Besluitvorming bij gokstoornissen, problematisch pornografisch gebruik en eetbuistoornis: overeenkomsten en verschillen (2021)

Doel van de review

De huidige review probeert een uitgebreid en kritisch overzicht te geven van de neurocognitieve mechanismen van gokstoornis (GD), problematisch pornografisch gebruik (PPU) en eetbuistoornis (BED), waarbij de nadruk specifiek ligt op besluitvormingsprocessen.

Recente bevindingen

GD, PPU en BED zijn in verband gebracht met stoornissen in de besluitvorming, zowel onder risico als onduidelijkheid. Kenmerken zoals intelligentie, emoties, sociale variabelen, cognitieve verstoringen, comorbiditeit of opwinding kunnen de besluitvormingsprocessen bij deze personen bepalen.

Samengevat

Stoornissen in de besluitvorming lijken een gedeeld transdiagnostisch kenmerk van deze stoornissen te zijn. Er is echter wisselend draagvlak voor de mate waarin verschillende kenmerken van invloed kunnen zijn op de besluitvorming. Daarom kan de studie van besluitvormingsprocessen cruciaal bewijs leveren voor het begrijpen van verslavingen en andere aandoeningen met verslavingsachtige symptomatologie.

Gedragsverslavingen en eetstoornissen (ED's) zijn wereldwijd belangrijke zorgen voor de volksgezondheid [1​ Toename van gokmogelijkheden (met legalisatie van online gokken in veel rechtsgebieden), de toegenomen beschikbaarheid en betaalbaarheid van pornografisch materiaal en de instantiatie van eetgewoonten die sterk verband houden met een meer zittende levensstijl en de toegankelijkheid van calorierijk smakelijke voedingsmiddelen hebben invloed gehad op verslavend gedrag en stoornissen (vooral gokstoornis (GD) en problematisch pornografisch gebruik (PPU)) en ED's (vooral eetbuistoornis (BED)) [2,3,4].

Gemeenschappelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's zoals alcohol, cocaïne en opioïden) en verslavende of onaangepaste stoornissen of gedragingen (zoals GD en PPU) zijn gesuggereerd [5,6,7,8, 9​ Gedeelde onderbouwing tussen verslavingen en ED's is ook beschreven, voornamelijk inclusief top-down cognitieve controle [10,11,12] en bottom-up beloningsverwerking [13, 14] wijzigingen. Personen met deze stoornissen vertonen vaak een verminderde cognitieve controle en nadelige besluitvorming [12, 15,16,17​ Bij meerdere stoornissen zijn tekortkomingen in besluitvormingsprocessen en doelgericht leren gevonden; ze kunnen dus worden beschouwd als klinisch relevante transdiagnostische kenmerken [18,19,20​ Meer specifiek is gesuggereerd dat deze processen worden aangetroffen bij personen met gedragsverslavingen (bijv. In dual-process en andere verslavingsmodellen) [21,22,23,24].

Met betrekking tot het verslavingsmodel is GD diepgaander bestudeerd en is zelfs ingedeeld in de categorie "stofgerelateerde en verslavende aandoeningen" van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [1​ In het geval van BED en vooral PPU is de bestaande literatuur echter beperkt, met name op het gebied van neurocognitie en neurowetenschappen. Het begrip van neurocognitieve mechanismen die ten grondslag liggen aan deze psychiatrische stoornissen is langzamer verlopen, en er zijn minder neurobiologische modellen voorgesteld, en degenen die besluitvorming als relevant noemen [23, 25, 26].

Recente studies hebben een biopsychosociaal verklaringsmodel van BED gesuggereerd, waarbij verschillende factoren (zoals een genetische gevoeligheid voor voedselbeloning, chronische stress en specifieke kenmerken van sterk bewerkte voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vetten en suikers) een gedragspatroon van disfunctionele inname zouden bevorderen. en veranderingen in dopamine-niveaus, waardoor het leren van foutief eetgedrag wordt vergemakkelijkt [27​ Daarom beweren sommige auteurs dat de inname van bepaalde calorierijke voedingsmiddelen en verslavende medicijnen vergelijkbare neurale reacties produceren, gekoppeld aan beloningsroutes die worden gemoduleerd door dopamine [28, 29], en zou kunnen bijdragen aan het ontwikkelen van een verslaving [30​ Vergelijkbare neurobiologische kenmerken zijn geïdentificeerd tussen BED en GD [31, 32], zoals verminderde ventrale striatale activiteit tijdens anticiperende fasen van beloningsverwerking, die kan worden beschouwd als een biomarker geassocieerd met verslavende processen [33​ BED heeft ook overeenkomsten met voedselverslaving laten zien, zoals verminderde controle over consumptie, buitensporige en voortdurende consumptiepatronen ondanks negatieve gevolgen, en moeilijkheden om de frequentie of hoeveelheid van consumptie te verminderen [34,35,36].

Er is veel discussie of PPU en compulsief seksueel gedrag (CSB's) meer in het algemeen als een gedragsverslaving moeten worden beschouwd (37••, 38​ CSB-stoornis (CSBD) is onlangs opgenomen in de elfde herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-11) als een stoornis in de impulsbeheersing [39​ Overeenkomsten tussen CSBD en verslavingen zijn beschreven, en verminderde controle, aanhoudend gebruik ondanks nadelige gevolgen en neigingen om risicovolle beslissingen te nemen, kunnen gedeelde kenmerken zijn (37••, 40​ Hoewel sommige auteurs hebben beweerd dat op basis van overeenkomsten in gedragsneurowetenschappelijke en andere kenmerken - zoals de mogelijke betrokkenheid van het beloningssysteem en de prefrontale striatale circuits bij cognitieve controle over motiverende hersencircuits - dat CSBD en PPU moeten worden geclassificeerd als verslavende aandoeningen [41], blijft de verslavende aard van seksueel expliciet materiaal ter discussie staan.

Het verslavingsmodel vereist meer gegevens over mogelijke transdiagnostische klinische kenmerken. Een gebrek aan consensus over dit theoretische raamwerk heeft ertoe geleid dat BED en vooral PPU een belangrijker onderdeel van het klinische debat is geworden. Daarom probeert deze review een alomvattend en kritisch overzicht te geven van neurocognitieve mechanismen, specifiek gericht op besluitvormingsprocessen [42].

De DSM-5 stelt zes neurocognitieve domeinen vast die zijn bestudeerd op het gebied van verslavingen en ED's: complexe aandacht, sociale cognitie, leren en geheugen, taal, perceptueel-motorische functie en uitvoerende functie [1, 43​ Onder hen is speciale aandacht geschonken aan het executief functioneren, waarbij men zich verdiept in planning, cognitieve flexibiliteit, remming, reageren op feedback en besluitvorming [44••, 45, 46].

De specifieke conceptualisering van het besluitvormingsconstruct is controversieel en heeft geleid tot heterogene definities, waardoor de generalisatie van resultaten beperkt is. Beslissingen, zelfs die verband houden met potentieel verslavend gedrag, zijn het resultaat van een competitie tussen verschillende mogelijke acties voor gedragsuitdrukking [47​ Instrumenteel gedrag kan in de loop van de tijd minder gevoelig zijn voor onvoorziene manipulaties, als het verslavend gedrag wordt [47​ Daarom kan besluitvorming worden opgevat als een complexe reeks processen die de keuze van het meest optimale gedrag bevordert, waarbij de mogelijke alternatieven worden overwogen [48​ Besluitvorming kan zowel gewone of "automatische" als weloverwogen processen omvatten [49​ De eerste zijn doorgaans sneller en moeiteloos, terwijl de top-down-processen voor leidinggevenden doorgaans doelafhankelijk, langzamer en moeiteloos zijn [50​ Processen voor uitvoerende controle kunnen individuen in staat stellen om informatie uit de omgeving niet af te leiden en om acties of gewoonten te onderdrukken [50, 51​ De aantasting van deze executieve controleprocessen kan echter leiden tot activering van gewoonteprocessen bij het sturen van gedrag [50].

Er is onderscheid gemaakt met betrekking tot besluitvorming onder objectieve en onduidelijke risicocondities [52, 53​ Bij besluitvorming onder objectief risico, gemeten met taken zoals de Columbia Card Task [54] en de kansgerelateerde goktaak [52], hebben individuen informatie over waarschijnlijkheden en expliciete regels die bij elke optie horen. Daarom kunnen besluitvormingsprocessen veel redenering met zich meebrengen. Bij beslissingen onder ambiguïteit ontbreekt echter informatie over kansen of mogelijke daarmee samenhangende gevolgen. Daarom kunnen emotionele ervaringen een aanzienlijke bijdrage leveren aan analyses van mogelijke straffen of beloningen die aan elke optie zijn gekoppeld. Ze zijn vaak onzekerder, kunnen als aversiever worden ervaren [55], en worden geassocieerd met intuïtieve processen. Beslissingen die onduidelijk zijn, worden doorgaans beoordeeld met behulp van de Iowa Gambling Task (IGT), waarbij beslissingen kunnen resulteren in onmiddellijke en hoge beloningen die gepaard gaan met grotere verliezen op de lange termijn. De IGT omvat ook leren. Slechte prestaties op de IGT impliceren doorgaans een grotere gevoeligheid voor onmiddellijke beloningen, zonder te leren van of na te denken over waarschijnlijke verliezen [44​ Daarom hebben de bevindingen over besluitvorming onder ambiguïteit die in deze review zijn opgenomen, de IGT als het belangrijkste beoordelingsinstrument gebruikt.

Impulsiviteit en besluitvorming zijn aan elkaar gerelateerd, en in sommige onderzoeken worden vertragingskortingen en besluitvormingsprocessen door elkaar gehaald. Uitstel van discontering is gerelateerd aan keuze-impulsiviteit [56] en verwijst naar de neiging om kleinere directe beloningen te selecteren in plaats van grotere latere beloningen [56, 57​ Hoewel taken voor het verdisconteren van vertragingen het nemen van beslissingen inhouden, omvatten ze opeenvolgende selectie van een van de twee beloningen van verschillende grootte, gescheiden in de tijd. Personen met een hoge mate van keuzepulsiviteit vertonen een grotere neiging om de gevolgen van hun beslissingen op langere termijn niet in overweging te nemen en zich te concentreren op beloningen op korte termijn [58].

De huidige review richt zich op besluitvorming in 3 condities: GD, PPU en BED. De precieze grenzen tussen de constructies van besluitvorming en keuze-impulsiviteit zijn niet geheel duidelijk. In deze review zullen we besluitvorming beoordelen onder ambiguïteit zoals gemeten door de IGT en besluitvorming onder meer gedefinieerde onvoorziene omstandigheden zoals gemeten door taken voor het verdisconteren van vertragingen. We hebben de belangrijkste bevindingen getabelleerd (tabel 1).

Besluitvorming en GD

Besluitvormingsprocessen die aan gokken ten grondslag liggen, hebben overeenkomsten met de onderliggende dagelijkse keuzes [59​ Ze kunnen worden opgevat als kosten / baten-beslissingen, gebaseerd op de keuze tussen het risico lopen waardevolle dingen te verliezen of grotere beloningen te krijgen [59​ Over het algemeen geven individuen er meestal de voorkeur aan om op risicovolle dan op dubbelzinnige manieren te gokken, aangezien ambiguïteit in besluitvormingsprocessen vaak als aversiever wordt ervaren dan risico [55​ Individuele verschillen in persoonlijkheden of neigingen (bijv. Ongevoeligheid voor straf en sensatie zoeken) en cognitieve factoren (bijv. Inflexibiliteit bij het omkeren van leren) kunnen de besluitvorming beïnvloeden bij personen met GD [60​ Bovendien, hoewel specifieke invloeden van variabelen zoals leeftijd, geslacht of opleidingsniveau niet vaak direct verband houden met besluitvormingsachterstanden bij GD [58], kenmerken zoals intelligentie, emoties, sociale variabelen, cognitieve verstoringen, cognitieve verwerking, comorbiditeit, duur van onthouding of opwinding, kunnen ook de besluitvorming beïnvloeden [50, 55, 58, 61, 62].

Sociale en emotionele factoren worden meestal geïntegreerd in besluitvormingsprocessen. In een recente studie waarin de besluitvormingsprocessen bij pokerspelers werden geëvalueerd, werd opgemerkt dat wanneer deelnemers woede ervoeren, ze wiskundig slechtere beslissingen namen [61​ Bovendien kan de sociale aard van sommige vormen van gokken, en meer specifiek de sociale identiteit van sommige mensen die gokken (bijvoorbeeld op poker), een aanzienlijke matigende invloed hebben op de uiting van emoties en besluitvormingsprocessen [61].

Bij het beoordelen van de specifieke rol van opwinding bij het nemen van risico's en ambiguïteit, zijn opmerkelijke verschillen waargenomen. In het geval van risicovolle beslissingen is opwinding meestal nauw verbonden met de keuze voor veiligere opties, wanneer het risico hoog is en de kans om te winnen laag, waardoor het gokgedrag afneemt [55​ In het geval van beslissingen onder ambiguïteit kan opwinding echter een kwalitatief andere aard hebben en vaak gepaard gaan met meer kansspelen [55​ Daarom kan opwinding bepalend zijn voor de perceptie van waarde in beslissingen met meer of mindere mate van onzekerheid [55].

Personen met gokproblemen zetten vaak grote bedragen in en hebben moeite om te stoppen met gokken, en controle- en appetijtcentra kunnen bijdragen aan gokbeslissingen. Cognitieve training die responsremming omvat, kan de ingezette bedragen veranderen, evenals het stoppen van gedrag dat verder kan gaan dan gokken [50].

Besluitvormingsprocessen in de context van GD kunnen ook onjuiste overtuigingen en cognitieve verstoringen met zich meebrengen die overmoed kunnen bevorderen in het vermogen om overwinningen en verliezen te voorspellen en te beheersen, het ontkennen van geluk en kans, en hoge verwachtingen van winnen kunnen genereren [63,64,65,66​ Geslachtsverschillen in cognitieve vervormingen zijn gemeld [67], waarbij vrouwen meer magisch denken en uitstel en uitstel laten zien, wat de associatie tussen magisch denken en GD bemiddelt. Het geslachtsgerelateerde verschil verklaart mogelijk de neiging van vrouwen om tijdens het gokken meer op geluk dan op vaardigheid te vertrouwen [67].

Overactivering van motivatie- en waarderingsnetwerken is gerapporteerd in GD, waarbij individuen meer risico zoeken en zich richten op onmiddellijke beloningen [68, 69​ Beide tendensen kunnen de besluitvorming beïnvloeden en discontering vertragen [68,69,70​ In het bijzonder werden de verbanden tussen het zoeken naar risico's en het verdisconteren van uitstel gedreven door de GD-status, en factoren die specifiek zijn voor de aandoening, zoals de illusie van controle, kunnen bijdragen [68​ Andere studies hebben ook de relevantie aangetoond van factoren zoals leeftijd in de associatie tussen uitgestelde kortingen en GD, waarbij jongere individuen relaties laten zien tussen vormen van impulsiviteit [71].

Beslissingsstudies op basis van laboratoria hebben aangetoond dat personen met GD zowel onder risico als ambiguïteit beslissingsbeperkingen vertonen. Ze presteren doorgaans slechter dan vergelijkbare proefpersonen op de IGT (hoewel niet altijd [72]), die de voorkeur geven aan kortetermijnbeloningen, zelfs als ze op de lange termijn niet winstgevend zijn, wat aantoont dat ze ongevoelig zijn voor de toekomstige gevolgen van hun gokgedrag [73,74,75,76​ Ondanks het maken van meer nadelige keuzes, leren mensen met GD vaak langzamer van feedback dan vergelijkende onderwerpen [77, 78​ Ongunstige besluitvorming over de IGT kan verband houden met verliesjachtgedrag [74​ Sommige auteurs hebben ontdekt dat de relatie tussen IGT-prestaties en GD-ernst wordt gemedieerd door verliesjacht, de neiging om te blijven wedden bij pogingen om eerdere verliezen te recupereren [74​ Anderen hebben gemeld dat nadelige besluitvorming een verminderde striatale signalering kan inhouden tijdens beloning en verliesperspectief en kan werken bij individuen met en zonder GD [72​ Bij adolescenten werd een verband waargenomen tussen ongunstige besluitvorming en gokverslaving [64​ Nadelige besluitvorming over de IGT was gekoppeld aan interpretatieve vooroordelen, een cognitieve vervorming die wordt gekenmerkt door de neiging om verliezen te associëren met pech en winst met persoonlijke vaardigheid. Beide factoren, samen met alcoholgebruik, waren krachtige voorspellers van de ernst van gokverslaving bij adolescenten.

Hoewel de meeste onderzoeken naar besluitvorming in GD zich hebben geconcentreerd op de resultaten die zijn afgeleid van besluitvormingsprocessen, kunnen individuele verschillen in gebruikelijke responspatronen ook bijdragen [79​ Besluitvormingsstijlen zijn gerelateerd aan cognitieve stijlen, en rationele, intuïtieve, afhankelijke, vermijdende en spontane stijlen zijn beschreven [80, 81​ De ernst van probleemgokken is positief gerelateerd aan spontane besluitvormingsstijlen en negatief aan rationele besluitvormingsstijlen bij adolescenten [79​ Daarom kan problematisch gokken worden geassocieerd met niet-rationele en niet-adaptieve besluitvormingsneigingen.

Samen suggereren deze bevindingen dat besluitvorming een belangrijke overweging is bij GD. Het is echter noodzakelijk om risicovolle besluitvormingspatronen niet alleen als een kenmerk van GD te operationaliseren, aangezien het een tussenliggend fenotype zou kunnen vertegenwoordigen dat aanwezig is in alle pathologieën [59].

Besluitvorming en PPU

Een specifieke rol van opwinding bij besluitvorming onder risico en ambiguïteit is zelden bestudeerd bij PPU [82, 83​ Seksuele opwinding kan de motiverende drijfveren naar seksuele bevrediging beïnvloeden; Daarom zijn reacties op signalen uit de seksuele context, zoals pornografie of andere seksueel opwindende stimuli, belangrijk om in overweging te nemen bij de besluitvorming [84].

Er zijn experimentele onderzoeken naar seksuele besluitvorming uitgevoerd [85], ook bij het opwekken van seksuele opwinding door afbeeldingen met seksuele inhoud te presenteren [86​ Een aangepaste versie van de IGT bevatte neutrale en seksuele afbeeldingen. Wanneer seksuele beelden werden geassocieerd met nadelige alternatieven, waren de besluitvormingsprestaties slechter dan wanneer ze werden geassocieerd met voordelige alternatieven, vooral voor personen die meer seksueel opgewonden waren. Een voorkeur bij de besluitvorming voor afbeeldingen met seksuele inhoud kan worden geassocieerd met drijfveren om bevrediging te ontvangen en te behouden. Daarom kunnen seksuele prikkels als afleiders werken, waardoor individuen, vooral degenen die meer seksueel opgewonden zijn, de feedback van de taak negeren tijdens besluitvormingsprocessen.

Het nemen van seksuele risico's bij sterke opwinding kan over geslachten heen werken. Seksuele opwinding kan een directe invloed hebben op de beoordeling van risicovolle seksuele situaties en waargenomen voor- en nadelen van gekozen gedrag. De effecten van "seksuele bijziendheid" kunnen vergelijkbaar zijn met "alcoholbijziendheid" en het nemen van risico's vergroten [84​ In één onderzoek [87], toen de seksuele opwinding werd verhoogd, waren de effecten van alcohol op risicogedrag (in dit geval de intenties om onbeschermde seks te hebben) sterker.

Bij het vergelijken van personen met recreatief / incidenteel gebruik van pornografie en die met PPU, werden verschillen in impulsieve keuze waargenomen [88​ Deze bevindingen resoneren met associaties tussen impulsiviteit en ernst van PPU die eerder zijn beschreven [89​ Longitudinale studies suggereren dat individuen onmiddellijk worden beloond door het gebruik van pornografie, wat in de loop van de tijd een steiler vertraagd discontopercentage kan voorspellen. Bovendien kunnen de effecten van het gebruik van pornografie op de besluitvorming langer duren dan de duur van seksuele opwinding [17​ Deze bevindingen resoneren met degenen die langetermijneffecten van pornografie op het beloningssysteem voorstellen [90​ Bovendien verminderde zelfbeheersingstraining door het niet gebruiken van pornografie de vertragingskorting meer dan andere benaderingen, zoals onthouding van voedsel [17].

In het geval van problematisch seksueel gedrag, vergelijkbaar met GD, is gesuggereerd dat cognitieve biases kunnen bijdragen aan de besluitvorming in PPU, consistent met aandachtseffecten van erotische stimuli [91​ Personen die een grotere symptomatologie voor cyberseksverslaving rapporteerden, vertoonden vooringenomenheid ten aanzien van erotische stimuli [92​ Een kromlijnige relatie tussen PPU en benadering-vermijdingspatronen werd beschreven [92​ Verminderde cognitieve controle is ook waargenomen wanneer personen met cyberseksverslaving worden geconfronteerd met multitasking, waaronder pornografische en neutrale stimuli [93​ Deze bevindingen werden onlangs uitgebreid bij mannelijke studenten die pornografie gebruikten; PPU hield meer verband met de snelheid van aanpak dan met het vermijden van erotische stimuli, waarbij erotische stimuli als positiever en opwindender werden ervaren [94​ Vergelijkbare bevindingen zijn onlangs gemeld bij vrouwelijke universiteitsstudenten [95​ In een afzonderlijke studie verminderden seksueel opgewondenheid en de wens om te masturberen het zelfvertrouwen over het vermogen om pornografische prikkels te vermijden, zelfs bij personen van wie het pornografisch gebruik één keer of minder per week is [96​ Sommige auteurs veronderstellen dat beloningsgerelateerde hersenactivaties die betrokken zijn bij PPU na verloop van tijd leiden tot een groter verlangen naar steeds nieuwe en extreme externe seksuele stimulatie [97​ Anderen stellen echter voor dat het kan worden gezien als een voorwaarde in plaats van als een gevolg van PPU [97​ Bijgevolg is er meer onderzoek nodig om te onderzoeken hoe de besluitvorming zich verhoudt tot het ontstaan ​​of het in stand houden van PPU.

Ten slotte is bij het evalueren van associaties tussen seksuele opwinding en gokken in de algemene bevolking waargenomen dat de opname van seksuele stimuli de verschillen in opwinding tussen winsten en verliezen die verband houden met gokken, verminderde, terwijl er gewoonlijk meer opwinding wordt waargenomen bij verliezen. Door de aanwezigheid van seksuele prikkels zouden verliezen die verband houden met gokken als minder opvallend kunnen worden ervaren [82].

Besluitvorming en BED

Het nemen van voordelige beslissingen bij het eten en het evalueren van mogelijke gevolgen op de lange termijn is belangrijk vanwege de toenemende beschikbaarheid van smakelijk voedsel en het percentage zwaarlijvigheid wereldwijd [98, 99​ Het toepassen van voordelige besluitvormingsprocessen is vooral belangrijk in het geval van BED, vooral met betrekking tot eetbuien [98].

Personen met BED geven vaak aan dat ze hun voedselinname niet kunnen beheersen [26​ Personen met BED kunnen meer rigide besluitvormingsstrategieën gebruiken [16​ In het bijzonder kunnen mensen met BED blijk geven van een verbeterde omschakeling tussen keuzes die leiden tot verminderde gedragsaanpassing, hetgeen een weerspiegeling is van een voorkeur voor verkennende beslissingen in de context van dynamische omgevingen [16​ Daarom is verder onderzoek naar de besluitvorming in BED belangrijk [16, 100].

Met betrekking tot besluitvorming onder risico, namen personen met BED met overgewicht of obesitas meer risicovolle beslissingen dan degenen zonder BED met overgewicht of obesitas, zoals blijkt uit de prestaties op het spel van dobbeltaak (GDT), die expliciete waarschijnlijkheden presenteert en feedback geeft aan deelnemers [98​ Personen met BED vertoonden ook een grotere risico-zoektocht onder anticipatie van geldelijke beloningen [101​ BED kan dus een verminderde discriminatie van beloningswaarden en tendensen inhouden om meer belang toe te kennen aan subjectieve ten opzichte van objectieve waarschijnlijkheden (dat wil zeggen, wanneer ze de waarschijnlijkheid van een probabilistische beloning als groter dan de werkelijke waarschijnlijkheid beschouwen) [101, 102].

Bij het evalueren van besluitvorming onder ambiguïteit met de IGT, behalen patiënten met BED lagere scores, waarbij ze een grotere neiging vertonen om nadelige beslissingen te nemen, vergeleken met personen zonder BED, en moeilijkheden bij het verwerken van feedback die wordt ontvangen na het nemen van beslissingen [103, 104​ Bij het bestuderen van personen met obesitas met en zonder BED, vertonen beide vergelijkbare taakprestaties [102​ Bovendien correleert de ernst van BED positief met de mate van verslechtering van besluitvormingsprocessen [105].

Met betrekking tot uitgestelde kortingen, hebben personen met BED versus degenen zonder de neiging om beloningen steiler te verdisconteren [26, 106​ Bovendien overstijgt deze neiging domeinen, zoals eten, geld, massages of sedentaire activiteit [107​ Bij personen met obesitas, met en zonder BED, zijn hogere niveaus van discontering van vertragingen waargenomen. In het geval van morbide obesitas wordt een hogere korting op vertragingen waargenomen als ze ook BED hebben, in vergelijking met personen met niet-BED-obesitas [102​ Daarom is er een verband gesuggereerd tussen BED, de ernst van obesitas en verminderde besluitvorming [102​ Sommige auteurs hebben benadrukt dat in het geval van BED de subjectieve perceptie van impulsiviteit en moeilijkheden bij het beheersen van gedrag (zelfgerapporteerde impulsiviteit) relevanter kan zijn dan bewuste besluitvormingsprocessen (impulsieve taakuitvoering) [108​ De voorkeuren van individuen voor kortetermijnbeloningen, waarbij eventuele gevolgen op de lange termijn buiten beschouwing worden gelaten, kunnen het optreden van eetaanvallen verklaren, geassocieerd met een gevoel van controleverlies, zelfs wanneer individuen negatieve gevolgen beginnen te ervaren, zoals gewichtstoename of gevoelens. van schuld [109].

Ondanks deze bevindingen zijn onderzoeken naar BED en besluitvorming relatief schaars en heterogeen [109], dus ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Bovendien zijn bevindingen van verstoorde besluitvormingsprocessen mogelijk minder toepasbaar op adolescenten met BED, zoals een recente meta-analyse van ED's suggereert [110, 111​ De mogelijkheid bestaat dat besluitvormingsprocessen relatief intact blijven in de vroege stadia van BED [111], hoewel ook dit meer onderzoek rechtvaardigt. In de loop van de tijd en tijdens de ontwikkeling kunnen personen met BED onaangepaste besluitvormingspatronen ontwikkelen als reactie op lonende voedselaanwijzingen [111].

Eetbuiengedrag kan worden veroorzaakt door meerdere neurocognitieve veranderingen die verband houden met besluitvorming en impulsiviteit en compulsiviteit, evenals andere neurocognitieve domeinen [26​ Sommige auteurs melden echter dat bij ED's deze achteruitgang in besluitvormingsprocessen kan verminderen wanneer patiënten herstellen, met besluitvormingsprocessen die vergelijkbaar zijn met niet-getroffen personen. Daarom kan besluitvorming kneedbaar en gericht zijn bij interventies voor BED [112].

Beperkingen en toekomstig onderzoek

Een huidige beperking op het gebied van neurocognitie, en in het bijzonder bij besluitvorming, is het bestaan ​​van meerdere taken en modellen, die de vergelijkbaarheid van resultaten tussen studies kunnen belemmeren. Meer empirische studies zijn nodig om de precieze rol van dit neurocognitieve domein in GD, PPU en BED te begrijpen. Verschillen in conceptualisaties van besluitvorming kunnen ook de beoordeling van dit construct beperken. De scheiding tussen risicobeslissingen en ambiguïteit komt niet in alle onderzoeken aan de orde en er zijn meerdere neuropsychologische instrumenten gebruikt om beide processen te beoordelen, die elkaar enigszins kunnen overlappen. Bovendien is de directe vergelijking tussen deze drie klinische entiteiten een uitdaging, aangezien de literatuur gericht is op verschillende factoren die de besluitvorming kunnen beïnvloeden. Daarom moeten toekomstige studies ook aandacht besteden aan deze conceptuele en beoordelingsbeperkingen. Ten slotte moet worden opgemerkt dat laboratoriumbevindingen mogelijk niet worden vertaald naar reële contexten en dat deze moeten worden beoordeeld.

Het begrijpen van besluitvorming heeft belangrijke implicaties voor de beoordeling en behandeling van personen met GD, PPU en BED. Vergelijkbare veranderingen in de besluitvorming onder risico en ambiguïteit, evenals grotere verdiscontering van vertragingen, zijn gerapporteerd in GD, BED en PPU. Deze bevindingen ondersteunen een transdiagnostisch kenmerk dat mogelijk vatbaar is voor interventies voor de stoornissen. Er zijn echter relevante hiaten in de besluitvormingsliteratuur over deze drie klinische aandoeningen, en een directe vergelijking van deze groepen op het gebied van besluitvorming kan baat hebben bij het direct beoordelen van specifieke constructen parallel aan de voorwaarden.