Vervangende verslavingen in de context van de COVID-19-pandemie (2020)

Introductie

De wereldwijde verspreiding van COVID-19, de daaropvolgende vereisten voor thuisblijven, isolatie op lange termijn en maatregelen voor ruimtelijke afstand stellen extra uitdagingen voor personen in herstel (Marsden et al., 2020​ In Zuid-Afrika, het epicentrum van de pandemie in Afrika, bevatten lockdown-verordeningen onder meer een verbod op de verkoop en aankoop van alcohol (ingesteld op 27 maart, ingetrokken op 1 juni, hersteld op 12 juli en opgeheven op 17 augustus 2020) en sigaretten ( van 27 maart tot 17 augustus 2020). Te midden van door de staat opgelegde, gedwongen onthouding (bijv Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King en Billieux, 2018), zijn er meldingen geweest van schommelingen in de illegale handel en diefstal van sigaretten en alcohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) en de productie en (soms) fatale consumptie van zelfgebrouwen alcohol (Pjatt, 2020​ Hoewel een aanzienlijke daling van het alcoholgebruik wordt verwacht (Marsden et al., 2020), suggereren historische voorbeelden dat voor mensen met verslaving aan nicotine of alcohol, vervangende / kruisverslavingen kunnen ontstaan ​​na naleving van de voorschriften of een langdurige verbintenis tot onthouding. Dat wil zeggen, reacties op gedwongen onthouding kunnen naleving en onthouding omvatten, maar ook het zoeken naar alternatieven voor de oorspronkelijke verslaving en vervanging. Aan de hand van een illustratieve casus uit Zuid-Afrika bespreken we COVID-19-gerelateerd pornografisch gebruik door de lens van terugval en vervangende verslavingen.

Vervangende verslavingen vertegenwoordigen de vervanging van het ene verslavende gedrag door het andere (Sussman, 2017​ Een vervanging kan de leegte van het beëindigde verslavingsgedrag, tijdelijk of op lange termijn, opvullen, wat vergelijkbare eetlusteffecten oplevert. Tijdelijke vervangingen kunnen plaatsvinden tijdens gedwongen onthouding, en eindigen als de vervanger niet de verwachte functies vervult of wanneer de primaire verslavende activiteit / object weer beschikbaar komt (Sinclair et al., 2020​ Een vervanger / vervanger kan verband houden met iemands verslavingsgeschiedenis en is niet alleen gerelateerd aan het onthoudingsgedrag (dwz als compenserend gedrag; Castro-Calvo et al., 2018​ is afhankelijk van beschikbaarheid en toegankelijkheid, de mate waarin het aanvaardbare ontwenningsverschijnselen oplevert en de contexten waarin het betrokken is (bijv. sociaal of alleen, Sussman et al., 2011​ Op basis van beschikbare studies betreft de meeste substitutie de uitwisseling van stoffen. De reacties op Operatie Intercept, een Amerikaans openbaar beleid dat tussen 21 september en 2 oktober 1969 werd afgedwongen om de import van marihuana en andere substanties over de grens tussen de VS en Mexico te beheersen, omvatten bijvoorbeeld onthouding, verminderd gebruik en vervanging (Goobermann, 1974​ Met substituten, waaronder hasj, alcohol, barbituraten, amfetaminen, cocaïne en heroïne, is tijdens het tekort geëxperimenteerd of eerder gebruikt (Goobermann, 1974​ Evenzo waren de reacties op de Australische 'heroïnedroogte' van 2000/2001 die werd gekenmerkt door hogere kosten, lagere kwaliteit en tekorten in de beschikbaarheid van heroïne: afnemend gebruik, minder overdoses, vervanging door cocaïne, cannabis, amfetaminen en benzodiazepines (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman en Makkai, 2003) en de ontwikkeling van een zelfgekweekte methamfetaminemarkt. Stoffen zijn ook vervangen door dwangmatig gedrag, zoals het bekijken van pornografie (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Tijdens de COVID-19-pandemie (Mestre-Bach, Blycker en Potenza, 2020), aangezien online- en solo-activiteiten kunnen worden gebruikt ter compensatie van beperkt persoonlijk sociaal contact, waaronder seks met partners (Lehmiller, Garcia, Gesselman en Mark, 2020) en / of omgaan met pandemie-gerelateerde emotionele toestanden (Grubbs, 2020​ Het is echter niet bekend in hoeverre dit gedrag in de tijd beperkt is of blijvende gevolgen heeft van de pandemie (Mestre-Bach et al., 2020​ Hoewel hoogfrequent gebruik op zichzelf niet indicatief is voor problematisch pornografisch gebruik (PPU), is PPU vaak bezig met (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020​ Sommige personen met PPU zullen een ongeordend of verslavend gebruik vertonen, wat leidt tot psychische problemen (Király et al., 2020), problemen in romantische relaties (Szymanski en Stewart-Richardson, 2014) en seksueel functioneren (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020​ Personen die PPU als vervangende verslaving vertonen, lopen echter een verhoogd risico op terugval. Risicofactoren voor terugval zijn onder meer losgekoppeld zijn van de structuur, sociale identiteit en erbij horen die wordt geboden door herstelondersteunende netwerken (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), zich machteloos voelen (Mestre-Bach et al., 2020) en geïsoleerd wanneer de drang om te gebruiken zich voordoet (Volkow, 2020​ Tijdens gedwongen onthouding, wanneer het individu wordt belet deel te nemen aan een bepaalde activiteit, kan een omgekeerde opvallendheid ontstaan ​​waarbij het onthoudingsgedrag de gedachten en daden domineert en het belangrijkste wordt (Griffiths, 2005).

Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) wordt gedefinieerd als “een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of aandrang, resulterend in repetitief seksueel gedrag gedurende een langere periode (bijv. Zes maanden of langer) dat duidelijk leed of verslechtering veroorzaakt in persoonlijke, gezins-, sociale, educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke functies ”(Kraus et al., 2018, p. 109). CSBD komt over het algemeen vaker voor bij mannen (Kraus et al., 2018). In Bőthe, Potenza en collega's '(2020) recente studie, de CSBD-19-schaal werd toegediend aan 9,325 volwassenen in Duitsland, de VS en Hongarije, met prevalentieschattingen van 4.2–7% en 0–5.5% voor een hoog risico op CSBD bij respectievelijk mannen en vrouwen. In een eerder onderzoek van Dickenson, Gleason, Coleman en Miner (2018) in de Verenigde Staten onderschreef 8.6% (7% van de vrouwen en 10.3% van de mannen) van een representatieve steekproef van volwassenen (N = 2,325) het bepalende kenmerk van CSBD, namelijk dat van klinisch significant emotioneel leed en / of beperking over een verlies van controle over seksuele impulsen, gevoelens en gedragingen.

CSBD heeft een hoge comorbiditeit met middelengebruiksstoornissen (SUD's) (Kraus et al., 2018​ In een Zuid-Afrikaans onderzoek werd bijvoorbeeld 54% van de personen die een gespecialiseerde behandeling voor een SUD kregen, positief gescreend op gok- of seksverslaving, of beide (Keen, Sathiparsad en Taylor, 2015​ CSBD is ook in verband gebracht met een levenslange geschiedenis van seksueel misbruik, vooral onder mannen (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza en Kraus, 2020​ Onverwerkt trauma uit de kindertijd is een vaak niet geïdentificeerde etiologische factor bij de ontwikkeling van (onderling verbonden) verslavend gedrag (Lim, Cheung, Kho en Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Hieronder presenteren we de illustratieve casus van JP om de mechanismen van vervangende verslavingen en, specifiek, terugval tijdens de lockdown in Zuid-Afrika te verduidelijken. Waar herstel van SUD's wordt geoperationaliseerd als een gewillig onderhouden dagelijks leven van nuchterheid, burgerschap en persoonlijke gezondheid (Het consensuspanel van het Betty Ford Institute, 2007), Kan het terugvalproces van JP worden getraceerd langs een reeks minibeslissingen: loskoppelen van herstelondersteuning; proberen een vrouw te sext en met zichzelf te onderhandelen over het kijken naar pornografie. Hoewel ogenschijnlijk onbeduidend, zorgden deze beslissingen - collectief - voor terugval (Marlatt & George, 1984​ Onderhandelen over welke situaties, tijden en objecten van verslaving ‘toelaatbaar’ zijn voor engagement, duidt op een aanstaande fysieke terugval bij gebrek aan effectieve copingvaardigheden (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Case rapport

JP is een 50-jarige man die herstellende is van een alcoholverslaving en al 25 jaar lid van de Anonieme Alcoholisten (AA). Hij ervoer voor het eerst alcohol rond de leeftijd van 7, terwijl zijn 'drinkcarrière' begon op 15-jarige leeftijd. JP gelooft dat alcohol zijn persoonlijkheid heeft veranderd, waardoor hij minder verlegen werd, waardoor hij kon communiceren en zijn interesse in romantische relaties onderdrukte, wat hij toen vreesde. wanneer nuchter. Voordat hij naar pornografie begon te kijken, hield het vroege acteren fantaseren in; vrouwenbladen lezen, romantische romans stelen en de seksuele inhoud visualiseren. Hij trok zich terug uit het gezinsleven dat werd gekenmerkt door het geweld en het middelengebruik van zijn moeders partner. Van 16 tot 20 jaar werd hij seksueel misbruikt door een oudere man. Hij erkent nu ook "flirterig" gedrag van oudere neven en nichten als kindermishandeling. Toen zijn vader hem op 24-jarige leeftijd adviseerde om “iets aan zijn drinkgedrag te doen”, nam hij contact op met AA en had binnen twee dagen zijn eerste ontmoeting bijgewoond. Toch stelt hij achteraf vast dat hij zich twintig jaar lang als "droge dronkaard" heeft gedragen en dat "onderliggende problemen naar boven kwamen".

Toen hij nuchter werd, verlangde hij naar een romantische relatie, voornamelijk om seksuele fantasieën uit te leven. Dit was echter in strijd met zijn roeping om katholiek priester te worden en op 25-jarige leeftijd ging hij naar een seminarie. Tijdens zijn training ging de dwangmatige masturbatie door. Hij had twee relaties: een met een gehuwde vrouwelijke gemeente en een andere die hem motiveerde om zijn opleiding te beëindigen. In 2008 werd hij herstelassistent en putte hij uit zijn verslavings- en herstelcarrière ter ondersteuning van behandeling en nazorg.

Nadat hij via werk in aanraking was gekomen met Anonieme Sex and Love Addicts (SLAA), begon JP bijeenkomsten bij te wonen in 2019. Deelname leidde tot een nieuwe 'spirituele bewustwording' en de erkenning van langdurig gedrag als een seks- en liefdesverslaving (worstelen in relaties; het kiezen van niet-beschikbare vrouwen ; pornografie bekijken en dwangmatig masturberen). JP gelooft dat zijn (pornografische) "verslaving er altijd was", maar escaleerde met alcoholonthouding; hij stelt het gelijk aan 'dat eerste drankje nemen'. Dat wil zeggen, hij zag zijn seksverslaving als een vervanging voor zijn alcoholverslaving. Hoe hij toegang kreeg tot pornografie veranderde in de loop van de tijd: van het bekijken van dvd's tot het hebben van een selectie op een flashstation; Afbeeldingen googelen en websites bekijken vanaf zijn telefoon. Tot zijn veertigste verzette hij zich tegen het aanschaffen van een smartphone, uit angst dat hij zijn pornografie zou intensiveren. Door zijn telefoon te gebruiken, kan hij pornografie bekijken wanneer hij maar wil en waar hij zich ook bevindt. Hoewel hij aanvankelijk "bang" was, gebruikt hij nu zijn telefoon om toegang te krijgen tot inhoud die is afgestemd op het "vervullen" van zijn seksuele fantasieën. Zijn huidige vriendin (die een buitenechtelijke affaire heeft met JP) beschouwt zijn pornografisch gebruik als verraad. Wanneer hij echter naar pornografie kijkt, zit hij aan zijn telefoon "geplakt"; "Kan er geen genoeg van krijgen" en is "obsessief" wat "eng" voor hem is. Hij stopte met het bekijken van pornografie "een paar weken voor de lockdown".

De aankondiging van de sluiting van Zuid-Afrika op 23 maart 2020 viel samen met zijn laatste persoonlijke AA-bijeenkomst. Twee weken na de lockdown nam JP deel aan zijn eerste online AA-bijeenkomst en later aan een SLAA-bijeenkomst. Omdat hij zich echter zorgen maakte over anonimiteit en hoge mobiele datakosten, stopte hij met deelname aan SLAA-vergaderingen. Het quarantainebeleid verbood ook contact met zijn vriendin en JP uitte zich seksueel gefrustreerd, eenzaam en "verlangend naar intimiteit". Hij ervoer een "slip" nadat zijn verzoek om teksten van seksueel intieme aard uit te wisselen met een vrouw die hij eerder een sms had gestuurd, werd geweigerd, en begon met zichzelf te onderhandelen over het kijken naar pornografie. Nu hij meer pornografie bekijkt dan aanvankelijk gepland en dwangmatig masturbeert, beschrijft hij zich 'leeg, prikkelbaar, plat, moe, niet in staat om te functioneren, slapeloze nachten te hebben' en daardoor een afspraak te missen. Om blijvende onthouding vast te stellen, identificeert hij de behoefte om zijn leven thuis tijdens de lockdown beter te structureren en om zijn kindermisbruik en het verband met zijn seksuele fantasieën te onderzoeken.

Discussie en conclusies

Deze casus benadrukt dat er mogelijk een verhoogde vatbaarheid is voor vervangende verslavingen als gevolg van individuele (bijv. Stress; copingvaardigheden; cognitieve en affectieve reacties), omgevingsfactoren (bijv. Herstelondersteuning; toegang tot stoffen en gedrag) en verslavingsgedraggerelateerde factoren (bijv. Geschiedenis en patroon van eetlustopwekkende effecten). Terwijl vervangers dat niet doen nodig voorspellen een terugval, gekoppeld aan isolatie, verminderde herstelondersteuning en (negatieve) cognitieve en affectieve reacties op een terugval (dwz het abstinentie-overtredingseffect; Collins en Witkiewitz, 2013), kunnen ze een terugval naar het vorige of een "nieuw" gedrag versterken. Dat wil zeggen, de rol die aan de pandemie wordt toegeschreven met betrekking tot een verval (en vervanging) en hoe een terugval wordt ingekaderd als deze zich voordoet, heeft gevolgen voor het in stand houden en herstellen van herstel. Niet-geadresseerd verslavend gedrag in een reeks verslavingen kan stabiel herstel belemmeren of leiden tot terugval in het onthoudingsgedrag. Het levenslange herstelproces moet dus rekening houden met alle dynamieken die het risico op terugval vergroten (Schneider, Sealy, Montgomery en Irons, 2005​ Onopgelost seksueel misbruik bij kinderen kan een etiologische rol spelen bij alcohol- en seksverslaving en kan iemand vatbaar maken voor terugval; oplossing van trauma kan nodig zijn (Young, 1990).

Tijdens de pandemie kunnen vervangende verslavingen zijn ontstaan, gezien de beperkte toegang tot en beschikbaarheid van bepaalde stoffen en gedragingen, terwijl andere (bv. Die mogelijk worden gemaakt door internet) mogelijk zijn en blijven bestaan ​​tijdens en na de pandemie. Niet alle vervangende gedragingen zullen dat zijn echte verslavingen​ Het is echter precies deze variatie in verslavingsprocessen waarvan verslavingsprofessionals zich bewust moeten zijn tijdens en na de COVID-19-pandemie, en het potentieel voor escalerende verslavingen bij afwezigheid van herstelondersteuning (en de mogelijke voortzetting van gelijktijdig optredende problemen zoals trauma). Daarom moeten SUD-diensten een alomvattende (inhoudelijke en niet-inhoudelijke) beoordeling uitlokken, vervangend gedrag aanpakken binnen het therapeutische kader en deze informatie opnemen in de planning en ondersteuning van herstelzorg. Om eenzaamheid te verminderen, moeten personen in of op zoek naar herstel worden aangemoedigd om verbindingen met sociale netwerken te onderhouden via onlineplatforms of telefoon en om professionele hulp te zoeken tijdens periodes van controleverlies of nood (Király et al., 2020​ Toekomstig onderzoek zou moeten onderzoeken of de affectieve en cognitieve processen die aan het werk zijn na een verloop, verschillen in het licht van een pandemie, en de daaruit voortvloeiende implicaties voor het beheersen van vervangende verslavingen en het bevorderen van herstel.

Ethiek

De studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie Geesteswetenschappen en Sociaal Onderzoek van de Universiteit van de West-Kaap (Kaapstad, Zuid-Afrika) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De proefpersoon werd geïnformeerd over het onderzoek en gaf toestemming voor de case study.

Financieringsbronnen

Dit werk werd ondersteund door de National Research Foundation of South Africa (subsidies 107586 en 121068) en het Speciaal Onderzoeksfonds van de Universiteit Gent (BOF) voor kandidaten uit ontwikkelingslanden.

Bijdrage van auteurs

DS schreef de eerste versie van de case study, die kritisch werd herzien door WV, SYS, DB, SS en MF. Alle auteurs keurden de definitieve versie van het manuscript goed voor inzending.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen belangenconflict.