Hyperseksuele stoornis en preoccupatie met internetporno
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., enRobert L. Spitzer, MD
Gepubliceerd online: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Om de anonimiteit van de patiënt te beschermen, bevat de hier gepresenteerde casus kenmerken van twee afzonderlijke patiënten en zijn aanvullende wijzigingen aangebracht om identiteit te verhullen.
Case Presentatie
De heer A was een 42-jarige getrouwde man, een academisch socioloog, die werd gezien met de voornaamste klacht van een terugkerende depressieve stemming, ondanks de voortdurende behandeling met een antidepressivum. Hij gaf aan dat hoewel de behandeling met fluoxetine, 20 mg / dag, in het verleden succesvol was in de behandeling van zware depressies, de laatste maanden, parallel met nieuwe stressoren in zijn leven, zijn depressieve stemming was teruggekeerd. Dit ging gepaard met prikkelbaarheid, anhedonie, verminderde concentratie en veranderingen in slaap en eetlust.
Bij nader onderzoek heeft Mr. A ook onthuld dat hij gedurende deze periode zijn gebruik van internet had verhoogd, meerdere uren per dag spendeerde aan het zoeken naar bepaalde pornografische afbeeldingen. Hij verwoordde duidelijk de nood bij het verlies van controle over dit gedrag voor hem en merkte ook op dat hij meer geld aan internetdownloads besteedde dan hij zich kon veroorloven. Zijn gedrag had ook geleid tot een duidelijke daling van de onderzoeksproductiviteit, maar hij had een reputatie als uitstekende leraar en er was geen onmiddellijk gevaar zijn post te verliezen. Hij voelde dat zijn huwelijkse relatie niet was aangetast, hoewel hij, toen hij gedurende de dag masturbeerde tot een orgasme, vaak geen orgasme kon bereiken als hij en zijn vrouw die avond seks hadden.
Deze geschiedenis roept meteen verschillende problemen op. Vanuit fenomenologisch oogpunt is recentelijk 'problematisch gebruik' van internet beschreven in de psychiatrische literatuur (1, 2). Hoewel dit een nieuwe categorie van psychopathologie is, zijn pathologisch gebruik van pornografische materialen evenals overmatige masturbatie al lang beschreven (3, 4). De geschiedenis van de patiënt roept meteen vragen op over de relatie van zijn overmatig gebruik van internet voor het bekijken van pornografie en het terugkeren van een depressieve stemming. Evenzo is er de vraag hoe het problematische seksuele gedrag van de patiënt het best kan worden gediagnosticeerd.
Vanuit een farmacologisch oogpunt is er een kleine maar klinisch belangrijke literatuur over de terugkeer van depressieve symptomen bij patiënten die met succes hebben gereageerd op een antidepressivum en die in overeenstemming blijven met onderhoudstherapie (5). De redenen voor dit fenomeen zijn niet goed begrepen, maar de mogelijkheid dat een toename van stressfactoren een rol speelt, heeft een duidelijke gezichtsvaliditeit. Het optimale beheer van dergelijke patiënten is ook niet goed bestudeerd, hoewel een verhoging van medicatiedosis enige empirische ondersteuning heeft (5).
Hoewel de optimale diagnose en behandeling van deze patiënt misschien niet meteen duidelijk was, leek er duidelijk een interventie te zijn. Overmatig gebruik van internet op het werk om niet-werkgerelateerde redenen was, niet verwonderlijk, geassocieerd met verminderde productiviteit. Waarschijnlijk liep de patiënt het risico juridische stappen van zijn werkgever te ondernemen als zijn acties aan het licht zouden komen. De ellende die hij ervoer was op een of andere manier gelukkig, omdat het leek te hebben bijgedragen aan zijn beslissing om behandeling te zoeken.
Bij nader onderzoek gaf de heer A aan dat de eerste keer dat hij een episode van depressie had gehad die behandeling met een antidepressivum nodig had, had plaatsgevonden toen hij een 18-jarige student was, in de context van het uiteenvallen van een relatie. Er waren opeenvolgende soortgelijke episoden van depressie en hij had al 3-jaren fluoxetine ingenomen. Zorgvuldige ondervraging onthulde geen geschiedenis van hypomanische of manische episodes noch van andere as-I-condities. Van belang echter, veel van zijn depressieve symptomen waren atypisch; wanneer hij depressief was, had hij de neiging om meer te eten en meer te slapen, en er was bewijs van gevoeligheid voor afwijzing.
Hoewel meneer A zich druk maakte over pornografisch materiaal toen hij depressief was, was er significant gebruik van internetpornografie aanwezig, zelfs wanneer zijn depressie op medicatie had gereageerd. Hoewel hij genoten van zijn onderwijs en onderzoek en succesvol was in zijn carrière, op momenten dat het werk stressvol was, masturbeerde hij meer. Zijn vrouw was niet in staat om kinderen te krijgen, en ze hadden ook niet het gevoel dat ze een kind wilden adopteren. Haar werk vereiste echter dat ze enkele weken per jaar reisde, en op deze momenten voelde hij zich meer eenzaam, had hij meer tijd in zijn handen en zou hij meer masturberen. Inderdaad, tijdens zijn hele leven had hij vertrouwd op masturbatie om een gevoel van opluchting te krijgen, soms regelmatig masturberen tot een orgasme drie of meer keer per dag. Dit had echter zijn beroeps- of sociale functie niet verstoord, totdat hij klaar was voor toegang tot pornografie op internet.
Het gebrek aan hypomanie en manie van de patiënt is belangrijk, aangezien hyperseksualiteit een symptoom van deze aandoeningen kan zijn. De schijnbare toename van hyperseksueel gedrag tijdens perioden van depressieve stemming is interessant in termen van eerdere suggesties dat dergelijke gedragingen in feite symptomen van depressie kunnen zijn en kunnen reageren op antidepressiva (6). Het uitsluiten van middelenmisbruik is ook belangrijk, vooral omdat cocaïnegebruik kan leiden tot hyperseksuele symptomen (7). Ten slotte kunnen patiënten met hyperseksuele symptomen een scala aan comorbide aandoeningen hebben, waaronder obsessief-compulsieve stoornis (OCD) en de stoornis van Tourette. (8), dus het is aangewezen om deze uit te sluiten.
In termen van farmacotherapeutische interventie heeft de aanwezigheid van atypische depressieve symptomen belangrijke implicaties. Er zijn sterke aanwijzingen dat onomkeerbare monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) effectiever zijn dan tricyclische antidepressiva bij de behandeling van dergelijke symptomen (9). Gezien het ongemak van MAOI voedingsvoorzorgsmaatregelen, zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) nuttige eerstelijnsmedicijnen. Zeker, hun schijnbare werkzaamheid bij de behandeling van de belangrijkste depressie van deze patiënt is consistent met een veronderstelde rol van serotonine bij hypersomnie en hyperfagie en met de bevindingen van enkele eerdere rapporten dat SSRI's effectief zijn bij de behandeling van atypische depressie (10).
De universiteit had al jaren eerder toegang tot het kantoor tot het internet verleend aan alle faculteiten rond 3. Aanvankelijk had meneer A dit voornamelijk gebruikt voor onderzoeksdoeleinden. Af en toe bracht hij echter tijd door in sekschatrooms op internet, meestal met een nogal macho-personage, een persoonlijkheid die sterk afsteekt tegen zijn doorgaans schuchter en teruggetrokken gedrag.
In de loop van de tijd was het grootste deel van zijn gebruik van internet echter gewijd aan het zoeken naar bepaalde soorten pornografische foto's; het ging om een man die volgens hem macho of dominant was en op de een of andere manier seks had met een vrouw. Hij zou deze foto vervolgens gebruiken als basis voor een seksuele fantasie waarin hij de dominante mannelijke partner van de vrouwen op de foto was, en hij zou dan masturberen tot een orgasme. In de afgelopen jaren was hij af en toe pornografen gaan bezoeken om naar dit soort foto's te zoeken, maar hij vermeed deze meestal omdat hij vreesde dat een van zijn studenten hem zou zien.
Seksuele fantasie, samen met dromen, is natuurlijk lang beschouwd als een van de belangrijke wegen om het onbewuste te begrijpen. Een clinicus zou willen begrijpen waarom overheersing een belangrijke rol speelde in het psychische leven van deze patiënt. Hoewel agressieve driften misschien universeel zijn, is het misschien nuttig geweest om de unieke levensgeschiedenis van deze patiënt en de daaruit voortvloeiende onbewuste conflicten te begrijpen bij het ontwikkelen van een behandelplan. Het zou relevant zijn geweest om te informeren naar vroege seksuele ervaringen evenals over seksueel misbruik tijdens de jeugd, dat mogelijk gepaard gaat met later excessief seksueel gedrag. (2).
Het is interessant om op te merken dat culturele factoren - de ontwikkeling van het internet - kennelijk hebben bijgedragen tot de pathogenese van de symptomen van deze patiënt. Hoewel internet clinici en hun patiënten waardevolle mogelijkheden biedt voor psycho-educatie en ondersteuning (11), het kan ook een mogelijkheid bieden voor pathologisch gokken en andere soorten disfunctioneel gedrag (1, 2).
Meneer A verklaarde dat het soms uren kan duren om de juiste soort foto te vinden. De man op de foto moest dominant zijn, maar meneer A was niet opgewonden als er enig bewijs was dat de vrouw gewond raakte. Zodra hij een foto had gevonden die "precies goed" was, masturbeerde hij tot een orgasme. Hij was al lang gewekt door dit soort foto's en had een verzameling vergelijkbare foto's, maar hij was voortdurend op zoek naar nieuw materiaal.
Soms herinnerde hij zich de foto's die hem opriepen toen hij en zijn vrouw de liefde bedrijven, maar over het algemeen hadden ze een schijnbaar onveranderlijke en onaangename seksuele relatie, die beide als adequaat ervoeren. Een gedetailleerde seksuele geschiedenis onthulde niets bijzonders. Er was geen geschiedenis van kindermishandeling.
De heer A merkte echter op dat hij moeite had met assertiviteit. Hij had de neiging om bijvoorbeeld de instructies van anderen te volgen, zelfs als hij het er niet mee eens was. Uiteindelijk zouden er gevoelens van woede uitbarsten, soms op ongepaste manieren. Bijvoorbeeld, in plaats van te onderhandelen met zijn afdelingshoofd over een bepaald onderwerp, gedroeg hij zich nors en storend in personeelsbijeenkomsten waar het onderwerp ter discussie kwam. On Young's vroege maladaptieve schemavragenlijst (12), de patiënt scoorde hoog op verschillende items van het onderwerptschema.
De uitdrukking "precies goed", die de patiënt gebruikte om zijn zoektocht naar het opwekken van pornografische beelden te beschrijven, doet denken aan een symptoom van OCS. Echter, zoals eerder opgemerkt, toonde deze patiënt blijkbaar geen bewijs van het lijden aan een van de angststoornissen. Het ontbreken van een associatie van seksuele opwinding met sadistisch materiaal sluit de paraf fi la van seksueel sadisme uit. Dit punt is belangrijk om te benadrukken, aangezien er een hoge comorbiditeit is tussen parafilieën en zogenaamde parafilie-gerelateerde stoornissen (13).
jong (12) suggereerde dat het schema van de onderwerping zich zou kunnen ontwikkelen wanneer uiting van woede in de kindertijd wordt ontmoedigd en dat volwassenen met dit schema deze emotie slechts indirect kunnen uiten. Assertiviteitstraining kan een eerste interventie zijn om patiënten te helpen het onderwerptschema te overwinnen. Verwijzing voor cognitieve therapie om onderliggende onderliggende maladaptieve schema's te helpen veranderen, kan ook worden overwogen. De relatie tussen schema's, stressoren, symptomen en stemming heeft niet alleen betrekking op één richting, maar is waarschijnlijk complex.
De heer A weigerde aanvankelijk een verwijzing naar psychotherapie door zijn psychiater, die voornamelijk psychofarmacologisch werk deed, maar stemde in met een verhoging van fluoxetine tot 40 mg / dag. Gedurende de volgende paar weken leidde dit tot verdere verbetering van gemoedsymptomen, maar niet tot verminderd libido of tot veranderingen in zijn hyperseksueel gedrag. Een paar maanden later stemde meneer A ermee in zijn symptomen te bespreken met een psycholoog.
Tijdens de follow-up van het 1-jaar, vond hij dat de psychotherapie nuttig was om te helpen bij assertiviteitsproblemen. Inderdaad, hij voelde nu dat dit probleem had bijgedragen tot de stress die hij op zijn werk voelde, samen met het gevoel dat hij de controle over zijn seksuele gedrag en zijn eerdere depressie had verloren. Er was ook een afname van zijn problematisch internetgebruik, hoewel hij in tijden van verhoogde werkstress of eenzaamheid nog steeds vatbaar was voor overmatig gebruik van pornografie en masturbatie.
Het splitsen van therapie tussen een psychiater en een psycholoog brengt een aantal potentiële problemen met zich mee; zeker in het geval van symptomen die de patiënt genant vindt, kan de gedachte om deze aan een nieuwe persoon te onthullen de zaken verergeren. De respons van depressieve symptomen op een verhoogde dosis fluoxetine komt overeen met bewijs uit een vorig rapport (5). Hoewel van SSRI's is gemeld dat ze nuttig zijn bij het verminderen van excessieve masturbatie en vergelijkbare symptomen, zijn hun effecten niet altijd robuust (6, 8, 14). Bovendien werd in een gecontroleerde studie met clomipramine versus desipramine voor dergelijke symptomen de werkzaamheid niet gevonden (15). Of SSRI's het leed van eenzaamheid kunnen verminderen bij afwezigheid van een drempelsymptoom, is een interessante theoretische vraag, waarover er weinig gegevens zijn.
Psychotherapie is door veel auteurs gerapporteerd als een nuttige behandeling voor overmatige masturbatie en soortgelijke symptomen (3)en hoewel er een gebrek is aan gecontroleerde studies op dit specifieke gebied, is psychotherapie zeker effectief voor algemeen voorkomende comorbide as-I stoornissen (zoals depressie), evenals voor bepaalde as-II-problemen (zoals problemen met assertiviteit). Een pareninterventie zou ook een overweging kunnen zijn als er bewijs was voor echtelijke disfunctie. Het is ook theoretisch mogelijk dat farmacotherapie en psychotherapie elkaar versterken. Ondanks de over het algemeen positieve uitkomst voor deze patiënt, is het opmerkelijk dat symptomen van overmatig seksueel gedrag vaak een chronisch beloop hebben (2).
Discussie
De patiënt hier is in overeenstemming met Krafft-Ebbing's beschrijving van 'pathologische seksualiteit' 100 jaar geleden (16):
Het doordringt al zijn gedachten en gevoelens, toestaat geen andere doelen in het leven, tumultueus, en op een sleur-achtige manier veeleisende bevrediging zonder de mogelijkheid te verlenen van morele en rechtvaardige tegenpresentaties, en zichzelf op te lossen in een impulsieve, onverzadigbare opeenvolging van seksuele genot ... Deze pathologische seksualiteit is een vreselijke plaag voor het slachtoffer, want hij loopt voortdurend het gevaar de wetten van de staat en de moraal te overtreden, zijn eer, zijn vrijheid en zelfs zijn leven te verliezen.
Uiteraard bieden moderne communicatiemedia een reeks alternatieve wijzen van uitdrukken van psychopathologie. Vooral het internet zal waarschijnlijk een belangrijke locatie worden voor het uiten van verschillende symptomen, waaronder 'pathologische seksualiteit'.
Vrij recente studies hebben gesuggereerd dat "pathologische seksualiteit" verre van ongebruikelijk is en geassocieerd kan worden met aanzienlijke morbiditeit (3, 17). De stoornis komt vaker voor bij mannen en patiënten kunnen worden gezien met een reeks verschillende gedragingen, waaronder dwangmatige masturbatie, overmatig gebruik van gedrukte of telefonische pornografie en pathologisch gebruik van de diensten van sekswerkers. Net als bij stoornissen in de beheersing van de impuls zijn er, hoewel de symptomen bevredigend zijn, ook typisch een element van egodevorming. Comorbide diagnoses omvatten stemmingsstoornissen, angststoornissen en stoornissen in het gebruik van stoffen. Symptomen kunnen de gezins-, sociale en beroepsfunctie ernstig beïnvloeden, en negatieve gevolgen zijn onder meer die van seksueel overdraagbare aandoeningen. Er is duidelijk behoefte aan een geschikte diagnose en behandeling van dergelijke patiënten.
In de loop der jaren zijn er verschillende termen gebruikt om naar dergelijke patiënten te verwijzen, waaronder 'Don Juanism' en 'nymfomania'. (18DSM-III). Hoewel de DSM-III-R sectie over seksuele aandoeningen die niet op andere wijze zijn gespecificeerd, de term "niet-parafiele seksuele verslavingen" omvat, is deze term uit DSM-IV gehaald. Het concept van "seksuele dwang" (19, 20) is gebaseerd op het idee dat er een fenomenologische en psychobiologische overlap is tussen deze entiteit en OCS. Anderen daarentegen gebruikten de term 'seksuele impulsiviteit' en benadrukten de overlap met stoornissen van impulsbeheersing (21, 22). Het begrip seksuele verslaving is ook voorgesteld, opnieuw gebaseerd op vermeende overeenkomsten met verslavende stoornissen (3, 23). "Parafilie-gerelateerde stoornis" is gesuggereerd met het oog op de hoge comorbiditeit met, en fenomenologische gelijkenis met, parafilieën (13).
Het ontbreken van een overeengekomen termijn heeft ongetwijfeld bijgedragen tot de relatieve schaarste aan onderzoek op dit gebied. Elk van de verschillende termen heeft aantoonbaar zowel voor- als nadelen. Zeker, ze suggereren een reeks verschillende theoretische benaderingen voor toekomstig onderzoek op dit gebied. Ongeacht de sterke en zwakke punten van deze benaderingen, benadrukken we echter dat er een beperkte empirische literatuur op dit gebied is, waardoor het moeilijk is om een enkel theoretisch model te onderschrijven. (17, 24). In overeenstemming met DSM's nadruk op beschrijvende fenomenologie in plaats van niet-ondersteunde theorie, is de term 'hyperseksuele stoornis' misschien het meest geschikt.
"Hyperseksuele stoornis" krijgt misschien steun van het bewijs dat totale seksuele uitlaatklep, gedefinieerd als aantal seksueel gedrag in een week die culmineert in een orgasme, relatief hoog is in deze groep patiënten (13)hoewel de mate waarin symptomen gepaard gaan met fysiek orgasme (in plaats van bijvoorbeeld seksuele fantasieën en driften) varieert van patiënt tot patiënt. Cruciaal is echter dat de term zich concentreert op waarneembare verschijnselen en zich verwijdert van een mogelijk ontoereikend theoretisch kader. Het oudere alternatief van "pathologische hyperseksualiteit" klinkt aantoonbaar ongunstig voor het moderne oor.
Is het mogelijk om diagnostische criteria te formuleren die hyperseksuele stoornis onderscheiden van gedrag dat slechts symptomatisch is voor een andere stoornis (zoals depressie), evenals voor normaal seksueel gedrag? Er moet bijvoorbeeld worden vastgesteld dat er sprake is van overmatige preoccupatie met niet-parafilische seksueel opwindende fantasieën, driften of overmatig seksueel gedrag gedurende een opmerkelijke tijdsduur (bijv. 6 maanden). Bovendien moet worden vastgesteld dat symptomen niet beter worden verklaard door een andere as I-stoornis (bijv. Een manische episode of waanstoornis, erotomanisch subtype) en de symptomen niet te wijten zijn aan de directe fysiologische effecten van een stof (bijv. een medicijn van misbruik of een medicijn) of een algemene medische aandoening. Ten slotte moet het oordeel dat de seksuele fantasieën, driften of gedragingen excessief zijn (dwz psychopathologie vertegenwoordigen) rekening houden met normale variatie als functie van de leeftijd (bijv. Bij tieners, hoge mate van preoccupatie met seksuele fantasie kan normatief zijn) en subculturele waarden (bijv. bij patiënten die celibaat waarderen, de aanwezigheid van sommige seksuele driften en daarmee samenhangende stress kunnen normatief zijn), evenals de mate waarin de symptomen de bron van distress zijn of interfereren met belangrijke gebieden van functioneren.
Deze overwegingen en de hier gebruikte bewoording komen overeen met voorstellen in de literatuur (17, 24). Het vaststellen dat de symptomen seksuele fantasieën, driften en gedrag zijn die niet parafiel zijn, volgt dus uit de DSM-IV-definitie van parafilie; dit zijn terugkerende, intense seksueel opwindende fantasieën, seksuele driften of gedragingen waarbij in het algemeen niet-menselijke objecten zijn betrokken, het leed of de vernedering van zichzelf of van een partner, of van kinderen of andere niet-bewuste personen. In feite is de logica hier dat bij hyperseksuele stoornis, de symptomen die zijn die worden gezien in normatieve opwindingspatronen.
Evenzo is het duidelijk belangrijk om te bepalen wanneer hyperseksuele symptomen beter worden verklaard door andere psychiatrische of algemene medische aandoeningen dan door een specifieke diagnose van hyperseksuele stoornis. Zoals eerder opgemerkt, kunnen patiënten met manie of cocaïnegebruik bijvoorbeeld hyperseksueel gedrag vertonen. Verder kan hyperseksueel gedrag worden waargenomen in een aantal verschillende neurologische aandoeningen (7). In het hier gepresenteerde geval was er geen bewijs dat de symptomen uitsluitend konden worden verklaard door een gemoedstoestand of andere stoornis, hoewel stemming (en mogelijk een gebrek aan assertiviteit) de seksuele symptomen verergerde en op hun beurt weer verergerde.
Ten slotte is er de conceptueel moeilijke taak om normale variatie van psychopathologie af te bakenen (25). De hierboven gebruikte formulering benadrukt dat klinische beoordelingen over psychopathologie rekening moeten houden met zowel normale variatie als de schade veroorzaakt door symptomen. Zo zijn bijvoorbeeld intense seksuele fantasieën bij tieners of leed veroorzaakt door seksuele driften bij personen die celibatair willen zijn meestal niet psychopathologisch.
Er is natuurlijk een rijke filosofische literatuur die poogt om medische en psychiatrische stoornissen en hun grenzen met normaliteit preciezer te definiëren (26-28); het probleem van het afbakenen van normale variatie van psychopathologie is bijzonder moeilijk wanneer, zoals in het geval van hyperseksuele stoornis, de vorm van de fenomenologie (per definitie) normatief is. De gebruikte formulering is in overeenstemming met de opvattingen van veel auteurs die beweren dat klinische diagnose evaluatieve oordelen over culturele normen impliceert (27, 28).
Hoewel het theoretisch mogelijk zou zijn om 'hyperseksuele stoornis' op te nemen in de DSM-sectie over stoornissen in de impulsbeheersing, lijkt het toch het meest te behoren tot de sectie over seksuele stoornissen. Dit is consistent met de classificatie van analoge entiteiten zoals boulimia (die impulsieve kenmerken heeft, maar is gecategoriseerd als een eetstoornis).
De recente opkomst van een reeks verschillende gedragingen onder de rubriek "problematisch internetgebruik" werpt de vraag op of ook dit een psychiatrische diagnose moet zijn (29, 30). Twee studies (1, 2) hebben aangegeven dat de consequenties van dergelijk gebruik inderdaad ver reikend kunnen zijn, met veel onderwerpen die niet slapen, te laat zijn om te werken, het negeren van gezinsverplichtingen en het lijden van financiële en juridische consequenties. Het typische onderwerp in deze studies was in zijn of haar lage tot mid-30s, had op zijn minst enige hbo-opleiding, besteedde ongeveer 30 uren per week aan "niet-essentieel" internetgebruik en had een stemming, angstgevoelens, middelengebruik of persoonlijkheid wanorde. Gezien het feit dat internet snelle toegang tot seksueel materiaal en zelfs seksuele partners mogelijk maakt (31), seksueel gedrag in deze context is bijzonder relevant (32). Het lijkt redelijk om te suggereren dat een geschiedenis van internetgedrag moet worden opgenomen als onderdeel van het standaard psychiatrisch interview. Niettemin, aangezien dergelijke symptomen vaak worden begrepen in termen van bestaande diagnoses (waaronder hyperseksuele stoornis), is er reden om voorzichtig te zijn met het eenvoudig stellen van een diagnose van problematisch internetgebruik. Consensus over een diagnostische term en criteria voor hyperseksueel gedrag zou verder onderzoek aanmoedigen dat ons zou helpen deze patiënten beter te begrijpen en, naar men hoopt, betere zorg zal bieden. Hoewel er een reeks hypothesen naar voren is gebracht over de etiologie van hyperseksuele stoornissen (3, 17), er zijn relatief weinig empirische gegevens om een bepaalde theorie te ondersteunen. Een aantal medicijnen is nuttig voorgesteld, met veel aandacht voor SSRI's in het bijzonder, maar er is een gebrek aan gecontroleerde onderzoeken. Evenzo wordt psychotherapie routinematig gepropageerd ondanks beperkte onderzoeksondersteuning. Niettemin zijn clinici die gespecialiseerd zijn in het werken met hyperseksuele aandoeningen optimistisch dat veel patiënten kunnen worden geholpen met passende klinische zorg (33).
Juli 24, 2000 ontvangen; ontvangen revisies Jan. 19, april 13 en mei 22, 2001; geaccepteerd mei 23, 2001. Van de Afdeling Psychiatrie, Universiteit van Stellenbosch; de Afdeling Psychiatrie, University of Iowa, Iowa City; de Afdeling Psychiatrie, Universiteit van Florida, Gainesville; en het psychiatrische instituut van de staat New York, afdeling psychiatrie, Columbia University, New York. Herdrukaanvragen richten aan Dr. Stein, eenheid voor angststoornissen, Medische Onderzoeksraad, Afdeling Psychiatrie, Universiteit van Stellenbosch, Postbus 19063, Tygerberg 7505, Kaapstad, Zuid-Afrika; [e-mail beveiligd] (E-mail) .Dr. Stein wordt gesteund door de Medical Research Council van Zuid-Afrika.
Referenties
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: psychiatrische kenmerken van personen met problematisch internetgebruik. J Affect Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: klinische kenmerken, psychiatrische comorbiditeit en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij personen die compulsief computergebruiksgedrag melden. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Sexual Addiction: An Integrated Approach. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Drie essays over de theorie van seksualiteit (1905), in Complete Psychological Works, standard ed, vol 7. Londen, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium en tricyclische verhoging van de behandeling met fluoxetine voor resistente zware depressie: een dubbelblinde, gecontroleerde studie. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Link, Google Scholar
6. Kafka MP: succesvolle behandeling van antidepressiva bij niet-parafilische seksuele verslavingen en parafilieën bij mannen. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry of hypersexuality: drie cases en een discussie. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: serotonerge medicijnen voor seksuele obsessies, seksuele verslavingen en parafilieën. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepressiva-specificiteit bij atypische depressie. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide en fluoxetine bij atypische depressie: een dubbelblinde studie. J Affect Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psychiatry op internet: overzicht van een OCD-mailinglijst. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Young JE: Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema-Focused Approach. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Voorafgaande observaties van DSM-III-R-as I co-morbiditeit bij mannen met parafilieën en met parafilie verwante stoornissen. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: psychofarmacologische behandelingen voor niet-parafiscaal compulsief seksueel gedrag. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafilieën: een dubbelblinde crossover-vergelijking van clomipramine versus desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: een medisch-forensisch onderzoek (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar
17. Black DW: Dwangmatig seksueel gedrag: een recensie. J Praktische psychiatrie en gedragsgezondheid 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: The Psychoanalytic Theory of Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Dwangmatig seksueel gedrag: definitie van een probleem en aanpak van de behandeling. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Het obsessieve-compulsieve model voor het beschrijven van compulsief seksueel gedrag. Am J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: De mislabeling van seksuele impulsiviteit. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: De diagnostische limieten van "verslaving": Dr. Stein en Dr Hollander antwoorden (brief). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hyperseksualiteit: implicaties voor een theorie van afhankelijkheid. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Seksuele aandoeningen niet anders genoemd: compulsief, impulsief of verslavend? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: het diagnostische criterium van de DSM-IV voor klinische significantie: helpt het om het probleem met valse positieven op te lossen? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Scholar
26. Boorse C: Over het onderscheid tussen ziekte en ziekte. Filosofie en Public Affairs 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Het concept van psychische stoornissen: op de grens tussen biologische feiten en sociale waarden. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: The Philosophical Defence of Psychiatry. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: psychologie van computergebruik, XLVII: parameters van internetgebruik, misbruik en verslaving: de eerste 90-dagen van de Internet Usage Survey. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Young KS: Gevangen in het net. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Het internet als een nieuw opkomende risico-omgeving voor seksueel overdraagbare aandoeningen. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: seksualiteit op internet: van seksuele verkenning tot pathologische expressie. Professionele psychologie: onderzoek en praktijk 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
