Online seksverslaving: een kwalitatieve analyse van symptomen bij mannen die op zoek zijn naar behandeling (2022)

Introductie

Internetgebruik voor seksuele doeleinden heeft verschillende mogelijkheden en effecten opgeleverd. Internetgebruikers kunnen baat hebben bij het zoeken naar seksuele informatie, het zoeken naar seksuele partners of het onderzoeken en vervullen van seksuele behoeften (1, 2). Toch kwamen er verschillende risico's naar voren (3). Een van de meest besproken risico's is overmatig, onbeheerst, problematisch, dwangmatig of verslavend gebruik van internet voor seksuele doeleinden (4, 5). Deze termen worden vaak als synoniemen beschouwd. In deze tekst gebruiken we problematisch seksueel internetgebruik [PSIU, (6)] als overkoepelende term. Ondanks een snel groeiend aantal recent gepubliceerde onderzoeken, kent de beschikbare literatuur een aantal beperkingen. Onze kennis is grotendeels ontleend aan de bevindingen van enquête-achtig onderzoek onder de algemene bevolking. We hebben vrij beperkte informatie uit andere soorten onderzoeken, waaronder kwalitatieve onderzoeken, die dergelijk problematisch internetgebruik zouden onderzoeken in een klinische of subklinische steekproef en met name voor mensen die hulp hebben gezocht voor hun gedrag (5). Toenemend bewijs voor deze subpopulatie is hard nodig vanwege controverses die de conceptualisering van het fenomeen sturen, met name of en in hoeverre het verslavingsmodel van toepassing is op dit problematische gedrag, of dat het beter is om de classificatie van het compulsief-impulsieve spectrum te gebruiken van aandoeningen (7), wat een onderscheid is dat belangrijke implicaties heeft voor de behandelaanpak. Bovendien is de analyse van de symptomen die worden gerapporteerd door degenen die in behandeling zijn voor PSIU essentieel voor een beter begrip van de aandoening, de verbetering van diagnostische richtlijnen en beter gerichte behandelingsbenaderingen.

In de bestaande literatuur zijn er verschillende theoretische conceptualisaties met betrekking tot PSIU. Deze omvatten hyperseksuele, verslavings- en dwangmatige modellen. Het zijn allemaal overkoepelende termen voor verschillende niet-parafiele problematische gedragingen, die variëren van online en offline pornografiegebruik, cyberseks en telefoonseks, en die resulteren in overmatige masturbatie of andere vormen van seksueel gedrag met instemmende volwassenen. Het concept van hyperseksuele stoornis (8) kreeg veel aandacht en werd voorgesteld voor opname in DSM-5, zij het zonder succes (9, 10). Later onderging de International Classification of Diseases een herziening, resulterend in erkenning binnen de Compulsive Sexual Behavior Disorder [CSBD; 11] als een officiële stoornis die onder de noemer stoornissen in de impulsbeheersing valt (11). Het gedragsverslavingsmodel is een populaire conceptualisering op lange termijn (12, 13) die is toegepast op overmatig seksueel gedrag en niet officieel is erkend. De diagnose van "Andere gespecificeerde stoornissen als gevolg van verslavend gedrag" in ICD-11 (14) kan handig zijn, vooral in het geval van problematisch gebruik van pornografie (15). Deze drie modellen hebben verschillende substantiële overlappingen en verschillen (7). Ten eerste beschrijven ze allemaal problematisch seksueel gedrag dat repetitief en langdurig is, een aandoening die niet kan worden verklaard door een andere ernstige aandoening of een andere stoornis, en het betreft een niet-parafiel gedrag. Ten tweede zijn ze het eens over de manifestatie van drie hoofdsymptomen: (1) opvallendheid (dwz de activiteit wordt dominant in iemands leven en interfereert met het vervullen van belangrijke doelen en verplichtingen, overheerst iemands denken en voelen in de vorm van cognitieve preoccupatie en verlangen); (2) verlies van controle or instorting (dwz herhaaldelijk mislukte pogingen om seksuele fantasieën, driften en gedragingen onder controle te houden of te verminderen, terwijl het risico van fysieke en emotionele schade aan zichzelf of anderen wordt genegeerd, en het eerdere gedragspatroon wordt hersteld, zelfs na een lange periode van onthouding); en (3) negatieve gevolgen, conflictenof problemen (dwz de activiteit brengt persoonlijk leed of een beperking op sociale, beroepsmatige of andere belangrijke levensgebieden met zich mee). In termen van verschillen wijzen alleen de verslavings- en hyperseksuele modellen op de (4) stemmingsregulatie component, dat is plezierzoekend gedrag dat probeert iemands stemming te verbeteren. Het dwangmatige model beschouwt het problematische gedrag eerder gerelateerd aan het verminderen van angst en ziet het niet als het zoeken naar beloning en plezier, werkt. Verder bevat alleen het verslavingsmodel twee aanvullende criteria: (5) tolerantie (dwz de neiging om na verloop van tijd minder of geen van de plezierige effecten te ervaren die voortkomen uit de activiteit), en (6) ontwenningsverschijnselen (dwz onaangename gevoelens wanneer het gedrag niet kan worden uitgevoerd).

Sommige van de symptomen en manifestaties van PSIU zijn relatief goed beschreven in de literatuur. Deze omvatten negatieve gevolgen (16-19), verlies van controle (20), stemmingsmanagement (21, 22), en opvallendheid/preoccupatie (23). Er bestaat echter relatief zwakker bewijs voor tolerantie en ontwenningsverschijnselen en hun manifestaties. Schneider bijvoorbeeld (24) beschreef hoe cyberseks kan escaleren en snel een dominante activiteit kan worden. Wijnen (17) toonde aan dat sommige leden van Anonieme Seksverslaafden de neiging hebben om hun probleemgedrag te vergroten na een terugval. Er zijn aanwijzingen dat depressie, woede, angst, slapeloosheid, vermoeidheid, verhoogde hartslag, desoriëntatie, verwardheid, gevoelloosheid en het onvermogen om zich te concentreren of te concentreren - alle toestanden beschreven door patiënten - tekenen kunnen zijn van ontwenningsverschijnselen (17, 25). Deze ervaringen werden echter gerapporteerd met betrekking tot offline, in plaats van online (PSIU), seksueel gedrag. Bovendien hebben Sassover en Weinstein (26) wijzen kritisch op het gebrek aan empirisch bewijs of deze gevoelens kunnen worden verklaard door terugtrekking of, beter gezegd, als ze voorafgaande dysfore toestanden vertegenwoordigen.

Verder hebben sommige geleerden (27) twijfelen aan het bestaan ​​van ontwenningsverschijnselen en tolerantie bij gedragsverslavingen in het algemeen. Er is specifiek kritiek geuit op de toepassing van het verslavingsmodel op het ongecontroleerde gebruik van internet voor seksuele doeleinden, wat als ongepast werd beschouwd vanwege een gebrek aan bewijs voor de aanwezigheid van alle zes componenten van het verslavingsmodel (26, 28, 29). Bovendien is een groot aantal onderzoeken [zie (30, 31) voor systematische review] vonden dat religiositeit of morele incongruentie de perceptie van het eigen gedrag kan beïnvloeden en uiteindelijk kan leiden tot overschatting van het probleem en een ongepaste (zelf)diagnose. Aan de andere kant, Gola et al. (32) verklaarde dat morele incongruentie (dwz de potentiële religiositeit erachter) cultureel wordt beïnvloed en dat de status ervan als uitsluitingscriterium voor PSIU twijfelachtig is. Een gebrek aan kwalitatieve studies over de manifestaties van PSIU in verschillende culturele contexten kan leiden tot een verkeerd begrip van de problemen waardoor sommige mensen hulp zoeken.

Ondanks de snel groeiende hoeveelheid onderzoek in de afgelopen jaren (5), zijn er nog steeds onzekerheden over de conceptualisering van PSIU (26, 33). Zoals voorgesteld (34), wanneer er een onzekere status is voor een mogelijke gedragsverslaving, is een persoonsgerichte (dwz kwalitatieve) benadering nodig om de fenomenologie en etiologie ervan te onderzoeken. De huidige studie heeft dus tot doel de beleving van mannen in de behandeling van hun PSIU te beschrijven. Het belangrijkste doel is het analyseren en beschrijven van de waargenomen manifestatie van symptomen, hun ontwikkeling in de tijd en de bijbehorende psychologische en gezondheidsproblemen. Dit stelt ons vervolgens in staat om de resultaten te confronteren met de bestaande classificaties in de literatuur - of ze nu kunnen worden aangepakt als onderdeel van het verslavingsmodel of met de hyperseksuele of dwangmatige modellen.

Materialen en methoden

Voorbeeld en deelnemers

Volwassen mannen ( 18 jaar) die ervaring hadden met de behandeling van PSIU werden in het onderzoek opgenomen. Omdat er in Tsjechië geen gespecialiseerde behandelcentra voor seksverslaving of gedragsverslaving zijn, hebben we online gezocht naar actieve professionals (dwz klinisch psychologen, psychotherapeuten, behandelaars) met de focus op seksuologie en verslavingszorg. In totaal zijn 104 behandelaars benaderd met de vraag of zij dergelijke patiënten hadden en of zij deze zouden uitnodigen voor deelname aan het onderzoek. Vanwege de lagere effectiviteit van deze manier van rekruteren, hebben we ook contact opgenomen met Tsjechische en Slowaakse zelfhulpgroepen (omdat de twee landen met elkaar verbonden zijn vanwege de gedeelde geschiedenis en wederzijds veelomvattende talen). Met name de netwerken Sex Addicts Anonymous (SAA) en Sexaholics Anonymous (SA) kregen een verzoek om deel te nemen aan het onderzoek. Bij verdere analyse hebben we alleen die SAA- en SA-leden opgenomen die ook een professionele behandeling ondergingen.

De monsterkenmerken worden weergegeven in: Tabel 1. De totale studiegroep omvatte 23 mannen van 22-53 jaar oud (Mage = 35.82 jaar, SD = 7.54, mediaan = 34; 6 van hen hadden de Slowaakse nationaliteit, 26%). De steekproef kan worden gekarakteriseerd als redelijk goed opgeleid, met slechts één man die alleen basisonderwijs heeft genoten en 15 deelnemers (65%) een hbo- of universitaire opleiding hebben genoten. Zestien deelnemers waren getrouwd of verloofd op het moment van het interview, zes waren gescheiden en één was weduwe. Zeven deelnemers waren religieus (rooms-katholiek), en vier van hen bevestigden dat het gebruik van pornografie in strijd was met hun religie (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Alle deelnemers, op één na, identificeerden zichzelf als heteroseksueel. We vroegen ook naar het hebben van een voorgeschiedenis van andere vormen van verslaving, drugsgebruik of psychische aandoeningen waaraan de deelnemers leden of waarvoor ze werden behandeld. Slechts een minderheid van de deelnemers (n = 5; 22%) rapporteerde geen comorbiditeit met andere aandoeningen of had geen verdere klinische of subklinische problemen. De meest voorkomende verslavingsgerelateerde comorbiditeit in het verleden of heden omvatte zeven gevallen van overmatig computergamen, zes gevallen van overmatig alcoholgebruik, vier gevallen van amfetamine- of methamfetaminegebruik, drie gevallen van gokgedrag en één geval van boulimia nervosa. Slechts een paar deelnemers meldden andere psychische stoornissen, waaronder ernstige depressie, bipolaire stoornis, schizoïde persoonlijkheidsstoornis en narcistische persoonlijkheidsstoornis. Er moet ook worden opgemerkt dat er een ander niveau van comorbiditeit was dat niet als klinisch kon worden bestempeld, hoewel het, in de woorden van de respondenten, erg belangrijk was voor hun toestand - met name hun waargenomen onaantrekkelijkheid, verlegenheid en/of onvermogen om zelfverzekerd met vrouwen te communiceren (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Bij observatie van de interviewer (een getrainde psycholoog), suggereerde een deel van de deelnemers alexithymie, een ander probleem dat zich manifesteerde als het verminderde vermogen om bewust te zijn van of na te denken over de eigen emotionele toestanden en deze te communiceren. Dit was zeer significant voor deelnemers 4, 10 en 20 (n = 3; 13%), maar speelde waarschijnlijk ook een rol voor andere deelnemers.

TABEL 1. Belangrijkste kenmerken van de deelnemers.

Procedure

Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming werden 13 interviews face-to-face uitgevoerd en werden acht interviews online afgenomen als video-oproepen. Twee deelnemers werden geïnterviewd via een online chat. De anonimiteit van de deelnemers werd strikt gewaarborgd en alle identificatiegegevens werden verwijderd uit de transcripties van het interview. De audio-interviews duurden van 37 minuten tot 2 uur en 13 minuten. De twee getypte interviews via Skype-chat duurden ongeveer 5 uur.

Om de drie hoofdonderdelen in kaart te brengen is een semi-gestructureerd interviewprotocol opgesteld. Het eerste deel omvatte vragen over de achtergrondkenmerken van de deelnemers, zoals opleiding, gezinssituatie, seksuele ontwikkeling, ander verslavend gedrag en andere fysieke of mentale problemen (bijv.Heb je ooit drugs gebruikt?""Zo ja, wanneer/welke medicijnen/hoe vaak??”). Het tweede deel omvatte vragen over de patronen van hun problematisch seksueel gedrag (bijv. vragen over hoe het zich manifesteert, hoe de typische episode eruitzag, de frequentie en duur ervan, voorkeursinhoud, uitlokkende factoren), het begin van de problemen en hun ontwikkeling in de tijd (bijv. "Hoe wist je dat je al een probleem had?”), de escalatie van het probleem en hun ervaring met de behandeling (bijvoorbeeld wat de behoefte aan de behandeling faciliteerde, hoe het gedrag veranderde onder invloed van de behandeling). De interviewstructuur is ontwikkeld om flexibel te zijn, zodat elk problematisch seksueel gedrag intensief kan worden onderzocht. Het derde deel (hoewel vaak vermengd met het tweede deel) omvatte de manifestatie van de symptomen van het seksuele gedrag in kwestie. We vroegen de deelnemers om hun problematische seksuele gedrag te beschrijven en hoe het zich manifesteerde (bijv.Op welke manier is het kijken naar pornografie voor jou oncontroleerbaar geworden?”). Voor dit doel hebben we de AICA-C gebruikt: een gestandaardiseerd klinisch interview om internetverslaving te beoordelen (35). De resultaten worden getoond in Tabel 2. Omdat AICA-C is gebaseerd op de criteria van gedragsverslaving (dwz hunkering, tolerantie, ontwenningsverschijnselen, het verlies van controle, preoccupatie, negatieve gevolgen) maar stemmingsmanagement uitsluit, werd de interviewstructuur verrijkt met passages die stemmingsmanagementsymptomen in kaart brachten.

TABEL 2. Kenmerken van deelnemers met betrekking tot problematisch seksueel internetgebruik.

Data-analyse

In dit onderzoek hebben we een thematische analyse gebruikt omdat het een flexibel en nuttig onderzoeksinstrument biedt voor het identificeren, analyseren en rapporteren van patronen (dwz thema's) binnen de gegevens (36). Aangezien het onderwerp van het ongecontroleerde gebruik van internet voor seksuele doeleinden de afgelopen jaren intensief is bestudeerd (5) door middel van verschillende theoretische modellen hebben we ons gericht op de verdere validatie en precisie van deze conceptualisaties in plaats van op het creëren van een nieuwe theorie. Daarom is het gebruik van een theoretische of deductieve – “top-down” – benadering van de data-analyse relevant en gerechtvaardigd (37). De thema's en patronen zijn afgeleid op basis van de overweging van het geselecteerde theoretische kader, dat de conceptualisering van gedragsverslaving omvat, omdat het ook de criteria voor hyperseksualiteit en CSBD omvat.

Voorafgaand aan het coderen van de interviews, de categorieën die de criteria van gedragsverslaving in het algemeen bestreken [bijv. (38, 39)] en seksverslaving in het bijzonder [bijv. (40)] zijn vastgelegd in een Excel-spreadsheet. De codering is gedaan door de eerste auteur en begeleid door de tweede auteur. We hebben ons specifiek gericht op het markeren van ervaringen die overeenkomen met verlangen, een groeiende tolerantie voor geconsumeerd seksueel materiaal en ontwenningsverschijnselen (bijv. Ik begon te bedriegen; zoek naar lussen; onthouding begint wanneer ik geen pornoherinneringen meer heb”). Echter, de "bottom-up"-benadering, die het mogelijk maakt om codes en thema's te creëren die zijn afgeleid van de inhoud [bijv. (36)], werd ook aangenomen voor de gegevensanalyse. Dit resulteerde in het identificeren van nieuwe onderwerpen en het genereren van nieuwe codes. Deze nieuwe codes werden opnieuw gelezen om mogelijke thema's te ontwikkelen (bijv. seksuele objectivering van vrouwen - "wanneer ik het openbaar vervoer gebruik en verschillende vrouwen ontmoet in de tram en op een seksuele manier over hen begin te fantaseren”). De thema's werden verder gesorteerd en verfijnd om ze duidelijk en coherent te maken (dwz deze stap leidde tot de specificatie van manieren waarop het criterium van gedragsverslaving zich kan manifesteren, zoals de toenemende hoeveelheid tijd of de toenemende intensiteit van het seksuele materiaal) , terwijl de codes in meerdere thema's tegelijk mochten worden opgenomen. Ten slotte werden de bottom-up thema's opnieuw geanalyseerd in relatie tot de criteria van verslavingsgedrag (bv. seksuele objectivering kwam naar voren als onderdeel van ontwenningsverschijnselen). Het hele auteursteam was bij deze stap betrokken.

Resultaten

Vorm van het probleem

Bij alle deelnemers was het uit de hand gelopen seksuele gedrag gerelateerd aan internet en er was geen indicatie van offline uit de hand gelopen seksueel gedrag (vijf deelnemers meldden echter incidentele bezoeken aan sekswerkers of seriële ontrouw - P3, P8, P10, P17, P18). De voornaamste oorzaak van hun probleem was masturbatie en het gebruik van online sekscontent – ​​voornamelijk online pornografie, hoewel de meerderheid van de deelnemers aangaf dat ze af en toe overmatig veel datingwebsites en cyberseks bezochten via chats en videochats. In het bijzonder speelde cyberseks een rol bij het intensiveren van de ervaring wanneer pornografie alleen niet als opwindend en lonend genoeg werd beschouwd, meestal tegen het einde van een Sessie (dwz wanneer ejaculatie werd geëist). Er waren verschillende contexten voor pornoconsumptie (bijvoorbeeld porno op een smartphone samen met masturbatie en snelle ejaculatie in een badkamer, meerdere keren per dag herhaald). Het meest prominente type probleemgedrag, zowel in de plezierige als in de destructieve vorm, was echter een Sessie waar de persoon alleen was, porno aan het kijken was en masturbeerde, maar toch probeerde de ejaculatie enkele uren uit te stellen. Een van de waargenomen indicaties van verslaving was een onvermogen om de verleiding te weerstaan ​​om zo lang mogelijk in de plezierige toestand te blijven (dwz geen eenvoudige snelle masturbatie uitvoeren). Wat betreft de vorm van het probleemgedrag beschouwen we onze steekproef als homogeen.

Ontwikkeling van het probleem

Pornoconsumptie was oorspronkelijk een reactie op seksuele driften. Na verloop van tijd werd het een dominante en gemakkelijkere activiteit dan alle andere seksuele praktijken. Volgens de helft van de deelnemers was overmatige masturbatie tijdens de adolescentie een voorloper van hun problematische gedrag (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Het probleem is echter ontstaan/begon en werd pas veel later volledig erkend, meestal in het derde decennium van hun leven (Mage of problem recognition = 26.05, SD = 5.39, Mediaan = 25). De meeste deelnemers reflecteerden op het ontstaan ​​en de escalatie van het probleem in de eerste jaren na de middelbare school, toen ze meer tijd voor zichzelf hadden. Vooral degenen die overstapten naar de universiteit beweerden dat de combinatie van (1) te veel vrije tijd, (2) een ongeorganiseerd tijdschema, (3) de noodzaak om constant achter de computer te zitten, (4) perioden van verhoogde stress, en (5 ) met oppervlakkige sociale connecties, verhoogden ze allemaal hun consumptie van online pornografie en gerelateerde seksuele inhoud. Na verloop van tijd wisten de deelnemers niet welke andere activiteit ze konden gebruiken om ofwel hun vrije tijd te vullen of om te gaan met verschillende gevoelens, zoals verveling, stress en eenzaamheid.

“Vooral voor examens voelde ik me angstig, gespannen, gestrest, weet je? En dan kon ik me meestal niet concentreren, mijn hoofd werd overspoeld met erotica. Toen keek ik heel veel porno [en masturbeerde], dus ik was zowel fysiek als mentaal uitgeput. En het is een vicieuze cirkel want dat zorgt alleen maar voor meer stress, schaamte, compuncties... Ik weet niet zeker of ik ooit hobby's heb gehad. Dus het was de stress en verveling in de studententijd, dat waren de wortels” (P3).

Een ander patroon, hoewel niet exclusief voor het vorige, hield verband met het ontbreken van een intieme partner en over het algemeen niet succesvol zijn op de huwelijksmarkt (P10, P11, P21, P22).

“Ik was altijd erg verlegen, het kost me veel energie om mijn innerlijke barrières te overwinnen om contact op te nemen en met vrouwen te praten. Tot 30 was ik gewoon niet moedig genoeg om een ​​poging te doen en had ik geen seks, tot 30 was ik gewoon porno aan het kijken "(P11).

Vier deelnemers ontwikkelden het probleem samen met problematisch middelengebruik - twee met alcoholgebruik (P13, P8) en twee met methamfetaminegebruik (P15, P23). Hun seksuele gedrag werd geïntensiveerd door hun pogingen om het middelengebruik te stoppen en bleef significant, zelfs na enkele jaren van nuchterheid.

"De progressie was zo dat ik een probleem had met zowel porno als alcohol, en toen wilde mijn vrouw niet bij me zijn. Ik wilde seks en zij niet. Maar ik was toch niet in staat om goede seks te hebben [probleem met voortijdige ejaculatie en erectieproblemen]. Ik had een kleine studio waar ik elke dag enkele uren na het werk masturbeerde. En ik was bang dat mijn vrouw erachter zou komen. En ik belandde in het ziekenhuis, ik dronk echt veel. ... Na [echtscheiding en succesvolle behandeling van alcoholverslaving] had ik alleen de porno "(P15).

Met betrekking tot de ontwikkeling van ongecontroleerd seksueel gedrag, verliep het probleem geleidelijk en vormde het een langetermijnprobleem dat om verschillende redenen begon in de jonge volwassenheid en jarenlang als een levensstijl bleef steken.

Behandelingservaring

Er was geen duidelijk patroon voor hulpzoekend gedrag. Deelnemers namen contact op met professionals op basis van hun beschikbaarheid, zonder onderscheid te maken tussen hun opleidingsachtergrond (bijv. psychotherapie, klinische psychologie, psychiatrie, seksuologie). Daarom verschilden de deelnemers in hun type therapie. Sommigen kregen op serotonine gebaseerde antidepressiva voorgeschreven (P2, P12, P14), de meeste ondergingen psychotherapie, die in drie gevallen jaren durende processen waren (P17, P19, P23). Twee mannen herkenden het probleem zelf niet (P4, P6); hun partners waren ontevreden over hun intieme leven omdat die mannen de voorkeur gaven aan pornografie boven seks met een partner en erectieproblemen ondervonden. In veel gevallen was het problematische seksuele gedrag niet de focus van de behandeling omdat de deelnemers vooral vroegen om behandeling voor depressie (P2, P12, P14), erectiestoornissen (P9, P12) en de behandeling van problematisch middelengebruik (P5, P8). , P13, P15, P18), en niet voor ongecontroleerd seksueel gedrag, werkt. Geen van de behandelingen werd, in de woorden van de deelnemers, als succesvol bestempeld. Toen de deelnemers expliciet hun problematisch gebruik van pornografie noemden, werd gezien dat hun zorgverleners de aard van het probleem niet echt begrepen, noch een sfeer of discours boden die de deelnemer zou aanmoedigen om over het probleem te extrapoleren:

“Ik voelde me vernederd om mezelf te uiten, maar de psycholoog leek nog meer schaamte te voelen dan ik. Ik denk dat ze niet had verwacht wat er zou komen. En de therapie faalde totaal in het effect” (P7).

Als een tegengesteld voorbeeld, was deelnemer 9 verbijsterd dat de seksuoloog niets verkeerds zag met overmatige masturbatie omdat "het niemand anders schaadt, dus het is OK om door te gaan."

De meerderheid van de deelnemers had problemen met een laag zelfbeeld, eenzaamheid en waargenomen onaantrekkelijkheid. De psychotherapie was meestal gericht op het aanpakken van die problemen en hield geen rekening met het seksuele gedrag. Volgens een aantal deelnemers (P5, P8, P13, P15, P18) was hun psychotherapie succesvol bij het omgaan met andere problemen (bijvoorbeeld alcohol, methamfetaminegebruik, gokken); omdat het gebruik van pornografie echter niet werd aangepakt, werd dat probleem later als een vervanging verergerd. Zo begon deelnemer 10, die van pornoverslaving af probeerde te komen door zijn computer weg te gooien, pubs te bezoeken, alcohol te drinken, te experimenteren met amfetaminen en te gokken om de leegte na de porno op te vullen. Dit nieuwe gedrag werd echter door zijn behandelaar bestempeld als de "echte schade" en stelde voor om een ​​nieuwe computer te kopen om thuis te blijven en vermaakt te worden, wat een terugval naar pornoverslaving veroorzaakte en ook leidde tot overmatig gamen.

Deze casussen laten zien dat sommige professionals niet bereid waren om met dit probleem aan de slag te gaan omdat ze de verslavingsfactoren, zoals een terugval, onderschatten. De deelnemers bevestigden echter zelf dat ze zich niet op hun gemak voelden om openheid te geven over kwesties die verband houden met hun seksuele leven en seksuele uitspattingen. Dit was om verschillende redenen, waaronder de gevoeligheid van het onderwerp (dwz gevoelens van schaamte), de wens om porno in hun leven te houden ondanks de vele problemen die het veroorzaakte, en omdat andere problemen, zoals alcoholgebruik, ondanks dat het minder belangrijk is, werden op dat moment als schadelijker gezien.

Manifestatie

De symptomen zijn op twee manieren onderzocht: door een klinisch AICA-C-interview toe te passen en door de deelnemers te laten vertellen wat ze significant vonden en hoe de symptomen zich daadwerkelijk manifesteerden. In AICA-C (gebruikmakend van een schaal van 1-5 waarbij 5 staat voor het meest intense voorkomen van het symptoom, terwijl 1 staat voor het symptoom dat helemaal niet aanwezig is), was het belangrijkste symptoom het verlies van controle (gemiddelde score 3.95), gevolgd door door preoccupatie (3.52), hunkering (3.39), negatieve gevolgen (2.91), tolerantie (2.69) en ontwenningsverschijnselen (2.08). Deze scores kwamen ook ongeveer overeen met de opmerkingen die werden gemaakt tijdens de vertellingen van de respondenten; stemmingsverandering (niet opgenomen in de structuur van AICA-C) was echter ook zeer significant en gebruikelijk.

Salience

Dit criterium (dwz verwijzend naar de interferentie van de activiteit door het vervullen van belangrijke doelen en verplichtingen, het overweldigen van iemands denken en voelen in de vorm van cognitieve preoccupatie en verlangen) manifesteerde zich op verschillende manieren. Eerst vertelden deelnemers intensief over hun ervaring met a cognitieve preoccupatie met seksuele gedachten en fantasieën en een verlangen. In hun verhalen waren hunkering en cognitieve preoccupatie niet te scheiden. Sommigen beschreven situaties die hunkering en fantasie opriepen grondig, vooral bij het zien van vrouwen op straat, op het werk, in winkelcentra of gewoon in advertenties en op billboards (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

"...in de lente en de zomer was het lopen op straat als het doorbladeren van een catalogus voor pornografie" (P23).

Andere mannen kregen echter te maken met opdringerige seksuele gedachten ondanks het ontbreken van seksueel expliciete signalen en zonder een specifiek patroon (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Niettemin werden sommigen plotseling "overspoeld" met seksuele fantasieën in niet-triggerende situaties die werden bestempeld als "tijden van leegte": situaties waarin ze alleen waren, zich verveelden en repetitief werk deden (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) of wanneer gestrest, verdrietig, in een slecht humeur of in het algemeen down (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience was ook verweven met rituelen. Het kijken naar online pornografie werd verwacht als een gewoonte voor het slapengaan, na het werk en tijdens de vrije tijd (P9, P17, P19). Dergelijke situaties ontwikkelden zich tot het opwekken van verlangens, zoals te zien is in een voorbeeld van een deelnemer die regelmatig seksuele fantasieën en verlangens ervoer tijdens het laatste uur van de werkdag:

“Ik wachtte gewoon af wanneer het de tijd zou zijn dat ik internet zou kunnen aanzetten. Ik keek er gewoon naar uit en ik was niet in staat om iets te doen, niets zinvols” (P9).

Voor de meeste deelnemers domineerde de activiteit hun Lifestyle en vertegenwoordigde de enige manier waarop ze vrije tijd konden besteden (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Alle andere activiteiten werden opgeofferd (P12, P13, P17, P21). Slechts één deelnemer gaf aan vrij te kunnen overschakelen naar andere vrijetijdsbesteding (P22), terwijl meerdere zeiden dat ze er niet (altijd) last van hadden omdat het een hobby was (zodat ze er naar uitkeken) (P1, P10, P11) , en twee anderen werden verzoend met het gedrag (P4, P9).

"Ik zat te denken waarom ik het zo leuk vind als het zo'n tijdvreter is. Maar ik realiseerde me dat het een hobby is zoals al het andere. Die tijd breng je ook door als je van vissen houdt. Het is een manier van leven” (P1).

Stemmingsbeheer

Waarschijnlijk de belangrijkste reden of motivatie waarom de deelnemers begonnen en doorgingen met hun patronen van pornogebruik was: plezier zoekend. Kortom, alle deelnemers realiseerden zich dat het deelnemen aan online seksuele activiteiten hen een grote hoeveelheid (zij het meestal korte termijn) positieve gevoelens opleverde, zoals een "goed gevoel", "plezier", "vreugde", een "perfecte ontsnapping". uit de werkelijkheid’ en het ‘aangename gevoel in een draaikolk te zijn’:

“Het is net als wanneer ik bijvoorbeeld in een bubbelbad lig en ik me daar op mijn gemak voel en daar langer blijf dan ik oorspronkelijk wilde” (P1).

Een andere functie van internetgebruik voor seksuele doeleinden was: de staat van verveling tegengaan. Dit was een vaak genoemde reden voor pornogebruik die voorafging aan het begin van problematisch gedrag. Na verloop van tijd wisten de deelnemers echter niet hoe ze hun vrije tijd moesten besteden. Sommige deelnemers beschreven expliciet dat er een bidirectionele associatie zou kunnen zijn tussen overmatig gebruik van pornografie en ongestructureerde tijd, in die zin dat beide het resultaat en de oorsprong van elkaar kunnen zijn. Met andere woorden, slecht tijdbeheer naast uitstelgedrag zou een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van onbeheerst gedrag.

“Ik had weer tijd, veel vrije tijd, en er zou maar één manier zijn om die te vullen. Want zelfs als ik 2 uur met porno doorbracht, had ik nog eens 10 uur waar ik vaak gewoon niets te doen had ... Dus wat in het begin eigenlijk een vrijetijds- of uitstelactiviteit was, werd een door stress geconditioneerde neuroticus obsessie” (P4).

Na verloop van tijd begon de positieve motivatie voor het gedrag te worden overschaduwd door het gebruik ervan als copingstrategie om: vermijd negatieve emoties.

“Toen was ik gewoon verschrikkelijk gefrustreerd met mijn leven, elke avond voelde ik me zo. Ik keek dus gewoon uit naar de ontsnapping, om in ieder geval iets leuks te beleven” (P15).

Veel deelnemers erkenden dat ze online pornografie gebruikten als een ontsnapping aan stress (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); als een manier om conflicten met partners en collega's op het werk aan te pakken (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); als een manier om een ​​slecht humeur en algemene ontevredenheid over het leven te verzachten (P3, P6, P5, P8-19, P21); als een manier om met eenzaamheid om te gaan (P2, P4, P7, P20). Enkelen vonden dit echter een inefficiënte en contraproductieve strategie omdat ze zich daarna nog slechter voelden (P1, P3, P5, P13, P22):

"... en na drie tot vier uur [porno kijken] komen de gevoelens van wanhoop binnen dat ik mezelf totaal heb verspild en alles ... ik vind het gewoon te leuk, ik wil het plezier, ik wil de porno, maar dan is het ook een levensfalen” (P22).

Verlies van controle

Controleverlies was het belangrijkste kenmerk van het probleemgedrag. Met uitzondering van deelnemers 2 en 6, die over het algemeen geloofden dat ze hun buitensporige gebruik van pornografie onder controle hadden, zeiden alle andere deelnemers dat ze altijd "de strijd zullen verliezen". Er waren twee hoofdpatronen voor het verlies van controle. Eerst was er een verlies van gevoel voor tijd en zelf tijdens sessies een neiging om veel langer bij de pornografie te blijven dan oorspronkelijk bedoeld, en totale onderdompeling (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Ik opende gewoon de computer, alleen om e-mails te lezen, en toen bleef ik de hele nacht kijken en masturberen en op het einde had ik geen idee hoe dat eigenlijk gebeurde" (P10).

Sommige deelnemers noemden deze neiging zelfs "krankzinnigheid", een "staat van waanzin" en "totale obsessie" en ze voelden de onbeheersbare behoefte om het zoveel mogelijk te doen (P4, P7, P8). Vaak worstelden ze met het al dan niet openen van de computer, maar ze wisten dat als ze zo'n idee hadden, er geen manier was om het te weerstaan. De neiging om te worstelen met de intentie vergrootte de eetlust en het verlangen alleen maar (P19, P20, P21). En zelfs met de bedoeling "gewoon eens te kijken" keken ze uiteindelijk zoveel mogelijk porno, tenzij externe factoren, zoals familie, school, werkverplichtingen of een strikt tijdschema het niet toestonden. Externe factoren (dwz familie-, school- en werkverplichtingen, strikt tijdschema) waren over het algemeen erg belangrijk; anders voelden de deelnemers zich niet in staat om zichzelf te managen:

“Ik hield echt niet van weekenden. Van maandag tot vrijdag zat ik op school, had ik wat verplichtingen en was er minder ruimte voor pornografie of masturbatie of een soort fantasieën. En toen was ik gewoon bang voor de weekenden” (P14).

Het tweede type controleverlies was een instorting in het gedrag na een periode van relatieve controle. Het toonde het onvermogen om de gewoonte voorgoed op te geven. Alle deelnemers hadden minstens enkele terugvallen en de meerderheid van hen had veel intensieve terugvallen (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Vooral na een periode van onthouding hadden sommige deelnemers langere seksuele sessies en keerden snel terug naar de consumptie van harde pornografie om alles wat ze hadden gemist "in te halen":

“En als er die dag [van terugval] is dat je alleen thuis bent, als je de dag zo begint, kun je er goed geld op wedden dat de dag naar een hel zal gaan en dat je niet zult doen wat je wilde omdat je zal het misschien drie, vier keer moeten herhalen [sessies die elk enkele uren duren]” (P32).

In de meeste gevallen was de (tijdelijke) stopzetting van het gedrag natuurlijk (dwz de pornografie begon te vervagen in zijn effecten), totdat het voldoende vervaagde dat de deelnemers de behoefte begonnen te voelen om de seksuele beelden in hun geest te vernieuwen (dwz , zie het gedeelte over ontwenningsverschijnselen). Interessant is dat sommige deelnemers ervaring hadden met het impulsief beëindigen van het gedrag (bijv. Deelnemer 9 vernietigde ooit zijn computer en knipte later de internetkabels door).

Conflicten en negatieve gevolgen

De deelnemers waren duidelijk over de problemen die hun ongecontroleerde gedrag veroorzaakte. Op intrapsychisch niveau sprak meer dan de helft van de deelnemers over zelfminachting en zelfvernedering tot het punt dat ze stopten met zichzelf te respecteren. Meestal hadden ze gevoelens van zelfwalging, schaamte en zelfs zelfmoordgedachten (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

“Ik heb er zo vaak om gehuild, en toen wist ik helemaal niet wat ik moest doen” (11). Bij sommige deelnemers werden ook morele conflicten als gevolg van religieuze overtuigingen gemeld; ze werden echter niet als zo groot ervaren als andere conflicten (P5, P7, P9, P14) en ze werden alleen genoemd wanneer er rechtstreeks naar werd gevraagd.

Voor sommigen leidde dit gedrag tot een stagnatie in hun carrière (P1, P2, P7, P12, P13, P17) en algemene stagnatie in het leven, verwaarloosd gezinsleven, gemiste kansen in het leven en het gevoel dat hun leven werd verspild (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Overmatig gedrag (vooral in de vorm van sessies) leidde tot aanzienlijke vermoeidheid, uitputting en slaapgebrek (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"Het was meerdere keren per dag [sessies die elk 2 uur duurden] vier tot vijf keer per dag was het hoogtepunt, en ik was gewoon uitgeput, de penis werd zo veel gebruikt dat het veel pijn deed, maar ik ging door omdat ik het wilde [om bij de porno te blijven], je moet gewoon doorgaan, je moet, maar het lichaam zegt nee” (P14).

Vanuit seksueel oogpunt bevestigde de meerderheid van de deelnemers combinaties van verschillende problemen, waaronder pijn in de penis als gevolg van langdurige masturbatiesessies, erectiestoornissen en voortijdige ejaculaties als gevolg van de desensibilisatie van hun seksuele stimuli, en het algemene verlies van interesse in normaal geslacht (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Sommige van degenen die een langdurig partnerschap hadden, meldden conflicten met hun echtgenoten, vooral vanwege hun grotere voorkeur voor virtuele seks (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) of omdat ze een voorkeur voor dwangmatige seksuele praktijken (P13, P15, P18).

“Ik had op dat moment een erectieprobleem. De androloog heeft me onderzocht en er was niets fysiologisch. Ik had een partner en ze vond haar niet aantrekkelijk of dat is haar schuld. En de relatie stopte met werken. Maar het was gewoon de porno, ik was gewend aan porno en de echte seks was gewoon niet wat me kon prikkelen "(P9).

Degenen in relaties meldden dat het pornogebruik hen isoleerde van hun partners en dat ze niet langer intimiteit en nabijheid in hun relaties konden ervaren. Het belangrijkste en zeer sterke patroon van negatieve effecten was dat een overweldigende meerderheid van de deelnemers worstelde met het reduceren van vrouwen tot seksuele objecten:

“Vandaag de dag vallen me andere dingen op aan vrouwen dan voorheen. Omdat [de verslaving] altijd al die vieze dingen wilde zien, om je de waarheid te zeggen. Maar vandaag, alsof ik beter word, merk ik al andere dingen aan een vrouw, dingen zoals de ogen, de glimlach…” (P3).

Het kunnen erkennen van vrouwen als meer dan seksuele objecten werd door de deelnemers als een teken van herstel beschouwd.

Het is belangrijk op te merken dat negatieve gevolgen werden ervaren als problemen op de lange termijn die mogelijk heel lang geheim konden worden gehouden (dwz in de woorden van deelnemers als 'verborgen', 'onzichtbare verslaving'). Het destructieve potentieel van het gedrag werd achteraf meer gevoeld (als een "verspild leven") dan als een acute toestand die het zoeken naar hulp aanzienlijk zou vergemakkelijken.

Tolerantie

Er waren drie deelnemers die geen enkele vorm van tolerantie rapporteerden (P2, P6, P11). De meerderheid van de deelnemers had echter enige vorm van toenemende tolerantie in hun gedrag ervaren. Deze namen verschillende vormen aan. Het manifesteerde zich als de groeiende hoeveelheid tijd besteed aan online seksuele activiteiten (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). De respondenten verlengden de sessies (meestal van 1 uur tot meer dan 8 uur) en/of ze namen meer sessies op in hun dagelijkse routine, zoals heel vroeg in de ochtend, wat meestal de voorkeur had:

“En het escaleerde alleen maar, zodat ik vaker naar bepaalde films ging zoeken. Uiteindelijk zette ik mijn wekker zo dat hij me om drie uur 's nachts zou wekken, zodat hij me wakker maakte omdat ik wist dat ik gewoon moest' (P7). Toenemende tijd escaleerde meestal tot het punt dat de deelnemers verzadigd raakten, dus lieten ze het gedrag enige tijd achter om er na enige tijd van controle (meestal een kwestie van weken) naar terug te keren.

Het opbouwen van een tolerantie voor online pornografie manifesteerde zich ook als de toenemende intensiteit van het seksuele materiaal. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard als desensibilisatie:

"Het is iets dat altijd meer en meer nodig heeft, omdat die foto's niet meer echt, zoals, hot zijn. Ze stoppen met werken en een persoon heeft een sterkere stimulans nodig” (P20). Er waren verschillende soorten progressie - erotische foto's moesten worden vervangen door meer seksueel expliciet materiaal, voornamelijk videochats (dwz cyberseks) en de communicatie in erotische chats werd ook steeds obscener. Ook de inhoud, klassieke heteroseksuele vaginale omgang, was niet langer aantrekkelijk. Met toenemende frequentie zochten de deelnemers naar hardcore pornosites met intensievere stimuli (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Dit manifesteerde zich zelfs als een grotere openheid voor blootstelling aan op parafiele gerichte seksuele en fetisjistische materialen, meestal met inbegrip van zoöfiele, hebefiele, verkrachting, dwang en in het algemeen sadomasochistische materialen (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Bij navraag over de inhoud waren de deelnemers echter over het algemeen niet bereid om deze informatie te delen en beschouwden ze het als een gevoelige kwestie. Vaak resulteerde deze niet aflatende behoefte aan extreme prikkels in sterke negatieve gevoelens:

"Dus toen walgde ik echt van wat ik aan het kijken was, omdat het nog moeilijker was en dat effect niet vaak had" (P13). Opgemerkt moet worden dat deze progressie (naar fetisj of extreme en parafiele materialen) binnen de sessie bleef en niet veranderde in langdurige veranderingen in seksuele voorkeur. Proefpersonen beschreven dat hun psyche tijdens porno-masturbatiesessies in een staat van waanzin verkeerde, waarin ze onophoudelijk naar nieuw materiaal op internet zochten en op steeds meer video's klikten. Om ejaculatie te bereiken na een urenlange masturbatiesessie, hadden ze sterkere stimuli nodig dan normaal.

"Ja, het was gewoon niet genoeg en, zeker, dat ik niet opgewonden was, dus ik was op zoek naar meer van wat me opwindt. En toch was de extra te weinig, dus ik zocht nog steeds naar wat me zou opwinden” (P12).

In sommige gevallen, de grenzen verleggen in fysiek contact kenmerkte ook een toenemende tolerantie. Sommige deelnemers (P1, P9, P15, P17) verlegden de grenzen voor de seksuele activiteiten die ze zouden uitoefenen en waren bereid grotere risico's te nemen (bijvoorbeeld door hun anonimiteit in cyberseks in gevaar te brengen). Ze werden zelfs bang waar dit avontuur zou eindigen:

“Je laat meer toe, je durft, je laat je meer doen dan je voorheen deed. Ik keek naar pornografie in het bijzijn van mijn vrouw. Ik masturbeerde voor haar, maar natuurlijk zonder dat ze het zag; dit is niet iets wat ik in het begin zou hebben gedaan” (P7). "Ik deed soms cyberseks, maar toen begon ik ook videochats te bezoeken die niet erotisch waren, op zoek naar meisjes en masturbeerde voor de camera" (P1).

Ontwenningsverschijnselen

De studie identificeerde verschillende acute onaangename symptomen wanneer de deelnemers de activiteit moesten beëindigen en vooral wanneer ze de activiteit enige tijd niet konden of wilden uitvoeren. Het moet echter gezegd worden dat de meeste deelnemers deze symptomen eerder mild en beheersbaar vonden. Een van de redenen voor de zeldzame ervaring van ontwenningsverschijnselen was dat masturbatie gemakkelijk uitvoerbaar bleek te zijn wanneer dat nodig was en dus negatieve toestanden gemakkelijk te vermijden waren (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Ze konden masturberen met behulp van hun herinneringen aan de geconsumeerde porno of hun verbeeldingskracht over seksuele objecten (meestal vrouwen die elkaar op straat ontmoetten). Over het algemeen omvatten de symptomen verhoogde emotionaliteit, zoals nervositeit en het onvermogen om te focussen (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), en verhoogde prikkelbaarheid/frustratie (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), die naar voren kwamen toen ze geen porno konden kijken, geen adequaat seksueel object konden vinden en geen privacy hadden voor masturbatie.

"Ik heb geprobeerd het niet te doen [noch porno kijken noch masturberen]. Dit heeft natuurlijk geleid tot problemen in mijn relatie. Ik voelde me ongelooflijk, als een golf van woede. En ik sloeg dingen kapot en ik gaf mijn vrouw de schuld van al het mogelijke…” (P15).

Zeldzame symptomen waren intensieve apathie (P10), problemen met sijpelen (P9), permanente seksuele opwinding (P11) en verschillende lichamelijke gevoelens (bijv. koude rillingen, zweten, hoofdpijn, ziekte), waarschijnlijk als gevolg van somatisatie (P19). Sommige respondenten betwijfelden echter of acute ontwenningstoestanden echt bestaan ​​(P15, P16, P17); volgens hen werden negatieve toestanden ervaren omdat ze porno en masturbatie niet als coping-mechanismen gebruikten of konden gebruiken.

Afgezien van acute ontwenningstoestanden, beschreven respondenten ook het ervaren van mentale/cognitieve toestanden die het gevolg waren van langdurige onthouding van pornografie en die kunnen worden opgevat als toestanden vóór terugval. Ten eerste was er een fenomeen van vervagende geheugenbeelden, waar ze zich niet meer de exacte beelden konden herinneren die hen opwekten, en wanneer ze ernaar verlangden om offline naar een seksueel object te kijken om hun geheugen op te frissen (P3, P4, P9, P10, P12): “Maar de strijd [om onthouding] duurde een half jaar. Gaandeweg vergat ik ineens hoe het er eigenlijk uitzag, ik bedoel al die pornografie. Verdorie, hoe ze (eruit) ziet, wat was er in die film en zo?… Ik kan me nu bijna geen herinnering meer herinneren, wat zal me gelukkig maken, zal ik ooit gelukkig zijn?” (P3).

Veel deelnemers beschreven intens verlangen — een sterk verlangen om seksuele beelden op te roepen en blootstelling aan seksueel expliciete inhoud te bereiken (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Het gebrek aan seksueel geheugen genereerde een specifiek compenserend gedrag. Bijna de helft van de deelnemers had het over het gebruik van uitbuitend staren (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 en P20). Dit kan worden opgevat als een substitutiestrategie die is gebaseerd op het zoeken naar elk soort seksueel object (dwz vrouwen in een openbare ruimte). Dit type objectivering van vrouwen is vergelijkbaar met wat we beschreven in de paragraaf over opvallendheid hierboven. In dit geval is het echter opzettelijk gedrag (bijv. het bezoeken van zwembaden, bars, andere plaatsen waar ze vrouwen zouden kunnen verwachten):

“Ik weet nog dat ik geen pornografie had. Het was niet alleen de meest aantrekkelijke vrouw waar ik naar staarde. Ik probeerde overal het beste van te maken, er plezier uit te halen. Ik heb serieus zo veel gezocht naar iets dat ik op het balkon bleef om te zoeken of ik beneden een vrouw zou zien” (P16). Dit fragment suggereert dat de geest van de deelnemer tijdens een periode van onthouding niet overspoeld werd door pornografische beelden. Daarom probeerde deze deelnemer zoveel mogelijk uit elk willekeurig potentieel seksueel object te halen om zijn fantasie en geest te voeden.

Discussie

Het doel van dit kwalitatieve onderzoek was (1) inzicht te geven in de ervaring van 23 mannen die hulp zochten voor hun problematisch seksueel internetgebruik en (2) ons begrip te vergroten of het fenomeen zou moeten vallen binnen de hyperseksuele, compulsief-impulsieve, of verslavend spectrum van stoornissen. In dit opzicht werden de patronen van het problematische gedrag, de manifestatie van symptomen en de ontwikkeling van het probleem in de tijd geanalyseerd en ondersteund, met name de relevantie van de verslavingsconceptualisatie.

Het problematische gedrag omvatte meestal overmatige masturbatie tijdens het kijken naar porno gedurende meerdere uren en meerdere keren per week of dag herhaald, en af ​​en toe aangepast met andere online seksuele activiteiten. Alle deelnemers (behalve vier) voldeden aan alle criteria voor verslaving, inclusief de tekenen van tolerantie en ontwenningsverschijnselen, wat aangeeft dat het verslavingsmodel nuttig is voor het begrijpen van het fenomeen. Deze bevinding bevestigt andere recente onderzoeken die tot vergelijkbare conclusies zijn gekomen [dwz de verslavingsmodellen leken te passen bij de beschrijving van de symptomen die gepaard gaan met PSIU; (4, 41)]. Desalniettemin moet worden opgemerkt dat onze ondersteuning van het verslavingsmodel niet automatisch andere modellen negeert, ofwel hyperseksualiteit of CSBD. In feite werden de kerncriteria voor alle drie de modellen - opvallendheid, het verlies van controle (inclusief terugvallen) en de daaruit voortvloeiende problemen - zeer sterk ervaren door de deelnemers en bovendien bereikten deze de hoogste gemiddelde scores in de AICA-C klinisch gesprek. In dit opzicht lijken alle drie de modellen relevant. Het belang van stemmingsbeheer duidde echter meer op ondersteuning voor de hyperseksualiteit en verslavingsmodellen dan voor de CSBD. Het verkrijgen van positieve gevoelens, variërend van opwinding en plezier tot het tegengaan van verveling, werd gerapporteerd als de belangrijkste motiverende factor in de betrokkenheid bij het problematische seksuele gedrag, ondanks de nadelige gevolgen. De activiteit werd ook gebruikt als middel om met negatieve stemmingen om te gaan (bijv. stress, angst); het belang van dit doel ontwikkelde zich echter in de loop van de tijd als gevolg van de overmatige betrokkenheid bij de activiteit. Deze ontwikkeling - de geleidelijke verschuiving van primair een bevredigend gebruik van pornografie naar een compenserend gebruik - is beschreven in het I-PACE-model voor gedragsverslavingen (42) en ondersteunt verder de validiteit van het verslavingsmodel in onze studie.

Het idee en het bestaan ​​van de criteria van ontwenningsverschijnselen en tolerantie zijn bekritiseerd en betwijfeld in gedragsverslavingen, in het algemeen (27, 34), en in het bijzonder met betrekking tot overmatig seksueel gedrag (26). In onze studie was ervaring met deze symptomen gebruikelijk. De tolerantie manifesteerde zich als een toenemende tijd die aan de problematische activiteit werd besteed, een toenemende bereidheid om de grenzen te verleggen van wat als veilig zou worden beschouwd, en vooral als de toenemende ruwheid van de geconsumeerde erotische materialen. De erotische inhoud bereikte soms het niveau van bijna parafiele inhoud. De deelnemers beschouwden zichzelf echter niet als parafielen, noch dat de parafiele inhoud (dwz het opwekken van seksuele opwindingspatronen die zich richten op niet-toestemming van anderen) hun seksuele voorkeur was. Bovendien werden de perioden van verhoogde betrokkenheid bij de activiteit regelmatig vervangen door de perioden van verminderde effectiviteit van de erotische materialen die werden gebruikt om opwinding te veroorzaken. Dit effect wordt aangeduid als een tijdelijke verzadiging (39). Wat betreft de ontwenningsverschijnselen, deze manifesteerden zich als lichte angst: nervositeit, prikkelbaarheid en, af en toe, lichamelijke symptomen als gevolg van somatisatie. In vergelijking met andere symptomen werden ontwenningsverschijnselen echter niet als significant of storend ervaren. Bovendien was niet duidelijk in hoeverre de symptomen waren opgebouwd omdat porno niet kon worden gebruikt als coping-mechanisme voor negatieve gemoedstoestanden. In dit opzicht is de kritiek op ontwenningsverschijnselen bij gedragsverslavingen deels terecht (26). We identificeerden echter een andere vorm van mogelijke terugtrekking die we niet konden detecteren in de literatuur. Tijdens de tijdelijke verzadigingsfase, toen de erotische beelden uit het geheugen verdwenen, begonnen de deelnemers de nood en de drang om ze te vernieuwen te voelen. Bij de meeste deelnemers resulteerde dit meestal in toegenomen seksuele objectivering (dwz zoeken naar schaars geklede vrouwen, staren naar hen en naar hun seksuele delen indien mogelijk). Deze handelingen betekenden over het algemeen een fase waarin mannelijke seksverslaafden het risico liepen terug te vallen.

Volgens sommige onderzoekers is de symptoombenadering bij gedragsverslavingen problematisch. In plaats daarvan definiëren ze de verslaving als (1) functionele beperking en (2) persistentie in de tijd (34). Aan beide voorwaarden werd in onze studie voldaan - de problemen veroorzaakt door betrokkenheid bij de activiteit kwamen vaak voor (samen met het verlies van controle en opvallendheid / hunkering). De deelnemers schreven hun buitensporige gebruik van online pornografie toe aan vele nadelige gevolgen voor hun mentale en fysieke gezondheid, evenals voor hun persoonlijke, gezins- en beroepsleven. Bovendien werden hun intieme en seksuele leven ook negatief beïnvloed (bijv. door erectieproblemen, verlies van interesse in seks met een partner, onvermogen om intimiteit te delen met hun levenspartners). Het probleem zelf werd lange tijd ervaren - gemiddeld 10 jaar - culminerend in de vroege volwassenheid en daarna in wezen een plateau. Het feit dat het probleem diep verankerd is in de levensstijl van de deelnemers, wijst erop dat deze problemen bij mogelijke interventie worden aangepakt.

Er zijn verschillende praktische redenen die het belang aangeven van het begrijpen van PSIU als een gedragsverslaving. Ten eerste was er een hoge comorbiditeit met andere aandoeningen, vooral met ander verslavend gedrag, waaronder alcohol- en amfetaminegebruik, gokken en overmatig computergamen. Omdat het gelijktijdig voorkomen van verslavend gedrag vaak voorkomt (40), konden de andere (niet-seksuele) aandoeningen door de medische professionals als schadelijker worden beschouwd en was de behandeling op hen gericht in plaats van op het seksuele gedrag (ondanks het feit dat het seksuele gedrag de belangrijkste aandoening was). Ten tweede werden de gevolgen van het pornogebruik door de deelnemers niet als onmiddellijk bedreigend en schadelijk ervaren (in tegenstelling tot het gebruik van methamfetamine of gokken) en ze bouwden langzaam negatieve effecten op gedurende een lange periode. Ten derde kan de schaamte rond dit fenomeen een belangrijk obstakel zijn bij de behandeling. De gevoeligheid van het probleem ontmoedigde de deelnemers om hun toestand volledig te onthullen aan de gezondheidswerkers. In plaats daarvan wachtten ze tot de professional het probleem aanpakte, wat vaak niet gebeurde, waardoor de vraag rijst of het trainen van professionals in seksuele problemen in het algemeen, en in het bijzonder potentiële seks- en pornoverslaving, hun klinische praktijken zou verbeteren. Hoewel er bewijs is dat wijst op de rol van morele en religieuze incongruentie bij de valse indicatie van seks- en pornoverslaving (30), toonde ons onderzoek aan dat de schaamtegevoelens ook een verschillende oorsprong kunnen hebben. De negatieve gevoelens komen voort uit de intensiteit van het gedrag en de ruwheid van de geconsumeerde inhoud (bijvoorbeeld seks tussen mensen en dieren, verkrachting). Aangezien parafilie over het algemeen wordt beschouwd als uitsluitingscriterium (8, 11, 14), kan de aanwezigheid van parafiele of bijna parafiele inhoud verwarrend zijn in de diagnostiek en moet verder worden onderzocht. Sommige onderzoeken meldden het gelijktijdig voorkomen van parafiele inhoudsconsumptie en pornoverslaving (19); dat wordt echter meestal verklaard door de compensatie van onvervulde seksuele fantasieën (43). In onze studie was het verbonden met het effect van tolerantie en desensibilisatie.

Enkele beperkingen van de studie moeten worden opgemerkt. Ten eerste worden de bevindingen beperkt door wat de deelnemers deelden met betrekking tot hun seksuele leven en de inhoud van de geconsumeerde online pornografie. De deelnemers waren grotendeels niet bereid om te praten over de inhoud van de materialen die ze gebruikten en ze voelden zich ook ongemakkelijk bij het bespreken van de omvang van hun gedrag. Ten tweede omvatte de steekproef deelnemers die lid waren van Sex Addicts Anonymous en Sexaholic Anonymous, wiens vertelling van hun verhalen meer beïnvloed had kunnen worden door verslavingsmodellen, die de kern vormen van het 12-stappenprogramma (44). Ten derde omvatte onze steekproef alleen mannen. Hoewel de literatuur suggereert dat dit fenomeen vaker voorkomt bij mannen (45), zijn er onderzoeken die de specifieke kenmerken van seksverslaving bij vrouwen hebben geïdentificeerd (46). Evenzo omvatte onze steekproef voornamelijk heteroseksuele mannen, terwijl de niet-heteroseksuele geaardheid is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor problematisch seksueel gedrag (47). Over het algemeen zijn vrouwen en niet-heteroseksuelen binnen PISU onvoldoende onderzocht en toekomstige studies zouden zich moeten richten op het opvullen van deze leemte. Ten vierde is het klinische AICA-C-interview niet eerder gebruikt en gekalibreerd in de Tsjechische taal en is de codering door slechts één onderzoeker uitgevoerd, waardoor de inter-rated betrouwbaarheid niet kon worden beoordeeld. Ten slotte omvatte de steekproef deelnemers die voornamelijk een probleem hadden met het gebruik van pornografie. Andere vormen van online seksueel gedrag zoals cyberseks en het bezoeken van datingsites waren minder belangrijk in ons onderzoek en problematisch offline seksueel gedrag werd niet gevonden. Onze studie is dus alleen van toepassing op (1) gebruik van online pornografie en niet op andere vormen van seksueel gedrag, en (2) het gebruik is intensief genoeg dat de deelnemers besloten professionele hulp te zoeken.

We erkennen dat de kritiek op het gebruik van verslavingsterminologie met betrekking tot veelvoorkomend of gewoon vaag problematisch pornogebruik gerechtvaardigd kan zijn (bijv. 28); deze studie laat echter zien dat, in het geval van hulpzoekende mannen en hun problematisch gebruik van pornografie, het verslavingsmodel van de beschikbare conceptualisaties het nuttigst was om de aandoening in de huidige steekproef te beschrijven.

Verklaring over gegevensbeschikbaarheid

De onbewerkte gegevens die de conclusies van dit artikel ondersteunen, zullen zonder onnodig voorbehoud beschikbaar worden gesteld door de corresponderende auteur.

ethische uitspraak

Ethische beoordeling en goedkeuring was niet vereist voor het onderzoek bij menselijke deelnemers in overeenstemming met de lokale wetgeving en institutionele vereisten. De patiënten/deelnemers hebben hun schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven om deel te nemen aan dit onderzoek. Er is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de persoon (personen) voor de publicatie van mogelijk identificeerbare afbeeldingen of gegevens die in dit artikel zijn opgenomen.

Bijdragen van auteurs

AŠ heeft de interviews afgenomen en de data-analyse begeleid. LB voerde de analyse uit en schreef het eerste concept. LB, AŠ, MD, KŠ en KW interpreteerden de resultaten en bewerkten het concept. Alle auteurs hebben bijgedragen aan het artikel en hebben de ingediende versie goedgekeurd.

Belangenconflict

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.

Opmerking van de uitgever

Alle claims in dit artikel zijn uitsluitend die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijk die van hun aangesloten organisaties, of die van de uitgever, de redacteuren en de recensenten. Elk product dat in dit artikel kan worden beoordeeld, of claim die door de fabrikant kan worden gemaakt, wordt niet gegarandeerd of onderschreven door de uitgever.

Meer studies over pornoverslaving zijn te vinden op onze hoofdonderzoekspagina hier.