Belangrijk is dat deze gedragsverschillen suggereren dat processen waarbij wordt geanticipeerd op erotische en niet-erotische stimuli in CSBD kunnen worden gewijzigd en het idee ondersteunen dat beloningsanticipatiegerelateerde mechanismen vergelijkbaar met die bij stoornissen in het gebruik van middelen en gedragsverslavingen kunnen een belangrijke rol spelen bij CSBD, zoals eerder gesuggereerd (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dit werd verder ondersteund door het feit dat we geen verschillen hebben waargenomen in andere cognitieve taken die het nemen van risico's en impulscontrole meten, in tegenstelling tot het idee dat algemene compulsiviteit-gerelateerde mechanismen een rol spelen
Onze bevindingen suggereren dat CSBD geassocieerd is met veranderde gedragscorrelaten van anticipatie, die verder verband hielden met VS-activiteit tijdens het anticiperen op erotische stimuli. De bevindingen ondersteunen het idee dat mechanismen die vergelijkbaar zijn met substantie- en gedragsverslavingen een rol spelen bij CSBD en suggereren dat de classificatie van CSBD als een stoornis in de impulsbeheersing betwistbaar kan zijn op basis van neurobiologische bevindingen.
Abstract
Achtergrond en doelstellingen
Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) wordt gekenmerkt door aanhoudende patronen van onvermogen om seksuele impulsen te beheersen, wat resulteert in herhaald seksueel gedrag, ondanks nadelige gevolgen. Ondanks eerdere indicaties van verslavingsmechanismen en de recente classificatie van impulsbeheersingsstoornissen in de International Classification of Diseases (ICD-11), zijn de neurobiologische processen die ten grondslag liggen aan CSBD onbekend.
Methoden
We hebben een gedragsparadigma ontworpen en toegepast dat gericht is op het ontwarren van processen die verband houden met het anticiperen op en het bekijken van erotische stimuli. Bij 22 mannelijke CSBD-patiënten (leeftijd: M = 38.7, SD = 11.7) en 20 gezonde mannelijke controles (HC, leeftijd: M = 37.6, SD = 8.5), maten we gedragsreacties en neurale activiteit tijdens functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI). De belangrijkste uitkomsten waren verschillen in responstijd tussen erotische en niet-erotische onderzoeken en activiteit van het ventrale striatum (VS) tijdens het anticiperen op visuele stimuli. We brachten deze uitkomsten met elkaar in verband, met de diagnose van CSBD en de ernst van de symptomen.
Resultaten
We vonden robuuste verschillen in patiëntcontrole op gedragsniveau, waarbij CSBD-patiënten grotere verschillen in responstijd vertoonden tussen erotische en niet-erotische onderzoeken dan HC. De taak veroorzaakte betrouwbare hoofdactiveringen binnen elke groep. Hoewel we geen significante groepsverschillen in VS-activiteit hebben waargenomen, correleerde VS-activiteit tijdens anticipatie met responstijdverschillen en zelfbeoordelingen voor anticipatie op erotische stimuli.
Discussie en conclusies
Onze resultaten ondersteunen de validiteit en toepasbaarheid van de ontwikkelde taak en suggereren dat CSBD geassocieerd is met veranderde gedragscorrelaten van anticipatie, die geassocieerd waren met ventrale striatumactiviteit tijdens het anticiperen op erotische stimuli. Dit ondersteunt het idee dat verslavingsmechanismen een rol spelen bij CSBD.
Introductie
Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) is opgenomen in de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11) (Wereldgezondheidsorganisatie, 2019), vermeld in de subcategorie van stoornissen in de impulsbeheersing. Volgens ICD-11 wordt CSBD gekenmerkt door een aanhoudend patroon van onvermogen om intense seksuele impulsen of driften te beheersen, wat resulteert in repetitief seksueel gedrag, dat wordt nagestreefd ondanks nadelige medische, psychologische en sociale gevolgen. De prevalentie van CSBD-symptomen wordt geschat op 3-10% van de algemene bevolking (Blum, Badgaiyan en Goud, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman en Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen en Lejoyeux, 2015). Hoewel er enkele behandelingsopties beschikbaar zijn (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), ze rechtvaardigen nog steeds verbetering om betere langetermijnresultaten met een hoge effectiviteit te verzekeren.
Ondanks de opname van CSBD in ICD-11, zijn de neurobiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan CSBD nog steeds onbekend (Derbyshire et al., 2015). Er zijn voortdurende discussies over de ICD-11-classificatie van CSBD op basis van beperkte neurobiologische bevindingen (Fuss et al., 2019). Eerder onderzoek suggereert dat vergelijkbare mechanismen als gevonden bij obsessieve compulsieve stoornis, stoornissen in het gebruik van middelen en gedragsverslavingen een rol kunnen spelen bij CSBD. Aantasting van hersengebieden die seksuele begeerte en opwinding reguleren, zijn ook voorgesteld (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon en Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Recente neuroimaging-onderzoeken hebben aangetoond dat CSBD geassocieerd is met veranderde verwerking van seksuele stimuli (Stark, Klucken, Potenza, Merk & Strahler, 2018). Een recent overzicht concludeert dat CSBD geassocieerd is met afwijkend functioneren in hersengebieden die betrokken zijn bij gewenning, impulsbeheersing en beloningsverwerking (Kowalewska et al., 2018). Betrokken hersengebieden omvatten prefrontale en temporale cortex, amygdala en het ventrale striatum (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Daarom lijkt het beloningssysteem van de hersenen een belangrijke rol te spelen bij CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), en er is groeiend bewijs voor dat sleutelmechanismen overlappen met die in substantie- en gedragsverslavingen (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Daarom staat het nog steeds ter discussie of CSBD beter kan worden geclassificeerd als verslavend gedrag.
Een belangrijk aspect bij verslaving is de verslechtering van het beloningssysteem van de hersenen, wat leidt tot "buitensporige incentive-salience", of met andere woorden een extreem "willen" of verlangen naar een beloning. Dit leidt tot een intense drang om de beloning te zoeken, bijvoorbeeld het consumeren van een medicijn. In lijn hiermee vertonen personen met stoornissen in het middelengebruik abnormale hersenactiviteit in de context van beloningsanticipatie (Balodis et al., 2015), het meest consistent in de VS, wat een lang gevestigde sleutelregio is in processen voor beloningsanticipatie (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) studies die gericht zijn op anticipatieprocessen in CSBD zijn echter schaars (Gola et al., 2018), en veel conclusies over mogelijke mechanismen zijn afgeleid van onderzoeken die de neurale respons op het eenvoudig bekijken van seksuele stimuli hebben onderzocht, waarbij het onderzoek naar het anticiperen van stimuli is weggelaten.
Andere beperkingen van eerdere fMRI-onderzoeken zijn dat controlebeelden onvoldoende controle uitoefenen op de verwerking van menselijke lichaamsdelen en sociale interacties. Bovendien kan hersenactiviteit die wordt waargenomen tijdens het verwerken van seksuele stimuli worden verstoord door algemene emotionele opwinding als er niet voor wordt gecontroleerd (Walter et al., 2008). Gevoelens van schaamte en schuld of pogingen om seksuele opwinding onder controle te houden tijdens het experiment kunnen verwarrend zijn. Lange duur van prikkels en het gebruik van blokontwerpen of video's maken het moeilijk om te bepalen welke fasen van de seksuele responscyclus worden gemeten (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse en Stark, 2021), waardoor de interpretatie van gegevens wordt belemmerd. Het belangrijkste was dat eerdere studies geen onderscheid konden maken tussen hersenactiviteit die verband houdt met anticipatie en het bekijken van seksuele stimuli. Dit onderscheid is echter cruciaal om uitspraken te doen over 'verslavingsachtige' verschijnselen in CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka en Sescousse, 2016).
Een taak die vaak wordt gebruikt om beloningsanticipatiegerelateerde hersenactiviteit te meten, is de goed gevalideerde taak voor het uitstellen van monetaire stimulansen, die beloningsanticipatie losmaakt van processen voor beloningsontvangst (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Dit wordt gedaan door middel van visuele aanwijzingen die de aard van een toekomstige beloning voorspellen. Eén studie heeft een incentive-vertragingstaak gebruikt in combinatie met visuele seksuele stimuli (Sescousse, Redouté en Dreher, 2010), en met behulp van deze taak hebben onderzoekers aangetoond dat problematische pornografieconsumptie geassocieerd is met veranderde activering van VS-activiteit in reactie op signalen die erotische afbeeldingen voorspellen, maar niet voor signalen die geldelijke beloningen voorspellen (Gola et al., 2017). Voor zover wij weten, was dit de eerste studie die de hersenactiviteit kwantificeerde die verband hield met het anticiperen op seksuele stimuli bij proefpersonen met symptomen gerelateerd aan CSBD. Er werden echter geldelijke beloningen gebruikt als controleproeven, in plaats van niet-seksuele lichamelijke (emotionele) beelden. De anticipatiesignalen waren suggestief en bevatten – zij het geschetst – seksuele inhoud, die mogelijk al netwerken activeert die betrokken zijn bij de verwerking van seksuele stimuli (Gola et al., 2017). Met name symbolische verschillen in anticipatie-aanwijzingen, inclusief kleur en vorm, kunnen verwarrend zijn. Bovendien kan beeldbeoordeling die wordt uitgevoerd na presentatie van elke stimulus als onderdeel van de taak, beoordelingsgerelateerde cognitieve processen induceren en de neurale activiteit tijdens de presentatie van stimuli beïnvloeden (Walter et al., 2008).
Het doel van de huidige studie was tweeledig. Ten eerste hebben we ons gericht op het overwinnen van de beperkingen van het taakontwerp van eerdere paradigma's. Daarom hebben we een incentive-vertragingstaak ontwikkeld, waarbij visuele seksuele stimuli en lichaamscontrolebeelden zorgvuldig werden afgestemd op verschillende beeldkenmerken. De procedures voor het verzamelen van taken en gegevens zijn ontworpen om effecten van volgorde, conditionering en anticipatie-cue-symbolen te vermijden. Ten tweede wilden we de taak toepassen in een fMRI-experiment om te testen of CSBD geassocieerd is met zowel veranderde gedragsrespons als veranderde ventrale striatum (VS) -activiteit gerelateerd aan het anticiperen op seksuele stimuli.
We pasten het fMRI-paradigma toe bij 22 CSBD-patiënten en 20 gezonde controles (HC) en testten twee hypothesen: 1) we verwachtten dat CSBD-patiënten een hogere anticipatiegedreven motivatie zouden vertonen om erotische in plaats van niet-erotische beelden te bekijken, weerspiegeld in overeenkomstige verschillen in responstijd , na correctie voor leeftijd. 2): Hoewel we een hogere VS-betrokkenheid verwachtten tijdens het anticiperen op erotische beelden in vergelijking met niet-erotische beelden (erotisch > niet-erotisch) in beide groepen, hebben we ook getest of CSBD-patiënten een grotere VS-respons vertoonden dan HC. In deze context verwachtten we ook een omgekeerde relatie tussen gedragsmaten en VS-activiteit tijdens anticipatie.
In secundaire tests, met behulp van neurocognitieve tests, beoordeelden we objectieve maatregelen voor het nemen van risico's, remmende controle en non-verbale intelligentie, die gerelateerd waren aan CSBD-diagnose, gedrags- en fMRI-uitkomsten. We hebben ook getest op mogelijke verstorende effecten door demografische, klinische variabelen en beoordelingen van emoties tijdens de taak. Ten slotte hebben we onderzocht hoe beoordelingen van verlangen, sympathie en opwinding zich verhouden tot de onderzoeksresultaten.
Methoden
Deelnemers
De studie werd uitgevoerd bij Karolinska Institutet en bij ANOVA, Karolinska University Hospital, Stockholm, Zweden. CSBD-patiënten werden geworven via de Zweedse telefonische hulplijn PreventTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen & Öberg, 2021). Meer rekruteringsdetails, in- en uitsluitingscriteria zijn te vinden in de aanvullende materialen en elders (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). Kortom, mannelijke patiënten die voldeden aan de criteria voor CSBD volgens ICD-11 werden uitgenodigd om deel te nemen. Gezonde controles op leeftijd en geslacht uit het verzorgingsgebied van Stockholm werden gerekruteerd via openbare en multimediale advertenties. Controles vertoonden geen indicatie van CSBD.
We hebben 20 HC- en 23 CSBD-patiënten ingeschreven, waarvan 22 patiënten MRI-gegevens hebben verstrekt. Alle gegevens zijn verzameld tussen mei 2018 en december 2020.
Klinische kenmerken en vragenlijsten
Via online vragenlijsten hebben we de symptomen van depressieve symptomen beoordeeld (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), aandachtstekortniveaus (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), alcohol- en drugsgebruik (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Identificatietest voor drugsgebruiksstoornissen (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna en Schlyter, 2005)), hyperseksuele symptomen (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Hyperseksueel Gedrag Inventarisatie (HBI) (Reid, Garos en Carpenter, 2011)), seksuele compulsiviteit (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (Kalichman et al., 1995)), seksuele inhibitie/excitatie schalen (SIS/SES) (Timmerman, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), angstniveaus (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques en Brown, 2009)), symptomen van autismespectrumstoornis (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen en Bejerot, 2013)), seksueel verlangen (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey en Steinberg, 1996)), algemene impulsiviteit (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) en gedragsremming (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). We hebben de frequentie van internetporno-consumptie en seksuele ontmoetingen in de afgelopen 6 maanden beoordeeld, evenals seksuele geaardheid (7-punts Kinsey-schaal) (Kinsey, Pomeroy en Martin, 1948). De laatste varieerde van 0-6 waarbij 0 werd gedefinieerd als 'uitsluitend heteroseksueel' en 6 als 'uitsluitend homoseksueel'.
Neurocognitieve testen
We hebben neuropsychologische tests uitgevoerd om objectieve schattingen te krijgen van impulsiviteit/het nemen van risico's (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), remmende/impulscontrole (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)), en non-verbale intelligentie (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM classificeert de prestaties van een persoon in klasse I (laagste) tot V (hoogste). Een hogere stopsignaalreactietijd (SSRT) verkregen uit de STOP-IT duidt op een lagere remmende controle. Maatregelen voor het nemen van risico's verkregen uit BART waren het aangepaste aantal ballonnen en aantal explosies (Lejuez et al., 2002), waar hogere scores duiden op meer risicovol gedrag.
fMRI-paradigma en stimuli
Een gedetailleerde beschrijving van het fMRI-paradigma wordt gepresenteerd in de aanvullende materialen. Figuur 1 toont een schema van het paradigma. Kort gezegd was het taakontwerp gebaseerd op de veelgebruikte taak voor monetaire stimulansvertraging (MID).Knutson et al., 2000) en de taak voor het uitstellen van prikkels die door Gola en collega's wordt gebruikt (Gola et al., 2017). Het totale aantal proeven was: n = 80 (40 erotisch en 40 niet-erotisch proeven). Beeldstimuli werden verkregen van het International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley en Cuthbert, 2008) en het Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog en Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Stimuli uit beide databases zijn gevalideerd en in verschillende eerdere onderzoeken is aangetoond dat ze significante niveaus van seksuele opwinding veroorzaken (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotische en niet-erotische controlestimuli werden zorgvuldig op elkaar afgestemd met betrekking tot valentie- en opwindingsclassificaties en andere beeldkenmerken. Omdat deelnemers ongeacht hun seksuele geaardheid werden opgenomen, hebben we twee versies van het paradigma gemaakt dat erotische stimuli konden worden gekoppeld aan de voorkeur van de deelnemers. Meer details over de kenmerken van de stimuli vindt u in de aanvullende materialen.
Schematische weergave van de fMRI-taak voor vertraging van seksuele prikkels. Twee voorbeeldproeven van niet-erotische controleproeven (boven) en erotische proeven (onder) worden getoond. Het totale aantal proeven was: n = 80 (40 voor elk proeftype) verkregen in twee sessies. Elke sessie bevatte 20 erotisch en 20 niet-erotisch controle proeven. De totale taakduur was ongeveer 24 minuten. De proefvolgorde was pseudo-gerandomiseerd. De duur van het evenement wordt aangegeven. Gebeurtenis 1 grijs scherm (bepaald het inter-trial interval): willekeurige duur tussen 4 en 7 s. Gebeurtenis 2 was de anticipatiefase waarin een cue-symbool werd gepresenteerd dat het type proces aangaf, dwz de toekomstige presentatie van ofwel een "erotisch" of een "niet-erotisch" beeld (belangrijkste gebeurtenis). De betekenis van elk symbool werd uitgelegd aan de deelnemers buiten de scanner, die ook een korte oefensessie deden voorafgaand aan het experiment. Gebeurtenis 3 (fixatiekruis) gaf taakvoorbereiding aan. Event 4 doelvierkant: taak vereist druk op de knop. De deelnemers kregen de opdracht om zo snel mogelijk op een knop te drukken wanneer het vierkant verscheen en als ze snel genoeg zouden reageren, wordt het resultaat weergegeven. De taak om op de knop te drukken was opgenomen om deelnemers alert te houden en om reactietijden te beoordelen als een proxy-maat voor 'motivatie om te winnen'. Het faalpercentage was vastgesteld op 20%, waarbij in plaats daarvan een afbeelding van ruis werd gepresenteerd als visuele stimuli (zie aanvullende materialen voor meer informatie over taakontwerp). Gebeurtenis 5 grijs scherm: wachttijd (willekeurige duur). In gebeurtenis 6 werd het beeld dat overeenkomt met het proeftype gepresenteerd, dwz een erotische of niet-erotische visuele stimulus (secundaire gebeurtenis van belang). De acquisitieprocedure is ontworpen om mogelijke volgorde-effecten, effecten veroorzaakt door symboolrotatie en gewenning / conditioneringseffecten te voorkomen (zie aanvullende materialen). Jittering (willekeurige presentatietijden) van inter-stimuli-duur werd toegepast om beloningsanticipatie te ontwarren van ontvangst of druk op de knop gerelateerde hersenactivatie.
Twee contrasten werden vergeleken tussen CSBD-patiënten en controles: Contrast 1 (hoofd): verschil in hersenactivatie tussen erotische en niet-erotische onderzoeken tijdens anticipatiefase (gebeurtenis 2). Contrast 2 (secundair): Verschil in hersenactivatie tussen erotische en niet-erotische proeven tijdens beeldpresentatie (gebeurtenis 6).
Visum: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-experiment gerelateerde vragenlijsten
Voor en na de MRI-scan werd de deelnemers gevraagd om hun hunkering / verlangens naar verschillende items (inclusief seksueel verlangen) te beoordelen. Voorafgaand aan het experiment werd aan de deelnemers gevraagd in hoeverre ze uitkijken naar het bekijken van niet-erotische en erotische afbeeldingen. Dit was de primaire beoordeling van belang, omdat het rechtstreeks verband houdt met anticipatie. Na het experiment werd de deelnemers gevraagd om beoordelingen te geven van valentie en opwinding veroorzaakt door visuele stimuli. Aanvullende vragen waren gericht op factoren die mogelijk een verstorend effect zouden kunnen hebben op de hersenactiviteit tijdens het experiment, zoals de ervaren gevoelens van schaamte, schuldgevoelens en hoeveel een deelnemer probeerde seksuele opwinding onder controle te houden. Zie aanvullende materialen voor meer informatie over fMRI-gerelateerde vragenlijsten.
Magnetische resonantie imaging
Acquisitie
MRI-scans werden uitgevoerd op een 3T GE-scanner (Discovery MR750) uitgerust met een achtkanaals hoofdspoel. fMRI-gegevens werden verkregen met een 2D-gradiënt-echo EPI-sequentie en T1-gewogen beelden werden verkregen met behulp van een 3D-BRAVO-sequentie. Naast de fMRI-scan werd een T1-gewogen scan uitgevoerd en gebruikt voor co-registratie van fMRI-gegevens. Beeldvormingsparameters worden verstrekt in de aanvullende materialen.
In behandeling
Details over fMRI-verwerking en -analyses vindt u in de aanvullende materialen. In het kort, met behulp van de FSL 6.0.1-softwaresuite werden de activatiekaarten van het hele brein (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) voor het effect van interesse (erotische> niet-erotische gebeurtenissen) berekend voor zowel de anticipatie (hoofdcontrast 1, figuur 1) en kijkfase (contrast 2). Deze werden gebruikt om taakgerelateerde gemiddelde activering binnen groepen en verschillen tussen groepen te onderzoeken (interessecontrast: CSBD> HC).
Hoewel groepsvergelijkingen met het hele brein verkennend waren, was ons primaire doel om te testen op groepsverschillen in VS-activiteit tijdens anticipatie. Daarom hebben we de gemiddelde COPE-waarden tijdens de anticipatiefase (en de kijkfase als controle) uit de VS gehaald (Figuur S7) (Tziortzi et al., 2011). Deze metingen werden geanalyseerd in SPSS met betrekking tot case-control verschillen, gevoeligheidsanalyses voor mogelijke confounding en correlaties met gedragsuitkomsten (ΔRT) en CSBD-symptomen (zie hieronder).
statistische analyse
Groepskenmerken (demografische, klinische en cognitieve gegevens)
Groepskenmerken in demografische en klinische variabelen vermeld in tafel 1 werden vergeleken met behulp van t-tests of Fisher's exact/Chi2. Groepsvergelijkingen bij het nemen van risico's en SSRT werden uitgevoerd met behulp van een univariate covariantietest (ANCOVA), met correctie voor leeftijd, in SPSS v26.
Demografische gegevens en klinische kenmerken
| Maatregel | HC (n = | CSBD (n = | HC versus CSBD (P-waarde) |
| Leeftijd, gemiddelde (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, gemiddelde (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nicotinegebruik (ja/nee/soms), n | |||
| vochtig snuiftabak | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| Roken | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Handigheid (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| seksuele geaardheid | |||
| Zelf-geïdentificeerde homoseksueel, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey-schaal, gemiddeld (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, gemiddelde (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, gemiddelde (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, gemiddelde (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, gemiddelde (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Pornografie consumptie | |||
| keer per week, gemiddeld (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| uur per week, gemiddeld (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| leeftijd bij eerste consumptie, gemiddelde (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, gemiddelde (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT, gemiddelde (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, gemeen (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, gemiddelde (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, gemiddelde (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, gemiddelde (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS-schijf, gemiddeld (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS leuk zoeken, gemeen (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS-beloningsreactie, gemiddelde (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, gemiddelde (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, gemiddelde (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demografische en klinische kenmerken (gemiddelde (SD) of aantal deelnemers n) van beide groepen en bijbehorende resultaten (P-waarden) van groepsvergelijkingen worden gepresenteerd. Let op, gegevens gerapporteerd voor alle ingeschreven patiënten. Seksuele geaardheid werd gemeten door middel van zelfidentificatie en op een 7-punts Kinsey-schaal. * geeft variabelen aan met ontbrekende gegevens.
Incentive vertraging reactietijden van fMRI taak
Verschillen tussen gemiddelde reactietijden tijdens erotiek (RTE) en niet-erotische onderzoeken (RTN) - het gedragsequivalent van fMRI-contrasten - zou naar verwachting verschillen tussen CSBD-patiënten en controles, omdat we een snellere RT verondersteldenE bij CSBD-patiënten. Met behulp van een ANCOVA met herhaalde metingen, hebben we getest op het type effectenonderzoek (erotisch versus niet-erotisch), groep (CSBD versus HC) en proeftype-per-groep interactie op RT, terwijl we corrigeerden voor leeftijd. Leeftijdscorrectie werd uitgevoerd om rekening te houden met mogelijke leeftijdsgerelateerde variantie in de gegevens, aangezien de responstijden van volwassen mensen afnemen met de leeftijd. We volgden door ΔRT = RT . te berekenenE–RTN voor elke deelnemer en het vergelijken van ΔRT tussen groepen met behulp van ANCOVA, met correctie voor leeftijd. We hebben verder onderzocht of ΔRT correleerde met CSBD-symptoomscores, inclusief metingen van pornografieconsumptie. Gezien de kleine steekproefomvang en het feit dat symptoomscores vaak scheef zijn, hebben we niet-parametrische Spearman-rangcorrelaties berekend.
VS-activeringsanalyses
VS-gemiddelde activering tijdens anticipatie werd vergeleken tussen groepen met behulp van ANCOVA, met correctie voor leeftijd (SPSS). We hebben verder getest of VS-activiteit tijdens anticipatie correleerde met zijn gedragsequivalent ΔRT, en de relatie met CSBD-symptoomernst en pornografische consumptiematen (Spearman-correlaties) in het gecombineerde cohort onderzocht. De grondgedachte was om echte associaties tussen VS- en ΔRT / CSBD-symptomen te identificeren, ongeacht het categorische diagnostische label, en om zowel de scorevariantie als de statistische power te vergroten. VS-activering voor contrast 2 werd op dezelfde manier geanalyseerd voor interpretatiedoeleinden. In verdere secundaire regressieanalyses onderzochten we de relatie tussen VS-activering tijdens anticipatie en de belangrijkste pre-fMRI-beoordeling van belang 'kijk uit naar erotische beelden' beoordelingsscores (aanvullende materialen).
Gevoeligheidsanalyses
Voor zowel VS-activiteit als ΔRT herhaalden we groepsvergelijkingen om te testen op mogelijke verstoring door demografische, klinische, wens / beeldbeoordeling en neurocognitieve variabelen. Gedetailleerde methodologie, lijst met geteste variabelen en resultaten van deze tests vindt u in de aanvullende materialen (tabel S8).
Ethiek
De studieprocedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De studie werd goedgekeurd door de regionale Ethical Review Board, Stockholm, Zweden. Alle deelnemers hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven.
Resultaten
Deelnemers
Cohortkenmerken worden gepresenteerd in tafel 1. Groepen die overeenkomen op leeftijd (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) en seksuele geaardheid (één zelfbenoemde homoseksueel in elke groep). CSBD-patiënten hadden een hogere BMI dan HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), zij het nog steeds in het normale bereik. HC bevatte vier gelegenheidsrokers. Er waren geen groepsverschillen in medicatiegebruik of psychiatrische comorbiditeit (Tabel S1). Vergeleken met HC scoorden CSBD-patiënten significant hoger op schalen voor het beoordelen van symptomen van hyperseksualiteit, seksuele compulsiviteit en verlangen (HDSI, HBI, SDI, SCS), depressieniveaus (MADRS), aandachtstekorten (ASRS), autismesymptomen (RAADS), angst (STAI -S), impulsiviteit en gedragsremming (BIS-11, BIS), maar geen beloningsrespons (BAS). CSBD-patiënten consumeerden meer pornografie dan HC. Er waren geen groepsverschillen in drugs- en alcoholgebruik of aantal seksuele ontmoetingen of partners (Tabel S2).
Incentive vertraging reactietijden verkregen uit fMRI taak
Herhaalde metingen ANCOVA onthulde een significant effect van het type onderzoek (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) en interactie per groep (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). De belangrijkste effecten van leeftijd en groep waren niet significant, (P = 0.737 en P = 0.867). Vervolgtesten van het belangrijkste effect van het type trial lieten zien dat deelnemers in de gecombineerde groep significant sneller reageerden tijdens erotische dan niet-erotische trials (RTE < RTN). Gekoppelde t-test vergelijken RTE en RTN binnen elke groep bleek dat dit zowel bij patiënten (P < 0.001) en controles (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) was negatief in beide groepen en verschilde significant tussen CSDB en HC (P = 0.009, d= 0.84), waarbij CSBD-patiënten een grotere ΔRT vertoonden, wat de waargenomen interactie per groep bevestigt (weergegeven in figuur 2). Dit verschil kan zijn veroorzaakt door een iets lagere RTE en grotere RTN betekent in CSBD vergeleken met HC (figuur 2, tafel 2).
Gedragsresultaten van de vertragingstaak voor seksuele prikkels uitgevoerd tijdens fMRI. Het schema toonde de waargenomen interactie per groep en de bijbehorende ΔRT-verschillen aan. De gemiddelde reactietijd voor elk proeftype (erotisch versus niet-erotisch) en groep (HC versus CSBD) wordt weergegeven. ΔRT voor elke groep wordt aangegeven (verticale pijlen). Numerieke waarden worden vermeld in tafel 2
Visum: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurocognitieve testresultaten
| Cognitieve tests | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC versus CSBD; P |
| Seksuele prikkelvertragingstaak (fMRI) in ms* | |||
| RTE, gemiddelde (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, gemiddelde (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, gemiddelde (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT in ms, gemiddelde (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pompen, gemiddeld (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. explosies, gemiddelde (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raaf SPM | |||
| Gemiddelde (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Graad I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Graad II, n | 9 | 6 | |
| Graad III (gemiddeld), n | 4 | 11 | |
| Graad IV, n | 1 | 5 | |
| Graad V, n | 1 | 0 | |
Resultaten verkregen uit cognitieve testen worden getoond. Gemiddelden en standaarddeviaties (SD) van elke groep worden vermeld. Resultaten van groepsvergelijkingen (P-waarden) worden verstrekt. BART: Ballon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (remmende/impulscontrole), Raven SPM: Raven standaard progressieve matrices (non-verbale intelligentie). Uitkomstmaten van de taak voor het uitstellen van seksuele prikkels die tijdens fMRI wordt uitgevoerd, worden ook vermeld: RTE: gemiddelde reactietijd tijdens erotische proeven, RTN: gemiddelde reactietijd tijdens niet-erotische proeven. ΔRT = RTERTN. * één CSBD-patiënt voerde de fMRI-taak niet uit.
ΔRT correleerde negatief met symptomen van hyperseksualiteit en seksuele compulsiviteit (HDSI, HBI, SCS) (Tabel S9), en met rit en beloning reactie artikelen van BIS/BAS (Tabel S14).
Uit verkennende tests bleek dat de CSBD-groep een grotere RT-variabiliteit (standaarddeviatie) vertoonde tijdens niet-erotische onderzoeken (SDN) dan in erotische proeven (SDE), wat niet werd waargenomen in HC (aanvullende materialen; tabel S3), wat aangeeft dat de groepsverschillen in ΔRT waarschijnlijk werden beïnvloed door CSBD-patiënten die slechter (of minder consistent) presteerden tijdens niet-erotische onderzoeken dan HC, in plaats van beter te presteren tijdens erotische proeven.
Neurocognitieve testen
Er waren geen groepsverschillen in prestaties op de BART (het nemen van risico's) of STOP-IT (SSRT, remmende/impulscontrole). HC presteerde beter op de Raven SPM-test (non-verbale intelligentie) dan CSBD-patiënten. CSBD-patiënten vertoonden echter een gemiddelde prestatie, terwijl HC bovengemiddeld presteerde (tafel 2).
Taakgerelateerde activiteit (fMRI)
Taakgerelateerde gemiddelde activeringen binnen de groep tijdens anticipatie worden weergegeven in figuur 3. Resultaten voor de kijkfase worden getoond in de aanvullende materialen (figuren S4-S5). Overeenkomstige activeringen omvatten regio's die eerder zijn gemeld tijdens het anticiperen en verwerken van visuele seksuele stimuli, respectievelijk, waaronder VS, anterieure cingulate cortex, orbitofrontale cortex, insula, (pre)motorische, visuele en occipitotemporale regio's (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Op het niveau van de gehele hersenen (verkennend) werden na correctie geen groepsverschillen waargenomen. Zie afbeelding S3 en S6 voor niet-gecorrigeerde resultaten.
Binnen de groep taakgerelateerde fMRI gemiddelde activeringen. Gecorrigeerde COPE-gemiddelde activeringen (erotisch> niet-erotisch) voor contrast 1 (anticipatie) worden weergegeven voor zowel gezonde controles (HC, boven) als CSBD-patiënten (onder). Z-waarden worden aangegeven met een kleur (heatmap). Hoewel er visuele regionale verschillen zijn in activeringspatronen tussen HC en CSBD, waren directe groepsvergelijkingen niet significant na correctie (hetzelfde toegepast op het omgekeerde contrast HC> CSBD). Merk op dat analyses van de hele hersenen verkennend waren. Resultaten voor contrast 2 (kijkfase) en ongecorrigeerde groepsvergelijkingen bij een drempel van P = 0.01 worden weergegeven in de aanvullende materialen (Figuur S3-S6). Clusterstatistieken, MNI-coördinaten van activeringsmaxima en regionale labels zijn te vinden in de aanvullende materialentabel S10 en S12
Visum: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS-activering en correlaties met RT- en CSBD-symptomen
Er waren geen significante groepsverschillen in VS-gemiddelde activatie tijdens anticipatie (of kijkfase, tafel 3). VS-activiteit tijdens anticipatie correleerde echter negatief met ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), terwijl ΔRT niet correleerde met VS-activering tijdens de kijkfase (r = 0.18, P = 0.250). Er was één visuele uitbijter met lage ΔRT en hoge VS-activiteit tijdens anticipatie (figuur 4). De correlaties tussen ΔRT en VS-activiteit tijdens anticipatie waren nog steeds suggestief (P = 0.072) na het verwijderen van deze uitbijter (Figuur S2, Tabel S10), en de directionaliteit en effectsterkte bleven (r = -0.28). Merk op dat we geen redenen konden identificeren die het rechtvaardigen om de uitbijter uit analyses te verwijderen (geen foutieve gegevens). Van alle deelnemers scoorde dit onderwerp het hoogst op alle CSBD-symptomenscores (aangegeven door multivariate uitbijteranalyses; aanvullende materialen). Verder werd een niet-parametrische Spearman-rangcorrelatie toegepast, die in vergelijking met een conventionele Pearson-correlatie minder gevoelig is voor uitschieters. Daarom beschouwen alle uitgevoerde tests de resultaten, inclusief de uitbijter, betrouwbaar.
Groepsvergelijkingen in VS betekenen activering
| HC (n = | CSBD (n = | HC versus CSBD; P | Cohen's d | |
| VS-activiteit (contrast 1: anticipatie) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS activiteit (contrast 2: bekijken) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Gemiddelde (SD) van COPE-activering geëxtraheerd voor VS tijdens contrast 1 (anticipatie) en 2 (kijkfase) worden voor elke groep vermeld. Resultaten (P-waarden) en effectgrootte (Cohen's d) van groepsvergelijkingen worden gegeven (HC vs. CSBD).
A: Correlatie tussen VS-activering tijdens anticipatie en ΔRT. Patiëntgegevens zijn in rood uitgezet, HC-gegevens in blauw. Aanvullende figuur S2 toont de regressiegrafiek bij uitsluiting van de uitbijter met de hoogste VS en de laagste ΔRT. Merk op dat we resultaten inclusief de uitbijter betrouwbaar achten (zie hoofdtekst en aanvullende materialen voor redenering). B: Correlatie tussen VS-activiteit tijdens anticipatiefase en beoordeling van hoeveel CSBD-patiënten zeiden uit te kijken naar het bekijken van erotische afbeeldingen (gevraagd vóór fMRI-experiment) (r = 0.61, P = 0.002). Een dergelijke correlatie werd niet waargenomen bij controles (r = -0.221, P = 0.362; zie aanvullende materialen voor meer details)
Visum: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Ten slotte correleerde VS-activering tijdens anticipatie, maar niet VS-activering tijdens kijkfase, met metingen van pornografieconsumptie (tabel S9), maar niet met andere CSBD-symptoomscores.
Verlangen, sympathie en andere emotionele reacties tijdens de fMRI-taak
Gedetailleerde resultaten van de fMRI-experimentgerelateerde vragenlijsten zijn te vinden in de aanvullende materialen (tabel S4-S6). Kortom, CSBD-patiënten wilden meer seksuele activiteit uitoefenen dan HC, en dit verlangen nam na het experiment in beide groepen toe. Hoewel er geen groepsverschillen waren met betrekking tot hoeveel deelnemers van de stimuli hielden, keken CSBD-patiënten significant meer uit naar het bekijken van erotische afbeeldingen dan niet-erotische afbeeldingen. Dit werd niet waargenomen in HC. Bij CSBD-patiënten, niet in HC, correleerde VS-activiteit tijdens anticipatie positief met de 'kijk uit naar erotische beelden' beoordeling (r = 0.61, P = 0.002; figuur 4). Dergelijke correlaties met ΔRT waren suggestief (aanvullende materialen).
Gevoeligheidsanalyses
De resultaten bleven robuust bij controle voor potentiële confounders (Tabel S8), met de uitzondering dat groepsverschillen in ΔRT niet significant waren bij controle voor depressieclassificaties (MDRS). Dit resultaat moet echter met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien depressie verband houdt met CSBD, het fenotype van belang (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá en Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Discussie
In deze studie hebben we een nieuw experimenteel fMRI-paradigma toegepast dat gericht is op het scheiden van processen die verband houden met anticipatie van die met betrekking tot de verwerking van visuele seksuele stimuli. De taak werd gebruikt om gedrags- en neurale correlaten van CSBD te onderzoeken met een focus op VS-activiteit tijdens anticipatie. We hebben verder getest hoe CSBD-symptomen en objectieve maatregelen voor het nemen van risico's, remmende controle en non-verbale intelligentie verband hielden met onze resultaten.
Gedragsverschillen tussen HC en CSBD
In lijn met onze hypothese vertoonden CSDB-patiënten grotere verschillen tussen reactietijden gemeten tijdens erotische en niet-erotische onderzoeken (ΔRT) dan HC. De effectgrootte was groot (d = 0.84). De resultaten bleven robuust bij correctie voor mogelijke verstorende variabelen en wijzen op mogelijke verschillen in motivatie – en mogelijk verlangen – om erotische of niet-erotische beelden te bekijken. De verschillen leken te worden veroorzaakt door CSBD-patiënten die langzamere gemiddelde reactietijden en grotere prestatievariabiliteit vertoonden tijdens niet-erotische onderzoeken, wat wijst op minder motivatie/verlangen om niet-erotische beelden te bekijken in vergelijking met HC. Merk op dat dit de mogelijkheid van een hogere motivatie of verlangen bij CSBD-patiënten om erotische beelden te bekijken niet uitsluit (aangegeven door een lagere gemiddelde RTE) vergeleken met HC, omdat er fysieke beperkingen zijn aan de reactiesnelheid van de motor. Belangrijk is dat deze gedragsverschillen suggereren dat processen waarbij wordt geanticipeerd op erotische en niet-erotische stimuli in CSBD kunnen worden gewijzigd en het idee ondersteunen dat anticipatiegerelateerde mechanismen die vergelijkbaar zijn met die bij stoornissen in het gebruik van middelen en gedragsverslavingen een belangrijke rol kunnen spelen bij CSBD , zoals eerder gesuggereerd (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dit werd verder ondersteund door het feit dat we geen verschillen hebben waargenomen in andere cognitieve taken die het nemen van risico's en impulscontrole meten, in tegenstelling tot het idee dat algemene compulsiviteit-gerelateerde mechanismen een rol spelen (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold en Schachar, 2022). Intrigerend genoeg correleerde de gedragsmaat ΔRT negatief met hyperseksualiteitsymptomen en seksuele compulsiviteit, wat aangeeft dat anticipatiegerelateerde gedragsveranderingen toenemen samen met de ernst van de CSBD-symptomen.
Seksuele prikkels vertragen taakgerelateerde hersenactiviteit
Binnen elke groep veroorzaakte de taak expliciete regiospecifieke activeringen, zowel tijdens anticipatie- als kijkfasen (figuur 3). Gemiddelde activeringen omvatten regio's die eerder zijn gerapporteerd tijdens zowel anticipatie als verwerking van visuele seksuele stimuli, waaronder activeringen in VS, anterieure cingulate cortex, orbitofrontale cortex, insula, (pre) motorische, visuele en occipitotemporale regio's (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), ter ondersteuning van de specificiteit, validiteit en toepasbaarheid van de taak. Dit werd verder ondersteund door het feit dat het uitvoeren van de taak het seksuele verlangen verhoogde, terwijl de verlangens naar andere beoordeelde items niet toenamen na het experiment, wat aangeeft dat de taak specifiek gericht was op seksueel verlangen.
Hoewel er duidelijke regionale activeringsverschillen werden waargenomen bij HC- en CSBD-patiënten tijdens de anticipatiefase (figuur 3), waar, in vergelijking met HC, CSBD-patiënten meer uitgesproken activeringen vertoonden in prefrontale cortex en subcorticale regio's, inclusief VS, vonden we geen significante groepsverschillen op het niveau van de hele hersenen. Merk op dat analyses van de hele hersenen verkennend waren en dat grotere monsters nodig kunnen zijn om kleine effecten te identificeren. Daarom mag uit deze bevindingen niet worden geconcludeerd dat CSBD niet geassocieerd is met functionele hersenafwijkingen tijdens anticipatie, vooral omdat correlatieanalyses zoals hieronder besproken op het tegenovergestelde wijzen.
Hoofdanalyse van VS-activiteit tijdens anticipatie
Hoewel numerieke verschillen waren zoals verwacht (CSBD> HC), was de effectgrootte klein en waren er geen significante groepsverschillen in VS-gemiddelde activering tijdens anticipatie. Ook hier kunnen grotere steekproeven nodig zijn om taakgebaseerde case-control verschillen in VS-activering vast te leggen. VS-activiteit tijdens anticipatie correleerde echter negatief met ΔRT (matige correlatie), terwijl ΔRT niet correleerde met VS-activering tijdens de kijkfase. Dus hoe groter de gedragsverschillen tussen erotische en niet-erotische onderzoeken, hoe groter de VS-gemiddelde activiteit tijdens anticipatie (merk op dat ook hier erotische versus niet-erotische onderzoeken werden gecontrasteerd). Aangezien de gedragsreactie direct kan worden gekoppeld aan VS-activiteit tijdens het anticiperen, maar niet bekijken, van afbeeldingen, suggereren we dat differentiële neurale reacties gerelateerd aan anticipatie in feite de gedragsafwijkingen kunnen verklaren die worden waargenomen bij CSBD. In overeenstemming met dit idee, vergeleken met HC, keken CSBD-patiënten significant meer uit naar het bekijken van erotische dan niet-erotische afbeeldingen, en VS-activiteit tijdens anticipatie correleerde met beoordelingen over hoeveel patiënten uitkeken naar het bekijken van erotische afbeeldingen voorafgaand aan het experiment .
Samenvattend waren de waargenomen gedragsgroepsverschillen en het feit dat VS-activiteit tijdens anticipatie gerelateerd aan zowel objectieve (ΔRT) als zelfgeschatte anticipatiematen in overeenstemming waren met onze hypothese dat buitensporige incentive-salience en gerelateerde neurale processen van beloningsanticipatie een rol spelen in CSBD.
Beperkingen
Ten eerste kunnen er geen conclusies over causaliteit worden getrokken, omdat deze studie transversaal was. Ten tweede, aangezien groepsverschillen in neurale activiteit tijdens anticipatie een kleine effectgrootte kunnen hebben (hier: d = 0.2), of mogelijk niet-bestaande, grotere onderzoekssteekproeven kunnen nodig zijn om dit te detecteren. Ten derde zijn er wetenschappelijke debatten over de vraag of CSBD-symptomen het gevolg kunnen zijn van coping-mechanismen die onaangename affectieve toestanden compenseren (bijv. depressie) of dat depressieve stemmingen het gevolg zijn van angst veroorzaakt door CSBD. Hoewel beide mechanismen kunnen bijdragen, kunnen ze in deze studie niet worden ontward. Het is echter algemeen bekend dat depressie en CSBD sterk gecorreleerd zijn (Antons et al., 2021), dus ons studiecohort vertegenwoordigde een ecologisch valide klinische steekproef van patiënten met CSBD. Ten vierde verschilde de frequentie van seksuele ontmoetingen niet tussen groepen. CSBD-patiënten vertoonden echter vaker pornografieconsumptie die vaak werd waargenomen bij CSBD (Antons et al., 2021). Bovendien vonden we een correlatie tussen VS-activiteit tijdens anticipatie en pornografische consumptiemaatregelen. Terwijl een eerdere studie van Markert et al. dergelijke correlaties niet vonden bij gezonde personen, verklaarden de auteurs dat dergelijke associaties kunnen worden waargenomen in monsters met verhoogde niveaus van pornografiegebruik (Markert et al., 2021), wat kan verklaren waarom we deze relaties in de huidige studie konden detecteren. Daarom zijn onze bevindingen in overeenstemming met onderzoeken die suggereren dat problematische pornografieconsumptie geassocieerd is met veranderde VS-activiteit tijdens visuele aanwijzingen die erotische afbeeldingen voorspellen (Gola et al., 2017). Hoewel de uitkomsten van seksueel gedrag anders zouden kunnen zijn geweest als sommige deelnemers niet zouden zijn gerekruteerd tijdens de COVID-19-pandemie, moet nog worden onderzocht of onze resultaten meer generaliseerbaar zijn naar CSBD-subgroepen met gebruik van hoogfrequente pornografie. Met name de identificatie van klinische subgroepen was niet het doel van de huidige studie, maar we stellen voor dit in toekomstig onderzoek te overwegen. Ten slotte hebben we een laag en vast faalpercentage gebruikt in de fMRI-taak om anticiperende effecten te maximaliseren en de gegevenshomogeniteit te verbeteren. Hoewel we verklaringen hebben gegeven voor onverwachte uitkomsten en er geen indicatie was dat deelnemers vooraf bepaalde mislukkingen vermoedden, blijft het onbekend hoe deelnemers zouden hebben gepresteerd met behulp van een adaptief paradigma.
Conclusie
Het ontwikkelde fMRI-paradigma overwint verschillende beperkingen van eerdere paradigma's, en onze resultaten ondersteunen de toepasbaarheid ervan in gezonde en in klinische cohorten. Onze bevindingen suggereren dat CSBD geassocieerd is met veranderde gedragscorrelaten van anticipatie, die verder verband hielden met VS-activiteit tijdens het anticiperen op erotische stimuli. De bevindingen ondersteunen het idee dat mechanismen die vergelijkbaar zijn met substantie- en gedragsverslavingen een rol spelen bij CSBD en suggereren dat de classificatie van CSBD als een stoornis in de impulsbeheersing betwistbaar kan zijn op basis van neurobiologische bevindingen.
Financieringsbronnen
Dit werk werd ondersteund door Karolinska Institutet's Research Foundation Grants (2016 en 2017; CA) en de Swedish Research Council (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Bijdrage van auteurs
CA was hoofdonderzoeker, ontwierp de studie en ontwikkelde het fMRI-paradigma. CA verzamelde fMRI- en gedragsgegevens, voerde gedragsanalyses uit en schreef de eerste versie van het manuscript. BL voerde fMRI-verwerking en fMRI-analyses uit. KJÖ, SA, CD en MI hebben bijgedragen aan de opzet van de studie en met klinisch advies. BL, KJÖ, JJ, JS en JF leverden belangrijke intellectuele input en droegen bij aan het schrijven van manuscripten. JS rekruteerde en screende patiënten op geschiktheid en droeg bij aan het verzamelen van gegevens. Alle auteurs hadden volledige toegang tot alle gegevens in het onderzoek en nemen de verantwoordelijkheid voor de integriteit van de gegevens en de nauwkeurigheid van de gegevensanalyse. Alle auteurs hebben het manuscript beoordeeld, intellectuele input geleverd en de indiening van het manuscript goedgekeurd.
Belangenverstrengeling
CA is in dienst van Quantify Research (advieswerk dat geen verband houdt met het huidige werk). De auteurs rapporteren geen financiële of andere relatie die relevant is voor het onderwerp van dit artikel.
Danksagung
We danken de studieverpleegkundigen, het medisch en administratief personeel van ANOVA voor hun steun bij het verzamelen van gegevens en de studieorganisatie, Christoffer Rahm voor de discussies tijdens de onderzoeksontwerpfase en Christian Mannfolk voor zijn hulp bij de werving van HC-deelnemers.
Beschikbaarheidsverklaring fMRI-taak
De fMRI-taak kan op redelijk verzoek beschikbaar worden gesteld.
Aanvullende materialen
Aanvullende gegevens voor dit artikel zijn online te vinden op https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;
