Eigenschappen van de problematische consumptieschaal voor pornografie (PPCS-18) in gemeenschaps- en subklinische monsters in China en Hongarije (2020)

1. Inleiding

Gegevens suggereren dat een toenemend internetgebruik gepaard is gegaan met een toename van het pornografisch gebruik en de frequenties van problematisch pornografisch gebruik (PPU), die klinisch relevante verschijnselen vertegenwoordigen (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019a; Brand, Blycker & Potenza, 2019b; de Alarcón, de la Iglesia, Casado en Montejo, 2019). Ondanks een toename van onderzoeken naar internetgerelateerde problemen en stoornissen, blijven conceptualisaties van PPU gedebatteerd (Hertlein en Cravens, 2014, López-Fernández, 2015, Potenza et al., 2017, Stark et al., 2018, Wéry en Billieux, 2017, Young, 2008). Er zijn meerdere termen gebruikt om het fenomeen te beschrijven (bijvoorbeeld seksverslaving op het internet, problematische online seksuele activiteiten, cyberseksverslaving en problematisch gebruik van internetpornografie), en of subjectief ervaren verslaving aan pornografie als gevolg van morele incongruentie als PPU wordt beschouwd. besproken (Brand et al., 2019a; Vaillancourt-Morel & Bergeron, 2019). Bovendien zijn er geen specifieke diagnostische criteria voor PPU (Brand et al., 2020, Chen en Jiang, 2020, Cooper et al., 2001, Fernandez en Griffiths, 2019, Hertlein en Cravens, 2014, Wéry en Billieux, 2017). Om PPU te bestuderen en te behandelen, hebben onderzoekers schalen ontwikkeld die verschillende aspecten van PPU meten; er zijn er echter maar weinig gevalideerd in culturen en verschillende populaties (Chen en Jiang, 2020, Fernandez en Griffiths, 2019, Wéry en Billieux, 2017).

2. Beoordeling van problematisch pornografisch gebruik

Gezien de discussies over de conceptualisering van en de diagnostische criteria voor PPU, hebben de beoordelingsinstrumenten in verschillende studies gevarieerd en verschillende kenmerken benadrukt ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Verschillende schalen zijn grotendeels gebaseerd op voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornis (bijvoorbeeld de Hypersexual Behavior Inventory, Reid, Garos & Fong, 2012 ). Recente studies suggereren echter verschillen tussen PPU en hyperseksualiteit (Bőthe et al., 2019c). Hyperseksualiteit kan een hoge mate van betrokkenheid bij diverse seksuele gedragingen omvatten, zoals masturbatie, cyberseks, gebruik van pornografie, telefonische seks, seksueel gedrag met instemmende volwassenen, bezoek aan stripclubs en andere gedragingen ( Karila et al., 2014 ). De Hypersexual Behavior Inventory (HBI) meet hyperseksueel gedrag in bredere zin ( Brahim, Rothen, Bianchidemicheli, Courtois & Khazaal, 2019 ). Sommige schalen hebben zich meer gericht op dwangmatig seksueel gedrag in het algemeen (bijvoorbeeld Compulsive Use of Sexually Explicit Internet Material), waarbij deze schalen kenmerken van dwangmatig zoeken naar/bekijken van pornografie op internet beoordelen ( Doornwaard, Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck, & Bogt, 2016 ), in plaats van die van algemeen dwangmatig pornografiegebruik, en ze hebben geen uitgebreide psychometrische evaluatie ondergaan. Er bestaan ​​enkele beknopte schalen die gericht zijn op het meten van PPU, maar deze zijn soms bekritiseerd of bediscussieerd met betrekking tot hun constructvaliditeit. De Cyber-Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9, Grubbs, Sessoms, Wheeler, & Volk, 2010 ) is bijvoorbeeld gebruikt om zelfgerapporteerde verslaving te beoordelen en houdt rekening met morele incongruentie, hoewel er vragen zijn gerezen over wat het precies meet (Brand et al., 2019a). Er zijn recentelijk verschillende schalen ontwikkeld om aspecten en domeinen van problematisch pornografiegebruik ( PPU) in het algemeen te beoordelen, waaronder de Short Internet Addiction Test Adapted to Online Sexual Activities (s-IAT-sex; Wéry, Burnay, Karila, & Billieux, 2015 ), de Problematic Pornography Use Scale (PPUS; Kor et al., 2014 ) en de Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS-18; Bőthe et al., 2018b). De laatste twee schalen werden aanbevolen in een recent systematisch overzicht ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Meer recentelijk heeft de PPCS-18, vergeleken met de PPUS en de s-IAT-sex, een hogere sensitiviteit en nauwkeurigheid aangetoond bij het screenen op PPU ( Chen & Jiang, 2020 ).

De PPCS-18 is, voor zover wij weten, het enige instrument dat zes specifieke componenten van één verslavingsmodel meet: saillantie, stemmingsverandering, conflict, tolerantie, terugval en ontwenning ( Griffiths, 2005 ). Tolerantie en ontwenning zijn met name belangrijke dimensies van problematisch pornografiegebruik die niet worden gemeten door de PPUS en de s-IAT-sex (Bőthe et al., 2018b; Fernandez & Griffiths, 2019 ). Vergeleken met andere meetinstrumenten voor problematisch pornografiegebruik (zoals de PPUS, s-IAT-sex en CPUI-9) is een ander sterk punt van de PPCS dat het een van de weinige instrumenten is met een gevalideerde grenswaarde (≥76, bereik 18-126) om problematisch van niet-problematisch pornografiegebruik te onderscheiden ( Fernandez & Griffiths, 2019 ), wat bijdraagt ​​aan de bruikbaarheid ervan in onderzoek en de klinische praktijk. Een andere recent gepubliceerde screeningsvragenlijst, de Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020 ), biedt ook een drempelwaarde (≥4, bereik 0-10) om te screenen op PPU. Gezien de beknoptheid en de eendimensionale structuur, beoordeelt de BPS geen componenten zoals tolerantie. Hoewel er drempelwaarden voor de gebruikstijd per week zijn voorgesteld ( Cooper et al., 2000 , Mechelmans et al., 2014 ), is de gebruikstijd niet consistent gerelateerd aan PPU (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b; Chen et al., 2019 , Kühn en Gallinat, 2014 ). Bovendien is de convergente en divergente validiteit van de PPCS ondersteund in onderzoeken naar seksualiteitsgerelateerd ( Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics, & Orosz, 2017 ) en persoonlijkheidsgerelateerd (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b) variabelen.

Ondanks de eerder gepresenteerde sterke psychometrische eigenschappen van de PPCS-18 is verder onderzoek nodig naar de eigenschappen ervan in verschillende culturele en klinische/subklinische contexten (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics & Orosz, 2020a; Bőthe et al., 2018b). Culturele kenmerken kunnen bijvoorbeeld namelijk van invloed zijn op negatieve attitudes ten opzichte van pornografiegebruik ( Griffiths, 2012 , Vaillancourt-Morel en Bergeron, 2019 ). Er is betoogd dat pornografiegebruik in de ene culturele, religieuze of morele context als problematisch kan worden beschouwd, terwijl dit in een andere context niet het geval is ( Grubbs & Perry, 2019 ). Eerdere PPCS-18-onderzoeken hebben mogelijk culturele beperkingen, aangezien ze voornamelijk in Hongarije zijn uitgevoerd (Bőthe et al., 2018a; Bőthe et al., 2019b; Bőthe et al., 2020a; Bőthe, Lonza et al., 2020). Dit kan een belangrijke beperking vormen, omdat normen, waardesystemen en ervaringen van mensen met een andere culturele achtergrond kunnen verschillen van de overwegend westerse perspectieven in Hongarije. Wat betreft pornografiegebruik en ander seksueel gedrag zijn er verschillen in seksuele attitudes, gedrag en welzijn gerapporteerd tussen oosterse en westerse culturen ( Laumann et al., 2006 ). Daarom is onderzoek naar PPU nodig om ervoor te zorgen dat beoordelingen zowel vertaalbaar als accuraat zijn in verschillende culturen ( Kraus & Sweeney, 2019 ). Er is relatief weinig empirisch onderzoek gedaan naar PPU in China en andere Oost-Europese landen, en slechts enkele studies hebben deelnemers uit Oost-Europese landen betrokken ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). Vergelijkingen tussen verschillende culturen zijn nog niet onderzocht.

Personen met PPU kunnen specifieke kenmerken vertonen, waaronder sterke hunkering, gebrekkige zelfbeheersing, aanhoudend gebruik ondanks sociale of professionele beperkingen en negatieve gevolgen, en het gebruik van pornografie op onaangepaste manieren, zoals om te ontsnappen aan stress of negatieve gemoedstoestanden ( Chen et al., 2018 , Cooper et al., 2004 , Kraus et al., 2016 , Young et al., 2000 ). Wéry et al. (2016) rapporteerden dat 90% van de deelnemers met PPU een gelijktijdige psychiatrische diagnose had, en slechts enkele schalen zijn gevalideerd in behandelingsgerichte steekproeven (Bőthe et al., 2020a; Kraus et al., 2020 ). Daarom werden, naast de frequentie van online seksuele activiteiten, hunkering, dwangmatig seksueel gedrag en de algemene geestelijke gezondheid gebruikt om de criteriumvaliditeit van de PPCS te onderzoeken. Samenvattend zijn in de meeste studies naar PPU-beoordelingen zoals de PPCS-18 voornamelijk niet-klinische en westerse steekproeven gebruikt; daarom is meer onderzoek nodig om de PPCS-18 te valideren met meer diverse steekproeven, waaronder klinische of subklinische populaties en in verschillende culturen.

3. Netwerkbenadering in psychopathologie

Psychopathologische toestanden kunnen bestaan ​​als complexe dynamische systemen met onderling samenwerkende componenten ( Borsboom, 2017 ). In tegenstelling tot sommige latente modellen, stellen netwerkbenaderingen dat psychische stoornissen netwerken van gerelateerde symptomen omvatten, en dat individuele psychische toestanden meer afhankelijk zijn van directe verbanden tussen symptomen dan van het bestaan ​​van latente variabelen ( Werner, Stulhofer, Waldorp, & Jurin, 2018 ). Netwerktheorieën en -methodologieën zijn met succes toegepast op verschillende psychopathologische verschijnselen, waaronder alcoholmisbruik ( Anker et al., 2017 ), angst ( Beard et al., 2016 ), depressie ( Schweren, van Borkulo, Fried, & Goodyer, 2018 ) en hyperseksualiteit ( Werner et al., 2018 ). Dergelijke netwerkmodellen kunnen belangrijk inzicht bieden in de centrale rol van specifieke domeinen en de patronen van hun onderlinge relaties. Daarom hebben we in deze studie een netwerkanalyse gebruikt om de topologie van het PPU-netwerk te beoordelen en symptomen te identificeren die een centrale positie in het netwerk innemen. We hebben tevens de relatiepatronen tussen symptoomdomeinen in verschillende populaties onderzocht. Deze aanpak zal inzicht geven in hoe PPU mogelijk interacteert met symptomatologie in verschillende culturen en in gemeenschaps- en subklinische populaties.

4. De doelstellingen van de huidige studie

Gezien het feit dat mannen, in vergelijking met vrouwen, doorgaans een sterkere behoefte aan pornografie hebben en deze vaker gebruiken ( Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen & Lejoyeux, 2015 ), vaker PPU ( Kafka, 2010 , Kraus et al., 2016 , Kraus et al., 2015 ) en vaker behandeling zoeken voor PPU (Bőthe et al., 2020a), waren de doelstellingen van deze studie (1) het onderzoeken van de betrouwbaarheid, structuur en convergente validiteit van de PPCS-18 in zowel de algemene bevolking als subklinische steekproeven van Chinese mannen; (2) het onderzoeken en vergelijken van de factorstructuur van de PPCS-18 tussen Hongaarse en Chinese steekproeven, en tussen de algemene bevolking en subklinische steekproeven; en (3) het onderzoeken in hoeverre de PPCS-18 kenmerken weerspiegelt die verband houden met de verschillende populaties in netwerktypologieanalyses.

5. Methode

6. Maatregelen

Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020 ) ^1. De BPS is een screeningsinstrument voor PPU ( Efrati en Gola, 2018 , Gola et al., 2017 ). Het is een beoordeling met vijf items en maakt gebruik van een driepuntsschaal voor elk item (0 = nooit, 1 = af en toe, 2 = altijd) . De Cronbach's alfa van de BPS was .89 in de Chinese gemeenschapssteekproef en .74 in de Chinese subklinische steekproef.

Vragenlijst voor de behoefte aan pornografie (PCQ, Kraus & Rosenberg, 2014 ). Deze vragenlijst met 12 items is een unidimensionale beoordeling ( Kraus en Rosenberg, 2014 , Rosenberg en Kraus, 2014 ). De respondenten moesten aangeven in hoeverre ze het met elk item eens waren met behulp van de volgende zeven antwoordopties (weergegeven zonder cijfers): "helemaal mee oneens", "enigszins mee oneens", "een beetje mee oneens", "noch eens noch mee oneens", "een beetje mee eens", "enigszins mee eens" en "helemaal mee eens". Hogere scores duiden op een grotere behoefte aan pornografie. De Chinese versie van de PCQ is gebruikt in een eerder onderzoek ( Chen et al., 2019 ). De Cronbach's alfa van deze schaal was .92 in de Chinese gemeenschapssteekproef en .91 in de Chinese subklinische steekproef.

Schaal voor seksuele dwangmatigheid (SCS, Kalichman & Rompa, 1995 ). De mate waarin deelnemers kenmerken van seksuele dwangmatigheid vertonen, werd beoordeeld met behulp van de SCS, een vragenlijst met tien items. De antwoorden werden vastgelegd op een vierpuntsschaal (1 = helemaal niet op mij van toepassing, 2 = enigszins op mij van toepassing, 3 = grotendeels op mij van toepassing, 4 = zeer sterk op mij van toepassing). De Chinese versie van de SCS is eerder beschreven ( Chen & Jiang, 2020 ). De SCS vertoonde een uitstekende betrouwbaarheid in deze studie (α was .91 bij mannen uit de algemene bevolking en .90 bij mannen met subklinische symptomen).

Vragenlijst over online seksuele activiteiten, Chinese versie (OSAs, Zheng & Zheng, 2014 ). Dertien items werden gebruikt om het internetgebruik van deelnemers te meten voor de volgende doeleinden: (1) het bekijken van seksueel expliciet materiaal (SEM), (2) het zoeken naar seksuele partners, (3) cyberseks en (4) flirten en het onderhouden van seksuele relaties. De Cronbach's alfa van de gehele schaal was .84 bij mannen uit de Chinese gemeenschap en .81 bij mannen met subklinische symptomen. Hogere scores duidden op frequentere deelname aan online seksuele activiteiten.

De 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12, Goldberg & Hillier, 1979 ) is een veelgebruikt screeningsinstrument voor veelvoorkomende psychische stoornissen. Het wordt aanbevolen als een instrument om gevallen op te sporen, omdat het kort, effectief en robuust is en net zo goed werkt als de langere versies ( Goldberg et al., 1997 , Petkovska et al., 2015 ). De GHQ-12 is in veel talen vertaald, waaronder Chinees, en de psychometrische eigenschappen ervan zijn onderzocht bij verschillende populaties ( Pan en Goldberg, 1990 , Petkovska et al., 2015 ). De GHQ-12 bestaat uit 12 items (zes positieve en zes negatieve), die elk worden gescoord op een vierpunts Likert-schaal, waarbij hogere scores een slechtere psychische gezondheid weerspiegelen. De Cronbach's alfa van de schaal was .89 bij mannen uit de Chinese gemeenschap en .93 bij mannen met subklinische psychische problemen.

7. Statistische analyse

Eerst werd een confirmatieve factoranalyse (CFA) uitgevoerd op de Hongaarse mannen, vervolgens op Steekproef 1 en Steekproef 2 om de resultaten te valideren in de gemeenschaps- en subklinische steekproeven van Chinese mannen. De gemiddelde- en variantie-aangepaste gewogen kleinste-kwadratenschatter (WLSMV) werd gebruikt voor parameterestimatie. Modelpassingsindices werden bepaald aan de hand van de Comparative Fit Index (CFI), de Tucker-Lewis Index (TLI), de Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) en de gestandaardiseerde wortel van het gemiddelde kwadraatresidu (SRMR). CFI- en TLI-waarden groter dan 95 werden beschouwd als een uitstekende passing (≥ 06 voor een acceptabele passing). RMSEA-waarden kleiner dan 08 werden beschouwd als uitstekend (≤ 0.08 voor een adequate passing en ≤ 010 voor een acceptabele passing met een betrouwbaarheidsinterval van 90%) ( Browne en Cudeck, 1993 , Schermelleh-Engel et al., 2003 ). SRMR-waarden lager dan 10 (≤ 90 voor een goede fit) werden beschouwd als indicatief voor een acceptabel model ( Hu & Bentler, 1999 ). Daarnaast werden, om meetinvariantie te testen tussen verschillende culturele contexten (Hongaars en Chinees) en tussen de gemeenschap en subklinische populaties, multi-groep CFA's uitgevoerd op de drie steekproeven. In elk geval werden zes niveaus van invariantie getest en vergeleken: configuratief, metrisch, scalair, residu, latente variantie en latent gemiddelde. Bij het vergelijken van de steeds meer beperkte modellen werden relatieve veranderingen in fit-indices waargenomen, met een aanbevolen acceptabel bereik als volgt: ΔCFI ≤ 06; ΔTLI ≤ 010; en ΔRMSEA ≤ 015 ( Meade, Johnson & Braddy, 2008 ).

Cronbach's alpha en Composite Reliability (CR) waarden werden ook berekend. Associaties tussen de seksuele compulsiviteitsschaal (SCS), vragenlijst over pornografische hunkering (PCQ), algemene gezondheidsvragenlijst (GHQ-12), frequentie van OSA's, BPS en PPCS-18 werden beoordeeld om de validiteit van de PPCS-18 te bevestigen. Correlaties tussen variabelen werden onderzocht met behulp van Pearson-correlatiecoëfficiënten na controle voor leeftijd, seksuele geaardheid en relatiestatus.

We schatten en analyseerden de PPCS-18-netwerken in twee stappen. De eerste stap was het opzetten van een geregulariseerd netwerk, ook wel bekend als een Markov-random field. LASSO-regressie werd gebruikt voor aanpassing om het aantal valse verbindingen te verminderen. Zoals eerder beschreven ( Epskamp & Fried, 2017 ), werd de EBIC-hyperparameter ingesteld op 5. Ten tweede beoordeelden we de relatieve positie van knooppunten met behulp van centraliteitsstatistieken en testten we drie gangbare centraliteitsmaatstaven: knooppuntsterkte, nabijheid en tussenliggende centraliteit. Tussenliggende centraliteit verwijst naar het aantal keren dat een knooppunt zich op het kortste pad tussen andere knooppunten bevindt. Nabijheidscentraliteit is het omgekeerde van de som van de kortste paden van één knooppunt naar alle andere knooppunten. Daarnaast vergeleken we de globale connectiviteitssterkte voor elk netwerk (d.w.z. de som van alle bijbehorende sterktes) met behulp van de Network Comparison Test. Alle netwerkanalyses werden uitgevoerd met behulp van de pakketten qgraph, dplyr, NetworkComparisonTest en bootnet in R (versie 3.6.2).

8. Resultaten

9. Meting-invariantietest van de PPCS-18 tussen culturen en bij gemeenschaps- en subklinische mannen

De resultaten van de meetinvariantie worden weergegeven in tabel 3. Voor configuratie-invariantie was de RMSEA iets hoger dan de aanbevolen drempelwaarde (d.w.z. .10), maar het model vertoonde acceptabele fit-indices op de CFI, TLI en SRMR. Daarom hebben we dit model behouden voor de verdere stappen van de invariantietoetsing. In het metrische model waren de fit-indices beter dan in het voorgaande model. Vervolgens werd scalaire en residuele invariantie bereikt, maar latente gemiddelde invariantie niet, wat suggereert dat er latente gemiddelde verschillen bestaan ​​tussen de mannen in de algemene bevolking en de subklinische mannen (zie tabel 3 ). Toen de latente gemiddelde verschillen bij de subklinische mannen voor modelidentificatie op nul werden gezet, bleken de latente gemiddelden van de mannen in de controlegroep aanzienlijk lager te liggen dan die van de subklinische mannen (Steekproef 1: -0.88 tot -1.81 SD in de zes factoren, p < .001; Steekproef 3: -0.39 tot -2.46 SD in de zes factoren, p < .01). Dit duidt erop dat subklinische individuen significant hogere scores behaalden op de PPCS dan de mannen in de Chinese en Hongaarse controlegroepen. Kortom, de PPCS-18 had vergelijkbare betekenissen en latente structuren bij Chinese en Hongaarse mannen en kan worden gebruikt voor vergelijkingen tussen Chinese en Hongaarse mannen.

10. Interactie van de zes factoren van de PPCS-18 in elk monster

De resultaten van de Markov random fields-analyse toonden een significant verschil aan tussen de Hongaarse en Chinese mannen ( p < .01). Bij de Chinese mannen en mannen met subklinische symptomen was conflict negatief gerelateerd aan saillantie; bij de Hongaarse mannen was conflict daarentegen niet direct gerelateerd aan saillantie en vertoonde het positieve correlaties met andere factoren (zie Figuur 1 ). De schematische diagrammen van de Chinese mannen en mannen met subklinische symptomen waren vergelijkbaar, en er werd geen significant verschil in de globale connectiviteitssterkte waargenomen ( p = 0.6). De centraliteitsschattingen worden gepresenteerd in Figuur 2 (centraliteitsplots). In de netwerken van de drie groepen was terugtrekking de meest centrale knoop, terwijl tolerantie ook een centrale knoop was in het netwerk van de subklinische individuen. Ter ondersteuning van deze schattingen werd terugtrekking gekenmerkt door een hoge voorspelbaarheid in alle netwerken (mannen uit de Chinese gemeenschap: 76.8%, Chinese mannen met subklinische symptomen: 68.8% en Hongaarse mannen uit de gemeenschap: 64.2%).

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (92KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 1. Schematisch netwerkdiagram van drie groepen mannen. Opmerkingen : Het netwerk van mannen uit de Chinese gemeenschap wordt links weergegeven en het netwerk van mannen uit de Hongaarse gemeenschap rechts. In het midden staat het netwerk van mannen uit de subklinische Chinese steekproef. Volle lijnen geven positieve relaties aan en stippellijnen negatieve relaties.

1. Download: Afbeelding met hoge resolutie downloaden (214KB)
2. Download: Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 2. Knooppuntcentraliteitsgrafiek in de drie groepen mannen.

11. Discussie

Hoewel er verschillende schalen voor het beoordelen van PPU beschikbaar zijn voor onderzoekers en clinici, zijn er daarna maar weinig opnieuw gevalideerd in verschillende culturen, en de psychometrische eigenschappen van schalen bij subklinische mannen zijn zelden onderzocht. Bovendien wordt het verband tussen symptoomdomeinen die verband houden met PPU (dwz onderlinge relaties tussen opvallendheid, terugtrekking, tolerantie, stemmingsverandering, conflict en terugval) in dergelijke steekproeven slecht begrepen (Bőthe, Lonza, et al., 2020). Daarom onderzochten we de betrouwbaarheid en validiteit van de PPCS-18 in Chinese contexten en toonden we ondersteuning voor het gebruik ervan in de Chinese gemeenschap en subklinische mannen. De Chinese versie van de PPCS-18 toonde een hoge interne consistentie, samengestelde betrouwbaarheid en convergente validiteit bij zowel Chinese gemeenschap als subklinische mannen. Meting-invariantietesten suggereerden dat de schaal op dezelfde manier van toepassing was op de Hongaarse gemeenschap, de Chinese gemeenschap en de Chinese subklinische populaties, wat het potentiële interculturele en klinische nut van de schaal ondersteunde. Netwerkanalyse toonde aan dat de interactie tussen de zes factoren van de PPCS-18 significant verschilde bij Hongaarse en Chinese mannen. Centraliteitsschattingen gaven aan dat de kernsymptomen van de subklinische steekproef ontwenning en tolerantie waren, maar alleen het terugtrekkingsdomein was een centraal knooppunt in beide gemeenschapsmonsters.

12. Geldigheid en betrouwbaarheid van de PPCS-18 in Chinese populaties

De constructvaliditeit en betrouwbaarheid van de PPCS-18 werden kruiselings gevalideerd op deze drie onafhankelijke en verschillende steekproeven. Niet alleen werd de constructvaliditeit van de PPCS-18 ondersteund, maar ook de convergente validiteit ervan werd vastgesteld door de associaties met het verlangen naar pornografie, dwangmatig seksueel gedrag, frequenties van OSA's en de algemene psychologische gezondheidsniveaus van deelnemers te rapporteren. Net als bij een eerdere studie (Bőthe et al., 2020b), leek de frequentie van OSA's niet als een betrouwbare indicator van PPU, vanwege de correlatiecoëfficiënten tussen vier subtypen OSA's en PPCS-18, variërend van klein tot groot, wat suggereert dat de PPCS-18 ook gevoelig kan zijn voor kwantitatieve aspecten van PPU in Chinese contexten, hoewel deze mogelijkheid aanvullende studie rechtvaardigt.

Naast de frequentie van consumptie moeten ook kwalitatieve aspecten zoals de inhoud die een verlangen naar pornografie kan opwekken, in overweging worden genomen ( Kraus & Rosenberg, 2014 ). De subjectieve ervaring van hunkering is een gemeenschappelijk element van verslavingen ( Kraus & Rosenberg, 2014 ) en is relevant voor het voorspellen van het ontstaan, het in stand houden en de terugval van verslavend gedrag na onthouding ( Drummond, Litten, Lowman, & Hunt, 2000 ). In overeenstemming met eerdere studies ( Gola en Potenza, 2016 , Young et al., 2000 ) correleerden slechtere scores voor de geestelijke gezondheid en meer dwangmatig seksueel gedrag met hogere PPCS-scores. Deze resultaten suggereren dat het raadzaam kan zijn om hunkering, factoren met betrekking tot de geestelijke gezondheid en dwangmatig gebruik mee te wegen bij de screening en diagnose van PPU (Brand, Rumpf et al., 2020).

13. Netwerken van PPU-symptomen bij gemeenschaps- en subklinische mannen

Net als bij de toepassing van een netwerkanalyse op hyperseksualiteit ( Werner et al., 2018 ), hebben we deze benadering toegepast op PPU om te onderzoeken of de PPCS-18 vergelijkbare of juist verschillende relaties vertoont in verschillende steekproeven. De algehele netwerktopologieën van de drie steekproeven suggereren dat de relaties tussen de domeinen van de PPCS-18 cultuurgebonden verschillen kunnen vertonen. Bij Chinese mannen was de conflictfactor negatief geassocieerd met saillantie, terwijl bij Hongaarse mannen saillantie geen verband hield met conflict. Parallel aan de enorme sociaaleconomische veranderingen in China in de afgelopen decennia, bekritiseren steeds meer Chinezen conservatieve seksuele opvattingen, met name die welke seks als immoreel definiëren, en benadrukken ze in plaats daarvan het belang van seksueel genot ( Lin, 2018 , Wong, 2014 ). In de huidige studie waren de deelnemers mannen. In de heersende seksuele scripts in China worden mannen aangemoedigd om seksuele expressie na te streven en vertonen ze een meer permissieve seksuele houding ( Zheng et al., 2011 ). Daarom ervaren mannen mogelijk geen conflict wanneer hun gedachten op pornografie gericht zijn. Aan de andere kant is de beoordeling van de component 'conflict' op de PPCS beperkt tot de inclusie van meer perifere aspecten van conflict (bijvoorbeeld negatieve effecten op het seksleven) en de uitsluiting van meer centrale aspecten van conflict (bijvoorbeeld interpersoonlijk conflict) ( Fernandez & Griffiths, 2019 ). De precieze redenen voor de onderliggende verschillen in de relatie tussen conflict en de relevantie ervan tussen Chinese en Hongaarse mannen verdienen echter nader onderzoek, vooral gezien het feit dat factoren zoals sociale acceptatie en overheidsregulering van pornografiegebruik per rechtsgebied kunnen verschillen.

Bovendien bleek uit de centraliteitsschattingen van de zes factoren van de PPCS-18 dat ontwenning de meest cruciale factor was in alle drie de steekproeven. Volgens de resultaten van de sterkte-, nabijheids- en tussenliggende centraliteit bij subklinische deelnemers droeg tolerantie ook belangrijk bij, na ontwenning. Deze bevindingen suggereren dat ontwenning en tolerantie bijzonder belangrijk zijn bij subklinische individuen. Tolerantie en ontwenning worden beschouwd als fysiologische criteria die verband houden met verslavingen ( Himmelsbach, 1941 ). Concepten zoals tolerantie en ontwenning zouden een cruciaal onderdeel moeten vormen van toekomstig onderzoek naar PPU ( de Alarcón et al., 2019 , Fernandez en Griffiths, 2019 ). Griffiths (2005) postuleerde dat tolerantie- en ontwenningsverschijnselen aanwezig moeten zijn om gedrag als verslavend te kunnen beschouwen. Onze analyses ondersteunen het idee dat de domeinen ontwenning en tolerantie klinisch belangrijk zijn voor PPU. In lijn met Reids visie ( Reid, 2016 ) kan bewijs van tolerantie en ontwenning bij patiënten met dwangmatig seksueel gedrag een belangrijke factor zijn bij het karakteriseren van disfunctioneel seksueel gedrag als verslavend.

14. Beperkingen en toekomstige studies

De huidige studie is niet zonder beperkingen. Ten eerste werd de temporele stabiliteit niet getest. Ten tweede werden gegevens verzameld met behulp van zelfrapportagemetingen; daarom hangt de betrouwbaarheid van de resultaten af ​​van de eerlijkheid en nauwkeurigheid van de respondenten en hun begrip van de items. Ten derde was de RMSEA-waarde iets hoger in de subklinische steekproeven, wat verder onderzoek rechtvaardigt. Deelnemers waren alleen mannen van 18-48 jaar; daarom moet de toepasbaarheid van de PPCS-18 bij oudere populaties en vrouwen verder worden onderzocht. Het is nog onduidelijk of seksegerelateerde verschillen kunnen worden beïnvloed door culturele of jurisdictiefactoren. Daarom is meer onderzoek nodig om de PPCS-18 te valideren in meer diverse steekproeven, waaronder vrouwen, diverse leeftijdsgroepen en andere culturen en rechtsgebieden. Bovendien is de onderzochte subklinische groep afgeleid van een online forum. De mate waarin de bevindingen zich kunnen uitstrekken tot andere instellingen (bijvoorbeeld die welke face-to-face behandeling bieden), verdient verder onderzoek.

15. conclusies

De PPCS-18 had sterke psychometrische eigenschappen bij mannen uit de gemeenschap uit Hongarije en China, en bij subklinische mannen uit China die melding maakten van slecht gecontroleerd pornografisch gebruik. De PPCS-18 lijkt dus een geldige en betrouwbare maatstaf om PPU in specifieke westerse en oosterse rechtsgebieden te beoordelen en kan worden gebruikt door subklinische individuen. Bovendien kunnen relaties tussen de PPCS-18-domeinen ook verschillende kenmerken van verschillende populaties weerspiegelen, en de huidige bevindingen suggereren dat terugtrekking en tolerantie belangrijk zijn om te overwegen bij PPU. De bevindingen bevorderen het begrip door subklinische en gemeenschapsmonsters in China te rapporteren, de generaliseerbaarheid van de PPCS-18 uit te breiden en de relaties tussen verschillende symptoomdomeinen tussen culturen te onderzoeken.

Financiering

Het onderzoek werd ondersteund door de National Social Science Foundation of China (Grant No.19BSH117 en CEA150173) en het Education Reform Project of Fujian Province (FBJG20170038). BB werd gefinancierd door een postdoctorale fellowship-prijs van Team SCOUP - Sexuality and Couples - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ZD werd ondersteund door het Hongaarse nationale onderzoeks-, ontwikkelings- en innovatiebureau (subsidienummers: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). De betrokkenheid van MNP werd ondersteund door het National Center for Responsible Gaming via een Center of Excellence-subsidie. De financieringsinstanties hadden geen inbreng in de inhoud van het manuscript en de standpunten die in het manuscript worden beschreven, weerspiegelen die van de auteurs en niet noodzakelijk die van de financieringsinstanties.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van dit manuscript.

Niet-geciteerde verwijzingen

Bőthe et al., 2018 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., in druk , Bőthe et al., 2020 , Bőthe et al., 2019 , Bőthe et al., 2020 , Bőthe et al., 2018 , Brand et al., 2019 , Brand et al., 2019.