Eigenschappen van de problematische consumptieschaal voor pornografie (PPCS-18) in gemeenschaps- en subklinische monsters in China en Hongarije (2020)

1. Inleiding

Gegevens suggereren dat een toenemend internetgebruik gepaard is gegaan met een toename van het pornografisch gebruik en de frequenties van problematisch pornografisch gebruik (PPU), die klinisch relevante verschijnselen vertegenwoordigen (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019a; Brand, Blycker & Potenza, 2019b; de Alarcón, de la Iglesia, Casado en Montejo, 2019). Ondanks een toename van onderzoeken naar internetgerelateerde problemen en stoornissen, blijven conceptualisaties van PPU gedebatteerd (Hertlein en Cravens, 2014, López-Fernández, 2015, Potenza et al., 2017, Stark et al., 2018, Wéry en Billieux, 2017, Young, 2008). Er zijn meerdere termen gebruikt om het fenomeen te beschrijven (bijvoorbeeld seksverslaving op het internet, problematische online seksuele activiteiten, cyberseksverslaving en problematisch gebruik van internetpornografie), en of subjectief ervaren verslaving aan pornografie als gevolg van morele incongruentie als PPU wordt beschouwd. besproken (Brand et al., 2019a; Vaillancourt-Morel & Bergeron, 2019). Bovendien zijn er geen specifieke diagnostische criteria voor PPU (Brand et al., 2020, Chen en Jiang, 2020, Cooper et al., 2001, Fernandez en Griffiths, 2019, Hertlein en Cravens, 2014, Wéry en Billieux, 2017). Om PPU te bestuderen en te behandelen, hebben onderzoekers schalen ontwikkeld die verschillende aspecten van PPU meten; er zijn er echter maar weinig gevalideerd in culturen en verschillende populaties (Chen en Jiang, 2020, Fernandez en Griffiths, 2019, Wéry en Billieux, 2017).

2. Beoordeling van problematisch pornografisch gebruik

Gezien de debatten over de conceptualisering van en diagnostische criteria voor PPU, varieerden de beoordelingsinstrumenten tussen studies en benadrukten ze verschillende kenmerken (Fernandez & Griffiths, 2019). Meerdere schalen zijn grotendeels gebaseerd op voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornis (bijv. De hyperseksuele gedragsinventaris, Reid, Garos en Fong, 2012). Recente studies suggereren echter verschillen tussen PPU en hyperseksualiteit (Bőthe et al., 2019c). Hyperseksualiteit kan een hoge betrokkenheid bij verschillende seksuele gedragingen omvatten, waaronder masturbatie, cyberseks, pornografiegebruik, telefoonseks, seksueel gedrag met instemmende volwassenen, stripclubbezoeken en ander gedrag (Karila et al., 2014). Consequent beoordeelt de Hypersexual Behavior Inventory (HBI) hyperseksueel gedrag breder (Brahim, Rothen, Bianchidemicheli, Courtois en Khazaal, 2019). Sommige schalen zijn meer in het algemeen gericht op dwangmatig seksueel gedrag (bijvoorbeeld dwangmatig gebruik van seksueel expliciet internetmateriaal), waarbij deze schalen kenmerken beoordelen van dwangmatig zoeken naar / bekijken van pornografie op internet (Doornwaard, Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck, & Bogt, 2016), in plaats van die van algemeen compulsief pornografisch gebruik, en het onderging geen uitgebreide psychometrische evaluatie. Er bestaan ​​enkele beknopte schalen die bedoeld zijn om PPU te meten, maar deze zijn soms bekritiseerd of besproken over hun constructvaliditeit. Bijvoorbeeld, de Cyber-Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9, Grubbs, Sessoms, Wheeler en Volk, 2010) is gebruikt om zelfgerapporteerde verslaving te beoordelen en beschouwt morele incongruentie, hoewel wat het precies meet, in twijfel is getrokken (Brand et al., 2019a). Er zijn verschillende recente schalen ontwikkeld om aspecten en domeinen van PPU meer in het algemeen te beoordelen, waaronder de korte internetverslavingstest aangepast aan online seksuele activiteiten (s-IAT-sex; Wéry, Burnay, Karila en Billieux, 2015), de gebruiksschaal voor problematische pornografie (PPUS; Kor et al., 2014), en de consumptieschaal voor problematische pornografie (PPCS-18; Bőthe et al., 2018b). De laatste twee schalen werden aanbevolen door een recente systematische review (Fernandez & Griffiths, 2019). Meer recentelijk, vergeleken met de PPUS en s-IAT-seks, vertoonde de PPCS-18 een hogere gevoeligheid en meer nauwkeurigheid bij het screenen op PPU (Chen & Jiang, 2020).

De PPCS-18 is, voor zover wij weten, het enige instrument dat zes gespecificeerde componenten van één verslavingsmodel beoordeelt: saillantie, stemmingswijziging, conflict, tolerantie, terugval en terugtrekking (Griffiths, 2005). Met name tolerantie en terugtrekking zijn belangrijke aspecten van PPU die niet worden beoordeeld door de PPUS en s-IAT-sex (Bőthe et al., 2018b; Fernandez & Griffiths, 2019). Vergeleken met andere metingen van PPU (dwz de PPUS, s-IAT-sex, CPUI-9), is een ander sterk punt van de PPCS dat het een van de weinige instrumenten is die een gevalideerde cutoff-score geeft (≥76, bereik 18-126 ) om problematisch en niet-problematisch pornografisch gebruik te onderscheiden (Fernandez & Griffiths, 2019), wat bijdraagt ​​aan zijn onderzoek en klinische bruikbaarheid. Een ander recent gepubliceerd scherm, het Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020), biedt ook een cutoff (≥4, bereik 0-10) om PPU te screenen. Gezien de beknoptheid en de eendimensionale structuur, beoordeelt het BPS componenten zoals tolerantie niet. Hoewel er is voorgesteld om de gebruikstijd per week te beperken (Cooper et al., 2000, Mechelmans et al., 2014), is de gebruikstijd niet consistent gerelateerd aan PPU (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b; Chen et al., 2019, Kühn en Gallinat, 2014). Bovendien wordt de convergente en divergerende validiteit van de PPCS ondersteund in studies naar seksualiteitsgerelateerde (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics en Orosz, 2017) en persoonlijkheidsgerelateerde (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz en Demetrovics, 2020b) variabelen.

Ondanks de eerder gepresenteerde sterke psychometrische eigenschappen van de PPCS-18, is onderzoek nodig om de eigenschappen ervan in culturele en klinische / subklinische contexten verder te onderzoeken (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics & Orosz, 2020a; Bőthe et al., 2018b), aangezien Zo kunnen culturele kenmerken een negatieve houding ten opzichte van pornografisch gebruik beïnvloeden (Griffiths, 2012, Vaillancourt-Morel en Bergeron, 2019). Er is betoogd dat het gebruik van pornografie zelf als problematisch kan worden beschouwd in de ene culturele, religieuze of morele achtergrond en mogelijk niet in een andere (Grubbs & Perry, 2019). Eerdere PPCS-18-onderzoeken hebben mogelijk culturele beperkingen, aangezien ze voornamelijk in Hongarije zijn uitgevoerd (Bőthe et al., 2018a; Bőthe et al., 2019b; Bőthe et al., 2020a; Bőthe, Lonza et al., 2020). Dit kan een aanzienlijke beperking vormen, aangezien normen, waardensystemen en ervaringen van individuen met andere culturele achtergronden kunnen verschillen van grotendeels westerse perspectieven in Hongarije. Met betrekking tot het gebruik van pornografie en ander seksueel gedrag zijn verschillen in seksuele attitudes, gedragingen en welzijn gemeld tussen oosterse en westerse culturen (Laumann et al., 2006). Daarom is onderzoek naar PPU nodig om ervoor te zorgen dat beoordelingen zowel vertaalbaar als nauwkeurig zijn tussen culturen (Kraus & Sweeney, 2019). Er is relatief weinig empirisch onderzoek naar PPU in China en in andere oosterse landen, en slechts enkele studies hebben deelnemers uit oosterse landen (Fernandez & Griffiths, 2019), en interculturele gemeenschapsvergelijkingen zijn niet onderzocht.

Personen met PPU kunnen specifieke kenmerken vertonen, waaronder sterke hunkering, slechte zelfbeheersing, voortdurende betrokkenheid ondanks sociale of beroepsmatige beperkingen en nadelige gevolgen, en het gebruik van pornografie op onaangepaste manieren, zoals om te ontsnappen aan stress of negatieve gemoedstoestanden (Chen et al., 2018, Cooper et al., 2004, Kraus et al., 2016, Young et al., 2000). Wery et al. (2016) meldde dat 90% van de deelnemers met PPU gelijktijdig voorkomende psychiatrische diagnoses meldde, en dat slechts een paar schalen zijn gevalideerd in steekproeven die naar behandeling zoeken (Bőthe et al., 2020a; Kraus et al., 2020). Dus, naast de frequentie van online seksuele activiteiten, werden hunkering, compulsief seksueel gedrag en algemene mentale gezondheid gebruikt om de criteriumvaliditeit van de PPCS te onderzoeken. Kortom, voornamelijk niet-klinische en westerse monsters zijn gebruikt in de meeste onderzoeken naar PPU-beoordelingen, zoals de PPCS-18; daarom is meer onderzoek nodig om de PPCS-18 te valideren in meer diverse monsters, inclusief klinische of subklinische populatie en tussen culturen.

3. Netwerkbenadering in psychopathologie

Psychopathologische toestanden kunnen bestaan ​​als complexe dynamische systemen met op elkaar inwerkende componenten (Borsboom, 2017). In tegenstelling tot sommige latente modellen, stellen netwerkbenaderingen voor dat bij psychische stoornissen netwerken van gerelateerde symptomen betrokken zijn, en dat individuele psychologische toestanden meer afhankelijk zijn van directe verbanden tussen symptomen dan van het bestaan ​​van latente variabelen (Werner, Stulhofer, Waldorp en Jurin, 2018). Netwerktheorieën en -methodologieën zijn met vrucht toegepast op verschillende psychopathologische verschijnselen, waaronder stoornissen in alcoholgebruik (Anker et al., 2017), angst (Baard et al., 2016), depressie (Schweren, van Borkulo, Fried, & Goodyer, 2018), en hyperseksualiteit (Werner et al., 2018). Dergelijke netwerkmodellen kunnen belangrijk inzicht verschaffen in de centraliteit van specifieke domeinen en de patronen van hun relaties. Daarom hebben we in de huidige studie een netwerkbenadering gebruikt om PPU-netwerktopologie te beoordelen en symptomen te identificeren die centrale posities in het netwerk innemen, en hebben we patronen van relaties van symptoomdomeinen in de verschillende populaties onderzocht. Deze benadering zal inzicht verschaffen in hoe PPU kan interageren met symptomatologie tussen culturen en gemeenschaps- en subklinische monsters.

4. De doelstellingen van de huidige studie

Gezien het feit dat mannen in vergelijking met vrouwen doorgaans een sterker verlangen naar pornografie vertonen en vaker (Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen en Lejoyeux, 2015), vaker PPU (Kafka, 2010, Kraus et al., 2016, Kraus et al., 2015), en meer behandeling zoeken voor PPU (Bőthe et al., 2020a), waren de doelstellingen van de huidige studie (1) om de betrouwbaarheid, structuur en convergente validiteit van de PPCS-18 te onderzoeken in zowel gemeenschaps- als subklinische steekproeven van Chinese mannen; en (2) om de factorstructuur van PPCS-18 te onderzoeken en te vergelijken tussen Hongaarse en Chinese steekproeven en tussen gemeenschaps- en subklinische steekproeven; en, (3) om te onderzoeken in hoeverre de PPCS-18 kenmerken weerspiegelt die verband houden met de verschillende populaties in netwerktypologieanalyses.

5. Methode

6. Maatregelen

Kort pornografisch scherm (BPS, Kraus et al., 2020)¹. Het BPS is een screeningtool voor PPU (Efrati en Gola, 2018, Gola et al., 2017). Het is een beoordeling van vijf items en gebruikt een beoordelingsschaal van drie punten voor elk item (0 = nooit, 1 = af en toe, 2 = altijd). De Cronbach's alpha van de BPS was .89 in de Chinese gemeenschapssteekproef en .74 in de Chinese subklinische steekproef.

Pornography Craving-vragenlijst (PCQ, Kraus & Rosenberg, 2014). Deze vragenlijst met 12 items is een eendimensionale beoordeling (Kraus en Rosenberg, 2014, Rosenberg en Kraus, 2014). De respondenten moesten aangeven in hoeverre ze het met elk item eens waren met behulp van de volgende zeven antwoordopties (weergegeven zonder cijfers): 'helemaal niet mee eens', 'enigszins mee oneens', 'een beetje mee oneens', 'niet mee eens, niet mee oneens', 'mee eens een beetje ',' enigszins mee eens 'en' helemaal mee eens '. Hogere scores duiden op een groter verlangen naar pornografie. De Chinese versie van de PCQ is gebruikt in een eerdere studie (Chen et al., 2019). De Cronbach's alpha van deze schaal was .92 in de Chinese gemeenschapssteekproef en .91 in de Chinese subklinische steekproef.

Seksuele Compulsiviteitsschaal (SCS, Kalichman & Rompa, 1995). De mate waarin deelnemers kenmerken van seksuele compulsiviteit vertonen, werd beoordeeld met behulp van de SCS met tien items. De reacties werden geregistreerd op een beoordelingsschaal met vier punten (1 = helemaal niet zoals ik, 2 = enigszins zoals ik, 3 = voornamelijk zoals ik, 4 = heel erg zoals ik). De Chinese versie van de SCS is eerder beschreven (Chen & Jiang, 2020). De SCS vertoonde een uitstekende betrouwbaarheid in de huidige studie (α was .91 bij mannen uit de gemeenschap en .90 bij subklinische mannen).

Vragenlijst van online seksuele activiteiten Chinese versie (OSA's, Zheng & Zheng, 2014). Dertien items werden gebruikt om het gebruik van internet door deelnemers te meten voor de volgende doeleinden: (1) het bekijken van seksueel expliciet materiaal (SEM), (2) het zoeken naar seksuele partners, (3) cyberseks en (4) flirten en onderhoud van seksuele relaties. De Cronbach's alpha van de hele schaal was 84 bij de Chinese gemeenschap mannen en 81 bij subklinische mannen. Hogere scores waren indicatief voor een grotere betrokkenheid bij OSA's.

Algemene gezondheidsvragenlijst met 12 items (GHQ-12, Goldberg & Hillier, 1979). De GHQ-12 is een veelgebruikt screeningsinstrument voor veelvoorkomende psychische stoornissen en wordt aanbevolen als casusdetector omdat het als kort, effectief en robuust wordt beschouwd en net zo goed werkt als de langere versies (Goldberg et al., 1997, Petkovska et al., 2015). De GHQ-12 is in vele talen vertaald, waaronder Chinees, en de psychometrische eigenschappen ervan zijn bij veel verschillende populaties bestudeerd (Pan en Goldberg, 1990, Petkovska et al., 2015). De GHQ-12 bevat in totaal 12 items (zes positief en zes negatief), elk gescoord op een vierpunts Likert-schaal, waarbij hogere scores een slechtere psychische gezondheid weerspiegelen. De alpha van de schaal van de Cronbach was 89 bij mannen uit de Chinese gemeenschap en 93 bij subklinische mannen.

7. Statistische analyse

Eerst werd CFA uitgevoerd op de Hongaarse mannen, vervolgens op Sample 1 en Sample 2 om de resultaten in de gemeenschaps- en subklinische steekproeven van Chinese mannen onderling te valideren. De voor gemiddelde en variantie gecorrigeerde gewogen kleinste kwadraten schatter (WLSMV) werd gebruikt voor parameterschatting. Model fit-indices werden bepaald door middel van Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI), en de Root Mean Square Error of approximation (RMSEA) en gestandaardiseerd root mean square residu (SRMR). CFI- en TLI-waarden groter dan 95 werden beschouwd als een uitstekende pasvorm (≥ 90 voor acceptabele pasvorm). RMSEA-waarden van minder dan 06 werden als uitstekend beschouwd (≤ 08 voor een adequate aanpassing en ≤ 10 voor een acceptabele aanpassing met een betrouwbaarheidsinterval van 90%) (Browne en Cudeck, 1993, Schermelleh-Engel et al., 2003). SRMR-waarden van minder dan 0.08 (≤,06 voor een goede pasvorm) werden beschouwd als indicatief voor een acceptabel model (Hu & Bentler, 1999). Om de meetinvariantie tussen verschillende culturele contexten (Hongaars en Chinees) en gemeenschaps- en subklinische populaties te testen, werden bovendien CFA's met meerdere groepen uitgevoerd op de drie monsters. Zes niveaus van invariantie werden getest en in elk geval vergeleken: configuratief, metrisch, scalair, residuaal, latent variantie en latent gemiddelde. Bij het vergelijken van de steeds beperktere modellen, werden relatieve veranderingen in fit-indices waargenomen, met een aanbevolen acceptabel bereik als volgt: ΔCFI ≤ .010; ΔTLI ≤ 010; en ΔRMSEA ≤ .015 (Meade, Johnson en Braddy, 2008).

Cronbach's alpha en Composite Reliability (CR) waarden werden ook berekend. Associaties tussen de seksuele compulsiviteitsschaal (SCS), vragenlijst over pornografische hunkering (PCQ), algemene gezondheidsvragenlijst (GHQ-12), frequentie van OSA's, BPS en PPCS-18 werden beoordeeld om de validiteit van de PPCS-18 te bevestigen. Correlaties tussen variabelen werden onderzocht met behulp van Pearson-correlatiecoëfficiënten na controle voor leeftijd, seksuele geaardheid en relatiestatus.

We hebben de PPCS-18-netwerken in twee stappen geschat en geanalyseerd. De eerste stap was het opzetten van een geregulariseerd netwerk, ook wel een markov random field genoemd. LASSO-regressie werd toegepast voor aanpassing om het verschijnen van valse verbindingen te verminderen. Zoals eerder beschreven (Epskamp & Fried, 2017), was de EBIC-hyperparameter ingesteld op 5. Ten tweede hebben we de relatieve positie van knooppunten beoordeeld met behulp van centraliteitsstatistieken en drie gemeenschappelijke centraliteitsstatistieken getest: knooppuntsterkte, nabijheid en betweenness-centraliteit. Onder hen verwijst betweenness centrality naar het aantal keren dat een knooppunt op het kortste pad tussen andere knooppunten blijft. Nabijheidcentraliteit is het omgekeerde van de som van de kortste paden van het ene knooppunt naar alle andere knooppunten. Daarnaast hebben we de globale sterkte van de connectiviteit voor elk netwerk vergeleken (dwz de som van alle bijbehorende sterke punten) met behulp van de netwerkvergelijkingstest. Alle netwerkanalyses zijn uitgevoerd met behulp van de qgraph, dplyr, NetworkComparisonTest en bootnet pakketten in R. (Versie 3.6.2).

8. Resultaten

9. Meting-invariantietest van de PPCS-18 tussen culturen en bij gemeenschaps- en subklinische mannen

De resultaten van meetinvariantie worden weergegeven in tafel 3. Voor configuratie-invariantie was RMSEA iets hoger dan de aanbevolen drempelwaarde (dwz .10), maar het model vertoonde acceptabele fit-indices op de CFI, TLI en SRMR. Daarom hebben we dit model behouden voor de verdere stappen van het testen van de invariantie. In het metrische model waren de fit-indices geschikter in vergelijking met het voorgaande model. Vervolgens werden scalaire en residuele invariantie bereikt, maar latente gemiddelde invariantie niet, wat duidt op de aanwezigheid van latente gemiddelde verschillen tussen de gemeenschap en subklinische mannen (zie Tabel 3). Wanneer de latente gemiddelde verschillen van de subklinische mannen met het oog op modelidentificatie tot nul werden beperkt, waren de latente gemiddelden van individuen in de gemeenschap mannen aanzienlijk lager dan de latente gemiddelden van de deelnemers bij de subklinische mannen (monster 1: -0.88 tot -1.81 SD in de zes factoren, p <.001; Voorbeeld 3: -0.39 tot -2.46 SD in de zes factoren, p <.01), wat aangeeft dat subklinische individuen significant hogere scores vertoonden op de PPCS dan die in de Chinese en Hongaarse gemeenschapsmonsters. Kortom, de PPCS-18 had vergelijkbare betekenissen en latente structuur in Chinese en Hongaarse gemeenschapsmensen, en het kan worden gebruikt in vergelijkingen van Chinese en Hongaarse mannen.

10. Interactie van de zes factoren van de PPCS-18 in elk monster

Resultaten van Markov willekeurige velden toonden aan dat er een significant verschil was tussen de Hongaarse en Chinese mannen (p <.01). Bij de Chinese gemeenschap en onder de subklinische mannen was conflict negatief gerelateerd aan saillantie; anders hield het conflict niet rechtstreeks verband met saillantie en had het een positieve correlatie met andere factoren onder Hongaarse mannen (zie Figuur 1). Schematische diagrammen van de Chinese gemeenschap en subklinische mannen waren vergelijkbaar, en er werd geen significant verschil in de globale sterkte van connectiviteit waargenomen (p = 0.6). Centrality-schattingen worden gepresenteerd in Figuur 2 (centraliteit plots). In de netwerken van de drie monsters was terugtrekking het meest centrale knooppunt, terwijl tolerantie ook een centraal knooppunt was in het netwerk van subklinische individuen. Ter ondersteuning van deze schattingen werd terugtrekking gekenmerkt door een hoge voorspelbaarheid in alle netwerken (mannen uit de Chinese gemeenschap: 76.8%, Chinese subklinische mannen: 68.8% en mannen uit de Hongaarse gemeenschap: 64.2%).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (92KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 1. Netwerkschema in drie groepen mannen. Opmerkingen. Het mannennetwerk van de Chinese gemeenschap wordt aan de linkerkant gepresenteerd en het Hongaarse netwerk voor mannen aan de rechterkant. Het midden is het netwerk van Chinese subklinische steekproefmannen. Effen randen geven positieve en gestreepte randen aan negatieve relaties.

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (214KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 2. Knoopcentrale plot in de drie groepen mannen

11. Discussie

Hoewel er verschillende schalen voor het beoordelen van PPU beschikbaar zijn voor onderzoekers en clinici, zijn er daarna maar weinig opnieuw gevalideerd in verschillende culturen, en de psychometrische eigenschappen van schalen bij subklinische mannen zijn zelden onderzocht. Bovendien wordt het verband tussen symptoomdomeinen die verband houden met PPU (dwz onderlinge relaties tussen opvallendheid, terugtrekking, tolerantie, stemmingsverandering, conflict en terugval) in dergelijke steekproeven slecht begrepen (Bőthe, Lonza, et al., 2020). Daarom onderzochten we de betrouwbaarheid en validiteit van de PPCS-18 in Chinese contexten en toonden we ondersteuning voor het gebruik ervan in de Chinese gemeenschap en subklinische mannen. De Chinese versie van de PPCS-18 toonde een hoge interne consistentie, samengestelde betrouwbaarheid en convergente validiteit bij zowel Chinese gemeenschap als subklinische mannen. Meting-invariantietesten suggereerden dat de schaal op dezelfde manier van toepassing was op de Hongaarse gemeenschap, de Chinese gemeenschap en de Chinese subklinische populaties, wat het potentiële interculturele en klinische nut van de schaal ondersteunde. Netwerkanalyse toonde aan dat de interactie tussen de zes factoren van de PPCS-18 significant verschilde bij Hongaarse en Chinese mannen. Centraliteitsschattingen gaven aan dat de kernsymptomen van de subklinische steekproef ontwenning en tolerantie waren, maar alleen het terugtrekkingsdomein was een centraal knooppunt in beide gemeenschapsmonsters.

12. Geldigheid en betrouwbaarheid van de PPCS-18 in Chinese populaties

De constructvaliditeit en betrouwbaarheid van de PPCS-18 werden kruiselings gevalideerd op deze drie onafhankelijke en verschillende steekproeven. Niet alleen werd de constructvaliditeit van de PPCS-18 ondersteund, maar ook de convergente validiteit ervan werd vastgesteld door de associaties met het verlangen naar pornografie, dwangmatig seksueel gedrag, frequenties van OSA's en de algemene psychologische gezondheidsniveaus van deelnemers te rapporteren. Net als bij een eerdere studie (Bőthe et al., 2020b), leek de frequentie van OSA's niet als een betrouwbare indicator van PPU, vanwege de correlatiecoëfficiënten tussen vier subtypen OSA's en PPCS-18, variërend van klein tot groot, wat suggereert dat de PPCS-18 ook gevoelig kan zijn voor kwantitatieve aspecten van PPU in Chinese contexten, hoewel deze mogelijkheid aanvullende studie rechtvaardigt.

Naast de frequentie van consumptie, moet rekening worden gehouden met kwalitatieve aspecten zoals inhoud die het verlangen naar pornografie kan opwekken (Kraus & Rosenberg, 2014). De subjectieve ervaring van hunkering is een veel voorkomend element van verslavingen (Kraus & Rosenberg, 2014), en is relevant bij het voorspellen van het optreden, het onderhoud en de terugval van verslavend gedrag na terugtrekking (Drummond, Litten, Lowman en Hunt, 2000). In overeenstemming met eerdere onderzoeken (Gola en Potenza, 2016, Young et al., 2000), slechtere scores voor de geestelijke gezondheid en meer dwangmatig seksueel gedrag gecorreleerd met hogere PPCS-scores. Deze resultaten suggereren dat het raadzaam kan zijn om hunkering, mentale gezondheidsfactoren en compulsief gebruik te overwegen bij het screenen en diagnosticeren van PPU (Brand, Rumpf et al., 2020).

13. Netwerken van PPU-symptomen bij gemeenschaps- en subklinische mannen

Vergelijkbaar met de toepassing van een netwerkbenadering bij hyperseksualiteit (Werner et al., 2018), hebben we deze benadering toegepast op PPU om te onderzoeken of de PPCS-18 vergelijkbare of verschillende relaties vertoont tussen verschillende monsters. De algemene netwerktopologieën van de drie voorbeelden suggereren dat de relaties tussen domeinen van de PPCS-18 cultuurgerelateerde verschillen kunnen hebben. Bij Chinese mannen was de conflictfactor negatief geassocieerd met opvallendheid, terwijl bij Hongaarse mannen de opvallendheid geen verband hield met conflict. Parallel met de enorme sociaaleconomische veranderingen van de afgelopen decennia in China, bekritiseren steeds meer Chinezen conservatieve seksuele attitudes, vooral degenen die seks als immoreel definiëren, en in plaats daarvan beginnen ze het belang van seksueel genot te benadrukken (Lin, 2018, Wang, 2014). In de huidige studie waren de deelnemers mannen. In de overheersende seksuele scripts in China worden mannen aangemoedigd om seksuele expressie na te streven en meer tolerante seksuele attitudes te vertonen (Zheng et al., 2011). Wanneer de gedachten van mannen misschien op pornografie zijn gericht, is het mogelijk dat ze geen conflict ervaren. Aan de andere kant is de beoordeling van de "conflict" -component op de PPCS beperkt tot de opname van meer perifere aspecten van conflict (bijv. Negatieve effecten op het seksuele leven) en uitsluiting van meer centrale aspecten van conflict (bijv. Interpersoonlijk conflict) (Fernandez & Griffiths, 2019). De precieze redenen voor onderliggende verschillen in relaties tussen Chinese en Hongaarse mannen in de relatie tussen conflict en saillantie rechtvaardigen echter aanvullend onderzoek, vooral gezien het feit dat factoren zoals sociale acceptatie en overheidsregulering van pornografiegebruik per rechtsgebied kunnen verschillen.

Bovendien toonden schattingen van de centraliteit in de zes factoren van de PPCS-18 terugtrekking als de meest cruciale factor in alle drie de monsters. Volgens de resultaten van kracht, nabijheid en centraliteit tussen de subklinische deelnemers, leverde tolerantie ook een belangrijke bijdrage, aangezien het op de tweede plaats kwam na terugtrekking. Deze bevindingen suggereren dat ontwenning en tolerantie vooral belangrijk zijn bij subklinische individuen. Tolerantie en terugtrekking worden beschouwd als fysiologische criteria met betrekking tot verslavingen (Himmelsbach, 1941). Begrippen als tolerantie en terugtrekking zouden een cruciaal onderdeel moeten vormen van toekomstig onderzoek in PPU (de Alarcón et al., 2019, Fernandez en Griffiths, 2019). Griffiths (2005) stelde dat tolerantie en ontwenningsverschijnselen aanwezig moeten zijn om elk gedrag als verslavend te beschouwen. Onze analyses ondersteunen het idee dat terugtrekkings- en tolerantiedomeinen klinisch belangrijk zijn voor PPU. In overeenstemming met de mening van Reid (Reid, 2016), kan bewijs van tolerantie en terugtrekking bij patiënten met compulsief seksueel gedrag een belangrijke overweging zijn bij het karakteriseren van disfunctioneel seksueel gedrag als verslavend.

14. Beperkingen en toekomstige studies

De huidige studie is niet zonder beperkingen. Ten eerste werd de temporele stabiliteit niet getest. Ten tweede werden gegevens verzameld met behulp van zelfrapportagemetingen; daarom hangt de betrouwbaarheid van de resultaten af ​​van de eerlijkheid en nauwkeurigheid van de respondenten en hun begrip van de items. Ten derde was de RMSEA-waarde iets hoger in de subklinische steekproeven, wat verder onderzoek rechtvaardigt. Deelnemers waren alleen mannen van 18-48 jaar; daarom moet de toepasbaarheid van de PPCS-18 bij oudere populaties en vrouwen verder worden onderzocht. Het is nog onduidelijk of seksegerelateerde verschillen kunnen worden beïnvloed door culturele of jurisdictiefactoren. Daarom is meer onderzoek nodig om de PPCS-18 te valideren in meer diverse steekproeven, waaronder vrouwen, diverse leeftijdsgroepen en andere culturen en rechtsgebieden. Bovendien is de onderzochte subklinische groep afgeleid van een online forum. De mate waarin de bevindingen zich kunnen uitstrekken tot andere instellingen (bijvoorbeeld die welke face-to-face behandeling bieden), verdient verder onderzoek.

15. conclusies

De PPCS-18 had sterke psychometrische eigenschappen bij mannen uit de gemeenschap uit Hongarije en China, en bij subklinische mannen uit China die melding maakten van slecht gecontroleerd pornografisch gebruik. De PPCS-18 lijkt dus een geldige en betrouwbare maatstaf om PPU in specifieke westerse en oosterse rechtsgebieden te beoordelen en kan worden gebruikt door subklinische individuen. Bovendien kunnen relaties tussen de PPCS-18-domeinen ook verschillende kenmerken van verschillende populaties weerspiegelen, en de huidige bevindingen suggereren dat terugtrekking en tolerantie belangrijk zijn om te overwegen bij PPU. De bevindingen bevorderen het begrip door subklinische en gemeenschapsmonsters in China te rapporteren, de generaliseerbaarheid van de PPCS-18 uit te breiden en de relaties tussen verschillende symptoomdomeinen tussen culturen te onderzoeken.

Financiering

Het onderzoek werd ondersteund door de National Social Science Foundation of China (Grant No.19BSH117 en CEA150173) en het Education Reform Project of Fujian Province (FBJG20170038). BB werd gefinancierd door een postdoctorale fellowship-prijs van Team SCOUP - Sexuality and Couples - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ZD werd ondersteund door het Hongaarse nationale onderzoeks-, ontwikkelings- en innovatiebureau (subsidienummers: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). De betrokkenheid van MNP werd ondersteund door het National Center for Responsible Gaming via een Center of Excellence-subsidie. De financieringsinstanties hadden geen inbreng in de inhoud van het manuscript en de standpunten die in het manuscript worden beschreven, weerspiegelen die van de auteurs en niet noodzakelijk die van de financieringsinstanties.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van dit manuscript.

Niet-geciteerde verwijzingen

Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., In druk, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2018, Brand et al., 2019, Brand et al., 2019.