Voorzijde Psychiatrie. 2019; 10: 405.
Online gepubliceerd 2019 Jun 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 en Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstract
Videogames en internetgebruik zijn een onderdeel geworden van het dagelijkse leven van veel mensen, vooral tijdens de adolescentie. Gezien de gezondheidsaspecten met betrekking tot problematisch spelgedrag, is gaming disorder (GD) opgenomen in de versie van de 11th-editie van De internationale classificatie van ziekten (ICD-11) geratificeerd door het secretariaat van de Wereldgezondheidsorganisatie. Gezien deze en andere overwegingen (inclusief debat over de meest geschikte classificatie van GD en hoe de aandoening het best kan worden voorkomen en behandeld), is er behoefte aan verder onderzoek naar GD. Concreet suggereren we dat onderzoek naar intermediaire fenotypen gericht op cognitieve en neurobiologische functies kan helpen de relaties van GD met andere verslavende aandoeningen te verduidelijken en hun relaties met kern- en geassocieerde kenmerken van GD nauwkeuriger te definiëren. Overlappingen in neurale activiteit, cognitief functioneren en andere kenmerken suggereren dat GD gelijkenissen vertoont met gok- en drugsgebruikstoornissen en het beste kan worden geclassificeerd als een verslavende stoornis. Personen met GD verschillen van degenen met regulier gebruik van het spel (RGU) op neurocognitieve niveaus. Er zijn echter zorgen geuit met betrekking tot de verschillen tussen GD en stoornissen in het gebruik van stoffen in bepaalde dimensionele kenmerken, zoals tolerantie. Bovendien is betoogd dat verschillen tussen GD en RGU mogelijk niet volledig worden vastgelegd door nomenclatuursystemen zoals de ICD-11. Desalniettemin zoeken individuen hulp bij GD, ondanks de beperkte gegevens die beschikbaar zijn voor effectieve behandelingen. Naarmate er meer gegevens worden verzameld uit onderzoek van GD, moeten deze worden vertaald in verfijningscriteria voor GD en optimalisatie van interventies.
Hoe kan je een gokstoornis het beste definiëren, de prevalentie inschatten en relaties met intermediaire fenotypes overwegen?
Naarmate de wereld steeds meer "gedigitaliseerd" wordt, is de prevalentie van videogames aanzienlijk toegenomen. Vanaf 2016 was de videogamemarkt een 99.6 miljardenindustrie en werd geschat op 118 miljard door 2019 (1). Vanaf 2012 speelden naar schatting 1 miljard mensen computerspelletjes en op basis van economische trends is dit aantal waarschijnlijk gestegen (2). Gaming komt vooral voor bij kinderen en adolescenten, met een geschatte 68% 8- tot 18-jarigen in de Verenigde Staten dat minstens wekelijks speelt (3). Net als sommige andere facetten van technologieën en het gebruik ervan, is gaming soms onder controle vanwege voorgestelde koppelingen met toegenomen gewelddadig gedrag bij kinderen, mogelijke negatieve effecten op intellectuele ontwikkeling en gebrek aan constructiviteit. Verbindingen met agressie zijn door sommige onderzoekers gemeld als afwezig of minder krachtig dan sommige hebben voorgesteld (4), en hoewel gokken in sommige studies verband houdt met toegenomen cognitieve vaardigheden in visueel-ruimtelijke en aandachtsdomeinen (5), een recente meta-analyse bevraagt deze bevindingen (6). Hoewel de meeste individuen zonder grote zorgen spelen, is er steeds meer bewijs dat sommige individuen problematisch spelgedrag ontwikkelen, mogelijk verslavend. In dit artikel zullen we bekijken hoe problematisch gamen is gedefinieerd in belangrijke nomenclatuursystemen, hoe verschillende definities hebben geleid tot variaties in prevalentieschattingen en hoe het onderzoeken van neurocognitieve factoren als potentiële intermediaire fenotypen kan helpen bij het bevorderen van een beter begrip van de klinische neurobiologie van problematische gamen of gamen-stoornis (GD).
De prevalentie van 'verslavend gamegedrag' kan verschillen per cultuur, met schattingen zo laag als 1.16% van de adolescenten in Duitsland, tot wel 5.9% in Zuid-Korea (7, 8), waarbij schattingen van de bredere prevalentie ook in eerdere studies werden vermeld (9). Schattingen varieerden sterk, afhankelijk van drempels voor 'gevallen', met schattingen bij adolescenten, bijvoorbeeld variërend van 0.3% in Duitsland tot 50% in Zuid-Korea (2). Bovendien hebben sommige studies verschillende vormen van verslavende patronen van internetgebruik samen gegroepeerd, leidend tot grotere schattingen, zoals 2.1% in Duitsland en 12.4% in Zuid-Korea (10, 11). Als zodanig is het belangrijk om de prevalentie van spelproblemen te evalueren, rekening houdend met mogelijke verschillen in cultuur / rechtspraak, alsook met potentiële verschillen met betrekking tot de instrumenten voor het beoordelen van spelproblemen.12, 13).
Het grote aantal schattingen van de prevalentie van problematisch gamen heeft deels betrekking op verschillende definities. In alle studies zijn de namen "Gaming Disorder" (GD), "Gaming Addiction", "Internet Gaming Addiction" en "Internet Gaming Disorder" (IGD). Hoewel de namen kunnen verschillen, is gamen een kerngedrag en zijn problemen een kernelement. Bovendien kunnen de termen "Internetverslavingstoornis" en gerelateerde constructies ook GD omvatten. Terwijl Zuid-Korea bijvoorbeeld officieel de term internetverslaving (IAD) heeft gebruikt, omvat online gamen 67% van het recreatief gebruik van internet door jongens van middelbare scholen, de groep met de hoogste prevalentie van IAD (11). Het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 5th-editie (DSM-5), gepubliceerd in 2013 en onderzocht en waaraan ongeveer een decennium eerder is gewerkt, suggereert dat bewijs voor IGD, gedeeltelijk afgeleid van bestaande gegevens in die tijd op IAD bij jonge mannen uit Aziatische landen, mogen niet generaliseren naar niet-gaming internetgebruik (14). Tegenover onderzoekers lopen de meningen over deze potentiële stoornis uiteen, van het feit dat GD officieel wordt erkend als een officiële aandoening die wordt gezien als een pathologisering van normaal gedrag dat morele paniek kan veroorzaken (2, 11, 15, 16). Een ander debat gaat over de vraag of spelgedrag als verslavend moet worden beschouwd, waarbij sommigen beweren dat overmatig gamen een aanhoudende betrokkenheid kan zijn, ondanks nadelige gevolgen die kunnen leiden tot ineffectief tijdbeheer, gamen om te ontsnappen aan negatieve gemoedstoestanden of stress of verslavende kenmerken van games (17). Net als bij gokstoornissen, kan IGD kerncomponenten van verslaving delen, inclusief voortdurende betrokkenheid, ondanks nadelige gevolgen, verminderde controle of dwangmatige betrokkenheid, en een aanlokkelijk aandringen of verlangen dat voorafgaat aan gedragsmatige betrokkenheid (18). In de DSM-5 is IGD opgenomen onder 'Voorwaarden voor verder onderzoek', wat suggereert dat gokken bij personen met IGD vergelijkbare beloningsgerelateerde paden kan activeren als geneesmiddelen bij mensen met drugsverslaving (14). Dergelijke gegevens, samen met bevindingen met betrekking tot terugtrekking en significante sociale en cognitieve stoornissen in verband met buitensporig gamen, weerspiegelen die van stoornissen in verband met drugsgebruik; er zijn echter ook verschillen opgemerkt. Sommige criteria die zijn opgenomen in de DSM-5 voor IGD, zoals tolerantie, zijn mogelijk niet zo centraal voor IGD als voor stoornissen in verband met drugsgebruik. Personen met IGD kunnen in het bijzonder worden gemotiveerd door complexe en specifieke in-game doelen en door de angst om te missen in multiplayer-spellen; dit kan verschillen van aspecten van tolerantie bij stoornissen in verband met drugsgebruik (19). Potentiële verschillen tussen IGD en verslavingen kunnen voor andere criteria worden gevonden naarmate er meer onderzoek wordt gedaan.
Met de generatie van de De internationale classificatie van ziekten, 11e editie (ICD-11), GD was opgenomen als een stoornis vanwege verslavend gedrag, waarbij sommige onderzoekers ruzie maakten tegen de inclusie (20) en anderen die de relevantie voor persoonlijke en volksgezondheid aanvoeren (21). Een deel van het debat gaat over de vraag of er voldoende bewijs is dat GD wordt opgenomen in ICD-11, daarbij verwijzend naar de mogelijkheid om normaal gedrag te pathologiseren. Anderen melden echter dat het hebben van een gedefinieerde stoornis geen invloed mag hebben op de meeste mensen die zich bezighouden met gamen en dat het belangrijk is om een kader te creëren om diegenen te helpen die mogelijk schade ondervinden in verband met gamen. Verder is de opname van een gevaarlijke gokentiteit, zoals die is gebruikt voor ander verslavend gedrag zoals alcoholgebruik, besproken maar kan het bijzonder belangrijk zijn vanuit het oogpunt van de volksgezondheid (22). Deze discussies met betrekking tot GD delen in de geschiedenis van psychiatrie (bijvoorbeeld met betrekking tot stoornissen in verband met drugsgebruik) kenmerken met betrekking tot de manier waarop aandoeningen het best kunnen worden gedefinieerd en geclassificeerd (23). Met de huidige categorische systemen zoals die in de ICD-11 en DSM-5 zijn er zorgen gerezen dat gedefinieerde entiteiten beschreven als discreet in werkelijkheid niet van anderen onderscheiden zijn (24). Deze overweging kan vooral betrekking hebben op wanneer gedrag bestaat op een spectrum van normale gewoonten tot schadelijk, evenals gamen.
Alternatieve en niet-wederzijds exclusieve dimensionale benaderingen zoals de onderzoeksdomeincriteria (RDoC) of andere die focussen op intermediaire fenotypen kunnen belangrijk zijn om te beschouwen als alternatieve of complementaire manieren om dergelijke gedragingen of processen te beschouwen. Sommige intermediaire fenotypen richten zich op cognitieve processen of tendensen die verband houden met de structuur en functie van de hersenen. Als zodanig zullen we nu het neurocognitieve bewijs voor IGD niet alleen beschouwen als het verband houdt met stoornissen in verband met drugsgebruik, maar ook met betrekking tot recreatief gamen.
Neurochemische en functionele neurale circuits in internetverslaving en gokdiscriminatie
Dopaminerge systemen zijn voorgesteld om bij te dragen aan de verwerking van beloningen in IGD, en in verslavingen in bredere zin (25), hoewel de centrale rol van dopamine bij gedragsveranderingen (26, 27) en stof (28) verslavingen zijn in twijfel getrokken. Personen met internetverslaving, in vergelijking met degenen zonder, hebben een lagere dopamine D2-achtige receptorbeschikbaarheid in het striatum en hebben lagere niveaus van striatale dopamine transporter expressie (29, 30). Dopamine D2-achtige receptorbeschikbaarheid in het striatum is ook omgekeerd evenredig met de ernst van internetverslaving en verminderd glucosemetabolisme in de orbitofrontale cortex (31). In alle drie onderzoeken waren vijf personen met internetverslaving opgenomen, dus bevindingen moeten als zeer voorlopig worden beschouwd. In een mogelijk verband met genetische kwetsbaarheid, het Taq1A1-allel van DRD2, een gen dat codeert voor de dopamine D2-receptor, is naar verluidt meer voor bij personen met buitensporig / problematisch gamen en geassocieerd met grotere beloningsafhankelijkheid (32) Zoals DRD2 is in verband onevenwichtig met ankk1 en allelische variatie in het coderende gebied van ankk1 is nauwer verbonden geweest met verslavingen (bijvoorbeeld stoornissen bij alcoholgebruik) dan die in DRD2 per se (33, 34), bestaan er vragen over de mate waarin de waargenomen bevindingen verband kunnen houden met dopamine. Bupropion, een norepinefrine-dopamine-heropnameremmer, kan het verlangen naar en cue-geïnduceerde activering van de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) bij personen met IGD verminderen (35). Hogere scores op internetverslavingschalen blijken geassocieerd te zijn met verlaagd N-acetylaspartaat in de rechter frontale cortex bij jonge personen met internetgamingverslaving (36).
Functionele beeldvormingsstudies hebben corticale en striatale hersengebieden bij IGD geïmpliceerd, vooral bij mannen. Gokken cue-geïnduceerde activiteit in het striatum (ventrale en dorsale) is naar verluidt groter in personen met IGD in vergelijking met degenen zonder, hoewel activering in het linker ventrale striatum negatief gecorreleerd was met intensiteiten van cue-geïnduceerde onbedwingbare trek (37). Antwoorden op gamesporen kunnen veranderen na gedwongen onmiddellijke onthouding, en bevindingen suggereren dat veranderingen in DLPFC-activering tijdens gedwongen onmiddellijke onthouding ten dele ten grondslag liggen aan mannelijke kwetsbaarheid voor IGD (38). Verder kunnen veranderingen in functionele connectiviteit tussen regio's die betrokken zijn bij beloningverwerking (bijv. Striatum) en cognitieve controle (bijv. DLPFC) voorafgaand aan gamen en tijdens geforceerde onmiddellijke abstinentie de progressie van IGD op een gendergevoelige manier verklaren (39). De functionele connectiviteit van de rustende toestand tussen het ventrale tegmentale gebied en de nucleus accumbens, een regio in het ventrale striatum, is ook gemeld als negatief correlerend met hunkerintensiteiten, en met minder sterkte in connectiviteit tussen deze regio's genoteerd in individuen met IGD vergeleken met degenen zonder (40). De insula is betrokken bij IGD met relatief verminderde functionele connectiviteit in de rusttoestand waargenomen tussen gebieden van de insula en die zoals de aanvullende motorgebieden, cingulate cortex en superieure frontale gyrus, wat suggereert dat de rustende communicatie tussen regio's die betrokken zijn bij interoceptieve verwerking, verlangen, en andere processen en degenen die betrokken zijn bij motorisch gedrag en cognitieve en gedragscontrole (41). De verwerking van gaming-cues en connectiviteit in rusttoestand kan ook betrekking hebben op behandelingen voor IGD. Bijvoorbeeld, verhoogde insula-activiteit tot gaming-aanwijzingen is waargenomen na een craving-gedragsinterventie bij IGD, met een relatief verminderde connectiviteit tussen de insula (betrokken bij cue-reactiviteit en interoceptieve verwerking) en regio's die betrokken zijn bij het hunkeren naar drugs zoals de precuneus worden ook gezien (42). Na een hunkeringgedragsinterventie was de functionele connectiviteit in rusttoestand verminderd tussen de orbitofrontale cortex en de hippocampus en tussen het achterste cingulate en aanvullende motorgebied (43). Deze bevindingen verbinden veranderingen in connectiviteit tussen regio's die betrokken zijn bij hunkering naar diegenen die betrokken zijn bij geheugen- en motorische planningsprocessen, respectievelijk, wat mogelijke neurobiologische mechanismen voor een craving-gedragsbehandeling voor IGD suggereert.
Functionele MRI-onderzoeken kunnen neurale correlaten van cognitieve processen onderzoeken, inclusief die met betrekking tot controle en beloning / verliesverwerking, waarvan wordt verondersteld dat ze belangrijk zijn bij IGD en andere stoornissen van het internetgebruik (44, 45). Individuen met IGD, in vergelijking met degenen zonder, hebben minder functionele connectiviteit aangetoond in uitvoerende controlegebieden, en dit is in verband gebracht met gedragsmaten van cognitieve controle (46). Personen met IGD vertonen grotere frontale corticale activering tijdens een cognitieve controletaak dan die met regulier of laagfrequent gamegebruik (43). Op basis van een schattingstaak, toonde een IGD-groep relatief zwakkere frontale corticale activeringen tijdens de verwerking van verliezen en een relatief zwakkere activering van cortico-striatale gebieden tijdens de verwerking van de winst (47). Tijdens een risicogerelateerde besluitvormingstaak was er in IGD-deelnemers een relatief zwakkere modulatie voor ervaren risico in corticale regio's (DLPFC en inferieure pariëtale gebieden) en verhoogde activering van striatale en ventromediale en orbitofrontale cortex tijdens belonen resultaten (48). Relaties met IGD-ernst werden in beide onderzoeken opgemerkt. Een afzonderlijke studie toonde aan dat IGD-proefpersonen een relatief verminderde betrokkenheid van de inferieure frontale en precentrale gyri vertoonden bij het maken van probabilistische keuzes (49). Verschillen in de verwerking van emotionele signalen zijn ook geconstateerd bij IGD, met een relatief stompe activering van cortico-striatale regio's genoteerd als reactie op negatieve affectieve aanwijzingen en tijdens emotionele regulatie in het striatum, insula, laterale prefrontale cortex en anterieure cingulate (50). Een meta-analytische review gaf aan dat individuen met IGD in vergelijking met degenen zonder een relatief verhoogde activiteit in de voorste en achterste cingulate cortices, caudate en posterior inferior frontale gyrus tijdens beloning en "koude" executieve functies, relatief verminderde activiteit in de anterieure inferior vertoonden. frontale gyrus in relatie tot "hete" executieve functies en relatief verminderde activiteit in de posterieure insula, somatomotorische en somatosensorische cortices tijdens beloningsverwerking (51). Samen suggereren deze bevindingen neurale mechanismen voor nadelige besluitvorming, verminderde controle en ontregelde beloning in IGD.
De neurochemische en genetische studies van IGD benadrukken gedeelde kenmerken met andere verslavende aandoeningen. Deze gedeelde elementen suggereren dat IGD vergelijkbare biologische onderbouwingen heeft met meer gevestigde verslavingsstoornissen.
Neurocognitie van internetgamingstoornis vergeleken met andere verslavingen
Hoewel relatief weinig studies de neurale correlaten in IGD direct vergeleken en vergeleken met die van stoornissen in verband met middelengebruik, zoals is gedaan voor gokstoornissen [zie Ref. (52, 54)], zijn er overeenkomsten gevonden tussen de neurale correlaten van IGD en stoornissen in het gebruik van stoffen. Van personen met IGD is gemeld dat ze vergelijkbare verlaagde neurale activiteit vertonen als reactie op verliezen, en een verhoogde gevoeligheid voor aanwijzingen, zoals bij gok- en drugsgebruikstoornissen (55). Antwoorden op tabaks- en gamecues kunnen zijn: activaties in het voorste cingulaat en parahippocampus met stoornissen van het tabakgebruik en IGD (56). Van IGD en alcoholgebruiksaandoeningen is gemeld dat ze een verhoogde regionale homogeniteit in de liggende cingulate cortex delen, waarbij de IGD-groep een verminderde regionale homogeniteit in de rusttoestand vertoont in de superieure temporale gyrus in vergelijking met alcoholgebruikstoornissen en niet-aangetaste groepen (57). Hoewel zowel IGD- als alcoholgerelateerde stoornissengroepen positieve rusttoestand-functionele connectiviteit tussen de DLPFC, cingulate en cerebellum hebben aangetoond, toonde de IGD-groep een negatieve rusttoestand-functionele connectiviteit tussen de DLPFC, temporale kwab en striatale gebieden en de alcoholgebruiksaandoening groepen vertoonden een positieve functionele connectiviteit in de rusttoestand tussen deze regio's (58).
De mate waarin overeenkomsten algemene hersenmechanismen kunnen weerspiegelen in verschillende omstandigheden, kan verband houden met specifieke tussenliggende fenotypen [bijv. Impulsiviteit, zoals is betrokken bij hersenonderzoeken over gedragsverslaafde verslavingen (59)] en verschillen kunnen betrekking hebben op unieke kenmerken van de omstandigheden (bijv. substantie-effecten op hersensubstraten) rechtvaardigt aanvullend onderzoek.
Problematisch versus regulier gamen
Recente studies zijn begonnen met groepen waarvan de leden vaak recreëren, maar geen negatieve gevolgen ondervinden (een gedragspatroon dat "gewoon spelgebruik" of RGU wordt genoemd). Het gebruik van een RGU-groep die vergelijkbare hoeveelheden tijdgames rapporteert als de IGD-groep, maar zonder de negatieve gevolgen verwijdert een potentiële verwarring gerelateerd aan de spelbeleving die kan worden geheven tegen onderzoeken van IGD- en niet-gokgroepen. Sommige van de bevindingen die groepen vergelijken met IGD en die met RGU zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij personen met stoornissen in het gebruik van stoffen. Zoals hierboven vermeld, vertoonden personen met IGD in vergelijking met patiënten met RGU slechtere cognitieve controle die geassocieerd was met grotere frontale activering en zwakkere activeringen van frontale en cortico-striatale gebieden tijdens de verwerking van verliezen en winst (47). Van personen met IGD in vergelijking met patiënten met RGU is gemeld dat ze minder corticale dikte vertonen in de orbitofrontale cortex, inferior parietal lobulus, cuneus, precentral gyrus en rechter midden temporale gyrus (60). Cortico-striatale routes differentiëren ook die met IGD en die met RGU met betrekking tot hunkering, waarbij IGD-proefpersonen grotere striatale-thalamische connectiviteit en verminderde DLPFC-superieure frontale gyrusconnectiviteit vertonen tijdens onmiddellijke geforceerde onthouding, waarbij beide verbindingspatronen correleren met hunkerintensiteit (39). Van personen met RGU die vervolgens IGD ontwikkelen, is gemeld dat ze een verhoogde lentiform-activering vertonen na het gamen (61). Verder werden bevindingen gerapporteerd die suggereren dat de integriteit van witte stof beter is in individuen met IGD in vergelijking met die met RGU, wat impliceert dat er traktaten betrokken zijn bij het verwerken van beloningen en het genereren van sensorische en motorische controle en het linken met verslavingsmaatregelen (62). Personen met IGD in vergelijking met professionele gamers verminderden het grijze materievolume in cingulate gyrus en het volume van de thalamus grijze massa, met extra verschillen opgemerkt tussen groepen, waaronder relatief afgenomen volumes in de IGD en professionele spelgroepen in vergelijking met een niet-gamencontrole groep (63). Merk op dat de IGD-groep meer impulsief was en meer persistente fouten vertoonde ten opzichte van de niet-gamelegroep, in overeenstemming met het idee dat aspecten van verminderde controle en compulsiviteit relevanter kunnen zijn voor IGD dan voor andere gaming- en niet-gaminggroepen (45, 64).
Naast tijd besteed aan gamen, is functionele beperking een belangrijke overweging bij IGD. Intermediaire fenotypen, zoals impulsiviteit en drang- of hunkeringstoestanden, zijn belangrijk bij IGD evenals bij andere meer goed onderzochte verslavende aandoeningen. Deze cognitieve factoren hebben betrekking op grijze en witte stofmetingen bij personen met IGD, en er is meer onderzoek nodig om te bepalen of deze bevindingen een predispositie kunnen vormen of een gevolg kunnen zijn van problematisch gamen.
Toekomstige richtingen
IGD in de DSM-5 en GD in de ICD-11 zijn waarschijnlijk heterogene eenheden, en een beter begrip van relevante individuele verschillen zal waarschijnlijk helpen bij diagnostische, classificatie, preventie en behandeling. Bijkomend direct onderzoek van IGD in vergelijking met andere verslavende aandoeningen is geboden. Examens gericht op een breder scala aan neurobiologische systemen die betrokken zijn bij gedrags- en drugsverslavingen, zoals glutamaterge, serotonerge, noradrenerge, GABAergische en stresshormonale systemen (65), moet worden uitgevoerd in IGD. Intermediaire fenotypen, waaronder impulsiviteit, dwangmatigheid, positieve en negatieve valentiesysteemmetingen, sociale samenwerking, stressrespons, emotionele verwerking en anderen, rechtvaardigen nader onderzoek met betrekking tot hun relevantie voor IGD (66-69), vooral omdat sommige van deze kenmerken verband hielden met de geestelijke gezondheid bij IGD (70). Andere kenmerken, zoals escapisme en genspecifieke aspecten (bijv. Gebruik van avatars, discrepanties tussen ideaal / virtueel en feitelijk zelf) verdienen ook overweging (71-73). Dergelijk onderzoek moet ook worden uitgebreid tot een groter aantal stoornissen van het internetgebruik (74), vooral omdat gamen verband houdt met ander gedrag op het internet, zoals het bekijken van pornografie (75), en steun voor dergelijk onderzoek zal belangrijk zijn (76). Soorten spelen (inclusief online en offline, maar ook typen / genres) moeten ook worden overwogen (77, 78), vooral omdat de genres van games die mensen het meest spelen, belangrijk kunnen gerelateerd zijn aan behandelingsresultaten (78).
Het identificeren van personen met IGD zal belangrijk zijn, en de implementatie van cultureel gevoelige en gevalideerde screeningsinstrumenten zal helpen in dit proces (79). Dit proces moet worden uitgebreid naar andere jurisdicties en streven naar kortere instrumenten, en dergelijke inspanningen worden momenteel uitgevoerd in samenwerking met de Wereldgezondheidsorganisatie. Dit zal met name belangrijk zijn omdat de meeste mensen met een gokstoornis geen behandeling krijgen (80), en dit is waarschijnlijk ook het geval met IGD (81). Verder onderzoek naar effectieve behandelingen (met name placebogecontroleerde, gerandomiseerde klinische onderzoeken) is nodig, vooral omdat veel mensen die behandeling voor IGD willen ondergaan nog steeds problemen ondervinden bij 1- naar 5-jaren follow-ups (82). Hoewel sommige gegevens de werkzaamheid van specifieke interventies ondersteunen (bijvoorbeeld een craving-gedragsinterventie met elementen van mindfulness en cognitieve gedragstherapie), zijn gerandomiseerde klinische studies nodig (42, 43). Gezien de toepasbaarheid van gedrags- en farmacologische benaderingen die effectief zijn in de behandeling van verslavingen of andere stoornissen die vaak samen voorkomen met IGD (bijv. Depressie, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit), kan dit proces worden vergemakkelijkt en versneld, zoals is voorgesteld voor gokstoornissen in welke co-voorkomende stoornissen zijn nuttig gebleken bij het selecteren van geschikte farmacotherapieën bij afwezigheid van medicijnen met specifieke indicaties voor gokstoornis (83). Het overwegen van potentiële ontwikkelingsimpact van gaming en GD is ook belangrijk (84). De opname van GD in de ICD-11 moet ertoe bijdragen dat gaminggerelateerd is in een subgroep van individuen op een manier die RGU niet pathologiseert (85), vooral als rekening wordt gehouden met functionele beperkingen (86), en de insluiting moet helpen bij het bevorderen van preventie, behandeling en inspanningen op het gebied van de volksgezondheid (21).
Bijdragen van auteurs
AV schreef de eerste versie in overleg met MP, en MP bewerkte en herwerkte de concepten. Beide auteurs gaan akkoord met de uiteindelijke ingediende versie.
Belangenconflict verklaring
AV en MP hebben geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van het manuscript. MP verklaart het volgende. MNP heeft Shire, INSYS, RiverMend Health, Verslavingsbeleidforum, Game Day Data, de National Council on Problem Gambling, Opiant / Lightlake Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals geraadpleegd en geadviseerd; heeft onbeperkte onderzoeksondersteuning ontvangen van Mohegan Sun Casino en ondersteuning verleend door het National Center for Responsible Gaming; en heeft juridische en gokentiteiten geraadpleegd en geadviseerd over kwesties die verband houden met verslavingen en stoornissen in de beheersing van impulsen. Hij heeft ook deelgenomen aan vergaderingen van de Wereldgezondheidsorganisatie met betrekking tot IGD en GD. De overblijvende auteur verklaart dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die zouden kunnen worden opgevat als een potentieel belangenconflict.
Financiering
MP heeft ondersteuning gekregen van het Amerikaanse ministerie van Geestelijke Gezondheid en Verslavingszorg, het Connecticut Mental Health Center, de Connecticut Council on Problem Gambling en het National Center for Responsible Gaming. De financieringsinstanties hebben geen inbreng of commentaar gegeven op de inhoud van het artikel en de inhoud van het artikel geeft de bijdragen en gedachten van de auteurs weer en weerspiegelt niet noodzakelijk de mening van de financierende instanties.