Seksuele disfunctie in de Verenigde Staten: Prevalentie en voorspellers (1999)

COMMENTAAR: Dit was het eerste op de bevolking gebaseerde beoordeling van seksuele disfunctie in de halve eeuw sinds Kinsey (1948). Ze hebben een doorsnede van mannen onderzocht, in de leeftijd van 18-59. De enquête werd gedaan in 1992, de studie gepubliceerd in 1999. Alleen 5% van de mannen meldde erectiestoornissen en 5% meldde een laag seksueel verlangen. Vergelijk dat eens met onderzoeken van 2013-2015, waar tarieven voor jonge mannen 30-54% zijn. Er is iets duidelijk veranderd.

Oorspronkelijke bijdrage | 10 februari 1999

Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, PhD

[+] Auteursrelaties

SAMENVATTING

Seksuele disfuncties worden gekenmerkt door stoornissen in seksueel verlangen en in de psychofysiologische veranderingen die gepaard gaan met de seksuele responscyclus bij mannen en vrouwen.¹ Ondanks de toenemende vraag naar klinische diensten en de mogelijke impact van deze aandoeningen op interpersoonlijke relaties en kwaliteit van leven,^2,3 epidemiologische gegevens zijn relatief schaars. Op basis van de weinige beschikbare communitystudies lijkt het erop dat seksuele disfuncties veel voorkomen bij beide geslachten, variërend van 10% tot 52% mannen en 25% tot 63% van vrouwen.^4- 6 Gegevens uit de Massachusetts Male Ageing Study⁷ (MMAS) toonde aan dat 34.8% mannen van 40 tot 70 jaar een matige tot volledige erectiestoornis had, die sterk gerelateerd was aan leeftijd, gezondheidsstatus en emotionele functie. Erectiestoornissen zijn door een National Institutes of Health Consensus Panel als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid beschreven,⁸ die een dringende behoefte aan bevolkingsgegevens over de prevalentie, determinanten en gevolgen van deze stoornis identificeerden. Er is nog minder bekend over de epidemiologie van vrouwelijke seksuele disfunctie.

Professionele en publieke belangstelling voor seksueel disfunctioneren is onlangs ontstaan ​​door ontwikkelingen op verschillende gebieden. Ten eerste zijn er grote vorderingen gemaakt met ons begrip van de neurovasculaire mechanismen van seksuele respons bij mannen en vrouwen.^9- 11 Verschillende nieuwe klassen van geneesmiddelen zijn geïdentificeerd die een significant therapeutisch potentieel bieden voor de behandeling van mannelijke erectiestoornissen,^12- 14 terwijl andere middelen zijn voorgesteld voor stoornissen van seksueel verlangen en orgasme.^15,16 De beschikbaarheid van deze medicijnen zou het aantal patiënten dat professionele hulp zoekt voor deze problemen drastisch kunnen verhogen. Epidemiologische gegevens zouden van evidente waarde zijn bij het ontwikkelen van geschikte modellen voor dienstverlening en bronnentoewijzing. Bovendien hebben veranderende culturele attitudes en demografische verschuivingen in de bevolking de nadruk gelegd op de alomtegenwoordigheid van seksuele zorgen in alle etnische en leeftijdsgroepen.

De huidige studie behandelt deze problemen door het analyseren van gegevens over seksuele disfunctie van de National Health and Social Life Survey (NHSLS), een onderzoek naar seksueel gedrag van volwassenen in de Verenigde Staten.¹⁷ Bemonstering, gegevensverzameling en responsanalyse werden allemaal uitgevoerd onder sterk gecontroleerde omstandigheden. Deze unieke gegevensbron biedt uitgebreide informatie over de belangrijkste aspecten van seksueel gedrag, waaronder seksuele problemen en disfunctie, gezondheids- en levensstijlvariabelen en sociaal-culturele voorspellers. Voorafgaande analyses van seksuele disfunctie, met behulp van NHSLS-gegevens, zijn beperkt, met basisprevalentiecijfers over demografische kenmerken en indicatoren van algehele gezondheid en welzijn.¹⁷(pp368-374) De huidige studie gebruikt daarentegen multivariate technieken om het relatieve risico (RR) van seksuele disfunctie voor elk demografisch kenmerk en voor de belangrijkste risicofactoren te schatten.

Enquête

De NHSLS, uitgevoerd in 1992, is een nationale kanssteekproef van 1410 mannen en 1749 vrouwen tussen de 18 en 59 jaar die in huishoudens in de Verenigde Staten leven. Het is goed voor ongeveer 97% van de bevolking in deze leeftijdscategorie - ongeveer 150 miljoen Amerikanen. Het sluit mensen uit die in groepsruimten zoals kazernes, slaapzalen en gevangenissen wonen, evenals degenen die het Engels niet goed genoeg kennen om te worden geïnterviewd. Het voltooiingspercentage van het monster was groter dan 79%. Controles met andere hoogwaardige steekproeven (bijv. De Current Population Survey van het US Census Bureau) gaven aan dat de NHSLS erin geslaagd is een echt representatieve steekproef van de bevolking te produceren. Elke respondent is persoonlijk ondervraagd door ervaren interviewers, die respondenten op verschillende sociale kenmerken hebben gematcht, gedurende een interview van gemiddeld 90 minuten. Een uitgebreide bespreking van het steekproefontwerp en evaluaties van de steekproef- en datakwaliteit zijn te vinden in het boek van Laumann et al.¹⁷(Pp35-73,549-605)

Seksuele disfunctie werd in deze studie geïndexeerd volgens 7 dichotome responsitems, die elk de aanwezigheid van een kritisch symptoom of probleem gedurende de afgelopen 12 maanden meten.¹⁷(p660) Reactie-items include: (1) gebrek aan verlangen naar seks; (2) opwindingsmoeilijkheden (bijv. Erectieproblemen bij mannen, smeringsmoeilijkheden bij vrouwen); (3) onvermogen om climax of ejaculatie te bereiken; (4) angst voor seksuele prestaties; (5) een climax of te snel ejaculeren; (6) fysieke pijn tijdens geslachtsgemeenschap; en (7) vindt seks niet plezierig. De laatste 3-items werden alleen gevraagd aan respondenten die seksueel actief waren tijdens de voorgaande 12-maandperiode. Alles bij elkaar beslaan deze items de belangrijkste probleemgebieden die in de Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen, vierde editie¹ classificatie van seksuele disfunctie. Zelfrapporten over seksuele disfuncties, met name in face-to-face interviews, zijn onderhevig aan te lage vooroordelen als gevolg van persoonlijke zorgen over sociale stigmatisering. Bovendien kunnen er systematische vertekeningen zijn in onderrapportage met betrekking tot bepaalde attributen van de respondenten. Bijvoorbeeld, oudere of minder geschoolde vrouwen of jongere Spaanse mannen zijn misschien minder geneigd om seksuele problemen te melden. Gebrek aan privacy tijdens interviews kan ook leiden tot onderrapportage. Analyses (niet hierin gerapporteerd) geven echter aan dat vooringenomenheid als gevolg van gebrek aan privacy verwaarloosbaar is in NHSLS-gegevens.¹⁷(Pp564-570)

Een latente klasse-analyse (LCA) werd gebruikt om de syndromale clustering van individuele seksuele symptomen te evalueren. Latente klasse-analyse is een statistische methode die goed geschikt is om categorische gegevens te groeperen in latente klassen^18,19 en heeft een aantal medische toepassingen, zoals de evaluatie van diagnostische systemen^20- 23 en het genereren van epidemiologische schattingen met behulp van symptoomgegevens.^24,25 Latente klasse-analyse test of een latente variabele, gespecificeerd als een set van onderling exclusieve klassen, rekening houdt met waargenomen covariatie tussen manifeste, categorische variabelen. Een meer gedetailleerde bespreking van deze methode is op aanvraag verkrijgbaar bij de auteurs. Aangezien diagnostische criteria voor stoornissen van seksuele disfunctie een complex van symptomen omvatten, hebben we LCA gebruikt voor het groeperen van symptomen in categorieën. Deze categorieën vertegenwoordigen dan een typologie van stoornissen voor seksuele disfunctie in de Amerikaanse bevolking, die zowel de prevalentie als het soort symptomen aangeeft.

We hebben alleen die respondenten geanalyseerd die ten minste een 1-partner rapporteerden in de voorgaande 12-maandperiode. Respondenten die tijdens deze periode seksueel inactief waren, werden uitgesloten. Deze procedure kan onze resultaten beperken omdat uitgesloten respondenten seks misschien hebben vermeden vanwege seksuele problemen. Deze procedure was echter noodzakelijk om ervoor te zorgen dat elke respondent alle symptoomitems beantwoordde, omdat 3-items alleen aan seksueel actieve respondenten werden gevraagd. Een totaal van 139-mannen en 238-vrouwen werden op deze basis uitgesloten. Uitgesloten mannen hadden meer kans om vrijgezel te zijn en hebben een lager opleidingsniveau. We verwachten dat dit onze schattingen van de prevalentie van seksueel disfunctioneren naar beneden zal beïnvloeden, omdat seksueel inactieve mannen over het algemeen een hoger aantal symptomen meldden. Uitgesloten vrouwen waren meestal ouder en ongehuwd. De uitsluiting van deze vrouwen zal waarschijnlijk onze schattingen van de prevalentie van seksuele disfuncties opwaarts beïnvloeden, omdat deze vrouwen vaak lagere percentages rapporteerden.

Analyses die in deze studie zijn uitgevoerd, zijn gemaakt met behulp van logistieke en multinominale logistische regressie. Om de prevalentie van symptomen over demografische kenmerken te beoordelen, hebben we voor elk symptoom logistieke regressies uitgevoerd. Deze benadering leverde aangepaste odds ratio's (OR's) op, die de kans aangeven dat leden van een bepaalde sociale groep (bijvoorbeeld nooit getrouwd) het symptoom rapporteerden ten opzichte van een referentiegroep (bijvoorbeeld momenteel getrouwd), terwijl ze controleerden voor andere demografische kenmerken. Demografische kenmerken waren onder meer de leeftijd van de respondent, burgerlijke staat, opleidingsniveau en ras en etniciteit. Vervolgens, terwijl we controleerden voor deze kenmerken, schatten we gecorrigeerde OR's met behulp van multinominale logistieke regressies voor 3 sets risicofactoren, elk afzonderlijk gemodelleerd op een niet-geteste manier. Risicofactoren die verband houden met gezondheid en levensstijl waren onder meer alcoholgebruik, eerdere contractie van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's), aanwezigheid van urinewegsymptomen, besnijdenis, gezondheidstoestand en ervaring met emotionele of stressgerelateerde problemen. Variabelen in de sociale status waren onder meer verandering in inkomensniveau en normatieve oriëntatie, geïndexeerd door hoe liberaal of conservatief de houding van de respondenten tegenover seks was. Risicofactoren die verband houden met seksuele ervaring waren onder meer het aantal sekspartners tijdens het leven, de frequentie van seks, hoe vaak respondenten over seks denken, frequentie van masturbatie, contact met hetzelfde geslacht en ervaring met mogelijk traumatische gebeurtenissen zoals contact tussen volwassenen en kinderen, gedwongen seksueel contact, seksuele intimidatie en abortus. Ten slotte hebben we een reeks logistieke regressies uitgevoerd die de categorieën seksuele disfunctie als voorspellende variabelen hebben gebruikt. Deze modellen maten de associatie tussen ervaring met disfunctiecategorieën en gelijktijdige kwaliteit van leven, waaronder persoonlijk tevreden zijn en in relaties. We benadrukken dat bijkomende uitkomsten niet oorzakelijk verband kunnen houden als een uitkomst van seksuele disfunctie. Latente klasseanalyses werden uitgevoerd met behulp van latente structuuranalyse met maximale waarschijnlijkheid.²⁶ Alle logistische regressies maakten gebruik van STATA-versie 5.0.²⁷ Informatie over variabele constructie, LCA-methoden en gegevenskwaliteit zijn verkrijgbaar bij de auteurs.

Prevalentie van seksuele problemen

Het gebruik van NHSLS-gegevens maakt het mogelijk om nationale prevalentieschattingen van seksuele problemen voor volwassen vrouwen en mannen te berekenen. Hoewel NHSLS-gegevens over kritieke symptomen geen verband houden met een klinische definitie van seksuele disfunctie, biedt hun prevalentie belangrijke informatie over de omvang en de verschillende verspreiding onder de Amerikaanse bevolking. Tabel 1 en Tabel 2 de prevalentie van seksuele problemen analyseren over geselecteerde demografische kenmerken. Voor vrouwen neemt de prevalentie van seksuele problemen meestal af naarmate ze ouder wordt, behalve voor degenen die problemen met het smeren melden. Toenemende leeftijd voor mannen wordt positief geassocieerd met de ervaring van erectieproblemen en een gebrek aan verlangen naar seks. Het oudste cohort van mannen (leeftijden 50-59 jaar) is meer dan 3 keer zoveel kans om erectieproblemen te ervaren (95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 1.8-7.0) en om een ​​laag seksueel verlangen te melden (95% CI, 1.6-5.4 ) in vergelijking met mannen van 18 tot 29 jaar. De prevalentie van seksuele problemen varieert ook aanzienlijk in burgerlijke staat. Voorhuwelijkse en postmaritale (gescheiden, verweduwde of gescheiden) statussen houden verband met een verhoogd risico op het ervaren van seksuele problemen. Niet-gehuwde vrouwen hebben ongeveer 112 keer meer kans op climaxproblemen (respectievelijk 95% CI, 1.0-2.1 en 1.2-2.3) en seksuele angst (respectievelijk 95% CI, 1.0-2.4 en 1.1-2.4) dan getrouwde vrouwen. Evenzo rapporteren niet-gehuwde mannen significant hogere percentages voor de meeste symptomen van seksuele disfunctie dan gehuwde mannen. Gehuwde vrouwen en mannen hebben dus duidelijk een lager risico op het ervaren van seksuele symptomen dan hun niet-gehuwde tegenhangers.

Hoog opleidingsniveau is negatief geassocieerd met ervaring met seksuele problemen voor beide geslachten. Deze verschillen zijn vooral uitgesproken tussen vrouwen die geen middelbare schooldiploma's hebben en diegenen die een universitaire graad hebben. Beheersing voor andere demografische kenmerken, vrouwen die zijn afgestudeerd aan de universiteit hebben ruwweg de helft minder kans op een laag seksueel verlangen (95% CI, 0.3-0.8), problemen met het bereiken van een orgasme (95% CI, 0.3-0.7), seksuele pijn (95% CI, 0.3-1.0) en seksuele angst (95% CI, 0.3-1.0) als vrouwen die niet zijn geslaagd voor de middelbare school. Mannelijke afgestudeerden zijn slechts tweederde (95% CI, 0.4-1.0) als waarschijnlijk om climaxing te vroeg te melden en de helft minder kans om niet-genoteerbare seks (95% CI, 0.2-0.9) en seksuele angst te melden (95% CI, 0.3- 0.8) dan mannen die geen middelbare schooldiploma's hebben. Over het algemeen rapporteren vrouwen en mannen met een lager opleidingsniveau minder plezierige seksuele ervaringen en verhogen de niveaus van seksuele angst.

De relatie tussen ras en etniciteit en seksuele problemen is meer variabel. Zwarte vrouwen hebben doorgaans een hoger percentage laag seksueel verlangen en ervaren minder genot in vergelijking met blanke vrouwen, die meer kans hebben om seksuele pijn te hebben dan zwarte vrouwen. Spaanse vrouwen daarentegen rapporteren steeds lagere seksuele problemen. De verschillen tussen mannen zijn niet zo duidelijk, maar zijn over het algemeen consistent met wat vrouwen ervaren. Hoewel de effecten van ras en etniciteit vrij bescheiden zijn onder beide geslachten, lijken zwarten meer kans op seksuele problemen te hebben, terwijl Hispanics minder geneigd zijn om seksuele problemen te hebben, in de categorieën van seksuele disfunctie.

Latente klasse-analyse

De resultaten van LCA maken het mogelijk risicofactoren en levenskwaliteit te analyseren in relatie tot categorieën van seksuele disfuncties, in plaats van individuele symptomen. Analyses gepresenteerd in Tabel 3, Tabel 4 en Tabel 5 gebruik de resultaten van LCA in plaats van individuele symptomen. Deze resultaten geven aan dat de clustering van symptomen naar syndroom kan worden weergegeven in 4 categorieën voor zowel vrouwen als mannen. Latente klassenanalyse schat ook de grootte van elke klasse als een deel van de totale steekproef, een resultaat dat overeenkomt met de prevalentie van categorieën van seksuele disfunctie in de Amerikaanse bevolking. Ten slotte identificeert LCA de symptomen van elke klasse, wat aangeeft hoe waarschijnlijk het is dat respondenten in die klasse een bepaald symptoom vertonen, waardoor onderzoekers informatie krijgen over welke elementen elke categorie kenmerken. Hoewel niet gelijk aan klinische diagnose, biedt deze benadering een statistische weergave van seksuele disfunctie.

Voor vrouwen corresponderen de 4-categorieën geïdentificeerd door LCA ruwweg met ernstige stoornissen van seksuele disfunctie zoals geschetst door de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vierde editie.¹ Deze omvatten een niet-aangetaste groep (58% prevalentie), een categorie met een laag seksueel verlangen (22% prevalentie), een categorie voor opwindingsproblemen (14% prevalentie) en een groep met seksuele pijn (7% prevalentie). Evenzo vormt een groot deel van de mannen (70% prevalentie) een niet-getroffen populatie. De overige categorieën bestaan ​​uit premature ejaculatie (21% prevalentie), erectiestoornissen (5% prevalentie) en een laag seksueel verlangen (5% prevalentie). Over het algemeen laten de resultaten van LCA zien dat de totale prevalentie van seksuele disfunctie hoger is voor vrouwen dan voor mannen (43% versus 31%).

Risicofactoren

Tabel 3 en Tabel 4 huidige multinomiale logistische regressies op categorieën van seksuele disfunctie. Aangepaste URS geven het relatieve risico aan van het ervaren van een bepaalde categorie van seksuele disfuncties versus het rapporteren van geen problemen voor elke risicofactor, terwijl het controleren op andere kenmerken. Met betrekking tot gezondheids- en leefstijlrisicofactoren zullen degenen die emotionele of stressgerelateerde problemen ervaren, meer kans hebben om seksuele disfuncties te ervaren die in elk van de categorieën zijn gedefinieerd. Gezondheidsproblemen daarentegen hebben een verschillende invloed op vrouwen en mannen. Mannen met een slechte gezondheid hebben een verhoogd risico op alle categorieën van seksuele disfuncties, terwijl deze factor alleen geassocieerd wordt met seksuele pijn bij vrouwen. De aanwezigheid van urinewegsymptomen lijkt alleen het seksueel functioneren te beïnvloeden (bijvoorbeeld opwinding en pijnaandoeningen bij vrouwen of erectiestoornissen bij mannen). Ten slotte leidt het hebben van een soa, matig tot hoog alcoholgebruik en besnijdenis over het algemeen niet tot een verhoogde kans op het ervaren van seksuele disfunctie.

Sociale statusvariabelen, die de sociaaleconomische en normatieve positie van een individu ten opzichte van andere personen meten, beoordelen hoe de sociaal-culturele positie het seksuele functioneren beïnvloedt. Verslechtering van de economische positie, geïndexeerd door een dalend gezinsinkomen, gaat over het algemeen gepaard met een bescheiden toename van het risico voor alle categorieën van seksuele disfunctie voor vrouwen, maar alleen voor erectiestoornissen voor mannen. Normatieve oriëntatie lijkt geen invloed te hebben op seksuele disfunctie van vrouwen; mannen met een liberale houding ten opzichte van seks hebben daarentegen ongeveer 134 keer meer kans op vroegtijdige zaadlozing (95% BI, 1.2-2.5).

Ten slotte leiden verschillende aspecten van seksuele ervaring tot een verhoogd risico op seksuele disfunctie. Seksuele geschiedenis, aangegeven door het hebben van meer dan 5 levenspartners en door masturbatiepraktijken, verhoogt het relatieve risico voor zowel vrouwen als mannen niet. Vrouwen met een lage seksuele activiteit of interesses hebben echter een verhoogd risico op een laag seksueel verlangen en opwindingsstoornissen. Mannen vertonen geen vergelijkbare associaties. De impact van mogelijk traumatische seksuele gebeurtenissen is aanzienlijk verschillend voor vrouwen en mannen. Vrouwelijke respondenten die activiteiten van hetzelfde geslacht melden, lopen geen verhoogd risico op seksuele disfunctie, terwijl mannen dat wel zijn. Mannen die een activiteit van hetzelfde geslacht rapporteren, hebben meer dan twee keer zoveel kans op voortijdige ejaculatie (95% CI, 1.2-3.9) en een laag seksueel verlangen (95% CI, 1.1-5.7) dan mannen die dat niet hebben gedaan. Arousal disorder lijkt sterk geassocieerd te zijn bij vrouwen die seksueel geweld hebben meegemaakt door contact tussen volwassene-kinderen of gedwongen seksueel contact. Evenzo zijn mannelijke slachtoffers van contact tussen volwassenen en kinderen 3 keer zo vaak geneigd om erectiestoornissen te ervaren (95% CI, 1.5-6.6) en ongeveer 2 keer als waarschijnlijk voortijdige ejaculatie (95% CI, 1.2-2.9) en een laag seksueel verlangen (95% CI, 1.1-4.6) dan degenen die geen slachtoffer zijn geweest van contact tussen volwassen en kinderen. Ten slotte zijn mannen die seksueel mishandelde vrouwen 312 keer zo vaak geneigd om erectiestoornissen te melden (95% CI, 1.0-12.0). Inderdaad, traumatische seksuele handelingen blijven diepgaande effecten uitoefenen op het seksuele functioneren, sommige effecten duren vele jaren verder dan het optreden van de oorspronkelijke gebeurtenis.

Combinaties van kwaliteit van leven

De ervaring van seksuele disfunctie is sterk geassocieerd met een aantal onbevredigende persoonlijke ervaringen en relaties. Tabel 5 benadrukt de associaties van categorieën van seksuele disfunctie met emotionele en fysieke tevredenheid met seksuele partners en met gevoelens van algemeen geluk. Er mag echter geen oorzakelijke volgorde worden aangenomen, omdat indicatoren voor de kwaliteit van leven een gelijktijdige uitkomst zijn van seksuele disfunctie. Voor vrouwen hebben alle categorieën van seksuele disfuncties - laag seksueel verlangen, opwindingsstoornis, seksuele pijn - sterke positieve associaties met lage gevoelens van lichamelijke en emotionele bevrediging en lage gevoelens van geluk. Net als bij vrouwen, hebben mannen met erectiestoornissen en een lage seksuele begeerte-ervaring een verminderde kwaliteit van leven, maar degenen met vroegtijdige ejaculatie worden niet beïnvloed. Kort gezegd, ervaring met seksuele disfunctie wordt over het algemeen geassocieerd met slechte kwaliteit van leven; deze negatieve uitkomsten lijken echter uitgebreider en mogelijk ernstiger voor vrouwen dan voor mannen. Bij een onderzoek naar hulpzoekgedrag (analyse hier niet weergegeven, maar op aanvraag beschikbaar), bleek dat ongeveer 10% en 20% van deze getroffen mannen en vrouwen medische raadpleging zochten voor hun seksuele problemen.

Demografische factoren zoals leeftijd zijn sterk voorspellend voor seksuele problemen, met name erectiestoornissen. Seksuele problemen komen het meest voor bij jonge vrouwen en oudere mannen. Verschillende factoren kunnen deze differentiële snelheden verklaren. Aangezien jonge vrouwen eerder alleenstaand zijn, impliceren hun seksuele activiteiten hogere percentages van partneromzet en periodieke perioden van seksuele inactiviteit. Deze instabiliteit, gekoppeld aan onervarenheid, genereert stressvolle seksuele ontmoetingen, die de basis vormen voor seksuele pijn en angst. Jonge mannen worden niet op dezelfde manier beïnvloed. Oudere mannen hebben vaker moeite om een ​​erectie te behouden of te krijgen en hebben geen interesse in seks. Lage seksuele interesse en erectieproblemen zijn leeftijdsafhankelijke stoornissen, mogelijk als gevolg van fysiologische veranderingen in verband met het verouderingsproces. Onze resultaten zijn inderdaad consistent met die gegenereerd door de MMAS, die hebben vastgesteld dat 9.6% van zijn steekproef volledige impotentie ervaarde en een sterke leeftijdsassociatie vertoonde van 5% tot 15% tussen leeftijd van 40- en 70-jaren.⁷

Andere factoren, zoals slechte gezondheid en levensstijl, zijn verschillend voorspellend voor demografische groepen. Hoewel nonmarital status geassocieerd is met een lager algeheel welbevinden, komt een deel van het hogere risico op seksuele disfunctie waarschijnlijk voort uit verschillen in seksuele levensstijl. Evenzo getuigen verhoogde risico's verbonden aan laag opleidingsniveau en minderheidsstatus tot het feit dat hoger opgeleide personen gezonder zijn en een levensstijl hebben die fysiek en emotioneel minder stressvol is. Om de factoren die individuen vatbaar maken voor seksuele disfunctie te begrijpen, moeten we risicofactoren analyseren.

De NHSLS-gegevens geven aan dat emotionele en stressgerelateerde problemen bij vrouwen en mannen een verhoogd risico op seksuele problemen in alle fasen van de seksuele responscyclus genereren. Hoewel we waarschuwen dat de causale volgorde van deze relatie onzeker is, suggereren deze resultaten dat psychosociale stoornissen het seksuele functioneren beïnvloeden. Dit betekent niet dat de impact van een slechte gezondheid verwaarloosbaar is; in feite wordt het tegenovergestelde aangetoond omdat leeftijd, gezondheidsproblemen en urineweginfecties resulteren in een verhoogd risico op het ervaren van seksuele disfunctie. Integendeel, zowel de fysiologische als de psychologische status zijn onafhankelijke factoren die het seksuele functioneren beïnvloeden.

Gezien de opvallende emotionele nood bij seksuele disfunctie onderzoeken we 2-onderliggende bronnen van psychosociale stress: sociale status en seksueel trauma. De NHSLS-gegevens suggereren duidelijk dat een verslechtering van de sociale positie een negatieve invloed heeft op het seksuele functioneren. Verslechtering van de economische positie leidt tot hogere niveaus van stress, wat op zijn beurt weer invloed heeft op het seksuele functioneren, een resultaat dat meer doordringt bij vrouwen dan bij mannen. Toekomstig onderzoek moet gericht zijn op het in kaart brengen van de sociale verdeling van emotionele stress.

Met betrekking tot mogelijk traumatische seksuele ervaringen zijn onze bevindingen complex en vertonen ze duidelijke verschillen tussen geslachten, maar leveren ze duidelijk bewijs dat deze ervaringen bronnen van psychosociale stress zijn. Ten eerste ontdekten we dat de impact van activiteit op hetzelfde geslacht relevant is voor mannen, maar niet voor vrouwen. De bron van dit verschil kan worden geworteld in de subjectieve betekenis van deze seksuele handelingen, omdat veel contacten tussen mannen en vrouwen contact met volwassenen en kinderen inhielden. We moeten er rekening mee houden dat deze resultaten de impact van historische voorbeelden van activiteit van hetzelfde geslacht beoordelen, niet de relatie tussen homoseksualiteit en seksuele problemen. Evenzo vertonen indicatoren voor seksueel slachtofferschap sterke effecten bij personen van beide geslachten. Voor vrouwen leidt contact met volwassen kinderen of gedwongen seks, beide meestal gepleegd door mannen, tot een verhoogd risico op het ervaren van opwindingsstoornissen. Deze resultaten ondersteunen de opvatting dat seksuele trauma's blijvende psychosociale stoornissen veroorzaken, die uiteindelijk het seksuele functioneren beïnvloeden.²⁸ Evenzo hebben mannen die vóór de puberteit seksueel werden aangeraakt ook meer kans om alle categorieën van seksuele disfuncties te ervaren. Kortom, zowel vrouwelijke als mannelijke slachtoffers van ongewenst seksueel contact vertonen langdurige veranderingen in seksueel functioneren.

Hoewel de causale relatie tussen levenskwaliteit en seksuele disfunctie ook nog moet worden onderzocht, suggereren de sterke associaties die in NHSLS-gegevens zijn waargenomen dat seksuele disfunctie een grotendeels niet-onderzocht en toch aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid is. Recente ontwikkelingen in therapie voor erectiestoornissen kunnen de kwaliteit van leven voor sommige mannen verhogen. Omdat laag welbevinden echter sterk samenhangt met seksuele problemen bij vrouwen, moeten onderzoekers zich concentreren op het identificeren van de gevolgen van deze problemen en het ontwikkelen van geschikte therapieën. Aangezien de getroffen bevolking zelden medische therapie krijgt voor seksuele disfunctie, moeten de inspanningen om diensten te leveren worden uitgebreid om risicovolle populaties te targeten.

Dit rapport geeft de eerste op de bevolking gebaseerde beoordeling van seksuele disfunctie in de halve eeuw sinds Kinsey et al.^29,30 De resultaten van de NHSLS geven aan dat seksuele problemen wijdverspreid zijn in de samenleving en worden beïnvloed door zowel gezondheidsgerelateerde als psychosociale factoren. De rol van het laatste impliceert dat stress-inducerende gebeurtenissen, als gevolg van individuele of sociale bronnen, het seksueel functioneren bij zowel mannen als vrouwen kunnen beïnvloeden. Er werden verschillende patronen van seksuele disfunctie waargenomen in geslacht, leeftijd en demografische groepen, wat de noodzaak van verder onderzoek naar etiologische mechanismen benadrukt. Met de sterke associatie tussen seksuele disfunctie en verminderde kwaliteit van leven, vereist dit probleem erkenning als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid.

REFERENTIES