Hetzelfde maar anders: een klinische karakterisering van mannen met een hyperseksuele stoornis in de Sex @ Brain-studie (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstract

Problemen die voortkomen uit hyperseksueel gedrag worden vaak gezien in klinische settings. We wilden de kennis over de klinische kenmerken van mensen met hyperseksuele stoornis (HD) vergroten. Een groep mensen die voldeden aan de voorgestelde diagnostische criteria voor ZvH (mannen met ZvH, n = 50) werd vergeleken met een groep gezonde controles (n = 40). We onderzochten verschillen in sociodemografische, neurologische en gezinsfactoren op basis van zelfrapportagevragenlijsten en klinische interviews. Mannen met de ZvH meldden een verhoogde mate van seksuele activiteit, parafilieën, consumptie van kindermisbruikende beelden en seksueel dwanggedrag in vergelijking met gezonde controles. Bovendien waren de percentages van affectieve stoornissen, hechtingsmoeilijkheden, impulsiviteit en disfunctionele emotieregulatiestrategieën hoger bij mannen met de ZvH. Mannen met de ZvH lijken verschillende vormen van negatieve ervaringen uit de kindertijd te hebben ervaren, maar er waren geen verdere verschillen in sociaal-demografische, neurologische en gezinsfactoren. Regressieanalyses gaven aan dat het verband leggen met de aanhanger en het vroege begin van masturbatie onderscheid maakten tussen mannen met een ZvH en gezonde controles. Concluderend lijkt het erop dat mannen met de ZvH dezelfde neurologische ontwikkeling, intelligentieniveaus, sociaal-demografische achtergrond en gezinsfactoren hebben in vergelijking met gezonde controles, maar ze rapporteren verschillende en negatieve ervaringen in de kindertijd, problematisch seksueel gedrag en psychische problemen.

KEYWORDS: comorbidities; hyperseksualiteit; fenomenologie; seksuele verslaving; seksuele compulsiviteit

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Inleiding

Hyperseksuele stoornis (HD) wordt gekenmerkt door intense, zich herhalende seksuele fantasieën, aandrang en gedragingen die leiden tot klinisch significante psychische stoornissen [1,2,3]. Kafka [3] stelde voor dat hyperseksuele stoornis als een categorie zou worden opgenomen in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, 5th-editie (DSM-5) [4], maar het voorstel werd uiteindelijk verworpen. Een van de aangevoerde redenen was het gebrek aan experimenteel onderzoek naar hyperseksuele stoornissen [5,6]. In de komende versie van de Internationale Classificatie van Ziekten, ICD-11, zal hyperseksuele stoornis worden geclassificeerd als dwangmatig seksueel gedrag [7].
Alarmerende cijfers worden getoond door een recente representatieve studie van mannen (n = 1151) en vrouwen (n = 1174) in de Verenigde Staten waaruit bleek dat 10.3% van de mannen en 7% van de vrouwen klinisch relevante niveaus van stress en / of beperkingen vertoonden als gevolg van problemen bij het beheersen van seksuele driften, gevoelens en gedragingen [8]. Manifestaties van hyperseksueel gedrag kunnen zowel echte seksuele contacten als online seksuele activiteiten omvatten. Online gebruik van seksuele inhoud in combinatie met masturbatie is het meest voorkomende gedrag dat ertoe leidt dat mannen gediagnosticeerd worden met hyperseksuele stoornissen volgens de Kafka-criteria [3,9].
Cooper [10] wees erop dat de triade van toegang, betaalbaarheid en anonimiteit mensen in staat stelt om ongeacht de economische en sociale beperkingen toegang te hebben tot welke inhoud dan ook die zij als anoniem beschouwen. Natuurlijk variëren de internetgebruikspatronen enorm tussen mensen met een aantal die overdreven veel in online seksuele activiteiten doen [11] terwijl anderen dataplatforms gebruiken om partners te vinden voor seksuele ontmoetingen [12]. De belangrijkste drijfveren voor overmatige online seksuele activiteit kunnen de geanticipeerde en ervaren bevrediging zijn die gepaard gaat met seksuele opwinding en de toegankelijkheid van vrijwel alle soorten seksuele prikkels [13].
Er is weinig bekend over de klinische kenmerken van mensen met de ZvH. Gegevens uit een onderzoek zonder controlegroep suggereren dat de meeste proefpersonen met mannen met de ZvH een intieme relatie hebben, een opleiding volgen en in dienst zijn [14]; velen melden echter ook intimiteitstekorten als gevolg van terugtrekking uit familie en een geschiedenis van seksuele, fysieke en / of emotionele mishandeling [15]. Intensief gebruik van pornografie [16,17] en hyperseksueel gedrag in het algemeen [18] zijn gekoppeld aan risicovol seksueel gedrag. Studies tonen aan dat psychiatrische comorbiditeiten, met name stemmingsstoornissen, gangbaar zijn in de ZvH, met percentages variërend van 72% -90% in het geval van stemmingsstoornissen [14,19,20,21] en 42% in het geval van stoornissen in verband met middelengebruik [22]. Bevindingen over de relatie tussen hyperseksuele stoornis en impulsiviteit zijn gemengd. Twee studies [23,24] van behandelingszoekende personen die voldoen aan de voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornissen [3] ontdekte dat tussen 48% en 53.3% verhoogde impulsiviteit werd weergegeven in zelfrapportagemetingen. Reid, Berlijn en Kingston [25] suggereerde dat een contextspecifieke vorm van seksuele impulsiviteit, maar niet algemene impulsiviteit, veel voorkomt bij hyperseksuele stoornissen. Hyperseksueel gedrag is geassocieerd met neuropsychologische stoornissen en veranderingen in aandachtsbias [26] en uitvoerende controle [27,28].
Vanuit biologisch oogpunt speelt het testosteronsysteem een ​​cruciale rol bij de ontwikkeling en instandhouding van seksueel gedrag [29]. Als een marker van prenatale androgeenblootstelling, kan de verhouding van de lengten van de tweede en vierde cijfers (2D: 4D) worden gebruikt, en er zijn aanwijzingen dat een verlaagde 2D: 4D-verhouding mogelijk verband houdt met hyperseksueel gedrag [30], hoewel gemengde bevindingen zijn gemeld. Sommige studies van de algemene populatie hebben aangetoond dat een lagere 2D: 4D-verhouding (een mannelijker patroon) verband houdt met een hoger aantal seksuele partners en meer nakomelingen [30,31,32], terwijl anderen hebben aangetoond dat een hoge 2D: 4D-ratio verband houdt met promiscuïteit bij mannen [33].
Het doel van deze studie was om de klinische en sommige specifieke (neuro-) ontwikkelingskarakteristieken van mannen met hyperseksuele stoornis te onderzoeken in een grote steekproef van mensen die voldoen aan de voorgestelde diagnostische criteria [3] en vergelijk ze met gezonde bedieningselementen. Bovendien moeten gedetailleerde analyses potentiële risicofactoren identificeren die bijdragen tot hyperseksueel gedrag, zoals biografische factoren, dwz ongunstige gebeurtenissen in de kindertijd en problemen met de hechting [34], evenals de vroege leeftijd van seksuele belangstelling [35]. We presenteren gegevens over parameters die niet eerder zijn gemeten in vergelijkbare monsters en we bespreken de resultaten in het licht van het huidige inzicht in hyperseksualiteit.

2. Experimentele Sectie

2.1. Werving

2.1.1. Hyperseksuele stoorgroep

Mannen met HD werden aangeworven tussen december 2016 en augustus 2017 via een persbericht van de sectie Klinische psychologie en seksuele geneeskunde, afdeling psychiatrie, sociale psychiatrie en psychotherapie aan de Hannover Medical School, Duitsland. Het persbericht werd opgenomen door lokale kranten en sociale media (bijv. www.facebook.com, www.instagram.com) en resulteerde in zelfverklarende 539-mannen met HD die belangstelling toonden voor deelname aan de studie (zie Figuur 1). Tweehonderdzestig mannen reageerden op een e-mail waarin om een ​​telefoonnummer werd gevraagd. Negenendertig van de 260-personen die een telefoonnummer verstrekten, konden niet telefonisch worden bereikt, maar de resterende 201 werden gescreend op hyperseksuele stoornis in een semi-gestandaardiseerd telefonisch interview van ongeveer 45 minuten, uitgevoerd door een getrainde psycholoog met behulp van Kafka's [3] voorgestelde criteria. Individuen kwamen in aanmerking voor de studie als ze Kafka's [3] voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornis. De vragenlijsten die in dit onderzoek zijn gebruikt, zijn per post verzonden aan in aanmerking komende deelnemers. Drie deelnemers wiens scores de cut-off (53) van Hypersexual Behavior Inventory 19 [36] werden post-hoc uitgesloten. Kafka's [3] Criteria voor hyperseksuele stoornis bestaan ​​uit klinisch significante symptomen die voortkomen uit seksuele driften, fantasieën of gedrag, en komen in een periode van 6 maanden terug dat individuen moeite hebben om te controleren en niet te wijten zijn aan het directe fysiologische effect van een exogene substantie. Drieënzeventig van de 201-individuen die werden gescreend voldeden aan deze criteria en werden geacht in aanmerking te komen voor de studie; 50 besloot deel te nemen en zij vormden de hyperseksuele stoornisgroep (HD-groep, zie Figuur 1 grafiek).
Jcm 08 00157 g001 550
Figuur 1. Rekrutering van de hyperseksuele stoornisgroep.

2.1.2. Gezonde controles

Gezonde controles werden gerekruteerd via advertenties op de Hannover Medical School, Duitsland, intranet homepage. Vijfentachtig personen reageerden op de advertenties (zie Figuur 2) van wie 56 reageerde op een e-mail waarin om een ​​telefoonnummer werd gevraagd. Negenentwintig van deze 56 konden via de telefoon niet worden bereikt voor screening. De controles waren gekoppeld aan de leeftijd (p = 0.587) en educatie (p = 0.503) met HD-groep. Gegevens van twee gezonde controles werden vervolgens uitgesloten van analyse (één rapporteerde een ernstig hoofdletsel voorafgaand aan deelname aan het onderzoek, één rapporteerde een homoseksuele oriëntatie en één controledeelnemer kwam niet op beoordeling).
Jcm 08 00157 g002 550
Figuur 2. Werving van gezonde controles.

2.1.3. Uitsluitingscriteria

Uitsluitingscriteria voor alle deelnemers waren: verstandelijke beperking (zoals gemeten door Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), een psychotische stoornis (beoordeeld met Structured Clinical Interview for DSM-IV As 1-stoornissen, SCID-I), ernstig hoofdletsel, homoseksuele geaardheid op de Kinsey-schaal en pedofiele seksuele voorkeur (beoordeeld in een semi-gestructureerd interview). In ons Sex@brain-project hebben we ons gericht op heteroseksuele deelnemers vanwege de heteroseksuele aard van de stimuli in de komende experimenten. Alle deelnemers verklaarden dat hun primaire seksuele interesse in vrouwen lag, hoewel sommigen een voorgeschiedenis van seksueel contact van hetzelfde geslacht meldden.
Alle deelnemers verschaften schriftelijke, geïnformeerde toestemming alvorens deel te nemen en ontvingen een geldelijke vergoeding voor deelname. Ze kregen te horen dat ze zich op elk moment uit het onderzoek konden terugtrekken. De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Hannover Medical School, Duitsland. De hier gerapporteerde resultaten werden verkregen als onderdeel van een grotere beoordeling die een neuropsychologische testbatterij en functionele magnetische resonantiebeeldvorming omvatte.

2.2. Maatregelen

De variabelen zijn ingedeeld in drie categorieën: (1) sociodemografische, neurologische en gezinsfactoren, (2) geslachtskenmerken en (3) psychologische kenmerken, waaronder psychiatrische comorbiditeiten. Zie de opmerkingen bij voor een exacte omschrijving van items Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3 en Tabel 4.
Tafel 1. Sociodemographic, neurodevelopmental, and family factors.
tafel
Tafel 2. Seksuele kenmerken.
tafel
Tafel 3. Seksuele kenmerken.
tafel
Tafel 4. Psychologische kenmerken en comorbiditeit.
tafel

2.2.1. Sociodemographic, Neurodevelopmental en Family Factors

Een vragenlijst werd gebruikt om sociodemografische gegevens te verzamelen, namelijk leeftijd, hoogste opleidingskwalificatie, werkstatus, levenslange criminele geschiedenis en relatiestatus. Er waren ook vragen over neurologische ontwikkelingsstoornissen, de positie van broers en zussen, de gezondheid van de ouders bij de geboorte en de leeftijd van de moeder en de vader bij de geboorte. Aversieve ervaringen uit de kindertijd werden beoordeeld met de Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) [37]. De onderzochte ontwikkelings- en neurologische ontwikkelingsstoornissen waren geboortecomplicaties, langdurig bedplassen, vertraagd lopen, vertraagde spraakontwikkeling en kinderongevallen leidend tot bewusteloosheid. Handedness werd bepaald met behulp van een 10-item aanpassing van de Edinburgh Handedness Inventory [38] en 2D: 4D-verhouding is geschat met behulp van afbeeldingen die zijn verkregen van een draagbare scanner. De lengten van de cijfers van de rechterhand werden onafhankelijk geschat door twee onderzoeksassistenten (interbeoordelaarsbetrouwbaarheid: r = 0.83) en berekeningen zijn gebaseerd op de gemiddelden van de twee waarderingen.
Intelligentie werd geschat op basis van de vier subtests van de vierde editie van de Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39] die het meest gecorreleerd zijn met IQ op volledige schaal zoals gemeten door de Duitse WAIS-IV. Deze vier subtests zijn Woordenschat (verbaal begrip; r = 0.7), Blokontwerp (perceptueel redeneren; r = 0.65), Rekenen (werkgeheugen; r = 0.73) en codering (verwerkingssnelheid; r = 0.5).

2.2.2. Seksuele kenmerken

Seksuele ontwikkeling en gedrag werden beoordeeld via een semi-gestructureerd interview en een reeks vragenlijsten. We verzamelden gegevens over leeftijd bij de eerste ejaculatie, masturbatie in de week voorafgaand aan de beoordeling (duur en frequentie), geslachtsgemeenschap in de week voorafgaand aan de beoordeling en het totale aantal seksuele partners. Bovendien hebben we de duur en frequentie van pornografieconsumptie, het aantal zaken, parafilieën, seksueel dwanggedrag, de consumptie van afbeeldingen van kindermisbruik en seksuele disfuncties beoordeeld. Specifieke instrumenten werden gebruikt om seksuele excitatie en remmingstatus te meten (Seksuele Excitatieschaal, SES en Seksuele Inhibitie Schaal, SIS) [40], symptomen van hyperseksuele stoornis (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], symptomen van cyberseksverslaving (internetverslavingstest voor online seksuele activiteiten-korte versie, sIATsex;41] en seksuele verslaving (Geslacht Verslaving Screening Test-Revised, SAST-R) [42].

2.2.3. Psychologische kenmerken en comorbiditeiten

Psychiatrische comorbiditeiten werden gediagnosticeerd met behulp van de Duitse versie van de SCID-I [43]. Aanvullende vragenlijsten werden gebruikt om de impulsiviteit te beoordelen (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], middelenmisbruik (Fagerström Test for Nicotine Dependence, FTND) [45], gevaarlijke en schadelijke patronen van alcoholgebruik (de alcoholgebruikstoornisidentificatietest, AUDIT) [46], depressieve symptomen (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], bonding (Ervaringen in nauwe relaties-herzien, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49], en emotieregulatie (ERQ, Emotion Regulation Questionnaire [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) werd gediagnosticeerd op basis van scores ≥15 op zowel de Wender Utah Rating Scale (WURS-K) [52] en ADHD zelfevaluatieschaal (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistische regressieanalyse

Om mogelijke voorspellende factoren voor hyperseksuele stoornis te identificeren, hebben we een binaire logistische regressieanalyse uitgevoerd met groepsclassificatie als dichotome afhankelijke variabelen. Ons doel was om factoren te identificeren die verschilden tussen mannen met de ZvH en gezonde controles. Het aantal onafhankelijke variabelen werd gekozen op basis van aanbevelingen van Agresti [54] (p. 138).

2.3. Gegevensanalyse

Alle analyses zijn uitgevoerd met SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, VS). Analyses werden uitgevoerd met behulp van onafhankelijke t-tests, Mann-Whitney U tests of nauwkeurige tests van Fisher voor dichotome variabelen. Fisher-tests voor tabellen groter dan 2 × 2 werden ook gebruikt, omdat alle polytomische categorische variabelen ten minste één verwachte celfrequentie van minder dan 5 hadden. Omdat dit een van de eerste uitgebreide fenomenologische onderzoeken was met zowel mannen met hyperseksuele stoornis als gezonde controles bij het zoeken naar groepsverschillen met betrekking tot de theoretisch afgeleide set van klinische variabelen die hier werden getest, hebben we gekozen voor een verkennende aanpak en rapporteren tweezijdige significantieniveaus zonder correctie voor meerdere vergelijkingen (alle analyses p <0.05). Voor geïnteresseerde lezers hebben we echter ook Bonferroni gecorrigeerde significantie opgenomen in Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3 en Tabel 4. Effectgrootten voor parametrische testen werden uitgedrukt als Cohen's dmet d = 0.2 geeft een klein effect aan, d = 0.5 een gemiddeld effect, en d = 0.8 een groot effect [55]. Er zijn variaties in groepsgroottes op de verschillende tests, omdat vragenlijsten met ontbrekende gegevens werden uitgesloten van de analyse. Om te controleren op de effecten van andere psychiatrische stoornissen dan hyperseksuele stoornis, werden alle groepvergelijkingen ook berekend na uitsluiting van deelnemers met een voorgeschiedenis van een SCID-I-diagnose; deze procedure leverde een N van 45 (HD = 21; HC = 22). De resultaten van deze analyses worden gepresenteerd in de Aanvullende materialen.

3. Resultaten

3.1. Sociodemographic, Neurodevelopmental en Family Factors

Zoals bedoeld door onderwerpsvergelijking waren er geen groepsverschillen in de sociodemografische variabelen met betrekking tot leeftijd (t(83) = 0.55, p = 0.587) en de hoogste opleidingskwalificatie (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.503; zien Tabel 1). Ook de arbeidsstatus (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.458), levenslange criminele geschiedenis (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.368) en relatie status (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.128) waren niet verschillend tussen groepen. Er waren ook geen verschillen in scores op de vier WAIS-IV-subschalen die werden gebruikt, inclusief de subtests vocabulaire (t(82) = -1.28, p = 0.204), blokontwerp (t(82) = 0.92, p = 0.359), rekenkundig (t(82) = 0.112, p = 0.911) en codering (t(82) = 1.66, p = 0.100), wat wijst op vergelijkbare intelligentieniveaus tussen groepen.
Indicatoren van neurologische ontwikkelingsstoornissen waren vergelijkbaar bij mannen met HD en gezonde controles inclusief algemene ontwikkelingsfactoren tijdens de kindertijd (Fisher's exact test (N = 82), p = 1) verdeling van rechtshandigheid (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.645) en 2D: 4D-vingerlengteverhouding (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Uit onze gegevens blijkt dat mannen met HD en gezonde controles zijn opgegroeid in gezinnen met vergelijkbare structurele gezinsfactoren, zoals het aantal kinderen in het huishouden waarin de deelnemer is opgegroeid (t(78) = 0.01, p = 0.995); positie in de geboortevolgorde (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); positie onder kinderen in het huishouden (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); leeftijd van de moeder bij de geboorte (t(79) = 0.88, p = 0.384); en de leeftijd van de vader bij de geboorte (t(73) = 0.09, p = 0.93). Mannen met de ZvH meldden vaker psychische problemen bij de moeder (Fisher's exact test (N = 62), p = 0.001), maar geen psychiatrische problemen van de ouders (Fisher's exact test (N = 68), p = 0.307) dan gezonde bedieningselementen. Bovendien verschilden de aversieve jeugdherinneringen van mannen met HD aanzienlijk van gezonde controles. Mannen met HD rapporteerden een verhoogde incidentie van algehele ongunstige ervaringen uit de kindertijd (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), in het bijzonder emotioneel misbruik (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emotionele verwaarlozing (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) en seksueel misbruik (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) in vergelijking met gezonde controles. Fysiek misbruik (t(80) = 1.60, p = 0.113) en fysieke verwaarlozing (t(83) = 1.49, p = 0.141) bereikte geen statistische significantie.

3.2. Seksuele kenmerken

De seksuele voorgeschiedenis van mannen met HD verschilde aanzienlijk van gezonde controles (zie Tabel 2). Allereerst hadden mannen met de ZvH eerder seksuele ervaringen dan de controlegroep. Mannen met HD meldden dat ze meer dan een jaar jonger waren toen ze begonnen te masturberen (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) en ongeveer een jaar jonger toen ze voor het eerst ejaculeerden (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Maar ze verschilden niet in leeftijd van eerste geslachtsgemeenschap (t(83) = 1.868, p = 0.065). Mannen met HD en gezonde controles rapporteerden een vergelijkbare duur van de laatste / huidige relatie in maanden (t(42) = 0.14, p = 0.886) en het aantal kinderen (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Mannen met de ZvH verschilden echter in hun seksuele relaties van gezonde controles. Gemiddeld rapporteerden mannen met HD ongeveer tachtig andere vrouwelijke seksuele partners (w(79) = 470.5, p = 0.001) en vrouwelijke coïtuspartners (w(81) = 443, p <0.000) dan gezonde controles. Bovendien rapporteerden mannen met de ZvH ondanks hun overheersende heteroseksuele oriëntatie seksuele activiteiten met mannen met meer mannelijke seksuele partners (w(83) = 567.5, p <0.000) en mannelijke coïtale partners (w(83) = 664, p = 0.002), terwijl gezonde controles bijna geen seksuele activiteiten met mannen meldden. Bovendien rapporteerden mannen met de ZvH meer dat ze een affaire hadden tijdens hun laatste of huidige relatie (Fisher's exact test (N = 81), p <0.001), waarbij 67% een affaire meldde, vergeleken met slechts 19% bij gezonde controles. Bovendien rapporteren mannen met de ZvH meer ontvangen problemen via online seksuele activiteiten dan gezonde controles, aangegeven door een groepsverschil in sIATsex-score (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Dienovereenkomstig meldden zij dat zij in de week vóór de beoordeling vaker pornografie consumeerden (exacte test van Fisher (N = 84), p <0.001), meldde ongeveer 85% van de mannen met de ZvH minstens drie keer per week pornografische consumptie, vergeleken met ongeveer 40% bij gezonde controles. Bovendien keken mannen met HD gemiddeld zeventig minuten meer naar pornografie (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) dan gezonde bedieningselementen. De duur van de pornografieconsumptie varieerde sterk tussen groepen, met meer dan de helft van de mannen met HD-observatie gedurende een uur per week, vergeleken met slechts 9% in gezonde controles. Met betrekking tot seksuele opwinding en remming rapporteerden mannen met de ZvH meer uitgesproken seksuele opwinding (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), een lagere seksuele remming vanwege bedreiging van de gevolgen voor de werking (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Mannen met HD vertoonden echter een hogere score voor waargenomen dreiging van prestatiefouten (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Interessant is dat de prevalentie van gemelde seksuele disfunctie vergelijkbaar was bij mannen met HD en gezonde controles (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.765), met name waren er geen verschillen in erectiestoornissen, hypoactieve wensstoornissen, voortijdige en vertraagde ejaculatie.
Parafilieën zoals exhibitionisme, voyeurisme, masochisme, sadisme, fetisjisme, frotteurisme of travestie kwamen vaker voor bij mannen met de ZvH (exacte test van Fisher (N = 85), p <0.001) (zie Tabel 3). Mannen met de ZvH rapporteerden ook vaker seksueel dwangmatig gedrag (Fisher's exact test (N = 85), p <0.001) en een hoger percentage dat ze minstens één keer in hun leven afbeeldingen van kindermishandeling hebben gebruikt (Fisher's exact test (N = 82), p = 0.009); geen van de gezonde controleurs meldde dat ze beelden van kindermisbruik hadden gebruikt.

3.3. Psychologische kenmerken en comorbiditeiten

Belangrijker nog, mannen met de ZvH onthulden vaker psychiatrische symptomen zoals depressie, impulsiviteit of symptomen van ADHD (zie Tabel 4). Afzonderlijke analyse van de huidige diagnoses van SCID-I-subcategorieën bracht een hoger percentage affectieve stoornissen aan het licht in de HD-groep (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.015). Deze verhoogde mate van diagnose werd ondersteund door de psychometrische beoordeling van depressieve symptomen met hogere symptomen bij mannen met HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). De percentages van de huidige SCID-I-diagnose van drugsmisbruik en / of -afhankelijkheid waren vergelijkbaar in de twee groepen (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000), evenals psychometrische beoordeling van alcoholgebruik (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) en nicotinemisbruik (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Echter, tarieven van de huidige angststoornissen (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.690), obsessief-compulsieve stoornissen (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000), en somatische symptomen en eetstoornissen (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000) verschilde niet tussen de groepen. Samengenomen vertoonden mannen met HD en gezonde controles vergelijkbare verhoudingen van de huidige SCID-I (exacte test van Fisher (N = 80), p = 0.104) en levenslange SCID-I-diagnose (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.190). Mannen met de ZvH hadden echter meer kans om symptomen van ADHD te vertonen op het moment van beoordeling (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) en kindertijdsymptomen van ADHD melden (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). Bovendien vertoonden mannen met de ZvH een grotere impulsiviteit dan gezonde controles (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). De resultaten met betrekking tot emotieregulatie waren gemengd: mannen met de ZvH gebruikten vaker maladaptieve emotie-reguleringsstrategieën (FEEL-E-maladaptieve strategieën; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) en "reappraisal" -strategieën (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) maar gebruik van adaptieve strategieën (FEEL-E-adaptieve strategieën; t(81) = -1.26, p = 0.212) was vergelijkbaar, net als het gebruik van de "suppressie" -strategieën (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Mannen met HD rapporteerden meer symptomen van alexithymie (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) verhoogde scores in beide, gehechtheidsgerelateerde angstgevoelens (ECR-R angst: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) en aanhechten gerelateerde vermijding (ECR-R vermijding: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistische regressieanalyse

De variabelen die het beste differentieerden tussen mannen met HD en gezonde controles waren leeftijd bij het begin van masturbatie (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) en vermijdende hechtingsstijl (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Niet-significant waren kindtraumata en angstige hechtingsstijl. Het gespecificeerde regressiemodel had een goede fit (met Nagelkerke R2 = 0.55 en Hosmer-Lemeshow-test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) en uitgelegd over 55% van de variantie tussen de twee groepen. De gemiddelde nauwkeurigheid van classificaties was 80.0% (78.1% specificiteit, 81.4% gevoeligheid).

4. Discussie

Deze studie is een van de eerste om fenomenologische gegevens te analyseren van een grote steekproef van individuen die voldeden aan de voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornissen [3] en vergelijk ze met een groep gezonde bedieningselementen. Een aanzienlijk aantal sociaal-demografische, neurologische en familiale factoren, evenals seksuele kenmerken, psychologische kenmerken en comorbiditeit werden onderzocht.
Door analyse van een uitgebreide reeks variabelen heeft dit onderzoek belangrijke verschillen blootgelegd tussen mensen met de diagnose hyperseksuele stoornis en gezonde controles.
Samenvattend lijken mannen met de ZvH meer moeilijkheden te hebben ervaren tijdens de kindertijd dan gezonde controles, omdat ze meer kans hadden om een ​​moeder te hebben met psychiatrische problemen, om verschillende vormen van negatieve ervaringen tijdens de kindertijd te hebben ervaren en om symptomen van ADHD bij kinderen te vertonen. Bovendien waren hechtingsmoeilijkheden met uitgesproken vermijding in hechte relaties hoger bij mannen met de ZvH. Het begin van masturbatie was op een eerdere leeftijd bij mannen met HD en ze hadden een hogere seksuele opwinding en minder seksuele remming als gevolg van bezorgdheid over negatieve gevolgen, maar hogere seksuele remming vanwege dreigende falen van de prestaties. Bovendien werden mannen met ZvH gekenmerkt door problemen die ontstonden door subjectieve klachten door hun hoge gebruik van online seksuele activiteiten en rapporteerden meer afwijkend seksueel gedrag, namelijk hogere percentages van parafilie, seksueel dwanggedrag en de consumptie van beelden van kindermishandeling. Diagnostiek van affectieve stoornissen en symptomen van een groot aantal psychiatrische comorbiditeiten zoals impulsiviteit, symptomen van volwassen ADHD, alexithymie en maladaptieve emotieregulatiestrategieën waren verhoogd bij mannen met HD.
Er waren aanwijzingen voor verschillen in de kindertijd van mannen met de ZvH in vergelijking met gezonde controles. In onze steekproef kunnen disfunctionele emotieregulatiestrategieën zoals een verlaagde herwaardering en verhoogde maladaptieve strategieën worden gezien bij mannen met HD, evenals verhoogde alexithymie. Mannen met de ZvH meldden een hoger aantal ongunstige ervaringen uit de kindertijd; vooral de tarieven van emotionele mishandeling en verwaarlozing, evenals seksueel misbruik zijn toegenomen, waarvan is aangetoond dat deze worden geassocieerd met emotie regulatie problemen [57]. Bovendien kunnen onaangepaste emotie-reguleringsstrategieën bij mannen met ZvH worden bevorderd door de psychiatrische problemen die de moeder van het kind ondervindt [58] die werden verhoogd bij mannen met HD. We beargumenteren dat een mogelijk pad naar de ZvH via een reeks aversieve toestanden en ervaringen in de kindertijd en adolescentie is, die de ontwikkeling van maladaptieve emotieregulatiestrategieën vergemakkelijkt [34]. Bovendien kunnen disfunctionele emotie-reguleringsstrategieën worden geassocieerd met de gehechtheidsproblemen die we bij mannen met ZvH hebben waargenomen, omdat kinderen disfunctionele emotie-reguleringsstrategieën vertonen wanneer ze zich in een niet-beveiligde gehechtheid aan hun moeder bevinden [59]. In een representatieve enquête onder de Duitse bevolking was het gebruik van online seksuele activiteiten significant geassocieerd met angstig bevestigde personen [60]. Onze regressieanalyse toonde aan dat vermijding in hechte relaties verschilde tussen mannen met HD en gezonde controles, wat in overeenstemming is met Katehakis's [34] suggestie dat sommige ZvH-patiënten emotioneel onthecht zijn geraakt tijdens hun jeugd. Dit kan leiden tot een verminderde ontwikkeling van het limbisch systeem en delen van de prefrontale cortex als gevolg van een nadelige interactie met het centrale zenuwstelsel, het autonome centrale zenuwstelsel en de hypothalamus-hypofyse-bijnieras [34].
Onze bevindingen komen overeen met bevindingen die suggereren dat mannen met ZvH tekorten in affectregulatie en negatief affect ervaren en hyperseksueel gedrag kunnen gebruiken als een slecht aangepaste coping-strategie [61]. Deze neurobiologische tekorten kunnen zich in de vroege jeugd ontwikkelen en kunnen de emotionele en intellectuele vermogens aantasten [34]. We vonden echter alleen emotionele beperkingen en geen verschillen in intelligentie zoals gemeten met WAIS-IV subtests [39] werden waargenomen in deze studie en in een studie met een kleinere steekproef [62].
Een aanleg voor hyperseksueel gedrag kan vroeg in de seksuele ontwikkeling optreden, onze HD-groep werd gekenmerkt door een vroeg begin van masturbatie die significant verschilde tussen mannen met HD en gezonde controles in logistische regressieanalyse. Bovendien is hyperseksueel gedrag in verband gebracht met het vroege begin van seksuele interesse [35], en het vroege begin van seksueel gedrag is gekoppeld aan sensatiezoekend gedrag, depressie en angst [63]. Frequentie en duur van het pornografisch gebruik waren hoger bij mannen met HD. Het is echter belangrijk op te merken dat niet alleen de hoeveelheid pornografieconsumptie problemen oplevert, maar dat de relatie tussen de frequentie en de duur van het pornografische gebruik en het zoeken naar behandelingen niet lineair is, maar gemedieerd door de ernst van de waargenomen negatieve symptomen die samenhangen met het gebruik van pornografie [64]. De incentive salience-theorie van verslaving [65,66], die is toegepast op HD [26,62], poneert dat bij verslaving "willen" prikkels worden gedissocieerd van "liking" stimuli. Dit zou kunnen verklaren waarom mannen met HD problematisch gedrag blijven vertonen ondanks de waargenomen negatieve gevolgen. In feite rapporteren de mannen met HD in onze steekproef meer problemen vanwege hun toegenomen pornografieverbruik.
De belangrijke rol van seksuele opwinding en remming van hyperseksueel gedrag is aangetoond in grote enquêtes [35,67]. De HD-groep in onze steekproef meldde hogere seksuele opwinding en minder seksuele remming als gevolg van waargenomen dreiging van gevolgen voor de uitvoering, en dus hogere seksuele opwinding. We stellen dat dit specifieke patroon van seksuele opwinding een kwetsbaarheidsfactor is die, in combinatie met het gebruik van seksueel gedrag als een disfunctionele emotieregelingsstrategie, de kans op het ontwikkelen van hyperseksuele stoornissen vergroot. Een studie van een groot online monster dat het totale aantal seksuele outlets als indicator van geslachtsdrift gebruikte, vond dat hoge seksuele interesse werd geassocieerd met zelfgerapporteerde consumptie van beelden van kindermishandeling [68]. In feite vertoonde geen gezonde controle in onze steekproef ooit ooit kinderpornografie, in tegenstelling tot 80% mannen met HD. De percentages van seksueel dwanggedrag waren verhoogd bij mannen met de ZvH, die een sterk verhoogde consumptiecijfers van kindermisbruikende beelden vertoonden bij mannen met de ZvH. Gebaseerd op deze resultaten in combinatie met meta-analyses die hyperseksualiteit als een empirisch ondersteunde risicofactor voor seksuele recidive [69], moedigen we artsen aan om de criminele geschiedenis en mogelijk seksueel dwanggedrag te beoordelen bij patiënten met de ZvH.
Verder vonden we verhoogde tarieven van parafiele interesse in mannen met HD. Tot op heden zijn er inconsistente bevindingen over de associatie van parafiele belangen en de ZvH. Sommige studies suggereren verhoogde percentages van parafiele belangen [14], terwijl in een veldproef voor de voorgestelde criteria van HD [9] er is geen verbinding gevonden. Een mogelijke verklaring voor afwijkende tarieven zou openheid zijn om parafiele belangen te melden, omdat in Duitsland informatie en gegevens die zijn verzameld in het kader van onderzoeks- en behandelingssituaties worden beschermd door vertrouwelijkheid, zelfs wanneer deze rapporten bevatten over parafiel belang, kinderpornografieconsumptie en seksuele dwang gedrag. Parafilie op zichzelf (als er geen anderen worden geschaad) vereist of rechtvaardigt geen klinische interventie [4]; echter, parafiele interesses worden vaak geassocieerd met relatieproblemen [70]. Over het algemeen is de psychologische belasting vertegenwoordigd door HD een van de belangrijkste bevindingen die uit dit onderzoek naar voren komen. Onze gegevens onderstrepen de toegenomen symptomen van bepaalde psychiatrische comorbiditeiten bij de ZvH. Vooral de diagnoses van zowel de huidige als de levensduursymptomen van affectieve stoornissen zijn verhoogd in de HD-groep. In onze studie was de score voor symptomen van depressie zoals gemeten door BDI-II bijna driemaal zo hoog bij mannen met HD als bij gezonde controles. In overeenstemming met onze bevindingen, Weiss [71] ontdekte dat de prevalentie van depressie bijna 2.5 keer hoger was bij mannen met HD dan bij de algemene bevolking. Samen suggereren de resultaten van een reeks onderzoeken naar comorbide affectieve stoornissen in hyperseksuele stoornis dat de prevalentie tussen 28% en 42% [20,70,71]. Bovendien vermoeden we dat impulsiviteit, in het bijzonder contextspecifieke seksuele impulsiviteit [25] is een kenmerk van hyperseksuele stoornis, gebaseerd op onze observatie van verhoogde impulsiviteit bij mannen met ZvH en toekomstige studies zouden moeten proberen dit te onderzoeken. Drugsmisbruik hangt vaak samen met toegenomen impulsiviteit. In onze steekproef vonden we alleen een verhoogde impulsiviteit met een grote effectgrootte, maar de percentages van middelenmisbruik verschilden niet per groep. Er zijn theoretische en empirische studies die suggereren dat drugsmisbruik een rol speelt bij hyperseksueel gedrag [22,72,73], maar het beeld blijft onduidelijk, omdat verschillende studies verschillende maten en steekproefgrootten hebben gebruikt. Bovendien moeten toekomstige studies potentieel risicovol seksueel gedrag bij mannen met ZvH onderzoeken, waarvan is aangetoond dat ze verband houden met een groot aantal verschillende psychische stoornissen [74].
Op basis van theoretische aannames en onze resultaten hebben we een werkmodel voor de etiologie van hyperseksueel gedrag gecreëerd (Figuur 3). Hoewel er geen bewijs is van een monocausale etiologie van hyperseksuele stoornis, wijst het model op meerdere componenten die de mogelijkheid van het ontwikkelen van hyperseksuele stoornissen kunnen vergroten. Dit werkmodel kan nuttig zijn voor het genereren van nieuwe onderzoeksvragen en aanpassingen van behandelprogramma's.
Jcm 08 00157 g003 550
Figuur 3. Werkmodel van hyperseksuele stoornis. We gaan uit van een onderliggende combinatie van genetische en omgevingsfactoren die de kans op het ontwikkelen van hyperseksuele stoornissen kunnen vergroten. Een combinatie van biopsychosociale factoren, bijv. Genetische en epigenetische factoren en ongunstige kindertijdgebeurtenissen vormen individuele kenmerken en verhogen de kans op het ontwikkelen van comorbide psychiatrische stoornissen. Een hoge seksuele opwinding kan verband houden met genetische factoren en kan zowel worden beïnvloed door als invloed hebben op het vroege begin van seksuele ervaringen. Disfunctionele kenmerken van het individu, comorbide stoornissen en hoge seksuele opwinding kunnen leiden tot de ontwikkeling van hyperseksuele stoornissen. De factoren gemarkeerd met een asterisk zijn a posteriori afgeleid van onze resultaten.
Onze gegevens hebben verschillende implicaties voor de behandeling. We raden aan dat clinici mogelijke emotionele mishandeling en verwaarlozing, evenals seksueel misbruik bij mannen met HD, beoordelen. Bovendien laten onze gegevens zien dat de symptomen van comorbide volwassen ADHD waren toegenomen bij mannen met HD en er is gesuggereerd dat deze patiënten waarschijnlijk baat zullen hebben bij gecombineerde farmacotherapie en gedragstherapie [75]. Omdat in onze steekproef een afname van het gebruik van disfunctionele emotie-reguleringsstrategieën werd gezien, zou een cognitieve gedragstherapie zich ook moeten richten op dysfore gemoedstoestanden en impulsiviteit bij mannen met HD [76]. Een niet-oordelende therapeutische aanpak is nodig om parafilie aan te pakken, wat vaker voorkomt bij mannen met de ZvH. We vonden verhoogde percentages van seksueel dwanggedrag en het gebruik van kindermisbruikende beelden bij mannen met ZvH, en als deze niet worden beperkt door vertrouwelijkheidsgrenzen, stellen we voor dat een beoordeling door clinici sterk wordt aanbevolen om mogelijk schadelijk gedrag te voorkomen.

5. Beperking

Het is belangrijk op te merken dat dit monster bestond uit personen die vrijwillig deelnamen aan een klinisch onderzoek en ermee instemden om intieme details te rapporteren over gebeurtenissen in het leven, innerlijke ervaringen en seksueel gedrag. De kenmerken van dit voorbeeld zijn mogelijk niet vergelijkbaar met die van mensen met een hyperseksuele stoornis die niet graag informatie delen.
Causale verklaringen over de etiologie van de ZvH zijn moeilijk te trekken, omdat we - met uitzondering van de 2D: 4D-ratio - vertrouwden op zelfrapportagegegevens en klinische interviews in een cross-sectionele studie en dat de reacties beïnvloed konden zijn door de voorkeur voor sociale wenselijkheid.
Het is moeilijk om de conclusies van dit onderzoek over te dragen aan andere culturen. Bovendien was deze West-Europese steekproef niet representatief voor de West-Europese bevolking in termen van bijvoorbeeld leeftijd en opleidingsniveau.

6. conclusies

Mannen met HD lijken dezelfde neurologische ontwikkeling, intelligentieniveaus, sociaal-demografische achtergrond en gezinsfactoren te hebben in vergelijking met gezonde controles. Mannen met de ZvH melden echter verschillen in belangrijke gebieden van het leven, zoals ongunstige ervaringen in de kindertijd, problematisch seksueel gedrag en verhoogde psychologische problemen.

Aanvullende materialen

De volgende zijn online beschikbaar op https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Aanvullende analyses.

Bijdragen van auteurs

Conceptualisatie, JE, TH, UH, THCK, JK; methodiek, JE, MV, CS, IH, THCK, formele analyse, JE, MV, schrijven-originele conceptvoorbereiding, JE, schrijven-herziening en bewerking, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, toezicht, THCK, UH , CS, TH, financiering overname, THCK, UH, TH, JK

Financiering

De studie werd ondersteund door een onderzoeksbeurs van de European Society for Sexual Medicine.

Dankwoord

De auteurs danken Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel en Julia Liebnau voor hun hulp bij het maken van het manuscript.

Belangenconflicten

Het materiaal is origineel onderzoek en is niet eerder elders gepubliceerd. De auteurs verklaren geen concurrerende financiële belangen.

Referenties

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Dwangmatig seksueel gedrag: een overzicht van de literatuur. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Gedragsverslavingen. Waar de lijnen te tekenen? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexual Disorder: A Propososed Diagnosis for DSM-V. Boog. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed; American Psychiatric Association: Washington, DC, VS, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Wat is er gebeurd met hyperseksuele stoornis? Boog. Seks. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 en de beslissing om seks, winkelen of stelen niet als verslavingen op te nemen. Curr. Addict. rapporten 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Impulscontrolestoornissen en "gedragsverslavingen" in de ICD-11. Wereldpsychiatrie 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Mijnwerker, MH Prevalentie van nood in verband met moeilijkheden bij het beheersen van seksuele drang, gevoelens en gedrag in de Verenigde Staten. JAMA Netw. Open 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Verslag van bevindingen in een dsm-5 veldproef voor hyperseksuele stoornis. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Seksualiteit en internet: surfen naar het nieuwe millennium. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex gebruikers, misbruikers en compulsieven: nieuwe bevindingen en implicaties. Seks. Addict. Compulsivity J. Treat. Vorige. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM De impact van internet op seksualiteit: een kritische blik op 15-jaren onderzoek. Comput. Brommen. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex Addiction Risicofactoren, ontwikkelingsstadia en -behandeling. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Hendel, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Kenmerken van zelfgeïdentificeerde seksverslaafden in een polikliniek gedragsverslaving. J. Behav. Addict. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Seksuele verslaving en dwang: erkenning, behandeling en herstel. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: acceptatie en gebruik van pornografie bij opkomende volwassenen. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Associaties tussen pornografieconsumptie en seksuele praktijken onder adolescenten in Zweden. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. De relatie tussen indicatoren van seksuele compulsiviteit en seksueel misbruik met een hoog risico bij mannen en vrouwen die diensten ontvangen van een seksueel overdraagbare kliniek. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulsief-compulsief seksueel gedrag. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Mijnwerker, MH Psychiatrische comorbiditeit en dwangmatige / impulsieve eigenschappen in dwangmatig seksueel gedrag. Compr. Psychiatrie 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Dwangmatig seksueel gedrag en psychopathologie bij behandelingszoekende mannen in São Paulo, Brazilië. Psychiatry Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Do not Call It Love; Bantam Books: New York, NY, VS, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psychometrische eigenschappen van de Barratt Impulsiveness Scale bij patiënten met gokstoornissen, hyperseksualiteit en methamfetamine-afhankelijkheid. Addict. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Persoonlijkheidsfacetten in een patiëntenmonster van hyperseksuele vrouwen in vergelijking met hyperseksuele mannen. J. Psychiatry Pract. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlijn, HA; Kingston, DA Seksuele impulsiviteit bij hyperseksuele mannen. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mol, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Verbeterde aandachtsbias voor seksueel expliciete aanwijzingen bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Zelfgerapporteerde verschillen in maatregelen van executieve functie en hyperseksueel gedrag in een steekproef van mannen en uit de gemeenschap. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Vast komen te zitten met pornografie? Overmatig gebruik of verwaarlozing van cyberseksignalen in een multitasking-situatie is gerelateerd aan symptomen van cyberseksverslaving. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Is er een verschil in geslacht in kracht van libido? Theoretische opvattingen, conceptuele onderscheidingen en een beoordeling van relevant bewijsmateriaal. Personal. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Tweede tot vierde digit-lengte-ratio (2D: 4D) en niveaus van volwassen geslachtshormoon: nieuwe gegevens en een meta-analytische beoordeling. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd naar 4th cijferverhouding (2D: 4D) en aantal sekspartners: aanwijzingen voor de effecten van prenataal testosteron bij mannen. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Digit-ratio (2D: 4D) als indicator voor lichaamsgrootte, testosteronconcentratie en aantal kinderen bij mannelijke mannen. Ann. Brommen. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuïteit is gerelateerd aan mannelijke en vrouwelijke lichaamskenmerken bij zowel mannen als vrouwen: aanwijzingen uit Braziliaanse en Tsjechische monsters. Behav. Processen 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Affective Neuroscience en de behandeling van seksuele verslaving. Seks. Addict. compulsivity 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Dwangmatig seksueel gedrag als een impulsbeheersingsstoornis: in afwachting van veldstudiegegevens. Boog. Seks. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Betrouwbaarheid, validiteit en psychometrische ontwikkeling van de hyperseksuele gedragsvoorraad in een poliklinische steekproef van mannen. Seks. Addict. compulsivity 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Handleiding voor de Childhood Trauma Questionnaire (CTQ); The Psychological Corporation: New York, NY, VS, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC De beoordeling en analyse van handigheid: de inventaris van Edinburgh. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler volwassen intelligentie schaal Deutschsprachige aanpassing, 4th ed; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. De schalen voor seksuele remming (SIS) en seksuele opwinding (SES): I. Het meten van seksuele remming en opwindingsgevoeligheid bij mannen. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validatie en psychometrische eigenschappen van een korte versie van Young's Internet Addiction Test. Comput. Brommen. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Hetzelfde maar toch anders: Heroriëntatie van de screeningstest voor seksuele verslaving (SAST) om oriëntatie en geslacht weer te geven. Seks. Addict. compulsivity 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview voor DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Test voor nicotineafhankelijkheid. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Ontwikkeling van de identificatietest op alcoholgebruiksstoornissen (AUDIT): WHO-samenwerkingsproject voor vroege opsporing van personen met schadelijk alcoholgebruik-II. Addiction 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Testdiensten van Harcourt: Frankfurt am Main, Duitsland, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Een item response theorie-analyse van zelfrapportage metingen van volwassen gehechtheid. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche versie); Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individuele verschillen in twee emotiereguleringsprocessen: implicaties voor affect, relaties en welzijn. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift pels Psychiatry Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Een inleiding tot categorale data-analyse, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, VS, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistische Power Analysis voor de Gedragswetenschappen, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, VS, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Ten eerste MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Gestructureerd klinisch interview voor DSM-IV-as I-stoornis; Psychiatrisch Instituut New York State: New York, NY, VS, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Het effect van zelfgerapporteerd trauma bij kinderen op emotieregulatie bij borderline persoonlijkheidsstoornis en ernstige depressie. J. Trauma dissociatie 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Risico voor psychopathologie bij kinderen van depressieve moeders: een ontwikkelingsmodel voor inzicht in transmissiemechanismen. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Emotie regulatie en gehechtheid: twee constructen uitpakken en hun associatie. J. Psychopathol. Behav. Beoordelen. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalentie en determinanten van online seksgebruik in de Duitse bevolking. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, emotionele instabiliteit en kwetsbaarheid voor stressgevoeligheid bij patiënten die hulp zoeken voor hyperseksueel gedrag. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mol, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurale correlaten van seksuele cue-reactiviteit bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Age bij de eerste seksuele activiteit: Klinische en cognitieve associaties. Ann. Clin. Psychiatrie uitgeschakeld. J. Am. Acad. Clin. Psychiatrie 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Wat is belangrijk: de hoeveelheid of de kwaliteit van het pornografische gebruik? Psychologische en gedragsfactoren bij het zoeken naar behandeling voor problematisch gebruik van pornografie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC De neurale basis van het hunkeren naar drugs: een incentive-sensitisatie theorie van verslaving. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Affectieve neurowetenschap van plezier: beloning bij mens en dier. Psychopharmacology 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. De relatie tussen hyperseksueel gedrag, seksuele opwinding, seksuele remming en persoonlijkheidskenmerken. Boog. Seks. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Zijn seksuele drang en hyperseksualiteit geassocieerd met pedofiele interesse en seksueel misbruik van kinderen in een steekproef van mannelijke gemeenschappen? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Beoordeling van het risico op seksuele recidive: enkele voorstellen betreffende de aard van psychologisch zinvolle risicofactoren. Seks. Misbruik J. Res. Traktatie. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Een DSM-IV-as-co-morbiditeitsonderzoek bij mannen (n = 120) met parafilieën en met parafilie verwante stoornissen. Seks. Misbruik 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. De prevalentie van depressie bij mannelijke seksverslaafden die woonachtig zijn in de Verenigde Staten. Seks. Addict. compulsivity 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB De roep om een ​​nieuw diagnostisch en statistisch handboek voor diagnose van psychische stoornissen: verslavende aandoeningen. J. Addict. Dader Couns. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB-diagnose, beoordeling en behandeling van hyperseksualiteit. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Frans, MT; Ettner, SL Geestelijke gezondheid en riskant seksueel gedrag: aanwijzingen van DSM-IV-as II-stoornissen. J. Ment. Gezondheidsbeleid Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspectieven op de beoordeling en behandeling van volwassen ADHD bij hyperseksuele mannen. neuropsychiatry 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Een interventie van een cognitieve gedragstherapie groep voor hyperseksuele stoornis: een haalbaarheidsstudie. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]