Behandeling van internetverslaving met angststoornissen: behandelingsprotocol en voorlopige voorafgaande resultaten met betrekking tot farmacotherapie en gemodificeerde cognitieve gedragstherapie (2016)

SAMENVATTING

Achtergrond: De groei van het internet heeft geleid tot belangrijke veranderingen en is een integraal onderdeel geworden van het moderne leven. Het heeft het leven gemakkelijker gemaakt en heeft talloze voordelen opgeleverd; echter, overmatig gebruik heeft het potentieel voor verslaving veroorzaakt, leidend tot ernstige beperkingen op sociaal, academisch, financieel, psychologisch en werkterreinen. Individuen die verslaafd zijn aan internet hebben meestal comorbide psychiatrische stoornissen. Paniekstoornis (PD) en gegeneraliseerde angststoornis (GAD) zijn veel voorkomende psychische stoornissen, met veel schade aan het leven van de patiënt.

Doel: Deze open studie beschrijft een behandelingsprotocol bij 39-patiënten met angststoornissen en internetverslaving (IA) met farmacotherapie en gemodificeerde cognitieve gedragstherapie (CGT).

Methoden: Van de 39-patiënten werd 25 gediagnosticeerd met PD en 14 met GAD, naast internetverslaving. Bij screening reageerden patiënten op de MINI 5.0, Hamilton Anxiety Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Clinical Global Impressions Scale en de Young Internet Addiction Scale. Op dat moment werd IA waargenomen rekening houdend met de IAT-schaal (cut-offscore boven 50), terwijl angststoornissen werden gediagnosticeerd door een psychiater. Patiënten werden doorgestuurd voor farmacotherapie en een gewijzigd CBT-protocol. Psychotherapie werd individueel, eenmaal per week, gedurende een periode van 10 weken uitgevoerd en de resultaten suggereren dat de behandeling effectief was voor angst en internetverslaving.

Resultaten: vóór de behandeling duidden de angstniveaus op ernstige angstgevoelens, met een gemiddelde score van 34.26 (SD 6.13); na de behandeling was de gemiddelde score echter 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Een significante verbetering van de gemiddelde scores voor internetverslaving werd waargenomen, van 67.67, 7.69 (SD 37.56, 9.32) vóór de behandeling, met problematisch internetgebruik, tot XNUMX, XNUMX (SD XNUMX, XNUMX) na behandeling (P<.001), wat een gemiddeld internetgebruik aangeeft. Met betrekking tot de relatie tussen IA en angst, was de correlatie tussen scores .724.

Conclusies: Deze studie is het eerste onderzoek naar IA-behandeling van een Braziliaanse bevolking. De verbetering was opmerkelijk door de volledige betrokkenheid van patiënten in de therapie, die bijdroegen aan het succes van de behandeling vanuit een gedragsperspectief en patiënten het vertrouwen gaven om het internetgebruik in hun leven te blijven beheren.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Achtergrond

De snelle uitbreiding van het internet en de integratie ervan in het moderne leven heeft geleid tot ingrijpende veranderingen in ons dagelijks leven. Het internet kan aanzienlijke voordelen bieden; echter, overmatig gebruik heeft het potentieel voor verslaving veroorzaakt en veroorzaakt beperkingen op sociaal, academisch, financieel, psychologisch en werkterreinen. Internetverslaving (IA) wordt gedefinieerd als het gebrek aan bekwaamheid om het internetgebruik te beheersen, wat stress veroorzaakt, tijdrovend is of resulteert in aanzienlijke sociale problemen, beroepsproblemen of financiële beperkingen [1]. Psychologische stoornissen zoals eenzaamheid, een laag zelfbeeld, een slechte coping-capaciteit, angst, stress en depressie zijn ook aanwezig [2-4]. Agressief gedrag kan ook verband houden met overmatig internetgebruik [5].

IA is geen erkende stoornis in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5) [6], en er is geen consensus over diagnosecriteria; sommige onderzoekers wijzen echter op kenmerken als opvallendheid, stemmingsverandering, tolerantie, terugtrekken, conflicten en terugval, met het argument dat verslavingen elementen van biopsychosociale processen delen [7]. Andere vaak gebruikte diagnosecriteria op basis van gewijzigde criteria voor pathologisch gokken zijn onder meer: ​​buitensporige preoccupatie met internet; de noodzaak om internet langere tijd te gebruiken; onsuccesvolle pogingen om het gebruik van internet te beheersen; zich rusteloos, humeurig, depressief of prikkelbaar voelen bij pogingen om het gebruik van internet te verminderen; langer online blijven dan oorspronkelijk was bedoeld; verlies van een belangrijke relatie, baan of onderwijskans; liegen tegen anderen om de mate van betrokkenheid bij internet te verbergen; en internet gebruiken om te ontsnappen aan problemen of om een ​​dysfore sfeer te verlichten. Het wordt beschouwd als verslaving wanneer 5 of meer criteria aanwezig zijn gedurende een 6-maand periode [8,9].

Aangezien er geen officiële diagnosecriteria zijn, hebben onderzoekers verschillende instrumenten gevalideerd om IA te beoordelen, en internationale prevalentiepercentages lopen sterk uiteen. De meest gebruikte vragenlijsten zijn de volgende: de Young Internet Addiction Test (IAT) [10], de Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [11], de Excessive Internet Use Scale (EIU) [12], de Problematic Internet Use Questionnaire (PIUQ) [13], de Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], The Addiction Profile Index Internetverslaving Form-Screening-versie (BAPINT-SV) [15], de Internet Addiction Proneness Scale (KS-schaal) [16] en Young's Diagnostic Questionnaire (YDQ) [8]. Dienovereenkomstig verschillen de wereldwijde prevalentiesnelheden van IA sterk en variëren ze van ongeveer 1.0% tot 18.7% [17].

Angststoornissen delen kenmerken van overmatige angst en angst en gerelateerde gedragsstoornissen. Deze symptomen veroorzaken aanzienlijke problemen op sociaal, werk- of andere gebieden van functioneren. Paniekstoornis (PD) omvat terugkerende onverwachte paniekaanvallen die worden gekenmerkt door een plotselinge golf van intense angst die een piek bereikt in minuten, vergezeld van fysieke en cognitieve symptomen zoals hartkloppingen, zweten, pijn op de borst, angst om de controle te verliezen, angst om dood te gaan, trillen en misselijkheid. Gegeneraliseerde angststoornis (GAD) veroorzaakt overmatige angst en zorgen over dagelijkse activiteiten die de patiënt moeilijk te beheersen vindt en die samengaat met gemakkelijk vermoeid raken, geïrriteerdheid, spierspanning, slaapstoornissen, concentratiestoornissen en rusteloosheid [6].

Mensen met meerdere afhankelijkheden zoals alcohol, sigaretten, drugs, voedsel en seks hebben een hoger risico om IA te ontwikkelen, omdat ze hebben geleerd om te gaan met angst en moeilijkheden door dwangmatig gedrag [18]. Personen met IA hebben meestal comorbide psychiatrische aandoeningen en deze vereniging verergert het gebruik van internet; de relatie tussen IA en verschillende psychiatrische stoornissen is aanzienlijk en heeft academische belangstelling gewekt. Onderzoekers hebben IA gekoppeld aan depressie [19,20-22], aandachtstekort en hyperactiviteit [23-25], gegeneraliseerde angststoornis en sociale fobie [23,26-28], dysthymie [26], alcoholgebruikstoornis [29], eetstoornis [30], obsessieve compulsieve persoonlijkheidsstoornis, borderline persoonlijkheidsstoornis en vermijdende persoonlijkheidsstoornis [26] en slapeloosheid [31]. Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat IA een symptoom kan zijn van een andere diagnose zoals angst of depressie en geen afzonderlijke aandoening [4,32], en IA vergeleken met stoornissen in de impulsbestrijding [2,33-35]; Anderen hebben echter aangevoerd dat IA als primaire stoornis moet worden gediagnosticeerd [10,36].

Deze comorbiditeiten spelen een belangrijke rol bij de behandeling van IA, die de psychiatrische aandoening moet benadrukken en misbruik van het internet moet behandelen [19]. Studies benadrukken dat IA schade aanricht in sociale, fysieke en mentale aspecten van het leven, waardoor banen verloren gaan, echtscheidingen, familie meningsverschillen, sociaal isolement, academische mislukking, verlating of verwijdering van school [37,38], slapeloosheid, musculoskeletale pijn, spanningshoofdpijn, ondervoeding, vermoeidheid en wazig zicht [31] en cognitieve stoornissen zoals onoplettendheid, concentratiestoornissen, uitstelgedrag en onvolledige taken [39,40].

Behandelingen

Sommige farmacologische [41,42] en psychotherapeutische [4,18,43-46] behandelingen zijn voorgesteld en aanbevolen voor IA, zowel afzonderlijk als samen [47]. Substantiële verslavingen en IA kunnen hetzelfde neurobiologische mechanisme delen, dus in deze zin kunnen verslavende gedragsmedicijnen andere afhankelijkheden [3]. Medicijnen zoals escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapine [51], quetiapine [52], naltrexon [53], methylfenidaat [54] en memantine [55] zijn allemaal gebruikt om IA te behandelen.

Cognitieve gedragstherapie (CBT) is effectief gebleken bij de behandeling van IA en is in veel onderzoeken gesuggereerd [18,43,56-58]. CGT benadrukt de relatie tussen gedachten, emoties en gedragingen, en leert patiënten om hierop te letten en om bereid te zijn om verslavend gedrag te identificeren door hun gedachten en gevoelens. CGT-psychotherapeuten leren coping-stijlen en bevorderen de therapietrouw, het veranderen van gedrag en het voorkomen van recidieven [58]. Als een behandeling voor IA hebben sommige onderzoekers traditionele CBT voorgesteld [43,44,59-62], CBT en counseling [63], CBT met elektro-acupunctuur (EA) [64,65], CBT en motivationeel interviewen (MI) [66], CBT en medicatie [59,61,67], cognitieve of gedragstherapie [68], en een gewijzigd CBT-programma met de titel kortdurende behandeling van internet- en computerverslaving (STICA) met individuele en groepsinterventies [44].

Groepspsychotherapie en ziekenhuisopname voor ontgifting zijn ook behandelingsmodellen voor IA [5]; daarnaast worden ook multimodale benaderingen met behulp van CGT, psychotherapie met gezinnen, behandeling van comorbiditeiten, medicatie en ziekenhuisopname voorgesteld [69].

Daarom is het hoofddoel van deze studie om de werkzaamheid van een behandeling voor PD of GAS en IA met farmacotherapie en gemodificeerde CGT te testen. Een secundair doel is om klinische onderzoeksgegevens te produceren die de herkenning van IA als gedragsverslaving ondersteunen en de aard van de relatie tussen angststoornissen en IA vast te stellen.

Methoden

De gehanteerde inclusiecriteria waren de volgende: (1) patiënten tussen 18 en 65 waren jonger met IA; (2) een diagnose van PD of GAD via het Mini International Psychiatric Interview (MINI), en bevestigd door een psychiater; (3) bijwonen en voltooien van het eerste interview; en (4) met voldoende cognitieve vaardigheden om de instructies te begrijpen. Patiënten die niet wisten hoe ze moesten lezen of schrijven, of die Axis II-pathologie hadden [6] waren uitgesloten.

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Federale Universiteit van Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Alle patiënten ondertekenden een toestemmingsformulier en woonden het Laboratorium voor Paniek en Ademhaling bij aan het Instituut voor Psychiatrie van de Federale Universiteit van Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Alle patiënten waren op zoek naar behandeling voor angstsymptomen. Tijdens de screening hebben ze gereageerd op de volgende schalen: MINI 5.0 [70], de Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) [71], de Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [72], Clinical Global Impressions Scale (CGI) [73] en de Young Internet Addiction Test (IAT) [10]. IA werd beoordeeld via de IAT (scores boven 50), terwijl angststoornissen werden gediagnosticeerd door een psychiater. Patiënten werden vervolgens uitgenodigd om deel te nemen aan deze studie en werden doorgestuurd voor farmacotherapie en een gewijzigd CBT-protocol.

Patiënten werden geëvalueerd door een psychiater aan het begin van de behandeling, kregen toestemming om medicatie te nemen die was voorgeschreven door de psychiater tijdens de behandeling en werden tijdens de behandeling vergezeld door een psychiater.

Alle 39-patiënten ondergingen psychotherapie (gemodificeerde CBT), die eens per week gedurende 10-weken werd uitgevoerd. De focus was om patiënten te leren hoe ze angstsymptomen moeten beheren zonder gebruik te maken van internet, en om bewust gebruik van internet te bevorderen. Psychotherapie volgde 4-fasen: psycho-educatie over angst en internetgebruik, cognitieve herwaardering, gedragsaanpassing en preventie van terugval (Tabel 1).

  

‎Bekijk deze tabel

 

De eerste fase van psychotherapie duurt 3-sessies en is gericht op psycho-educatie over het angstmechanisme, het identificeren van angstaanjagende situaties en triggers die angst en problematisch internetgebruik vergroten. De nadruk ligt op het onderwijzen van ademhalingsherscholing door middel van ademhalingsoefeningen en -strategieën, zonder internet te gebruiken om te gaan met angstige gedachten en situaties. Tijdens deze fase leren patiënten emoties herkennen en accepteren en stoppen met vechten tegen hun angst. Patiënten leren hun angst en hun relatie tot internetgebruik kennen door zelfcontrole van hun internetgebruik in situaties met angstgevoelens. Andere onderhoudfactoren gerelateerd aan internetmishandeling en angst worden ook onderzocht. Deze factoren kunnen persoonlijke, situationele, sociale, psychiatrische of beroepsomstandigheden zijn. 

De tweede fase heeft betrekking op cognitieve herwaardering van angst en internetgebruik. Tijdens deze fase denken patiënten na over hun dagelijks internetgebruik, cognities die bij dit gebruik zijn betrokken en angst. Cognitieve verstoringen worden geïdentificeerd en de patiënt begrijpt dat verstoringen zoals de volgende bijdragen aan hun overmatig gebruik van internet: "Nog maar een paar minuten op internet zal me geen kwaad doen"; "Ik moet mijn vrienden onmiddellijk antwoorden, anders vergeven ze me niet"; "Als mijn vrienden geen" likes "op mijn berichten of mijn foto's geven, is dit een signaal dat ze me niet mogen of dat ik iets fout heb gedaan"; en "Als ik de verbinding met internet verbreek, zal ik belangrijke dingen missen omdat de beste dingen op internet zijn." Alle gedachten met betrekking tot angst en internetgebruik worden geherstructureerd en nieuwe gedachten worden voorgesteld; alternatieve overtuigingen worden gegenereerd via 2-sessies.

De derde fase (3-sessies) omvat gedragsmodificatie met blootstelling aan gevreesde / ansiogene situaties, tijdmanagementtraining en een voorstel voor een dagboek voor internetgebruik. Gedragsmodificatie omvat het doorbreken van routines bij het gebruik van internet, en omvat het veranderen van manieren om met familie, vrienden, sociale activiteiten, lichaamsbeweging en andere aspecten van het leven om te gaan. Alle componenten van situaties worden geanalyseerd en zonodig vervangen of verwijderd om de dingen anders te doen en oude manier van functioneren met succes te veranderen. Een ander belangrijk element van deze fase is het invoegen van positieve emoties in dagelijkse activiteiten om sociale vaardigheden te ontwikkelen, om minder internetgebruik en meer persoonlijke interacties te bevorderen. Volgens positieve psychologie verhoogt het versterken van positieve emotie de veerkracht, helpt het om tekenen en symptomen van angst en depressie te verminderen en terugval te voorkomen [74].

De vierde fase duurt 2-sessies met een focus op voortgezet herstel en terugvalpreventie door het versterken van nieuwe overtuigingen en gedragingen en sociale vaardigheden zoals assertiviteit, probleemoplossing, verbale communicatie en empathie. Verwezenlijkingen / verbeteringen worden geregistreerd op een kaart (prestatiekaart) en patiënten worden aangemoedigd om te blijven oefenen met wat ze hebben geleerd in psychotherapie. In de laatste sessie reageerden vrijwilligers op dezelfde schalen die werden gebruikt aan het begin van de behandeling (IAT, HAM-A, HAM-D en CGI) om verbeteringen in schaalscores te volgen en te verifiëren. Naast verbeteringen in schaalscores, waren andere belangrijke criteria minder tijd besteed aan internet, toegenomen persoonlijke interacties, en in het bijzonder verminderde noodzaak om internet te gebruiken om problemen te ontlopen of angst te beheersen.

Resultaten

Deze open proefstudie stelde farmacologische en psychotherapeutische interventies voor om patiënten te behandelen die gediagnosticeerd zijn met PD of GAS en IA. Aanvankelijk voldeden 41-patiënten aan de criteria en werden ze geselecteerd om een ​​psychotherapiebehandeling voor PD of GAD en IA te ontvangen; Twee gingen echter niet door met de behandeling (een 33-jarige mannelijke taxichauffeur met PD en IA die na de derde sessie naar een andere staat verhuisde, en een 36-jarige vrouw met PD en IA, evenals andere diagnoses zoals als een eetstoornis en terugkerende depressie, die alleen 2 sessies van psychotherapie bijwoonden). De andere 39-patiënten woonden alle sessies bij; demografische kenmerken worden gepresenteerd in Tabel 2.

Psychiaters schreven medicijnen voor om PD of GAD en IA te behandelen. Sommige van de gebruikte medicijnen waren antidepressiva zoals fluoxetine, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, paroxetine, escitalopram, zolpidem en duloxetine; anxiolytica zoals clonazepam en alprazolam; psychostimulantia zoals methylfenidaat; en antipsychotica zoals quetiapine.

Van de 39-patiënten werd 25 gediagnosticeerd met PD en 14 met GAD, naast ook met IA. Vóór de behandeling stelden de angstniveaus op de HAM-A ernstige angst voor, met een gemiddelde score van 34.26 (SD 6.13); na de behandeling was de gemiddelde score 15.03 (SD 3.88). De IAT-gemiddelde score aan het begin van de behandeling was 67.67 (SD 7.69), wat wijst op problematisch internetgebruik; na de sessies was de gemiddelde IAT-score 37.56 (SD 9.32), wat wijst op matig internetgebruik en een aanzienlijke verbetering in verslaving. De gemiddelde HDRS-score bij baseline was 16.72 (SD 5.56), wat duidde op milde depressie, terwijl na behandeling de gemiddelde score 7.28 (SD 2.52) was, wat duidde op geen depressie. Resultaten van de t tests waarin scores voor en na de behandeling worden vergeleken, worden gerapporteerd Tabel 3.

  

‎Bekijk deze tabel

 

  

‎Bekijk deze tabel

 

Correlaties tussen schaalscores werden ook berekend. De correlatie tussen scores op de IAT en HAM-A was .724, tussen scores op de HAM-A en HDRS was .815 en tussen scores op de IAT en HDRS was .535.

Aan het einde van de psychotherapie voelden alle patiënten zich zeer positief over hun behandeling en hadden ze er veel vertrouwen in nadat ze hun sociale leven hadden hervonden. Patiënten vertoonden verbeteringen in angstsymptomen en angstbeheersing zonder gebruik van internet. Internetgebruik na de behandeling werd bewust en alle patiënten werden geclassificeerd als milde gebruikers. Deze resultaten tonen aan dat patiënten gezond functioneren konden herstellen.

Discussie

In de huidige studie beschreven de auteurs een protocol voor gemodificeerde CGT-behandeling, onderzochten de effecten van deze behandeling en farmacotherapie op 39-patiënten met PD / GAD en IA, en analyseerden de relatie tussen angst en IA. Ondanks de controverse over de erkenning van IA als een officiële aandoening, worden de schadelijke effecten van deze gedragsverslaving benadrukt in verschillende onderzoeken [75-80]. Het psychotherapieprotocol bleek effectief te zijn bij de behandeling van angst en IA, omdat alle patiënten geleerd hadden om angst te beheersen zonder internet en bij het einde van de sessies bewust gebruik te maken.

Verschillende studies hebben de associatie tussen depressie en IA bevestigd [19-23,27]; maar weinig studies hebben de associatie tussen angst en IA onderzocht [26,81,82]. Beeldvormingsonderzoeken geven aan dat IA op soortgelijke wijze functioneert als impulsstoornis; magnetische resonantie beeldvorming heeft aangetoond dat de gebieden die worden geactiveerd wanneer een individu met IA de drang heeft om internet te gebruiken, dezelfde gebieden zijn die worden geactiveerd door verslavende stoffen [5]. Tegelijkertijd speelt angst een belangrijke rol bij het vergroten van het internetgebruik en het versterken van de verslaving. De auteurs benadrukten de relatie tussen angststoornissen en IA door de getoonde correlatie (.724), die het feit weerspiegelt dat opvattingen en gedrag gerelateerd aan angst een belangrijke invloed hebben op internetgebruik en contact met de wereld.

Eerdere behandelingen voor IA zijn in de literatuur beschreven, zoals CBT [45,56,60,83], CBT en medicatie [59,67,68], en multimodale programma's met individuele en groepstherapie, counseling en gezinstherapie [44,61,84].

Een beperking van de studie was de kleine steekproefomvang (39-deelnemers); de resultaten toonden echter de effectiviteit van de voorgestelde behandeling, zowel bij het verminderen van angstsymptomen als bij het bevorderen van gezond internetgebruik, om IA bij patiënten te verbeteren. Bovendien is deze studie het eerste gepubliceerde onderzoek naar IA-behandeling in een Braziliaanse bevolking.

Toekomstig onderzoek zou mogelijke behandelingen voor IA moeten identificeren met behulp van nieuwe strategieën en benaderingen, zoals gestalt, counseling, gezinstherapie, mindfulness, psychodynamische therapieën, positieve psychologie en transdiagnostische behandeling. Onderzoek en analyse moeten ook worden uitgevoerd om nieuwe behandelingen te ontwikkelen voor specifieke populaties waarin IA een schadelijke impact heeft, zoals paren met huwelijksproblemen, personen die lijden aan slapeloosheid, personen met een Attention Deficit Disorder en personen met ander verslavend gedrag, zoals roken, drugsgebruik, eten, seks of winkelen.

Onze bevindingen suggereren dat farmacotherapie en het ontwikkelde protocol van psychotherapie bij de behandeling van patiënten met angst en IA effectieve strategieën waren. Verbetering was opmerkelijk vanwege de volledige betrokkenheid van patiënten in de therapie, die hebben bijgedragen aan het succes van de behandeling vanuit een gedragsperspectief, en gaf patiënten het vertrouwen om door te gaan en het internetgebruik in hun leven te beheren.

IA neemt wereldwijd toe en in sommige landen, zoals Zuid-Korea en China, wordt het beschouwd als een volksgezondheidstoestand. In die zin moeten effectieve behandelingen worden voorgesteld en gerapporteerd die bewust gebruik van internet bevorderen, en betrekking hebben op het waarderen van familie, vrienden, een sociaal leven en lichaamsbeweging. Als zodanig moet internetgebruik bewust zijn om niet misbruik te worden, en interactie via internet moet persoonlijke interacties versterken en uitbreiden.