Succesvol gebruik van transcraniële magnetische stimulatie in moeilijk te behandelen hyperseksuele stoornis (2016)

Abstract

INLEIDING

Hyperseksuele stoornis wordt voornamelijk geconceptualiseerd als een stoornis van seksuele begeerte, met een impulsiviteitscomponent.1] Het heeft symptomen van impulsieve, dwangmatige en verslavingsdomeinen zoals terugkerende en intense seksuele gedachten, aandrang of gedrag, onvermogen om het seksuele gedrag te beheersen of te stoppen, en herhaaldelijk betrokken te zijn bij seksueel gedrag zonder rekening te houden met de bijbehorende risico's.1,2] Er is aangetoond dat selectieve serotonineheropnameremmers, anti-hormonale medicatie (medroxyprogesteronacetaat [MPA], cyproteronacetaat, gonadotropine-releasing hormoon analogen) en andere farmacologische middelen (naltrexon, topiramaat) het seksuele gedrag bij sommige patiënten verminderen; er is echter geen substantieel bewijs voor de effectiviteit. [2] Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is veelbelovend gebleken bij de behandeling van verschillende stoornissen waarbij impulsief-compulsieve constructen betrokken zijn, zoals verslavende middelen, obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en het syndroom van Gilles de la Tourette. [3] Gezien hyperseksuele stoornis op het impulsief-compulsieve spectrum, kan TMS nuttig zijn in het management.

CASE RAPPORT

We rapporteren de casus van een 29-jarige man die de afgelopen 15-jaren klachten van intense en onbeheersbare seksuele driften presenteerde. De patiënt zou zich meestal bezighouden met perverse erotische fantasieën. Hij zou voyeur, frottage, erotische literatuur lezen, meerdere keren per dag masturberen, sekswerkers bezoeken en zich opgelucht voelen door zich over te geven aan de seksuele handelingen. Hij vond deze seksuele gedachten en opwinding aangenaam, maar bovenmatig en verontrustend. Er was een geleidelijke toename van de frequentie en ernst van de symptomen, die echtelijke disharmonie en stoornissen in het dagelijks functioneren veroorzaakten. Uit wanhoop, zodra hij probeerde zijn geslachtsdelen met een scherp wapen te verminken, maar zonder succes.

De patiënt had eerder overleg gezocht bij meerdere zorgverleners en kreeg proeven met meerdere antidepressiva (fluoxetine, sertraline, clomipramine, alleen en in combinatie) voor adequate doseringen en duur. Pogingen met antipsychotische augmentatie, psychologische interventies en elektroconvulsietherapie werden ook geprobeerd zonder significant voordeel. Hij had verbetering in depot MPA laten zien, maar deze stopgezet vanwege ondraaglijke bijwerkingen. Zijn medische geschiedenis was onopvallend. Computertomografiescan van de hersenen en hormonale assays (schildklierfunctietests, prolactineniveau, cortisolniveau en androgeenniveaus) waren normaal. Er werd een diagnose gesteld van overmatig seksueel contact (ICD-10 F52.7). Hij scoorde 109 op de 14-item seksuele begeerte inventaris (SDI) en 40 op 10-item seksuele compulsiviteit schaal (SCS); de maximaal haalbare scores op beide schalen. De patiënt was niet bereid voor hormonale therapie vanwege de eerdere negatieve ervaringen. Hij kreeg escitalopram voorgeschreven (tot 20 mg / dag). Psychologische interventies zoals het plannen van dagelijkse activiteiten, ontspanningsoefeningen en mindfulness-meditatie werden gedaan. Omdat er geen significante verbetering was ten opzichte van de lopende behandeling, was repetitieve TMS (rTMS) gepland voor behandelingstoename. De therapieprocedure werd hem uitgelegd en schriftelijke toestemming werd verkregen. De rustmotordrempel (RMT) werd bepaald en 1 Hz TMS bij 80% RMT werd toegediend over het aanvullende motorgebied (SMA) met behulp van het MediStim (MS-30) TMS therapiesysteem (Medicaid-systemen). Stimulatieplaats was bij kruising van voorste twee vijfde en achterste drie vijfde (volgens het International 10 / 20-systeem van plaatsing van elektroden) van nasion-inionafstand in middellijn. Elke behandelingssessie bestond uit 14-treinen van tachtig pulsen, elk met 5 seconden inter-treininterval afgeleverd over 19 minuten, wat een totaal van 1120-pulsen / sessie opleverde. Een totaal van 22-sessies, gedurende 4 opeenvolgende weken, werden afgeleverd. Er was een geleidelijke verbetering van zijn symptomen. Hij had een betere controle over zijn seksuele gedachten en de frequentie van masturbatie nam af. Er was ongeveer 90% reductie in SDI- en SCS-scores over 4-weektijd op rTMS en gelijktijdige farmacotherapie. De verbetering hield aan tot 3 maanden follow-up tijdens welke frequentie van seksuele gedachten aanzienlijk was afgenomen en hij hervatte zijn werk.

DISCUSSIE

Een hyperseksuele stoornis kan een neurobiologische fundering hebben die vergelijkbaar is met andere impulsief-compulsieve spectrumstoornissen waarbij disfuncties van corticale-striatale-thalamisch-corticale (CSTC) circuits zijn aangetoond.4] In de CSTC-lus kunnen verschillende corticale gebieden (zoals dorsolaterale prefrontale cortex, SMA, orbitofrontale cortex, mediale prefrontale cortex en anterieure cingulate gyrus) geassocieerd met verschillende neurocognitieve domeinen betrokken zijn. [4,5] Van de SMA is aangetoond dat deze uitgebreide functionele verbindingen heeft met andere delen van de hersenen die betrokken zijn bij cognitieve processen en motorische controle. Bovendien is gewijzigde SMA-connectiviteit aangetoond bij patiënten met OCS. Studies suggereren verder verminderde cortico-subcorticale regulatie en verhoogde corticale prikkelbaarheid om een ​​rol te spelen in repetitief gedrag.6,7] Er is aangetoond dat rTMS gericht op deze lus (met name op de SMA) dwangmatig gedrag bij OCD-patiënten vermindert, en een vergelijkbaar onderliggend mechanisme kan verantwoordelijk zijn voor het gunstige effect bij onze patiënt.6]

TMS is een veilige behandelingsmethode. Ongeveer 5% patiënten kunnen na de sessie met TMS klagen over enkele milde bijwerkingen zoals hoofdpijn en misselijkheid.8] Patiënten met een metalen implantaat (aneurysmatische clips, cochleaire implantaten) en een pacemaker moeten voorzichtig zijn, omdat het magnetisch veld hun werking kan beïnvloeden of weefselbeschadiging kan veroorzaken.9] Beslaglegging is een uiterst zeldzame bijwerking van TMS, kan worden gezien bij patiënten die medicijnen gebruiken die hun aanvalsdrempel verlagen.9]

Dit is, voor zover ons bekend, het eerste rapport dat de werkzaamheid van rTMS in hyperseksuele luststoornis benadrukt. In ons geval was TMS effectief in het onderdrukken van de moeilijk te behandelen hyperseksuele symptomen veilig. Derhalve kan TMS worden beschouwd als een behandelingsoptie bij patiënten met hyperseksuele stoornis.

REFERENTIES