Pathologisch gokken: een gedragsverslaving (2016)

Pathologisch gokken, ook wel gokziekte genoemd, is de eerste erkende non-substance gedragsverslaving in de DSM-5 geworden. In deze classificatie werden verschillende stoornissen in de heterogene DSM-IV-categorie van Impulscontrolestoornissen die niet elders werden geclassificeerd opnieuw geclassificeerd op basis van gegevens die waren verzameld in de tijd van DSM-IV. De DSM-5-classificatie heeft echter tot controverses geleid, met een academische opinie die voorstander is van het verlaten van pathologisch gokken in het hoofdstuk van stoornissen in de impulsbeheersing (zie bijvoorbeeld Grant et al.).1 in dit dagboek).

Hier geven we een samenvatting van de argumenten die de classificatie van pathologisch gokken als een verslavende stoornis ondersteunen (de "pro" -argumenten) en gaan in op die argumenten van collega's die voorstander zijn van een andere nosologie (de "con" -argumenten). Aan de "pro" kant, kunnen verschillende overeenkomsten tussen pathologisch gokken en drugsgebruikstoornissen worden benadrukt. Onder deze overeenkomsten zijn hun vergelijkbare neurobiologische onderbouwing van de hersenfunctie en cognitieve kenmerken2. Ze omvatten overeenkomsten in aspecten van beloningsverwerking tussen pathologisch gokken en substantiegebruiksstoornissen die verschillen van stoornissen in de beheersing van impulsen. Terwijl deze laatste aandoeningen belonende aspecten voor het individu hebben1, deze beloning is gebaseerd op negatieve bekrachtiging: mensen hebben een gevoel van opluchting na de daad. In scherp contrast bieden verslavende verslavingen en gokken een positieve wapening, althans in de vroege stadia van het ziekteproces2, wanneer mensen een "kick" of een "flow" melden. Alleen in latere stadia overheersen dwangmatige kenmerken en negatieve versterking. Bovendien is een toegenomen saillantie van stimuli in verband met problematisch gedrag een centraal kenmerk dat wordt gedeeld door pathologisch gokken en stoornissen in het gebruik van stoffen. In beide omstandigheden is beloningsvoorspelling niet functioneel, ongeacht het soort beloning. Er zijn aanwijzingen dat personen met gok- of drugsgebruikstoornissen een op hypo reagerende beloningscircuits vertonen. Deze resultaten ondersteunen de opvatting dat dopaminerge disfunctie een veel voorkomend kenmerk is van zowel verslavingen als gedragsverslavingen, hoewel verder onderzoek gerechtvaardigd is2.

Bovendien hebben pathologische gok- en middelengebruiksstoornissen vergelijkbare diagnostische kenmerken en zijn de comorbiditeitscijfers hoog2. Er is overlap in farmacologische en gedragsmatige behandelingen. Er bestaan ​​gedeelde genetische kwetsbaarheden tussen pathologisch gokken en druggebruiksstoornissen3en er is een co-aggregatie waargenomen van pathologische gok- en drugsgebruiksstoornissen in eerstegraads familieleden van personen met pathologisch gokken in vergelijking met familieleden van controlepersonen4.

Argumenten tegen een classificatie van pathologisch gokken als een verslavende stoornis, zoals bijvoorbeeld beschreven door Grant et al1, kan worden weerlegd zonder de noodzaak om pathologisch gokken te classificeren als een stoornis in de impulsbeheersing. Een van de aangevoerde argumenten was dat het voorbarig is om pathologisch gokken als een verslaving te beschouwen, gezien de gevonden genetische genetische kwetsbaarheidsfactoren tussen pathologisch gokken en zware depressies. We denken dat het bestaan ​​van deze gedeelde factoren anders kan worden verklaard, aangezien stemmingsstoornissen de tweede meest voorkomende co-voorkomende stoornissen zijn bij pathologisch gokken, na stoornissen in het gebruik van middelen. Daarnaast bestaat gedeelde genetische aansprakelijkheid ook tussen afhankelijkheid van de stof (bijv. Nicotine5cocaïne6) en depressie.

Een ander argument naar voren gebracht1 is dat er geen duidelijk klinisch nut bestaat voor het categoriseren van pathologisch gokken als een verslaving, omdat andere behandelingsmethoden dan die gebruikt worden bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen, nuttig kunnen zijn voor die aandoening. De geschetste voorbeelden zijn lithium- en blootstellingstherapieën. Lithium heeft echter het potentieel om overmatig gokken naar alle waarschijnlijkheid te verminderen vanwege de effectiviteit ervan bij de behandeling van comorbide bipolaire symptomen in plaats van pathologisch gokken. werkt 7. We zijn het erover eens dat exposure-therapieën kunnen helpen bij het verminderen van gokpreventie bij pathologisch gokken. Deze behandelingsaanpak is echter ook met succes toegepast bij stoornissen in het gebruik van middelen en is effectief in het verminderen van aan drugs of drugs gerelateerde signalen8.

Ten slotte kan de classificatie van pathologisch gokken ten aanzien van preventie een aanzienlijke impact hebben. Terwijl het begin en het verloop van verslavingen diepgaand kunnen worden beïnvloed door preventieve maatregelen9dit is niet aangetoond voor stoornissen in de impulsbeheersing.

Samengevat, de argumenten van Grant et al1 zijn niet voldoende om de classificatie van pathologisch gokken als een verslavende stoornis in DSM-5 tegen te gaan en om een ​​andere classificatie in de komende ICD-11 te rechtvaardigen. Integendeel, het tegenovergestelde is waar. Pathologisch gokken kan het best worden begrepen als een "gedragsverslaving", waarbij het individu niet verslaafd is aan een belonende chemische stof, maar aan een gedrag dat hem of haar loont.

Karl Mann1, Mira Fauth-Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1 Department of Addictive Behavior and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health, Medical Faculty Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, Duitsland; 2Nationale Ziekenhuisorganisatie Kurihama Medisch en Verslavingscentrum, Yokosuka, Kanagawa, Japan; 3Departments of Psychiatry, Neurobiology and Child Study Centre en CASAColumbia, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, VS; 4Centre for Youth Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Australië; Disciplines van psychiatrie en verslavingsgeneeskunde, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Sydney, Sidney, Australië

K. Mann en JB Saunders zijn lid van de ICD-11-werkgroep voor druggerelateerde en verslavende aandoeningen. De standpunten in deze brief zijn niet representatief voor de standpunten van die werkgroep. K. Mann en M. Fauth-Bühler droegen gelijkelijk bij aan dit stuk.

Referenties