David Paul Fernandez, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandez
Seksuele verslaving en compulsiviteit
The Journal of Treatment & Prevention, jaargang 24, 2017 - Issue 3
Abstract
De huidige studie was bedoeld om te onderzoeken of scores op de Cyber Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) een weerspiegeling zijn van feitelijke compulsiviteit. We onderzochten of CPUI-9-scores worden voorspeld door mislukte onthoudingspogingen en mislukte onthoudingspogingen × onthoudingsinspanning (geconceptualiseerd als feitelijke compulsiviteit), waarbij wordt gecontroleerd op morele afkeuring. Een groep van 76 mannelijke gebruikers van internetpornografie ontving instructies om zich gedurende 14 dagen te onthouden van internetpornografie en om hun mislukte pogingen tot onthouding te volgen. Hogere Perceived Compulsivity-scores (maar niet Emotional Distress-scores) werden voorspeld door onthoudingspogingen, en mislukten bij onthoudingspogingen wanneer de abstinentie-inspanning hoog was. Morele afkeuring voorspelde scores voor emotionele nood, maar geen scores voor Perceived Compulsivity. Implicaties van de bevindingen worden besproken.
DISCUSSIE SECTIE
De huidige studie is een poging om te onderzoeken of CPUI-9-scores worden voorspeld door feitelijke compulsiviteit bij gebruik van IP. Een quasi-experimenteel ontwerp werd gebruikt, met de introductie van onthouding inspanning als een gemanipuleerde variabele. We hebben geprobeerd twee onderzoeksvragen te onderzoeken
- RQ1: Worden mislukte onthoudingspogingen voorspeld voor CPUI-9-scores, controle voor onthouding en morele afkeuring?
- RQ2: zullen mislukte onthoudingspogingen een wisselwerking hebben met onthouding inspanning om CPUI-9 scores te voorspellen, controle voor morele afkeuring?
Baseline onthouding inspanning, baseline frequentie van IP-gebruik, baseline CPUI-9 scores, morele afkeuring van pornografie en alternatieve seksuele activiteit werden gecontroleerd in de huidige studie. De subschaal Toegangsinspanningen van de CPUI-9 is weggelaten uit de analyses vanwege een slechte interne consistentie.
Kortom, toen de CPUI-9 als een geheel werd genomen, was de morele afkeuring van pornografie de enige significante voorspeller. Echter, bij uitsplitsing in zijn subcomponenten bleek morele afkeuring Emotionele Noodscores te voorspellen, maar geen Perceived Compulsivity-scores. Perceived Compulsivity-scores werden op hun beurt voorspeld door onthouding inspanning, en door mislukte onthouding pogingen X onthouding inspanning, die we conceptualiseren als werkelijke dwangmatigheid in de huidige studie.
H1: mislukte onthoudingspogingen op CPUI-9-scores
Onze eerste hypothese dat mislukte abstinentiepogingen hogere CPUI-9-scores voorspelden, controlerend voor onthouding inspanning en morele afkeuring, werd niet ondersteund. We hebben geen significante relatie gevonden tussen mislukte abstinentiepogingen en een van de CPUI-9-schalen. We stelden de hypothese dat mislukte abstinentiepogingen CPUI-9-scores zouden voorspellen, zelfs wanneer we ons best deden voor onthouding, omdat we vermoedden dat het gedrag van het individu zelf (dwz mislukte onthoudingspogingen) zou worden gezien als een concreet bewijs van dwangmatigheid bij expliciete instructies om geen pornografie te bekijken voor een periode van 14-dagen. Integendeel, de bevindingen van de huidige studie toonden aan dat mislukte abstinentiepogingen slechts een significante voorspeller waren van de Perceived Compulsivity-scores, afhankelijk van de mate van onthouding die werd uitgeoefend, wat onze tweede hypothese was in deze studie.
H2: Mislukte onthouding probeert X onthouding inspanning op CPUI-9 scores
We vonden gedeeltelijke ondersteuning voor onze tweede hypothese, dat falende onthoudingspogingen zouden interageren met onthouding inspanning om hogere CPUI-9 scores te voorspellen, controlerend voor morele afkeuring. Deze relatie was echter beperkt tot Perceived Compulsivity-scores en niet tot de Emotional Distress-scores en de volledige schaalscores van CPUI-9. Specifiek, wanneer mislukte onthoudingspogingen hoog zijn en de onthouding inspanning hoog is, worden hogere scores op de Perceived Compulsivity subschaal voorspeld. Deze bevinding strookt met onze stelling dat niet alleen de frequentie van het gebruik van pornografie bijdraagt aan percepties van dwangmatigheid, maar dat dit ook afhangt van een even belangrijke variabele, onthouding inspanning. Eerder hebben studies aangetoond dat de frequentie van pornografisch gebruik verantwoordelijk is voor enige variantie in de CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), maar de frequentie van pornografisch gebruik alleen is niet voldoende om de aanwezigheid van compulsiviteit af te leiden (Kor et al., 2014). De huidige studie veronderstelt dat sommige personen vaak IP zien, maar mogelijk geen grote inspanning leveren om zich te onthouden van IP. Als zodanig hebben ze misschien nooit het gevoel gehad dat hun gebruik op enigerlei wijze dwangmatig was, omdat er geen intentie was om zich te onthouden. Daarom is de introductie van onthoudingsinspanningen door de huidige studie als nieuwe variabele een belangrijke bijdrage. Zoals voorspeld, wanneer individuen zich hard probeerden te onthouden van pornografie (dat wil zeggen, hoge onthoudingsinspanningen) maar veel mislukkingen ervoeren (dat wil zeggen, hoge mislukte onthoudingspogingen), dit in lijn met hogere scores op de Perceived Compulsivity-subschaal.
Onthouding inspanning op CPUI-9 scores
Interessant genoeg toonde onthouding inspanning als een individuele voorspeller ook een significant positieve voorspellende relatie met de perceived Compulsivity subschaal (maar niet de emotionele nood subschaal en de volledige CPUI-9 schaal), controle voor mislukte onthouding pogingen en morele afkeuring, hoewel deze relatie niet was a priori verondersteld. We voorspelden in de huidige studie dat alleen individuen die daadwerkelijk mislukte abstinentiepogingen hebben ervaren dwangmatigheid afleiden uit hun eigen gedrag, leidend tot percepties van compulsiviteit. We ontdekten echter dat grotere onthoudinginspanningen hogere scores op de subschaal Perceived Compulsivity voorspelden en dat deze relatie zelfs onafhankelijk werd gezien van mislukte onthoudingspogingen. Deze bevinding heeft de belangrijke implicatie dat proberen om zich te onthouden van pornografie op zich, gerelateerd is aan percepties van compulsiviteit bij sommige individuen.
We beschouwen twee mogelijke verklaringen voor dit fenomeen. Ten eerste is het, hoewel niet gemeten in de huidige studie, mogelijk dat de positieve relatie tussenabstinentie-inspanning en gepercipieerde compulsiviteit kan worden gemedieerd door de waargenomen moeilijkheid of subjectief ongemak dat deelnemers mogelijk hebben gevoeld door alleen maar te proberen zich te onthouden van pornografie, zelfs als ze dat niet deden eigenlijk niet onthouden. Een constructie die de ervaren moeilijkheid of subjectieve ongemakken die tijdens een poging tot onthouding worden gevoeld zou kunnen beschrijven, zou de ervaring zijn van het hunkeren naar pornografie. Kraus en Rosenberg (2014) definiëren trek in pornografie als 'een voorbijgaande maar intense drang of verlangen dat na verloop van tijd afneemt en afneemt en als een relatief stabiele preoccupatie of neiging om pornografie te gebruiken' (p.452). Het verlangen naar pornografie hoeft niet per se tot pornografieconsumptie te leiden, vooral als individuen goede copingvaardigheden en effectieve onthoudingsstrategieën hebben. De subjectieve ervaring van het verlangen naar pornografie en het ervaren van problemen om vast te houden aan het doel van onthouding, zou voor de deelnemers genoeg kunnen zijn om dwangiviteit te zien in hun IP-gebruik. Opgemerkt wordt dat hunkering of drang een sleutelelement vormen van theoretische verslavingsmodellen (Potenza, 2006), en deel is geweest van de voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornis voor de DSM-5 (Kafka, 2010), wat duidt op de mogelijke aanwezigheid van een werkelijke verslaving. Het verlangen naar pornografie (en gerelateerde constructies) zou dus een belangrijke inclusie kunnen zijn in toekomstige studies waarin onthouding van pornografie wordt onderzocht.
Ten tweede waren we ook van mening dat "inspanning voor onthouding" voor sommige deelnemers contraproductief zou kunnen zijn geweest. Sommige deelnemers zouden bij hun inspanningen tot onthouding gebruik hebben kunnen maken van ineffectieve strategieën (bijv. Onderdrukking van gedachten; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987) in hun pogingen tot zelfregulatie, wat leidde tot een rebound-effect van IP-opdringerige gedachten, bijvoorbeeld. Na een mislukte poging tot onthouding, zijn deelnemers misschien in een vicieuze cirkel terechtgekomen van 'nog harder proberen' om zich te onthouden, in plaats van gebruik te maken van effectievere strategieën zoals opmerkzaamheid en acceptatie bij het omgaan met driften (Twohig & Crosby, 2010) en zelfvergeving. na een slip (Hook et al., 2015). Als zodanig kan elke interne ervaring, zoals gedachten of verlangen naar IP, buitensporig zijn uitvergroot, wat heeft geleid tot een grotere waargenomen dwangmatigheid. Op dit punt blijven onze verklaringen echter speculatief. Meer onderzoek is nodig om de abstinentie-inspanningvariabele in relatie tot gepercipieerde compulsiviteit te begrijpen.
Morele afkeuring van scores van CPUI-9
We ontdekten dat wanneer de CPUI-9 als een geheel werd genomen, morele afkeuring de enige significante voorspeller was. Echter, bij uitval voorspelde morele afkeuring alleen een specifiek domein van de CPUI-9, de subschaal Emotionele nood (bijv. "Ik schaam me na het online bekijken van pornografie") en had geen invloed op de subschaal Perceived Compulsivity. Dit komt overeen met eerder onderzoek waaruit blijkt dat morele afkeuring van pornografie alleen gerelateerd is aan de subschaal Emotionele nood en niet aan de subschalen Perceived Compulsivity of Access Efforts (Wilt et al., 2016). Dit biedt ook steun aan Wilt en collega's die vinden dat morele afkeuring een uniek aspect van de CPUI-9 verklaart, wat het emotionele aspect (emotionele nood) is, in plaats van het cognitieve aspect (Perceived Compulsivity). Dus, hoewel de subschalen Emotionele nood en Perceived Compulsivity gerelateerd zijn, suggereren onze bevindingen dat ze afzonderlijk behandeld moeten worden aangezien ze lijken te zijn gevormd via verschillende onderliggende psychologische processen.
Theoretische implicaties
Onze bevindingen hebben drie belangrijke theoretische implicaties. Ten eerste licht de huidige studie de eerder onontgonnen relatie tussen waargenomen verslaving aan IP, zoals gemeten door de CPUI-9, en werkelijke compulsiviteit toe. In onze steekproef ontdekten we dat percepties van compulsiviteit inderdaad een afspiegeling waren van de realiteit. Het lijkt erop dat een feitelijk dwangmatig patroon (mislukte onthouding pogingen tot onthouding van inspanning), en onthouding op zichzelf, scores voorspellen op de CPUI-9 Perceived Compulsivity-subschaal. We ontdekten dat deze relatie zelfs na morele afkeuring constant bleef. Onze bevindingen suggereren dus dat, ongeacht of een persoon moreel pornografie afkeurt, de Perceived Compulsivity-scores van een individu een weerspiegeling kunnen zijn van de werkelijke compulsiviteit, of de ervaring van moeilijkheden bij het zich onthouden van IP. We stellen voor dat hoewel feitelijke compulsiviteit niet gelijk staat aan daadwerkelijke verslaving, compulsiviteit een belangrijk onderdeel is van verslaving en de aanwezigheid ervan in een IP-gebruiker een aanwijzing kan zijn voor daadwerkelijke verslaving aan IP. Daarom doen de bevindingen van de huidige studie vragen rijzen over de vraag of onderzoek naar de CPUI-9 tot op zekere hoogte tot op zekere hoogte kan worden verklaard door feitelijke verslaving, die verder gaat dan louter de perceptie van verslaving.
Ten tweede werpen onze bevindingen twijfels op over de geschiktheid van de opname van de Emotionele Distress-subschaal als onderdeel van de CPUI-9. Zoals consistent gevonden in meerdere studies (bijv. Grubbs et al., 2015a, c), toonden onze bevindingen ook aan dat de frequentie van IP-gebruik geen verband hield met Emotionele Noodscores. Wat nog belangrijker is, de werkelijke compulsiviteit zoals geconceptualiseerd in de huidige studie (mislukte onthouding pogingen tot onthouding inspanning) had geen relatie met Emotionele Nood scores. Dit suggereert dat mensen die daadwerkelijk dwangmatig zijn in hun gebruik van pornografie, niet noodzakelijk emotioneel leed ondervinden dat verband houdt met hun pornografische gebruik. Eerder werden Emotionele Noodscores significant voorspeld door morele afkeuring, in overeenstemming met eerdere studies die ook een aanzienlijke overlap tussen de twee vonden (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). Dit geeft aan dat emotionele stress, zoals gemeten door de CPUI-9 voornamelijk wordt veroorzaakt door dissonantie die wordt gevoeld als gevolg van gedrag dat iemand moreel afkeurt en dat geen verband houdt met de werkelijke dwangmatigheid. Als zodanig kan het opnemen van de Emotionele Distress-subschaal als onderdeel van de CPUI-9 de resultaten op een dusdanige manier beïnvloeden dat het de totale waargenomen verslavingsscores van IP-gebruikers die moreel afkeurend zijn voor pornografie, doet afnemen en de totale waargenomen verslavingsscores van IP laat leeglopen. gebruikers die hoge Perceived Compulsivity-scores hebben, maar een lage morele afkeuring van pornografie. Dit kan zijn omdat de subschaal Emotionele nood was gebaseerd op een originele "schuldgevoelenschaal" die ontwikkeld was voor gebruik in het bijzonder bij religieuze populaties (Grubbs et al., 2010), en het nut ervan bij niet-religieuze populaties blijft onzeker in het licht van latere bevindingen gerelateerd aan deze schaal. "Klinisch significante distress" is een belangrijke component in de diagnostische criteria die worden voorgesteld voor hyperseksuele stoornis voor de DSM-5, waarbij diagnostisch criterium B stelt dat "er klinisch significante persoonlijke klachten zijn ... die verband houden met de frequentie en intensiteit van deze seksuele fantasieën, aandrang, of gedrag "(Kafka 2010, blz. 379). Het valt te betwijfelen of de subschaal Emotionele nood op dit specifieke soort klinisch significante nood reageert. De manier waarop de items zijn geformuleerd (dat wil zeggen: "Ik schaam me / depressief / ziek na het online bekijken van pornografie") suggereert dat stress niet geassocieerd hoeft te worden met de frequentie en intensiteit van de seksuele fantasieën, impulsen of gedrag, maar kan worden veroorzaakt alleen van het meedragen van het gedrag, zelfs op een niet-compulsieve manier.
Ten derde introduceerde deze studie onthouding inspanning als een belangrijke variabele in relatie tot het begrip van hoe perceptie van compulsiviteit zich zou kunnen ontwikkelen. Opgemerkt wordt dat in de literatuur de frequentie van IP-gebruik is onderzocht zonder rekening te houden met de verschillende onthoudingsinspanningen van de deelnemers. De bevindingen van de huidige studie tonen aan dat onthouding inspanning op zichzelf, en wanneer interactie met mislukte onthouding pogingen, grotere waargenomen compulsiviteit voorspelt. We hebben de ervaring van moeilijkheden bij het onthouden van of smachten naar pornografie besproken als een mogelijke verklaring van hoe de onthouding op zich een grotere waargenomen compulsiviteit kan voorspellen, in die zin dat de ondervonden moeilijkheid aan het individu kan onthullen dat er dwangmatigheid in hun pornografiegebruik kan zijn . Op dit moment is het precieze mechanisme waarmee onthoudingseffect verband houdt met gepercipieerde dwangmatigheid echter nog onzeker en is het een weg voor verder onderzoek.
Klinische implicaties
Ten slotte bieden onze bevindingen belangrijke implicaties voor de behandeling van personen die aangeven verslaafd te zijn aan internetpornografie. Er zijn aanwijzingen in de literatuur dat er steeds meer mensen zijn die aangeven verslaafd te zijn aan pornografie (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell & Wells, 2007). ). Clinici die werken met personen die aangeven verslaafd te zijn aan pornografie, moeten deze zelfpercepties serieus nemen, in plaats van sceptisch te zijn over de juistheid van deze zelfpercepties. Onze bevindingen suggereren dat als een individu compulsiviteit waarneemt in zijn eigen IP-gebruik, het waarschijnlijk is dat deze percepties inderdaad een afspiegeling zijn van de realiteit. Op dezelfde manier dienen clinici zich te realiseren dat “gepercipieerde compulsiviteit” kan worden gezien als een nuttige perceptie om te hebben, als de perceptie een afspiegeling is van de werkelijkheid. Individuen die compulsiviteit ervaren in hun IP-gebruik, kunnen er baat bij hebben om zich bewust te worden van het feit dat ze compulsief zijn, en kunnen dit inzicht in hun eigen gedrag gebruiken om te beslissen of ze stappen moeten ondernemen om hun gedrag te veranderen. Personen die niet zeker weten of hun IP-gebruik dwangmatig is of niet, kunnen zichzelf onderwerpen aan een gedragsexperiment zoals in dit onderzoek, met onthouding als doel (voor een periode van 14 dagen of anderszins). Dergelijke gedragsexperimenten kunnen een nuttige manier zijn om ervoor te zorgen dat percepties op de realiteit zijn gebaseerd, door middel van ervaringsleren.
Belangrijk is dat onze bevindingen suggereren dat cognitieve zelfevaluaties van compulsiviteit waarschijnlijk accuraat zijn, zelfs als het individu moreel pornografie afkeurt. Clinici moeten niet te snel zijn om cognitieve zelfevaluaties van individuen die moreel pornografie moreel afkeuren als overdreven pathologische interpretaties te verwerpen vanwege hun moralistische overtuigingen. Aan de andere kant moeten clinici er rekening mee houden dat de emotionele stress die gepaard gaat met pornografiegebruik bij cliënten, vooral degenen die moreel pornografie afkeuren, los lijkt te staan van de cognitieve zelfevaluatie van compulsiviteit. Emotioneel leed, althans op de manier waarop het wordt gemeten door de CPUI-9, is niet noodzakelijkerwijs het gevolg van dwangmatig IP-gebruik en moet als een afzonderlijk probleem worden behandeld. Omgekeerd moeten clinici zich er ook van bewust zijn dat een persoon werkelijke dwangmatigheid ervaart bij het gebruik van IP zonder noodzakelijkerwijze emoties te voelen zoals schaamte of depressie geassocieerd met hun IP-gebruik.
Beperkingen en aanwijzingen voor toekomstig onderzoek
Een beperking van de huidige studie is dat onthouding inspanning als een variabele nieuw is, en als een resultaat is nog steeds een vaag begrepen variabele. Slechts één enkel item werd gebruikt voor het meten van onthoudingsinspanningen, waardoor de betrouwbaarheid van de maatregel werd beperkt. Nieuwe zelfrapportagemaatregelen zouden moeten worden opgezet om de mechanismen ervan beter te begrijpen. Verder werd de poging tot onthouding kunstmatig geïnduceerd door een experimentele manipulatie, en als een gevolg daarvan was er misschien een gebrek aan intrinsieke motivatie bij de deelnemers om zich in de eerste plaats van IP te onthouden. Toekomstig onderzoek moet ook rekening houden met de motivatie om zich te onthouden van intellectuele eigendom, wat waarschijnlijk verband houdt met onthouding als een constructie, maar zeker verschillend. Het is mogelijk dat motivaties om zich te onthouden van IP, ongeacht de redenen, van invloed kunnen zijn op hoe de onthoudingstaak door deelnemers wordt benaderd.
Een tweede beperking die inherent is aan het ontwerp van de huidige studie is dat het in totaal 14-dagen omvatte. De 14-dagperiode kan worden beschouwd als een te korte periode om de complexiteit weer te geven van hoe percepties van compulsiviteit zich ontwikkelen in individuen in een echte omgeving. Sommige mensen kunnen bijvoorbeeld gedurende 14-dagen met succes onthouden van pornografie, maar vinden het misschien moeilijker om dit voor een langere periode te doen. Het zou nuttig zijn voor toekomstige studies om te experimenteren met onthoudtaken van verschillende duur, om te bepalen of de duur van onthouding een verschil maakt.
Een derde beperking is dat het in dit onderzoek gebruikte monster de generaliseerbaarheid van de bevindingen beperkt. Deelnemers waren man, Zuidoost-Azië en een grote meerderheid bestond uit een studentenpopulatie van niet-gegradueerde psychologie. Ook werd een niet-klinische populatie gebruikt in de huidige studie, wat betekent dat de bevindingen van de huidige studie niet kunnen worden gegeneraliseerd naar een klinische populatie.
Ten slotte was er een gebrek aan standaardisatie in de manier waarop de basislijnfrequentie van pornografisch gebruik en mislukte abstinentiepogingen werden gemeten in het huidige onderzoek, wat in termen van frequentie was, dat wil zeggen: "hoe vaak hebt u IP in de afgelopen 14-dagen bekeken, "Terwijl eerder onderzoek (Grubbs et al., 2015a, etc.) het gebruik van pornografie heeft gemeten in termen van hoeveelheid tijd (uren). Hoewel het meten van de variabele in termen van uren een meer objectieve kwantitatieve maatstaf voor pornografisch gebruik zou kunnen bieden, is een nadeel van deze methode dat de hoeveelheid tijd die wordt besteed aan het kijken niet noodzakelijkerwijs in de frequentie van pornografisch gebruik wordt vertaald. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat een persoon drie uur aan het kijken is naar pornografie in een enkele sessie, en de andere 13-dagen geen pornografie bekijkt, wat meer tijd besteedt aan, maar een lage frequentie. Ook mogelijk is een andere persoon die elke 10-dagen 14-pornomomenten bekijkt, die een grotere frequentie weerspiegelen maar over het algemeen minder tijd gespendeerd hebben. We stellen voor dat een betere manier om mislukte abstinentiepogingen te meten, frequentie en geen totale uren zou zijn. Gezien het aantal keren dat een deelnemer IP bekijkt omdat discrete gebeurtenissen meer een weerspiegeling kunnen zijn van de manier waarop IP-kijkers mislukte pogingen tot onthouding zouden kunnen beschouwen (dat wil zeggen, na elke afzonderlijke "slip" [mislukking], wordt onthouding inspanning hersteld, wat de volgende poging betekent, enzovoorts). Toch is een nadeel van het meten van pornografisch gebruik op deze manier dat elke afzonderlijke "tijd" die een deelnemer beschouwt pornografie willekeurig is in termen van bestede tijd. Voor een vollediger beeld kunnen toekomstige studies rekening houden met beide maatregelen voor IP-gebruik.
Conclusie
De huidige studie was een poging om te onderzoeken of de scores van CPUI-9 een afspiegeling zijn van de werkelijke compulsiviteit. Samenvattend vonden we dat wanneer de CPUI-9 als een geheel werd genomen, de morele afkeuring de enige significante voorspeller was. Echter, bij uitval voorspelde morele afkeuring alleen Emotional Distress-scores en geen Perceived Compulsivity-scores. In tegenstelling tot voorspellingen voorspelden mislukte onthoudingspogingen geen van de CPUI-9-schalen. In plaats daarvan voorspelden mislukte abstinentiepogingen Perceived Compulsivity-scores (maar geen Emotionele Noodscores), afhankelijk van hoge onthoudingsinspanningen. Specifiek, toen onthouding inspanning hoog was en mislukte onthouding pogingen waren hoog, Perceived Compulsivity scores waren hoog. We ontdekten dat deze relatie zelfs na controle voor morele afkeuring in stand werd gehouden, wat suggereert dat de scores van Perceived Compulsivity tot op zekere hoogte de werkelijke compulsiviteit weerspiegelen, ongeacht of het individu moreel pornografie afkeurt. Onze bevindingen roepen ook vragen op over de geschiktheid van de Emotionele Distress-subschaal om te worden opgenomen als onderdeel van de CPUI-9, aangezien de subschaal Emotionele nood geen relatie had met de werkelijke compulsiviteit. Meer in het algemeen introduceert onze studie onthouding inspanning als een belangrijke variabele die verder moet worden onderzocht om een beter begrip te krijgen van dwangmatig gebruik van pornografie.
;
