Besluitvorming bij gokstoornissen, problematisch pornografisch gebruik en eetbuistoornis: overeenkomsten en verschillen (2021)

Doel van de review

De huidige review probeert een uitgebreid en kritisch overzicht te geven van de neurocognitieve mechanismen van gokstoornis (GD), problematisch pornografisch gebruik (PPU) en eetbuistoornis (BED), waarbij de nadruk specifiek ligt op besluitvormingsprocessen.

Recente bevindingen

GD, PPU en BED zijn in verband gebracht met stoornissen in de besluitvorming, zowel onder risico als onduidelijkheid. Kenmerken zoals intelligentie, emoties, sociale variabelen, cognitieve verstoringen, comorbiditeit of opwinding kunnen de besluitvormingsprocessen bij deze personen bepalen.

Samenvatting

Stoornissen in de besluitvorming lijken een gedeeld transdiagnostisch kenmerk van deze stoornissen te zijn. Er is echter wisselend draagvlak voor de mate waarin verschillende kenmerken van invloed kunnen zijn op de besluitvorming. Daarom kan de studie van besluitvormingsprocessen cruciaal bewijs leveren voor het begrijpen van verslavingen en andere aandoeningen met verslavingsachtige symptomatologie.

Gedragsverslavingen en eetstoornissen (ES) vormen wereldwijd een belangrijk probleem voor de volksgezondheid [ 1 ]. De toename van gokmogelijkheden (met de legalisering van online gokken in veel rechtsgebieden), de toegenomen beschikbaarheid en betaalbaarheid van pornografisch materiaal en de opkomst van eetgewoonten die sterk samenhangen met een meer sedentaire levensstijl en de beschikbaarheid van calorierijk, smakelijk voedsel hebben invloed gehad op verslavend gedrag en stoornissen (met name gokverslaving (GD) en problematisch pornogebruik (PPU)) en eetstoornissen (met name eetbuienstoornis (BED)) [ 2 , 3 , 4 ].

Gemeenschappelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's zoals alcohol, cocaïne en opioïden) en verslavende of onaangepaste stoornissen of gedragingen (zoals GD en PPU) zijn gesuggereerd [5,6,7,8, 9​ Gedeelde onderbouwing tussen verslavingen en ED's is ook beschreven, voornamelijk inclusief top-down cognitieve controle [10,11,12] en bottom-up beloningsverwerking [13, 14] wijzigingen. Personen met deze stoornissen vertonen vaak een verminderde cognitieve controle en nadelige besluitvorming [12, 15,16,17​ Bij meerdere stoornissen zijn tekortkomingen in besluitvormingsprocessen en doelgericht leren gevonden; ze kunnen dus worden beschouwd als klinisch relevante transdiagnostische kenmerken [18,19,20​ Meer specifiek is gesuggereerd dat deze processen worden aangetroffen bij personen met gedragsverslavingen (bijv. In dual-process en andere verslavingsmodellen) [21,22,23,24].

Wat het verslavingsmodel betreft, is GD diepgaander bestudeerd en is het zelfs geclassificeerd in de categorie ‘stoornissen gerelateerd aan middelenmisbruik en verslaving’ van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [ 1 ]. In het geval van BED en vooral PPU is de bestaande literatuur echter beperkt, met name op het gebied van neurocognitie en neurowetenschappen. Het begrip van de neurocognitieve mechanismen die aan deze psychiatrische stoornissen ten grondslag liggen, is trager verlopen en er zijn minder neurobiologische modellen voorgesteld. De modellen die er wel zijn, noemen besluitvorming als relevant [ 23 , 25 , 26 ].

Recente studies hebben een biopsychosociaal verklarend model voor BED voorgesteld, waarbij verschillende factoren (zoals een genetische aanleg voor voedselbeloning, chronische stress en specifieke kenmerken van sterk bewerkte voedingsmiddelen met een hoog vet- en suikergehalte) een gedragspatroon van disfunctionele inname en veranderingen in dopamineniveaus zouden bevorderen, waardoor het aanleren van foutief eetgedrag wordt vergemakkelijkt [ 27 ]. Daarom beweren sommige auteurs dat de inname van bepaalde calorierijke voedingsmiddelen en verslavende drugs vergelijkbare neurale reacties teweegbrengen, gekoppeld aan beloningsroutes die door dopamine worden gemoduleerd [ 28 , 29 ], en zouden kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een verslaving [ 30 ]. Vergelijkbare neurobiologische kenmerken zijn geïdentificeerd tussen BED en GD [ 31 , 32 ], zoals verminderde activiteit in het ventrale striatum tijdens anticiperende fasen van de beloningsverwerking, wat kan worden beschouwd als een biomarker die verband houdt met verslavingsprocessen [ 33 ]. BED vertoont ook overeenkomsten met voedselverslaving, zoals verminderde controle over de consumptie, excessieve en voortdurende consumptiepatronen ondanks negatieve gevolgen, en moeilijkheden om de frequentie of hoeveelheid van de consumptie te verminderen [ 34 , 35 , 36 ].

Er bestaat veel discussie over de vraag of PPU en dwangmatig seksueel gedrag (CSB) in het algemeen als een gedragsverslaving moeten worden beschouwd ( 37 ••, 38 ). De CSB-stoornis (CSBD) is recentelijk opgenomen in de elfde herziening van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-11) als een impulscontrolestoornis [ 39 ]. Er zijn overeenkomsten beschreven tussen CSBD en verslavingen, en een verminderde controle, aanhoudend gebruik ondanks negatieve gevolgen en de neiging tot het nemen van risicovolle beslissingen kunnen gedeelde kenmerken zijn ( 37 ••, 40 ). Hoewel sommige auteurs hebben betoogd dat CSBD en PPU, op basis van overeenkomsten in gedragsneurowetenschappelijke en andere kenmerken – zoals de mogelijke betrokkenheid van het beloningssysteem en de prefrontaal-striatale circuits bij cognitieve controle over motivationele hersencircuits – als verslavingsstoornissen moeten worden geclassificeerd [ 41 ], blijft de verslavende aard van seksueel expliciet materiaal onderwerp van discussie.

Het verslavingsmodel vereist meer gegevens over mogelijke transdiagnostische klinische kenmerken. Een gebrek aan consensus over dit theoretische kader heeft ervoor gezorgd dat BED en vooral PPU geen substantieel onderdeel zijn geworden van het klinische debat. Daarom tracht deze review een uitgebreid en kritisch overzicht te geven van neurocognitieve mechanismen, met een specifieke focus op besluitvormingsprocessen [ 42 ].

De DSM-5 stelt zes neurocognitieve domeinen vast die zijn bestudeerd op het gebied van verslavingen en eetstoornissen: complexe aandacht, sociale cognitie, leren en geheugen, taal, perceptueel-motorische functie en executieve functies [ 1 , 43 ]. Van deze domeinen is er bijzondere aandacht besteed aan executieve functies, waarbij de focus ligt op planning, cognitieve flexibiliteit, inhibitie, reageren op feedback en besluitvorming [ 44 ••, 45 , 46 ].

De specifieke conceptualisering van het besluitvormingsconstruct is controversieel en heeft geleid tot uiteenlopende definities, waardoor de generalisatie van resultaten wordt beperkt. Beslissingen, zelfs die welke verband houden met potentieel verslavend gedrag, komen voort uit een concurrentie tussen verschillende mogelijke acties voor gedragsuiting [ 47 ]. Instrumenteel gedrag kan na verloop van tijd minder gevoelig zijn voor contingentiemanipulaties als het zich ontwikkelt tot verslavend gedrag [ 47 ]. Daarom kan besluitvorming worden opgevat als een complex geheel van processen dat de keuze voor het meest optimale gedrag bevordert, waarbij de mogelijke alternatieven worden overwogen [ 48 ]. Besluitvorming kan zowel gewoontematige of "automatische" als bewuste processen omvatten [ 49 ]. De eerste zijn doorgaans sneller en moeitelozer, terwijl top-down executieve-controleprocessen doorgaans doelgericht, trager en inspannend zijn [ 50 ]. Executieve-controleprocessen kunnen individuen in staat stellen afleidende informatie uit de omgeving te vermijden en acties of gewoonten te onderdrukken [ 50 , 51 ]. De verstoring van deze uitvoerende controleprocessen kan echter leiden tot de activering van gewoonteprocessen bij het sturen van gedrag [ 50 ].

Er is onderscheid gemaakt tussen besluitvorming onder objectieve en ambigue risicoomstandigheden [ 52 , 53 ]. Bij besluitvorming onder objectief risico, gemeten met taken zoals de Columbia Card Task [ 54 ] en de Probability-Associated Gambling Task [ 52 ], beschikken individuen over informatie over waarschijnlijkheden en expliciete regels die aan elke optie zijn verbonden. Besluitvormingsprocessen kunnen daarom aanzienlijke redenering omvatten. Bij beslissingen onder ambigue omstandigheden ontbreekt echter informatie over waarschijnlijkheden of mogelijke gevolgen. Daarom kunnen emotionele ervaringen aanzienlijk bijdragen aan de analyse van mogelijke straffen of beloningen die aan elke optie zijn gekoppeld. Ze zijn vaak onzekerder, kunnen als meer aversief worden ervaren [ 55 ] en zijn verbonden met intuïtieve processen. Beslissingen onder ambigue omstandigheden worden doorgaans beoordeeld met behulp van de Iowa Gambling Task (IGT), waarbij beslissingen kunnen leiden tot onmiddellijke en hoge beloningen die op de lange termijn gepaard gaan met grotere verliezen. De IGT omvat ook leerprocessen. Slechte prestaties op de IGT gaan doorgaans gepaard met een grotere gevoeligheid voor onmiddellijke beloningen, zonder te leren van of na te denken over waarschijnlijke verliezen [ 44 ••]. Daarom gebruikten de bevindingen over besluitvorming onder ambiguïteit die in dit overzicht zijn opgenomen de IGT als belangrijkste beoordelingsinstrument.

Impulsiviteit en besluitvorming zijn met elkaar verbonden, en sommige studies vermengen uitstelkorting en besluitvormingsprocessen. Uitstelkorting is gerelateerd aan impulsiviteit bij de keuze [ 56 ] en verwijst naar de neiging om kleinere, onmiddellijke beloningen te verkiezen boven grotere, latere beloningen [ 56 , 57 ]. Hoewel taken met betrekking tot uitstelkorting besluitvorming inhouden, gaat het hierbij om de sequentiële selectie van een van twee beloningen van verschillende omvang die in de tijd van elkaar gescheiden zijn. Personen met een hoge mate van impulsiviteit bij de keuze vertonen een grotere neiging om de gevolgen van hun beslissingen op de lange termijn niet te overwegen en zich te richten op beloningen op de korte termijn [ 58 ].

Deze review richt zich op besluitvorming in drie omstandigheden: GD, PPU en BED. De precieze grenzen tussen de constructen besluitvorming en impulsiviteit bij keuzes zijn niet geheel duidelijk. In deze review bespreken we besluitvorming onder ambiguïteit, zoals gemeten met de IGT, en besluitvorming onder meer gedefinieerde omstandigheden, zoals gemeten met behulp van taken voor uitstelkorting. De belangrijkste bevindingen zijn samengevat in tabel 1.

Besluitvorming en GD

De besluitvormingsprocessen die ten grondslag liggen aan gokken vertonen overeenkomsten met die welke ten grondslag liggen aan alledaagse keuzes [ 59 ]. Ze kunnen worden opgevat als kosten-batenafwegingen, gebaseerd op de keuze tussen het risico lopen waardevolle dingen te verliezen en het verkrijgen van grotere beloningen [ 59 ]. Over het algemeen geven individuen er de voorkeur aan om op risicovolle manieren te gokken in plaats van op ambigue manieren, omdat in besluitvormingsprocessen ambiguiteit vaak als aversiever wordt ervaren dan risico [ 55 ]. Individuele verschillen in persoonlijkheid of neigingen (bijvoorbeeld ongevoeligheid voor straf en sensatiezucht) en cognitieve factoren (bijvoorbeeld inflexibiliteit bij omkeerleren) kunnen echter de besluitvorming beïnvloeden bij individuen met een gokverslaving [ 60 ]. Bovendien, hoewel specifieke invloeden van variabelen zoals leeftijd, geslacht of opleidingsniveau niet vaak direct in verband zijn gebracht met tekortkomingen in de besluitvorming bij GD [ 58 ], kunnen kenmerken zoals intelligentie, emoties, sociale variabelen, cognitieve vertekeningen, cognitieve verwerking, comorbiditeiten, de duur van onthouding of opwinding ook de besluitvorming beïnvloeden [ 50 , 55 , 58 , 61 , 62 ].

Sociale en emotionele factoren worden doorgaans geïntegreerd in besluitvormingsprocessen. In een recent onderzoek naar besluitvormingsprocessen bij pokerspelers werd geconstateerd dat deelnemers die boos waren, wiskundig gezien slechtere beslissingen namen [ 61 ]. Bovendien kan het sociale karakter van sommige vormen van gokken, en meer specifiek de sociale identiteit van sommige mensen die gokken (bijvoorbeeld bij poker), een significante modererende invloed hebben op de uiting van emoties en besluitvormingsprocessen [ 61 ].

Bij het beoordelen van de specifieke rol van opwinding bij risico- en onzekerheidsbeslissingen zijn opmerkelijke verschillen waargenomen. In het geval van risicobeslissingen is opwinding doorgaans nauw verbonden met de keuze voor veiligere opties, wanneer het risico hoog is en de kans op winst laag, waardoor gokgedrag afneemt [ 55 ]. In het geval van onzekerheidsbeslissingen kan opwinding echter een kwalitatief andere aard hebben en wordt deze vaak geassocieerd met toegenomen gokgedrag [ 55 ]. Opwinding kan dus de waardeperceptie beïnvloeden bij beslissingen met een grotere of kleinere mate van onzekerheid [ 55 ].

Personen met gokproblemen zetten vaak grote bedragen in en hebben moeite om te stoppen met gokken. Controle- en begeertecentra kunnen bijdragen aan beslissingen om te gokken. Cognitieve training die responsinhibitie omvat, kan de ingezette bedragen veranderen en gedragingen stoppen die zich mogelijk buiten het gokken generaliseren [ 50 ].

Besluitvormingsprocessen in de context van gokverslaving kunnen ook gepaard gaan met onjuiste overtuigingen en cognitieve vertekeningen die kunnen leiden tot overmoed in het vermogen om winst en verlies te voorspellen en te beheersen, het ontkennen van geluk en toeval, en het genereren van hoge winstverwachtingen [ 63 , 64 , 65 , 66 ]. Er zijn genderverschillen in cognitieve vertekeningen gerapporteerd [ 67 ], waarbij vrouwen meer magisch denken en uitstelgedrag vertonen en uitstelgedrag de associatie tussen magisch denken en gokverslaving medieert. Het gendergerelateerde verschil kan de neiging van vrouwen verklaren om tijdens het gokken meer op geluk dan op vaardigheid te vertrouwen [ 67 ].

Overactivatie van motivationele en waarderingsnetwerken is gerapporteerd bij GD, waarbij individuen een grotere neiging tot risicobereidheid en een focus op onmiddellijke beloningen vertonen [ 68 , 69 ]. Beide tendensen kunnen de besluitvorming en uitstelkorting beïnvloeden [ 68 , 69 , 70 ]. Specifiek werden verbanden tussen risicobereidheid en uitstelkorting gedreven door de GD-status, en factoren die specifiek zijn voor de stoornis, zoals de illusie van controle, kunnen hieraan bijdragen [ 68 ]. Andere studies hebben ook het belang van factoren zoals leeftijd benadrukt in de associatie tussen uitstelkorting en GD, waarbij jongere individuen verbanden vertonen tussen vormen van impulsiviteit [ 71 ].

Uit laboratoriumonderzoek naar besluitvorming is gebleken dat personen met een gokverslaving (GD) zowel onder risico als in onzekere situaties problemen vertonen met hun besluitvorming. Ze presteren doorgaans slechter dan controlegroepen op de IGT (hoewel niet altijd [ 72 ]), geven de voorkeur aan beloningen op de korte termijn, zelfs als die op de lange termijn niet winstgevend zijn, en tonen daarmee een gebrek aan gevoeligheid voor de toekomstige gevolgen van hun gokgedrag [ 73 , 74 , 75 , 76 ]. Ondanks het maken van meer nadelige keuzes, leren personen met een gokverslaving vaak langzamer van feedback dan controlegroepen [ 77 , 78 ]. Nadelige besluitvorming op de IGT kan verband houden met verlies-terugwinnend gedrag [ 74 ]. Sommige auteurs hebben vastgesteld dat de relatie tussen IGT-prestaties en de ernst van de gokverslaving wordt gemedieerd door verlies-terugwinnend gedrag, de neiging om te blijven gokken in een poging eerdere verliezen te compenseren [ 74 ]. Anderen hebben gemeld dat nadelige besluitvorming gepaard kan gaan met verminderde signalering in het striatum tijdens de belonings- en verliesvooruitzichten en dat dit kan voorkomen bij individuen met en zonder gokverslaving [ 72 ]. Bij adolescenten werd een correlatie waargenomen tussen nadelige besluitvorming en probleemgokken [ 64 ]. Nadelige besluitvorming op de IGT werd gekoppeld aan interpretatieve vertekeningen, een cognitieve vertekening die wordt gekenmerkt door de neiging om verliezen te associëren met pech en winsten met persoonlijke vaardigheid. Beide factoren, samen met alcoholgebruik, waren sterke voorspellers van de ernst van probleemgokken bij adolescenten.

Hoewel de meeste studies naar besluitvorming bij gokverslaving zich hebben gericht op de uitkomsten die voortvloeien uit besluitvormingsprocessen, kunnen individuele verschillen in gebruikelijke reactiepatronen ook een rol spelen [ 79 • ]. Besluitvormingsstijlen zijn gerelateerd aan cognitieve stijlen, en er zijn rationele, intuïtieve, afhankelijke, vermijdende en spontane stijlen beschreven [ 80 , 81 ]. De ernst van probleemgokken is positief gerelateerd aan spontane besluitvormingsstijlen en negatief aan rationele besluitvormingsstijlen bij adolescenten [ 79 • ]. Daarom kan probleemgokken samenhangen met niet-rationele en niet-adaptieve besluitvormingstendensen.

Gezamenlijk suggereren deze bevindingen dat besluitvorming een belangrijke factor is bij GD. Het is echter noodzakelijk om risicovolle besluitvormingspatronen niet uitsluitend als een kenmerk van GD te beschouwen, aangezien het een intermediair fenotype zou kunnen zijn dat bij verschillende pathologieën voorkomt [ 59 ].

Besluitvorming en PPU

Een specifieke rol van opwinding bij besluitvorming onder risico en onzekerheid is zelden onderzocht in PPU [ 82 , 83 ]. Seksuele opwinding kan de motivationele drijfveren voor seksuele bevrediging beïnvloeden; daarom is het belangrijk om bij besluitvorming rekening te houden met reacties op signalen uit de seksuele context, zoals pornografie of andere seksueel opwindende stimuli [ 84 ].

Er zijn experimentele studies uitgevoerd naar seksuele besluitvorming [ 85 ], onder andere naar het opwekken van seksuele opwinding door het presenteren van afbeeldingen met seksuele inhoud [ 86 ]. Een aangepaste versie van de IGT bevatte neutrale en seksuele afbeeldingen. Wanneer seksuele afbeeldingen werden geassocieerd met nadelige alternatieven, was de prestatie bij de besluitvorming slechter dan wanneer ze werden geassocieerd met voordelige alternatieven, vooral bij personen die meer seksueel opgewonden waren. Een voorkeur voor afbeeldingen met seksuele inhoud bij de besluitvorming kan samenhangen met de drang om bevrediging te ontvangen en te behouden. Daarom kunnen seksuele stimuli als afleiding fungeren, waardoor personen, met name degenen die meer seksueel opgewonden zijn, de feedback van de taak tijdens het besluitvormingsproces negeren.

Seksueel risicogedrag bij sterke opwinding kan bij beide geslachten voorkomen. Seksuele opwinding kan een directe invloed hebben op de beoordeling van risicovolle seksuele situaties en de waargenomen voor- en nadelen van gekozen gedrag. De effecten van "seksuele myopie" kunnen vergelijkbaar zijn met die van "alcoholmyopie" en het risicogedrag vergroten [ 84 ]. In één onderzoek [ 87 ] waren de effecten van alcohol op risicogedrag (in dit geval de intentie om onbeschermde seks te hebben) sterker wanneer de seksuele opwinding verhoogd was.

Bij het vergelijken van personen met recreatief/incidenteel gebruik van pornografie en personen met PPU werden verschillen in impulsieve keuzes waargenomen [ 88 ]. Deze bevindingen sluiten aan bij de eerder beschreven verbanden tussen impulsiviteit en de ernst van PPU [ 89 ]. Longitudinale studies suggereren dat individuen onmiddellijk beloond worden door het gebruik van pornografie, wat een steilere uitgestelde kortingssnelheid in de loop van de tijd kan voorspellen. Bovendien kunnen de effecten van pornografiegebruik op de besluitvorming langer aanhouden dan de duur van seksuele opwinding [ 17 ]. Deze bevindingen sluiten aan bij de bevindingen die langetermijneffecten van pornografie op het beloningssysteem voorstellen [ 90 ]. Daarnaast verminderde training in zelfbeheersing door het niet gebruiken van pornografie de uitgestelde korting meer dan andere benaderingen, zoals voedselonthouding [ 17 ].

In het geval van problematisch seksueel gedrag, net als bij GD, is gesuggereerd dat cognitieve vertekeningen kunnen bijdragen aan de besluitvorming bij PPU, in overeenstemming met de aandachtseffecten van erotische stimuli [ 91 ]. Personen die meer symptomen van cyberseksverslaving rapporteerden, vertoonden toenaderings-/vermijdingsvertekeningen ten opzichte van erotische stimuli [ 92 ]. Er werd een curvilineair verband beschreven tussen PPU en toenaderings-/vermijdingspatronen [ 92 ]. Een verminderde cognitieve controle is ook waargenomen wanneer personen met een cyberseksverslaving worden geconfronteerd met multitasking, waarbij zowel pornografische als neutrale stimuli betrokken zijn [ 93 ]. Deze bevindingen werden recentelijk uitgebreid bij mannelijke studenten die pornografie gebruikten; PPU bleek meer verband te houden met de snelheid waarmee erotische stimuli werden benaderd dan met de snelheid waarmee ze werden vermeden, waarbij erotische stimuli als positiever en opwindender werden ervaren [ 94 •]. Soortgelijke bevindingen zijn recentelijk gerapporteerd bij vrouwelijke studenten [ 95 ]. In een aparte studie bleek dat seksuele opwinding en de behoefte om te masturberen het zelfvertrouwen verminderden met betrekking tot het vermogen om pornografische prikkels te vermijden, zelfs bij personen die slechts één keer per week of minder naar pornografie kijken [ 96 ]. Sommige auteurs veronderstellen dat de beloningsgerelateerde hersenactivaties die betrokken zijn bij PPU na verloop van tijd leiden tot een groter verlangen naar steeds nieuwere en extremere externe seksuele stimulatie [ 97 ]. Anderen stellen echter voor dat dit eerder een voorwaarde dan een gevolg van PPU zou kunnen zijn [ 97 ]. Bijgevolg is meer onderzoek nodig om te onderzoeken hoe besluitvorming samenhangt met het ontstaan ​​of het voortbestaan ​​van PPU.

Ten slotte is bij het evalueren van de verbanden tussen seksuele opwinding en gokken in de algemene bevolking gebleken dat de incorporatie van seksuele prikkels de verschillen in opwinding tussen winsten en verliezen bij het gokken verminderde, terwijl er normaal gesproken meer opwinding wordt waargenomen bij verliezen. De aanwezigheid van seksuele prikkels zou ervoor kunnen zorgen dat verliezen bij het gokken als minder opvallend worden ervaren [ 82 ].

Besluitvorming en BED

Het nemen van gunstige beslissingen tijdens het eten en het evalueren van mogelijke langetermijngevolgen is belangrijk vanwege de toenemende beschikbaarheid van smakelijk voedsel en de wereldwijde obesitascijfers [ 98 , 99 ]. Het toepassen van gunstige besluitvormingsprocessen is vooral belangrijk in het geval van BED, met name met betrekking tot eetbuien [ 98 ].

Personen met BED geven vaak aan dat ze hun voedselinname niet kunnen beheersen [ 26 ]. Personen met BED gebruiken mogelijk rigidere besluitvormingsstrategieën [ 16 ]. In het bijzonder kunnen mensen met BED een verhoogde neiging tot wisselen tussen keuzes vertonen, wat leidt tot een verminderd vermogen tot gedragsaanpassing en een neiging tot verkennende beslissingen in dynamische omgevingen weerspiegelt [ 16 ]. Daarom is verder onderzoek naar besluitvorming bij BED belangrijk [ 16 , 100 ].

Wat betreft besluitvorming onder risico, namen personen met BED die overgewicht of obesitas hadden, relatief gezien riskantere beslissingen dan personen zonder BED die overgewicht of obesitas hadden, zoals blijkt uit de prestaties op de dobbelspeltaak (GDT), waarbij expliciete waarschijnlijkheden worden gepresenteerd en feedback aan deelnemers wordt gegeven [ 98 ]. Personen met BED vertoonden ook een grotere neiging tot risicobereidheid bij de verwachting van een financiële beloning [ 101 ]. BED kan dus gepaard gaan met een verminderd onderscheidingsvermogen van beloningswaarden en de neiging om meer belang te hechten aan subjectieve dan aan objectieve waarschijnlijkheden (dat wil zeggen, wanneer zij de waarschijnlijkheid van een probabilistische beloning hoger inschatten dan de werkelijke waarschijnlijkheid) [ 101 , 102 ].

Bij het evalueren van besluitvorming onder ambiguïteit met de IGT behalen patiënten met BED lagere scores, wat wijst op een grotere neiging tot het nemen van nadelige beslissingen in vergelijking met personen zonder BED, en op moeilijkheden bij het verwerken van feedback die ze na het nemen van beslissingen ontvangen [ 103 , 104 ]. Bij onderzoek onder personen met obesitas met en zonder BED laten beide een vergelijkbare taakprestatie zien [ 102 ]. Bovendien correleert de ernst van BED positief met de mate van aantasting van de besluitvormingsprocessen [ 105 ].

Wat betreft uitstelkorting hebben personen met eetbuistoornis (BED) de neiging om beloningen sterker te verdisconteren dan personen zonder BED [ 26 , 106 ]. Bovendien strekt deze neiging zich uit over domeinen zoals voedsel, geld, massages of zittende activiteiten [ 107 ]. Hogere niveaus van uitstelkorting zijn waargenomen bij personen met obesitas, met en zonder BED. In het geval van morbide obesitas wordt een hogere uitstelkorting waargenomen als zij ook BED hebben, in vergelijking met personen met obesitas zonder BED [ 102 ]. Er is daarom een ​​verband gesuggereerd tussen BED, de ernst van obesitas en een verminderd besluitvormingsvermogen [ 102 ]. Sommige auteurs hebben benadrukt dat in het geval van BED de subjectieve perceptie van impulsiviteit en moeilijkheden in het beheersen van gedrag (zelfgerapporteerde impulsiviteit) relevanter kan zijn dan bewuste besluitvormingsprocessen (impulsieve taakuitvoering) [ 108 ]. De voorkeur van individuen voor beloningen op korte termijn, waarbij ze mogelijke gevolgen op lange termijn negeren, kan het ontstaan ​​van eetbuien verklaren, die gepaard gaan met een gevoel van controleverlies, zelfs wanneer individuen negatieve gevolgen beginnen te ervaren, zoals gewichtstoename of schuldgevoelens [ 109 ].

Ondanks deze bevindingen zijn studies naar eetbuienstoornis (BED) en besluitvorming relatief schaars en heterogeen [ 109 ], waardoor ze met de nodige voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd. Bovendien zijn bevindingen over verstoorde besluitvormingsprocessen mogelijk minder van toepassing op adolescenten met BED, zoals een recente meta-analyse van eetstoornissen suggereert [ 110 , 111 ]. Het is mogelijk dat de besluitvormingsprocessen in de vroege stadia van BED relatief intact blijven [ 111 ], hoewel ook dit nader onderzoek vereist. Na verloop van tijd en tijdens de ontwikkeling kunnen individuen met BED onaangepaste besluitvormingspatronen ontwikkelen als reactie op belonende voedselprikkels [ 111 ].

Eetbuien kunnen worden veroorzaakt door meerdere neurocognitieve veranderingen die verband houden met besluitvorming, impulsiviteit en dwangmatigheid, evenals andere neurocognitieve domeinen [ 26 ]. Sommige auteurs melden echter dat bij eetstoornissen deze aantasting van de besluitvormingsprocessen kan afnemen wanneer patiënten herstellen, waarbij de besluitvormingsprocessen vergelijkbaar worden met die van niet-aangetaste personen. Daarom kan de besluitvorming kneedbaar zijn en een doelwit vormen voor interventies bij eetbuienstoornis [ 112 ].

Beperkingen en toekomstig onderzoek

Een huidige beperking op het gebied van neurocognitie, en in het bijzonder bij besluitvorming, is het bestaan ​​van meerdere taken en modellen, die de vergelijkbaarheid van resultaten tussen studies kunnen belemmeren. Meer empirische studies zijn nodig om de precieze rol van dit neurocognitieve domein in GD, PPU en BED te begrijpen. Verschillen in conceptualisaties van besluitvorming kunnen ook de beoordeling van dit construct beperken. De scheiding tussen risicobeslissingen en ambiguïteit komt niet in alle onderzoeken aan de orde en er zijn meerdere neuropsychologische instrumenten gebruikt om beide processen te beoordelen, die elkaar enigszins kunnen overlappen. Bovendien is de directe vergelijking tussen deze drie klinische entiteiten een uitdaging, aangezien de literatuur gericht is op verschillende factoren die de besluitvorming kunnen beïnvloeden. Daarom moeten toekomstige studies ook aandacht besteden aan deze conceptuele en beoordelingsbeperkingen. Ten slotte moet worden opgemerkt dat laboratoriumbevindingen mogelijk niet worden vertaald naar reële contexten en dat deze moeten worden beoordeeld.

Het begrijpen van besluitvorming heeft belangrijke implicaties voor de beoordeling en behandeling van personen met GD, PPU en BED. Vergelijkbare veranderingen in de besluitvorming onder risico en ambiguïteit, evenals grotere verdiscontering van vertragingen, zijn gerapporteerd in GD, BED en PPU. Deze bevindingen ondersteunen een transdiagnostisch kenmerk dat mogelijk vatbaar is voor interventies voor de stoornissen. Er zijn echter relevante hiaten in de besluitvormingsliteratuur over deze drie klinische aandoeningen, en een directe vergelijking van deze groepen op het gebied van besluitvorming kan baat hebben bij het direct beoordelen van specifieke constructen parallel aan de voorwaarden.