ziek worden voordat je oud wordt en stijgende kosten voor gezondheidszorg vormen een aanvulling op het krappe ontwikkelingsbudget).48

De meest prominente artikelen over de gezondheid van mannen zijn in het Westen verschenen, en in Azië uitgevoerde onderzoeken zijn relatief schaars.49 Welke factoren dragen bij tot deze ongelijkheid? Aziatische mannen zijn fysiek, cultureel en sociaal anders dan westerse mannen;50, 51 de resultaten die in het Westen worden geproduceerd, zijn dus mogelijk niet van toepassing op mannen in Azië. Om deze reden moeten statistieken over Aziatische mannen worden verkregen. Veel verschillende factoren dragen bij aan de schaarste van gegevens over de seksuele gezondheid van Aziatische mannen. De diverse culturen in Azië waren bijvoorbeeld een tweesnijdend zwaard. Namelijk, wanneer studies worden uitgevoerd in Azië, moeten de resultaten correct worden geïnterpreteerd en in vele talen worden gevalideerd. Gegevensanalyse is een uitputtende aangelegenheid die wordt verergerd door onenigheid tussen artsen als gevolg van misinterpretatie veroorzaakt door taalbarrières, cultuur, overtuigingen en economische en ontwikkelingsstatus. Evenzo ontbreekt uniformiteit of standaardisatie bij het verzamelen van gegevens; dus, data-analyse is een zware opgave. Er zijn bijvoorbeeld verschillende parameters gebruikt om serumtestosteronspiegels te meten. In twee Aziatische onderzoeken werden verschillende afkapwaarden gebruikt om de vrije testosteronconcentratie te evalueren. In één onderzoek een drempel van 0.023 nmol l-1 werd toegepast, terwijl in het andere onderzoek de afkapwaarde was ingesteld op 0.030 nmol l-1. Om de situatie verder te compliceren, werden verschillende assays gebruikt en varieerde de betrouwbaarheid en reproduceerbaarheid van de assays. Vanwege de verschillende biologische effecten van testosterondeficiëntie op verschillende niveaus en in verschillende leeftijden, waren de resultaten van de bovengenoemde onderzoeken tegenstrijdig.41 Hoewel eerdere studies het phytoandrogen-effect bevestigden, werden deze onderzoeken uitgevoerd op dieren en zijn goede klinische onderzoeken bij mensen schaars.41

Behandeling

Naast de traditionele moderne geneeskunde kunnen Aziaten traditionele en complementaire medicijnen gebruiken, die al duizenden jaren oud zijn. In termen van moderne geneeskunde, medicijnen die beschikbaar zijn voor seksuele disfuncties zijn vergelijkbaar met die in het Westen. Voor ED omvatten behandelingen fosfodiësterasetype 5-remmers, intracavernosale prostaglandine E1, gemedicineerd urethraal systeem voor erectie, vacuüminrichtingen en penisprothese. De resultaten van een eerdere studie suggereerden dat de veiligheid en werkzaamheid van sildenafil bij mannen in Taiwan (China) vergelijkbaar was met die van de westerse bevolking.52 In een onderzoek met Aziatische diabetespatiënten behandeld met intracavernosale prostaglandine E1, 76.5% van de ED-patiënten meldde bevredigende seksuele activiteit.53 In een ander onderzoek in Taiwan (China) was de algehele tevredenheid over de chirurgie van de penisprothese 86.6%.54 Het in Azië beschikbare armamentarium van traditionele en complementaire geneeskunde is te vinden in Aanvullen. Echter, er zijn geen sterke onderzoeken uitgevoerd met overtuigend bewijs van de effectiviteit van deze behandelingen.

Voor hypogonadisme kan testosteronvervangingstherapie worden gegeven in de vorm van een gel, pleister, orale of intramusculaire injecties. Testosteronundecanoaat, een langwerkende injecteerbare testosteron, werd onlangs geïntroduceerd en is bestudeerd bij Koreaanse patiënten met een testosterondeficiëntiesyndroom. De resultaten gaven aan dat testosteronundecanoaat effectief, veilig en verdraagbaar was.55 Voor premature ejaculatie kunnen psychologische en gedragstherapie, lokale anesthetische crèmes, SS-crèmes, tramadol en selectieve serotonineheropnameremmers worden gebruikt. Dapoxetine, een nieuwe kortwerkende selectieve serotonineheropnameremmer die minder bijwerkingen heeft dan langer werkende selectieve serotonineheropnameremmers, is onlangs geïntroduceerd. In een onderzoek in de regio Azië-Stille Oceaan verlengde dapoxetine de intravaginale ejaculatoire latentietijd significant en verbeterde het vroegtijdige ejaculatoire profielmaatregelen. Bovendien suggereerden de resultaten dat dapoxetine goed werd verdragen.56

Toekomstige richtingen

In vergelijking met het Westen zijn gegevens over mannelijke seksuele disfunctie in Azië relatief schaars en seksuele geneeskunde is niet stevig gevestigd als een tak van geneeskunde die aandacht verdient. Het seksuele bewustzijn is echter toegenomen en de Asia Pacific Society of Sexual Medicine heeft een belangrijke rol gespeeld in de bevordering van seksuele gezondheid.

Aziatische mannen verschillen duidelijk van hun westerse tegenhangers met betrekking tot biologie, cultuur en overtuigingen. Momenteel worden Aziatische patiënten beheerd op basis van gegevens die zijn verkregen van de westerse bevolking. Aziatische onderzoekers moeten keuzehulpen en gedeelde beslissingsprogramma's ontwikkelen die zijn afgestemd op hun lokale culturele context. Toekomstig onderzoek naar de seksuele gezondheid van mannen moet betrekking hebben op de psychologische houding en mentaliteit van verschillende etnische groepen in de Aziatische bevolking. Het profileren van deze mannen zal helpen bij de ontwikkeling van gepersonaliseerde en effectieve zorgplannen die zijn gebaseerd op gedeelde beslissingsmodellen en op bewijs gebaseerde keuzehulpen.48

Sinds mensenheugenis doen de Aziaten traditionele en complementaire geneeskunde. Vanwege de diverse culturen in Azië zijn er veel alternatieve behandelingen beschikbaar. Deze behandelingen zijn echter niet uitgebreid bestudeerd. Het meeste onderzoek naar alternatieve geneeswijzen wordt uitgevoerd in vitro of is gebaseerd op diermodellen. Daarom is de werkzaamheid en veiligheid van deze behandelingen niet bewezen. Traditionele en complementaire geneeskunde moet echter volledig worden benut en er moet meer onderzoek worden gedaan om het goede van het slechte te verwijderen.

De mindset van Aziaten moet worden veranderd. Seks moet niet als vulgair worden beschouwd en artsen moeten seksueel disfunctioneren direct onder ogen zien, net zo belangrijk als diabetes en hypertensie. De overheid moet ook voldoende middelen toewijzen voor de behandeling van seksuele dysfunctie. In veel landen worden medicijnen zoals PDF5-remmers niet gesubsidieerd door de overheid. De meeste patiënten kunnen zich dus geen behandeling veroorloven en lijden in stilte. Samenlevingen zoals de Asia Pacific Society of Sexual Medicine en de Asia-Oceania Federation for Sexology moeten de ontwikkeling van seksuele geneeskunde aanmoedigen. Aziatische mannen moeten de taboes rond seks afschudden en beseffen dat seksuele disfunctie een ziekte is die behandeld kan worden. Hiertoe kunnen de media een belangrijke rol spelen.

Conclusies

De seksuele gezondheid van mannen in Azië vormt een uitdaging voor zorgverleners, omdat er iets andere benaderingen moeten worden gekozen om specifieke kwesties aan te pakken die specifiek zijn voor Aziaten. Er moet dus aanzienlijke vooruitgang worden geboekt met betrekking tot de seksuele gezondheid van mannen, en de enorme middelen van de traditionele en complementaire geneeskunde moeten worden aangeboord om de mannelijke seksuele gezondheid in Azië te bevorderen.

voetnoten

Aanvullende informatie begeleidt het artikel op de website Molecular Psychiatry (http://www.nature.com/aja)

Aanvullen

Traditionele medicijnen die in Azië worden gebruikt

  • Chinese yam (tegenovergestelde Dioscorea)
  • Eucomnia (Eucommia ulmoides)
  • Ginseng (Panax ginseng)
  • Fo-Ti-Tieng
  • Dong-quai
  • Hertengeweien (Cervi pantotrichum)
  • Zeepaardje (Hippocampus kelloggii)
  • Gingko (Gingko biloba)
  • Tribulus terrestris
  • Tongkat Ali (Eurycoma longifolia)
  • Gambih
  • Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)
  • Epimedium extract (Horny Goat Weed)
  • Haver stro
  • Oester vlees
  • Brandnetelblad
  • Dierlijke testikels
  • Cayenne
  • Astragalus
  • Sarsparilla
  • Zoethout
  • Pompoenzaad
  • Cuscuta
  • Dendrobium
  • Curculiginis
  • Cornus cornus
  • Cordyceps sinensis
  • Cnidium zaden
  • Cistanches
  • Alpinia fruit
  • Wilde aspergewortel
  • Gynostemma
  • Longan
  • Lotus zaad
  • Lycium fruit (Fructus lycii)
  • Morinda root
  • Psoralea
  • Rehmannia
  • Schizandra fruit
  • Walnoot kernel

Aanvullende informatie

Referenties

  1. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, et al. Richtlijnen voor mannelijke seksuele disfunctie: erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie. Eur Urol. 2010, 57: 804-14. [PubMed]
  2. Tan HM, Low WY, Ng CJ, Chen KK, Sugita M, et al. Prevalentie en correlaten van erectiestoornissen (ED) en het zoeken naar behandeling voor ED bij Aziatische mannen: de Asian Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study. J Sex Med. 2007; 4: 1582-92. [PubMed]
  3. Cho BL, Kim YS, Choi YS, Hong MH, Seo HG, et al. Prevalentie en risicofactoren voor erectiestoornissen in de eerste lijn: resultaten van een Koreaans onderzoek. Int J Impot Res. 2003, 15: 323-8. [PubMed]
  4. Bai Q, Xu QQ, Jiang H, Zhang WL, Wang XH, et al. Prevalentie en risicofactoren van erectiestoornissen in drie steden van China: een op de gemeenschap gebaseerd onderzoek. Aziatische J Androl. 2004, 6: 343-8. [PubMed]
  5. Chen KK, Chiang HS, Jiann BP, Lin JS, Liu WJ, et al. Prevalentie van erectiestoornissen en effecten op seksuele activiteit en zelfgerapporteerde geslachtsgemeenschaptevredenheid bij mannen ouder dan 40-jaren in Taiwan. Int J Impot Res. 2004, 16: 249-55. [PubMed]
  6. Li MK, Garcia LA, Rosen R, Li MK, Garcia LA, et al. Lagere urinewegsymptomen en mannelijke seksuele disfunctie in Azië: een onderzoek onder oudere mannen uit vijf Aziatische landen. BJU Int. 2005, 96: 1339-54. [PubMed]
  7. Kongkanand A. Prevalentie van erectiestoornissen in Thailand. Thai Erectile Dysfunction Epidemiological Study Group. Int J Androl. 2000; 23 Suppl 2: 77-80. [PubMed]
  8. Tan JK, Hong CY, Png DJ, Liew LC, Wong ML, et al. Erectiestoornissen in Singapore: prevalentie en de bijbehorende factoren - een op de bevolking gebaseerd onderzoek. Singapore Med J. 2003; 44: 20-6. [PubMed]
  9. Chin CM, Khin LW, Quek P, Moorthy P, Lim P. Prevalentie van erectiestoornissen bij de ouder wordende mannelijke bevolking van Singapore: tussentijdse resultaten van een landelijke gerandomiseerde enquête. BJU Int. 2002; 90 Suppl 2: 38.
  10. Khoo EM, Tan HM, Low WY. Erectiestoornissen en comorbiditeiten bij ouder wordende mannen: een stedelijk transversaal onderzoek in Maleisië. J Sex Med. 2008, 5: 2925-34. [PubMed]
  11. Laag WY, Khoo EM, Tan HM, Hew FL, Teoh SH. Depressie, hormonale status en erectiestoornissen bij de ouder wordende man: resultaten van een gemeenschapsstudie in Maleisië. J Men's Health Gender. 2006; 3: 263-70.
  12. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotentie en zijn medische en psychosociale correlaten: resultaten van de Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994, 151: 54-61. [PubMed]
  13. Shirai M, Marui E, Hayashi K, Ishii N, Abe T. Prevalentie en correlaten van erectiestoornissen in Japan. Int J Clin Pract. 1999, 102: 36. [PubMed]
  14. Nicolosi A, Glasser DB, Kim SC, Marumo K, Laumann EO, et al. Seksueel gedrag en disfunctie en hulpzoekpatronen bij volwassenen van 40-80 jaar in de stedelijke bevolking van Aziatische landen. BJU Int. 2005, 95: 609-14. [PubMed]
  15. Lau JT, Wang Q, Cheng Y, Yang X, Lau JT, et al. Prevalentie en risicofactoren van seksuele disfunctie bij jongere getrouwde mannen in een landelijk gebied in China. Urologie. 2005, 66: 616-22. [PubMed]
  16. McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, Porst H, Dean J, et al. Een evidence-based definitie van levenslange voortijdige ejaculatie: rapport van de International Society for Sexual Medicine (ISSM) ad hoc commissie voor de definitie van voortijdige ejaculatie. J Sex Med. 2008, 5: 1590-606. [PubMed]
  17. Moreira ED, Jr, Kim SC, Glasser D, Gingell C. Seksuele activiteit, prevalentie van seksuele problemen en bijbehorende hulpzoekpatronen bij mannen en vrouwen van 40-80-jaren in Korea: gegevens uit de wereldwijde studie van seksuele attitudes en gedrag ( GSSAB) J Sex Med. 2006, 3: 201-11. [PubMed]
  18. Quek KF, Sallam AA, Ng CH, Chua CB. Prevalentie van seksuele problemen en de associatie ervan met sociale, psychologische en fysieke factoren bij mannen in een Maleisische bevolking: een cross-sectionele studie. J Sex Med. 2008, 5: 70-6. [PubMed]
  19. Lau JT, Kim JH, Tsui HY. Prevalentie van mannelijke en vrouwelijke seksuele problemen, percepties gerelateerd aan seks en associatie met de kwaliteit van leven in een Chinese bevolking: een bevolkingsonderzoek. Int J Impot Res. 2005, 17: 494-505. [PubMed]
  20. Park HJ, Park JK, Park K, Lee SW, Kim SW, et al. Prevalentie van voortijdige ejaculatie bij jonge mannen van middelbare leeftijd in Korea: een internetonderzoek op multicenter van de Korean Andrological Society. Aziatische J Androl. 2010, 12: 880-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  21. Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, et al. Onderzoek, behandeling en monitoring van laat intredend hypogonadisme bij mannen: aanbevelingen van ISA, ISSAM en EAU. Eur Urol. 2005, 48: 1-5. [PubMed]
  22. Lunenfeld B, Saad F, Hoesl CE. ISAAM, ISSAM en EAU aanbevelingen voor het onderzoek, de behandeling en monitoring van laat-intred hypogonadisme bij mannen: wetenschappelijke achtergrond en rationale. Verouderende man. 2005, 8: 59-74. [PubMed]
  23. Wong SY, Chan DC, Hong A, Woo J. Prevalentie en risicofactoren voor androgeentekort bij mannen van middelbare leeftijd in Hong Kong. Metabolisme. 2006, 55: 1488-94. [PubMed]
  24. Beutel ME, Schneider H, Weidner W. Symptomen of klachten bij de oudere man: welke vragenlijsten zijn er beschikbaar? Urologe A. 2004; 43: 1069-75. [PubMed]
  25. Laag WY, Khoo EM, Tan HM. Hypogonadale mannen en hun kwaliteit van leven. Verouderende man. 2007, 10: 77-87.
  26. Li JY, Li XY, Li M, Zhang GK, Ma FL, et al. Afname van de serumspiegels van vrij testosteron bij oudere, gezonde Chinese mannen. Verouderende man. 2005, 8: 203-6. [PubMed]
  27. Lin YC, Hwang TI, Chiang HS, Yang CR, Wu HC, et al. Correlaties van androgeentekort met klinische symptomen bij Taiwanese mannen. Int J Impot Res. 2006, 18: 343-7. [PubMed]
  28. Tan HM, Ng CJ, Low WY, Khoo EM, Yap PK, et al. Het gezondheidsonderzoek voor mannen van Subang - een onderzoek op basis van een multi-etnische gemeenschap Ouder wordende man. 2007; 10: 111.
  29. Laag WY, Khoo EM, Tan HM, Hew FL, Teoh SH. Depressie, hormonale status en erectiestoornissen bij de ouder wordende man: resultaten van een gemeenschapsstudie in Maleisië. J Men's Health Gender. 2006; 3: 263-70.
  30. Sun Y, Liu Z. De gezondheid van mannen in China. J Men's Health Gender. 2007; 4: 13-7.
  31. Liao CH, Chiang HS. Erectiestoornissen, tekort aan testosteron, metabool syndroom en prostaatziekte in Taiwan. J Men's Health. 2008; 5: 289-96.
  32. Yates M, Low WY, Rosenberg D. Houdingen van artsen ten aanzien van het concept van "de gezondheid van mannen" in Azië. J Men's Health. 2008; 5: 48-55.
  33. Ng CJ, Tan HM, Low WY. Wat beschouwen Aziatische mannen als belangrijke mannelijkheidsattributen? Bevindingen van het onderzoek naar de houding van Aziatische mannen ten opzichte van gebeurtenissen in het leven en seksualiteit (MALES). J Men's Health. 2008; 5: 350-5.
  34. Bhui K, Chandran M, Sathyamoorthy G. Beoordeling geestelijke gezondheid en Zuid-Aziatische mannen. Int Rev Psychiatry. 2002, 14: 52-9.
  35. Galdas P, Cheater F, Marshall P.Wat is de rol van mannelijkheid bij de beslissingen van blanke en Zuid-Aziatische mannen om medische hulp te zoeken voor hartpijn op de borst. J Health Serv Res-beleid. 2007; 12: 223-9. [PubMed]
  36. Laag WY, Tan HM. Aziatische traditionele geneeskunde voor erectiestoornissen. J Men's Health Gender. 2007; 4: 245-50.
  37. Zon YH, Liu ZY. De gezondheid van mannen in China. J Men's Health Gender. 2007; 4: 13-7.
  38. Louis JG. Diagnostische benadering van de ouder wordende man. World J Urol. 2002, 20: 17-22. [PubMed]
  39. Ray MS. De rol van genderstatus en -cultuur in attitudes en gezondheidsgedrag in een Amerikaanse studentenpopulatie. Ethn Gezondheid. 2001, 6: 197-209. [PubMed]
  40. Cheryrl EC, Micheal B, Olga Z. De genderkloof in het gebruik van primaire gezondheidszorg in Centraal-Azië. Gezondheidsbeleid Plann. 2002, 17: 264-72. [PubMed]
  41. Lee BC, Tan HM. Hypogonadisme met late aanvang: de Aziatische ervaring. J Men's Health. 2008; 5: 297-302.
  42. de Kretser DM. Bepalende factoren voor de gezondheid van de man: de interactie van biologische en sociale factoren. Aziatische J Androl. 2010, 12: 291-7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  43. Terrence HH. Mensen in beeld brengen: problemen van mannelijke reproductieve gezondheid in Zuidoost-Azië In S22 Mannelijke voortplanting en seksuele rollen. Proceedings van het IUSSP XXIV Congress; 18-24 Augustus 2001; Salvador, Brazilië. IUSSP, Parijs, Frankrijk, 2001.
  44. Yuen SH, Kwok FS, Raymond CC. Anti-aging kruidengeneeskunde - hoe en waarom kunnen ze worden gebruikt bij ouder wordende neurodegeneratieve aandoeningen. Veroudering Res Rev. 2010; 9: 354-62. [PubMed]
  45. Wong LP, Tan HM, Low WY, Ng CJ. Traditionele en complementaire geneeskunde (T / CM) bij de behandeling van erectiestoornissen - ervaring uit de studie van de Aziatische mannen over levensgebeurtenissen en seksualiteit (MALES). J Men's Health. 2008; 5: 356-65.
  46. Saroja K, Kavitha S, Wah YL, Jemain AA, Tishya I, et al. Factoren die bijdragen aan het gebruik van gezondheidszorg in Maleisië: een op de bevolking gebaseerd onderzoek. Asia Pac J Public Health. 2010, 21: 442-50. [PubMed]
  47. Naohiro Y. Vergrijzing van de bevolking in Japan en de implicaties daarvan voor de andere Aziatische landen. J Aziatische Econ. 1997, 8: 245-61. [PubMed]
  48. Tan HM, Horie S. De gezondheid van mannen in Azië. J Men's Health. 2008; 5: 265-6.
  49. Laag WY, Tong SF, Tan HM. Erectiestoornissen, vroegtijdige zaadlozing en hypogonadisme en de kwaliteit van leven van mannen: een Aziatisch perspectief. J Men's Health. 2008; 5: 282-8.
  50. van Houten ME, Gooren LJ. Verschillen in reproductieve endocrinologie tussen Aziatische mannen en blanke mannen een literatuuroverzicht. Aziatische J Androl. 2000, 2: 13-20. [PubMed]
  51. Iwamoto T, Nozawa S, Yoshiike M. Spermakwaliteit van Aziatische mannen. Reprod Med Biol. 2007, 6: 185-93.
  52. Chen KK, Hsieh JT, Huang ST, Jiaan DB, Lin JS, et al. ASSESS-3: een gerandomiseerde, dubbelblinde, flexibele dosis klinische studie van de werkzaamheid en veiligheid van orale sildenafil bij de behandeling van mannen met erectiestoornissen in Taiwan. Int J Impot Res. 2001, 13: 221-9. [PubMed]
  53. Tsai YS, Lin JS, Lin YM. Veiligheid en werkzaamheid van alprostadil steriel poeder (S. Po., CAVERJECT) bij diabetische patiënten met erectiestoornissen. Eur Urol. 2000, 38: 177-83. [PubMed]
  54. Chiang HS, Wu CC, Wen TC. 10 jarenlange ervaring met implantatie van penisprothesen bij Taiwanese patiënten. J Urol. 2000, 163: 476-80. [PubMed]
  55. Moon DG, Park MG, Lee SW, Park K, Park JK, et al. De werkzaamheid en veiligheid van testosteronundecanoaat (Nebido®) bij het testosterondeficiëntiesyndroom in het Koreaans: een prospectieve studie met meerdere centra. J Sex Med. 2010, 7: 2253-60. [PubMed]
  56. McMahon C, Kim SW, Park NC, Chang CP, Rivas D, et al. Behandeling van voortijdige ejaculatie in de Aziatisch-Pacifische regio: resultaten van een fase III dubbelblind onderzoek met parallelle groepen van dapoxetine. J Sex Med. 2010, 7: 256-68. [PubMed]
  57. Siu SC, Lo SK, Wong KW, Ip KM, Wong YS. Prevalentie van en risicofactoren voor erectiestoornissen bij patiënten met diabetes in Hong Kong. Diabet Med. 2001, 18: 732-8. [PubMed]
  58. Liu CC, Wu WJ, Lee YC, Wang CJ, Ke HL, et al. De prevalentie van en risicofactoren voor androgeendeficiëntie bij oudere Taiwanese mannen. J Sex Med. 2009, 6: 936-46. [PubMed]
  59. Wong SY, Chan DC, Hong A, Woo J. Prevalentie van en risicofactoren voor androgeentekort bij mannen van middelbare leeftijd in Hong Kong. Metabolisme. 2006, 55: 1488-94. [PubMed]

 

Verschillen in seksuele geneeskunde tussen Azië en Noord-Amerika: commentaar op seksuele disfunctie van mannen in Azië

Aziatische J Androl. 2011 juli; 13 (4): 605-606.

Online gepubliceerd 2011 Jun 6. doi:  10.1038 / aja.2010.139

PMCID: PMC3739613

In een recent gepubliceerd artikel in Asian Journal of Andrology, Ho et al.1 onderzoek naar de prevalentie, attitudes en behandelingspatronen gerelateerd aan seksuele disfunctie in Azië en contrasteer deze met die van de westerse samenleving. Ze benadrukken de relatieve schaarste van gegevens met betrekking tot erectiestoornissen (ED), vroegtijdige ejaculatie en hypogonadisme bij de Aziatische bevolking. Hoewel de auteurs een lovenswaardige poging doen om seksuele disfunctie in Azië te karakteriseren, zijn er meerdere factoren die de interpretatie van gepubliceerde prevalentiepercentages bemoeilijken. Conflicterende factoren die van invloed zijn op de interpretatie van deze studies zijn onder meer de methodologie van identificatie van de bestudeerde cohorten, leeftijden van studiedeelnemers, responspercentages van onderzoeken, definities van ED, en strategieën en tijdsduur voor het verzamelen van gegevens.

Zowel Azië als Noord-Amerika bestaat uit verschillende stedelijke en landelijke gemeenschappen en bevolkingsgroepen met zeer uiteenlopende opleidingsachtergronden en sociaal-economische klassen. Het lijdt dus geen twijfel dat heterogene culturele factoren van invloed zijn op de rapportage en behandeling van seksuele disfunctie op beide continenten. Het percentage ED in de Verenigde Staten wordt doorgaans geschat op 35% -50% mannen van 40-70 jaar.2, 3 In een overzicht van epidemiologische onderzoeken naar seksuele dysfunctie waarbij Aziatische landen betrokken zijn (waaronder verschillende wereldstudies waarin Aziatische gegevens zijn opgenomen en die voor vergelijkingen tussen landen mogelijk zijn), Lewis toonde een grote variatie in gerapporteerde prevalenties.4 Mannen in Thailand hadden bijvoorbeeld een algemene ED-snelheid van 38%, vergeleken met 20% voor China, 15% voor Korea en 2% voor Maleisië. In alle onderzoeken namen de prevalentiecijfers echter toe met de leeftijd. Er was een algemene ED-prevalentie van 7% -15% in Aziatische onderzoeken voor de leeftijdsgroep 40-49 jaar, die steeg tot 39% -49% voor mannen van 60-70-jaren. Noord-Amerikaanse, Latijnse en Australische bevolkingsgroepen hadden vergelijkbare leeftijdsgerelateerde stijgingen.

De auteurs van deze review richten zich op verschillen in attitudes en behandeling tussen Aziatische en westerse mannen met ED. Ze merken op dat veel Aziatische mannen 'lijden (seksuele disfunctie) in stilte' in tegenstelling tot mannen die in westerse samenlevingen leven, en suggereren dat culturele verschillen met betrekking tot de perceptie van mannelijkheid een hoofdoorzaak kunnen zijn. Dat gezegd hebbende, hebben dezelfde invloeden invloed op mannen en melden ze seksuele disfunctie in alle culturen. In New York City hebben we het voorrecht om zorg te verlenen aan een uitzonderlijk diverse patiëntenpopulatie, waaronder mannen uit het hele Aziatische continent. Net als in Azië komen we regelmatig patiënten tegen die in de eerste plaats alternatieve en traditionele geneeskunde gebruiken in plaats van of samen met de zogenaamde "westerse" geneeskunde. Mannen hebben mogelijk toegang tot deze niet-traditionele therapieën omdat ze op een anonieme manier kunnen worden verkregen zonder gênante seksuele 'mislukkingen' te onthullen. Alternatieve geneesmiddelen zijn per definitie niet onderworpen aan standaarden voor evidence-based aantonen van werkzaamheid en worden daarom minimaal besproken tijdens de medische school en residentieopleiding in de Verenigde Staten. Dienovereenkomstig zijn Noord-Amerikaanse artsen doorgaans ondergeschoold met betrekking tot traditionele geneeskunde en zijn ze geneigd sceptisch te zijn over kruidentherapie.5 Niettemin vertrouwen veel patiënten in Azië en de Verenigde Staten op kruidenmedicijnen. Xu en Levine meldden dat 11-30% van hun patiënten kruidengeneesmiddelen gebruikte. Ze meldden dat op de vraag 'Hoe nuttig vindt u kruidengeneesmiddelen zijn bij de behandeling van uw patiënten?', Artsen reageerden met een gemiddeld antwoord van 2 op een 5-puntsschaal, waarbij 5 werd gewaardeerd als 'zeer nuttige' behandeling. van patiënten en 1 als 'helemaal niet bruikbaar'.6 Gezien de steeds diverser wordende samenleving met hoge niveaus van voortdurende Aziatische immigratie, zijn wij van mening dat westerse artsen baat zouden hebben bij meer concrete en formele training met betrekking tot alternatieve geneeskunde en dat deze therapieën zouden moeten worden onderworpen aan strengere evaluatie en misschien regelgeving.

De auteurs van de review noemen kosten, beschikbaarheid, gebrek aan gedocumenteerd bijwerkingenprofiel, kwaliteitscontrole en inconsistente effecten als belangrijke factoren die verband houden met het alomtegenwoordige gebruik van alternatieve medicijnen in Azië. In westerse landen, zoals in Azië, worden talloze 'natuurlijke' producten geleverd met claims van verbeterde seksuele vitaliteit en groei van de fallus. In een publicatie van MacKay, L-arginine, yohimbine, Panax ginseng, Maca, Ginkgo biloba, DHEA en Tribulus terrestris werden beoordeeld op werkzaamheid bij de behandeling van ED.3 De auteurs van het artikel concludeerden dat, hoewel evidence-based studies schaars waren, de behandelingen enkele gunstige effecten kunnen hebben op het endotheelweefsel van de penis, hoewel er bezorgdheid blijft over mogelijke bijwerkingen en geneesmiddelinteracties. Binnen de urologie lijkt er consensus te bestaan ​​over de behoefte aan meer klinisch en bench-onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheidsprofielen van kruiden- en traditionele medicijnen.

Misschien wel de meest intrigerende ongelijkheid tussen Aziatische en Amerikaanse culturen zijn de culturele verschillen in het zoekgedrag van mannen. Deze verschillen kunnen zelfs bij Amerikanen van Aziatische afkomst blijven bestaan. Er is gemeld dat Aziatische Amerikanen vonden dat ze onvoldoende betrokken waren bij de besluitvorming over hun eigen zorg, vonden dat de dokter niet genoeg tijd met hen doorbracht en waren het er minder snel over eens dat 'artsen hen met respect en waardigheid behandelen' in vergelijking met blanke Amerikanen.7 In een onderzoek naar gezondheidsovertuigingen onder Chinese studenten in Amerika, hadden vrouwen meer kans dan hun mannelijke tegenhangers om regelmatig te worden gecontroleerd. De studie bracht de perceptie van de studenten van hun ouders met betrekking tot de toegang tot gezondheidszorg verder in beeld, en er werd gemeld dat de moeders 'eerder geneigd waren om preventieve zorg te zoeken en regelmatig te worden gecontroleerd dan hun vaders'.8 Deze alarmerende ongelijkheid in geslacht tussen Aziatische Amerikanen weerspiegelt de conclusies van de auteurs van de huidige herziening met betrekking tot Aziaten in Azië.

Het is duidelijk dat zorgaanbieders het vertrouwen van Aziatische mannelijke patiënten moeten winnen en vermeende of werkelijke tekortkomingen met betrekking tot wederzijds respect en gedeelde verantwoordelijkheid voor besluitvorming moeten erkennen. Een beter begrip van alternatieve therapieën voor seksuele disfunctie is belangrijk voor de resultaten en veiligheid van patiënten. Voortdurende inspanningen van toegewijde organisaties in Azië, zoals de Asia Pacific Society for Sexual Medicine, zullen ertoe bijdragen om culturele taboes op te heffen en rationele therapeutische benaderingen mogelijk te maken, zodat Aziatische mannen niet langer in stilte hoeven te lijden.

Referenties

  1. Ho CCK, Singam P, Hong GE, Zainuddin ZM. Mannelijke seksuele disfunctie in Azië. Aziatische J Androl. 2011, 13: 537-542. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  2. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuele disfunctie in de Verenigde Staten: prevalentie en voorspellers. JAMA. 1999, 281: 537-44. [PubMed]
  3. MacKay D. Nutriënten en planten voor erectiestoornissen: onderzoek van het bewijsmateriaal. Altern Med. Rev.2004; 9: 4-16. [PubMed]
  4. Lewis RW. Epidemiologie van seksuele disfunctie in Azië in vergelijking met de rest van de wereld. Aziatische J Androl. 2010, 13: 152-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  5. Berman BM, Singh BK, Lao L, Singh BB, Ferentz KS, et al. De houding van artsen ten opzichte van complementaire of alternatieve geneeskunde: een regionaal onderzoek. J Am Bestuur Fam Prakt. 1995; 8: 361-6. [PubMed]
  6. Xu S, Levine M. Houding van medische bewoners en studenten ten opzichte van kruidengeneesmiddelen: een pilotstudie. Can J Clin Pharmacol. 2008; 15: e1–4. [PubMed]
  7. Johnson RL, Saha S, Arbelaez JJ, Beach MC, Cooper LA. Raciale en etnische verschillen in percepties van patiënten over bias en culturele competentie in de gezondheidszorg. J Gen Intern Med. 2004, 19: 101-10. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  8. Ray-Mazumder S. Rol van geslacht, verzekeringsstatus en cultuur in attitudes en gezondheidsgedrag in een Amerikaanse Chinese studentenpopulatie. Ethn Gezondheid. 2001, 6: 197-209. [PubMed]