Seksuele signalen veranderen de werkgeheugenprestaties en hersenverwerking bij mannen met dwangmatig seksueel gedrag (2020)

1. Inleiding

Pornografie heeft herhaaldelijk in het middelpunt van de publieke aandacht gestaan ​​en is lange tijd controversieel besproken. Argumenten variëren van de uitdrukking van seksuele vrijheid als sociale vooruitgang tot de oorzaak van seksueel geweld met rampzalige gevolgen. Er is echter weinig bekend over het verband tussen pornografische stimuli en individuele (neuronale) verwerking van aandacht en geheugen. Door de gemakkelijke toegankelijkheid, betaalbaarheid en anonimiteit die internet tegenwoordig biedt, stijgt de consumptie van pornografie voortdurend (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Overmatig gebruik van pornografie kan echter een indicator zijn van dwangmatig seksueel gedrag (CSB). CSB-stoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van onvermogen om intense, repetitieve seksuele impulsen of driften onder controle te houden, resulterend in repetitief seksueel gedrag en psychologische spanning.Wereldgezondheidsorganisatie, 2018). Op basis van representatieve onderzoeken wordt aangenomen dat 3-7% van de vrouwen en 10.3% – 11% van de mannen er last van heeft (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Het wordt echter niet alleen gekenmerkt door overmatige consumptie van online pornografie, maar kan ook tot uiting komen in gedrag in het 'echte leven', zoals risicovolle losse seksuele relaties of anonieme seks. De etiologie is momenteel onduidelijk en CSB wordt vaak besproken in verband met verslavingen (Kraus et al., 2016), vooral omdat neuroimaging-onderzoeken een betrokkenheid van het beloningscircuit bij CSB hebben aangetoond, in het bijzonder met betrekking tot het ventrale striatum (Brand et al., 2016, Gola en Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). Bovendien zijn bij gezonde proefpersonen ook verschillen in pornografieconsumptie in het striatum waargenomen (Kühn en Gallinat, 2014). De hogere striatale activiteit bij CSB komt het meest overeen met de incentive salience-theorie (IST) (Robinson en Berridge, 1993, Robinson en Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), dat onderscheid maakt tussen 'willen' (bijvoorbeeld verlangen) en 'liken' (bijvoorbeeld plezierige effecten) bij gemotiveerd gedrag. Het stelt voor dat het dopaminerge systeem bepaalde stimuli die verband houden met het gemotiveerde gedrag opvallender maakt ('incentive saillantie'). Een sensibilisering van de prikkel vergroot de opvallendheid door activering van het beloningssysteem, wat vervolgens tot verslaving kan leiden. Theoretisch gezien is de rol van saillantie het sturen van de aandacht op een gedragsrelevante, doelgerichte manier (Parr en Friston, 2017, Parr en Friston, 2019). Saillante stimuli moeten dus de aandacht trekken (Kerzel en Schönhammer, 2013). De waarneming dat seksuele stimuli de aandacht trekken, zou kunnen worden aangetoond met behulp van een dot-probe-taak met seksuele stimuli en een lijnoriëntatietaak (Kagerer et al., 2014). Met behulp van de dot-probe-taak kon ook worden aangetoond dat proefpersonen die overmatig online seksueel expliciet materiaal gebruikten, een grotere aandachtsbias hadden voor seksueel expliciet materiaal (Mechelmans et al., 2014), wat leidt tot snellere reactietijden. Voor de dot-probe-taak bestaan ​​echter gemengde gegevens, zoals Prause et al. (2008) Er zijn snellere (en niet langzamere) reactietijden op seksuele stimuli gevonden, maar andere taken wijzen ook op een aandachtsbias op seksuele stimuli. Met behulp van een visuele sonde-taak zou bij gezonde proefpersonen een aandachtsbias voor pornografische stimuli kunnen worden aangetoond (Pekal et al., 2018). Bovendien zou een impliciete positieve associatie met seksueel expliciet materiaal bij gezonde proefpersonen kunnen worden onthuld met behulp van een benaderingsvermijdingstaak (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017). Bovendien werd bij CSB een aandachtsbias voor seksuele beloning aangetoond (Banca et al., 2016). Bovendien kon in een onderzoek met gezonde mannelijke deelnemers worden aangetoond dat de werkgeheugenprestaties voor pornografisch materiaal verminderd waren (Laier et al., 2013), maar of pornografisch materiaal de aandacht afleidt van werkgeheugenprocessen is niet goed onderzocht. Op neuraal niveau zou kunnen worden aangetoond dat de verlengde reactietijd bij een beeldcategorisatietaak en een lijnoriëntatietaak op pornografische stimuli leidt tot langere reactietijden en hogere activering in de caudate nucleus, putamen, thalamus, ACC en OFC, die werd geïnterpreteerd als een betrokkenheid van het beloningssysteem (Strahler et al., 2018).

We willen dus de interferentie van pornografisch materiaal met werkgeheugenprocessen onderzoeken door functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) te gebruiken tijdens een n-back letter-taak met afleidende pornografische en niet-pornografische afbeeldingen op de achtergrond. We veronderstellen dat hoe opvallender pornografisch materiaal de aandacht afleidt van de taak, hoe meer fouten en/of langere reactietijden zullen optreden. Gebakken en Johanson (2008) heeft bewijs geleverd waaruit blijkt dat seksuele inhoud een afleiding kan zijn die de verwerking van de productinformatie verstoort. Daarnaast willen we weten of personen die overmatig seksueel gedrag vertonen, gevoeliger zijn voor de afleidende werking ervan. Dit zou een indicator kunnen zijn dat pornografisch materiaal een meer opvallende stimulus is voor deze onderwerpen en zou in lijn zijn met de IST, aangezien volgens de theorie verslavingsgerelateerd materiaal meer opvallend zou moeten zijn (Robinson et al., 2016). Daarom vergelijken we mannelijke proefpersonen met CSB met gezonde controles. Vanwege hun preoccupatie met seksualiteit (Kraus et al., 2016), zouden personen met overmatig seksueel gedrag meer afgeleid moeten worden door pornografisch materiaal en dus slechter/langzamer moeten presteren tijdens de presentatie van seksuele stimuli. Op neuronaal niveau zou het afleidende effect moeten worden weergegeven door verschillen in het frontoparietale aandachtsnetwerk van deze proefpersonen vergeleken met gezonde controles.

2. methoden

vakken

De beschreven steekproef is een substeekproef van de SEX@BRAIN-studie, inclusief alle proefpersonen die hebben deelgenomen aan de fMRI-experimenten. Een gedetailleerde beschrijving van de werving en de totale steekproef vindt u in Engel et al. (2019). De rekrutering begon met een persbericht, waar 539 mannen op reageerden. Van deze respondenten waren er 201 telefonisch bereikbaar voor een pre-screening op de door Kafka voorgestelde criteria (Kafka, 2010). Als het leed voornamelijk werd veroorzaakt door morele incongruentie of schending van strikte religieuze normen, kwamen proefpersonen niet in aanmerking voor deelname. (zie bijv Lewczuk et al., 2020 voor een discussie). In totaal voldeden 73 van de gescreende proefpersonen aan ten minste drie van deze criteria. In het verdere proces besloten 50 van de gescreende proefpersonen om aan het onderzoek deel te nemen. Drie proefpersonen werden post-hoc uitgesloten, omdat ze de grensscore van 53 op de Hyperseksueel Gedragsinventaris 19 niet bereikten (Reid et al., 2011). Controlepersonen werden gerekruteerd met behulp van advertenties op het intranet van de Hannover Medical School. In totaal reageerden 85 mannen, terwijl 29 mannen niet reageerden op mail of telefoon. Van de overige 56 mannen werden 38 mannen in het onderzoek opgenomen. Deelnemers werden uitgesloten vanwege een verstandelijke beperking (zoals gemeten door de Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), een psychotische stoornis of acute psychotische episode (beoordeeld met het Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis 1 Disorders (SCID-I)) (Wittchen et al., 1997), ernstig hoofdletsel, homoseksuele geaardheid op de Kinsey-schaal (Kinsey et al., 1948) en pedofiele seksuele voorkeur (beoordeeld in een semi-gestructureerd interview). Gedrags- en fMRI-gegevens werden verkregen bij 81 heteroseksuele mannelijke proefpersonen. We hebben alleen gescreend op mannen met CSB, omdat deze mannen veel vaker hulp zoeken op het spreekuur en beter bereikbaar zijn. Onderwerpen met een homoseksuele geaardheid werden uitgesloten, omdat het expliciete pornografische materiaal seksuele interactie tussen mannen en vrouwen laat zien. Van de 50 geïncludeerde patiënten kwamen er vijf niet in aanmerking voor het MRI-onderzoek vanwege MRI-uitsluitingscriteria en één patiënt vanwege medicatie die zijn seksuele drift beïnvloedde (salvacyl). Er werden dus 44 mannen geïncludeerd omdat patiënten met hyperseksueel gedrag deelnamen aan het MRI-experiment. De gezonde controlegroep bestond uit 37 proefpersonen, terwijl één van hen niet kon deelnemen aan de MRI vanwege voorheen onbekende claustrofobie. Voor de uiteindelijke analyse moesten zes proefpersonen worden uitgesloten vanwege overmatige hoofdbewegingen (drie per groep met hoofdbewegingen > 2 mm), één patiënt vanwege hoofdletsel, één controlegroep vanwege recent hoofdtrauma, één controledeelnemer vanwege een hoge HBI (maar onopvallende indruk) op basis van het interview, één patiënt vanwege een lage Hyperseksuele Behaviour Inventory (HBI)-score (≤53) (maar opvallende indrukken) op basis van het interview, één controlepersoon vanwege een homoseksuele geaardheid en één patiënt vanwege onvolledige gegevens. Zo werden MRI-gegevens van 38 patiënten en 31 controles geanalyseerd. Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de plaatselijke ethische commissie. De proefpersonen gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname, waren vrij om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek en ontvingen een vergoeding voor hun deelname.

Psychologische vragenlijsten

Om toegang te krijgen tot hyperseksueel gedrag heeft de HBI (Reid et al., 2011) en de herziene versie van de screeningstest voor seksuele verslaving (SAST-R) (Carnes et al., 2010) werden gebruikt en geanalyseerd volgens de handleiding. Voor HBI werd een afkapwaarde van 53 toegepast, terwijl voor de SAST-R een afkapwaarde van 6 voor de kernitems (1–20) werd gebruikt. Er werd ook een semi-gestructureerd interview uitgevoerd waarbij toegang werd verkregen tot de seksuele kenmerken van de deelnemers, evenals tot de SIS/SES-vragenlijst (Janssen et al., 2002) om de eigenschap seksuele opwinding/remming te beoordelen. Voor details, zie Engel et al. (2019).

fMRI-gegevensverzameling

MRI-gegevens werden verkregen op een Siemens 3T Skyra met Syngo VE11 met behulp van een standaard 64-kanaals hoofdspoel. Er werden in totaal 84 axiale plakjes (resolutie 2 x 2 x 2 mm) per volume verkregen in oplopende volgorde met behulp van een gradiënt gelijktijdige multi-slice EPI T2 * gevoelige sequenties met de volgende parameters: herhalingstijd (TR) = 1.55 s, echotijd (TE ) = 32 ms, kantelhoek = 90°, gezichtsveld = 256×256 mm en versnellingsfactor = 4. Voorafgaand aan functionele scans werd voor elke deelnemer een individueel anatomisch beeld met hoge resolutie verkregen met behulp van een T1-gewogen magnetisatie, voorbereid op snelle acquisitiegradiënt echosequentie (resolutie 0.9×0.9×0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, kantelhoek = 9° en gezichtsveld = 255×270 mm).

fMRI-taakontwerp

Experimenteel paradigma

Deze studie maakte deel uit van een reeks experimenten waarbij proefpersonen met hyperseksueel gedrag werden onderzocht (Sex@Brain-Study). Alle proefpersonen werd gevraagd zich 24 uur vóór hun deelname te onthouden van seksuele activiteiten. Hier waren we geïnteresseerd in het afleidende effect van expliciet seksueel materiaal op werkgeheugenprocessen. Daarom werd een n-back-lettertaak gebruikt met afleidende seksuele en niet-seksuele afbeeldingen op de achtergrond. Tijdens dit experiment werden proefpersonen voor het eerst in het hele onderzoek geconfronteerd met expliciet pornografisch materiaal. Het experiment bestond uit drie factoren: de factor tussen de groepen SEKSUEEL GEDRAG (controle/patiënt) en de factoren binnen de proefpersonen MOEILIJKHEID (1-rug/2-rug) en EXPLICITNESS (foto's van paren die joggen/paren tijdens geslachtsgemeenschap). Vóór de taak mochten de proefpersonen de 1-back- en 2-back-versie van de taak oefenen zonder de afbeeldingen te verstoren. Eén uur na de fMRI-meting werd een onaangekondigde herkenningstaak uitgevoerd om te testen of het ophalen van de achtergrondstimuli uit het geheugen verschilde tussen patiënten en controles.

fMRI-experiment

Het fMRI-experiment bestond uit 24 blokken, zes van elke conditie (1-back met expliciete achtergrondfoto's, 2-back met expliciete achtergrondfoto's, 1-back met neutrale achtergrondfoto's en 2-back met neutrale achtergrondfoto's), gepresenteerd in willekeurige volgorde. met de beperking dat er niet meer dan twee blokken van dezelfde conditie achter elkaar werden gepresenteerd. Ze begonnen allemaal met een presentatie van de taakinstructie (1-back of 2-back) gedurende 6 s. Vervolgens had elk blok een duur van 20 s, waarbij 10 letters (A – Z zonder gemuteerde klinkers, lettergrootte 80, lettertype: Arial en letterkleur: wit) werden getoond met een taakirrelevante afbeelding op de achtergrond. Elke letter en achtergrondafbeelding was gedurende 1 seconde zichtbaar, gevolgd door een fixatiekruis gedurende 1 seconde. Binnen elk blok zijn in willekeurige volgorde drie doelletters opgenomen. Ze eindigden allemaal met een interblokinterval van 4–8 s (gemiddeld 6 s), waar opnieuw een fixatiekruis werd gepresenteerd. De proefpersonen kregen de opdracht om op de doelbrief te reageren door met de rechter wijsvinger op het responsapparaat te drukken.

Onaangekondigde herkenningstaak

Een uur na het fMRI-experiment namen de proefpersonen deel aan een onaangekondigde herkenningstaak die buiten de scanner werd uitgevoerd. Hier werden de 80 afbeeldingen die in het experiment werden gebruikt en 80 voorheen onbekende afbeeldingen gepresenteerd, en proefpersonen moesten hun geheugenvertrouwen aangeven op een beoordelingsschaal van 6 punten (zeker bekend, waarschijnlijk bekend, onzeker bekend, onzeker nieuw, waarschijnlijk nieuw en zeker nieuw). ). Elke proef begon met een fixatiekruis dat gedurende 1 seconde werd gepresenteerd. Vervolgens werd het beeld gedurende 2 seconden gepresenteerd, gevolgd door de betrouwbaarheidsschaal, die werd gepresenteerd totdat de proefpersonen hun beslissing hadden genomen. Dit leidde op zijn beurt tot het volgende proces. Herkenningsnauwkeurigheid werd beschouwd als de afhankelijke variabele.

stimuli

De presentatie van de stimuli en het vastleggen van de gedragsgegevens werden beheerd met behulp van Presentation®-software (Presentatie 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, VS; www.neurobs.com) en werd getoond op een 32-inch monitor van NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Noorwegen; www.nordicneurolab.com), die voor de patiënt werd geplaatst en zichtbaar was via een spiegel. De reacties zijn verzameld met responsgrips van NNL.

Visuele prikkels

De visuele stimuli van de n-back-taak bestonden uit hoofdletters van het alfabet (A – Z). Voor achtergrondafbeeldingen werden 20 afbeeldingen gebruikt van heteroseksuele gemeenschap, 20 afbeeldingen van orale stimulatie, 20 afbeeldingen van een stel dat aan het wandelen is en 20 afbeeldingen van een stel dat aan het joggen is. De foto's werden gelijkmatig verdeeld onder de verschillende omstandigheden. Er werden dus 10 geslachtsgemeenschapsfoto's en 10 orale stimulatiefoto's gepresenteerd in de 1-rug-conditie, terwijl de andere 20 foto's werden gebruikt als achtergrond in de 2-rug-conditie. Hetzelfde gold voor de neutrale toestand. Elke stimulus werd gedurende het hele experiment drie keer gedurende 2 seconden gepresenteerd.

fMRI-beeldverwerking

DICOM-afbeeldingen zijn met behulp van dcm2nii naar NIFTI-indeling geconverteerd. Nadat de eerste vijf scans waren verwijderd om de T1-verzadigingseffecten te compenseren, werden de functionele scans opnieuw uitgelijnd. Daarna werd het gemiddelde vlakke echobeeld gecoregistreerd met de individuele T1-beelden. Structurele en functionele beelden werden genormaliseerd naar MNI-ruimte met een voxelgrootte van 2 × 2 × 2 mm en afgevlakt met een 4 × 4 × 4 mm FWHM Gaussische kernel met behulp van SPM12.

Statistische analyse

Analyse van gedragsgegevens

Gedragsgegevens werden automatisch vastgelegd door Presentation® en geanalyseerd met behulp van SPSS© (IBM Inc.). Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van tweezijdige testen, en een p-waarde <0.05 werd als statistisch significant beschouwd. Alle getallen, behalve de reactietijden, werden aangegeven als de gemiddelde waarde ± standaardafwijking. Voor reactietijden werd de mediaan ± standaardafwijking geanalyseerd. De normale verdeling werd onderzocht met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. Omdat alle afhankelijke variabelen normaal verdeeld waren, werd overal gebruik gemaakt van parametrische tests. Correlaties tussen functionele en gedragsgegevens werden geëvalueerd met behulp van de correlatiecoëfficiënt van Pearson. De nauwkeurigheid van de n-back- en herkenningstaak werd getransformeerd naar het percentage correcte antwoorden en boog-sinus getransformeerd om een ​​normale verdeling te garanderen.

fMRI-analyse

Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van het General Linear Model (GLM). Op onderwerpsniveau bevatte het model vier regressoren van interessemodellering, de vier experimentele omstandigheden (1-terug met pornografische afbeeldingen (gemakkelijk expliciet), 2-terug met pornografische afbeeldingen (moeilijk expliciet), 1-terug met neutrale afbeeldingen (gemakkelijk neutraal ) en 2-achterkant met neutrale foto's (moeilijk neutraal)). Bovendien werden zes regressors van geen belang die de bewegingsparameters bevatten, opgenomen. Elke stimulusfunctie van de boxcar werd gecombineerd met een canonieke hemodynamische responsfunctie. Vervolgens werden de gegevens hoogdoorlaatgefilterd met een cut-off-periode van 128 s. Op groepsniveau vertegenwoordigen de contrastbeelden van elk onderwerp de belangrijkste effecten (moeilijk > gemakkelijk en expliciet > neutraal) en interacties (MOEILIJKHEID X EXPLICITHEID: expliciet (gemakkelijk > moeilijk) > neutraal (gemakkelijk > moeilijk)) en GROEP X EXPLICITHEID: patiënt (expliciet > neutraal) > controle (expliciet > neutraal)) werden gebruikt voor een willekeurige effectanalyse. Vervolgens werd een tweezijdige t-test gebruikt om groepsverschillen te beoordelen. De drempel voor alle analyses werd ingesteld op p ≤ 0.05 family wise error (FWE), gecorrigeerd voor meerdere vergelijkingen op clusterniveau. De piekvoxel van significante clusters werd gelokaliseerd met behulp van automatische anatomische labeling (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Psychofysiologische interactie

Om de mechanismen van hoe het linguale gyrusgebied wordt gemoduleerd tijdens de verwerking van pornografische afbeeldingen verder te onderzoeken, is een psychofysiologische interactie (PPI) -analyse (Friston et al., 1997) werd uitgevoerd. Een PPI-analyse onthult verschillen in functionele connectiviteit tussen een bepaald zaadgebied en alle andere voxels in de hele hersenen als een functie van een psychologische factor. Hier hebben we een PPI-analyse uitgevoerd om hersengebieden te identificeren die een differentiële connectiviteit tussen de twee groepen vertoonden tijdens de verwerking van pornografische achtergrondafbeeldingen. We gebruikten delen van de linker linguale gyrus tijdens pornografische stimulatie als het zaad, omdat het een SEKSUEEL GEDRAG X EXPLICITNESS-interactie van neuronale activiteit vertoonde (zaadgebied (x, y, z) (-2, 82, 2)), zoals geïdentificeerd door het interactiecontrast (patiënten (pornografisch > neutraal) > controles (pornografisch > neutraal)) (zie Tabel 3). De bloedoxygenatieniveau-afhankelijke tijdreeksen werden voor elke proefpersoon afzonderlijk geëxtraheerd uit een bol in de linguale gyrus (diameter van 5 mm en gecentreerd op de piekvoxel) met behulp van de eerste eigentijdreeks (analyse van hoofdcomponenten). De PPI-regressor werd voor elk onderwerp berekend als het element-voor-element product van de gemiddelde gecorrigeerde activering van het zaadgebied (geëxtraheerde tijdreeksen) en de vectorcodering voor de psychologische variabele (1 op pornografische regressors en -1 op regressor van de controleconditiecodering voor gebieden die getroffen zijn door de verwerking van pornografische afbeeldingen). Onze PPI testte dus op een pornografisch-specifieke modulatie van de functionele connectiviteit tussen de linker linguale gyrus en elk ander hersengebied. Ten slotte werden de individuele contrasten die de interactie tussen de psychologische en fysiologische variabelen weerspiegelen (PPI-regressor) opgenomen in een t-test met twee steekproeven.

3. Resultaten

demografisch

Gedragswetenschappen

Om de effecten van pornografisch materiaal op het werkgeheugen te evalueren, werden prestatiegegevens geanalyseerd met een 2×2×2 ANOVA met herhaalde metingen, bestaande uit de factoren SEKSUEEL GEDRAG (patiënten/controle), EXPLICITNESS (pornografisch/neutraal) en MOEILIJKHEID (1-back/2- rug).

Analyse van de nauwkeurigheid onthulde een hoofdeffect van MOEILIJKHEID (F(1,67) = 140.758, p < 0.001, η² = 0.678) en SEKSUEEL GEDRAG (F(1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072) maar noch een effect van EXPLICITHEID (F(1,67) = 0.305, p = ns), noch een interactie tussen de factoren (zie Figuur 1a).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (42KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 1. Gedragsresultaten: a) Belangrijkste effect van moeilijkheidsgraad en seksueel gedrag op de nauwkeurigheid van de n-back-taak. Proefpersonen presteren slechter in de moeilijkere 2-back conditie en controles presteren beter dan patiënten, ongeacht de moeilijkheidsgraad. Foutbalken geven de standaardfout van het gemiddelde (SEM) aan. b) Afgebeeld is de interactie met seksueel gedrag X explicietheid op de gemiddelde reactietijden, waaruit blijkt dat patiënten langzamer reageren op afleidend pornografisch materiaal, terwijl er geen verschillen met neutrale afbeeldingen worden gedetecteerd. Foutbalken geven de standaardfout van het gemiddelde (SEM) aan. c) Seksueel gedrag X explicietheidsinteractie voor de verrassingsherkenningstaak. Patiënten vertonen betere geheugenprestaties voor irrelevante pornografische achtergrondafbeeldingen, terwijl er voor neutrale afbeeldingen geen verschillen konden worden gedetecteerd. Foutbalken geven de standaardfout van het gemiddelde (SEM) aan.

Wat betreft de mediane reactietijden liet rm-ANOVA een interactie zien tussen SEKSUEEL GEDRAG en EXPLICITHEID (F(1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) en de belangrijkste effecten van MOEILIJKHEID (F(1,67) = 45.106, p < 0.001, η² = 0.402) en EXPLICITHEID (F(1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), maar noch een hoofdeffect van SEKSUEEL GEDRAG (F(1,67) = 0.868, p = ns), noch enige andere significante interactie kon worden gevonden. Post-hoc t-tests toonden aan dat patiënten langzamer reageerden op seksueel expliciete afleidende beelden vergeleken met gezonde controles (T(67) = 2.271, p = 0.027), maar beide groepen presteerden vergelijkbaar met neutrale stimuli op de achtergrond (T(67) = 0.563, p=ns). Bovendien reageerden patiënten langzamer met expliciete vergeleken met neutrale stimuli op de achtergrond (T(37) = 3.195, p = 0.003), terwijl bij gezonde controles alleen een trend naar significantie kon worden gedetecteerd (T(30) = 1.956, p = 0.060), wat wijst op snellere reactietijden onder de expliciete omstandigheden (zie ook Figuur 1b).

Voor een gedetailleerder inzicht in het afleidende effect hebben we de mediane reactietijden in elke groep afzonderlijk geanalyseerd. Daarom werd een 2×2 herhaalde meetanalyse uitgevoerd waarin de factoren EXPLICITNESS en MOEILIJKHEID werden opgenomen. In de patiëntengroep vonden we de belangrijkste effecten van EXPLICITNESS (F(1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) en MOEILIJKHEID (F(1,37) = 23.021, p < 0.001, η² = 0.384) met snellere reactietijden in de gemakkelijke toestand en langere reactietijden met afleidende pornografische afbeeldingen, maar geen interactie tussen beide (zie ook Figuur 2A). Voor de controlegroep daarentegen geldt een hoofdeffect van MOEILIJKHEID (F(1,30) = 21.736, p < 0.001, η² = 0.42) en een MOEILIJKHEID × EXPLICITNESS-interactie (F(1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) werd gedetecteerd, maar er kon geen hoofdeffect van EXPLICITNESS (F(1,30) = 3.826, p = ns) worden gevonden (zie ook Figuur 2B). Post-hoc t-tests toonden aan dat gezonde proefpersonen sneller waren in de moeilijkere 2-back-conditie wanneer pornografische afbeeldingen werden gepresenteerd (T (30) = 2.666, p = 0.012), terwijl in de gemakkelijkere 1-back-conditie de responssnelheid vergelijkbaar was tussen neutrale en pornografische achtergrondafbeeldingen (T(30) = 0.583, p = ns).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (26KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 2. Gedragsresultaten voor de verschillende groepen: a) Belangrijkste effect van explicietheid: patiënten reageren langzamer op pornografische achtergrondafbeeldingen, ongeacht de moeilijkheidsgraad van de taak. b) Explicititeit X moeilijkheidsgraad interactie. Gezonde controles reageren alleen sneller met pornografische achtergrondafbeeldingen in de moeilijke omstandigheden.

In de herkenningstaak onthulde de 2×2×2 rm-ANOVA een hoofdeffect van EXPLICITNESS (F(1,66) = 31.574, p < 0.001, η² = 0.324) en MOEILIJKHEID (F(1,66) = 85.492, p < 0.001, η² = 0.564) en een EXPLICITHEID × SEKSUEEL GEDRAG-interactie (F(1,66) = 16.651, p < 0.001, η² = 0.201) voor taaknauwkeurigheid. Post-hoc t-tests toonden vergelijkbare geheugenprestaties tussen groepen voor neutrale afbeeldingen (T (66) = 1.51, p = ns), maar betere prestaties voor pornografisch materiaal in de patiëntengroep (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Bovendien presteerde de controlegroep vergelijkbaar in neutrale en seksueel expliciete omstandigheden (T(29) = 1.012, p = ns), terwijl patiënten betere geheugenprestaties vertoonden voor pornografische afbeeldingen (T(37) = 7.398, p <0.001) ( zien Figuur 1c).

4. fMRI

Seksueel expliciete pornografische afbeeldingen op de achtergrond activeerden bilateraal grote clusters in de occipitale cortex en de cingulaire cortex (anterieur, midden en posterieur). Bovendien werd een hogere activatie in de hippocampus en de caudate nucleus waargenomen. Neutrale achtergrondafbeeldingen leidden daarentegen tot hogere activiteit in de parahippocampale en hoekige gyrus. De 2-rug taak resulteerde in een hogere activatie in de inferieure pariëtale en inferieure frontale gebieden vergeleken met de 1-rug taak (zie ook Figuur 3 en Tabel 3).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (87KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 3. fMRI belangrijkste resultaten: Afgebeeld zijn de belangrijkste effecten van moeilijkheid, die een hogere activering laten zien in het fronto-pariëtale aandachtsnetwerk voor de moeilijkere 2back-aandoening, evenals het belangrijkste effect van explicietheid dat een hogere activering laat zien in de occipitale gebieden en in de anterieure cingulaire cortex tijdens observatie van pornografische afbeeldingen .

SEKSUEEL GEDRAG × EXPLICITHEID-interactie vertoonde een hogere activering in de linker linguale gyrus voor patiënten bij het verwerken van pornografisch materiaal vergeleken met neutrale stimuli (zie Tabel 3 voor details). Interessant is dat parameterschattingen van dit cluster positief gecorreleerd waren met het reactietijdverschil tussen expliciete en neutrale achtergrondafbeeldingen (r = 0.393, p = 0.001), de gemiddelde tijd van pornografieconsumptie in de afgelopen week (r = 0.315, p = 0.009) , het aantal orgasmes door masturbatie met pornografisch materiaal (r = 0.323, p = 0.007) en de seksuele opwindingsscore (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Bovendien kon een correlatie tussen de verschillen in reactietijd (expliciet-neutraal) en de tijd die aan het kijken naar pornografie gedurende de afgelopen week (r = 0.254, p = 0.038) werd besteed, worden gedetecteerd, wat betekent dat een grotere hoeveelheid tijdrovende pornografie gepaard ging met meer afleiding als gevolg van op pornografisch materiaal (zie ook Figuur 4 en Tabel 3).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (49KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 4. fMRI-interactieresultaat: A) Getoond wordt de hogere activering in de linguale gyrus voor patiënten tijdens de presentatie van pornografische afbeeldingen vergeleken met neutrale afbeeldingen. B) Parameterschattingen van het interactie-effect. C) Correlatie tussen parameterschattingen en het verschil in reactietijd (expliciet – neutraal).

5. Psychofysiologische interactie

Interessant is dat de geëxtraheerde PPI-waarden voor het cluster in de insula (MNI: 40 12 6) correleerden met het verschil in reactietijden voor expliciete en neutrale beelden (r = 0.289, p = 0.016), wat aantoont dat hoe meer proefpersonen werden vertraagd vanwege pornografisch materiaal, hoe sterker de functionele connectiviteit tussen linguale gyrus en insula. Zien Tabel 4 voor meer info.

6. Discussie

Deze studie onderzocht het afleidende effect van pornografisch materiaal op werkgeheugenprocessen bij een steekproef van proefpersonen die CSB vertoonden. Op gedragsniveau werden patiënten afgeremd door pornografisch materiaal, afhankelijk van het gebruik van pornografie in de afgelopen week. Dit ging gepaard met een hogere activering in de linguale gyrus. Bovendien vertoonde de linguale gyrus een hogere functionele connectiviteit met de insula tijdens de verwerking van pornografische stimuli in de patiëntengroep. Gezonde proefpersonen vertoonden daarentegen snellere reacties wanneer ze alleen met pornografische afbeeldingen met een hoge cognitieve belasting werden geconfronteerd.

Op gedragsniveau ontdekten we dat taakmoeilijkheden en pornografische afbeeldingen de reactietijd vertraagden. Uit de interactie tussen groep en explicietheid bleek echter dat patiënten (maar niet de controlegroep) langere reactietijden vertoonden wanneer ze werden geconfronteerd met afleidende pornografische afbeeldingen en dat het effect van pornografische afbeeldingen dus leek te worden aangestuurd door de patiëntengroep. Dit werd ondersteund door de analyse van de individuele groepen, waaruit bleek dat bij gezonde controles de reactietijden zelfs werden vergemakkelijkt door pornografische afbeeldingen, maar alleen in de moeilijke omstandigheden, terwijl bij de patiëntengroep pornografisch materiaal, onafhankelijk van de moeilijkheid, leidde tot langzamere reactietijden. . Onze gegevens suggereren dus dat pornografische afbeeldingen een verschillende invloed hebben op patiënten en controles. Bovendien lijken gezonde controles pornografisch materiaal niet beter te onthouden dan neutrale afbeeldingen, terwijl patiënten incidenteel pornografisch materiaal beter onthouden. Op basis van deze bevindingen concluderen we dat pornografisch materiaal niet automatisch de aandacht kan trekken bij gezonde proefpersonen. Net als bij gezonde proefpersonen zagen we alleen een effect in de moeilijke omstandigheden. Voor verder onderzoek moet de moeilijkheidsgraad van de taak worden verhoogd. Proefpersonen met overmatig seksueel gedrag dat tot een hoge mate van psychologische spanning leidt, worden echter afgeleid door pornografisch materiaal, omdat ze langzamer reageren wanneer ze worden geconfronteerd met taakirrelevante pornografische afbeeldingen, onafhankelijk van de moeilijkheidsgraad van de taak. De gedragscorrelatie tussen pornografieconsumptie en reactietijdverschillen komt overeen met de resultaten van Pekal et al. (2018), waaruit blijkt dat tendensen in de richting van internetpornografische stoornissen verband houden met een grotere aandachtsbias voor pornografisch materiaal, en Sklenarik et al. (2019), waaruit blijkt dat de neiging tot pornografisch materiaal verband houdt met de consumptie van pornografie. Wat de groep proefpersonen met overmatig seksueel gedrag betreft, suggereren de ~50 ms langere reactietijd in de expliciete conditie en het ~25% betere herkenningspercentage tijdens de onaangekondigde herkenningstaak dat de proefpersonen de afleidende beelden gedetailleerder onderzochten, wat leidde tot een achteraf beter onthouden, ook al werd elke foto gedurende 1 seconde gepresenteerd, onafhankelijk van de reactietijd. De loutere blootstellingstijd verschilde dus niet tussen de groepen. Interessant is dat patiënten vanwege hun ervaringen een nogal negatief beeld van seksualiteit hadden, wat tot een hoge psychologische belasting leidde. Omdat kon worden aangetoond dat het afleidende effect van pijn gedeeltelijk wordt gemedieerd door de verwachtingen van de proefpersonen (Sinke et al., 2016, 2017), is het mogelijk dat de vertraging in de verwerking van plezier ook kan worden gemedieerd door de houding van de proefpersonen ten opzichte van pornografie. Omdat we geen toegang hebben gekregen tot de verwachtingen van de proefpersonen ten aanzien van pornografie, konden we dit niet analyseren, maar verder onderzoek zou informatie moeten verzamelen over de houding van de proefpersonen ten opzichte van seksualiteit/pornografie.

Op neuraal niveau werden de pornografische afbeeldingen verwerkt zoals verwacht, omdat typische gebieden voor de verwerking van visuele seksuele stimuli werden geactiveerd, zoals de inferieure occipitale, inferieure pariëtale, orbitofrontale, mediale prefrontale, cortex, insula en anterieure cingulaire cortex (Stoléru et al., 2012). Bovendien leidde de moeilijkere taak tot een hogere activering in de pariëtale en frontale gebieden die doorgaans betrokken zijn bij werkgeheugenprocessen.Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Inzet en Smith, 2003). De gedragsmatig relevante waargenomen explicietheid x groepsinteractie wordt weerspiegeld door een differentiële activering in de linguale gyrus, die gecorreleerd is met het afleidende effect van de achtergrondstimuli. Gebaseerd op de rol van de linguale gyrus voor visuele codering (Machielsen et al., 2000), zou je kunnen speculeren dat deze hogere activering de waargenomen betere herinnering voor expliciete afbeeldingen in de patiëntengroep weerspiegelt. We hebben echter geen correlatie gevonden tussen de nauwkeurigheid van de herinnering en parameterschattingen van de linguale gyrus. Omdat de linguale gyrus ook betrokken is bij de letterverwerking (Mechelli et al., 2000), is het ook mogelijk dat de hogere activering wordt veroorzaakt door een grotere inspanning van patiënten om zich op de letters te concentreren. Deze opvatting wordt ondersteund door de correlatie van de parameterschattingen met de reactietijdverschillen tussen expliciete en neutrale beelden, waaruit blijkt dat hoe langer proefpersonen moeten reageren in de expliciete toestand, hoe hoger de activering in de linguale gyrus.

Bovendien ontdekten we dat de tijd die wordt doorgebracht met pornografisch materiaal en de orgasmes die worden bereikt door consumptie van pornografie gecorreleerd zijn met activiteit op dit gebied, wat betekent dat hoe meer tijd proefpersonen besteden aan het kijken naar pornografie en het gebruiken van dit materiaal om een ​​orgasme te bereiken, hoe hoger de activering in dit gebied. Dit zou kunnen worden geïnterpreteerd ten gunste van een leerhypothese op een manier dat, als iemand vaak pornografie consumeert (en een belonend orgasme krijgt), wordt geleerd dat dit soort stimuli zeer relevant zijn en dat de persoon vervolgens wordt afgeleid wanneer hij wordt geconfronteerd met gerelateerd materiaal. , vergelijkbaar met de incentive-sensibiliseringstheorie bij drugsverslaving (Robinson en Berridge, 1993, Robinson en Berridge, 2008). Deze opvatting wordt ondersteund door een correlatie tussen de verschillen in reactietijd en de tijd die aan het kijken naar pornografie gedurende de afgelopen week werd besteed, waaruit blijkt dat hoe meer tijd werd besteed aan het kijken naar pornografie, hoe langzamer de taakgerelateerde reactie wanneer pornografische stimuli werden gepresenteerd. Interessant genoeg, Gola et al. (2017) vond een positieve correlatie in CSB tussen pornografieconsumptie en ventrale striatale activiteit tijdens signaalverwerking, wat seksuele beloning impliceert, wat ook in overeenstemming is met de prikkelsensibiliseringstheorie. Bovendien Kühn et al. (2014) rapporteerden een negatief verband tussen het grijze stofvolume van de rechter caudate nucleus en de consumptie van pornografie per week bij gezonde proefpersonen.

Tijdens de verwerking van pornografische stimuli neemt de functionele connectiviteit tussen de linguale gyrus en het netwerk van de middelste frontale, superieure en inferieure pariëtale, inferieure en middelste occipitale cortex en de insula toe. Vooral de insula zou een interessant knooppunt kunnen zijn, omdat het een belangrijk knooppunt is van het saillantienetwerk (Menon en Uddin, 2010). Dit zou kunnen worden geïnterpreteerd op een manier dat pornografisch materiaal (waarschijnlijk als gevolg van leerprocessen) een hoge relevantie heeft voor patiënten en dus het saillante (insula) en aandachtsnetwerk (inferieure pariëtale) activeert, wat vervolgens leidt tot een langzamere reactietijd als de meest opvallende. informatie is niet relevant voor de taak. Op basis van deze bevindingen kan men concluderen dat pornografisch materiaal voor proefpersonen die CSB vertonen een groter afleidend effect heeft en dus een grotere saillantie. Vervolgens ondersteunen de gegevens de IST van verslaving bij CSB.

We moeten echter opmerken dat de studie alleen mannelijke heteroseksuele proefpersonen onderzoekt en dat de inclusiecriteria werden gedefinieerd volgens de criteria van Kafka, die zich niet direct vertalen naar de ICD-11-criteria.

Al met al moeten we concluderen dat bij gezonde proefpersonen de werkgeheugenprocessen niet worden onderbroken door pornografisch materiaal en zelfs als nuttig kunnen worden beschouwd bij veeleisende taken. Aan de andere kant worden proefpersonen met overmatig seksueel gedrag afgeleid, wat wordt gemedieerd door de linguale gyrus en kan worden veroorzaakt door hun interne prioriteitstelling van seksuele stimuli (mogelijk geleerd door de overmatige koppeling van orgasme en pornografieconsumptie) en hun negatieve houding ten opzichte van hun seksuele prikkels. seksueel gedrag.

7. Verklaring van beschikbaarheid van gegevens en codes

De ruwe gegevens zijn op aanvraag verkrijgbaar bij de corresponderende auteur.

Belangenconflicten

Dit onderzoeksproject werd mede gefinancierd door de European Society for Sexual Medicine Research Grant (TK; subsidie ​​nr.: 15-20). Voor het overige verklaren de auteurs (CS, JE, MV, JK, TK) geen financiële belangen of potentiële belangenconflicten.