Gebruik van internet en pornografie tijdens de COVID-19-pandemie: veronderstelde impact en wat kan worden gedaan (2021)

Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Victor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya

Voorkant. Psychiatrie, 16 maart 2021

DOI 10.3389/fpsyt.2021.623508

ISSN-1664 0640

De COVID-19-pandemie blijft wereldwijd een enorme psychosociale belasting veroorzaken. Overmatig gebruik van internet tijdens deze psychologisch moeilijke tijden, aangewakkerd door fysieke isolatie als gevolg van lockdowns, heeft zich vertaald in disfunctioneel gedrag. Een groeiend aantal bewijzen suggereert een ongekende toename van internetgebruik en consumptie van online pornografie tijdens de pandemie, en mogelijk zelfs direct erdoor. In deze review rapporteren de auteurs gegevens uit relevante bronnen om de toename van het gebruik van pornografie tijdens lockdowns in verschillende landen over de hele wereld te laten zien. Naast een kort overzicht van de neurobiologie van internetverslaving in het algemeen en problematisch online pornografiegebruik specifiek, worden overeenkomsten met stoornissen in het gebruik van middelen uitgelegd. Verder wordt de huidige status van het debat over het definiëren van diagnostische criteria besproken. Ten slotte werpt de evaluatie licht op de mogelijke schadelijke resultaten tijdens de toekomstige post-pandemische "heraanpassing", terwijl tegelijkertijd preventieve en beheersstrategieën worden geboden om schade te beperken. De auteurs concluderen dat een vooruitziende blik bij het gebruik van bestaande tools en therapieën en bij het betrachten van de nodige voorzichtigheid een lange weg kan gaan naar het aanpakken van de uitdagingen die in het post-pandemische tijdperk in het verschiet liggen.

Introductie

100 miljoen gevallen doorkruist en met meer dan 2 miljoen sterfgevallen wereldwijd geregistreerd tot nu toe (1), heeft de COVID-19-pandemie de wereld veranderd. De sociaaleconomische gevolgen waren verschrikkelijk, waardoor veel werklozen en worstelen met een constante staat van onzekerheid en angst, versterkt door de enorme hoeveelheden 'vrije tijd' die ze nu hebben bij afwezigheid van banen en het toenemende isolement als gevolg van COVID-19-afgedwongen regelgeving . Dit heeft op zijn beurt geleid tot een snelle acceptatie van onaangepast en disfunctioneel gedrag onder alle leeftijdsgroepen, met als kern overmatig internetgebruik (2, 3).

BBC en Netflix registreerde 16 miljoen nieuwe abonnees in de eerste 3 maanden van 2020, bijna 100% meer dan de nieuwe abonnees tijdens de laatste paar maanden van 2019 (4). In april, Microsoft's spelservers hadden 10 miljoen gebruikers, wat laat zien hoe de internetgaming-industrie bloeide in de pandemie (5). Een voorstudie in China waarin gegevens tussen oktober 2019 en maart 2020 werden vergeleken, meldde een sterke toename (23%) van de prevalentie van ernstige internetverslaving met een 20-voudige stijging van de afhankelijkheidsgraad van degenen die al verslaafd waren aan internet (6). Een andere studie, uitgevoerd in China, beperkt tot adolescenten, toonde een toename van het internetgebruik, vooral bij proefpersonen die werden beschouwd als 'verslavende internetgebruikers' op basis van de afkappunten van de vragenlijst (2). Een cross-sectionele studie in Taiwan beweerde dat de prevalentie van internetverslaving bij adolescenten veel hoger was dan andere eerder geregistreerde monsters wereldwijd (7).

Deze recensie vat standpunten samen over gedragsverslavingen met de nadruk op problematisch internetgebruik en pornografie, licht toe wat tot nu toe bekend is over hun neurobiologie, beschrijft hoe de pandemie het probleem heeft geïntensiveerd door de meest actuele statistieken te verstrekken, en bespreekt de behoefte aan diagnostische criteria, terwijl strategieën voor preventie en schadebeperking tijdens het pandemische en postpandemische tijdperk.

Internet verslaving

Internetverslaving, ook wel 'pathologisch internetgebruik' of 'problematisch internetgebruik' (PUI) genoemd, is gedefinieerd als 'een psychologische afhankelijkheid van internet' (8), en wordt gekenmerkt door buitensporige of slecht gecontroleerde preoccupaties, aandrang of gedrag met betrekking tot internetgebruik, wat leidt tot een beperking of angst (9, 10). De noodzaak om een ​​specifieke gedragsverslaving aan internet te definiëren, is een onderwerp van discussie sinds het begin van de jaren negentig, toen de eerste gevallen van internetverslaving werden beschreven (11). Twee discrete manifestaties van PUI zijn (12): (a) gegeneraliseerd - een niet-specifiek, veelzijdig overmatig gebruik van internet, niet direct gerelateerd aan een bepaalde activiteit; en (b) specifiek - een pathologische verwennerij in een (of meer, maar afzonderlijke) activiteit op internet, waarbij internet als medium wordt gebruikt. In een onderzoek uit 2014 werden ze GIA (gegeneraliseerde internetverslaving) en SIA (specifieke internetverslaving) genoemd (13).

Het gebruik van internetverslaving als overkoepelende term is daarom nauw gerelateerd aan het beschouwen van internet als slechts het kanaal naar online inhoud. Er zijn verschillende internetgemedieerde problematische gedragingen beschreven, inclusief maar niet beperkt tot problematisch gebruik van online pornografie, internetgokverslaving, online gokken en overmatig gebruik van sociale media en communicatiesites.

Pornografische verslaving

Een longitudinaal onderzoek uit 2006 over internetverslaving concludeerde dat van de vele internetgerelateerde activiteiten 'erotica' (of online pornografie) het grootste potentieel had om verslavend te zijn (14). Volgens Stein et al. bij personen met compulsieve seksuele gedragsstoornis (CSBD) wordt het gedrag een centrale focus van hun leven, met niet-succesvolle pogingen om het te beheersen of aanzienlijk te verminderen, evenals nadelige gevolgen (bijv. herhaalde verstoring van de relatie, beroepsmatige gevolgen, negatieve gevolgen voor de gezondheid) (15).

Bekend als zowel een soort internetgemedieerde verslaving als een onderdeel van hyperseksualiteit, verandert problematisch online pornografisch gebruik snel in een onderwerp dat dieper empirisch onderzoek vereist vanwege de potentieel verslavende aard en waargenomen negatieve resultaten.

Ondanks de veronderstelde alomtegenwoordigheid, wordt "internetpornografieverslaving" (IPA) of "problematisch gebruik van online pornografie" (POPU) te weinig onderzocht en meestal ingepast in de overkoepelende constructie van hyperseksueel gedrag of "dwangmatig seksueel gedrag" (CSB). Sommigen hebben geprobeerd IPA / POPU te karakteriseren als een "impulsbeheersingsstoornis", terwijl de International Classification of Diseases (ICD-11) het onder dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) heeft geplaatst, volgens het model van de impulsbeheersingsstoornis. Integendeel, de Diagnostic and Statistical Manual van de American Psychiatric Association (DSM-5) lijkt het verslavingsmodel te volgen, aangezien IPA verschillende klassieke kenmerken (zoals tolerantie) deelt met andere verslavingen. Bovendien stellen sommige auteurs dat er een aanzienlijke overlap is tussen dwangmatig (angstverminderend) gedrag en impulsief (belonend) gedrag als het gaat om IPA, ondanks merkbare verschillen. Het is belangrijk op te merken dat Stein et al. presenteren tot nadenken stemmende argumenten voor het gebruik van de onderliggende mechanismen voor classificatie in plaats van uitsluitend een “descriptivistische” benadering te hanteren (15).

Neurobiologie van internet- en pornoverslaving

Bewijs met betrekking tot internetverslaving

Hoewel gedragsfactoren internetverslaving klinisch herkenbaar maken, moeten neurobiologische onderzoeken worden gecombineerd met deze gedragsanalyse in wat wordt aangeduid als 'parallelle en aaneengesloten paradigma's' (16). Enkele belangrijke onderzoeken naar het neurobiologische aspect van internetverslaving hebben overeenkomsten gevonden tussen het en pathologische gok- en middelengebruiksstoornissen, vooral bij het verlies van uitvoerende controle (13). Negatieve associaties van internetverslaving aan activiteit in hersengebieden die kerncomponenten zijn van het standaardmodusnetwerk (precuneus, posterieure cingulate gyrus) waren vergelijkbaar met die in andere verslavingen en gedragsverslavingen, en sommige verminderde hersenmechanismen in het remmende controlenetwerk zouden de gebrek aan controle gevonden bij dergelijke gedragsverslavingen (17). Er wordt verondersteld dat disfuncties in dopaminerge circuits het individu vatbaarder maken voor verslavend gedrag (zoals internetgamen of pornografie) dat beloningsmechanismen voedt (18).

Net als bij ongecontroleerd gokken, is het Taq1A1-allel van het DRD2-gen (19) en homozygotie van de korte allelische variant van het 5-HTTLPR-gen (20) zijn in verband gebracht met PUI.

Neurale mechanismen van pornografische verslaving en supranormale stimuli

Een veel voorkomende neurobiologische stam tussen verslaving als gevolg van consumptie van psychoactieve stoffen en CBSD / IPA is herkenbaar. Sommige studies hebben overeenkomsten voorgesteld tussen neurale mechanismen van drugsgerelateerde en gedragsgerelateerde verslavingen, vooral wanneer CSBD / IPA in beeld wordt gebracht (21). Er is gesuggereerd dat een storing in het beloningscentrum van de hersenen verantwoordelijk is voor het omzetten van dit gedrag in verslavingen (22). Er werd ook een significant negatief verband gevonden tussen het bekijken van meer pornografische inhoud per week en het rechter caudate volume, en tussen cue-reactiviteit en linker putamen, wat het resultaat zou kunnen zijn van een constante stimulatie van de beloningscentra of een neuroplastische verandering die meer plezier mogelijk maakt terwijl pornografische inhoud consumeren (23). Bovendien bleken mannen met problematisch gebruik van online pornografie een grotere ventrale striatale activiteit te hebben bij het voorspellen van erotische afbeeldingen (24), met de conclusie dat deze verwerking van signalen vergelijkbaar was met conventionele verslavingen (SUD) en bijdroeg aan de klinische presentatie.

Een eigenaardige toevoeging aan de neurobiologie van IPA is het concept van "supranormale stimulus", geïntroduceerd in het boek "The Study of Instinct" (25) gepubliceerd in 1951. Het verwijst naar de beloningssystemen van de hersenen die op grotere niveaus worden geactiveerd door een kunstmatige (of gemanipuleerde) stimulus dan door een natuurlijke stimulus van een vergelijkbaar type. In 2010 werd internetpornografie toegevoegd als voorbeeld ter illustratie van het fenomeen van supranormale stimulus (26), vanwege het "oneindige" aantal kunstmatige scenario's dat online beschikbaar is voor de consument om uit te kiezen. Dit stelt het individu in staat om een ​​grotere beloning te zoeken en dwangmatig pornografie te consumeren, waardoor het de "verslavende modus" betreedt. Dit houdt verband met het nieuwe gedrag dat wordt aangetroffen bij mensen met een pornoverslaving en het verlangen naar unieke, nieuwe en perfectere inhoud om er een onderwerp van masturbatie / seksueel verlangen van te maken - ook wel een 'pathologische achtervolging' genoemd (27). Dit kan zich ook manifesteren in de verschuiving van pornografische tijdschriften naar online videopornografie (28). Park et al. bouwt voort op pornografie als een supranormale stimulans door de 'nieuwigheid' die het registreert te benadrukken en gebruikt casusrapporten om de negatieve effecten uit te leggen die het kan hebben op iemands leven vanwege het onvermogen om in het echte leven dezelfde respons te krijgen als in vergelijking met iemands reactie op pornografie (29).

Van belang, volgens Stein et al. (15), Wordt CSBD niet beschouwd als een echte dwang die optreedt in relatie tot opdringerige, ongewenste en typisch angstaanjagende gedachten (obsessies) zoals bij OCS, maar als een zich herhalend, meestal aanvankelijk lonend gedragspatroon dat de persoon niet kan beheersen, dat lijkt te hebben zowel impulsieve als dwangmatige elementen (30). Terwijl de eerdere cursus voornamelijk betrekking heeft op impulsiviteit en positieve bekrachtiging, gaat de laatste meer over dwangmatig gedrag en negatieve bekrachtiging (31). Het dual-control-model stelt dat CSBD een probleem wordt wanneer zelfbeheersing en seksuele responsiviteit / prikkelbaarheid respectievelijk hoog en laag zijn (32).

De noodzaak van diagnostische criteria

In een post-COVID-wereld is er kans op klachten over gedragsverslavingen die robuuste maatregelen vereisen om te voorkomen dat ze een ander groot probleem voor de volksgezondheid worden, zoals stoornissen in verband met middelenmisbruik al het geval zijn. Nauwkeurige en holistische diagnostische patronen moeten worden gevonden voordat elk symptoom of zelfs een enigszins problematisch gebruik van internetinhoud (en) als verslaving wordt gecategoriseerd. Fineberg et al. omvatte de ontwikkeling van diagnostische criteria als 1 van de 9 fundamentele doelen voor hun Europese taskforce om het begrip van internetverslaving te verbreden (33). Hoewel diagnostische criteria voor internetverslaving zijn voorgesteld, is er nog steeds geen consensus. De meest holistische criteria, die rekening hielden met eerdere voorstellen en een validatie en klinische proeven uitvoerden, werden tot stand gebracht in 2010 (34). Eerder werden Young's Diagnostic Questionnaire en Young's Internet Addiction Test ontwikkeld door de criteria voor de diagnose van pathologisch gokken of andere conventionele verslavingen als basis te gebruiken (35, 36).

De huidige situatie schept een precedent voor andere, meer specifieke soorten internetgerelateerde verslavingen (zoals IPA) om te worden gediagnosticeerd met een nauwkeurig ontwikkelde en gerichte criteria door bestaande modellen voor algemene internetverslaving te gebruiken. Dit hangt nauw samen met het feit dat internetverslaving wordt gezien als een verkeerde benaming en een verouderde beschrijving door Starcevic (37). De auteur suggereert het gebruik van onafhankelijke termen die verslavingen beschrijven die worden veroorzaakt door verschillende soorten inhoud op internet (bijvoorbeeld IPA, internetgamingstoornis, enz.) In plaats van alleen internetverslaving te gebruiken (die te algemeen en niet-specifiek is) (37). Daarom wordt de behoefte aan diagnostische criteria met een breder spectrum, vooral in de achtergrond van COVID-19, snel steeds urgenter. Er is een subjectieve methode nodig om het verslavende aspect vast te stellen en te diagnosticeren van specifieke soorten inhoud (vergelijkbaar met conventionele soorten stoffen) die worden geconsumeerd terwijl internet als kanaal wordt gebruikt. Het I-PACE-model (38) is een recente ontwikkeling die kan worden gebruikt als basis om verdere screening- of diagnosemethoden voor verschillende soorten internetverslaving te ontwikkelen, of op zijn minst als een manier om de stoornissen te labelen (bijvoorbeeld op basis van de 'eerste keuze'-inhoud die wordt gebruikt en / of gemengd als 2 soorten inhoud co-dominant zijn). Dit kan echter alleen als er voldoende empirische gegevens zijn verzameld om de validiteit van dit raamwerk in klinische scenario's vast te stellen.

In tegenstelling tot de ICD-10 die de categorie 'overmatige seksuele drift' omvatte zonder een beschrijving van de symptomen maar verwijzend naar 'nymfomanie' en 'satyriasis', beschrijven de ICD-11-richtlijnen de dwangmatige seksuele gedragsstoornis (geplaatst in de psychische en gedragsstoornis hoofdstuk) als een 'aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, zich herhalende seksuele impulsen of driften die resulteren in herhaald seksueel gedrag' (15). De ICD-11 vermijdt echter aandacht te besteden aan etiologische kwesties zoals traumatische seksuele ervaringen die ertoe kunnen leiden dat iemand seks gebruikt als een coping-strategie in reactie op negatieve emoties.

De invloed van COVID-19 en de Lockdown

Tijdens de COVID-19 opgelegde lockdowns over de hele wereld, bood het internet eindeloze afleiding voor mensen die gedwongen waren thuis te blijven. Een onderzoek onder proefpersonen ouder dan 60 toonde een significant toegenomen internetgebruik aan met een toename van 64.1% in het gebruik van online communicatietoepassingen zoals Zoom / WhatsApp en een toename van 41.7% in het gebruik van internet voor dagelijkse boodschappen, wat aantoont dat zelfs proefpersonen van middelbare leeftijd en ouder volwassenen die niet eerder een lange tijd op internet hebben doorgebracht, zijn quasi gedwongen om online activiteiten over te nemen vanwege meerdere vormen van druk, zoals de conversie van werkplekken op locatie naar werk-vanuit-huis-omgevingen op internet en de noodzaak om op de hoogte te blijven met COVID-gerelateerd nieuws en familie (39).

De COVID-19-lockdown vertaalde zich in fysieke isolatie, waardoor individuen tijd online verspillen zonder een duidelijk doel, langer, abnormale tijdsduur online doorbrengen wanneer ze zich vervelen (40), wat leidt tot een grotere consumptie van online pornografie. In 2019 heeft Pornhub, een van 's werelds grootste pornografische websites voor het delen van video's, ontving 42 miljard bezoeken - ongeveer 5 keer de wereldbevolking (41). Maar de pandemie lijkt een nog scherpere en duidelijkere toename van het verkeer op pornografische websites te hebben veroorzaakt. Pornhub heeft regelmatig statistieken gedeeld die de veranderingen en trends in de consumptie van hun inhoud onthullen, met een constant positieve afwijking van het gemiddelde verkeer op een gemiddelde pre-pandemische dag (42). Een onderzoek met Google Trends en een analyse van gezamenlijke puntregressie toonde een aanzienlijke stijging (vergeleken met de afgelopen 4 jaar) aan in de belangstelling voor pornografische websites in landen met 'thuisblijvende bestellingen' (43).

Om de 2 tijdlijnen (lockdown en stijging van het verkeer van pornografische websites) ten opzichte van elkaar te plaatsen, Figuur 1 presenteert de procentuele piekverandering van 8 landen, samen met de datum waarop de piek werd bereikt en de datum waarop een grote lockdown werd ingesteld.

FIGUUR 1

www.frontiersin.orgFiguur 1. Piekstijging in verkeer vergeleken met een gemiddelde dag (vóór de pandemie) op Pornhub tijdens COVID-19-pandemie met begindatum van vergrendeling en datum van piektoename van verkeer in geselecteerde landen. Dit cijfer is gegenereerd door de auteurs van deze review op basis van gegevens van Pomhub Insights (gegevens van observaties in de periode van 24 februari tot 17 maart 2020, opgehaald uit: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) en BBC News (gegevens van waarnemingen in de periode van 15 januari tot 1 april 2020, opgehaald uit: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * Datum van vergrendeling onduidelijk ** Gelokaliseerde vergrendelingen zijn eerder gestart (datum verwijst hier naar landelijke vergrendeling).

Het is relevant om het "Triple-A Engine" -model van Cooper te bespreken (44) op basis van toegankelijkheid, betaalbaarheid en anonimiteit en hoe deze factoren kunnen zijn beïnvloed door de vergrendeling. Smartphones hebben de toegankelijkheid van online-inhoud drastisch vergroot, waardoor sommige mensen, die het anders misschien niet hadden gedaan, pornografie gingen consumeren (45). Op 17 maart 2020, Pornhub heeft op Twitter gratis diensten voor Frankrijk aangekondigd account, die werd gevolgd door de hoogste toename van het verkeer op dezelfde dag. Italië en Spanje kregen ook gratis premium-inhoud van Pornhub aangeboden, wat een enorme piek in het gebruikersverkeer veroorzaakte. Betaalbaarheid, zelfs vóór COVID, was ongekend hoog met de meeste websites voor het delen van video's, waardoor gebruikers gratis inhoud konden bekijken zonder enige vorm van financiële verplichting.

Cooper's concept van anonimiteit kan ook worden geëxtrapoleerd naar het idee van privacy. Vanwege het taboe-karakter van pornografie in verschillende culturen (46), geven individuen de voorkeur aan anonimiteit online. Deze aantrekkingskracht op anonimiteit houdt ook verband met gevoelens van seksuele vrijheid en meningsuiting (44). Hoewel sommige delen van India en de meeste islamitische landen de toegang tot pornografie online beperken vanwege sociale en / of religieuze redenen (47), verschillen de wetten met betrekking tot pornografie over de hele wereld sterk. Toch kan een ban / beperking worden omzeild door de komst van virtual private networks (VPN), waardoor de toegankelijkheid toeneemt en een extra laag van online anonimiteit wordt geboden. Sterker nog, wereldwijde interesse in VPN's op Google heeft een piek laten zien op 17 maart 2020, en landen die het hardst werden getroffen door pandemie, hebben tussen 160 en 8 maart een toename van 22% in VPN-gebruik gezien (48) (tijdelijk geassocieerd met een stijging van Pornhub gebruik, zoals weergegeven in Figuur 1). Verder op 28 augustusth, als gevolg van een technische fout, Zoom was gestopt met werken van 8 uur tot 2 uur (in het Verenigd Koninkrijk en de oostkust van de Verenigde Staten), en in die tijd werd een piek van 6.8% in pornagebruik opgemerkt '(42).

Döring legt uit hoe technologisch gemedieerd seksueel contact, dat voorheen een relatief taboe was, nu werd genormaliseerd en soms zelfs openlijk door de autoriteiten werd onderschreven als de veiligere optie in vergelijking met persoonlijke seksuele interacties. Specifiek pornografisch gebruik wordt als positief beschouwd en wordt een ‘constructief copinggedrag’ genoemd om ‘verveling en angst’ te overwinnen (49). Zoekopdrachten met de woorden 'corona' (18 miljoen) of 'quarantaine' (11 miljoen) waren ook opmerkelijk op Pornhub. Dit is wat sommigen 'erotisering van angst' hebben genoemd (50), maar anderen zijn van mening dat het bekijken van agressieve pornografische inhoud mogelijk de aanstootgevende seksuele neigingen van een persoon kan voeden (51). De COVID-19-pandemie heeft beperkte mogelijkheden voor losse seks en ander gedrag, waardoor mensen naar pornografie neigen als het meest toegankelijke, betaalbare en anonieme alternatief (52). Een intrigerende risicofactor wordt beschreven onder 'morele incongruentie' en is verbonden met religiositeit en moraliteit van een individu (53). Het betoogt dat een persoon een hoger risico loopt om een ​​verslaving aan pornografie te ontwikkelen vanwege de waargenomen verkeerde afstemming op iemands gedrag en iemands overtuigingen (bijvoorbeeld religieus). Zelfs een "normale" duur die aan pornografie wordt besteed, kan symptomen van pornografieverslaving veroorzaken (54) (angst en preoccupatie) vanwege de tegenstrijdige gedragingen en overtuigingen. Terugkeer naar gezinnen met problemen kan ook een risicofactor zijn tijdens COVID-19, omdat disfunctionele of zwakke gezinsrelaties ook in verband zijn gebracht met een groter gebruik van pornografie, vooral bij adolescenten (55).

Davis stelde voor dat de combinatie van een "diathese" (een onderliggende kwetsbaarheid) met een "stress" (zoals de huidige pandemie en / of de lockdown) aanleiding zou kunnen zijn voor de ontwikkeling van een PUI (12), een voorstel ondersteund door andere auteurs (56-58). Dit zou individuen met onderliggende psychopathologie een groter risico opleveren. Studies hebben ook een verband aangetoond van aandoeningen zoals aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis (ADHD) met een verhoogd risico op internetverslaving (49). Onderliggende psychopathologie kan ook leiden tot een toename van pornoconsumptie als "compensatiemethode". "Gedwongen onthouding" van verslavend gedrag (zoals een periode van onvermogen om een ​​online game te spelen) kan terugtrekking veroorzaken, waardoor het individu andere manieren gaat verkennen om de hiaten te compenseren en op te vullen (59), waarin wordt uitgelegd hoe dergelijk gedrag jegens het ene medium kan uitgroeien tot andere. Een onderzoek uit Zuid-Afrika wees op de mogelijke "vervanging" van een oorspronkelijke verslaving door nieuw gedrag tijdens perioden van gedwongen onthouding, met name op een geval waarin pornografie als vervangingsmiddel werd gebruikt vanwege de gemakkelijke bereikbaarheid, zelfs tijdens de lockdown (60).

Verder is "escapisme" een relevant concept bij het analyseren van het gebruik van pornografie door mensen die lijden aan problemen met het lichaamsbeeld. Er is een verondersteld verband met overmatig gebruik van internet (en pornografie) en het vermijden van lichaamsbeelden (61) omdat individuen hun imago online kunnen controleren en deze ontsnapping seksueel bevrijdend kunnen vinden. Het is gerapporteerd door middel van een dwarsdoorsnedestudie (62) en verklaard door middel van etiologische modellen (12, 63, 64) dat er een verband bestaat tussen sociale angst en internetverslaving omdat mensen hun "ideale zelf" online leuk vinden (65) en geeft er de voorkeur aan boven persoonlijke communicatie.

Preventie en schadebeperking in het postpandemische tijdperk

Rekening houdend met de huidige COVID-19-pandemie en de daarmee verband houdende beperkende en inperkingsmaatregelen (bijv. De lockdown), moeten verslavings- en geestelijke gezondheidswerkers niet alleen rekening houden met de daaropvolgende psychosociale belasting, de opkomst van een nieuwe psychiatrische aanvang (of terugval en / of verergering van reeds bestaande psychopathologieën) bij de meest kwetsbare mensen, maar ook het tastbare en concrete risico dat de opkomst van gedragsverslavingen sterk is toegenomen. Lokale en internationale autoriteiten hebben richtlijnen vrijgegeven om problematisch internetgebruik te beteugelen (66) en Tabel 1 past ze aan om suggesties te doen die specifiek zijn voor POPU.

TABEL 1

www.frontiersin.org Tabel 1. Algemene en specifieke richtlijnen voor het beteugelen van problematisch online pornografisch gebruik.

Pornografie of internetverslaving kan de 'heraanpassing' na de pandemie ingewikkeld en moeilijk maken voor personen die deze levensstijl hebben aangenomen door langdurig thuisblijven en die afhankelijk zijn geworden van deze activiteiten als een essentieel onderdeel van hun leven. levens (67). Sommige artikelen hebben gewaarschuwd voor het gebruik van pornografie dat geweld tegen vrouwen normaliseert en mogelijk ertoe leidt dat mensen er in het echte leven mee bezig zijn tijdens de lockdown wanneer vrouwen alleen zijn met mannen in huis (68). Döring legt daarom de nadruk op doelspecifieke seksuele voorlichting, vooral voor adolescenten, om negatieve uitkomsten te voorkomen (49). Hoewel er veel aanbevelingen voor behandelplannen voor internetverslaving en IPA zijn gepubliceerd, draaien ze in wezen om het ondersteunen van de behoeften van het individu, het beheersen van schade aan en het herstel van interpersoonlijke relaties, en het voorkomen van terugval (69).

Farmacologische interventies met verschillende geneesmiddelen zoals naltrexon (22) of quetiapine met citalopram (70) zijn onderzocht. Paroxetine is gebruikt om IPA te behandelen en heeft een gedeeltelijke werkzaamheid laten zien (71). Psychologische behandelingen hebben gediend als een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van verslavingen. Positieve resultaten laten zien voor internetverslaving in 2013 (72), cognitieve gedragstherapie (CGT), die 12 weken duurt en een follow-up van 6 maanden heeft, is een van de meest bestudeerde psychologische therapie die wordt gebruikt voor gedragsverslavingen (73, 74). Een ander model van 12 weken is de acceptatie- en commitment-therapie (ACT) (75), aangetoond effectief te zijn bij IPA. Twaalfstapsbehandelingsprogramma's zijn van oudsher succesvol geweest in het aanpakken van verslavingen door ook comorbiditeiten zoals depressie aanzienlijk te verminderen. Er wordt echter gesuggereerd dat een combinatie van zowel farmacologisch als psychologisch essentieel is om verslaving effectief aan te pakken (76). Brand et al. suggereert dat gecombineerde interventie om de mediërende en modererende factoren aan te pakken (in het I-PACE-model dat de ontwikkeling verklaart) van dergelijk gedrag als predisponerende kwetsbaarheid (genetisch of neurobiologisch) gewoonlijk onaangetast blijft (38). In 2014 hebben Brand et al. benadrukte het belang van het evalueren van de copingstijl van patiënten voor effectieve behandeling en herstel (77). In het COVID-19-tijdperk en daarna zal het gebruik van telepsychiatrie met online steungroepen mogelijk nuttig blijken (78).

Een groter bewustzijn van de mogelijke risico's tijdens de lockdown kan helpen om het stereotype van gedragsverslavingen te doorbreken en kan het zoeken naar hulp van bekwame professionals aanmoedigen. Het besef dat dergelijk gedrag de gemeenschap als geheel kan beïnvloeden, kan helpen bij het voorkomen door middel van meer grondige richtlijnen en gemakkelijk toegankelijke informatie.

In tegenstelling tot veel soorten misbruik, zijn het voorwerp en de middelen van gedragsverslavingen, waaronder internet, alomtegenwoordig in het dagelijks leven en moeilijk te vermijden; ze zijn zelfs nodig. Voorkomen van de eerste blootstelling aan internet en vervolgens volledige onthouding van internet voor mensen die het al gebruiken, lijkt bijzonder onrealistisch. Primaire preventie van PUI en rehabilitatie van personen met internetgerelateerde psychopathologie vereist dus meestal de integratie van internetgebruik in een gezonde levensstijl, met een eigen plaats en prioriteiten binnen de persoonlijke, professionele en relationele doelen en plichten van elk individu.

Tabel 1 biedt specifieke en algemene richtlijnen voor het voorkomen en verlichten van problematisch gebruik van online pornografie; de meeste van de daar gepresenteerde punten zijn geldig voor PUI in het algemeen. Deze omvatten het opnemen van gezonde fysieke routines en vrijetijdsactiviteiten als alternatief of vervanging van pornografie, het onderhouden van zinvolle sociale relaties, het monitoren van de schermtijd en het zoeken naar specifieke hulp wanneer dat nodig is.

Conclusie

Er is gemeld dat problematisch gebruik van internet en online pornografie een toenemende last vormt voor de geestelijke gezondheid van de bevolking sinds de jaren 2000, maar toch ontbrak het aan consensus over psychopathologische modellen en diagnostische criteria, en er is nog steeds weinig bewijs over de effectiviteit van therapeutische benaderingen. De COVID-19-pandemie heeft miljoenen binnenshuis gedwongen en heeft de bemiddeling van schermen nodig om te werken, sociale interacties te onderhouden en dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals winkelen; dit heeft velen blootgesteld aan een hoger risico op het ontwikkelen of verergeren van problematisch gebruik van internet en pornografie.

De huidige pandemie en de nasleep ervan vormen een uitdaging en een kans om de conceptuele discussies over deze internetgerelateerde problemen opnieuw te bekijken en etiologisch en epidemiologisch onderzoek vooruit te helpen, diagnostische criteria vast te stellen en effectieve interventies te identificeren om de individuele en sociale impact beter te begrijpen en te minimaliseren. van deze. We hopen dat onze recensie een up-to-date perspectief op het onderwerp en begeleiding biedt om de problemen van pathologisch internet- en online pornografisch gebruik aan te pakken.

Bijdragen van auteurs

AA en IU bedachten het oorspronkelijke idee en ontwierpen de contouren van de studie. HA, AA, MD, IU, VP-S en SV schreven het concept van het manuscript. HA, AA, MD en IU hebben de cijfers van het manuscript voorbereid. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV en SV voerden het literatuuronderzoek uit en verbeterden het manuscript. Alle auteurs hebben bijgedragen aan het artikel en de ingediende versie goedgekeurd.

Belangenconflict

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.

Referenties